Перелом зоны роста

Обновлено: 23.09.2024

Зона роста также называемая эпифизарной пластиной или физисом - это участок растущей ткани в конце длинных трубчатых костей у детей и подростков.Каждая длинная кость имеет по крайней мере две пластины роста: по одному на каждом конце. Рост пластины определяет будущую длину и форму зрелой костной ткани. После завершения роста в конце пубертатного возраста рост пластин завершается и эта зона замещается твердой костной тканью.

Повреждения пластинок возникают у детей и подростков. Пластины является самой слабой областью растущего скелета, они слабее даже, чем соседние связки и сухожилия, которые соединяют кости с другими костями и мышцами. У ребенка в период роста при серьезных травмах суставов, наиболее вероятно,будет повреждение пластин роста, чем связок, отвечающих за стабильность сустава. Травмы, которые могут вызвать растяжение связок у взрослых, могут вызвать повреждение пластин роста у детей.

Повреждения пластин роста происходят при переломах. Они составляют 15 процентов всех детских переломов. Они встречаются в два раза чаще у мальчиков чем, у девочек, и наиболее часто встречаются у 14 - 16-летних мальчиков и 11 - 13-летних девочек. У девочек в более старшей возрастной группе реже встречаются переломы так, как опорно-двигательный аппарат у девочек созревает раньше, чем у мальчиков. В результате у девочек раньше завершается формирование костной ткани и пластинки роста сменяются плотной костной тканью. Примерно половина всех травм пластинок роста происходят в нижней части предплечья ( лучевой кости) или в локте. Эти травмы также часто встречаются в нижней части ноги (голени и малоберцовой кости). Они могут также возникать в верхней части ноги (бедре) или в лодыжке и стопе.

Причины

Хотя травмы пластинок роста, как правило, связаны с острой травмой ( падение или удар по конечности),повреждение может быть вызвано и хронической травмой, возникающей в результате избыточных частых нагрузок. Например, такие повреждения пластин роста могут возникнуть у спортсменов: гимнастов, легкоатлетов, игроков в бейсбол.

На основании определенных исследований травматизма у детей были получены данные, что повреждения пластин роста возникают в результате падений на детской площадке или со стульев. На такие виды спорта такие, как футбол, легкая атлетика и гимнастика, приходится одна треть всех травм. На другие виды физической активности такие, как езда на велосипеде, катание на санях, катание на лыжах и катание на роликовой доске, приходится одна пятая всех переломов пластин роста. Травмы при езде на автомобиле, мотоцикле, и связанных с ними транспортных происшествиях составляют лишь небольшой процент переломов пластин роста.

Eсли у ребенка после острой травмы или чрезмерной нагрузки возникает боль, которая не исчезает или проходит изменение физической активности или есть локальная болезненность,то в таком случае обязательно необходима консультация врача. Ребенок, ни в коем случае,не должен двигаться через боль. Дети, которые занимаются спортом, часто испытывают некоторый дискомфорт, так как им приходится выполнять новые движения. В некоторых случаях появление определенных неприятных ощущений вполне предсказуемо, но,тем не менее,любая жалоба ребенка заслуживает внимания так,как некоторые травмы при отсутствии адекватного лечения могут приводить к необратимым изменениям и нарушить надлежащий рост костей поврежденной конечности.

Хотя в большинстве случаев травмы пластин роста связаны с травмами во время игры или занятий спортом,тем не менее, возможны и другие причины повреждения зон роста (например, при инфекции костей ),которые могут изменить нормальный рост и развитие костной ткани.

Другие возможные причины травмы пластинок роста

Жестокое обращение с детьми может стать причиной травм костей, особенно у маленьких детей, у которых рост костных тканей только начинается.

Воздействие холода (например, обморожение) может также повредить пластинки роста у детей и в результате чего могут быть короткие пальцы в старшем возрасте или ранее развитие дегенеративного артрита.

Радиационное излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака у детей, может привести к повреждению роста пластины. Более того, недавние исследования показали,что и химиотерапия, используемая для лечения онкологических заболеваний у детей, может негативно повлиять на рост костей. Аналогичное действие оказывает и длительное применение стероидов для при лечении ревматоидного артрита.

Наличие у детей определенных неврологических нарушений, которые приводят к сенсорному дефициту или мышечному дисбалансу, повышает риск переломов пластинок роста, особенно в области лодыжки и колена.

Подобные типы травм часто наблюдаются у детей, которые родились с нечувствительностью к боли.

Область зон роста является местом приложения многих наследственных заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат. Наука постепенно изучает гены и мутации генов, участвующих в формировании скелета, роста и развития костной ткани. Со временем эти исследования помогут лечить различные отклонения в нормальном функционировании пластин роста.

Симптомы

Невозможность продолжать игру из-за болей после острой травмы.
Снижение способности играть в течение длительного времени из-за постоянной боли после перенесенной травмы.
Визуально заметная деформация руки или ноги ребенка.
Сильная боль и невозможность движений после травмы.

Диагностика

После выяснения обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию для определения типа перелома и выработки плана лечения. Поскольку зоны роста не имеют такой плотности, как кости, то рентгенография их не визуализирует и они определяются как промежутки ( зазоры) между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости.В связи с плохой визуализацией на рентгенографии зон роста рекомендуется проводить рентгенографию парной конечности для сравнения изображений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет достаточно четко визуализировать изменения в тканях и, поэтому, может быть назначена для диагностики повреждений пластин роста. В некоторых случаях, возможно использование другие диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ исследование.

Классификация переломов пластин роста (Солтер и Харрис)

Переломы пластин роста делятся на 5 типов:

Тип I
Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза, через глубокий слой пластинки роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врачу необходимо провести репозицию при наличии смещения. При этом типе перелома необходима иммобилизация с помощью гипса для полноценной консолидации. Как правило, вероятность полноценного восстановления кости при этом типе перелома очень высокая.
Тип II
Это наиболее распространенный тип перелома пластины роста. Эпифиз, вместе с пластиной роста отделяется от метафиза. Как и при типе I,при переломах типа II обычно необходимо проводить репозицию и жесткую фиксацию гипсом.
Тип III
Этот тип перелома происходит в редких случаях, как правило, в нижней части голени, в большеберцовой кости. Это происходит, когда перелом проходит полностью через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. При таких переломах нередко требуется хирургическое восстановление суставной поверхности. Прогноз при таких переломах хороший,если нет нарушения кровоснабжения отделенной части эпифиза и нет выраженных смещений отломков.
Тип IV
Этот перелом проходит через эпифиз, через всю пластинку роста и в метафиз.При этом типе перелома необходима хирургическая реконструкция геометрии костей и выравнивание пластинки роста. Если реконструкция не будет проведена качественно, то прогноз при таком тип перелома может быть не очень хорошим. Эта травма встречается,чаще всего,в конце плечевой кости рядом с локтем.
Тип V
Это редкий тип травмы,когда происходит дробление конца кости и пластина роста сжимается. Чаще всего,такой тип перелома встречается в колене или лодыжке.Прогноз неблагоприятный, так как преждевременное окостенение зоны роста почти неизбежно.
Новая классификация, называемая классификация Петерсона различает также перелом типа VI, при котором часть эпифиза, пластина роста, и метафиз отсутствуют. Это обычно происходит при открытых ранах или переломах (травмы при применение сельскохозяйственной техники,снегоходов, газонокосилки или при огнестрельных ранениях). При VI типе перелома обязательно требуется хирургическое вмешательство, и большинстве случаев бывают необходимы поздние реконструктивные или корректирующие операции. Рост костей почти всегда нарушен.

Лечение

Как правило, лечением травм (за исключением незначительных) занимается врач-травматолог. В некоторых случаях требуется детский ортопед-травматолог так,как травмы у детей нередко имеют свои особенности.

Лечение при переломах зависит от типа перелома.Лечение, которое должно быть начато как можно раньше после травмы и, как правило, представляет собой следующие действия:

Иммобилизация. На поврежденную конечность накладывается гипс или шина и ограничивают любую деятельность ребенка,которая может оказать давление на травмированную область.
Репозиция. При наличии смещения отломков необходима ручная репозиция или нередко хирургическая репозиция с фиксацией отломков. Фиксация необходима для нормальной консолидации костной ткани.После проведения репозиции накладывается гипсовая повязка с захватом зоны роста и сустава. Иммобилизация в гипсе необходима в течение от нескольких недель до нескольких месяцев до тех пор, пока не произойдет нормальная консолидация костной ткани.Необходимость в оперативном восстановлении целостности костных структур определяется размерами смещения, наличием опасности повреждения близлежащих сосудов и нервов и возрастом ребенка. только после завершения регенерации костной ткани. Долгосрочные наблюдения врача необходимы для оценки адекватного роста костной ткани так, как происходит травма зон роста. Поэтому, рекомендуется проведение рентгенографии конечностей с интервалами 3-6 месяцев, в течение 2 лет после перелома зон роста. Некоторые переломы требуют динамического наблюдения до завершения роста ребенка.

Прогноз

Почти в 85 процентов случаев переломов пластинок роста происходит полное заживление без каких-либо последствий.
Нарушение формирования костной ткани при травме пластинки роста возникают в следующих случаях:

Тяжесть травмы. Если травма вызывает нарушение притока крови к эпифизу,то происходит нарушение роста костной ткани.Также при при смещении, разрушении или компрессии пластинки роста возможно замедление роста костной ткани.Наличие открытой травмы может повлечь за собой риск инфицирования и инфекция может разрушить пластину роста.
Возраст ребенка. В младшем возрасте повреждение пластин роста может приводить к более серьезным нарушениям в развитии костной ткани так, как необходим большой прирост костей. И поэтому,при переломах в раннем детском возрасте требуется длительное наблюдение врача. В то же время более молодая костная ткань обладает большей регенераторной способностью.
Локализация переломов зон роста.Например,зоны роста в колене более ответственны за экстенсивный рост костей, чем другие.
Тип роста перелома пластин - Тип IV и V являются наиболее серьезными.

Лечение зависит от вышеперечисленных факторов, а также опирается на прогноз.

Наиболее частым осложнением перелома пластины роста является преждевременная остановка роста костей. Пораженная кость растет медленнее, чем это было бы без травмы, и в результате конечность может быть короче, чем неповрежденная конечность. Если же повреждена только часть пластинки роста, рост кости может быть в одну сторону и происходит искривление конечности. Травмы зоны роста в колене подвержены наибольшему риску осложнений. Так как нередко травма зоны роста в колене сопровождается повреждением нервов и сосудов, то поэтому травмы зон роста в колене чаще сопровождаются нарушением роста костей и искривлениями конечности.

В настоящее время в ведущих исследовательских клиниках проводятся исследования, изучающие возможности стимуляции регенерации тканей с использованием результатов генной инженерии, что позволит в будущем избежать остановки роста и деформации конечностей после перенесенных травм зон роста.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Эпифизеолиз ( Перелом Салтера-Харриса )

Эпифизеолиз - это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже - МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное - репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

МКБ-10

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) - травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами - повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка - зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно - с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне - в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу - повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

1 тип (6% случаев) - линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
2 тип (75% случаев) - повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
3 тип (8% случаев) - поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
4 тип (10% случаев) - линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
5 тип (1% случаев) - ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно - нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно - при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
Вытяжение. Применяется очень редко, обычно - при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы - скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно - спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

2. Особенности диагностики травматического эпифизеолиза/ Мусаев А.И.// Бюллетень медицинских интернет-конференций - 2018 - Т.8, №3.

4. Травматические эпифизеолизы и их рентгенологическая оценка/ Филлипов М.П.// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики - 2011 - №17.

Повреждения зон роста причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Повреждения зон роста - патологическое состояние, возникающее в детском и подростковом возрасте. Зона роста или эпифазарная пластина расположена в конце длинных трубчатых костей. На каждой кости находится по 2 пластины роста. От них зависит форма и длина зрелой костной ткани. В пубертатном периоде завершается роста пластин, эта область замещается плотной костной тканью.

Симптомы повреждений зон роста

Болезнь сопровождается такими симптомами:

невозможность совершать движения во время занятий спортом из-за острой травмы;
деформация верхней или нижней конечности у ребенка;
сильный болевой синдром;
окостенение.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Повреждения зон роста возникают на фоне следующих причин:

переломы;
травмы голени и малоберцовой кости;
частые усиленные нагрузки, приводящие к хронической травме;
инфекции костей;
жестокое обращение с новорожденными детьми;
переохлаждение, вызывающее дегенеративный артрит;
радиационное излучение, применяемое для лечения онкологических заболеваний у детей;
химиотерапия;
использование стероидов при лечении ревматоидного артрита;
неврологические нарушения, приводящие к мышечному дисбалансу и сенсорному дефициту.

Виды повреждений зон роста

Врачи выделяют 5 типов переломов пластин роста:

Первый тип - поперечный перелом сквозь гипертрофическую зону пластины. Даже при сильном смещении ростковый слой не повреждается и нарушения роста не отмечаются. При таком переломе показана иммобилизация с использованием гипса. У пациента высокая вероятность полного восстановления кости;
Второй тип - схож с первым типом, но линия перелома смещается от пластины роста, образуя метафизарный участок, по форме напоминающий треугольник. При переломе 2 типа врач проводит репозицию и жестко фиксирует пораженную кость гипсом;
Третий тип - встречается в редких случаях. Обычно поражение сосредоточено в нижней части голени, в большеберцовой кости. Лечить этот тип перелома можно только хирургическим путем. При отсутствии нарушения кровообращения прогноз для пациента положительный;
Четвертый тип - проходит через эпифиз, распространяется на всю пластинку роста и достигает метафиза. При таком переломе хирург проводит реконструкцию строения костей и выравнивает пластины роста. Если операция была проведена некачественно, то прогноз для пациента неутешительный. Травма четвертого типа диагностируется в плечевой кости возле локтя.
Пятый тип - наиболее редкий тип травмы, характеризующийся продольной компрессией зоны роста. Он не заметен, но зона роста подвергается разрушению, что постепенно приводит к ее закрытию.

После опроса пациента и осмотра места травмы врач выдает пациенту направление на рентгенографию для определения типа перелома и выработки схемы лечения. Визуализировать изменения в тканях позволит магнитно-резонансная томография. Также диагностировать нарушения помогают УЗИ и компьютерная томография.

Для диагностики повреждений зон роста в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

При подозрении на повреждение зон роста необходимо незамедлительно обратиться к детскому травматологу.

Лечение повреждений зон роста

Вылечить переломы без смещения можно при помощи фиксации лонгетой или гипсом сроком на 14-30 дней, в зависимости от возраста ребенка и места травмы. При переломах без смещения 3 и 4 типа врач контролирует состояние пациента, назначая на четвертый и десятый день рентгенографию, чтобы не пропустить смещение. Для достижения анатомического сопоставления применяют обезболивающие препараты, после чего фиксируют конечность гипсовой повязкой. Если переломы 3 и 4 типа нельзя отрепонировать закрытым образом, то врачи проводят открытую репозицию и погружной остеосинтез. С этой целью используют тонкие спицы Киршнера. В гипсовой повязке пациент пребывает 1-1,5 месяца.

Когда процесс регенерации костной ткани завершен, ортопед назначает комплекс упражнений лечебной физкультуры. Каждые 3-6 месяцев, на протяжении 2 лет, ребенок должен проходить рентгенологическое исследование, чтобы врач проконтролировать рост костной ткани. Некоторые переломы требуют постоянного медицинского наблюдения до завершения роста пациента.

Переломы 1 и 2 типа редко вызывают нарушения роста кости. Исключением считается травма в области коленного сустава, при которой задействована бедренная и большеберцовая кость. При повреждении обеих пластин наблюдается дисторзия связок и повреждение некоторых волокон. Если напряжение сильно выражено, оно может привести к полному разрыву связки.

К наиболее распространенным осложнениям повреждений пластин роста врачи относят преждевременное торможение роста костей. После травмы пораженная кость растет медленнее, а конечность визуально выглядит короче, чем вторая. При частичном повреждении пластинки роста кость может начать расти в одну сторону, что приводит к искривлению конечности.

В младшем возрасте у ребенка вероятность избежать серьезных осложнений выше, так как костная ткань у него обладает большой регенераторной способностью.

Профилактика повреждений зон роста

Для предотвращения повреждений зон роста необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Опасен ли эпифизеолиз головки бедренной кости? Правильное лечение

В медицине выделяется огромное количество патологий тазобедренного сустава самых разных этиологий. На третьем месте по распространенности стоит эпифизеолиз головки бедренной кости. Данная патология встречается в детском и подростковом возрасте.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Данная патология является довольно опасной, т.к. имеет свои особенности в клиническом течении и при отсутствии лечения может приводить к серьезным осложнениям.

Что собой представляет эпифизеолиз

Опасность заболевания заключается главным образом в довольно длительном скрытом периоде, т.е. без проявления какой-либо симптоматики. Соответственно выявление происходит уже на поздних стадиях, когда кости подвергаются деформации (деформирующий остеоартроз).

Эпифизеолиз - поражение, так называемых, зон роста. Ростковая пластинка образована тканью хряща и располагается на эпифизах костей и отвечает за рост и правильное формирование.

Развитие патологии у взрослых не наблюдается, т.к. у них закрыты зоны роста, и кости полностью сформированы. Помимо тазобедренного, поражаются также коленный, плечевой, голеностопный суставы.

Причины возникновения

Этиология заболевания изучена не до конца.

Однако выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

Нарушение продукции и функции половых гормонов.
Дисфункция простаты и яичек.
Сахарный диабет.
Недостаточность продукции гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.
Гиперфункция кортизола.

В риске развития не исключена роль наследственности, т.к. наследование заболевания идет по аутосомно-доминантному типу.

Классификация заболевания

Классификация заболевания основана на нескольких характеристиках.

1. По типу течения:

2. По силе нарушения двигательной функции сустава:

Легкая степень.
Средняя степень.
Тяжелая степень.

В развитии болезни выделено 5 основных стадий:

I стадия - предсмещение, при котором не определяются признаки смещения.
II стадия - происходит сдвиг концовкости, на 30 градусов назад и на 15 вниз.
III стадия - диагностируется смещение более чем на 30 и 15 градусов соответственно.
IV стадия - сильное смещение назад и к низу. Происходит при сильной травме и незакрытых зонах роста кости.
V стадия - выявляются небольшие остатки деформации.

Симптомы

На прогрессирование эпифизеолиза могут указывать следующие симптомы:

Выраженный болевой синдром в тазобедренном, либо в других пораженных суставах.
Наблюдается нарушение походки и хромота.
Со стороны пораженной конечности наблюдается выворачивание ее наружу.
Симптом Тределенбурга, при котором в положении стоя, если пациент сгибает здоровую ногу, то происходит смещение пораженной части таза вниз.
Уменьшение длины конечности (до 3 см) и гипермобильность сустава.

На запущенных стадиях болезни на ряду с основными симптомами могут проявляться болевой синдром при движении, ограничение подвижности сустава, более глубокая ротация больной конечности. В некоторых случаях возможно развитие некроза, при нарушении притока крови к конечности.

Диагностика заболевания

Диагностика эпифизеолиза построена на клинической картине, анамнезе жизни пациента, осмотре врача-специалиста.

Из инструментальных методов лучше всего подходят обзорная рентгенография, магнитно-резонансная/компьютерная томография пораженной области. На рентгенограмме определяется расширение «ростковой» зоны кости, а также сдвиг головки кости.

При расспросе пациента врач должен обратить внимание на то, когда появились первые симптомы болезни, на наличие сопутствующих патологий и изучить семейный анамнез. Далее проведение функциональных тестов для определения степени тяжести заболевания.

Лечение

Лечение эпифизеолиза - хирургическое вмешательство. Чем ранее будет проведена операция, тем меньше риск осложнений и восстановление подвижности в больном суставе.

Степень смещения сустава является критерием выбора метода оперативного лечения:

На первой стадии (предсмещение) проводят фиксацию головки кости специальными спицами и удаляют их только после закрытия зон роста.
На стадии хронического течения проводят операцию эпифизеодез с использованием специальных спиц Ноулеза, а также применяют ауто/аллотрансплантаты.
При обострении эпифизеолиза проводят трехплоскостную остеотомию бедра (смещение более 30 и 15 градусов соответственно). Суть операции заключается в укреплении и фиксации кости в вертлужной впадине.
При остром течении осуществляется репозиция элементов кости способом вытяжения, а затем с применением остеосинтеза спицами с целью закрытия зон роста.
При запущенных стадиях целесообразно применение только остеотомии.

В курс реабилитации включено физиолечение.

Заключение

Эпифизеолиз - это патология, при которой происходит сдвиг головки кости из-за поражения еще незакрытых зон роста костей. Проявляется только у подростков и детей.

Особенностью течения заболевания является наличие длительного скрытого периода без каких-либо проявлений.

На поздних стадиях начинает проявляться симптоматика в виде болевого синдрома, нарушения подвижности сустава, ротации бедра наружу и др.

Основными методами диагностики патологии является осмотр и сбор анамнеза врачом, а из инструментальных методов - рентгенограмма, КТ, МРТ.

Если обратиться за лечением вовремя, то после проведения операции прогноз благоприятный и возможно полное выздоровление. В противном случае велик риск осложнений.

Перелом со смещением причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Перелом со смещением — травма, при которой нарушается целостность костной ткани с изменением положения отломков. Патология часто приводит к деформации анатомических структур, изменению длины конечностей. Рассмотрим основные актуальные методы диагностики и лечения.

Причины перелома со смещением

Травматическое повреждение становится причиной нарушения нормальной анатомии скелета. Нарушение целостности кости сопровождается появлением осколков и их смещением в результате внешнего негативного воздействия и сокращения мышечной ткани. Патологические изменения возникают в любой части тела, но в большинстве случаев врачи диагностируют поражение конечностей или грудной клетки. В зависимости от характера повреждения травма может быть изолированной, двойной или множественной. Основной механизм нарушения целостности костей — интенсивное внешнее физическое воздействие, превышающее прочность тканей.

падение с высоты
автотранспортное или производственное происшествие
сильный удар
бытовой или криминальный инцидент

Зачастую у пациента диагностируют повреждение сразу нескольких анатомических структур. Например, ребер, плечевой кости и таза.

Дата публикации: 11 Мая 2022 года

Дата проверки: 11 Мая 2022 года

Симптомы перелома со смещением

Травма проявляется по-разному, в зависимости от локализации патологических изменений, общего состояния больного и других факторов. Выраженные болевые ощущения — основный симптом. Боль может появиться не сразу из-за шока.

отечность тканей
внешнее изменение положения костей
заметные подкожные кровоподтеки
патологическая подвижность отломков

При закрытой травме человек в первую очередь обращает внимание на отек, болевой синдром и деформацию костей скелета. Если повреждение открытое, появляется открытая рана с видимыми костными отломками. Повреждение сосудов вызывает кровоизлияние. Нарушение целостности костей в зоне суставов становится причиной нарушения двигательных функций.

Как диагностировать

Любое травматическое воздействие — повод для обращения к врачу. В зависимости от тяжести травмы пациенту необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт. Врач собирает анамнез, уточняет симптомы и проводит визуальный осмотр. Перелом ноги со смещением или другой части скелета обращает на себя внимание укорочением конечности, нарушением ее подвижности. При поражении позвоночника врач исключает осложнения со стороны спинного мозга. Требуются дополнительные диагностические процедуры.

Уточняющие исследования при патологии со смещением кости:

Рентгенография. Полученные снимки помогают определить характер нарушения целостности кости. Врач уточняет, сколько образовалось отломков.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы визуализации дают возможность точнее определить степень повреждения анатомических структур.

Артроскопия. Если воздействие привело к поражению суставов, требуется введение артроскопа через прокол для визуализации и выполнения лечебных процедур.

МРТ — предпочтительный способ визуальной диагностики, показывающий состояние скелета и мягких тканей. Например, перелом руки со смещением в области предплечья иногда сопровождается выраженным кровоизлиянием и повреждением периферических нервов. В таком случае магнитно-резонансная томография даст более информативные сведения.

Читайте также: