Переливание крови. История развития трансфузиологии
Обновлено: 21.09.2024
15 июня 1667 года французский врач Жан-Батист Дени впервые совершил переливание крови человеку. Сегодня эта лечебная технология показана при многих заболеваниях, оставаясь при этом опасной процедурой.
Французский врач Жан-Батист Дени известен тем, что был личным врачом короля Людовика XIV, и своим открытием — именно он 15 июня 1667 года впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил чуть более 300 мл овечьей крови 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно переливание, и пациент также выжил. Позже Дени перелил кровь шведскому барону Густаву Бонде, но он скончался. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. После ещё одного погибшего пациента Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.
Однако, хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.
Процедура называется гемотрансфузия.
Показания
Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.
Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.
Среди противопоказаний— сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние.
Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.
Технология
Перед переливанием крови пациента обязательно проверяют на противопоказания, ещё раз проверяют группу крови и резус-фактор и тестируют кровь донора на индивидуальную совместимость. После этого проводится биологическая проба — пациенту вводят 25-30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного. Если пациент чувствует себя хорошо, то кровь считается совместимой и проводится гемотрансфузия со скоростью 40-60 капель в минуту.
После переливания несовместимой крови могут возникнуть осложнения, сбой дают почти все системы организма. Например, возможно нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения.
Интересные факты
В 1926 году в Москве был организован первый в мире институт переливания крови (сегодня это Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.
Прямое переливание крови, непосредственно от донора больному, в настоящее время практически запрещено из-за опасности заражения СПИДом и гепатитом и проводится лишь в особо экстремальных ситуациях.
Кроме этого, полностью запрещено переливание донорской крови и её компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис.
Основные факты
Ежегодно в мире собирается около 112,5 миллиона донаций крови. Примерно половина из них приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 19% населения мира.
В странах с низким уровнем дохода до 65% случаев переливания крови проводится детям в возрасте до 5 лет, в то время как в странах с высоким уровнем дохода переливание крови чаще всего проводится пациентам старше 65 лет — на них приходится до 76% всех случаев переливания крови.
Число донаций на 1000 человек составляет 32,1 в странах с высоким уровнем дохода, 14,9 в странах со средне-высоким уровнем дохода, 7,8 в странах со средне-низким уровнем дохода и 4,6 в странах с низким уровнем дохода.
Показатели безвозмездной сдачи крови добровольными донорами возросли в 2013 году на 10,7 миллиона донаций крови по сравнению с показателями 2008 года. В 74 странах национальные запасы крови более чем на 90% обеспечиваются добровольными безвозмездными донорами.
Сегодня основным документом, регулирующим вопросы качества безопасности донорской крови в ЕС, является Директива 2002/98/ЕС , которая принята Советом ЕС и Парламентом на основании ст. 152 Договора, учреждающего европейское сообщество, в редакции амстердамского договора, впервые закрепившего такие полномочия за ЕС. в соответствии с данной статьей Парламент и Совет ЕС принимают в соответствии с обычной законодательной процедурой меры, устанавливающие высокие стандарты качества и безопасности для органов и субстанций человеческого происхождения, крови и ее дериватов.
Основным законом, регулирующим вопросы донорства крови в РБ является Закон Республики Беларусь от 30.11.2010 №197-З "О донорстве крови и ее компонентов".
На нанимателя возлагается обязанность беспрепятственно отпускать работника в день выполнения донорской функции, а в случае невозможности по производственным причинам отпустить работника в указанный им день предложить другой день, выбранный по согласованию с работником (за исключением случаев выполнения донорской функции в экстренном порядке в целях сохранения жизни и здоровья реципиента). В то же время на донора будет возложена обязанность не позднее чем за 2 рабочих дня предупредить нанимателя о датах выполнения донорской функции и использования дней отдыха, а также обязанность своевременно представить нанимателю документы, подтверждающие выполнение донорской функции.
В день сдачи крови, ее компонентов донор освобождается от работы независимо от того, в какой смене он работает, а также от того, в какое время (рабочее или нерабочее) он сдаст кровь.
Ведущий лаборант кафедры функциональной
диагностики Малаховская С.Н.
Донорство крови: путь длиной в двести лет
Двести лет назад произошло знаменательное событие: первое успешное переливание крови от человека к человеку. С тех пор медицина далеко ушла вперед, но по-прежнему жизни людей зависят от того, придут ли доноры в ОПК.
В начале XIX века молодой лондонский акушер Джеймс Бланделл решил исследовать, чем можно помочь женщинам с послеродовыми кровотечениями. После опытов на животных Бланделл понял, что успех возможен, если быстро перелить кровь от одного организма другому — сейчас это называют прямым переливанием. В 1818 году он провел первое известное успешное переливание от человека к человеку: роженице была перелита кровь ее мужа. Именно с тех пор ведется отсчет истории донорства, а значит, нынешний год — юбилейный.
История переливаний крови в России началась немного позже: петербургский акушер Андрей Вольф успешно перелил роженице кровь ее мужа по методике Бланделла в 1832 году. Мы почти ничего не знаем про Вольфа, но знаем, где и когда было проведено это переливание, и в честь этого события отмечаем 20 апреля как День донора в России.
Нынешние методики далеко ушли от прежних. Но идея донорства осталась той же: один человек добровольно жертвует свою кровь ради спасения другого. И сегодня, рассказывая про историю донорства, мы хотим напомнить именно об этом: никакие технологии не заменят человеческого стремления помогать.
Ранняя история
С древних времен люди догадывались о значении крови для организма. Но не было никакого представления о том, как ее правильно использовать в медицине. Возможность поставить дело на научную основу появилась только после 1628 года, когда Уильям Гарвей сформулировал теорию кровообращения. Как водится, первые опыты провели на животных, а потом во Франции и Англии были даже попытки переливать кровь от животных человеку. Но из-за тяжелых осложнений вскоре последовал запрет на такие переливания. Следует заметить, что переливание в ту пору было очень сложной процедурой: не было ни игл для внутривенного введения, ни шприцев. Все это было изобретено позже.
Группы крови
До XX века переливание крови было крайне рискованным делом. И сейчас мы понимаем, что случаи успешных переливаний в ту пору были результатом большой удачи. Ведь люди не имели понятия о том, что кровь разных людей может быть несовместимой. Три различные группы крови открыл в 1900 году австрийский физиолог Карл Ландштейнер, и это стало поворотной точкой в развитии трансфузиологии: впервые стало ясно, что донора нужно подбирать по принципу совместимости с реципиентом. Открытие Ландштейнера послужило основой для главной системы групп крови (ABO), которую мы используем и поныне. Правда, сам Ландштейнер не обнаружил четвертую, самую редкую, группу: это сделали его ученики. Кстати, почти одновременно группы крови были охарактеризованы и другими учеными. Так, в России мы часто используем для групп не обозначения О, А, В, введенные Ландштейнером, а обозначения в виде римских цифр, введенные чехом Яном Янским.
Другая важная система классификации крови была открыта в 1937-1940 годах. Это всем известный резус-фактор. Сейчас уже известно более 30 систем групп крови, но при переливаниях, как правило, учитываются лишь немногие из них.
Проверку крови донора и реципиента (получателя крови) на совместимость впервые ввел доктор Оттенберг в Нью-Йрке в 1907 году. Также Оттенберг ввел понятие «универсального донора»: он показал, что можно переливать красные клетки крови (эритроциты) от донора первой группы пациенту с любой группой крови. И хотя сейчас переливания проводятся почти исключительно «группа в группу», исторически идея универсального донора сыграла большую роль.
Начало истории организованного донорства
Первую половину XX века называют героической эпохой в развитии трансфузиологии. И, увы, как это часто бывает, одним из двигателей прогресса стала большая война, когда необходима была кровь для спасения раненых.
История регулярных переливаний крови началась с Первой мировой войны: так, в Англии была организована первая мобильная станция переливания. А в 1922 году в Лондоне создается первая служба крови под эгидой Красного Креста. В межвоенный период донорские организации и банки крови стали возникать во многих странах; когда стало ясно, что еще одна большая война не за горами, этот процесс сильно ускорился.
Другое важнейшее достижение времен Первой мировой — возможность консервировать донорскую кровь. Из-за быстрого свертывания крови вне тела переливания первоначально могли производиться только напрямую, через шприц или даже через сшивание кровеносных сосудов. Изучение свертывания крови и открытие в 1914-1915 годах первых антикоагулянтов (веществ, предотвращающих свертывание) привели к настоящей революции в трансфузиологии. И прямые переливания стали уходить в прошлое.
Постепенно переливания крови превратились из единичных событий в рутинные процедуры. Так, в 1938 году в Нью-Йорке уже было проведено почти 10 тысяч переливаний; Лондон и Париж ненамного отставали.
А что же у нас на родине? Первое научно обоснованное переливание с учетом групп крови было проведено в Советской России еще в 1919 году. А в 1926 году даже был создан первый в мире институт переливания крови под руководством А.А. Богданова (впоследствии — Гематологический научный центр). В ту пору там велись и весьма необычные исследования — сам Богданов пропагандировал идею обменного переливания крови с целью омоложения и связывания коммунистов кровными узами (и погиб в ходе одного из своих экспериментов). Другой советский опыт тех времен, который кажется сейчас нам очень странным, — это переливания трупной крови. Но одновременно в стране были созданы и настоящие основы Службы крови, впоследствии спасшей множество жизней, — от первых банков крови до пропаганды и стимуляции донорства.
Цельная кровь или компоненты?
В те времена больным и раненым переливали только цельную кровь. Не было не только понимания, что в разных ситуациях нужны разные компоненты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), — не было и технологий разделения.
Технологии стали появляться во время и после Второй мировой войны. В 1940 году в США был открыт метод выделения белков плазмы крови, таких как альбумин, — и уже в следующем году альбумин был использован при лечении солдат, получивших тяжелые ожоги при атаке японцев на Перл-Харбор. Следующий важнейший шаг — изобретение центрифуги для разделения клеток. Первый клеточный сепаратор появился в 1951 году, и затем его конструкция не раз совершенствовалась. Врачи стали разделять цельную кровь на компоненты, которые хранятся и применяются отдельно. А начиная с 70-х годов XX века стала развиваться еще одна технология — аферез, то есть метод целенаправленного сбора у донора только необходимого компонента крови, такого как тромбоциты или плазма.
Все это создало предпосылки для перехода на терапию не цельной кровью, а компонентами. В Советском Союзе переход на компонентную терапию был закреплен инструкцией Минздрава еще в 1986 году. Но и до сих пор многие люди при слове «донорство» представляют себе переливание именно цельной крови, хотя в реальности оно сейчас проводится лишь в редких ситуациях.
Платно или бесплатно?
Должны ли доноры получать компенсацию за сданную кровь? Этот вопрос не раз возникал за последние 100 лет, и на него давались разные ответы.
Когда в начале XX века стали появляться первые донорские службы, кровь сдавали в основном родственники больных или добровольцы-альтруисты. Но потребность в крови росла, и во многих странах стали появляться «профессиональные» доноры, для которых кроводача стала способом заработка (особенно в период Великой депрессии). Платное донорство стало выходить на доминирующие позиции.
Но звучали и голоса «против»: среди платных доноров была слишком высока доля людей с опасными инфекциями. Так, когда уже в позднейшие времена в США ввели тестирование донорской крови на гепатит В, выяснилось, что доля инфицированных среди платных доноров втрое выше, чем среди бесплатных! И постепенно был взят курс на безвозмездное донорство, при котором доноры более ответственно относятся к своему здоровью и минимизируется риск как для реципиента, так и для самого донора.
Сейчас во многих странах Запада переход на безвозмездное донорство уже практически произошел, а кое-где платное донорство просто запрещено законом. Понятно, что пока далеко не все страны готовы отказаться от платы за донорство: этот переход зависит от общего уровня благосостояния и не может быть резким. Тем не менее к нему необходимо стремиться.
Можно ли чем-то заменить донорскую кровь?
Идея заменить донорскую кровь искусственным продуктом выглядит очень привлекательной: исключена опасность передачи инфекций, не надо учитывать группу крови, упрощаются хранение и транспортировка, можно лечить даже тех людей, которым религия запрещает переливания чужой крови. Но однозначно успешных продуктов пока не появилось, а те, что есть, дорого стоят, неудобны и довольно токсичны, хотя в определенных случаях и могут быть полезны.
В мире есть два основных направления разработки препаратов, которые могут воспроизводить транспортную функцию крови — то есть переносить кислород к органам и тканям. Это продукты на основе модифицированного гемоглобина и на основе фторуглеродных эмульсий. В нашей стране известность получил отечественный фторуглеродный препарат «Перфторан» («голубая кровь»), в том числе из-за трагической истории его создания. Но в любом случае применение любых заменителей во всем мире сейчас носит очень ограниченный характер.
Еще более заманчиво было бы научиться искусственно выращивать клетки крови из стволовых клеток. Появляются публикации о первых успехах в этом направлении, но до клинического применения пока еще далеко.
Есть, правда, область, где «синтетика» добилась серьезных успехов, — это генноинженерное производство некоторых белков крови, таких как факторы свертывания.
Но в целом пока без донорской крови не обойтись. И потребность в ней только растет с развитием медицины.
Переливание крови. История развития трансфузиологии
ММА имени И.М. Сеченова
В истории переливания крови различают два основных периода. Первый период - с древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить два этапа: первый - от античных времен до открытия У. Гарвеем кровообращения (1628); второй - продолжался до открытия К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). Древнеримский врач и естествоиспытатель Гален выдвинул теорию кровообращения, оказавшую большое влияние на развитие медицины в средние века. Гиппократ считал, что кровь может переменить душевные свойства больного и поэтому рекомендовал пить кровь больным, страдающим целым рядом заболеваний с нарушением психики. Овидий Назон пишет в своих «Метаморфозах» о целительных свойствах крови. Через 15 веков после Овидия мы находим у одного придворного врача Медичи во Флоренции те же указания на целительные свойства крови.
Амбулатория во времена Галена
В 1498 г. было произведено «переливание» крови дряхлому и больному папе Иннокентию. «Врач взял кровь трех десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтификсу». Лечение папы кончилось полной неудачей. Папа умер, несмотря на то, что ему в жертву принесли трех детей. Врач спасся бегством.
В средние века в Европе широко применялось кровопускание, жертвой которого стал, например, гениальный итальянский художник Рафаэль Санти. Только в 1527 г. против «заблуждений кровопускательных календарей» решительным образом выступил Парацельс. А.А. Богомолец писал: «Перешедшая к нам из глубокой древности дискредитированная неудачными попытками практического применения в конце 18 века идея восстановления угасающих сил организма путем переливания ему крови здорового человека в самое последнее время приобрела совершенно исключительный интерес».
Лечебная процедура в средние века
В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На основании представлений о движении крови в организме, существовавших до открытия У. Гарвея, переливание крови не могло получить правильного теоретического обоснования и рационального практического применения, хотя о возможности внутрисосудистого вливания крови человеку высказывались врачи Италии и Франции. Открытие У. Гарвея положило начало научному подходу к проблеме переливания крови. О значении этого открытия И.П. Павлов писал: «. Среди глубокого мрака и трудно вообразимой сейчас путаницы, царивших в представлениях о деятельности животного и человеческого организмов, но освященных неприкосновенным авторитетом научного классического наследия, врач Вильям Гарвей подсмотрел одну из важнейших функций организма - кровообращение и тем заложил фундамент новому отделу точного человеческого знания - физиологии животных». Свои взгляды на кровообращение Гарвей впервые изложил в лекции, прочитанной им в 1615 г. в Лондоне. В 1628 г. он опубликовал работу «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в которой опроверг существовавшее в течение 1500 лет учение Галена о движении крови в организме и сформулировал новые представления о кровообращении. Эти представления были дополнены выдающимся итальянским биологом и врачом Марчелло Мальпиги - одним из основоположников микроскопической анатомии. Важнейшей заслугой Мальпиги является открытие в 1661 г. капиллярного кровообращения. У Гарвея в его учении было одно уязвимое место - «ахиллесова пята» всей его теории: он не мог показать, как кровь из артерии попадает в вены.
Вслед за открытием Гарвея появились новые методы введения лекарств - инъекции и вливания, сыгравшие важную роль в практических попытках переливания крови. Методика вливания в кровяное русло разрабатывалась экспериментально учениками Гарвея. У них же зародилась научно обоснованная идея переливания крови.
Экспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводились английскими естествоиспытателями: К. Поттером (1638), Ж. Кларком (1657), Ф. Коксом (1665), Б. Лоуэром (1666), французскими - А. Бюрдело (1667), Р. Габе (1667), Ж. Денисом (1667), итальянскими - Г. Касини (1668), И. Маньяни (1668), немецкими - Д. Майором (1667), М. Этмюллером (1682), Б. Кауфманом (1683), М. Пурманном (1684).
Опыт переливания крови на животных проделал лондонский анатом Ричард Лоуэр. В 1666 г. он перелил кровь собаке: выпустил из ее шейной вены кровь, довел собаку до судорог и влил ей кровь другой собаки. Через несколько часов собака ожила и вела себя, как обычно.
Первое переливание крови человеку произвел Жан Батист Дени. Познакомившись с материалами Лоуэра, он в том же 1666 г. с помощью хирурга Эмерлена повторил опыты на собаках, а через год, в 1667 г., перелил кровь ягненка нескольким больным. 15 июня 1667 г. он влил больному, страдавшему лихорадкой, 9 унций крови ягненка непосредственно из сонной артерии в вену руки. Опыт закончился удачно.
Кровопускание в XVI веке
Результаты первых переливаний крови обнадеживали. Однако четвертая трансфузия очередному больному закончилась через 2 месяца его смертью. Гемотрансфузии человеку были прекращены почти на целое столетие.
В 1795 г. немецкий врач-клиницист Кристоф Гуфеланд в работе «Искусство продлить человеческую жизнь, или макробиотика» писал: «Было время, когда во Франции так мало ценили кровь, что королю Людовику XIII в последние 10 месяцев его жизни 47 раз пускали кровь. А между тем посредством противоположного процесса, через вливание свежей молодой крови в жилы, хотели омолодить и продлить жизнь человека и исцелить от болезней. Способ этот назван переливанием крови. »
Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. В 1819 г. английский физиолог и акушер Ж. Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузий. Вскоре французский парламент вообще запретил переливание крови. Но несмотря на это, в конце XVII - начале XVIII века ученые энергично искали пути научного обоснования переливания крови от человека человеку. За период с 1820 по 1870 гг. в мировой литературе всего было сообщено о 75 случаях переливания крови.
Одну из наиболее ярких страниц в историю переливания крови вписали русские ученые-медики.
В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико-хирургической академии в Петербурге С.Ф. Хотовицкого (1830). В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной. Но в остальных 4 случаях больные умирали от осложнений. Вольф не был теоретиком. Первое теоретическое обоснование переливания крови принадлежит профессору Медико-хирургической академии Хотовицкому Степану Фомичу. В 1830 г. Хотовицкий писал: «При сильных кровотечениях, когда уже налицо все признаки приближающейся смерти. нет другого средства к спасению, как переливание крови». Технику этой операции он описывает так: «Насосец должен быть внутри выдуженным и нимало не вымазанным маслом, вся аппаратура должна быть подогрета в горячем виде; особое внимание необходимо обращать на то, чтоб не попал воздух».
В 1846 г. в «Военно-медицинском журнале» появилась статья И.В. Буяльского о значении переливания крови. И.В. Буяльский (1846) настаивал на применении переливания крови при лечении раненых. В 1847 г. прозектор Московского университета И.М. Соколов впервые перелил сыворотку крови человека больному холерой.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях. » (1848). В 1865 г. В.В. Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам: переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание медленно. В диссертации впервые высказана идея о консервировании крови. Вслед за работой Сутугина появилась интересная диссертация Раушенберга «О переливании крови». Автор предложил во избежание свертывания крови добавлять к ней углекислый калий. Здесь же ставился вопрос о донорах: «Человек этот - мужчина или женщина - должен быть не старше 40 лет, не должен быть одержим сифилисом, скорбутом, анемией или другими болезнями, действующими на кровь».
В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышла диссертация доктора Табуре «О переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно-полевой хирургии. В 60 - 80-х гг. XIX в. в России были сделаны три важных открытия в области переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Сутугин - метод консервирования и В. Раутенберг - метод химической стабилизации крови. Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой обстановке.
В конце XIX в. А. Шмидт проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, а П. Эрлих, И.И. Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при смешивании их с сывороткой крови различных животных.
Второй период в истории переливания крови связан с развитием учения об иммунитете. В этот период в 1900 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1907 г. Я. Янский и в 1910 г. В.Л. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хирург Дж. Крайл (1907) первым применил учение о группах крови в практике переливания крови (произвел 61 переливание совместимой крови).
Важным событием начала XX в. следует считать предложение В.А. Юревича и Н.К. Розенграта (1910), А. Юстена (1914), Р. Левинсона (1915), Л. Аготе (1915) использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливании - так называемый цитратный метод переливания крови получил всеобщее признание.
Крупные открытия в ХХ веке были сделаны и у нас в стране. В 1919 г. В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, И.Р. Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови. В.Н. Шамов впервые произвел переливание крови с учетом групповых факторов. Опыт переливания крови был обобщен в монографии Н.Н. Еланского «Переливание крови» (1926). В.Н. Шамов (1929) и С.С. Юдин (1930) разработали методы переливания крови умерших.
Гемотрансфузия. От древности до наших дней
Переливание крови (гемотрансфузия) - лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства. В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека. В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время.
В 1926 году в Москве под руководством Александра Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии. В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители. Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия - процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.
Гемотрансфузия считается аналогом пересадки тканей, т.к. кровь является тканью организма. Во всех странах мира запрещено переливание цельной крови, а только компонентов крови: эритроцитарной массы. плазмы, тромбоцитов. В настоящее время разработан метод внутриутробного переливания крови в случае резус-конфликта крови матери и плода для предотвращения гемолитической болезни ребенка. Будущим новорожденным переливают кровь 1 группы с резус-отрицательным фактором, обработанную радиоактивным облучением. Такая методика позволяет не допустить иммунной реакции перелитой крови против организма ребенка. Такие операции выполняются успешно в РНПЦ «Мать и дитя».
1. Седов А.П. Переливание крови и кровезаменителей в хирургии и педиатрии/Седов А.П., Судакова Н.М. -Москва: Дашков и К, 2006. - 128 с.
4. William Harvey On the Motion of the Heart and Blood in Animals: A New Edition of William Harvey's Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus. - Wipf and Stock Publishers, 2016. - : 116 p.
5. Сушков С.А., Становенко В.В., Фролов Л.А. Курс лекций по общей хирургии.- В.: ВГМУ, 2010. - 266 с.
С древнейших времен кровь считалась кладезем живительной силы и использовалась в качестве лечебного и омолаживающего средства. Её наделяли чудодейственной силой. Один из отцов современной медицины - Гиппократ - считал, что кровь может изменить душевные свойства больного и рекомендовал пить ее пациентам, страдающим болезнями психики.
Древнеримские лекари врачевали стариков и больных эпилепсией кровью умирающих гладиаторов. Женщины Рима использовали кровь бойцов в качестве омолаживающего средства. Лечебными свойствами так же наделялась кровь животных.
В Древнем Египте за войсками фараона неотрывно следовало стадо баранов, чью кровь использовали для восстановления раненых и лечения умирающих солдат.
Древнеримский поэт, автор труда «Метаморфозы», Овидий Назон уделяет в своей работе внимание целительным свойствах крови. Спустя 15 веков об оздоравливающих свойствах крови заговорил и придворный лекарь семьи Медичи.
Значительный вклад в развитие трансфузиологии внес древнеримский врач и физиолог Гален из Пергама (прибл. 130 - 201 гг. н.э.), известный в современном мире как Клавдий Гален. Он высказал невероятную, по меркам современной медицины, гипотезу, которая считалась истиной в течение почти 1500 лет по всему миру.
Гален утверждал, что главным кроветворным органом является печень, в ней согласно его мнению, кровь образуется из съеденной пищи и после по системе сосудов попадает в нижнюю полую вену, откуда течет в правый отдел сердца, где очищается от примесей, которые после выделяются лёгкими. Очищенная кровь, при помощи венозной системы, распределяется между органами [5].
Гален предполагал, что кровь движется из правого желудочка в левый через невидимые отверстия, соприкасаясь таким образом с воздухом, поступающим по системе лёгочных вен. Данная «пневма» распределялась, по мнению Галена, в организме при помощи артериальной системы. Характер данной «пневмы» объяснял, почему при вскрытии артерии будто бы не имеют крови.
Во времена Галена широко было распространено представление, о неизлечимости болезней сердца с жизнью, такие недуги считались несовместимыми с жизнью и должны были повлечь за собой неминуемую смерть. Его взгляды, в том числе и ошибочные, были канонизированы церковью и были главенствующими в средневековой и арабской медицине вплоть до XV-XVI веков.
В 1498 г. было произведено первое в мире «переливание» крови умирающему римскому папе Иннокентию. «Врач взял кровь трех десятилетних мальчиков, которые вскоре после этого умерли, приготовил из этой крови химическим способом лекарство и дал пить на здоровье понтифику ». Лечение кончилось полной неудачей. Жертва мальчиков оказалась напрасной , папа вскоре скончался. Врач был вынужден бежать.
В средневековой Европе среди врачей пользовался популярностью метод кровопускания, его эффективность была незначительной. Этот способ лечения погубил немало людей, в том числе и великого итальянского художника Рафаэля Санти. В 1527 г. против «заблуждений кровопускательных календарей» решительно выступил Парацельс.
Украинский патофизиолог А.А. Богомолец позже писал: «Перешедшая к нам из глубокой древности, дискредитированная неудачными попытками практического применения в конце 18 века идея восстановления угасающих сил организма путем переливания ему крови здорового человека в самое последнее время приобрела совершенно исключительный интерес».
Выдающиеся достижения У. Гарвея в области физиологи кровообращения положили начало научному подходу к проблеме переливания крови.
Наш соотечественник Иван Петрович Павлов писал о Вильяме Гарвее как о человеке, подсмотревшим тайны кровеносной системы и заложившим первый кирпич новой сфере знаний - физиологии животных. Талантливый итальянский биолог и врач Марчелло Мальпиги, который находился у истоков развития микроскопической анатомии как науки, расширил понятия Гарвея. Благодаря учениям Гарвея, Мальпиги в 1661 г. открыл капиллярное кровообращение. Мальпиги в своей деятельности пользовался микроскопом, и именно поэтому он увидел то, чего не могу видеть Гарвей. Так, у Гарвея имелось слепое пятно в его теории: он не мог объяснить как кровь проникает из артерии в вены. После смерти Гарвея Мальпиги впервые дал подробное описание капиллярных кровеносных сосудов, соединяющих артерии с венами. Так он раскрыл последнюю загадку кровеносной системы.
Вышеупомянутые открытия создали предпосылки для развития трансфузиологии, многие английские и французские ученые 17 века работали и проводили пробы по переливанию крови. Наиболее известным из них является эксперимент анатома из Лондона Ричарда Лоуэра. Опыт по переливанию крови от одной собаки к другой ученый с положительным результатом проделал в 1666 году. Королевское общество старой Англии горячо обсуждало доклад выдающегося анатома, заслуга которого состояла также и в успехе использования внутривенных инъекций.
В 1667 во Франции совершилось первое переливание крови человека от животного. Врач при дворе Людовика ХIV Жан Батист Дени и хирург Эмерлен перелили более 200 мл крови ягненка находившемуся в умирающем состоянии юноше. Никто не мог предсказать, что больной стремительно выйдет из предагонального состояния, его самочувствие улучшилось, а на следующий день он поднялся с кровати. Таким образомрандомизированный эксперимент оказался успешным. С тех пор Дени стал активным пропагандистом переливания крови. Шведский дворянин Байрон Бонд, путешествуя по Европе, заболел в Париж. Родственники находившегося в безнадежном состоянии Бонда обратились к Дени облегчить его страдания. Совершив первую трансфузию крови теленка, Дени отметил, что пациент почувствовал себя лучше, стал разговаривать. Однако во время следующей трансфузии Байрон скончался. С Дени произошла череда неудач. Он не только не имел успеха в дальнейших опытах, но также на него обратили внимание представители закона. У него были большие проблемы из-за одного душевнобольного пациента, жена которого обвинила Дени в смерти супруга. Вероятно, она обратилась с обвинением, чтобы убрать с себя подозрения в убийстве мужа, ведь в последствие выяснился и был доказан, тот факт, что именно она отравила супруга. Вновь всплывшие обстоятельства доказали невиновность Дени, и суд его оправдал, но появившиеся законы воспрещали всякие попытки переливания крови человеку без официального разрешения медицинского факультета Парижского университета. Через год появился декрет этого учреждения, запрещающий переливание без их разрешения. Эта юридическая бумага задержал развитие методов гемотрансфузии.
Спустя сто пятьдесят лет вновь возродились работы, касающиеся инфузионно-гемотрансфузионных аспектов. Появлялись и применялись новые способы введения лекарств - в виде инъекций и вливаний, которые положительно сказались на последующие попытки гемотрансфузий.
Акушер-физиолог Ж.Бланделл из Англии одним из первых задумался о том, что исход переливания зависит от использования непосредственно человеческой крови. Анализируя опыт своих коллег, в 1819 году он совершил первое переливание крови от человека человеку. Также именно им создан специальный аппарат для гемотрансфузий. Однако вскоре французские власти и вовсе запретили переливание крови. Но несмотря на юридически запреты, в конце XVII - начале XVIII века врачи и ученые пытались решить проблему, найти и доказать причины в необходимости переливания крови от человека человеку. За период с 1820 по 1870 гг. в зафиксировано лишь 75 случаев гемотрансфузий.
Наибольший вклад в историю становления переливания крови как неотъемлемого факта современной медицины внесли русские ученые.
В 1830 году вышел труд профессора медико-хирургической академии в Петербурге С.Ф. Хотовицкого. Он писал об исключительной роли переливания при сильных кровотечениях, свидетельствующих о скорой смерти. В своей научной статье он подчеркивал необходимость трансфузии кровотечениях тяжелой степени у родильниц.
Петербургский акушер Вольф в 1832 г. совершил первое в нашей стране переливание крови от человека человеку. Переливание завершилось благополучно, и умирающая от сильного маточного кровотечения во время родов девушка оказалась спасена.
Большую роль в становлении трансфузиологии как неотъемлемой части лечебных процедур сыграл академик И.В. Буяльский. В 1846 г. он опубликовал статью в «Военно-медицинском журнале», где писал о необходимости переливать кровь при лечении пострадавших в военных действиях. Кроме того он предлагал проведение биологической пробы для установления совместимости крови перед каждой процедурой. И уже в 1847 г. И.М. Соколов, профессор Императорского Московского университета (ныне Московский государственный университет им.Ломоносова), впервые перелил сыворотку крови пациенту, болеющему холерой.
В Российской империи самой первой крупной работой в этом направлении стал труд физиолога А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь)». Он был сторонником доказательной эмпирической медицины, поэтому все сделанные выводы были подтверждены им опытами на животных. Современники не зря считали его новатором. Так, например, в своем трактате он описал аппаратуру для трансфузии крови, которую придумал сам.
Критерии к данной процедуре впервые были озвучены в научной работе В.В Сутугина Э «О переливании крови». Он писал о том, что при проведении процедуры не должно происходить свертывания крови, человеку нужно осуществлять трансфузию только кровью от другого человека, а сама процедура должна осуществляться медленно. Также он впервые затронул вопрос о консервировании крови. Спустя некоторое время вышла в свет диссертация Раушенберга «О переливании крови». Автор предлагал добавлять к свежей крови карбонат калия для ее консервирования. Там же были затронуты и критерии донорства. Раушенберг писал, что будущий донор «не должен быть одержимым … сифилисом, скорбутом, анемией или другими болезнями, действующими на кровь».
Ближе к завершению XIX в. российскими учеными активно проводились исследования по раскрытию механизма гемостаза. В их числе были П. Эрлих и И.И. Мечников, которые изучали явления разрушения эритроцитов при добавлении к ним сыворотки крови животного происхождения.[1]
Третий период в истории переливания крови начинается с открытия первой антигенной системы крови AB0 иммунологом К. Ландштейнером.
Ландштейнера ставил опыты во время работы в Венском институте патологии, где был ассистентом. В ходе своей работы он осуществил забор своей крови и пяти своих коллег, с помощью центрифуги произвел отделение сыворотки крови от эритроцитов, а затем смешал отдельные образцы эритроцитов с сывороткой крови разных лиц и со своей собственной. В сотрудничестве с Л. Янским он разделил все образцы крови на три группы - A, B и 0 - опираясь на наличие или отсутствие агглютинации. А через два года, в 1902 году, его ученики А. Штурли и А. Декастелло открыли четвертую группу крови — АВ. Обратив внимание на то, что собственная сыворотка крови не дает агглютинации со «своими» эритроцитами, ученый сделал вывод, известный сегодня как непреложное правило Ландштейнера: «В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не сосуществуют». За свое открытие Ландштейнер получил Нобелевскую премию в 1930 году. [2]
Впервые учение Ландштейнера нашло применение в работе американского хирурга Дж. Крайла, который осуществил 61 гемотрансфузию.
В началеXX в. было предложено использовать цитрат натрия для консервирования крови. Данный способ был одобрен современниками и им продолжают пользоваться до сих пор. Также были сделаны первые шаги в диагностике группы крови. В 1919 г. российскими учеными были получены стандартные сыворотки для идентификации группы крови. В.Н. Шамов стал родоначальником гемотрансфузии с учетом групповых факторов, а также описал возможность переливания крови от умерших.
Уже в 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови, а в 1931 году в г.Москве была создана Станция переливания крови, на базе которой впервые в мире был разработан способ консервирования сыворотки и плазмы крови, а также метод заготовки сухой плазмы. Одновременно с этим создана единая государственная система донорства по принципу «Максимум пользы больному, никакого вреда донору».
Читайте также: