Отсутствие оргазма. Клинические примеры нарушения оргазма.

Обновлено: 25.04.2024

1. Гиперлибидемия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис или айдомания — у мужчин, нимфомания или андромания — у женщин) — патологическое усиление сексуальной потребности. Характерны усиление сексуальной активности, частая смена сексуальных партнеров и расстройство личности, при котором побуждение к чувственному наслаждению посредством секса является доминирующим внутренним мотивом поведения, а сексуальное наслаждение — важнейшей ценностью индивида, санкционирующей половые контакты с лицами, невзирая на их личные качества, социальное, материальное положение, наличие семьи, состояние здоровья. Гиперлибидемия может повлечь и изнасилование, если нет иного пути овладеть жертвой. При некоторых обстоятельствах (например, разграбление поверженного вражеского города) пациенты совершают невероятное число изнасилований. Подростковая гиперсексуальность — явление физиологическое, но весьма привлекающее нимфоманок. Гиперлибидемия развивается в силу разных причин.

Это может быть проявлением гиперкомпенсации у паранойяльных личностей, одержимых комплексом неполноценности, т. е. симптомом патологического развития личности. Иногда она бывает связана с гормональной дисфункцией (эозинофильная аденома гипофиза на ранних этапах ее развития, при синдроме гипермускулярной липодистрофии у женщин разного возраста, т. е. в рамках психоэндокриного синдрома). Встречается расстройство и при патологии головного мозга (опухоли, другие объемные процессы) на фоне психоорганического снижения личности, описано оно при олигофрении, мании, эпилепсии (приступы либидо), иногда — депрессии. Истинная гиперлибидемия с вышеприведенными критериями свойственна психопатическим, в частности истерическим, эпилептоидным, личностям. При эндокринных, неврологических и психических заболеваниях расстройство является симптоматическим. Появление гиперлибидемии при депрессии указывает, возможно, на атипичную депрессию или на смешанное аффективное расстройство.

При шизофрении расстройство может приобретать приступообразный характер. Нам встречался при шизофрении и случай нимфоманической фригидности: стойкое, мучительное и крайне интенсивное либидо на протяжении более 10 лет с оргазмом в сновидениях и отсутствием такового в контактах с мужчинами. Встречи с мужчинами делали либидо «невыносимым», и больная стала их избегать. Иногда сатириазис дебютирует в старческом возрасте — симптом Феофраста (Блейхер, Завилянский, 1982). Наблюдается в возрасте начиная с 55-60 лет, проявляется приподнятым настроением, поведением, уместным в значительно более молодом возрасте, а также оживлением сексуальных интересов в отношении к девушкам и молодым женщинам.

2. Гиполибидемия (гипосексуальность) — снижение уровня сексуальной активности в силу ослабления сексуальной потребности и в то же время повышение порога чувственной впечатлительности. Может иметь функциональный характер (разочарование личностью сексуального партнера), исчезая при смене партнера или сохраняясь, если разочарование приобретает генерализованный характер. Нередко развивается на органической основе (алкоголизм, наркомания, токсикомания, лекарственная зависимость, гиперпролактинемия, гипогликемия, другие эндокринные нарушения), а также при психических и психосоматических заболеваниях. При эмоциональном опустошении либидо обычно исчезает.

Препятствия в реализации сексуальной потребности

Это одна из самых частых форм сексуальных нарушений в виде осознаваемых комплексов некоей неполноценности, оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение, а также нарушений иного рода.

1. К сексуальным комплексам относят:

онанистический комплекс или онанофобию — ошибочное представление, часто принимающее фиксированный, как бы навязчивый характер, в виде убеждения в том, что мастурбация обязательно влечет сексуальную патологию;
комплекс «маленького полового члена»;
комплекс мнимой импотенции, когда сексуальные неудачи, обусловленные привходящими обстоятельствами, пациент начинает считать признаком импотенции, бояться вступать в половые отношения, что еще более усугубляет положение;
комплекс «сексуальной неполноценности», т. е. убеждение в том, что с помощью собственных сексуальных возможностей пациент не сумеет удовлетворить сексуального партнера;
комплекс отвержения клиторального оргазма или убеждение в том, что получение оргазма при стимуляции клитора есть ненормальное явление, чего следует избегать даже при невозможности достижения оргазма иными путями.

2. Партнерские сексуальные проблемы. Это патологическая ревность, разрушающая нормальные отношения между партнерами (чаще встречается при алкоголизме), а также синдром провоцируемой измены. Провоцируемая измена — это сознательное установление сексуальных связей с другими партнерами по инициативе и при непосредственном участии постоянного сексуального партнера. Чаще является признаком девиантных тенденций (например, мазохизма) или мотивировано необходимостью в сексуальном допинге для достижения сексуального удовлетворения.

Сюда, по-видимому, следует отнести и синдром Мидаса (Браун и др., 1959). Наблюдается у женщин в возрасте после 30 лет. Характеризуется необузданным стремлением к сексуальной свободе, смене привычных партнеров. Связывается с исчезновением у мужчин с возрастом стремления пробудить в женщине сексуальную потребность в силу возникшего стереотипа физической близости. Женщина, желая вновь испытать остроту сексуальных впечатлений, ищет новых партнеров. Назван по имени фригийского царя Мидаса, который получил от бога Диониса дар превращать в золото все, к чему он прикоснется. Это едва не погубило его, так как в золото превращалась и пища. Мидас освободился от дара тем, что искупался в реке, отчего она стала золотоносной. Развивающуюся при этом у мужчин (и по другим причинам) сексуальную дисфункцию определяют термином синдром Седийо — это комплекс невротических симптомов, таких как раздражительность, утомляемость, потливость, снижение потенции.

3. Сексуальные фобии — необоснованные опасения в собственной сексуальной состоятельности, ведущие к отказу от сексуальных контактов вплоть до полного их прекращения. Чаще встречается страх перед началом половой жизни; некоторые авторы объясняют его «страхом деперсонализации». К сексуальным фобиям в браке нередко приводит агрессивное поведение супруга, наличие у одного из партнеров девиантного сексуального поведения, страх импотенции, гамофобия (страх перед брачной жизнью), страх дефлорации (последнее часто влечет развитие у женщин вагинизма).

Острые сексуальные состояния страха — внезапно появляющиеся и динамично развивающиеся страхи в связи с волнением или внезапной дезадаптацией в процессе сексуального контакта. Страх достигает порой степени паники и может длиться до нескольких дней и более (например, в случае психического заболевания). Иногда страх появляется периодически, сопровождая временные психические и гормональные нарушения, а также состояния гипогликемии. Наблюдаются также культурально обусловленные сексуальные фобии с ощущением волнения, страха или угрозы индивидуальному сексуальному поведению пациента.

4. Синдром околосонных сексуальных иллюзий. Обычно возникает у сексуально озабоченных женщин с высоким уровнем либидо, имеющих длительный перерыв в контактах со своим сексуальным партнером. Перед засыпанием у пациентов возникает иллюзия ощущения сексуальных ласк и даже иллюзия совершаемого с ними полового акта. Фактически имеются в виду гипнагогические эротические галлюцинации.

5. Синдром Кехрера. Проявляется у сексуально неудовлетворенных женщин различными психосоматическими нарушениями, такими как раздражительность, психомоторное беспокойство, обильное выделение белей, боли внизу живота, сухость влагалища, расширение тазовых вен, расстройство стула, нарушения менструального цикла. Эмоциональный дистресс может быть обусловен разными причинами, но пациенты предпочитают связывать его с сексуальной неудовлетворенностью.

Преддисфункциональный синдром

Расстройство впервые описано К.Имелинским (1983, 1986). Характеризуется беспричинно возникающим неверием в успешность предстоящего совокупления. Типичны чрезмерная концентрация внимания на сексуальной сфере и функционировании половых органов, постоянный самоконтроль, страх перед половой жизнью и вообще проявлениями сексуальности, страх коитуса, страх лиц противоположного пола.

Возникают также боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера или любимого человека, гиперболизированное чувство стыда и сконфуженность перед ним, нерешительность, иногда чувство вины, а порой и сексуальная аверсия. Расстройство связано, скорее всего, с тревожно-депрессивным нарушением настроения.

Случай успешного лечения аноргазмии у молодой девушки

В медицинский центр «Юнона» в декабре 2020 года обратилась 29-летняя женщина с жалобой на сложность в достижении оргазма.

Жалобы

Пациентка рассказала, что начала избегать интимной близости, так как это не приносило ей удовольствия, поэтому женщина начала ссориться со своим партнёром.

Анамнез

Сложности при достижении оргазма появились в 17 лет, когда у пациентки состоялся первый интимный опыт.

Обследование

Вагинальный осмотр выявил увеличенный капюшон клитора, который чрезмерно покрывал его головку, и слабо выраженную зону скопления вагинальных парауретральных желёз (точку G).

Диагноз

Лечение

В амбулаторных условиях пациентке под местной анестезией кремом Акриол увеличили точку G с помощью филлера Delight G на основе сшитой гиалуроновой кислоты. Женщине также провели клиторопластику, в ходе которой приподняли капюшон клитора и тем самым увеличили площадь соприкосновения при интимной близости. Все манипуляции прошли безболезненно для пациентки.

Лечение устранило оргазмическую дисфункцию, пациентка отметила положительный эффект от процедуры в течение года.

Заключение

Женщины часто не испытывают оргазм, и многие из них не считают это проблемой, однако аноргазмия может вызывать раздражение, тревогу и беспокойство вплоть до развития невротических расстройств.

Сегодня существуют безопасные методы коррекции оргазмической дисфункции, связанной с анатомическими особенностями женщины, например аугментация точки G и клиторопластика. Эти виды нехирургической коррекции используют в эстетической гинекологии на протяжении 20 лет.

Аноргазмия

Аноргазмия - это отсутствие оргазма при достаточной сексуальной стимуляции. Проявляется невозможностью сексуальной разрядки, редким наступлением полового удовлетворения или возникновением оргазма только при наличии особых условий. Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза заболевания. Для уточнения соматических и психологических причин данного состояния применяются психодиагностические методики, назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования. Лечение - психотерапия, медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия. При пороках развития и рубцовых изменениях половых органов иногда требуется хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Аноргазмия - распространенное патологическое состояние в современной сексологии. В подавляющем большинстве случаев диагностируется у пациенток женского пола. Согласно данным исследований, до первых родов удовлетворение при половом контакте ощущает всего 70% женщин. От отсутствия оргазма страдает от 10 до 20% представительниц слабого пола, имеющих регулярные половые отношения на протяжении 10 и более лет. Вероятность достижения разрядки зависит от обстоятельств сексуальной жизни, расстройство нередко возникает после продолжительного воздержания или при смене полового партнера. Связь отсутствия оргазма с мастурбацией обычно не прослеживается. Прогноз зависит от причин развития патологии.

Причины аноргазмии

Данное состояние относится к категории полиэтиологичных. Можно выделить две большие группы причин его возникновения - соматические и психологические. Психологические факторы встречаются чаще, включают:

Расстройства психосексуального развития. В эту группу входит нарушение полоролевых моделей поведения, патология половой идентификации, искажение психосексуальной ориентации и другие психологические феномены, которые могут встречаться изолированно или сочетаться между собой.
Личностные особенности. Определенную роль в формировании аноргазмии может играть стыдливость, излишняя застенчивость, мнительность, скованность, склонность «застревать» в неприятных переживаниях, трудности при переключении внимания, неумение расслабляться.
Психогенные факторы. Причиной отсутствия чувственного пика во время сексуального акта иногда становятся перенесенные психологические травмы: инцестуозные отношения в детстве, изнасилование, грубая дефлорация. На начальном этапе половой жизни патология может быть обусловлена неудачным опытом первых отношений. Некоторые пациентки боятся огласки отношений или нежелательной беременности.
Психические расстройства. Аноргазмия возникает в связи с нарушениями мышления, эмоциональной или интеллектуальной сферы. Часто сопровождает депрессию, может диагностироваться при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, дисморфофобии, нарушениях пищевого поведения, тяжелых заболеваниях с психотической симптоматикой.

В число соматических причин данного нарушения входят пороки развития репродуктивной системы, воспалительные процессы в зоне малого таза, состояния после осложненных родов, травм и заболеваний половых органов. Аноргазмия наблюдается при врожденных аномалиях, травмах и заболеваниях спинного мозга с нарушением иннервации, при тяжелой соматической патологии и при астении различного генеза (после травматических повреждений, соматических и инфекционных заболеваний, на фоне истощения). Иногда причиной расстройства становится недостаточная стимуляция эрогенных зон, невнимательность или грубость партнера во время полового акта.

Классификация

Аноргазмия может являться самостоятельной патологией или сочетаться с фригидностью. С учетом времени наступления различают следующие типы расстройства:

Первичное. Опыт оргазмических ощущений и обусловленных этими ощущениями эмоциональных переживаний полностью отсутствует.
Вторичное. В анамнезе отмечается наступление оргазма при любом виде стимуляции, однако в настоящее время достижение пика при половом акте невозможно.

С учетом тяжести и особенностей течения выделяют:

Тотальную аноргазмию. Сексуальные отношения никогда не завершаются оргазмом вне зависимости от характера стимуляции.
Олигооргазмию (спорадическую или парциальную аноргазмию). Пик удовольствия при различных типах стимуляции наступает редко и нерегулярно.
Нимфоманическую аноргазмию. Наблюдается высокая возбудимость при неудовлетворенности и отсутствии ощущения завершенности коитуса.
Ситуационную аноргазмию. Достижение оргазма возможно в определенных обстоятельствах (в одной позе, при сексуальных перверсиях, необычной стимуляции и пр.). Разновидностью патологии является коитальная аноргазмия - состояние, при котором оргазм отмечается при мастурбации, но не при половом акте.

Симптомы аноргазмии

Основной жалобой является полное отсутствие или редкое наступление оргазма. Психологическое восприятие расстройства существенно различается. Одни пациентки положительно относятся к сексуальным контактам, ощущают определенное удовольствие и расслабление. Другие испытывают безразличие, воспринимают сексуальную жизнь как обязанность. Третьи чувствуют отвращение, избегают половых актов. Соматическое состояние также варьируется. В одних случаях симптоматика отсутствует. В других (чаще - при нимфоманическом варианте) наблюдаются головные боли, бессонница и боли в животе, обусловленные отсутствием разрядки и застойными явлениями в области малого таза.

Осложнения

Аноргазмия может становиться причиной депрессии и невротических расстройств, усугублять уже имеющуюся депрессивную и невротическую симптоматику. Патология нередко провоцирует охлаждение, а в отдельных случаях - даже возникновение отвращения к партнеру, что негативно влияет на все аспекты семейных отношений, приводит к конфликтам и становится еще одним фактором, увеличивающим вероятность невротизации. Специалисты указывают, что аноргазмия повышает вероятность возникновения варикозного расширения вен малого таза, сопровождающегося болями в нижней части живота, тяжестью, дискомфортом и болевыми ощущениями в зоне наружных половых органов.

Диагностика

Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. Аноргазмию диагностируют с учетом жалоб и данных анамнеза. Для уточнения причин возникновения патологии назначают различные программы обследования, составляемые с учетом данных, полученных при проведении опроса и внешнего осмотра пациентки:

Гинекологическое обследование. Производится при подозрении на аномалии развития и приобретенную патологию репродуктивных органов. Включает в себя консультацию гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, анализы для исключения специфических и неспецифических инфекционных заболеваний и т. д.
Эндокринологическое обследование. Показано при выявлении гирсутизма, инфантилизма, бесплодия, расстройств жирового обмена, нарушений менструального цикла. Предусматривает консультацию эндокринолога, проведение гормональных исследований, УЗИ желез внутренней секреции и др.
Психиатрическое или психологическое обследование. Необходимо при выявлении признаков депрессии, эмоциональной неустойчивости, повышенной тревожности, чрезмерной фиксации на вопросах, связанных с половой неудовлетворенностью, жалобах на необычные ощущения в зоне половых органов, странных интерпретациях аноргазмии. Включает консультацию психолога или психиатра, проведение специальных тестов, патопсихологическое обследование и другие методики.

При выявлении другой соматической патологии пациентку направляют к специалистам соответствующего профиля. Дифференциальную диагностику осуществляют с псевдоаноргазмией - состоянием, при котором женщина испытывает множественные неярко выраженные оргазмы или волнообразный пик наслаждения.

Лечение аноргазмии

Лечебную тактику определяют индивидуально. При наличии причинной патологии проводят терапию выявленных психических расстройств и соматических заболеваний. По показаниям (например, при врожденных пороках половой системы) выполняют оперативные вмешательства. План лечения может включать:

Лекарственные препараты. Пациенткам назначают антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства синтетического и растительного происхождения, витамины, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие препараты. При необходимости применяют гормонотерапию.
Физиотерапевтические процедуры. В процессе лечения аноргазмии используют различные виды массажа, рефлексотерапию, электростимуляцию, электросон, вибро- и гидростимуляцию.
Психотерапию. Для проработки психотравмирующих ситуаций, коррекции невротических расстройств, разрешения конфликтов, повышения уровня доверия в отношениях и улучшения психологического климата в семье проводят индивидуальные и семейные консультации.

Важнейшую роль в терапии аноргазмии играет лечение у сексолога. Специалист помогает преодолеть психологические запреты и сексуальные страхи, снизить уровень беспокойства по поводу своей сексуальной состоятельности и привлекательности. В процессе терапии пациентка учится лучше понимать потребности своего тела, ее партнер - учитывать эти потребности в ходе полового акта, оба члена пары - открыто обсуждать проблемы в сексуальных отношениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами аноргазмии. При отсутствии тяжелых психических или соматических расстройств, препятствующих достижению оргазма, важную роль играет готовность партнеров к изменению сексуального поведения, пересмотру границ приемлемых действий в процессе полового акта, проявлению внимания к желаниям и потребностям друг друга. Профилактика заключается в адекватном половом воспитании, формировании правильных полоролевых моделей, повышении уровня сексуальной грамотности, создании комфортных отношений в паре, соблюдении режима труда и отдыха, предупреждении и лечении заболеваний половой сферы.

1. Современные представления об аноргазмии у женщин/ Айриянц И.Р., Ягубов М.И.// Российский психиатрический журнал. - 2018.

2. Сексуальные дисфункции у женщин/ Н.М. Сумерова, А.Н. Крижановская, Д.Ю. Пушкарь, Л.Р. Токтар// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011.

3. Влияние родительской семьи на формирование аноргазмии у женщин/ Иванова И.Н., Козлова М.А., Морозова В.Н.// Тюменский медицинский журнал. - 2010.

Оргазмическая дисфункция у мужчин ( Аноргазмия у мужчин )

Оргазмическая дисфункция у мужчин - одна из форм сексуальных нарушений, персистирующая (устойчивая) или рецидивирующая неспособность достичь оргазма на фоне нормального возбуждения при длительной стимуляции. Патология проявляется затруднением в достижении оргастической разрядки, стертостью ощущений или аноргазмией. Диагностика зависит от предполагаемого характера патологии: мужчине может понадобиться консультация уролога, андролога, сексопатолога, эндокринолога, проведение УЗИ, ряда лабораторных тестов. Лечение коррелирует с причиной и может включать психотерапевтические сеансы, медикаментозную терапию и пр.

Причины

Патология может иметь органическое или психологическое происхождение (последнее встречается чаще). Ответственные психологические механизмы могут быть «внутренними» или «внешними». Разрушающее чувство вины, гнева, низкую самооценку, депрессию, страх относят к внутренним психологическим причинам, а неблагоприятные бытовые условия, дисгармоничные отношения, историю сексуального насилия, инцест, особенности воспитания с внушением о постыдности секса рассматривают в качестве внешних психологических факторов. К органическим причинам относят:

Гормональные нарушения. Негативно влияют на половое влечение и потенцию гипогонадизм (синдром Клайнфельтера, атрофия яичек), патологии щитовидной железы (гипотиреоз) и гипофиза (синдром Кушинга). Дисбаланс гормонов (тестостерона, эстрадиола, пролактина) нарушает нейрогуморальную регуляцию копулятивного цикла и приводит к сексуальной дисфункции, в том числе, к аноргазмии.
Неврологическая патология. Заболевания нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, диабетическая и алкогольная (токсическая) полинейропатия, травмы спинного мозга рассматриваются, как триггеры оргазмической дисфункции у мужчин. Из-за блокировки передачи нервных импульсов по рефлекторной дуге ожидаемы любые нарушения в сексуальной сфере.
Урологические вмешательства. Операции на предстательной железе (простатэктомия, ТУР аденомы простаты) и мочевом пузыре нередко осложняются повреждением нервов, сфинктера и детрузора, что нарушает копулятивные функции. Прохождение лучевой терапии при раке предстательной железы также негативно влияет на иннервацию.
Воспалительные процессы.Хронический простатит, колликулит, везикулит специфического и неспецифического генеза нередко протекают с нарушением сексуальных функций. Данным нозолологиям часто сопутствуют аноргазмия или болезненный оргазм. Без своевременного и адекватного лечения урологических болезней оргастические ощущения утрачивают яркость, а воспалительная обтурация устьев семявыносящих протоков приводит к уменьшению объема спермы.
Побочные эффекты лекарств. Прием некоторых препаратов - фенотизинов (антипсихотических средств), лекарств для снижения высокого артериального давления (тиазидов), альфа- и бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, опиатов, нейролептиков, противоэпилептических средств (топирамат), ингибиторов 5-альфа редуктазы и пр. может привести к состоянию аноргазмии. После прекращения терапии или замены лекарства нормальная функция в большинстве случаев восстанавливается.

Патогенез

Оргазм и эякуляция у мужчин неразрывно связаны между собой: чем большее количество семени выбрасывается, тем интенсивнее оргастическая разрядка. Вовлеченные структуры включают придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, простатитческую уретру и шейку мочевого пузыря. Патологический процесс в вышеперечисленных органах влияет на наступление оргазма и его интенсивность. Нарушение симпатической иннервации приводит к блоку выброса окситоцина, нейропептида, вазоактивного внутрияичкового пептида, окиси азота и ГАМК. Именно эти нейротрансмиттеры отвечают за сокращение мышц вышеперечисленных анатомических структур. Не менее важно участие дофамина и серотонина, основных нейрохимических медиаторов. Дофамин способствует выбросу семени, а серотонин тормозит этот процесс, поэтому при переизбытке серотонина развивается аноргазмия.

Важная роль принадлежит иннервации: семяизвержение и оргазм происходят за счет подачи сигналов в головной мозг, если есть нарушение проводимости нервных волокон, эякуляции и оргастической разрядки не будет. Во время полового акта в норме шейка мочевого пузыря препятствует ретроградному забросу спермы, что опосредуется симпатической регуляцией корешков Т10-L2. Если по какой-либо причине эти импульсы блокируются, семя забрасывается в мочевой пузырь, а оргастические ощущения либо отсутствуют, либо проявляются «тусклым» оргазмом. Любое повреждение спинного мозга и его ветвей на уровне S2-S4 может парализовать сокращение бульбоспонгиозных и ишиокавернозных мышц и способствовать оргазмической и эякуляторной дисфункции различной степени выраженности.

Нарушения оргазма у мужчины преимущественно рассматриваются в общей классификации сексуальной дисфункции, которая включает изменения со стороны либидо, эрекции, эякуляции и собственно оргастической разрядки. Некоторые специалисты рассматривают отсроченное семяизвержение, анэякуляцию и ретроградную эякуляцию совместно с дисоргазмией, полагая, что эти физиологические процессы неразрывно связаны. Несмотря на множество классификаций, большинство практиков придерживаются МКБ-10 и более современного руководства DSM-5, где «мужское оргастическое расстройство» заменено на задержку эякуляции. По происхождению выделяют следующие типы оргазмической дисфункции:

Первичная аноргазмия. Состояние, при котором никогда и ни при каких условиях (включая мастурбацию) не было ощущения кульминационного удовлетворения. В плане прогноза - наиболее серьезный тип патологии.
Вторичная аноргазмия. Есть трудность в достижении оргазма, хотя ранее оргастическая разрядка присутствовала. Патология носит приобретенный характер.

Также в андрологии используется классификация аноргазмии в зависимости от условий возникновения:

Ситуационная аноргазмия. Наиболее распространенный тип оргазмического расстройства. Мужчина испытывает оргазм в строго определенных ситуациях: во время орального секса, мастурбации, при смене партнерши и пр. Ситуационная аноргазмия не является выраженной проблемой, если разнообразие сексуальных проявлений устраивает обоих партнеров.
Общая аноргазмия. Невозможность получить сексуальное наслаждение вне зависимости от обстоятельств и сексуального влечения к партнерше, даже при сильном возбуждении и достаточной стимуляции половых органов.

Симптомы

Основные проявления - стертые ощущения, сложность в получении оргазма или его полное отсутствие. Кроме этого, мужчина предъявляет жалобы на снижение полового влечения, ослабление эрекции, онемение пениса, усталость и отсутствие удовлетворенности после секса. Эякуляция может происходить и без оргастической разрядки. Выброс семени неинтенсивный, вялый (может быть преждевременным), количество спермы уменьшено. Вторичными по отношению к оргастическому расстройству выступают апатия, подавленное настроение, раздражительность, снижение работоспособности. Некоторые мужчины в состоянии поддерживать эрекцию и заниматься сексом, отсутствие оргазма при эякуляции не так заметно партнерше, но если это вызывает беспокойство, приводит к фрустрации и низкой самооценке - необходимо обратиться за помощью.

Данный вид сексуальной патологии чреват конгестией - застойными явлениями в малом тазу. Длительное кровенаполнение без семяизвержения может осложниться простатитом, везикулитом, воспалением и гипертрофией семенного бугорка. Если на протяжении значительного времени, несмотря на внешнюю сексуальную стимуляцию, оргазм не наступает, то может развиться простатизм. При этом появляется тупая боль в промежности, в области крестца и бедер, а также неприятные ощущения в головке полового члена, яичках и частые позывы к мочеиспусканию. Если ситуация существует длительно, осложнением может быть синдром хронической тазовой боли. Сексуальная дисфункция оказывает угнетающее действие на психику, что проявляется скрытой или явной депрессией. Кроме того, у мужчин повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Предварительный диагноз устанавливают, опираясь на жалобы и анамнез, после чего переходят к физическому обследованию. При психогенном генезе инструментальная и лабораторная диагностика малоинформативна. Мужское оргазмическое расстройство может быть частью сексуальной дисфункции, включающей эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию и гипоактивное расстройство сексуального желания. Для выявления потенциальных способствующих состояний могут быть полезны следующие тесты:

Исследование гормонального профиля. Определение уровня тестостерона, дигидротестостерона, ЛГ, ФСГ, ТТГ в сыворотке крови помогают выявить нарушения, связанные с синтезом половых гормонов. По их уровню судят о правильности работы яичек, щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, что помогает установить сопутствующий аноргазмии гормональный дисбаланс.
Исследование на ИППП. При подозрении на воспалительный генез возможно назначение ПЦР-диагностики на половые инфекции, микроскопия уретрального мазка и секрета предстательной железы, выполнение бакпосева на питательные среды. При выявлении специфических патогенов обследование проводят не только мужчине, но и его партнерше.
Анализ мочи. Исследование выполняют при «стертом» оргазме без выброса семени. Присутствие сперматозоидов в моче свидетельствует о ретроградной эякуляции. Как правило, предположить ретроградную эякуляцию можно, если пациент принимает альфа-адреноблокаторы и/или был прооперирован по поводу заболевания простаты или мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование. УЗИ простаты и органов мошонки при оргазмических расстройствах позволяет дать оценку состояния яичек и предстательной железы. С помощью УЗ-сканирования можно диагностировать латентный воспалительный процесс, гипотрофию яичек, крипторхизм и пр. Исследование носит вспомогательный характер.

Лечение аноргазмии у мужчин

Лечебные мероприятия зависят от причины. Пациенты чаще обращаются за помощью к урологу-андрологу, который и определяет дальнейшую тактику ведения. При исключении органической патологии (сопутствующих заболеваний), мужчину с оргазмической дисфункцией направляют на консультацию к сексопатологу или психотерапевту, имеющему опыт в ведении таких пациентов. Могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:

Психологическое воздействие. Гипноз, психоанализ, когнитивную поведенческую терапию и прочие методики применяют для устранения чувства вины, ошибочных представлений о сексуальности и др. Лечение у сексопатолога будет эффективным у пациентов с сохраненными поллюциями и оргазмом при мастурбации.
Медикаментозная терапия. Исследования показали, что антидепрессант имипрамин эффективен при оргазмическом расстройстве у мужчин, связанном с психотическими нарушениями. Лекарства, которые могут восстановить оргазм, включают агонисты допамина, окситоцин, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы и блокаторы альфа-2-рецепторов. Во многих случаях наибольший смысл имеет комбинированный медикаментозный и психологический подход к разрешению оргазмической дисфункции у мужчины.
Коррекцияосновных заболеваний. Пациентов с нарушениями гормонального фона при эндокринных нозологиях лечит эндокринолог. Выполняют коррекцию глюкозы крови при сахарном диабете, проводят заместительную гормональную терапию при гипоандрогении, гипотиреозе и пр. Пациентам, принимающим СИОЗ, могут быть назначены препараты второй линии терапии, с меньшими побочными эффектами.

Отсутствие оргазма может ухудшить отношения в паре и привести к сексуальной дисгармонии. Прогноз для пациента с оргастическим синдромом зависит от причины и возникновения, при приобретенной патологии он лучше. Прогноз также благоприятен в тех случаях, когда определена физиологическая причина и возможна ее коррекция. Перспективы серьезные, если оргазмическая дисфункция у мужчин вторична к психиатрическому заболеванию или к состояниям, которые сами по себе имеют неблагоприятный прогноз. Чем дольше существует проблема и чем больше условий, поддерживающих ее, тем сложнее проводимая терапия и меньше шансов на успех. Профилактические мероприятия включают ограничение стрессов, полноценный режим труда и отдыха, приверженность здоровому образу жизни.

Аноргазмия- это отсутствие чувственного «пика» (оргазма) при сексуальной стимуляции. Как правило, она отмечается у невозбудимых фригидных женщин . Как самостоятельное половое расстройство диагностируется тогда, когда партнерша при сексуальной стимуляции возбуждается, но оргазм наступает редко или вообще не наступает.
При редком наступлении оргазма говорят об олигооргазмии. Некоторые женщины не достигают оргазма при половом акте, но достигают его при мастурбации (коитальная аноргазмия), другие же не испытывают его ни при половом акте, ни при мастурбации (тотальная аноргазмия). Некоторые женщины переносят аноргазмию , несмотря на свою возбудимость, без ущерба для здоровья. Половой акт им приятен и доставляет им определенное психическое успокоение и без оргазма, возбуждение у них угасает постепенно. Однако, нередко у возбудимых женщин аноргазмия вызывает беспокойство и напряжение (приступы головной боли, бессонница, боли в нижней части живота, раздражительность в отношении с партнером). Сначала это отмечается непосредственно после полового акта, не завершившегося оргазмом, но в дальнейшем может привести к невротическим расстройствам со стойкими симптомами, охлаждению к партнеру и избеганию полового акта, конфликтным супружеским отношениям, а в соматической сфере — к синдрому застойной гиперемии тазовых органов. Когда аноргазмия становится предметом беспокойства, тогда женщина или ее партнер обращаются за советом к врачу. Иногда на необходимость лечиться по поводу аноргазмии женщине указывает психотерапевт, обследующий ее в связи с невротическими расстройствами или супружескими конфликтами .

Женский оргазм

В этой связи следует уточнить, что подразумевают под женским оргазмом. Он часто определяется как субъективное ощущение женщины в виде пика возбуждения с последующим резким падением психического и мышечного напряжения. Перед достижением оргазма женщина чувствует, что ей хочется продолжать половой акт «все больше и больше», пока внезапно у нее не наступит успокоения и релаксации. Ряд современных авторов предусматривают сущность оргазма в объективно регистрируемой физиологической реакции, которая заключается в 4—10 непроизвольных ритмических сокращениях «зоны оргазма» (наружная треть влагалища, разбухшая от полнокровия сосудов) и окружающей мускулатуры сначала с интервалом 0,8 с, а затем реже. Субъективно отмечается ощущение стягивания или пульсации в области вульвы и влагалища. Однако, возникает сомнение относительно того, не обусловлено ли стопроцентное обнаружение указанной реакции в экспериментах подбором женщин с высокой степенью возбудимости, способных испытывать оргазм в лабораторных условиях в присутствии посторонних; являются ли вагинальные сокращения действительно необходимым условием достижения наивысшего удовлетворения у всех женщин и не могут ли некоторые женщины иметь оргазм и без них. Кроме того, при текущем обследовании возникает вопрос, может ли женщина достаточно четко осознавать наличие этих сокращений, даже если они и сопутствуют оргазму. При анкетном опросе 200 женщин некоторые указали, что оргазм у них не сопровождается ощущением стягивания или пульсации. Поэтому в клинической практике в дальнейшем можно придерживаться определения оргазма на основании указаний женщины на его испытывание; при этом можно учитывать, что речь идет о столь своеобразном переживании, что женщина «узнает» его и без ощущения каких-либо сокращений, интенсивные же местные ощущения (приливы тепла, непроизвольные сокращения и пульсация в области влагалища и половых губ) у большинства женщин играют второстепенную роль.

Фригидность и аноргазмия. Снижение сексуального влечения.

Под фригидностью понимают отсутствие полового влечения и сексуальной возбудимости. Иногда для определения снижения или отсутствия полового влечения (либидо) применяют термины алибидемия или гиполибидемия. Неспособность или низкую способность к сексуальному возбуждению в специфически сексуальной ситуации, а также к реагированию в виде сладострастных (волюптемических) ощущений и увлажнения влагалища, что связано с отсутствием чувствительности половых органов при половом акте, определяют понятием сексуальной анестезии или сексуальной гипестезии. В клинической практике оба эти нарушения, как правило, связаны между собой — женщина, у которой отсутствует половое влечение и которая при сексуальной стимуляции не испытывает полового возбуждения, не достигает обычно оргазма, и таким образом фригидность в большинстве случаев включает и аноргазмию.

Иногда у женщин со сниженным половым влечением могут наступать возбуждение и оргазм вследствие эффективной сексуальной стимуляции, хотя это происходит очень редко. В связи с этим ученые выделили анестетически-фригидный синдром без оргазма и анестетически-фригидный синдром с оргазмом. Встречаются женщины, которые при каждом половом акте возбуждались и достигали оргазма, но сексуальную активность они не проявляли; сексуальное влечение полностью отсутствовало. Другие фригидные женщины считали, что могут достигнуть оргазма с «большим напряжением», но он «не стоит того». Обычно фригидные женщины обращаются за помощью к врачу сексологу по настоянию своих партнеров, обеспокоенных их низкой сексуальной реактивностью.

Первичная и вторичная аноргазмия

Аноргазмия и фригидность могут быть первичными или вторичными. Первичные расстройства отмечаются с самого начала половой жизни, вторичные — после некоторого периода нормальных половых отношений. Аноргазмия фожет сформироваться после неудачной дефлорации. Аноргазмия и фригидность могут быть полными или частичными (гиполибидемия, сексуальная гипестезия, олигооргазмия), генерализованными (абсолютными), т.е. наблюдаться со всеми партнерами и во всех ситуациях, или селективными (относительными). Селективные расстройства могут отмечаться при интимных отношениях только с определенным партнером (например, с мужем, с мужчиной, которым женщина пренебрегает, или, наоборот, которого она очень уважает) или в определенной ситуации (например, при совместном проживании с родственниками или с детьми), в определенном эмоциональном состоянии (депрессия, беспокойство, страх, опасение забеременеть) и в некоторые периоды жизни. Некоторым женщинам, например, необходим определенный период регулярной половой жизни для того, чтобы у них возникло половое влечение и способность к оргазму. Аноргазмию в начале половой жизни называют «физиологическим дефицитом оргазма». Аноргазмия и фригидность могут быть обусловлены строгим воспитанием, сексуальными неприятностями в детстве или другими психотравмирующими обстоятельствами, а также неиспользованием эффективной сексуальной стимуляции. Первичная фригидность может быть также конституциональной. Вторичная фригидность иногда возникает при аноргазмии как защитная реакция против частого «беспокойства напрасно».

Лечение аноргазмии

Необходимость лечения этих расстройств в значительной степени зависит от того, насколько это беспокоит женщину. Они могут служить стрессовым фактором, негативно влиять на настроение, вызывать невротические расстройства, а также могут быть сами по себе симптомами неврозов. В других случаях женщины не страдают от этого и не нуждаются в лечении. Некоторые обращаются за помощью к врачу сексологупо настоянию партнера или в связи с тем, что чувствуют себя «обделенными» в жизни, сравнивая свои переживания с переживаниями своих более сексуально реактивных приятельниц. Кроме фригидности, которая заключается в безразличии к половой жизни, иногда наблюдается отвращение к половому акту, сексуальная аверсия. Отвращение может касаться только полового акта, но иногда оно генерализуется и даже на прикосновение партнера (некоторые женщины легче переносят половой акт, чем тактильную стимуляцию партнера). Такая тактильная аверсия часто зависит от нарушения взаимоотношений с партнером или от специфических сексуальных травм.

Читайте также: