Относительное расположение локтевой кости - лучевая диагностика

Обновлено: 15.05.2024

В статье представлена биомеханика ротационных движений предплечья и дана визуальная интерпретация. С целью уточнения достоверного понимания ротационных движений предплечья нами проведена визуализация кинезиологической траектории движения предплечья. Исследование выполнено фотокамерой Nikon 3200 в непрерывном режиме 4 кадра в секунду. Фотосъемка объекта осуществлялась спереди, сзади и сбоку. Эта съемка представляла собой регистрацию движений предплечья в заданной плоскости, перпендикулярной оптической оси аппарата. Последующий анализ полученных циклограмм о траектории движения предплечья во время выполнения пронационно-супинационных движений, представлен в биомеханической модели перемещения локтевой и лучевой кости. Наглядно показана собственная траектория локтевой кости, которая является подвижным элементом дистального лучелоктевого сустава и неотъемлемой частью сложного динамического процесса - биомеханики пронационно-супинационных движений предплечья. Локтевая кость в дистальном отделе изменяет свое положение относительно лучевой кости за счет ротационного перемещения. Очень важно сохранить и восстановить поврежденную верхнюю конечность с учетом всех анатомических элементов, причастных к ротационным движениям и особенностей каждого элемента. Правильное понимание роли костей предплечья в обеспечении пронационно-супинационных движений является залогом успешного лечения пациентов с патологией верхней конечности.

1. Soubeyrand M., Assabah B., Bégin M., Laemmel E., Dos Santos A., Crézé M. Pronation and supination of the hand: Anatomy and biomechanics. Hand Surg Rehabil. 2017. Vol. 36 (1). P. 2-11. DOI: 10.1016/j.hansur.2016.09.012.

2. Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов / Пер. с англ. Г.М. Абелевой, Е.В. Кишневского. М.: Эксмо, 2019. 368 с.

3. Huang J.I., Hanel D.P. Anatomy and biomechanics of the distal radioulnar joint. Hand Clin. 2012. Vol. 28 (2). P. 157-163. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.03.002.

4. Chen Y.R., Tang J.B. In Vivo Gliding and Contact Characteristics of the Sigmoid Notch and the Ulna in Forearm Rotation. J. Hand Surg. 2013. Vol. 38A. P. 1513-1519. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.04.023.

5. Soubeyrand M., Wassermann V., Hirsch C., Oberlin C., Gagey O., Dumontier C. The middle radioulnar joint and triarticular forearm complex. J. Hand Surg Eur. 2011. Vol. 36. P. 447-454.

6. Matsuki K.O., Matsuki K., Mu S., Sasho T., Nakagawa K., Ochiai N., Takahashi K., Banks S.A. In vivo 3D kinematics of normal forearms: analysis of dynamic forearm rotation. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010. Vol. 25 (10). P. 979-983. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2010.07.006.

7. Прощенко Я.Н. Вывих головки локтевой кости у детей - заблуждение или реальность? Дистальный лучелоктевой сустав: биомеханика и функциональная анатомия // Детская хирургия. 2014. № 2. С. 43-45.

8. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопед. травматол. протез. 1989. № 1. С. 49-51.

9. Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения // Травматология и ортопедия России. 2007. № 2 (44). С. 74-77.

10. Daneshvar P., Willing R., Lapner M., Pahuta M.A., King G.J.W. Rotational Anatomy of the Radius and Ulna: Surgical Implications J. Hand Surg Am. 2020. Vol. 1 (1). P. 1082.e1-1082.e9. DOI: 10.1016/j.jhsa.2020.04.018.

11. Omori S., Miyake J., Oka K., Tanaka H., Yoshikawa H., Murase T. In vivo three-dimensional elbow biomechanics during forearm rotation. J. Shoulder Elbow Surg. 2016. Vol. 25 (1). P. 112-119. DOI: 10.1016/j.jse.2015.07.002.

12. Kasten P., Krefft M., Hesselbach J., Weinberg A.M. Kinematics of the ulna during pronation and supination in a cadaver study: implications for elbow arthroplasty. Clin. Biomech (Bristol, Avon). 2004. Vol. 19 (1). P. 31-35. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2003.08.006.

Традиционно авторы [1, 2] описывают три сустава, которые участвуют в ротационных движениях предплечья: проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, а также плечелучевой за счет передачи вращательного момента плечевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав (ПЛЛС) представлен головкой лучевой кости, лучевой вырезкой локтевой кости и кольцевой связкой. Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС) представляет собой диартродиальное сочленение между головкой локтевой кости и сигмовидной вырезкой лучевой кости [3, 4]. Одним из основных стабилизаторов ДЛЛС является треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК). Группой авторов [5] описан средний лучелоктевой сустав, который состоит из диафизов локтевой и лучевой костей, соединенных межкостной мембраной. Этот сустав, в отличие от цилиндрических проксимального и дистального лучелоктевых суставов, является особым видом синдесмоза. Межкостная мембрана костей предплечья играет одну из ключевых ролей в стабилизации лучелоктевых суставов и ротационных движениях предплечья.

Движение и стабильность трех компонентов, отвечающих за ротационные движения (проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, межкостная мембрана), тесно переплетены. Ротационные движения предплечья могут быть сохранены даже при резекции одного из трех компонентов, обеспечивающих пронацию и супинацию. Это клинически демонстрирует эффективность таких вмешательств, как резекция головки лучевой либо локтевой кости с возможностью сохранения пронационно-супинационных движений [1]. Однако наличия изолированной тугоподвижности одного из компонентов достаточно, чтобы нарушить вращательные движения предплечья, как это происходит при патологиях, затрагивающих проксимальный лучелоктевой сустав (врожденный радиоульнарный синостоз), дистальный лучелоктевой сустав (посттравматический синостоз, инфекционно-воспалительные процессы), межкостную мембрану предплечья (рубцовая контрактура).

Роль пронации и супинации существенна в контроле оптимального положения и перемещения кисти для захвата предметов и взаимодействия с ними в повседневной активности человека (для осуществления функции питания, функций соблюдения личной гигиены) [1, 2]. Для выполнения основных функций кисти необходима возможность ее позиционирования в любой точке трехмерного пространства под любым углом [1]. Это обеспечивается за счет комплекса ротационных движений в сочетании со сгибанием и разгибанием в кистевом и локтевом суставах [2]. Вращение предплечья - это не простое шарнирное движение, а сложная комбинация вращательной и поступательной составляющих [6].

При анализе научных публикаций о достоверных методах визуальной оценки пронационно-супинационных движений предплечья было выявлено, что в литературе отсутствует единый универсальный алгоритм определения ротационной подвижности локтевой и лучевой костей [7].

В процессе исследования функциональной биомеханики предплечья И.А. Козлов, В.Ф. Коршунов и Л.И. Шелухина усомнились в достоверности вывиха гoловки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе, тем самым внесли противоречия в сложившиеся представления о подвижности костей в дистальном лучелоктевом суставе. Авторы [8] утверждают, что происходит вывих именно лучевой кости в дистальном отделе, а не локтевой кости, которая остается неподвижной. В.Ю. Никитин и М.П. Ломая отмечают, что неподвижность локтевой кости в горизонтальной плоскости определена анатомическим строением компонентов локтевого сустава, что исключает ее ротационные движения [9]. Не внес ясности в процесс кинематики лучевой и локтевой кости и признанный ученый в этой области А.И. Капанджи . Он рассматривает подвижность лучевой кости относительно локтевой, при этом оговаривает, что гипотетически и локтевая кость также обладает определенной степенью подвижности, хотя описывает пронационно-супинационный механизм относительно неподвижной локтевой кости [2].

Возникает закономерный вопрос о том, как правильно визуализировать ротационные движения предплечья.

Цель исследования - представить визуальную методику оценки пронационно-супинационных движений предплечья.

Материал и методы исследования

Визуализацию и фиксацию ротационных движений у здорового добровольца проводили методом циклографии с помощью фотограмметрии. Исследование проводилось фотокамерой Nikon 3200 в непрерывном режиме 4 кадра в секунду. Фотосъемка объекта выполнялась спереди, сзади и сбоку. Эта съемка представляла собой регистрацию движений предплечья в заданной плоскости, перпендикулярной оптической оси аппарата.

Полученные на основе анализа циклограмм данные о траектории движения предплечья во время выполнения пронационно-супинационных движений были представлены в виде номограмм для получения реальных (действительных) координат любой фиксированной точки на сегменте или суставе конечности. Данный перенос на плоскость в систему координат позволил уточнить траекторию движения.

Результаты исследование и их обсуждение

Перемещение и позиционирование кисти в пространстве как ключевые функции верхней конечности обусловлены биомеханическим взаимодействием изменения положения костей предплечья как в кистевом , так и в локтевом суставах, которые имеют сложное анатомическое строение.

Следует учитывать, что рассматриваемые движения предплечья выполняются из среднего положения при согнутом до 90 º локтевом суставе (рис. 1), а ось вращения проходит через кисть, дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы.

Перемещение дистального отдела локтевой кости во время ротационных движений происходит по сложной траектории . Сначала описывается полукруг вверх и наружу, в результате чего осуществляется пронация (рис. 2, 3).

Далее из среднего положения дистальный отдел локтевой кости смещается вверх и внутрь, в результате происходит супинация (рис. 4, 5, 6).

Локтевая кость в дистальном отделе имеет физиологическое вальгусное отклонение и вместе с лучевой костью образует форму двояковыпуклой сферы, что позволяет лучевой кости ротироваться относительно локтевой в горизонтальной плоскости, а головке локтевой кости за счет сгибания -разгибания в плечелоктевом суставе - смещаться относительно лучевой кости, занимая крайние положения пронации и супинации в пределах 8-9º (рис. 7А-7В).

Ротацию предплечья целесообразно изучать только при прижатом к туловищу локтевом суставе, согнутом под углом 90°, что позволяет стандартизировать оценку ротационных движений и исключить влияние компенсаторных механизмов. Так, в положении разгибания предплечье оказывается на одной линии с плечом, и осевая ротация предплечья совершается вместе с плечевой костью благодаря ротационным движениям в плечевом суставе.

Вращение предплечья можно рассматривать как вращение лучевой кости вокруг «неподвижной» локтевой кости. Однако лучевая кость вращается вокруг собственной оси и вокруг центра вращения предплечья. Важно отметить, что предплечье также вращается из-за движений плеча, которое обладает автоматической ротацией, передающейся на предплечье через блоковидный плечелоктевой сустав. Так как локтевая кость функционально является продолжением плечевой кости, то ротируется весь единый комплекс , что приводит к наружному смещению головки локтевой кости (рис. 1-7).

Таким образом, необходимо различать вращение предплечья вокруг «неподвижной» локтевой и вращение предплечья с подвижной локтевой костью. Это концептуальное различие является искусственным, поскольку в повседневных движениях человек использует оба этих механизма в синергии [1, 2].

P. Daneshvar с соавторами (2020), изучая ротационную анатомию лучевой и локтевой костей, проанализировали компьютерные 3D-томограммы 98 предплечий кадавров. Вращение локтевой кости оценивали путем определения ориентации головки локтевой кости по отношению к ее проксимальному отделу: в диапазоне от 50,3º пронации до 22º супинации, головка локтевой кости пронируется на 8,4о+14,9º относительно сигмовидной вырезки лучевой кости [10].

S. Omori с соавторами (2016) в ретроспективном случай-контроль исследовании биомеханики предплечья и локтевого сустава при ротационных движениях с применением данных компьютерной томографии выявили, что локтевая кость при пронации предплечья значимо отклоняется, несколько ротируясь в сторону вальгуса, а самая глубокая точка гребня блоковой вырезки в сагиттальной плоскости транслируется медиально. При этом контакт суставных поверхностей проксимального отдела локтевой кости и блока плечевой кости значимо не меняется как при пронации, так и при супинации [11].

YR Chen с соавторами (2013), исследуя кинематику дистального лучелоктевого сустава in vivo с использованием трехмерных компьютерных томограмм, определяли скольжение сигмовидной вырезки лучевой и головки локтевой костей друг относительно друга. Во время ротации предплечья (амплитуда движений - от 30º пронации до 60º супинации) скольжение головки локтевой кости по сигмовидной вырезке составило 4,7 мм во время пронации и 2,3 мм во время супинации [4].

Группа ученых [6] в исследовании на здоровых добровольцах нормальной кинематики предплечья с применением флюороскопии выявили, что головка локтевой кости во время пронационных движений транслируется дорзально по отношению к лучевой кости, ось ротации проходит через заднелатеральную часть головки локтевой кости, а точка проекции оси ротации в дистальном лучелоктевом суставе во время вращения предплечья перемещается.

В более раннем исследовании Р. Kasten с соавторами (2004) оценивали кинематику локтевой кости во время проносупинации в экспериментальных условиях на кадаверном материале. Было продемонстрировано, что во время ротационных движений локтевая кость совершает движение по дугообразной наклонной траектории с первоначальным варусным сдвигом, затем смещается дорзально, а после отмечается вальгусная трансляция. Ротация локтевой кости при этом, по данным авторов, составила в среднем 3,2º [12].

Имеющиеся литературные данные соотносятся с нашими наблюдениями траектории движения локтевой кости во время пронационно-супинационных движений предплечья.

Заключение

Локтевая кость является подвижным элементом дистального лучелоктевого сустава и неотъемлемой частью сложного динамического процесса - биомеханического взаимодействия анатомических элементов предплечья во время пронационно-супинационных движений. Подвижность дистального отдела локтевой кости зависит от анатoмической кривизны и длины костей предплечья, правильных анатомических взаимоотношений в локтевом и кистевом суставах, ротации плечевой кости. Поэтому очень важно сохранить и восстановить поврежденную верхнюю конечность с учетом всех анатомических элементов, причастных к ротационным движениям, и особенностей каждого элемента.

Правильное понимание роли костей предплечья в обеспечении пронационно-супинационных движений является залогом успешного лечения пациентов с патолoгией верхней конечности .

Кости

, circumferentia articularis. Находится на головке лучевой кости. Сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости. Рис. А, Рис. Б.

Шейка лучевой кости

Тело лучевой кости

Бугристость лучевой кости

, tuberositas radii. Расположена на переднемедиальной стороне кости, примерно на 2 см ниже ее проксимального конца. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рис. А, Рис. Б.

Межкостный край

, margo interosseus. Обращен в сторону локтевой кости. Место прикрепления межкостной перепонки. Рис. А, Рис. Б.

Задняя поверхность

Передняя поверхность

Латеральная поверхность

Бугристость пронатора

, tuberositas pronatoria. Расположена на латеральной поверхности. Место прикрепления m.pronator teres. Рис. Б.

Задний край

Передний край

Шиловидный отросток

, processus styloideus. Расположен с наружной стороны дистального конца лучевой кости. Направлен вниз. Рис. А, Рис. Б.

Дорсальный бугорок

, tuberculum dorsale. Костный гребень между желобками, в которых проходят длинный разгибатель большого пальца кисти и короткий лучевой разгибатель запястья. Может пальпироваться через кожу. Рис. Б.

Локтевая вырезка

, incisura ulnaris. Находится на дистальном конце лучевой кости и предназначена для сочленения с локтевой костью. Рис. А, Рис. Б.

Запястная суставная поверхность

, facies articularis carpalis. Расположена на дистальном конце лучевой кости. Предназначена для сочленения с костями запястья. Рис. А.

ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ

Локтевой отросток

, olecranon. Выступ на проксимальном конце локтевой кости кзади от блоковидной вырезки. Место прикрепления трехглавой мышцы плеча. Рис. Б.

Венечный отросток

Бугристость локтевой кости

, tuberositas ulnae. Возвышение на передней поверхности тела локтевой кости чуть ниже венечного отростка. Место прикрепления плечевой мышцы. Рис. А.

Блоковидная вырезка

, incisura trochlearis. Находится на проксимальном конце локтевой кости. Предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Рис. А.

Лучевая вырезка

, incisura radialis. Расположена с латеральной стороны локтевой кости на уровне венечного отростка. Предназначена для сочленения с суставной окружностью лучевой кости. Рис. А.

Рентген локтевого сустава: что показывает и как правильно сделать?

Рентген локтевого сустава является одним из самых популярных и эффективных методов диагностики при подозрении на развитие какой-либо суставной патологии. На рентгеновских снимках можно увидеть:

разрастание костной ткани по краям хряща локтевого сустава;
нарушение структуры поверхности костной ткани сустава;
локализацию отложений кальция.

Перелом

На рентгеновских снимках такая патология, как перелом локтевого сустава, будет видна достаточно чётко. Снимок поможет определить сложность перелома, его локализацию и вид.

Сами кости локтевого сустава на снимках отображаются в виде белых продолговатых образований. Переломы - это затемнённые линии на кости. Их ход (направление) определяет вид перелома - косой, поперечный, винтообразный. При множественных переломах или оскольчатых таких линий будет несколько.

Вывих

Вывих локтевого сустава представляет собой смещение костей предплечья из места, где соединяются их окончания с нижней частью плечевой кости. На снимке, соответственно, именно это и визуализируется. Различают два вида вывиха - наружу и внутрь.

Трещины

Аналогично перелому,трещина локтя визуализируется на снимке рентгена как темная линия. При этом она не пересекает кость полностью. Чтобы точно определить наличие трещины и её локализацию, нужно делать прицельный снимок или выполнять его в нескольких проекциях, так как мелкие трещины так явно могут быть и не видны.

Артрозы и артриты

Артрозом локтевого сустава называют разрушение в нём хрящевой ткани, вследствие чего локоть теряет подвижность и амортизирующие функции. На рентгеновском снимке при артрозе практически незаметно межсуставной щели, кости предплечья и плеча в некоторых местах имеют плотное прилегание.

При артрите локтевого сустава может наблюдаться отёк и воспаление синовиальной мембраны, выстилающей полость сустава. Также имеет место нарушение структуры костной ткани. На рентгеновском снимке можно заметить изменение структуры и патологию соединения костей сустава.

Синовит

Синовит - это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки локтевого сустава, а в его полости скапливается жидкость. Такую патологию можно заметить чисто визуально - в области локтя образуется припухлость, мягкая на ощупь. Для уточнения делают рентген локтя, чтобы убедится, что припухлость образуется именно из-за скопления жидкости.

Врожденные аномалии

К наиболее часто встречающейся врождённой аномалии относится вывих головки лучевой кости. На рентгеновском снимке при такой патологии можно увидеть, что головка лучевой кости не лежит в лучевой вырезке локтевой кости.

Термин «врождённая аномалия» не означает, что уже в первые месяцы после рождения ребёнка она чётко проявляется. Не всегда родители или даже врачи могут обратить внимание на некоторое ограничение движений локтей ребенка. Для подтверждения диагноза нужна точная диагностика, это рентген либо МРТ или КТ.

Обменные нарушения

Нарушение обмена веществ, ввиду которого образуются скопления излишков кальция в области локтевого сустава, на рентгене будут заметны. В этом случае локтевые и лучевые кости будут иметь форму, отличную от нормы (то есть в отдельных частях костей могут наблюдаться выпуклости или другие отклонения от нормальной формы).

В каких случаях назначают рентген локтя?

Рентген локтевого сустава - это не просто фото костей руки. Это процедура, которая делается только по назначению врача, при наличии определённых показаний и имеет ограничение по количеству проведений (так как рентгеновские лучи могут оказать негативное влияние на организм человека).

Болевой синдром в этой области

Практически в 100% случаев рентген локтевого сустава назначают, когда пациент жалуется на боль в этой области. Боль может ощущаться при движении руки или в состоянии покоя, иметь различную интенсивность, быть колющей, ноющей или любой другой. Если боль в локте имеет место, всегда есть смысл сделать рентген для уточнения диагноза. Все вышеперечисленные патологии локтевого сустава могут иметь болевой синдром.

Отечность тканей

Ярко выявленный отёк тканей локтя может стать следствием удара, травмы, перелома или различных болезней суставов. Также возможно, что костная ткань тут не причём,а проблема кроется в мягких тканях. Рентген в этом случае поможет точно выявить причину отёка.

Изменение цвета (покраснение, синюшность)

Исследование с помощью рентгена может назначаться, когда в области локтевого сустава наблюдается покраснение или синюшность. Возможно, это следствие удара или ушиба. Если пациент не может вспомнить таких случаев, проблема может скрываться гораздо глубже.

Высокая температура (как общая, так и местная)

Воспалительные процессы, протекающие в локтевом суставе, могут провоцировать повышение температуры: как общей, так и местной (когда область локтя заметно горячее, чем остальные участки тела). Рентген поможет выявить, с чем связано повышение температуры.

Ограничение подвижности

Сложное сгибание и разгибание локтя - одно из показаний для рентгена. Причин ограничения подвижности много: артрит, артроз, врождённая патология и так далее.

Особенности проведения рентгена детям

Развивающийся детский организм в силу несовершенства более подвержен негативному влиянию ионизирующих лучейрентгеновского аппарата, чем взрослый. Опасность рентгена для детей заключается в высокой вероятности злокачественного перерождения клеток, попадающих в зону облучения. Чем меньше возраст ребёнка, тем больше опасность и тем чаще могут наблюдаться осложнения.

Рентген локтевого сустава (локтя) у детей в норме может производиться после исполнения ребёнку 14 лет. Для более раннего проведения рентгена должны быть серьезные показания, например, травма или падение, вследствие которых локтевой сустав раздробился или деформировался.

Как проходит процедура рентгена локтя?

Рентген локтя взрослого человека или ребёнка (если для диагностики эта процедура неизбежна) не требует предварительной подготовки. Он безболезнен и делается буквально за несколько секунд.

Пациента усаживают возле стола рентгеновского аппарата. Затем кладут его руку на стол, сгибая её в локте, и делают снимок. Далее может быть выполнено ещё несколько снимков в других проекциях (например, при выпрямленной руке).

При сканировании рукой нельзя шевелить. Это навредит качеству снимка.

Для защиты от лишнего облучения на пациента надевается специальный свинцовый жилет.

Кому нельзя делать рентген?

Рентген противопоказано делать беременным женщинам, пациентам в тяжёлом состоянии, страдающим шизофренией, ожирением.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Локтевой сустав

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Кости образуют три сустава, заключенных в общую суставную капсулу.

Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) блоковидный, образован соединением блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.
Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) шаровидный, представляет собой сочленение головки плечевой кости и суставной впадины лучевой кости.
Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) - цилиндрический по форме, образуется суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Общая суставная капсула свободная. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется сравнительно высоко над суставным хрящом блока плечевой кости, поэтому венечная и лучевая ямки и ямка локтевого отростка расположены в полости сустава. Латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости находятся вне суставной полости. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется ниже края суставного хряща венечного отростка и у края блоковидной вырезки локтевого отростка. На лучевой кости капсула прикрепляется на ее шейке.

Суставная капсула укреплена связками.

Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) берет начало ниже края медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расширяется и прикрепляется по всему медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale), начинаясь на нижнем крае латерального надмыщелка плечевой кости, делится на два пучка. Передний пучок охватывает шейку лучевой кости спереди и прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Задний пучок этой связки охватывает шейку лучевой кости сзади и вплетается в кольцевую связку лучевой кости.

Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) начинается у переднего края лучевой вырезки локтевой кости, охватывает в виде петли шейку лучевой кости и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки. Между дистальным краем лучевой вырезки локтевой кости и шейкой лучевой кости расположена квадратная связка (lig. quadratum).

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья общим объемом до 170°. При сгибании предплечье несколько отклоняется медиально и кисть ложится не на плечо, а на грудь. Это связано с наличием выемки на блоке плечевой кости, способствующей винтообразному смещению предплечья и кисти. Вокруг продольной оси лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости вместе с кистью. Это движение происходит одновременно и в проксимальном, и в дистальном лучелоктевом суставах.

При рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции (предплечье согнуто на 90°) линия рентгеновской суставной щели ограничена блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости с одной стороны и мыщелком плечевой кости - с другой. При прямой проекции рентгеновская суставная щель зигзагообразная, имеет толщину 2-3 мм. Видна также суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.

Кости предплечья соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений. Непрерывным соединением является межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii). Она представляет собой прочную соединительнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой костей. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава между обеими костями предплечья виден фиброзный тяж - косая хорда (chorda obliqua).

Прерывные соединения включают в себя проксимальный лучелоктевой сустав и дистальный лучелоктевой суставы, а также суставы кисти.

Дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован соединением суставной окружности локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Этот сустав отделен от лучезапястного сустава суставным диском (discus articularis), расположенным между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Капсула обычно выпячивается проксимально между костями предплечья, образуя мешкообразное углубление (recessus sacciformis).

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы функционально вместе образуют комбинированный цилиндрический по форме сустав с продольной осью вращения (вдоль предплечья). В этих суставах лучевая кость вместе с кистью вращается вокруг локтевой кости. При этом проксимальный эпифиз лучевой кости поворачивается на месте, поскольку головка лучевой кости удерживается кольцевой связкой лучевой кости. Дистальный эпифиз лучевой кости описывает дугу вокруг головки лучевой кости, которая остается неподвижной. Средний размах вращения в лучелоктевых суставах (супинация и пронация) составляет примерно 140°.

Движение предплечья в локтевом суставе. Размах движений (сгибание - разгибание) вокруг фронтальной оси - 150°. Поворот лучевой кости вместе с кистью вокруг продольной оси предплечья (пронация и супинация) - 90-150°. Движения в локтевом суставе выполняют следующие мышцы.

Сгибают предплечье: плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, круглый пронатор.

Разгибают предплечье: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Поворачивают предплечье внутрь (пронация): мышца - круглый пронатор, квадратный пронатор.

Поворачивают предплечье кнаружи (супинация): мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча.

Рентген локтевого сустава

Рентгенография - это диагностическая процедура с солидным стажем, насчитывающим уже более 120 лет. Но, несмотря на разработку новых современных методов диагностики различных заболеваний, она не утрачивает своей актуальности и по сей день. Рентгеновское оборудование имеется практически во всех клиниках, процедура исследований несложна в исполнении, а по информативности мало уступает другим методам. Если у врача возникает подозрение на суставную патологию, рентген будет самым основным методом диагностики проблемы. Одной из самых популярных диагностических процедур в травматологии считается рентген локтевого сустава, соединения костей, которое может повреждаться не только из-за травм, но и в результате некоторых патологических процессов, происходящих в организме.

Показания

Рентгенография - это метод диагностики внутренних повреждений, к которому прибегают в тех случаях, когда врач затрудняется поставить диагноз по внешним признакам, либо для уточнения некоторых деталей повреждения тканей. Рентгеновские лучи дают возможность увидеть тело насквозь, чтобы обнаружить патологические изменения в мышцах, костях, хрящах и т.д., которые скрыты от глаз человека.

Рентген локтевого сустава, как и другие методы обследования с использованием лучей рентгеновского спектра (ионизирующее излучение), не совсем безопасная процедура, которая может вызывать лучевые ожоги и мутацию клеток, увеличивать риск развития опухолей. Правда степень опасности рентгеновского излучения зависит от длительности и частоты процедур облучения. Понятно, что такой диагностический метод, как рентген, не может применяться чисто из любопытства. У врача должны быть веские причины, чтобы направлять человека на обследования.

Что касается патологий локтевого сустава, такими вескими причинами являются:

необъяснимые боли в этой области без внешних повреждений,
припухлость мягких тканей в области локтя,
изменение окраски тканей (краснота, синюшный оттенок),
местное повышение температуры,
жалобы на ограниченность движений руки в локте, , сопровождающиеся болевым синдромом, покраснением тканей и их отечностью, как с нарушением целостности мягких тканей, так и без видимых повреждений.

Что касается травматических повреждений, рентген позволяет исключить или подтвердить переломы и вывихи, затрудняющие лечение.

Нужно сказать, что рентген назначают не только травматологи при подозрении на перелом отделов плечевой, локтевой либо лучевой кости или же вывих костей предплечья в области локтя. Если травмы не было, но обнаруживаются подозрительные изменения цвета и структуры мягких тканей, появляются боли в локте, ограничивающие движения рукой, в первую очередь мы идем к терапевту, а уж он решает, направлять человека на рентген, или предложить консультацию у ортопеда. Все эти врачи могут дать направление на рентген локтевого сустава, если это потребуется для уточнения диагноза.

Подготовка

Рентгеновское обследование - один из самых простых методов диагностики уже хотя бы потому, что он не требует практически никакой подготовки к процедуре. Единственное, что попросит врач, это освободить руку ниже плеча от одежды, украшений, часов. Не требуется никаких ограничений в питании или приеме медикаментов.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена локтевого сустава

Рентген локтевого сустава обычно проводят в положении сидя, но при необходимости диагностику можно провести также в положении лежа (например, если человек без сознания) или стоя. Пациент садится на стул, придвинутый к специальному столику рентгеновского аппарата, боком к нему. Обследуемую конечность кладут на столик в положении, которое укажет врач. Край стола при этом должен быть чуть выше уровня подмышек.

Для того чтобы снимок получился четким, конечность должна во время исследования оставаться неподвижной. Если пациенту трудно удерживать неподвижное положение руки, конечность фиксируют с двух сторон специальными мешочками, заполненными песком или другим тяжелым материалом.

По стандартам рентгенографию сустава нужно проводить в 2-х проекциях. Исследование в прямой проекции требует максимально разогнуть руку и положить ее на стол так, чтобы ладонь смотрела кверху. Рука в локте должна быть немного приподнята.

Для боковой проекции рука в локте сгибается под прямым углом и укладывается тыльной стороной кисти кверху. Пациент при этом должен сидеть на такой высоте, чтобы плечо и предплечье оказались на одном уровне.

В некоторых случаях требуется исследование и еще в одной проекции - аксиальной, когда хорошо просматривается задний отдел плечевой кости и локтевой отросток. Для проведения исследования руку нужно полностью согнуть в локте, насколько это возможно. На столе рука находится с упором на плечевую кость.

Во всех случаях рентгеновская кассета располагается под локтем. Для защиты груди и тела пациентам предлагают одеть специальный фартук из материала, не пропускающего рентгеновские лучи.

В зависимости от используемой аппаратуры (пленочная или цифровая) результат исследования может быть получен на специальной пленке, требующей предварительного проявления в специально оборудованной комнате, или же на цифровом носителе, с которого можно распечатать снимок на бумагу или просмотреть его на мониторе компьютера.

Цифровая рентгенография, которая появилась гораздо позже пленочной, приобретает все большую популярность, ведь она позволяет увеличивать снимок на мониторе, приближать отдельные его элементы, чтобы рассмотреть повреждения. Да и хранить снимок на диске можно длительное время без искажений. Возможно, в будущем он еще понадобится для сравнения, если будут получены новые травмы, или же для оценки эффективности лечения. Такие снимки можно архивировать и сохранять длительное время на компьютере врача-специалиста.

Противопоказания к проведению

Рентген локтевого сустава, как и любое рентгенологическое исследование, не считается безопасной процедурой в силу некоторых свойств ионизирующего излучения. И, несмотря на то, что его при необходимости делают даже детям, у процедуры все же есть некоторые ограничения.

Основным ограничением считается детский возраст. По идее рентген разрешено делать детям старше 14 лет. Речь идет не о возможных патологиях, ведь обычно доза излучения и длительность процедуры скорректированы таким образом, чтобы они не могли нанести существенного вреда. Просто влияние ионизирующего излучения на детский организм проявляется сильнее и может сказаться на развитии различных систем ребенка. И чем младше дитя, тем опаснее для него рентген. Например, у грудничков в стадии формирования находятся многие важные системы организма, поэтому мутации клеток, приводящие к нарушению их деятельности, более вероятны.

При необходимости рентген делают даже новорожденным, но при этом специальным защитным инвентарем закрывают все части тела ребенка за исключением исследуемой области. Детям постарше обязательно нужно закрывать защитным фартуком грудь, живот и тазовую область. Защищать от ионизирующего излучения нужно также области щитовидной железы и глаза.

Если рентгеновское излучение настолько опасно для маленьких детей можно представить, какой вред оно может нанести еще не родившемуся малышу с несформированными жизненно важными системами. Облучение беременной женщины чревато рождением ребенка с различными мутациями и патологиями, поэтому будущим мамам рентгенография противопоказана.

Рентген беременной женщине могут делать лишь по строгим показаниям, при этом область живота должна быть защищена свинцовым фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи. В идеале защитный фартук желательно использовать во всех случаях рентгенографии, чтобы снизить негативное влияние радиоактивного излучения на организм человека.

Нормальные показатели

Локтевой сустав представляет собой довольно сложную структуру, включающую в себя плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Чтобы внимательно рассмотреть все эти составляющие и их компоненты рентгенография проводится не в одной, а в 2-3 проекциях. Соответственно и расшифровка результатов идет по всем трем составляющим локтевого сустава, а не общими словами.

Если рентген локтевого сустава в норме, в протоколе обследования будет отмечено, что его общая рентгеноанатомическая ориентировка не отличается от обычной, и все соотношения размеров костей и суставов стандартны. Компоненты, образующие сустав соразмерны друг другу, их величина и форма обычная. На снимке в прямой проекции хорошо просматриваются и различимы между собой 3 суставные щели, соответствующие 3-м суставам, объединенным общим названием «локтевой сустав»:

плечелоктевой сустав (стык блока плечевой кости и венечного отростка локтевой кости) - блоковидный простой сустав,
плечелучевой сустав (место сочленения возвышенной части головки плечевой кости и впадины головки лучевой кости) - шаровидный простой сустав,
проксимальный (верхний) лучелоктевой сустав (место соединения окружности лучевой кости и лучевой впадины локтевой кости) - цилиндрический простой сустав.

Ширина суставных щелей в блоковидном и шаровидном суставах должна быть одинаковой и иметь стандартный размер.

В анатомии костной системы человека имеются такие понятия, как эпифиз, диафиз и метафиз кости. Эпифизом кости называют увеличенный закругленный конец трубчатой кости (ее головку, включая выпуклые и вогнутые части), который и формирует сустав. Суставную часть эпифиза покрывает хрящ.

Диафиз - это не что иное, как центральная часть трубчатой кости (ее тело). Между эпифизом и диафизом располагается метафиз (в детском и подростковом возрасте он отвечает за рос кости), примыкающий к хрящевой эпифизарной пластинке, которая в свою очередь сочленена с субхондральной пластинкой, имеющей множество капилляров и нервных окончаний.

На рентгенограмме нормального локтевого сустава хрящевая ткань эпифизов костей (ее еще называю замыкательной пластинкой эпифиза или хрящевой пластинкой роста) должна иметь ровный и четкий контур. Субхондральная часть эпифиза должна иметь свойственную ей пористую (губчатую) структуру.

Видимые участки диафиза костей также должны иметь обычную форму и структуру без трещин, смещений, утолщений, изгибов.

Локтевой сустав имеет и некоторые мягкотканные части. К ним относится суставная сумка (суставная капсула) и внутрисуставные связки. Рентгенограмма нормального сустава не выявляет окостенения в этих частях (костная ткань на черно-белом рентгеновском снимке имеет более светлый оттенок). Мягкие ткани, окружающие сустав должны иметь соответствующий объем (массив), структуру и форму, что говорит об отсутствии опухолей и дистрофических изменений.

Но пока что ы говорили о нормальных показателях рентгена локтевого сустава. Теперь попробуем понять, что видит врач, когда к нему обращается пациент с одной из наиболее популярных патологий локтя, ведь в большинстве случаев результат не будет столь же безоблачным, каким мы видели его выше. В конце концов, к медикам за помощью обращаются не здоровые люди.

Например, человек обращается к врачу с жалобами на сильную спонтанную боль в локте, усиливающуюся при движении рукой и физической нагрузке. При этом мышечная сила слабеет. Такие симптомы могут указывать на локтевой эпикондилит - заболевание тканей локтя воспалительно-дегенеративного характера, поражающее кости, надкостницу, сухожилия, и является результатом постоянной перегрузки локтевого сустава.

Симптомы эпикондилита, часто поражающего людей определенных специальностей, сходны с другими патологиями (артрит, бурсит, ушибы мягких тканей, трещины шиловидного отростка локтевой или лучевой кости, перелом надмыщелка, туннельный синдром и т.д.). Разграничить одну болезнь от другой помогает дифференциальная диагностика. Правда, она редко опирается не результаты рентгенограммы. В начале болезни рентген может лишь исключить вывихи суставов и трещины костей, но диагностировать сам эпикондилит с его помощью невозможно.

А вот когда болезнь приобретает хроническое течение, для которого характерны дегенеративные изменения в тканях сустава, рентгеновский снимок поможет не только диагностировать болезнь, но и оценить степень поражения сустава, чтобы определиться с методами лечения патологии.

Рентген признаки хронического эпикондилита локтевого сустава - это очаги остеопороза (разрушения котной ткани), костные наросты (остеофиты), образующиеся в результате длительного воспаления, уплотнения на концах сухожилий и в пористых структурах кости. Поскольку костные структуры хуже пропускают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на снимке будет больше чем нужно светлых пятен, а в местах остеопороза цвет, наоборот, будет ближе к серому.

Например, при не менее популярной патологии, называемой артрозом локтевого сустава, на рентгенограмме в первую очередь отмечают сужение суставных щелей, что затрудняет движение руки и сгибание ее в локте. Это можно увидеть по слишком тонкой полоске (вплоть до ее отсутствия) на месте суставной щели. Контуры хрящевой ткани в области суставов также будут изменены.

Что касается другой довольно популярной патологии, такой как вывих локтя, случающийся как у взрослых, так и у детей, то тут зачастую рентгенография и не требуется. Симптомы вывиха довольно прозрачны: сильная боль к локтевом суставе, ограничение его подвижности из-за сильного увеличения интенсивности болевого синдрома, отек мягких тканей в области поражения, сильное снижение чувствительности руки. Кроме того врач не может нащупать пульс на руке ниже локтя, зато обычно хорошо прощупывается выпирающий конец лучевой кости.

В зависимости от того, в каких условиях был получен вывих (при падении на разогнутую или согнутую в локте руку) можно диагностировать задний, боковой (кости предплечья в суставе смещены кзади и внутрь либо наружу) или более редкий передний вывих.

Основные рентген признаки вывиха локтевого сустава:

Отсутствие прилегания суставных поверхностей костей с нарушением их расположения относительно друг друга. В суставах впадина одной кости заполняется выпуклостью головки другой, при вывихе впадина оказывается пустой. В зависимости от того, насколько смещены кости относительно друг друга, диагностируют полный или неполный вывих локтя. В последнем случае часть головки одной кости соприкасается с впадиной другой кости.
Смещение оси вывихнутой кости. Этот признак очень актуален, когда проводится рентген локтевого сустава у детей, ведь дистальные отделы костей у ребенка находятся еще в процессе окостенения, поэтому очень тяжело оценить изменения размеров щели между костями (хрящи пропускают рентгеновские лучи почти так же как и мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме они практически не видны, и под суставной щелью нужно понимать расстояние между окостеневшими участками). Правда при боковом переломе степень смещения кости оценить очень сложно, поэтому приходится делать снимки в различных проекциях.

В трети случаев травматических вывихов локтевого сустава отмечается отрыв небольших участков кости в месте прикрепления к ним суставной капсулы и связок. Маленькие обломки обычно не представляют опасности и не мешают вправлять вывих. Но если речь идет, к примеру, об отрыве медиального надмыщелка, что иногда случается при наружном вывихе локтя, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы удалить отслоившийся кусок кости (, не позволяющий поставить вывихнутую кость на место. На рентгене обломок виден как участок аномального осветления по форме и размерам соответствующий образовавшейся выемке на поврежденной кости.

Когда на снимке выявляют старый вывих, который в свое время не был вправлен, картина может быть следующей: остеопороз или разрушение дистальных участков смещенных костей с изменением их форм и размеров, атрофия мягких и твердых тканей в области сустава, образование новой суставной впадины (неоартроз). Наличие таких признаков и их выраженность зависят от «возраста» вывиха. После свежевправленного вывиха изменений в тканях сустава не наблюдается, разве что речь идет об отрыве кусочка кости.

Рентген помогает также выявить патологические вывихи, которым не обязательно должна предшествовать травма. Человек может даже не подозревать о таком повреждении в результате сильного натяжения мышц или безобидной травмы. Причиной патологических вывихов становятся воспалительные процессы в области сустава с постоянным скоплением там жидкого содержимого. Это приводит к растяжению суставной капсулы и кости в суставе могут смещаться даже при незначительном механическом воздействии.

Другими причинами патологических вывихов считаются остеоартрозы, опухоли на суставных концах костей, врожденные дефекты строения костей и т.д. Но какова бы ни была причина патологического вывиха, человек приходит с болью и ограничением движений руки и не ассоциирует их с вывихом. Четкую картину патологии может дать рентген диагностика. Она же позволит дифференцировать вывих кости от перелома или надкола, симптомы которых внешне сходны между собой.

Читайте также: