Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога

Обновлено: 17.05.2024

2. Презентации с практического семинара по стереотаксической и функциональной нейрохирургии, проводившемся компаниями Radionics (США) и Alpha Omega (Израиль) 1-3 сентября 2010 года.

3. Славин К.В. Основы стереотаксической нейрохирургии / Практический семинар по стереотаксической и функциональной нейрохирургии. 2010.

4. Славин К.В. Оперативное лечение двигательных расстройств. Использование физиологического мониторинга с помощью микроэлектродных записей в функциональной нейрохирургии / Практический семинар по стереотаксической и функциональной нейрохирургии. 2010.

5. Ширшов А.В. Стереотаксические операции при паркинсонизме / Практический семинар по стереотаксической и функциональной нейрохирургии. 2010.

6. Габидуллин А.Ф. Опыт хирургического лечения больных с болезнью Паркинсона / Практический семинар по стереотаксической и функциональной нейрохирургии. 2010.

Распространенность болезни Паркинсона по данным мировой статистики составляет от 60 до 180 случаев на 100000 населения. В настоящее время медикаментозная терапия является основной в медицинской практике, однако, после 3-5 лет консервативного лечения БП в большом количестве случаев наступают осложнения, одними из которых является лекарственная дискинезия и моторная флюктуация ,что приводит к ранней инвалидизации пациентов. Появление подобных осложнений приводит к необходимости консультации нейрохирургов и решении о проведении эффективного хирургического лечения паркинсонизма. Это стало возможным лишь в последние годы после разработки и внедрения в нейрохирургическую практику стереотаксического метода.

Получить представления о наиболее современном и эффективном методе лечения паркинсонизма ,о ходе деструктивных стереотаксических операций и достигнутых результатах подобного вмешательства.

Материал собран из статей с практического семинара по стереотаксической и функциональной нейрохирургии, проводившемся компаниями Radionics (США) и Alpha Omega (Израиль) 1-3 сентября 2010 года.

Стереотаксический метод основан на деструкции глубоких отделов мозга. В настоящее время наиболее эффективной операцией при паркинсонизме является стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра зрительного бугра.

Показания к операции

Недостаточная эффективность антипаркинсонических препаратов ;

Плохая переносимость медикаментозных препаратов ;

Дрожательно-ригидная, ригидно-дрожательная, ригидная формы заболевания, особенно в случаях длительно существующей асимметрии поражения, при 2й и 3й стадии (степени выраженности) заболевания (по Хен и Яру) ;

Этот метод представляет собой совокупность расчетов и приемов, позволяющих при помощи системы координат определить заданную структуру в глубоких отделах мозга, а затем произвести ее деструкцию. Для проведения операции необходимо :

Доступ .Контрастирование желудочков мозга для попадания в заданную глубокую структуру мозга. С этой целью используют ряд внутримозговых ориентиров — III желудочек, отверстие Монро, переднюю и заднюю комиссуры. Для этого канюлю вводят в вышеуказанную структуру с помощью стереотаксического аппарата под рентгенологическим контролем. Электростимуляция подкорковых структур, отведение от них биопотенциалов и специальные функциональные тесты являются дополнительными методами контроля точности попадания в заданную глубокую структуру мозга. Операция проводится под местной анестезией. Это позволяет контролировать эффект проводимого вмешательства непосредственно в ходе операции.

Собственно деструкция. Для локальной деструкции подкорковых структур применяют несколько методов:

- введение 96° спирта,

- замораживание и пр.

Операция производится под местной анестезией, что позволяет оценить эффект вмешательства непосредственно на операционном столе.

В настоящее время методом выбора считается локальное замораживание с помощью жидкого азота.

Для выполнения подобных вмешательств был разработан специальный прибор с вакуумной изоляцией. На конце канюли этого прибора создается температура (40 градусов) способная превращать определенный (рассчитанный) участок мозга в лед при помощи жидкого азота. Замороженный участок мозга после оттаивания подвергается подвергается полному некрозу , не приводящему к общей перифокальной реакции тканей мозга. Сразу же после деструкции вентролатерального ядра таламуса исчезают (или резко уменьшаются) тремор и мышечная ригидность в контралатеральных (по отношению к стороне операции) конечностях, восстанавливаются быстрые и свободные движения в них. При двустороннем поражении операцию обычно производят слева (для восстановления функции правой руки).

Противопоказаниями к операции на базальных ганглиях мозга являются:

- пожилой возраст (старше 60 лет),

- грубые нарушения психики,

- амиостатическая форма заболевания.

Послеоперационные осложнения чаще проявляются нарушением психики и парезами конечностей. Их частота не превышает 5-6%. Как правило, осложнения проходят в течении 2-3 недель.

Послеоперационная летальность не превышает 2-3%.

У 75-80% оперированных больных имеют место хорошие или вполне удовлетворительные отдаленные результаты.

Полное или частичное исчезновение тремора и мышечной ригидности;

Уменьшение общей скованности;

Уменьшение вегетативных симптомов.

Для полного функционального восстановления часто необходима повторная операция (на другой стороне). Однако показания к ней строго индивидуальны, и производить вторую операцию следует не ранее чем через 3-4 месяца после первой.

Лишь примерно у 15% больных через длительные сроки после операции наблюдается ослабление полученного эффекта, однако рецидив симптомов паркинсонизма в полном объеме бывает не чаще чем в 6-8% случаев.

Стереотаксический метод является наиболее прогрессивным методом лечения паркинсонизма.

Эффективность проводимых операций достигает 80 % , а осложнения наступают в 5-6 % случаев. Также необходимо отметить, что после проведения стереотаксических операций значительно улучшается состояние пациентов, уменьшается суточная потребность леводопасодержащих препаратов, что имеет важное клиническое и экономическое значение.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЙ МЕТОД

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЙ МЕТОД (греч. stereos твердый, объемный, пространственный + taxis расположение) — метод хирургического воздействия на глубоко расположенные структуры мозга с использованием внутримозговых и черепных (экстракраниальных) ориентиров. Возможность достижения хирургическим инструментом определенной точки мозга с минимальными повреждениями других его участков исключительно важна в нейрохирургии и нейрофизиологии. Только благодаря Стереотаксическому методу стали доступными для диагностики и лечебных воздействий образования мозга, непосредственно прилегающие к ядрам, осуществляющим жизненно важные функции. В экспериментальных исследованиях практически все стимуляции, разрушения и введения активных веществ в глубоко расположенные структуры мозга осуществляются с помощью Стереотаксического метода.

Центральной задачей Стереотаксического метода является определение точной локализации мозговых структур-мишеней, подлежащих изучению или воздействию (отведение электропотенциалов, электростимуляция, деструкция). Решение этих задач связано с изучением стереотаксической топографии глубинных образований мозга и их вариабельности в зависимости от индивидуальных особенностей строения мозга и характера его патологии (гидроцефалия, атрофия и др.).

В С. м. большое значение имеет также проблема физиологической идентификации подкорковых структур, являющихся объектом вмешательства, и способы их деструкции (механо-, химио-, крио-, термодеструкция, электролизис).

При определении координат структур мозга используются два подхода: определение координат относительно внешних (экстракраниальных) ориентиров (наружные слуховые проходы, края глазных орбит, сагиттальная плоскость и т. д.) и координат относительно внутримозговых ориентиров, выявляемых рентгенологически (передняя и задняя комиссуры, желудочки мозга, турецкое седло и т. д.).

В основе использования экстракраниальных ориентиров лежит краниоцеребральная топография. Удобство этого подхода сопровождается, однако, в связи с индивидуальной вариабельностью строения мозга, недостаточной точностью. Поэтому в клинике краниальные ориентиры служат преимущественно для выбора доступа к необходимым структурам мозга и применяются как основные только в экспериментальных исследованиях на животных.

Использование внутримозговых ориентиров тоже не обеспечивает абсолютной точности при определении координат ввиду индивидуальной вариабельности пространственных соотношений положения структур мозга, но позволяет получить более точные данные. Наиболее удобными в качестве опорных ориентиров для внутримозговой системы признаны передние и задние комиссуры мозга. Они достаточно хорошо определяются с помощью контрастных веществ, а разброс координат отдельных структур мозга при этом оказывается наименьшим. Сведения о координатах структур мозга содержатся в стереотаксических атласах, в к-рых представлены наборы фотографий и совмещенных с ними контурных рисунков — схем срезов мозга в плоскостях, параллельных координатным осям (плоскостям). На рисунках нанесена сетка координат и указано положение среза относительно сагиттальной или фронтальной плоскости. Большинство стереотаксических атласов мозга человека построено в координатной системе, начало координат в к-рой располагается на средине линии, соединяющей переднюю и заднюю комиссуры.

Для проведения стереотаксической операции систему координат, выбранную в стереотаксическом атласе, совмещают с системой координат индивидуального мозга. Вместе с тем рентгенограммы, содержащие изображение опорных рентгеноконтрастных ориентиров, не могут быть непосредственно сопоставлены с координатной системой атласа, т. к. являются не прямоугольными проекциями черепа и головного мозга, а центральными проекциями, в к-рых размеры изображения объекта зависят от положения между рентгеновской трубкой и пленкой. Переход от центральной проекции к прямоугольной осуществляется путем математических расчетов. Обычно задача решается приближенно, с использованием вспомогательных масштабных решеток и аппаратов с очень большим расстоянием между трубкой и пленкой, а также с применением для преобразования проекций и координат ЭВМ. Благодаря использованию электронной техники стало возможным применять простые диагностические рентгеновские аппараты с одной трубкой и производить стереотаксические операции в обычной операционной.

Новые перспективы в развитии С. м. открылись в связи с разработкой вычислительной (компьютерной) томографии, позволяющей без введения контрастных веществ получать изображения структур, желудочков мозга, различать серое вещество мозга и проводящие пути и решать т. о. проблему учета индивидуальных вариаций в положении структур (см. Томография компьютерная).

Стереотаксические аппараты делят на две группы: аппараты, в к-рых закрепляют голову оперируемого, и аппараты, к-рые закрепляют на голове. В обоих случаях стереотаксический аппарат предназначен для обеспечения ориентации и необходимого движения хирургического инструмента относительно стереотаксической системы координат. К аппаратам первой группы относится подавляющее большинство аппаратов для операций на животных, в т. ч. аппараты, функционирующие по классической. схеме Хорсли — Кларка, а также ряд аппаратов для проведения стереотаксических операций на человеке. Это — сложные сооружения, связанные со специализированной стационарной рентгеновской аппаратурой. Ко второй группе относятся стереотаксические аппараты, рассчитанные на упрощенные методики, снабженные малогабаритными рентгеновскими трубками и позволяющие производить стереотаксические расчеты на ЭВМ.

Применение С. м. на животных позволяет получать новые данные о структурно-функциональной организации мозга и мозговых механизмах поведения. В нейрохирургии С. м. используется исключительно для решения диагностических и леч. задач (см. Стереотаксическая нейрохирургия). Ведутся исследования возможности использования С. м. для решения задач функционального протезирования сенсорных и других систем мозга.

В ряде зарубежных стран С. м. применяется с целью устранения отдельных тяжелых психических расстройств, не поддающихся другим методам лечения (эротическая имбецильность, нек-рые формы шизофрении, эпилепсия с выраженными психическими расстройствами, тяжелые формы навязчивых состояний и др.). В зависимости от клин, картины и динамики психических нарушений могут быть осуществлены стереотаксическая цингулотомия (деструкция поясной извилины), амигдалотомия, гипоталамотомия, мезовилотомия (деструкция колена мозолистого тела) и др. Такие операции часто дают стойкий положительный леч. эффект, в т. ч. обеспечивают определенное восстановление структуры личности больного. Однако в ряде стран, в т. ч. в СССР, отношение к психохирургическим операциям остается негативным в связи с опасностью появления нежелательных последствий.

Основные этапы стереотаксических операций: определение места трепанации черепа, анестезия, контрастирование желудочков мозга, расчеты стереотаксических координат, рентгенол. контроль, функциональный контроль (т. е. исследование динамики проявлений болезни путем воздействия на мозг во время операции — диагностическая электростимуляция структур-мишеней, использование метода вызванных потенциалов и т. д.) и как важнейший этап одномоментной стереотаксической операции — лечебная деструкция структур-мишеней.

Накопленный опыт позволил отобрать те структуры мозга, деструкция к-рых, как правило, способна дать ожидаемый леч. эффект (подавление боли, устранение гиперкинезов и др.).

С помощью С. м. могут быть проведены различные виды воздействий, осуществляемые с диагностическими целями (электростимуляция, временное выключение с помощью электрополяризации, умеренное охлаждение); с целью деструкции (хим. воздействие, напр, чистым этиловым спиртом, электролизис, электрокоагуляция, механическое разрушение, замораживание); с целью удаления (отсасывание, механическое удаление, испарение лазерным излучением).

Достижением С. м. является использование метода вживленных электродов для решения диагностических и леч. задач у больных эпилепсией, экстрапирамидными расстройствами, фантомно-болевым синдромом и др. В СССР данный метод был впервые применен Н. П. Бехтеревой в 1962 г. Во время стереотаксической операции по расчетам, выполненным на ЭВМ, электроды вводят в структуры-мишени одного или обоих полушарий большого мозга для регистрации активности глубоких структур мозга, для диагностических и леч. электростимуляций, а затем для леч. деструкций структур-мишеней. Результаты применения метода вживленных электродов нейрохирургами и нейрофизиологами показали, что этот метод расширяет диагностические и леч. возможности С. м., а также дает ценную информацию о структурно-функциональной организации мозга и принципах его работы.

С. м. является основой стереотаксической неврологии, интерпретирующей со стереотаксических позиций неврологические симптомы и синдромы, их мозговые механизмы, способы их распознавания и описания, а также сведения о диагностическом и прогностическом их значении в неврол. практике. С позиций стереотаксической неврологии описаны стереотаксические симптомы и синдромы гиперкинезов, мышечной ригидности, асоматогностические и речевые стереотаксические симптомы и синдромы, стереотаксические симптомы и синдромы нарушений ряда психических процессов и психических состояний, в т. ч. эмоциональных и эмоционально-мотивационных. Все эти симптомы и синдромы имеют специфическое мозговое обеспечение в виде механизмов экстренного изменения функционального состояния данной стимулируемой структуры, механизмов реализации соответствующих эффектов, реакций и состояний, механизмов контроля, ослабляющих или срочно блокирующих названные реакции и состояния.

Библиография: Абраков Л. В. Основы стереотаксической нейрохирургии, Л., 1975, библиогр.;

Ваколюк Н. И. Стереотаксический атлас мозга человека, Киев, 1979, библиогр.; Иванников Ю. Г. Использование ЭВМ при стереотаксических операциях на головном мозге, Л., 1969, библиогр.; Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М., 1981, библиогр.; Мариц А. М. и Духовная Н. П. Универсальный стереотаксический атлас головного мозга собаки, Кишинев, 1975; Смирнов В. М. Стереотаксическая неврология, Л., 1976; Afshar Е., Watkins E. S. a. Yap J. С. Stereotaxic atlac of the human brain stem and cerebellar nuclei (a variability study), N.Y., 1978; Functional neurosurgery, ed. by T. Rasmussen a. R. Marino, N. Y., 1979; Hassler R., Mundinger F. a. Riechert T. Stereotaxis in Parkinson syndrome, В. a. o., 1979, bibliogr.; Jacques S., Shelden C. a. McCann G. A computerized microstereotactic method to approach, 3-dimensionally reconstruct, remove and adjuvantly treat small CNS lesions, Appl. Neurophysiol., v. 43, p. 176, 1980; Kelly P. J. a. Alker G. J. A method for stereotactic laser microsurgery in the treatment of deep-seated CNS neoplasms, ibid., p. 210; Matsui T. a. Hiranо A. An atlas of the human brain for computerized tomography, N. Y., 1978; Mundinger F. Stereotaktische Operationen am Gehirn, Stuttgart, 1975; Schaltenbrand G. a. Wahren W. Atlas for stereotaxy of the human brain, Stuttgart, 1977.

Стереотаксическая аспирация. Малоинвазивная методика удаления мозговых гематом

Внутримозговые гематомы, образовавшиеся по той или иной причине, чрезвычайно опасны для нормального функционирования органов и систем организма и для жизни человека в целом.

Излившаяся внутрь черепной коробки кровь создает повышенное давление (компрессию) на различные участки головного мозга, лишая возможности основной центр управления отдавать и принимать правильные команды, координируя жизнедеятельность нашего организма.

2. Причины образования гематом

Существуют различные виды гематом, которые обычно подразделяют в соответствии с их локализацией и объемом. Причины образования гематом также могут быть различными - одни являются следствием черепно-мозговых травм, другие возникают в результате патологических состояний сосудов головного мозга:

аневризмы;
инсультов;
артериальной гипертензии.

3. Малоинвазивные методы лечения внутримозговых гематом

Если внутримозговая гематома имеет большие размеры и осуществляет сильное сдавление головного мозга, то в таком случае показано прямое хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом - костно-пластическая трепанация.

При медиальных и смешанных инсультах возможно применение стереотаксической аспирации - более щадящей операционной методики. Ее суть состоит во введении под контролем специальной аппаратуры в область гематомы зонда-канюли малого диаметра (до 6 мм), с помощью которого выбирается избыточная жидкость. Недостатком этого метода можно считать невозможность тщательной ревизии очага поражения, позволяющей произвести тщательный гемостаз. Это в ряде случаев может приводить к рецидиву заболевания. Притом, медики констатируют, что летальность после применения малоинвазивных операций, каковой является и стереотаксическая аспирация, значительно ниже, чем при полномасштабном хирургическом вмешательстве. В первом случае она составляет 20-30%, в то время как во втором - колеблется около 50%.

В тех случаях, когда размер и локализация гематомы не угрожает жизни пациента и его общее состояние является удовлетворительным, врач может прибегнуть к консервативному лечению, в ходе которого он будет добиваться постепенного рассасывания образовавшегося скопления крови.

Стереотаксические операции

Слово «стереотаксический» чаще всего переводят на русский как «подвижный в пространстве», однако в данном случае краткость перевода существенно обедняет имплицитное, подразумеваемое значение термина, которое в полном виде пришлось бы переводить примерно так: «ориентированный в пространстве и способный целенаправленно двигаться во всех плоскостях и любых направлениях к заданному положению». Стереотаксические операции - воплощение тех идеалов и принципов, к которым хирургия стремилась со времен своего становления, а именно: минимально-необходимый объем вмешательства; максимальная сохранность окружающих операционное поле здоровых тканей; прицельность, экономность (ни одного лишнего движения) и высокая точность манипуляций; прогнозируемость результата.

Стереотаксические операции представляют собой малоинвазивные и высокоточные хирургические вмешательства в критически важных зонах, где любое проникновение в паренхиму (основная функциональная ткань органа) само по себе является чрезвычайно опасным. Стереотаксическая хирургия основана на предварительном вычислении пространственной траектории манипулятора (скальпель, игла, радионож, канюля, электрод и т.д.) и трехмерных координат оперируемой «мишени». Решение такого рода задачи ассоциируется с применением современных высоких технологий, и настоящий расцвет стереотаксическая методология переживает, действительно, лишь в последние десятилетия. Однако зарождалась она не сегодня, да и сам термин «стереотаксис» в медицинском лексиконе появился более ста лет назад.

2. История и актуальное развитие метода

Идеи фиксированного и точного пространственного расположения хирургического инструмента в том или ином виде высказывались давно; предпринимались также попытки (в частности, отечественным профессором Д.Н.Зерновым в конце ХIХ века) конструировать приборы для прецизионных медицинских измерений и манипуляций. Однако приоритет в разработке аппарата координатного стереотаксиса, как и сам этот термин, принадлежит англичанам Виктору Хорсли и Роберту Кларку (1906, по другим источникам 1908), врачу и инженеру, что стало одним из первых примеров медико-технологического сотрудничества - без которого, в свою очередь, дальнейший прогресс современной медицины попросту немыслим. Аппарат Хорсли-Кларка представлял собой систему механического крепления с градуированными ручками, - регуляторами поворота и глубины проникновения, - и изначально предназначался для исследований и экспериментов на животных. Однако уже через двадцать лет устройство было существенно доработано, а через сорок - Эрнест Шпигель (Германия) и Генри Уайсиз (США) осуществили первую в мире стереотаксическую операцию на головном мозге, опубликовав также первый подробный стереометрический атлас для точной локализации различных мозговых структур.

К настоящему моменту разработано множество модификаций стереотаксических аппаратов (некоторые из них крепятся к черепу оперируемого, другие, напротив, являются стационарными и имеют приспособления для надежной мягкой фиксации головы) и, что еще важней, контроля движений инструмента. Применяется, в частности, рентгеноскопический мониторинг, но значительно более перспективным является компьютерно-томографический контроль, использующий данные предварительной мелкосрезовой МРТ. Стандартом точности на сегодняшний день считается погрешность до 1 мм, однако это, по всей вероятности, далеко не предел в плане потенциальных технических возможностей, да и не та разрешающая способность, которая может потребоваться в области применения, так что по мере развития технологий уровень точности будет, несомненно, возрастать.

3. Область применения и показания к стереотаксической операции

Учитывая вышесказанное, нетрудно видеть, что наиболее востребованной стереотаксическая методология является в нейрохирургии. Многие из производимых сегодня операций на глубинных подкорковых и стволовых структурах мозга в недавнем прошлом были совершенно невозможны (из-за гарантированного разрушения вышерасположенной нейронной ткани, что привело бы к гораздо более катастрофичным последствиям, чем оперируемая патология) - подобно тому, как невозможно ковшом экскаватора извлечь, скажем, самородок из толщи земли, не разрушив при этом целостность почвы.

В ряде клинических ситуаций требуется сверхточная деструкция глубоких опухолей, кист, абсцессов, гематом, или же пресечение активности аномально функционирующих зон мозга, поэтому перспективна и эффективна комбинация стереотаксической хирургии с радиохирургией, т.е. узконаправленное точечное воздействие мощного излучения на такие образования. Показаниями к стереотаксической операции являются различные паркинсонические, судорожные и болевые синдромы, сосудистые мальформации, а также патология спинного мозга. Сфера применения и спектр возможных вмешательств постоянно расширяется. Сообщается, в частности, об успешном опыте и перспективах использования стереотаксической методологии в психохирургии, - в качестве альтернативы некогда передовым, а ныне необратимо устаревшим и недопустимым методам, таким как лоботомия, инсулинокоматозная или электросудорожная терапия.

4. Преимущества и недостатки

Преимущества стереотаксического подхода слишком очевидны, чтобы добавлять что-либо к вышесказанному. В ряде случаев операция настолько точна и, в то же время, малоинвазивна, что производится под местной анестезией через узкое отверстие в черепе - с таким конечным терапевтическим успехом, который при полномасштабном вмешательстве с трепанацией черепа был бы очень сомнителен.

Основной риск стереотаксических операций (не считая общехирургических рисков, в той или иной степени присущих всем операциям без исключения) связан с чрезвычайной сложностью тканей головного и спинного мозга: малейшее отклонение или техническая ошибка может привести к серьезным последствиям, поэтому первоочередной задачей ближайшего развития методологии является повышение качества навигации.

В целом, решение о показаниях или противопоказаниях к стереотаксическому нейрохирургическому вмешательству в каждом случае принимается строго индивидуально, после самого тщательного обследования и анализа огромного количества факторов.

Стереотаксическое облучение

Вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов.

Содержание:

Что такое стереотаксическое облучение?

Стереотаксическое облучение - вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов. При облучении высокой дозой радиации за 1 сеанс процедура называется радиохирургией, а в случае подведения лечебной дозы за 3-5 сеансов - стереотаксической лучевой терапией. Тактика лечения определяется размером и расположением опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия - это не хирургическая процедура в традиционном понимании, поскольку не является инвазивной. В ее основе лежит высокоточная доставка высокой дозы излучения непосредственно в опухоль в обход здоровых окружающих тканей. В этом и заключается принципиальное отличие данной технологии.

Используемые методы

Для проведения стереотаксических радиохирургических операций применяют три основных метода, различия которых в первую очередь заключаются в используемом оборудовании:

Гамма-нож. В данном случае новообразование облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. Метод оптимален при интракраниальных поражениях небольших и средних размеров.
Линейные ускорители. Такое оборудование для фракционированной стереотаксической радиохирургии осуществляет доставку высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков) прямо к опухолевым очагам. Метод применим и при лечении обширных новообразований.
Протонная терапия. Это метод радиохирургии тяжелыми частицами, который пока не нашел широкого применения в нашей стране.

Чтобы определить локализацию, форму и размер опухоли, используются технологии трехмерной визуализации: компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография.

Преимущества данного варианта терапии

Благодаря стереотаксической радиохирургии современная медицина получила возможность добраться до самых маленьких опухолей с глубоким залеганием в тканях мозга. Ранее новообразования с такой локализацией считались неоперабельными.

В отличие от традиционной лучевой терапии стереотаксическое облучение можно повторять, поэтому данная технология также востребована при возникновении рецидивов после стандартной радиотерапии.

Другие преимущества технологии:

неинвазивность;
отсутствие необходимости в длительной дооперационной подготовке и послеоперационной реабилитации;
возможность амбулаторного лечения серьезных опухолевых процессов мозга;
отсутствие анестезиологических и хирургических осложнений.

Показания и противопоказания

Изначально метод стереотаксической лучевой терапии был разработан для лечения новообразований головного мозга, включая артериовенозные мальформации (АВМ), во избежание трепанации черепа. Однако сейчас ее применяют также при раке печени, раке легкого и множественных метастазах.

При опухолях мозга радиохирургическое облучение показано при:

новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера;
первичных и метастатических поражениях;
одиночных и множественных новообразованиях;
остаточных опухолевых очагах после операции;
интракраниальных поражениях оснований черепа и глазницы;
артериовенозных мальформациях (АВМ).

Процедура не показана, если размер опухоли превышает допустимый (3-5 см). Это связано с тем, что при большой дозе облучения непосредственно патологического очага также увеличивается дозовая нагрузка на окружающие ткани и органы.

Как проходит лечение?

Лечение начинается после предварительного дозиметрического планирования. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа - в зависимости от сложности клинического случая и используемого оборудования. Обычно стереотаксическая радиохирургия проводится одноразово, однако иногда требуется несколько сеансов, например, при крупных опухолях.

Для проведения терапии требуется высокая пространственная точность укладки пациента и тщательная фиксация во время лечения. Первоначально метод был разработан для лечения опухолей головного мозга, поэтому во время процедуры использовалась так называемая «жесткая» фиксация головы пациента - когда стереотаксическая рамка вживляется в череп больного. Она применяется для лечения опухолей головного мозга на гамма-ноже.

Фиксация при стереотаксическом облучении крайне важна, так как в данном случае высок риск облучения жизненно важных органов, расположенных вблизи от облучаемого объекта.

На аппарате «TomoTherapyHD» используется щадящая фиксация пациента. Например, для исключения эскалации опухоли рака легкого применяется специализированная подставка с ограничением движения грудной клетки во время дыхания, а для фиксации головы - стереотаксическая рамка со специальным индивидуальным дентальным фиксатором, т.е. никакой крови и болевых ощущений во время сеанса.

Благодаря стереотаксической лучевой терапии современные онкологи-радиологи могут добиться максимального губительного воздействия на опухоль, минимизировав влияние облучения на здоровые ткани. За счет этого снижается риск возникновения побочных эффектов.

Преимущества обращения в «Сакнур»

В ООО «Приволжский центр томотерапии «Сакнур» вы можете пройти консультацию нейрохирурга и врача-радиотерапевта для определения возможности проведения стереотаксического и радиохирургического лечения на аппарате томотерапии «TomoTherapyHD». Это инновационное оборудование, которое совмещает в себе компьютерный томограф и линейный ускоритель электронов. С его помощью можно осуществлять одновременное облучение даже нескольких опухолей сразу.

В центре томотерапии «Сакнур» работают высококвалифицированные специалисты с более чем 10-летним опытом, которые подбирают оптимальную программу терапии для каждого пациента и делают все, чтобы лечение оказалось максимально эффективным и при этом безопасным. Обратиться в наш центр могут пациенты из любых регионов страны - как на платной основе, так и в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Читайте также: