Осложнения местной анестезии. Недостатки местной анестезии в грудной хирургии

Обновлено: 05.05.2024

Осложнения наркоза - это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

МКБ-10

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия - состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота - результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
Поражение системы кровообращения. Основные проявления - тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности - тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов - бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
Аппаратное обследование. Основной метод - подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс - симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией - проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности - показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении - гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена - миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии - это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

Опасные реакции на введение местноанестезирующих средств достаточно распространены. Частота их встречаемости составляет 1 случай на 150-200 использований препаратов этой группы. У 90% больных определяются признаки кожной аллергии (крапивница). Около 6% пациентов отвечают на инъекцию медикамента отеком лица, шеи, дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. На долю общетоксических реакций, сопровождающихся поражением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, приходится не более 1%. Зависимость от пола и возраста отсутствует, осложнения одинаково часто обнаруживаются у всех категорий населения. До 70% нежелательных реакций возникает у жителей развитых стран, в странах «третьего мира» аллергия диагностируется значительно реже.

Основной причиной аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, трансформируется в неполноценный антиген - гаптен. Далее гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Провоцирующим фактором становятся особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может несколько отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:

Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит - синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Осложнения местной анестезии могут систематизироваться по причинам, однако такой способ деления более важен при профилактике патологических состояний, а не в случаях, когда необходимо купировать уже развившуюся реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме больного, поэтому наиболее используемой является классификация по типу нежелательных явлений и их распространенности:

Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.
Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности к препарату. Иногда аллергия на м/а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.
Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.
Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Симптомы

Аллергическая реакция в форме крапивницы сопровождается образованием множества красных пятен, несколько возвышающихся над неизмененными участками кожи. Отмечается выраженный зуд. При ангионевротическом отеке наблюдается одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасен АНО дыхательных путей, который проявляется в форме удушья, инспираторной одышки, свистящего дыхания, лающего кашля, акроцианоза губ, мочек ушей, ногтей. При отсутствии своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, больной погибает от недостатка кислорода. К числу симптомов анафилактического шока относят бледность или мраморность кожи, резкое снижение АД, тахикардию, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении ЦНС наблюдаются головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может выявляться нистагм, нарушения речи, головокружения, тремор, онемение полости рта, языка. Реакция со стороны ССС включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение АД, коллапс. Возможна фибрилляция и асистолия. Типичным симптомом травматизации сосудов является быстрое увеличение гематомы в пораженной области. При пальпации обнаруживается умеренная болезненность, отек. Попадание иглы в нервный ствол провоцирует резкий приступ боли, иррадиирующей по ходу поврежденной структуры. Впоследствии у некоторых больных отмечается тугоподвижность конечности, боли в спине, локальное нарушение чувствительности.

Для инфекционных процессов характерна местная и общая симптоматика. Местными симптомами являются отек тканей, локальная гиперемия, повышение температуры тела в области воспаления. При накоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона (скопление гнойных масс). К системным проявлениям относят общую гипертермию, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона. При тяжелых процессах наблюдается угнетение сознания, бред, судороги. Развивается инфекционно-токсический шок, приводящий к централизации кровообращения, нарушению гемодинамики, гибели пациента.

Обычно осложнения развиваются вскоре после введения препарата, поэтому их диагностику осуществляет лечащий врач, чаще всего хирург или анестезиолог-реаниматолог. Отсроченные последствия (инфекция) могут быть выявлены поликлиническим хирургом или врачом общей практики при обращении пациента в поликлинику. В большинстве случаев тип и характер патологии определяется с учетом анамнеза и внешних признаков. Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. К числу диагностических методик относятся:

Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

При крапивнице пациенту назначают системные антигистаминные препараты. Как правило, этого оказывается достаточно для устранения проявлений болезни. Отек дыхательных путей требует внутривенного вливания кортикостероидов, оксигенотерапии. В тяжелых ситуациях прибегают к экстренной коникотомии или трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке показана инфузионная терапия с использованием коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Применяются гормональные, антигистаминные средства, адреналин.

При нарушениях деятельности ЦНС рекомендуются противосудорожные препараты. При необходимости больного вводят в наркоз с использованием инъекционных средств. Осуществляют дыхательную поддержку вплоть до ИВЛ. Для ускорения экскреции анестетика производят объемные инфузии солевых растворов с последующим введением петлевых диуретиков. Реакции со стороны сердца купируют с помощью атропина, прессорных аминов. При фибрилляции проводят химическую или электрическую дефибрилляцию. При остановке сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях назначают антибактериальные средства. Выполняют санацию патологического очага с его вскрытием, удалением гнойных масс, установкой дренажей. Для устранения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. Под окклюзионную повязку накладывают противомикробные и ранозаживляющие мази. Гематомы, образующиеся при повреждении сосуда, обычно не требуют вмешательства, при сдавлении соседних анатомических структур осуществляют удаление скопившейся крови. При травмах нервных стволов используют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, физиотерапию.

Прогноз при большинстве реакций благоприятный, при своевременно оказанной помощи негативные явления удается полностью устранить. Гибель или инвалидизация возможна при развитии анафилактического шока, отека Квинке, брадиаритмии вне стен лечебного учреждения. Тяжелые осложнения инфекционных процессов наблюдаются крайне редко. Профилактика заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика, владении техникой манипуляции, информировании пациента о целях и ходе процедуры. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Больному следует заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, максимально сдержанно вести себя во время вмешательства, избегать резких движений.

2. Местные осложнения при проведении местной инъекционной анестезии/ Чудаков О.П., Максимович Е.В. - 2012.

Местная анестезия: разбираем плюсы и минусы

Любое хирургическое вмешательство — это серьезное событие в жизни больного. Однако те времена, когда человеку перед этим давали выпить стакан спирта и предлагали взять в зубы палку, чтобы облегчить боль, к счастью, давно прошли. Сегодня существует множество различных вариантов обезболивания, которые превращают хирургическое вмешательство из мучительной пытки в обычную процедуру.

В медицине существует два основных подхода к анестезии: тот, при котором человек находится без сознания (наркоз), и с сохранением сознания. В последнем случае речь идет о местном обезболивании той области, которая будет подвержена оперативному вмешательству. Что такое местная анестезия, какие основные виды ее существуют и в каком случае она не применяется? Все подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Наркоз или общая анестезия

Каждый человек испытывает страх перед операцией. Если спросить любого, он бы предпочел заснуть и проснуться уже тогда, когда все будет закончено. Именно такой эффект дает наркоз, или общая анестезия, при которой больному в кровь, либо через маску вводят различные лекарства, полностью выключающие его сознание. Однако эти препараты параллельно вызывают паралич дыхательной мускулатуры, то есть дышать самостоятельно человек не может, и ему проводят искусственную вентиляцию легких.

После того, как хирурги завершат вмешательство и зашьют раны, анестезиолог начинает постепенно выводить больного из этого состояния. Если нет противопоказаний, аппарат для искусственной вентиляции легких отключается, и пациент постепенно приходит в себя.

Самым главным плюсом наркоза является возможность проведения серьезных операций, в том числе на головном мозге, внутренних органах, которые длятся несколько часов. Однако препараты для наркоза иногда могут действовать совершенно непредсказуемо, и ни один врач не может гарантировать полного успеха операции. К тому же в послеоперационном периоде человек часто чувствует себя очень плохо: возможны тошнота, рвота, головная боль, головокружение, сильная слабость.

Местная анестезия: щадящая альтернатива наркозу

Местная анестезия — это принципиально другой вид обезболивания, при котором сознание человека сохранено. Он все видит, понимает, слышит, иногда чувствует прикосновения, но не ощущает боли. При этом доктор обезболивает только ту область, на которой проводится вмешательство. Механизмом ее является блокада нервных окончаний или проведения нервных импульсов от ткани, которую оперируют, в головной мозг.

Если общая анестезия применялась врачами еще с древних времен (для этого использовали опиум, алкоголь, никотин и другие сильнодействующие вещества), то история местного обезболивания совсем непродолжительна. Всего лишь в начале прошлого века хирург Эйхорн применил новый препарат новокаин для снятия чувствительности перед операцией. Далее врачи стали изобретать различные способы, позволяющие сделать подход к анестезии максимально индивидуальным.

Основные показания и противопоказания к местной анестезии

Зачем нужная местная анестезия, если можно дать больному наркоз и избавить его от неприятных воспоминаний? Ответ достаточно прост: местное обезболивание безопаснее и реже приводит к серьезным осложнениям. Лекарства не влияют на деятельность головного мозга, что принципиально отличает эти два подхода к анестезии. После проведенного вмешательства больной чувствует себя лучше, у него нет тяжелого периода восстановления и при адекватном обезболивании уже в первые сутки после операции он чувствует себя комфортно.

Местная анестезия применяется практически во всех областях медицины: стоматология, урология, гинекология, травматология, проктология, ЛОР-операции и многие другие. Однако не любая операция может быть проведена под местным обезболиванием. Оно категорически не подходит, если речь идет о вмешательстве на внутренних органах грудной клетки, спинном или головном мозге, костях и позвоночнике. Для того, чтобы применять местную анестезию во время операции, доктор должен быть уверен в том, что сам пациент будет вести себя спокойно и не станет этому препятствовать. По этой причине любые операции у детей и людей с психическими отклонениями также проводятся под наркозом.

Теоретически противопоказанием к местной анестезии является отказ больного от нее в пользу наркоза. Однако этот момент очень спорный, и доктор должен постараться убедить пациента в обратном, если такой риск не оправдан. К примеру, опасность от лекарств для общей анестезии в случае, если хирург планирует всего лишь вскрыть фурункул или панариций, превышает пользу.

Какие существуют виды местного обезболивания

Существует несколько принципиально разных способов проведения местной анестезии. В каждом случае доктор выбирает тот, что подходит его больному.

При этом на кожу наносится раствор или смоченный им материал. Он всасывается с поверхности кожного покрова или слизистой и обезболивает нервные окончания. Этот вид обезболивания подходит при неглубоких вмешательствах (удаление молочного зуба), при проведении диагностических процедур (эндоскопия, бронхоскопия), для лечения ожогов или трофических язв.

Доктор путем прокола иглой вводит обезболивающее лекарство сначала под кожу, далее в подкожную клетчатку, мышцы. Постепенно он обкалывает необходимый объём тканей, при этом визуально кожа напоминает апельсиновую корку. Спустя некоторое время лекарство достигает максимума своего эффекта, и доктор начинает вмешательство. Таким образом проводят некоторые стоматологические операции, вскрывают абсцессы, фурункулы, карбункулы, гематомы, удаляют инородные тела из мягких тканей и др. Препараты действуют 20-30 минут, поэтому, если операция еще не закончилась, а чувствительность начинает возвращаться, доктор снова инфильтрирует ткани анестетиком.

Доктор специальной иглой вводит анестетик в место, где проходит нерв, иннервирующий ту область, на которой он планирует оперировать. Этот метод широко применяется в стоматологии при лечении и удалении зубов. Таким образом можно обезболить любую конечность, часть тела, лица. Иногда доктору приходится блокировать целое нервное сплетение под контролем ультразвука.

Лекарство-анестетик вводится в спинномозговой канал, и это приводит к полной потере чувствительности в месте ниже прокола. Данный вид обезболивания дает возможность оперировать конечности, органы малого таза без применения наркоза. Эпидуральная анестезия отличается от спинномозговой тем, что лекарство вводится в эпидуральное пространство, но не прокалывается твердая мозговая оболочка. Она дает возможность контролировать степень анестезии: от легкой анальгезии до полной потери чувствительности.

Первые три вида обезболивания проводит сам врач-хирург, а последнее — анестезиолог-реаниматолог.

Осложнения местной анестезии: о чем нужно помнить

Местная анестезия имеет плюсы и минусы. К плюсам, несомненно, относится меньший риск осложнений со стороны центральной нервной системы. Послеоперационный период проходит легче, иногда уже на 2-3 сутки больного выписывают домой. К тому же, с использованием местного обезболивания можно проводить различные диагностические методы исследования, значительно снижая дискомфорт от них (речь идет в первую очередь об эндоскопических).

Однако есть у нее и реальные минусы. Вот некоторые из них:

При нарушении техники проведения или анатомических особенностях препарат может попасть в сосуд. В результате возможны системные осложнения: головная боль, головокружение, падение давления, сердцебиение. При этом вместо обезболивающего эффекта в месте прокола наоборот возникнет сильная боль.

Нередко случается такая ситуация: доктор ввел достаточное количество анальгетика, а пациент все равно чувствует боль. Он снова делает инъекции, но ситуация не меняется. Причин может быть много: от индивидуальной реакции на лекарство до плохого качества самого препарата. К сожалению, не все производители лекарственных средств отличаются порядочностью, были случаи, когда фактически концентрация действующего вещества была гораздо ниже заявленной на упаковке. Известны даже редкие случае, когда по ошибке в ампулы попадало совсем иное вещество.

Осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии

Эти виды местной анестезии наиболее опасны, и нередко осложнения вызываются нарушением техники их проведения. Возможно травматическое повреждение спинного мозга, его оболочки. Однако самым опасным является ретроградный подъем лекарства вверх, что приводит к параличу дыхательной и сердечной мускулатуры. К счастью, это бывает крайне редко.

В умелых руках — местная анестезия представляет собой прекрасный и достаточно щадящий способ обезболивания. Она позволяет снизить риск серьезных осложнений, период восстановления после нее гораздо короче, нежели после наркоза. Однако выбор способа обезболивания все равно остается за врачом-хирургом и анестезиологом, ведь они могут соотнести потенциальный риск и пользу от того или иного метода.

Местная анестезия: виды и сфера применения

В медицине сегодня основной задачей является повышение комфортности и безопасности лечения. Боли и страдания пациента — это самые главные спутники различных патологий. При проведении многих манипуляций требуется анестезия, чтобы устранить боль и максимально быстро и эффективно помочь пациенту. Сегодня существуют методики общего наркоза (с отключением сознания пациента) и местное обезболивание (подавление болевых импульсов от определенной зоны). Каждый из методов имеет как свои минусы, так и плюсы. Подробнее разберем местную анестезию.

Местная анестезия — что это?

Современная местная анестезия — это временное подавление болевой чувствительности в отдельных зонах тела. За счет применения особых веществ отключается восприятие боли рецепторами и передача импульсов по чувствительным волокнам. При этом местная анестезия не затрагивает сознание, пациент все слышит и видит, может двигаться.

История анестезии уходит своими корнями в глубокое прошлое. В древности, чтобы уменьшить боль при определенных манипуляциях или ранениях, применяли алкоголь, отвары или настои наркотических трав (дурмана, мака), прикладывали лед и особые губки с усыпляющим веществом. Это помогало частично отключить сознание или снизить поступление импульсов от очага боли. До нас дошли составы около 150 различных рецептов обезболивающих средств на основе наркотических веществ.

Анестезия в относительно современном понимании зародилась в результате открытия обезболивающих средств кокаина, считающегося сегодня наркотиком. Первые анестетики имели высокую токсичность и выраженное привыкание. С открытием новокаина началась новая эра в местной анестезии, были начаты активные разработки различных методов обезболивания. Современные препараты для местного обезболивания во многом отличаются от предыдущих поколений, они более безопасны и высокоэффективны.

Где применима местная анестезия

Многие из нас хотя бы единожды в жизни сталкивались с местной анестезией. Наиболее часто она используется в стоматологии — сегодня лечение зубов нередко сопровождается именно местным обезболиванием. Помимо этого, его применяют при протезировании или удалении зубов, проведении некоторых стоматологических манипуляций. Не менее активно используют этот вид анестезии в хирургии: проводят операции на конечностях, накладывают швы или вскрывают нарывы, делают некоторые операции в области нижней части брюшной полости.

Активно применима местная анестезия в урологии (для диагностических исследований или проведения операций). Широко применяют этот вид анестезии травматологи и проктологи, ЛОР-врачи, офтальмологи и многие другие специалисты. Особое место заняла местная анестезия в акушерстве для обезболивания как естественных родов, так и выполнения кесарева сечения. При местной анестезии проводят и многие из операций в гинекологии. Однако, в каждой отрасли медицины наиболее применимы отдельные виды местной анестезии, которые определяются основной целью процедуры и задачами вмешательства.

Преимущества перед наркозом и недостатки

Для того, чтобы устранить боль, в медицине используются как общий наркоз, так и местная анестезия. Но применяются они в разных случаях, и каждый из них имеет как свои достоинства, так и существенные недостатки. Кроме того, всегда стоит помнить о противопоказаниях к тому или иному виду обезболивания — как относительных, так и абсолютных.

Если сказать о несомненных плюсах местной анестезии — она переносится не в пример лучше общего наркоза. Риски осложнений или побочных эффектов будут ниже (если нет непереносимости препаратов-анестетиков). Но при всем этом, недостаток данной методики заключается в том, что его крайне сложно, а иной раз и невозможно применять при ургентной помощи, когда счет идет на минуты.

Кроме того, местная анестезия подходит далеко не для всех операций планового характера. Наконец, важно мнение самого пациента — из-за психологических особенностей личности не все из них готовы быть «зрителем» и «слушателем» при собственной операции.

Какие выделяют виды анестезии

Местная анестезия — это общее название для нескольких видов процедур, которые обезболивают как очень небольшие и поверхностные зоны, так и достаточно обширные области тела. Это зависит от места и способа введения анестетика и целей вмешательства. Выделяют следующие виды анестезии:

Если препарат наносят на поверхности кожи (или слизистых) — это поверхностное обезболивание (терминальное). Его применяют при манипуляциях в глазных клиниках, урологии, ЛОР-практике или у детей, при проведении некоторых процедур на коже.
Инъекция препаратов-анестетиков в области пораженной зоны или операционного поля называется инфильтрационной анестезией. При таком методе иглой, начиная с кожи, как бы «пропитывают» ткани в области манипуляций, блокируя чувствительность нервных окончаний.
Если за счет введения анестетиков блокируют чувствительность нервных корешков, стволов, ганглиев или сплетений — это проводниковая анестезия (или второе название — регионарная).
Если с двумя первыми методиками все относительно понятно, они могут применяться непосредственно лечащим врачом, во время манипуляций, то проведение проводникового типа обезболивания нередко требует особых условий и отдельного специалиста — анестезиолога.

Особенности проведения регионарной анестезии

Само по себе проведение анестезии регионарного типа требует особых знаний и навыков. К ней относят несколько разновидностей обезболивания. Новокаиновые блокады стволовых или паравертебральных нервных окончаний. Они применимы при сильных болях в спине, конечностях. Если требуется блокировать нервные сплетения (так называемая плексусная анестезия) или нервные стволы, нередко манипуляцию проводят под контролем УЗИ или используя нейростимуляторы. Изначально врач определяет местоположение нервных сплетений или стволов, подлежащих блокировке, а затем в пространство около них вводит определенную дозу анестетика.

Центральный вид блокады — это:

спинальное обезболивание (введение анестетика в область паутинной оболочки спинного мозга с блокировкой нервных корешков);
эпидуральная анестезия (проведение анестезии с введением анестетика в область под твердой мозговой оболочкой);
каудальная анестезия (аналогично предыдущему варианту, но только в зоне крестца).

Такое проведение анестезии позволяет отключить из восприятия боли определенные зоны тела — ноги, руки, челюсти, тазовую зону. Данное обезболивание создает возможности проведения достаточно обширных операций, при этом пациент не чувствует боли, но остается в сознании.

Читайте далее

Мозг ребенка и жиры пищи: зачем нужны омега-3 кислоты?

Питание многих детей к школьному возрасту существенно отличается от здорового, сбалансированного рациона.

Наркоз для ребенка: это опасно? Что надо знать об анестезии

Предстоящая операция может вызвать стресс как у детей, так и у взрослых. Если вашему ребёнку назначена операция или неприятная процедура, вполне закономерно могут возникнуть вопросы или опасения по поводу анестезии. Мысль о том, что ребёнок находится без сознания или временно теряет чувствительность, может сильно нервировать независимо от того, 7 месяцев ему или 17 лет.

Знание основ анестезии может помочь ответить на вопросы и облегчить некоторые опасения, как родительские, так и те, что могут возникнуть у ребёнка. MedAboutMe рассказывает, что надо знать о наркозе, анестезии и седации у детей.

Что такое анестезия и бывает ли наркоз общим?

Анестезия - это использование лекарственного для предотвращения или уменьшения чувства боли или ощущений во время операции или других болезненных процедур (например, наложения швов).

Разные виды анестезии, вводимые в виде инъекций или вдыхаемых газов или паров, по-разному воздействуют на нервную систему, блокируя нервные импульсы и, следовательно, боль.

Боль - это ответная реакция, которая возникает при раздражении болевых рецепторов. Они посылают импульсы в головной мозг, а анестезия не дает им туда добраться или мешает отделам мозга воспринимать любые раздражители.

Варианты анестезии различаются по многим параметрам, но важно знать основные отличия трех групп:

Местная анестезия, она же локальная: это как раз блокировка нервных импульсов от небольшого участка тела, и то не до конца. Анестетик вызывает онемение только небольшой конкретной части тела (например, руки или участка кожи). В зависимости от размера области местная анестезия может вводиться в виде укола, спрея или мази.

Регионарная: при ней «выключенный» участок значительно больше. Чувствительность блокируют в части тела, например, при родах с эпидуральной или спинальной анестезии, когда болевые импульсы блокируются на уровне поясницы. Ее регулируют при помощи дозировки препарата - может быть полное «отключение» или частичное, когда возможность что-то ощущать сохраняется, но боли нет.

Большинство детей, которым проводят регионарную анестезию, находятся в состоянии глубокого успокоения или спят перед процедурой. В редких случаях дети старшего возраста или те, кто может подвергаться факторам риска из-за медикаментозного сна, могут бодрствовать или принимать легкие седативные препараты как дополнение к анестезии.

Общая анестезия - это тот самый наркоз. Цель состоит в том, чтобы во время операции пациент оставался полностью бессознательным (или «спящим») без каких-либо ощущений, боли, осознания, движения или воспоминаний об операции.

Препараты для наркоза могут вводить через капельницу или через маску для вдыхания газов или паров.

Наркоз не может быть общим или местным, это уточнение не верно. Так что если мозг «отключается» от раздражителей и человек на время операции погружается в глубокий сон без чувств - это наркоз или общая анестезия.

Еще есть седация - ее могут применять отдельно или вместе с анестезией. Отдельно седацию используют, если ребёнок боится безболезненной процедуры, например, аппаратной чистки зубов, пломбирования, порой - при диагностической томографии и т. д.

О том, как проводят КТ и МРТ детям, мы рассказываем в этой статье.

Но лекарственное успокоение и расслабление могут также сочетать с местной или региональной анестезией. У детей это, опять же, чаще требуется в кресле зубного врача или перед операциями с введением анестетика, чтобы ребёнок не боялся укола.

Какую анестезию выбрать?

Ситуация, в которой можно выбрать вид анестезии, практически не встречается. Врач может уточнить у родителя, насколько спокойно будет вести себя ребёнок при диагностической процедуре или лечении с введением местного обезболивающего и не потребуется ли седация.

Но в остальном лучшая анестезия - та, которую подбирает детский анестезиолог. Тип и количество анестетика будут специально адаптированы к потребностям ребёнка и зависеть от различных факторов, включая возраст, вес, тип и область хирургического вмешательства, любые аллергии и текущее состояние здоровья.

Исходя из этих данных подбирают препараты и способы их доставки в организм. Так что нельзя сказать, что один вид анестезии лучше другого - у них разные цели и условия применения.

Что еще делает врач анестезиолог?

Детский врач анестезиолог проходит специальную профессиональную подготовку, которая позволяет ему подбирать препараты для маленьких пациентов. Но этим его обязанности не ограничиваются. Помимо введения обезболивающих при подготовке к операции, анестезиолог:

Побочные эффекты наркоза у детей

Если потребовалась общая анестезия (наркоз) ребёнок, скорее всего, будет чувствовать себя дезориентированным, сонным и немного растерянным, когда проснется после операции. Другие распространенные побочные эффекты, которые должны исчезнуть довольно быстро, включают:

тошноту или рвоту, которые обычно можно облегчить с помощью лекарств от тошноты;
озноб или дрожь;
боль в горле (если для дыхания использовалась интубационная трубка).

Сообщайте обо всем врачу: послеоперационное состояние можно и нужно облегчать.

Каковы риски анестезии для детей?

Анестезия сегодня считается очень безопасной. Серьезные последствия возникают редко и связаны в основном с хирургическим вмешательством, а не с введением анестетиков

В очень редких случаях анестетик может вызвать у детей осложнения (например, неровный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции на лекарства). Риски зависят от типа процедуры, состояния пациента и типа используемой анестезии. Обязательно поговорите с врачом, хирургом и/или анестезиологом ребёнка о любых проблемах.

Если ребёнок младше 3 лет и ему назначена общая анестезия в течение 3 часов или более, поговорите с врачом или хирургом о возможных рисках, связанных с влиянием на развитием мозга.

Пока нет однозначных данных о влиянии препаратов для общей анестезии на когнитивные функции детей, но в раннем возрасте такая вероятность повышена (Medicina Intensiva, 2018).

Большинство осложнений можно предотвратить, предоставив анестезиологу полную информацию перед операцией. Обязательно обсудите с врачом:

текущее и прошлое здоровье ребёнка (включая любые заболевания или состояния, даже недавние простуда, и другие проблемы, например, храп во сне или депрессивное расстройство);
любые лекарства (рецептурные и безрецептурные), пищевые добавки или лечебные травы, которые принимает ребёнок. Если подросток увлекается энергетическими напитками - сообщите об этом врачу;
любые аллергии (особенно на продукты , лекарства или латекс);
курит ли ребёнок, употребляет алкоголь или какие-либо препараты не для лечения (обычно это относится к подросткам старшего возраста);
любые предыдущие реакции ребёнка или любого члена семьи на анестезию.

Чтобы обеспечить безопасность ребёнка во время операции или процедуры, чрезвычайно важно как можно честно и подробно отвечать на все вопросы анестезиолога. То, что может показаться безобидным, может изменить реакцию организма на анестезию.

Как подготовить ребёнка к операции под наркозом?

Малышам советуют рассказывать о предстоящей процедуре за 2-3 дня, младшим школьникам - за неделю. Общий характер рассказа: ребёнок заснет при помощи лекарства и во сне его полечат, а родители будут рядом. Эксперты не советуют использовать обороты «тебя усыпят», так как некоторые дети могли слышать от родных или друзей про усыпление животных.

Также важно, чтобы ребёнок следовал рекомендациям врача о том, чего не следует делать перед операцией. Скорее всего, нельзя будет в день операции есть и пить, а прием медикаментов придется ограничить или отменить заранее (Вестник анестезиологии и реаниматологии). Обсудите это с врачом!

Для малышей общие ограничения таковы:

За 6 часов до наркоза можно съесть что-то легкое, например, йогурт, кефир, грудничкам - смесь для вскармливания;
За 4 часа можно дать грудное молоко (но не смесь, она дольше усваивается) или воду;
За 2 часа позволяется выпить прозрачный напиток: воду, осветленный сок, компот, негазированный напиток. Грудное молоко уже под запретом.

Эти ограничения строгие, но им нужно следовать. Общая анестезия проводится на пустой желудок, чтобы предотвратить рвоту с забросом рвотных масс в легкие.

Ну и самая важная подготовка - это спокойствие родителей. Поэтому получите заранее всю информацию от врача и помогите ребёнку сохранять уверенность, что все будет хорошо.

Читайте также: