Общие сведения о тревожных расстройствах
Обновлено: 13.05.2024
Категории МКБ: Агорафобия (F40.0), Генерализованное тревожное расстройство (F41.1), Органическое тревожное расстройство (F06.4), Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (F41.0), Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2), Социальные фобии (F40.1), Специфические (изолированные) фобии (F40.2)
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
Название протокола: Тревожные расстройства
Тревожные расстройства - группа психических расстройств, определяющаяся преобладанием тревоги, не достигающей психотического уровня [1,8].
Код протокола:
Коды МКБ-10:
F40.0 Агорaфобия.
F40.1 Социaльные фобии.
F40.2 Специфические (изолировaнные) фобии.
F41.0 Пaническое рaсстройство [эпизодическaя пaроксизмaльнaя тревожность].
F41.1 Генерaлизовaнное тревожное рaсстройство.
F41.2 Смешaнное тревожное и депрессивное рaсстройство.
F06.4 Оргaническое тревожное рaсстройство.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза ВВК - военно-врачебная комиссия В\м - внутримышечно В\в - внутривенно КТ - компьютерная томография ЛС - лекарственные средства МЗСР - Министерство здравоохранения и социального развития МНН - международное не патентованное название (генерическое название) МРТ - магнитно-резонансная томография МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия ОАК - общий анализ крови ОАМ - общий анализ мочи ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография РЭГ - реоэнцефалография РК - Республика Казахстан Р-р - раствор СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК - судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ - электрокардиограмма ЭПО - экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ - электроэнцефалограмма ЭхоЭГ - эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результатов. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могутбытьнепосредственнораспространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез:
Жалобы: тревога, неприятные ощущения в теле.
Анамнез:
· зависимость возникновения и течения (динамики) невроза с психогенной (субъективно значимой психотравмирующей) ситуацией (кроме органического тревожного расстройства);
· доминирование тревожного аффекта;
· массивная представленность вегетативных нарушений;
· избегающее поведение.
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральную и периферическую нервную систему) нет.
Диагностика
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ - проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ - при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ - не реже 1 раза в месяц;
· ОАК - не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) - не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ - не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов - по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ - при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) - исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога - исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) - исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов - сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Таблица 1 - Дифференциальная диагностика.
| Параметры | Тревожные расстройства | Сенестопатическая шизофрения |
| Клиническая картина | Связь с психогенией, доминирование в клинической картинетревожного аффекта, наличие критики и осознания болезни | Склонность к ипохондрическомубредообраованию, нарастание негативной симптоматики, |
| Продолжительность | Не информативно | |
| Инструментальное обследование | ||
Лечение
Цели лечения:регрессия тревоги, достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения - круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации - возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков - возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения - круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения - круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антидепрессанты - предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия тяжелых депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Транквилизаторы - предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам)
Дополнительные медикаменты (таблица 3 и 5):
Нормотимические препараты - предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики - предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 2 - Основные медикаменты [4-7,9,12-19]:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД - А) | 60-120 мг\сутки внутрь | От нескольких месяцев до нескольких лет - до полного купирования невротических проявлений |
| Агомелатин (УД - А) | 25-50мг\сутки внутрь | |
| Венлафаксин (УД - А) | 37,5-200мг\сутки внутрь | |
| Сертралин (УД - А) | 25-100мг\сутки внутрь | |
| Флувоксамин (УД - А) | 50-100 мг\сутки внутрь | |
| Миртазапин (УД - А) | 30-60 мг\сутки внутрь | |
| Флуоксетин (УД - А) | 20-60 мг\сутки внутрь | |
| Тианептин (УД - А) | До 37,5 мг сутки внутрь | |
| Этифоксин (УД - А) | До 100мг\сутки внутрь | |
| Диазепам (УД - А) | До 10мг\сутки внутрь | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Тофизопам (УД - А) | До 150мг\сутки внутрь | До купирования проявлений тревоги |
| Клоназепам (УД - А) | 2-6 мг\сутки внутрь | |
| Альпразолам (УД - А) | До 4 мг\сутки внутрь | |
| Зопиклон (УД - А) | До 15мг\сутки внутрь | |
| Хлордиазепоксид (УД - А) | До 20мг\сутки внутрь | |
| Оксазепам (УД - А) | До 20 мг\сутки внутрь |
Таблица 3 - Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний ( поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Хлорпротиксен (УД - В) | 50- 100 мг\сутки внутрь | До исчезновения поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (УД - В) | 50- 100мг\сутки внутрь | |
| Сульпирид (УД - В) | До 600 мг\сутки внутрь | |
| Топирамат (УД - В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До появления признаков стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД - В) | 200-400 мг\сутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД - В) | 300-600 мг\сутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД - А) | 50-100 мг\сут внутрь |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-19]:
Таблица 4 - Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД - А) | 60-120 мг\сутки внутрь |
Таблица 5 - Дополнительные медикаменты:
Препараты применяются исключительно как сопутствующая терапия при наличии в клинической картине коморбидных основным проявлениям заболевания состояний (поведенческих расстройств, фазовых колебаний настроения).
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Хлорпротиксен (УД - В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До исчезновения поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (УД - В) | 50- 100мг\сутки внутрь | |
| Сульпирид (УД - В) | До 400 мг\сутки внутрь | |
| Топирамат (УД - В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До появления признаков стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД - В) | 200-600 мг\сутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД-В) | 300-600 мг\сутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД - А) | 75-150 мг\сут внутрь |
| МНН | Терапевтический диапазон |
| Диазепам (УД - А) | 10-20 мг\сутки в\м |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9.
· Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.
· Настроенность больного и\или его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Алпразолам (Alprazolam) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Оксазепам (Oxazepam) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Сульпирид (Sulpiride) |
| Тианептин (Tianeptine) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин Ланнахер |
| Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
| Этифоксин (Etifoxine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
· письменное согласие на госпитализацию и
· психопатологические расстройства непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация - по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокуратуры.
Профилактика
Дальнейшее ведение (после стационара) - формирование и укрепление комплаенса.
Информация
Источники и литература
Информация
Разработчики:
1) Алтынбеков С.А. - доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2) Распопова Н.И. - доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Нуркатов Е.М. - кандидат медицинских наук, директор«Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4) Мажитов Т.М. - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензенты:
1) Толстикова А.Ю. - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семке А.В. - доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Тревожно-депрессивное расстройство - симптомы и лечение
Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.
Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно в равной степени присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но по отдельности они выражены не так ярко, чтобы чётко определить расстройство. Его опасность заключается в том, что оно может закончиться суицидом.
Краткое содержание статьи — в видео:
Зачастую тяжесть состояния пациентов с тревожно-депрессивным расстройством недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом стёрты, из-за чего возникает трудность диагностики расстройства.
На данный момент тревожно-депрессивное расстройство является предварительным диагнозом, а пациенты наблюдаются у врачей-психиатров и психотерапевтов [1] [2] . Однако в ближайшее время с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней) планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как самостоятельную диагностическую категорию [3] [8] .
Тревога и депрессия — две самые распространённые реакции человека на стресс. Сочетаются они в 23-87 % случаев [8] . По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), во всём мире этими расстройствами страдает свыше 300 миллионов человек [3] . С каждым годом постановка первичных диагнозов этих расстройств в России снижается. Во многом это связано с недостаточной выявляемостью и малой обращаемостью населения к психологам и психотерапевтам.
Тревожно-депрессивное расстройство возникает в любом возрасте. Ему свойственно менее благоприятное течение, чем при тревоге и депрессии в отдельности.
Данным расстройством чаще страдают женщины. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Однако существуют триггерные (провоцирующие) факторы, которые способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.
Генетическая предрасположенность — одна из самых важных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, чьи родители страдали этой патологией, с повышенной долей вероятности будут страдать тем же недугом.
Связь тревожно-депрессивного расстройства с психотравмирующими событиями не всегда прослеживается, но долгий стресс всё же может повлиять на появление болезни [4] .
Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге), так и внешними (смерть близкого, потеря работы и т. д.).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
Тревога, которая возникает при данном расстройстве, безосновательна. Она не ограничивается какой-либо определённой ситуацией и не связана со стрессом напрямую. Её клинические симптомы и симптомы депрессии выражены неярко. Они проявляются относительно равномерно, при этом сопровождаются как минимум несколькими вегетативными симптомами: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой, потливостью, тремором, головными болями и головокружениями, нарушением стула и мочеиспускания, мышечным напряжением и болями [2] [3] [5] .
В DSM-V (диагностическом руководстве по психическим расстройствам) тревожно-депрессивное расстройство определяется как хроническое или периодически возникающее расстройство настроения, при котором в течение месяца или больше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения), а также не меньше четырёх симптомов из следующих: [11]
- трудности с концентрацией внимания;
- нарушение сна (проблемы с засыпанием, чувство сонливости днём, беспокойный сон, который не приносит отдыха);
- чувство слабости или потери энергии;
- нервозность;
- беспокойство;
- плаксивость;
- склонность к чрезмерным опасениям;
- ожидание, что случится что-то плохое;
- безнадёжность (глубокий пессимизм во взгляде на будущее);
- низкая самооценка, самоуничижение.
Также при тревожно-депрессивном расстройстве могут наблюдаться значительный клинический дистресс (чрезмерное напряжение) и/или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни [12] .
Специфические клинические симптомы заболевания проявляются достаточно редко. На первый план зачастую выходят неспецифические полисистемные вегетативные нарушения — тахикардия, гипервентиляционный синдром (проблемы с контролем дыхания, чувство нехватки воздуха на фоне нарастающей тревоги), функциональные диспепсии (нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями внутренних органов) и др. Они значительно затрудняют диагностику заболевания и повышают обращаемость таких людей к врачам, которые лечат соматические (телесные) болезни.
В ходе подробного опроса люди с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на снижение настроения, апатию и тревогу. Некоторые пациенты утверждают, что им "всё надоело", "нет сил", хотя достаточно бодро и многословно говорят о своих проблемах [2] .
Не выявив соматической патологии, врачи-терапевты, как правило, ставят диагноз "нейроциркуляторная дистония" (или вегето-сосудистая дистония) и в результате назначают неверное лечение. Лишь 1/3 больных с тревожно-депрессивным расстройством доходят до врачей-психиатров и психотерапевтов.
Патогенез тревожно-депрессивного расстройства
Механизм возникновения тревожно-депрессивного расстройства пока до конца не изучен. Существует множество теорий и научных предположений о происхождении данного заболевания.
Самой разработанной является моноаминовая гипотеза. Она связана с нарушением выработки моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в головном мозге. Это предположение учёных подтверждается эффективностью лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью таких лекарств, как СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5] . Однако остаётся загадкой, какие именно причины способствуют возникновению нарушений в медиаторных системах.
Основой патогенеза тревожно-депрессивного расстройства некоторые учёные считают аффективные синдромы (нарушения расстройства), которые передаются по наследству. Результаты генетических исследований подтверждают, что тревога и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития — недостаточностью систем мозга, которые вырабатывают серотонин (возбуждающий и тормозной медиатор). Так, было обнаружено, что у пациентов с тревожными расстройствами и депрессией и их сиблингов (братьев и сестёр) болезнь связана с экспрессией гена-транспортёра серотонина [5] . Короткие аллели (варианты) этого гена способствуют снижению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в беспокойстве, тревожности, эмоциональной неустойчивости) и наследственной уязвимости к стрессовым воздействиям. Также доказано, что высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при хроническом стрессе изменяет экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, чего не происходит при применении антидепрессантов, особенно СИОЗС [5] [6] .
Другими популярными гипотезами являются:
- теория нейровоспаления (в основе процесса лежит аутоиммунное воспаление в нервной ткани) [14] ;
- теория взаимосвязи нарушения микробиоты кишечника и нейрометаболических процессов в мозге [14] ;
- когнитивная модель [13] .
Классификация и стадии развития тревожно-депрессивного расстройства
Самостоятельной классификации у тревожно-депрессивного расстройства нет. Согласно МКБ-10, оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства относятся к расстройствам настроения [1] .
При изолированной тревоге или депрессии у пациента имеются только отдельные симптомы данных аффективных расстройств, в то время как при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве они сочетаются.
К признакам тревожного расстройства относят:
- чувство паники и страха;
- проблемы со сном;
- озноб и потливость;
- ощущение покалывания в руках и ногах;
- одышку;
- учащённый пульс;
- напряжённость мышц;
- тошноту, головокружение и др.
К признакам депрессивного расстройства относят:
- стойкое снижение настроения;
- уныние, чувство безысходности;
- повышенную утомляемость после привычных нагрузок;
- потерю интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
- проблемы с концентрацией внимания;
- заниженную самооценку;
- чувство вины;
- представление будущего в негативном свете и др.
Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:
- Первая стадия : повышена чувствительность, раздражительность, незначительная тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
- Вторая стадия (психосоматическая): соматические проявления (мышечные боли, боли в животе, груди, сексуальная дисфункция, головокружения, сердцебиение и др.), нарастающая тревога.
- Третья стадия : проявления предыдущих двух стадий усиливаются, тревога продолжает нарастать, падает самооценка, появляется апатия, сниженное настроение.
Осложнения тревожно-депрессивного расстройства
Отсутствие своевременного лечения может усугубить течение заболевания и привести к психическим и соматическим недугам: возникновению и нарастанию продолжительности панических атак (вплоть до 40-60 минут), социофобии , гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Страдают бытовые и профессиональные навыки, отношения в семье. Качество жизни пациентов значительно снижается: у них уменьшается жизненное пространство, они получают меньше удовольствия от достижений, снижается мотивация к развитию и творческому самовыражению.
Без лечения тревожно-депрессивное расстройство может закончиться суицидом [2] .
Диагностика тревожно-депрессивного расстройства
Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.
Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:
- шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
- шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.
Оценка клинической картины производится по следующим признакам:
- тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
- расстройство настроения не менее месяца;
- реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
- симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.
Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.
Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:
- электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
- электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
- МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
- УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
- электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы [2][8][9] .
Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:
- депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
- генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги; — выраженные соматические расстройства; — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.
Необходимо помнить, что у людей, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, в отличие от самостоятельных расстройств сильнее снижается качество повседневной жизни, ярче выражены психосоматические проявления и более высокий риск суицидальных наклонностей [2] .
Лечение тревожно-депрессивного расстройства
На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.
Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.
Психотерапия
Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:
- когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
- гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
- гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
- семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
- аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.
Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления [10] .
Медикаментозная терапия
Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.
Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.
Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).
В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.
Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.
К антидепрессантам отнестятся:
- СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
- трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
- антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин [8][9] .
Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы [4] .
Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.
Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол [2] . Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны.
Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла [8] . Поэтому нужно быть осторожным.
Физиотерапия
К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении расстройства и назначении корректного лечения прогноз достаточно благоприятный. Принципиальное значение имеет давность заболевания, так как при длительном течении без терапии данное состояние может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций (в первую очередь избегания), которые накладывают отпечаток на всю личность (раньше это называли невротическим развитием личности).
Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders)
Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу.
Страх является эмоциональным, физическим и поведенческим ответом на сразу узнаваемую внешнюю угрозу (например, вторжение злоумышленника; автомобиль, скользящий на льду).
Тревога является неприятным эмоциональным состоянием нервозности и беспокойства; причины ее возникновения не столь очевидны. Тревога не привязана к точному времени угрозы, она может быть упреждающей перед угрозой сохраняться после того, как угрожающая ситуация миновала, или происходить без идентифицируемой угрозы. Тревога часто сопровождается физическими изменениями и поведением, аналогичным вызванным страхом.
В ряде случаев тревожное напряжение является адаптивным механизмом, оно может помочь людям подготовиться, потренироваться и «порепетировать», чтобы помочь действовать осмотрительно в потенциально опасных ситуациях. Однако за пределами определенного уровня тревога вызывает дисфункцию и чрезмерный стресс. В таком случае она становится дезадаптивной и считается психическим расстройством.
Тревога наблюдается при широком диапазоне физических и психических расстройств, но в ряде случаев она определяет основу психического расстройства. Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любые другие психические нарушения. Тем не менее они часто не распознаются и, следовательно, не лечатся. При отсутствии терапии хроническая дезадаптивная тревога может способствовать или мешать лечению некоторых общих заболеваний.
Этиология тревожных расстройств
Причины возникновения тревожных расстройств изучены лишь частично. У многих людей они появляются без всяких очевидных причин. Тревога может быть реакцией на разные стрессоры, прежде всего на межличностные конфликты и пребывание в чрезвычайных ситуациях.
Наиболее часто они проявляются при Некоторые общие заболевания также могут непосредственно вызывать повышенную тревожность
Тревожное расстройство: типы, причины и способы лечения
В статье поговорим о тревожных расстройствах: какими бывают тревожные расстройства, их причины, а также способы лечения повышенной тревожности. Помощь психолога.
Тревожное расстройство это психическое состояние, которое характеризуется общей стойкой тревогой, наполняющее жизнь безмерным страхом, повышенной тревожностью и необоснованной неуверенностью. В отличие от быстротечной, достаточно легкой тревоги, которая вызвана ситуацией стресса, тревожное расстройство быстро принимают достаточно серьезную форму и длиться около полугода.
Самое главное вовремя начать лечение данной патологии. Тревожное расстройство довольно часто сопровождается и другими физическими или психическими болезнями, в ряде которых присутствует злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Отличие тревоги от тревожности
Чем же отличается тревожность и тревога. Тревога это ответ организма человека на конкретное событие или действие. Людям свойственно переживать за близких людей, за свое финансовое состояние, за работу. Но тревога всегда имеет конкретную причину.
Тревожность в отличие от тревоги конкретной причины не имеет. Она постоянно присутствует в жизни отдельных людей. Таким людям свойственна нервозность, подозрительность, постоянное беспокойство, чувство паники, неудовлетворенность собой. И это делает их жизнь невыносимой.
Причины тревожного состояния
Все формы тревожных расстройств объединяет один главный симптом, характеризующийся огромным страхом и непомерным ужасом. Полностью до сих пор не изучены причины возникновения тревожных патологий. Здесь большую значимость имеют соматические и психические условия, в которых пребывает человек.
Провокатором такого состояния у человека является стресс, внешние раздражители и другие неблагоприятные факторы. У некоторых больных тревожное состояние появляется без определения четких границ пусковых механизмов. Также бывают отдельные заболевания, провоцирующие тревожное расстройство: это легочная и сердечная недостаточность, бронхиальная астма и др.
Типы тревожных расстройств
- Генерализованное тревожное расстройство. Это хроническое напряжение, даже когда кажется, что ничего не провоцирует его. Это беспокойство или чрезмерная нервозность происходят почти ежедневно.
- Паническое расстройство (или паническая атака). Пациент испытывает периодические приступы тревоги, которые возникают спонтанно. Это острая и крайняя тревога, при которой страдающий человек верит, что он умрет. Эти внезапные приступы сильного страха не имеют прямой причины. Иногда у пациентов, страдающих от этого расстройства, возникает беспокойство о следующем приступе, появление которого невозможно предвидеть, это так называемое упреждающее беспокойство.
- Фобическое расстройство. Заболевание, которое имеет в качестве существенной особенности наличие иррационального страха перед конкретным объектом, деятельностью или ситуацией с последующим избеганием объекта, которого боятся. Например, страх перед полетом, птицами или просторами.
- Обсессивно-компульсивное расстройство. Это недобровольные мысли или действия, которые пациент не может перестать думать или делать. В любом случае субъект признает абсурдный характер своих мыслей или действий.
- Посттравматическое стрессовое расстройство. Это происходит в тех случаях, когда неприятные психологические последствия возникают после воздействия эмоциональной травмы, войны, изнасилования и т. д. Оно характеризуется постоянными воспоминаниями о травмирующем событии, эмоциональным состоянием с повышенной бдительностью и общим снижением интереса к повседневным событиям.
Диагностика тревожных расстройств
Диагностические критерии:
Чтобы оценить, страдает ли определенный пациент тревогой, желательно исключить наличие системного заболевания. Для этого врач должен принять во внимание следующие аспекты:
- Физические симптомы.
- Предыдущая медицинская и психологическая история пациента и его семьи.
- Возможность страдать от болезни, которая вызывает тревожное расстройство.
- Влияние токсинов, таких как кофеин, каннабис или кокаин.
Интервью:
Клиническое интервью является главным инструментом для постановки диагноза тревожных расстройств и достижения общего понимания пациента. Оно должно собирать необходимую информацию и обычно состоит из четырех этапов:
- Предварительный этап: цель состоит в том, чтобы узнать причину консультации.
- Исследовательская фаза:
- Симптомы, расположение, интенсивность, хронология и эволюция.
- Наличие органических патологий.
- Прямые триггеры, такие как жизненные изменения, травматические события и так далее.
- Личная история: маниакальные эпизоды, предыдущие депрессии и так далее.
- Исследование психосоциальной сферы: убеждения и ожидания, мысли, аффект и социальная и семейная среда, личность.
Риск неправильной диагностики привел к большому количеству структурированных шкал для выявления расстройства. Этих шкал самих по себе недостаточно для установления диагноза, но они позволяют выявлять людей, подверженных психической патологии, которых необходимо подвергнуть более глубокому изучению. Некоторые из наиболее часто используемых шкал — это шкала тревоги и депрессии Гольдберга и шкала тревоги Гамильтона.
Лечение тревожного расстройства
Врач ставит диагноз, если пациент слишком волнуется о простых вещах и это состояние длится не меньше 6 месяцев. Правильный подход и диагностика помогут доктору легко определить, чем вызваны симптомы повышенной тревожности: соматическим расстройством или тревожным. Болезнь, вызванную соматическим состоянием — алкоголем или наркотиками, иной раз можно вылечить, если убрать эти проблемы предварительно.
Существует много методик, направленных на лечение такого заболевания. По обыкновению, применяют лекарства, а также сеансы психотерапии. Длительность лечения напрямую зависит от личностных предпочтений пациента и масштаба проблемы.
Лекарства помогают держать под контролем болезнь, покаместь пациент проходит сеанс психотерапии. Препараты, которые применяют для лечения таких состояний, конечно же, назначает психиатр. Ими являются бета-блокаторы, разнообразные седативные средства и простые антидепрессанты.
Лечение психологической тревожности включает следующие этапы:
- констатация причин повышенного уровня тревоги и беспокойства;
- определение самооценки и ее коррекция;
- коррекция поведения и коммуникативных навыков;
- медикаментозная психотерапия.
Психика пациента во многом зависит от физического состояния. Поэтому при лечении, кроме регулярных психических практик, необходимы и постоянные физические нагрузки. И благодаря лечению можно обрести уверенность в себе, повысить качество жизни и избавиться от тревожности
![]()
Мой подход подразумевает универсальность и гибкость, а также учет индивидуальных свойств личности. Я использую методы и разные подходы в зависимости от запроса клиента. Это помогает пациенту принять свои переживания, решить проблемы, повысить творческий потенциал и вернуть вкус к жизни.
Общие сведения о тревожных расстройствах
Тревожность — это состояние беспокойства или нервное состояние. Тревожность часто бывает нормальным состоянием. Например, многие люди тревожатся, когда у них возникают проблемы с деньгами, проблемы на работе или семейные трудности.
Однако тревожное расстройство может иметь место, если:
Вы слишком часто встревожены, даже когда у вас нет проблем или проблемы не большие.
Тревога настолько серьезная, что она мешает вашей жизни.
Небольшая тревожность может помочь сконцентрироваться, но слишком большая тревога не дает продуктивно работать.
Помимо тревожности, вы можете испытывать одышку, головокружение, потливость и учащенное сердцебиение.
Некоторые медицинские проблемы могут вызывать тревожность (например, заболевание сердца, проблемы с легкими или гиперактивность щитовидной железы).
Многие лекарственные препараты могут вызывать или усугублять тревожность (например, амфетамины, кофеин, кокаин и кортикостероиды).
Врачи лечат тревожное расстройство с помощью препаратов и психотерапии.
Что вызывает тревожное расстройство?
Врачи точно не знают, что вызывает тревожность, но следующие факторы делают ее возникновение более вероятным:
Наличие в семейном анамнезе тревожности (это наследственное явление).
Стрессовое событие, например, стихийное бедствие или разрыв отношений.
Определенные проблемы со здоровьем, такие как астма Астма Астма — это заболевание, при котором дыхательные пути в легких сужаются. Когда дыхательные пути сужены, становится тяжело дышать. При дыхании слышится скрипучий музыкальный звук, который называют. Прочитайте дополнительные сведенияЧитайте также:
