Общие сведения о нарушениях почечной фильтрации

Обновлено: 17.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Гломерулонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гломерулонефрит, который еще называют клубочковым нефритом, - двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков и включением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов. Протекает остро или хронически (с повторными обострениями и ремиссиями), имеет прогрессивный характер и отличается постепенной, но неуклонной гибелью клубочков и сморщиванием почек.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. В каждой из них находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками, или гломерулами, играющими основную роль в фильтрации крови. Их поражение сопровождается задержкой в организме продуктов обмена, жидкости, солей и токсинов, что нередко приводит к возникновению тяжелой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью. При повреждении почечных клубочков, состоящих из множества кровеносных капилляров, в мочу попадают элементы крови, которые в норме должны в ней отсутствовать. По мере прогрессирования болезни развивается склероз почечных канальцев (нефросклероз).

Больные гломерулонефритом находятся в группе риска развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины появления гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть первичным, возникающим вследствие непосредственного морфологического разрушения почек, или вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний, которые помимо почек могут поражать и другие органы.

Многие ученые считают основной причиной развития гломерулонефрита инфекционные заболевания: бактериальные (туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые инфекции), грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (вызванные вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ).

Нередкая причина гломерулонефрита - наличие у пациента системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита, амилоидоза).

Гломерулонефрит может развиться на фоне некоторых онкологических заболеваний (множественной миеломы, рака легких, хронического лимфоцитарного лейкоза).

К другим причинам клубочкового нефрита относят наследственный фактор, воздействие токсинов, поствакцинальные осложнения.

Острый гломерулонефрит чаще развивается у детей 3-7 лет или взрослых 20-40 лет. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Классификация заболевания

Клиническая классификация гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит:

с развернутой клинической картиной (циклическая форма),
со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).

Хронический гломерулонефрит:

изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
гипертоническая форма,
гематурическая форма,
нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
нефротический синдром.

Быстропрогрессирующий (подострый).

ремиссия;
активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).

выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации;
повышение температуры тела до высоких значений;
боль в поясничной области;
боль в животе и суставах;
выраженные отеки на лице, особенно периорбитальные;
повышение артериального давления;
олигурия (резкое снижение объема выделяемой мочи);
потемнение мочи в результате гематурии (примеси крови в моче);
нарушения со стороны центральной нервной системы.

Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, иногда на основании визуализирующих методов обследования и/или биопсии почек.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Общие сведения о нарушениях почечной фильтрации

Каждая почка содержит приблизительно 1 миллион фильтрующих единиц (клубочков). Клубочки состоят из множества микроскопических кластеров мелких кровеносных сосудов (капилляров) с небольшими порами. Эти кровеносные сосуды предназначены для проникновения жидкости из кровотока в систему миниатюрных канальцев. Канальцы выделяют и снова поглощают химические элементы и другие вещества из жидкости, превращая ее в мочу. Затем моча стекает с канальцев во все большие трубчатые каналы до тех пор, пока она не выйдет из почки. Обычно эта система фильтрации позволяет жидкости и небольшим молекулам (но почти не позволяет белкам или клеткам крови — Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии является результатом заболеваний клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется. Прочитайте дополнительные сведения ) проникать в канальцы. Заболевания, которые поражают почки, можно разделить на три категории в зависимости от способа поражения различных участков почек:

Гломерулонефрит (или нефритический синдром) представляет собой воспаление клубочков, которое приводит к тому, что клетки крови и белки проникают из капилляров клубочков в мочу. Иногда он бывает наследственным (и поэтому носит название «наследственный нефрит» или синдром Альпорта Синдром Альпорта Синдром Альпорта — это наследственное (генетическое) заболевание, приводящее к гломерулонефриту, при котором наблюдается нарушение функции почек, в моче присутствует кровь, а иногда наступает. Прочитайте дополнительные сведения ).

Нефротический синдром возникает, когда повреждение капилляров клубочков является причиной проникновения белков в мочу.

Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспаление канальцев и/или тканей, окружающих канальцы (интерстициальная ткань).

Некоторые нарушения имеют признаки как гломерулонефрита, так и нефротического синдрома.

Обзор мочевыводящих путей

Антитела (белки, вырабатываемые организмом для атаки специфических молекул, называемых антигенами) могут непосредственно связываться с клетками почек или попавшими в них молекулами, вызывая воспаление.

Антитела связываются с антигенами за пределами почек, и эти комплексы «антиген-антитело» (или иммунные комплексы) переносятся в почки током крови и попадают в клубочки, вызывая воспаление.

Нефротический синдром Нефротический синдром Нефротический синдром представляет собой расстройство клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь), при котором избыточное. Прочитайте дополнительные сведения является причиной попадания больших количеств белка из крови в мочу. Повреждение клубочков в результате воспалительных или невоспалительных процессов может стать причиной этого попадания. При воспалительных процессах в моче появляются эритроциты. Следовательно, нефротический синдром, вызванный воспалением, имеет отличительные признаки, похожие на признаки гломерулонефрита. При невоспалительных процессах эритроциты в моче не появляются. Некоторые формы нефротического синдрома могут быть тяжелыми. На клубочках появляются рубцы, при этом развивается почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности. Прочитайте дополнительные сведения (утрата большей части функции почек). При менее тяжелых формах нефротического синдрома функция почек снижается незначительно.

Тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспаление, которое поражает канальцы почек и ткани, окружающие их (интерстициальную ткань). Это расстройство может быть вызвано другими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения часто возникает в результате токсической или аллергической реакции на лекарственный препарат. В пораженной почке появляются лейкоциты или рубцовая ткань. Инфекция почек Инфекция почек Пиелонефрит является бактериальной инфекцией одной или обеих почек. Инфекция может распространиться по мочевыводящим путям до почек, или, в редких случаях, почки могут быть инфицированы бактериями. Прочитайте дополнительные сведения (пиелонефрит) также может вызвать развитие тубулоинтерстициального нефрита. Когда в результате воспаления происходит повреждение канальцев и окружающих тканей, почки могут утратить способность выполнять свои нормальные функции, например, концентрирование мочи, из-за чего моча становится слишком разведенной. Почки также могут утратить способность выводить (выделять) из организма продукты жизнедеятельности или регулировать выделение кислоты, натрия и других электролитов, в том числе калия. Если повреждение является серьезным и затрагивает обе почки, то в результате развивается почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности. Прочитайте дополнительные сведения .

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Американский почечный фонд: Исчерпывающая информация о заболеваниях почек, от профилактики до жизни с трансплантацией почки, а также доступ к финансовой помощи на основе потребностей

Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (NIDDKD): Общая информация о заболеваниях почек, включая научные открытия, статистические данные, а также программы общественного здравоохранения и информирования населения

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой заболевание клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь). Он характеризуется отечностью тканей организма (отеком), повышением артериального давления и наличием эритроцитов в моче.

Гломерулонефрит может быть вызван инфекциями, наследственными генетическими заболеваниями или аутоиммунными заболеваниями.

Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, а иногда на основании результатов визуализирующих исследований и/или биопсии почек.

Зачастую больным необходимо ограничить употребление соли и белков и принимать диуретики или антибиотики до улучшения функции почек.

Гломерулонефрит может быть:

Острой: Развивается в течение короткого времени

Хронической: Развивается и прогрессирует медленно

Причины

Первичным, возникающим в почках

Вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний

Помимо почек, заболевания, вызывающие вторичный гломерулонефрит, могут поражать и другие органы.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит чаще всего возникает в качестве осложнения инфекции горла или кожи, вызванной одним из видов бактерий — стрептококком (например, стрептококковая инфекция горла). Острый гломерулонефрит после стрептококковой инфекции Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызваны одним из нескольких видов стрептококка. Эти грамположительные сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) вызывают. Прочитайте дополнительные сведения (постстрептококковый гломерулонефрит) обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 10 лет после выздоровления от инфекции. Острый гломерулонефрит может также развиться в результате инфекций, вызванных другими типами бактерий (стафилококк, пневмококк), вирусных инфекций (ветряная оспа Ветрянка Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием. Прочитайте дополнительные сведения Plasmodium. Малярия вызывает лихорадку, озноб, потливость, общее ощущение нездоровья. Прочитайте дополнительные сведения ). Острый гломерулонефрит, который развивается в результате любой из этих инфекций, называется постинфекционным гломерулонефритом.

Острый гломерулонефрит может также развиваться после воздействия неинфекционных факторов, в том числе после мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита, IgA-нефропатии, васкулита, связанного с иммуноглобулином A Иммуноглобулин-А-связанный васкулит Иммуноглобулин А-связанный васкулит (ранее называемый пурпурой Шенлейна-Геноха) — это воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов. Чаще всего заболевание встречается у детей. Первым. Прочитайте дополнительные сведения (волчанка), криоглобулинемии Криоглобулинемия Состояния, являющиеся причиной появления аномальных белков или аномального количества определенных нормальных белков, могут приводить к тому, что кровеносные сосуды становятся более хрупкими. Прочитайте дополнительные сведения . Острый гломерулонефрит, переходящий в быстро прогрессирующий гломерулонефрит, чаще всего возникает в результате заболеваний, которые включают в себя патологическую иммунную реакцию.

Хронический гломерулонефрит

Во многих случаях хронический гломерулонефрит развивается вследствие некоторых из тех же заболеваний, которые вызывают острый гломерулонефрит (IgA-нефропатия или мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит). Иногда острый гломерулонефрит не проходит, а становится длительным (хроническим). В некоторых случаях хронический гломерулонефрит развивается в результате наследственного нефрита Синдром Альпорта Синдром Альпорта — это наследственное (генетическое) заболевание, приводящее к гломерулонефриту, при котором наблюдается нарушение функции почек, в моче присутствует кровь, а иногда наступает. Прочитайте дополнительные сведения (наследственного генетического заболевания). У многих больных с хроническим гломерулонефритом его причину установить невозможно.

Некоторые причины гломерулонефрита:

Бактериальные инфекции (например, инфекции, вызванные стрептококком, стафилококком Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии). Прочитайте дополнительные сведения Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Эти. Прочитайте дополнительные сведения )

Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

Иммунные заболевания

Другие причины

Лекарственные препараты (например, хинин, гемцитабин, митомицин C или некоторые препараты химиотерапии)

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Симптомы

Когда развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит, наиболее частыми ранними симптомами являются слабость, усталость и лихорадка. Кроме того, нередко отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и боли в суставах. Примерно у 50 % людей в течение месяца перед развитием почечной недостаточности наблюдается гриппоподобное заболевание. У этих людей наблюдается отек, и обычно образуется очень мало мочи. Повышение артериального давления отмечается редко и чаще всего является незначительным.

Диагностика

Врачи подозревают острый гломерулонефрит у людей, у которых развиваются симптомы, свидетельствующие в пользу этого заболевания. Также они подозревают острый гломерулонефрит у людей, результаты лабораторных анализов которых (могут делаться для оценки неспецифических симптомов или в рамках обычного медицинского обследования) показывают нарушение функции почек или наличие крови в моче. Лабораторные анализы показывают непостоянное количество белка и клеток крови в моче и нередко указывают на нарушение функции почек, о чем свидетельствует высокая концентрация мочевины и креатинина (продуктов жизнедеятельности) в крови.

Когда у врачей есть подозрение на гломерулонефрит, то для подтверждения диагноза, установления причины и определения количества рубцов и потенциала восстановления обычно выполняют биопсию почки Взятие образцов и клеток При обследовании людей с подозрением на болезнь почек и мочевыводящих путей также используются биоптаты из конкретного отдела мочевыводящих путей и образцы клеток. (См. также Общие сведения. Прочитайте дополнительные сведения . Биопсия почек выполняется путем введения иглы в одну из почек под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) для получения небольшого количества ткани почки. Несмотря на то, что биопсия почек является инвазивной процедурой и иногда может приводить к осложнениям, обычно она безопасна.

Хронический гломерулонефрит развивается постепенно, и поэтому врач не может точно определить его начало. Заболевание можно обнаружить тогда, когда анализ мочи, выполняемый в рамках планового медицинского обследования, показывает наличие белка и клеток крови в моче человека, который чувствует себя хорошо, имеет нормальную функцию почек и не имеет никаких симптомов. Врачи обычно выполняют визуализационные исследования почек, например, УЗИ или КТ.

Биопсия почек является наиболее надежным способом для того, чтобы отличить хронический гломерулонефрит от других заболеваний почек. Тем не менее, биопсия редко делается на поздних стадиях, поскольку к тому времени почки сжимаются и покрываются рубцами, и вероятность получения конкретной информации о причине заболевания невелика. Врачи полагают, что почки сжимаются и покрываются рубцами, если функция почек была нарушена в течение длительного времени, и при выполнении визуализационных исследований почки выглядят патологически маленькими.

Выявление причины гломерулонефрита

Иногда для выявления причины заболевания проводят дополнительные исследования. Например, при диагностике постинфекционного гломерулонефрита посев из зева на микрофлору может подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уровень антител к стрептококкам в крови может быть выше нормы с постепенным увеличением в течение нескольких недель. Острый гломерулонефрит, развивающийся после инфекции, кроме стрептококкового фарингита, обычно легче диагностировать, так как его симптомы зачастую начинаются одновременно с проявлениями инфекции. Иногда для подтверждения диагноза необходимы посевы на микрофлору и анализы крови, которые помогают определить микроорганизмы, вызывающие эти виды инфекций.

Когда у врачей есть подозрение на аутоиммунную причину развития гломерулонефрита, они выполняют анализы крови на антитела, действие которых направлено против собственных тканей организма (так называемые аутоантитела), и анализы, которые дают оценку системе комплемента (система белков, участвующих в иммунной системе организма).

Прогноз

Прогноз для людей с быстро прогрессирующим гломерулонефритом зависит от степени рубцевания клубочков и от того, можно ли вылечить первопричинное заболевание, например, инфекцию. У некоторых людей, получающих лечение на ранних стадиях (в течение периода от нескольких дней до нескольких недель), функция почек сохраняется и не нужно выполнять диализ. Однако поскольку ранние симптомы могут быть едва заметными и неясными, большинство людей, страдающих быстро прогрессирующим гломерулонефритом, не знают о первопричинном заболевании и не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьется почечная недостаточность.

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой расстройство клубочков (кластеров микроскопических кровеносных сосудов в почках с мелкими порами, через которые фильтруется кровь), при котором избыточное количество белка выводится из организма с мочой. Избыточное выведение белка обычно приводит к накоплению жидкости в организме (отеку), низкому уровню белка альбумина и высокому уровню жиров в крови.

Лекарственные препараты и расстройства, которые вызывают повреждение почек, могут вызывать нефротический синдром.

Больные чувствуют себя уставшими, и у них наблюдается отек (водянка) тканей.

Диагноз ставят на основании анализов крови и мочи, а иногда и визуализационных исследований почек и/или биопсии почек.

Людям, страдающим расстройствами, которые могут вызывать нефротический синдром, назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) для того, чтобы замедлить повреждение почек.

Для лечения этого заболевания ограничивают потребление натрия и назначают диуретики и статины.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или может возникнуть внезапно. Нефротический синдром может появиться в любом возрасте. У детей он наиболее часто встречается в возрасте от 18 месяцев до 4 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. У пожилых людей оба пола страдают в равной степени.

Чрезмерное выведение белков с мочой (протеинурия) приводит к снижению уровня важных белков (например, альбумина) в крови. Пациенты также имеют повышенный уровень жиров (липидов) в крови, склонность к повышенной свертываемости крови и обладают большей восприимчивостью к инфекции. Пониженный уровень альбумина в крови приводит к выведению жидкости из кровотока и проникновению ее в ткани. Жидкость в тканях вызывает отек. Жидкость, выходящая из кровотока, компенсируется почками путем удержания большего количества натрия.

Нефротический синдром может быть:

Вторичным, вызываемым широким спектром других заболеваний

Различные первичные нарушения со стороны почек могут повредить клубочки и вызвать нефротический синдром. Болезнь минимальных изменений является наиболее распространенной причиной нефротического синдрома у детей.

Вторичные причины нефротического синдрома

Заболевания

Болезни сосудов (васкулит, связанный с иммуноглобулином A Иммуноглобулин-А-связанный васкулит Иммуноглобулин А-связанный васкулит (ранее называемый пурпурой Шенлейна-Геноха) — это воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов. Чаще всего заболевание встречается у детей. Первым. Прочитайте дополнительные сведения или микроскопический полиангиит Микроскопическая полиангиопатия Микроскопическая полиангиопатия — воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов во всем организме. Симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. У больных повышается температура. Прочитайте дополнительные сведения )

Лекарственные препараты

Героин, вводимый внутривенно

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)*

Аллергических реакций

Ядовитый плющ и ядовитый дуб

* Звездочки указывают на наиболее частые причины возникновения синдрома.

К ранним симптомам относятся:

Отечность век и отеки (водянка) тканей из-за чрезмерной задержки натрия и воды

Образование мочи может снижаться, и может развиваться почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности. Прочитайте дополнительные сведения (утрата большей части функции почек), если просачивание жидкости из кровеносных сосудов в ткани истощает жидкий компонент крови и кровоснабжение почек снижается. Иногда внезапно возникает почечная недостаточность с низким диурезом.

Анализы мочи и крови

Врач ставит диагноз нефротического синдрома на основании симптомов, результатов физикального обследования и лабораторных исследований. Иногда у пожилых людей нефротический синдром вначале ошибочно принимают за сердечную недостаточность, так как отек возникает при обоих этих заболеваниях, а сердечная недостаточность часто встречается среди пожилых людей.

Для определения степени потери белка выполняют лабораторный анализ мочи, собираемой в течение суток, но многим людям сложно собирать мочу в течение такого длительного периода. С другой стороны, для оценки потери белка можно выполнить анализ одного образца мочи, чтобы определить отношение уровня белка к уровню креатинина (продукта жизнедеятельности).

Анализы крови и другие анализы мочи позволяют выявить дополнительные признаки этого синдрома. Уровень альбумина в крови низкий, поскольку этот жизненно важный белок выводится с мочой, а его образование уменьшается. Моча часто содержит скопления клеток, которые могут объединяться с белками и жирами (цилиндры). Моча содержит низкий уровень натрия и высокий уровень калия.

Концентрации липидов в крови высокие, иногда в 10 раз превышающие норму. Уровни липидов в моче также высокие. Может наблюдаться анемия. Можно увеличить или уменьшить уровень белков свертывания крови.

Выявление причины нефротического синдрома

Врач исследует возможные причины нефротического синдрома, в том числе воздействие лекарственных препаратов.

Анализ мочи и крови может выявить основное заболевание. Например, выполняется анализ крови на наличие предыдущих инфекций, которые могли вызвать нефротический синдром, и на наличие антител, действие которых направлено на собственные ткани организма (так называемые аутоантитела), которые указывают на наличие аутоиммунного заболевания.

Можно выполнить визуализационное исследование почек Визуализирующие исследования мочевыводящих путей Существует ряд исследований, которые можно использовать при обследовании по поводу подозрения на болезнь почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях). Рентгенологическое. Прочитайте дополнительные сведения , например, УЗИ или компьютерную томографию (КТ). Если человек потерял массу тела или у него пожилой возраст, то проводится исследование на онкологические заболевания. Биопсия почек в особенности информативна для установления причины и степени повреждения почек.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Почечная недостаточность — состояние, при котором одна или обе почки не могут в полном объеме выполнять свои функции. Это происходит в результате какого-либо заболевания, когда почки перестают полноценно фильтровать кровь. Вещества, которые должны выводиться из организма, попадают обратно в кровоток. Нарушение функций почек может быть связано с уменьшением кровотока через них и резким снижением снабжения кислородом.

Основная функция почек - выделительная, то есть очищение организма от шлаков и токсинов, при этом почки отвечают за максимальную сохранность полезных веществ.

Почки принимают участие в фосфорно-кальциевом обмене и формировании костной ткани путем выработки кальцитриола (активной формы витамина D), поэтому у детей почечная недостаточность негативно влияет на рост костей и их аномальное развитие, а у взрослых может вызывать хрупкость.

Почки регулируют артериальное давление, поэтому почечная недостаточность приводит к его повышению.

Почки участвуют в образовании красных кровяных телец крови - эритроцитов. При почечной недостаточности снижается количество эритроцитов, развивается анемия.

Почки осуществляют регуляцию количества воды и солей - поддержание водно-солевого баланса.

Причины появления почечной недостаточности

Существует множество причин развития почечной недостаточности. Одни приводят к быстрому ухудшению функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза (острое повреждение почек, или острая почечная недостаточность). Другие - к постепенному ухудшению функции почек (хронической болезни почек, или хронической почечной недостаточности). Помимо неспособности почечной ткани фильтровать из крови метаболические продукты жизнедеятельности организма (в частности, креатинин и азот мочевины), снижается способность почек контролировать количество и распределение воды в организме (баланс жидкости) и уровень электролитов в крови.
Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение их функции в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемию).
Причины почечной недостаточности при острой форме заболевания:

острые нарушения почечной гемодинамики (коллапс, шок);
интоксикации различного генеза (лекарственные, укусы насекомых и змей, бытовые яды);
острое инфекционное поражение почки;
острые воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, острый гломерулонефрит);
травма почки или другого органа с большой потерей крови;
непроходимость мочевыводящих путей;
удаление почки.

почечные заболевания — хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
болезни обмена веществ: амилоидоз, подагра, сахарный диабет;
врожденные почечные заболевания: сужения почечных артерий, недоразвитие почек, поликистоз;
ревматические заболевания: геморрагические васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка;
серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония и болезни, приводящие к значительным изменениям в почечном кровотоке (сердечная недостаточность, нарушение ритма);
заболевания, которые становятся причиной проблем с оттоком мочи.

Хотя снижение функции почек возможно в любом возрасте, хроническая почечная недостаточность и острое повреждение почек чаще возникают у пожилых людей. Многие заболевания, вызывающие ухудшение функции почек, поддаются лечению, в результате которого функция почек восстанавливается. Благодаря доступности диализа и трансплантации почки почечная недостаточность стала не смертельным, а управляемым заболеванием.

В Международную классификацию болезней (МКБ) 10 были внесены изменения, касающиеся замены устаревшего термина «хроническая почечная недостаточность» на термин «хроническая болезнь почек» (код N18).

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения (протеинурии, альбуминурии). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

Непосредственными причинами острой почечной недостаточности (код N17) являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. В зависимости от этого различают три формы острой почечной недостаточности:

преренальную (70%),
паренхиматозную (25%),
обструктивную (5%).

У почечной недостаточности есть следующие основные признаки:

уменьшение количества выделяемой мочи, расстройство мочеиспускания (олигоурия, дизурия);
отеки;
общая заторможенность, сонливость;
тошнота, рвота, снижение аппетита;
тахикардия, повышение артериального давления;
вздутие живота, жидкий стул.

Часто доминирующими симптомами острой почечной недостаточности являются проявления основного заболевания или симптомы, вызванные хирургическими осложнениями операции, которая привела к нарушению функции почек.

Для хронической почечной недостаточности характерно малосимптомное начало заболевания. На этом этапе больные часто не предъявляют жалоб, в крайнем случае, говорят о повышенной утомляемости при умеренной физической нагрузке, а также о сухости во рту и слабости, проявляющейся ближе к вечеру. Далее обращают на себя внимание бледная кожа и дряблые мышцы, которые утрачивают тонус. Исходя из результатов биохимического анализа крови, больным часто сообщают о наличии белка в моче и незначительных сдвигах в электролитном составе крови.

Выраженность симптомов зависит от стадии хронической болезни почек. Заболевание имеет волнообразное течение: состояние пациента то улучшается, то снова ухудшается.

Чрезвычайно опасной является терминальная стадия хронической болезни почек, когда у пациента нарушаются эмоциональные реакции (апатия резко переходит в возбуждение, нарушается ночной сон, появляются признаки заторможенности). Появляется аммиачный запах изо рта, отеки, лицо приобретает одутловатость, желтоватую окраску, на коже видны следы расчесов, волосы становятся тусклыми, ломкими, усиливается дистрофия. Нарастают симптомы уремической интоксикации: асцит, плеврит, перикардит, уремическая кома. Нередко возникает тяжелая артериальная гипертензия.

Диагностика почечной недостаточности

Для диагностики почечной недостаточности назначают следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным проб�.

Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.

Метод оценки состояния мочевыделительной системы с помощью компьютерной томографии.

К каким врачам обращаться

При обнаружении признаков заболевания следует обратиться к врачу-урологу или нефрологу. Лечение детей зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. Легкие формы заболевания контролирует врач-педиатр . В более тяжелых случаях потребуется помощь детского нефролога.

Лечение почечной недостаточности

Современная медицина может компенсировать последствия хронической почечной недостаточности, позволяя людям жить активной жизнью, несмотря на то, что жизненно важный орган больше не выполняет свои функции. Однако до сих пор нет возможности полностью вылечить это заболевание.

Основная цель всех врачебных манипуляций - устранение причины, вызывающей данное патологическое состояние. Для этого в повседневной медицинской практике используют привычные способы устранения интоксикации, гемолиза, обезвоживания и шока.

При острой почечной недостаточности больного необходимо срочно поместить в стационар, где лечение должно вестись по двум направлениям: устранение причин, вызвавших почечную недостаточность (например, большой кровопотери), и восстановление функций почек.

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на замедление прогрессирования заболевания и коррекцию осложнений. В консервативной терапии используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие нефропротективным действием. Для коррекции водно-электролитных нарушений, анемии индивидуально подбирается диета, режим инфузионной и трансфузионной терапии, препараты рекомбинантного эритропоэтина. Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови. При почечной недостаточности на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать его уровень. Для стимуляции выделения мочи применяют диуретики.

Основными способами лечения почечной недостаточности повсеместно признаны диализ и трансплантация почки. Наиболее полное замещение почечной функции происходит в результате успешной трансплантации почки, а диализ замещает ее лишь частично. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ для уменьшения биохимических аномалий, нормализации нарушений водного, электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Очищение крови производится путем снижения концентрации в ней вредных веществ.

Осложнения острой почечной недостаточности представляют угрозу жизни и здоровью пациента. Патология сопровождается сепсисом, солевой и водной сверхнагрузкой, изменениями в крови, нарушениями в мочевыводящих путях, сердечно-сосудистой и дыхательной системах.

Тяжелая форма патологии дополняется развитием уремического гастроэнтероколита, сопровождающегося кровотечением.
У пациентов с хронической формой заболевания могут развиваться различные осложнения, которые отражают нарушение эндокринной или экзокринной функции почек, - анемия, нарушение метаболизма костной ткани, ацидоз, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболевание периферических артерий.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности основывается на предотвращении причин, которые вызывают данную патологию. Особенно важно вовремя начать борьбу с такими заболеваниями как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.

Важным направлением профилактики и лечения почечной недостаточности является коррекция образа жизни и характера питания с целью наиболее полного воздействия на модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования заболевания:

коррекция массы тела при ожирении за счет изменения калорийности рациона, достаточной физической активности и ограничения поваренной соли в пище;
ограничение потребления алкоголя и исключение курения;
санация хронических очагов инфекции;
предупреждение лекарственной нефротоксичности - широкое информирование пациентов о вреде самолечения, отказ от бесконтрольного приема анальгетиков, антибиотиков, пищевых добавок и др.

Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов, 2021. - 233 с.
Клинические рекомендации. Острое повреждение почек (ОПП). Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокорреции, 2020. - 142 с.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease, Kidney Int Suppl (2013); 3: 1-150.

Читайте также: