Облысение у мужчин (алопеция) - причины, симптомы и признаки, лечение

Обновлено: 03.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Выпадение волос: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

В норме у человека ежедневно выпадает примерно 100 волос, увеличение этого количества может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Пациент замечает, что большое количество волос остается на расческе, на постельном белье, полотенце, в сливе ванной и на предметах обихода.

Около 0,1% всего населения планеты хотя бы раз наблюдали у себя повышенное выпадение волос.

Плотность волосяного покрова отличается у разных людей и на разных участках тела. Она зависит от возраста, пола, расовой принадлежности и т. д. Общее количество волос на голове у блондинов составляет 140 тысяч, у шатенов - 109 тысяч, у брюнетов - 102 тысячи, у рыжих - 88 тысяч.

Все волосы не растут одновременно, а проходят 3 основные фазы роста: анаген, катаген и телоген. Анагеном называют фазу активного роста волос - ее продолжительность составляет от 2 до 5 лет. В течение суток волос удлиняется в среднем на 0,1-0,4 мм, причем у женщин волосы растут быстрее, чем у мужчин. В фазе катагена происходит замедление роста, а длится она от 4 до 6 недель. Во время фазы телогена рост волос прекращается, их жизненный цикл завершается и они выпадают. Этот период продолжается 2-3 месяца и за это время создаются условия для начала новой фазы анагена.

Разновидности выпадения волос

Андрогенная, или андрогенетическая алопеция представляет собой наиболее распространенную форму выпадения волос, поражающую до 80% мужчин и 50% женщин.

Диффузная алопеция чаще встречается у женщин.

Психосоматическая, или нервная алопеция.

Очаговая алопеция, которую в настоящее время рассматривают как аутоиммунный процесс.

Рубцовая, или инфекционная алопеция.

Возможные причины выпадения волос

Патология роста волос (частичное выпадение, тотальное облысение, гирсутизм, гипертрихоз) происходят вследствие нарушений течения волосяного цикла. Самые частые случаи потери волос представляют собой преждевременный конец фазы анагена и раннее начало фазы катагена.

В период пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма, отмечается повышенная выработка кожного сала и избыточное выпадение волос. По завершении полового созревания у большинства людей процессы нормализуются.

Капилляры волосяного сосочка у лиц мужского пола, генетически предрасположенных к облысению, имеют повышенную чувствительность к мужским половым гормонам. При повышении содержания андрогенов во время полового созревания наступает стойкий спазм сосудов сосочков волос головы и, как результат, - выпадение волос. Напротив, на других участках тела, в том числе на лице, у таких мужчин наблюдается обильный рост волос, что также объясняется действием андрогенов.

Несмотря на повышенную секрецию эстрогенов во время беременности, многие женщины жалуются на избыточное выпадение волос, особенно во 2-м и 3-м триместрах. Это обусловлено тем, что в это время почти все поступающие в организм женщины питательные вещества расходуются на рост плода. Послеродовое выпадение волос объясняется тем, что увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена.

Обычно восстановление циклов роста волос у женщины происходит через 4-6 месяцев после рождения ребенка.

Повышенное выпадение волос может вызвать стресс. У пациентов с нарушением периодов сна и бодрствования, снижением памяти, с навязчивыми состояниями наблюдаются различные изменения биопотенциалов головного мозга, что может приводить к нарушению трофики волосяного фолликула.

Негативное влияние на состояние волос оказывают экзогенные факторы (инсоляция, сухой воздух, использование горячего фена, агрессивных шампуней, красок). Это происходит за счет нарушения «черепицеобразного» расположения чешуек волоса, приводя к расщеплению волосяного стержня и усилению его ломкости.

Прием некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, тиреостатиков, антидепрессантов, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, препаратов интерферона альфа, противосудорожных, противопаркинсонических, антигельминтных, противогерпетических, противовирусных, антибактериальных препаратов, нейролептиков, пероральных контрацептивов и т. д.) также может приводить к повышенному выпадению волос.

У 80% онкологических пациентов, принимающих цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос через 10 дней от начала лечения.

Инфекционные, аутоиммунные, системные заболевания, эндокринные патологии также влияют на избыточную потерю волос.

В процессе старения человека рост волос на голове может быть стабильным, но фаза анагена имеет тенденцию к сокращению. Волосы становятся более тонкими и ломкими. Выпадение волос встречается чаще у женщин старше 50 лет и носит диффузный характер.

Заболевания, приводящие к избыточному выпадению волос

Заболевания щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и др.
Аутоиммунные заболевания (узловатый зоб, идиопатический гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото).
Дерматологические заболевания (себорея, псориаз, экзема др.).
Заболевания внутренних органов и систем (гастрит, колит, заболевания почек и печени).
Авитаминозы.
Хронические инфекции (тонзиллит, синусит, гайморит).
Цитомегаловирусная инфекция.
Сифилис.
Туберкулез.
Иммунодефицитные состояния.

Диагностика и обследования при избыточном выпадении волос

Для выяснения причины выпадения волос врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Выпадение волос — причины мужского облысения

Чрезмерное выпадение волос или алопеция у мужчин — распространённая проблема. Медицинская статистика утверждает, что в среднем только 15 процентам представителей сильного пола удаётся до почтенного возраста сохранить густую красивую шевелюру. Все остальные уже к 35-45 годам (а иногда и раньше) замечают, что волосы стали истончаться, теряться, так что вопрос лечения облысения у мужчин очень актуален.

Почему у мужчин выпадают волосы?

Срок жизни волоса составляет примерно 3 года. После этого волос выпадает, а на его месте вырастает новый. Но это в нормальном состоянии. Если же процессы жизнедеятельности подверглись сбою, волосяной покров покидает голову, не восстанавливаясь. Раньше считалось, что отсутствие волосяного покрова — признак старости. Но сегодня пациентами врачей-трихологов становятся мужчины, средний возраст которых 35 лет. И у многих из них первые признаки облысения появились к 28-30 годам.

Точную причину появления заболевания у мужчин определить может только специалист-трихолог. Назначаются определённые лабораторные исследования, анализируется общее состояние пациента. Делается вывод о причине выпадения волос, стадии алопеции, возможностях её лечения.

Виды мужского облысения

Выбор конкретного лечения мужского облысения зависит не только от причины, но и от вида выпадения. Все случаи выпадения волос, связанные с болезненным состоянием, систематизированы. Врачи-трихологи выделяют несколько типов алопеции:

В каждом конкретном случае потери волос требуется осмотр врача для определения вида алопеции и установления диагноза. Лабораторные исследования нужны для подтверждения диагноза, выявления причин и назначения способов лечения.

Стадии облысения

В большинстве случаев (свыше 75%) причиной выпадения волос у мужчин является наследственность. Увидеть первые признаки выпадения волос можно самому — для этого достаточно оценить состояние шевелюры. Если волосы растут медленно или не растут вообще, стали более светлыми, ломкими, тонкими, пора обратиться к врачу. Период от первых проявлений болезни до полного исчезновения волос непредсказуем: иногда занимает годы, а бывает до значительной степени потери волос или полного облысения проходит всего несколько месяцев. За это время болезнь преодолевает несколько степеней. Выбор правильного лечения облысения на голове у мужчин зависит от того, какая стадия болезни диагностируется.

: на лбу заметно изменение границы волосяного покрова, первая линия роста волос напоминает нечёткую форму буквы М. : граница волосяного покрова лба меняет форму: впереди появляется треугольный клин, по бокам формируются зоны с тонкими, пушкообразными волосами или уже с полным отсутствием волос (залысины). : поредение, истончение волосяного покрова хорошо заметно в зоне висков и темени. : появление безволосяной зоны на темени, очень заметное поредение на лбу и висках, разделённое сохранившимся волосяным покровом. : зоны поредения на лбу и висках почти сливаются из-за уменьшения разделяющей их полосы, где волосы сохранились. Безволосяная зона становится подковообразной. : зоны поредения сливаются и увеличиваются, волосяной покров, разделяющий виски и лоб, редеет до видимости кожи. : волосяной покров на лбу и темени исчезает полностью, сформирована обширная зона потери волос от лба до макушки.

Такая классификация потери волос отражена в шкале Гамильтона-Норвуда, которой пользуются для определения степени облысения все современные трихологи. Успешность лечения алопеции зависит от времени обращения: чем более ранняя стадия диагностирована, тем проще вернуть волосяной покров. Если у пациента наблюдаются ранние стадии, лечение можно проводить медикаментозными, другими неинвазивными методами. На последних стадиях развития болезни поможет только трансплантация волос.

Лечение облысения у мужчин

Выпадение шевелюры происходит постоянно: каждый день любой человек теряет примерно до 100 волос, на месте которых вырастают новые. При наступлении патологического состояния на месте выпавшего волоса новый не вырастает. Как понять, что потеря волосяного покрова перешла из нормы в патологию? Проведите тест: возьмите прядь волос и, плотно сжав её, пройдите рукой по всей длине. Посмотрите на ладонь: если увидите больше 10 волосков, пора задуматься о визите к врачу-трихологу. Он выявит сложность проблемы, определит причины и лечение облысения у мужчин.

Перечислим основные методы избавления от избыточного выпадения волос.

Назначение диеты при алопеции

Избыточное выпадение волос у мужчин может вызывать несбалансированное питание. Нехватка в организме некоторых витаминов, микроэлементов негативно влияет на жизнедеятельность волосяных луковиц, что в итоге приводит к их отмиранию. Независимо от стадии волосовыпадения врач-трихолог назначает диету, богатую витаминами А, В, С, железом, полиненасыщенными жирами.

Рекомендации диетологов включают в себя:

отказ от жиров животного происхождения, замена их растительным (особенно оливковым) маслом;
отказ от алкогольных напитков;
отказ от сладких, мучных блюд;
насыщение рациона рыбой (предпочтение отдать морской рыбе, особенно полезен лосось), морепродуктами. Такие блюда надо есть не реже 5 раз за неделю;
включение в рацион печени;
использование для гарнира овощей (кабачков, моркови, очень полезен шпинат).

Такой диеты надо придерживаться достаточно долго (минимум 2 месяца), чтобы увидеть её результаты на росте волос.

Народные методы лечения мужского облысения

На начальных стадиях болезни хорошо помогают полоскания и маски из списка народных рецептов:

отвары из ромашки и крапивы. Ими надо ополаскивать волосы после каждого мытья головы. Этот рецепт хорош и в профилактических целях. Отвары трав укрепляют волосяной покров. Он становится блестящим, более здоровым;
маска из настойки арники. Состав маски: по 2 столовые ложки репейного масла, простокваши, 1 яичный желток, 1 чайная ложка жидкого мёда, 1 чайная ложка настойки цветков арники. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, втираются в корни волос. Маску надо оставить на 20 минут, смыть тёплой водой с шампунем. Не увеличивайте время воздействия, так как настойка цветков содержит спирт, негативно влияющий на кожу головы (она становится сухой);
касторовое, репейное масло. Их можно использовать по отдельности или вместе. Смешайте одинаковое количество обоих масел, нанесите на кожу головы. Оставьте для воздействия на 2-3 часа. После этого тщательно вымойте голову. Использовать масла для улучшения состояния локонов можно не чаще двух раз в неделю. Более частое применение может вызвать нарушение работы сальных желёз головы. Минус метода: медленное воздействие. Результат заметен минимум через 2-3 месяца;
масло примулы вечерней. Хорошо помогает при андрогенной алопеции, так как обладает антиандрогенным действием. Наносить масло надо на кожу каждый вечер, оставлять на ночь, тщательно смывая утром тёплой водой с укрепляющим шампунем. Результат заметен через 14 дней применения;
маска из сока репчатого лука. Для маски надо натереть 2-3 луковицы, отжать через марлю. Сок смешать в пропорции 2:1:1 с тёплой водой и косметической глиной. Смесь нанести на кожу головы. Оставить на 1 час. Минус способа: стойкий запах лука от волос. Шампунь здесь бессилен. Поможет эфирное масло лимона: 3 капли масла надо смешать с 1 литром воды и ополоснуть волосы;
горчичная маска. Этот метод надо применять крайне осторожно. Такая маска относится к разряду раздражающих. Её основное действие — усиление притока крови к фолликулам. В итоге они работают активнее, рост волос повышается. Маска противопоказана людям с гипертонией, нарушениями сердечно-сосудистой системы, мигренью, глаукомой. Применение маски может вызвать повышение внутричерепного, глазного, артериального давления. Также нельзя делать маску при наличии псориаза, раздражения, других повреждениях кожи головы. Не подходит она и при повышенной чувствительности кожи, так как при нанесении ощущается жжение. Рецепт маски: смешать горчичный порошок с тёплой водой в пропорции 1:1, добавить ¼ чайной ложки сахарного песка. Тщательно перемешать, нанести на кожу головы и оставить на 30 минут. После этого тщательно смыть прохладной водой. Для смягчения при приготовлении маски вместо воды можно взять бальзам для волос. Время воздействия продлевается на 10 минут. Использовать маску можно не чаще 1 раза в 5 дней. Более частое применение может вызывать обратную реакцию: усиление скорости выпадения шевелюры из-за того, что кожа головы становится тоньше, что приводит к повреждению волосяных луковиц.

Прибегать к любому из народных методов борьбы с волосовыпадением надо только после консультации с врачом. Травяные настои, маски из «народной копилки» могут вызывать аллергическую реакцию. Поэтому сначала проводят тест на выявление аллергенов. Особенно внимательно надо быть с рецептами, в состав которых входит спирт. Интернет пестрит советами по укреплению волосяного покрова с помощью водки или перцовой настойки. Эти способы могут лишь усугубить положение, так как из-за спирта кожа головы пересушивается, истончается и физически не может удерживать фолликулы, что приводит к усилению выпадения волос.

Шампуни и косметические средства

Шампуни, бальзамы, косметические маски для волос не останавливают развитие заболевания, не лечат его. Их главная задача: обеспечить правильный уход и профилактику. Многие производители косметических средств выпускают целые серии косметики против выпадения волос. Их главное отличие от обычных шампуней — мягкий состав, отсутствие в списке ингредиентов парабенов, консервантов. В состав включаются настои и отвары трав: репейника, ромашки, крапивы, зверобоя; эфирные масла: лимона, ментола, чайного дерева, макадамии, апельсина, лаванды, розмарина. Также список составляющих включает витамины группы В, кератин, хинин, пантенол, цинк, протеины шёлка. Самые известные марки, выпускающие подобные косметические средства: Алерана, Кора, Селенцил, другие.

Витамины

Назначение витаминных комплексов для улучшения состояния волос и кожи головы — дело врача. Назначать себе самому витамины, БАДы не стоит. Во-первых, они не всем помогают. Во-вторых, сделав упор на одних витаминах, можно лишить организм других из-за их несовместимости. Витаминные комплексы назначаются, если болезнь вызвана стрессом, снижением иммунитета, длительной инфекцией, следствием которой стала интоксикация организма, некоторыми хроническими заболеваниями. Комплексы витаминов для укрепления волос содержат витамины групп А, В, С, железо, цинк, серу.

Лекарства

Основная цель медикаментозного лечения: остановить развитие болезни, вернуть волосам нормальное состояние. Для этого надо воздействовать на корень проблемы — на причину, вызвавшую подобную реакцию. Часто это различные заболевания в острой или хронической стадии. Поэтому медикаментозные средства в первую очередь назначаются для лечения вызывавших потерю волос болезней. Но есть и препараты, останавливающие непосредственно выпадение волос, ускоряющие их рост:

миноксидил. Это средство наносят на кожу головы. Препарат воздействует на сосуды, питающие фолликулы, за счёт чего ускоряется рост волосков;
финастерид. Препарат тормозит работу фермента, из-за которого тестостерон превращается в дигидротестостерон — гормон, вызывающий облысение. Назначается при андрогенной алопеции. Но применять его надо осторожно: передозировка может привести к обратному эффекту, и развитие заболевания ускорится;
селенцин. Относится к группе БАДов. Назначается при диффузной алопеции. Препарат воздействует на волосяные луковицы, активируя их деятельность. Выпускается в виде таблеток. Курс приёма — 2 месяца.

Для лечения болезни также активно используются фармацевтические кремы и лосьоны.

Косметологические процедуры

В салонах красоты предлагают как действенную альтернативу медикаментозному лечению облысения у мужчин косметологические процедуры:

дарсонвализацию — воздействие на волосяные луковицы импульсами тока высокой частоты. Требуется специальная техника — аппарат Дарсонваля. Продаётся в аптеке, может использоваться дома. Хорошо помогает при комплексном лечении.

Трансплантация волос

Все способы лечения облысения у мужчин хороши только при своевременном обращении к врачу. Если же ситуация запущена: у пациента есть уже заметные или обширные зоны отсутствия волос, решить проблему может только пересадка волос. При решении о трансплантации врач выбирает один из трёх методов:

FUT — пересадка изъятого скальпелем лоскута кожи, который делят на графты, с волосистой части головы в зону развития облысения;
FUE — менее травматичный вид трансплантации, при котором для изъятия фолликулов используются роторные (вращающиеся) механизмы, а при постановке используется скальпель и пинцет; — пересадка объединений фолликулов с минимальной травматизацией кожи головы, т. к. изъятие и постановка осуществляется с помощью иголочек.

Любое лечение алопеции проводится комплексно. Применение только одного способа (например, только медикаментов) может дать хороший результат. Но через какое-то время проблема может снова вернуться. Поэтому лучшее лечение облысения у мужчин — это сочетание нескольких способов. Только в этом случае проблему удаётся взять под контроль и всегда иметь красивые густые волосы.

Очаговая алопеция - симптомы и лечение

Что такое очаговая алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ерёминой Татьяны Александровны, дерматолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Ерёминой Татьяны Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.

Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.

Выпадение волос бывает врождённым и приобретённым. Наиболее часто регистрируется приобретённая форма выпадения волос — очаговая, или гнёздная, алопеция (ГА). Гнёздная алопеция также известна как частичное или точечное облысение, волосы могут выпадать не только на голове, но и на теле, бровях и ресницах [1] . Как правило, она возникает спонтанно на фоне полного здоровья.

Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:

заболевания пищеварительного тракта: синдром нарушенного кишечного всасывания, хронический гастрит, ассоциированный с бактерией Helicobacter pylori ;
инфекции: ОРВИ, грипп, кишечные инфекции и т. д.;
приём медикаментов: антибиотиков, противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и т. д.);
наследственность, хронические патологии (хронический синусит, тонзиллит, гайморит, хронический кариес и т. д.);
вредные привычки, недостаток витаминов и микроэлементов (цинка, селена, меди, железа, молибдена и т. д);
стрессы, депрессия, изменение в мочеполовой системе (воспалительные гинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального обмена): эндометриоз, поликистоз яичников, мультифолликулярные яичники;
плохое питание, аутоиммунные заболевания (эутериоз, аутоиммунный токсический зоб, заболевания соединительной ткани) [2] .

Очаговая алопеция не заразна. Семейные случаи возможны, если у кого-то из первой линии родства было данное заболевание [6] . Убедительные доказательства взаимосвязи генетики и повышенного риска развития генёздной алопеции были найдены при изучении семей, где двое или более родственников страдали от выпадения волос. Это исследование выявило, по крайней мере, четыре области в геноме, которые, вероятно, содержат эти гены [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы очаговой алопеции

Клиническая картина специфична и имеет непосредственную связь с клиническими разновидностями форм очаговой алопеции. Типичными первыми симптомами являются небольшие залысины в виде одного или нескольких чётко очерченных очагов, которые чаще появляются в затылочной области. Количество очагов и их величина могут быть самыми различными (от одного небольшого очага до полной потери волос). На поредевших участках кожа не повреждена и внешне выглядит здоровой. Пятна могут быть различной формы, обычно они круглые или овальные [8] .

Следующие очаги возникают в отдалении от первого и нередко носят симметричный характер. Они имеют склонность к периферическому росту (увеличению очага по краям), очаги сливаются и образуют большие участки облысения. Выпадение чаще всего наблюдается на коже головы и бороды, но может возникать на любой части тела с волосами [9] .

Область выпадения волос иногда сопровождается субъективными симптомами: покалыванием или болезненностью [10] . Волосы обычно выпадают в течение короткого периода времени, причём обычно с одной стороны выпадает больше волос, чем с другой. В очагах часто присутствуют так называемые "конические волоски" с более узким стержнем у корня, этот трихоскопический симптом еще называют "восклицательный знак" [9] . Такие волосы очень короткие (3-4 мм) и могут находиться вокруг проплешин [10] .

Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название "трахионихия".

Патогенез очаговой алопеции

Основной механизм патогенеза очаговой алопеции включает разрушение луковиц волоса собственными иммунными клетками [2] . Организм ошибочно атакует собственные анагенные (находящиеся в фазе роста) волосяные фолликулы и подавляет или останавливает рост волос [9] . Например, Т-клеточные лимфоциты (клетки, отвечающие за защитную функцию организма) скапливаются вокруг поражённых фолликулов и в дерме, вызывая воспаление и последующее выпадение волос.

Запускается каскад цепных реакций: нарушение процессов кератинизации (шелушения), деструкция и гибель стержней волос, истощение репаративного (восстановительного) потенциала, затем при длительном течении алопеции (более двух лет) процесс репарации волосяного фолликула сопровождается его атрофией с развитием склеротических изменений (заменой нормальной ткани на соединительную) и склерозированием микрососудов. Было высказано предположение, что волосяные фолликулы в здоровом состоянии защищены от иммунной системы так называемой "иммунной привилегией" [4] [19] .

Развитие алопеции также связано с нарушением усвоения организмом серосодержащих соединений, которые изменяют процесс кератинизации волос и приводят к патологическим изменениям в их структуре [11] .

Классификация и стадии развития очаговой алопеции

Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:

Локальная (ограниченная) форма описывает облысение только в одном месте [9][12] . Это может произойти на любом участке волосистой части головы.

Субтотальная форма — на голове отсутствует более 40 % волос. При офиазисе (отсутствии волос полностью по краевой зоне роста волос) очаги имеют лентовидную форму, затрагивают всю краевую зону роста волос в затылочных и височных областях по форме волны. При инверсном офиазисе очаги лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и затылочные области.

Диффузная алопеция — волосы выпадают более рассеянно, рассредоточено по всей коже головы [9] .

Alopecia areata barbae — форма заболевания, при которой выпадение волос ограничивается только бородой [9] .

Тотальная алопеция (areata totalis, или облысение) — характеризуется полной потерей терминальных (тёмных, жёстких и длинных) волос на волосистой части головы [2] .

Alopecia areata universalis (универсальная) — такой диагноз ставится, если выпадают все волосы на теле, включая лобковые волосы [2] .

Тотальная и универсальная формы встречаются редко [13] .

Заболевание имеет несколько стадий.

Активная стадия (проградиентная, прогрессирующая). Во время активной стадии типичные очаги поредения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизменённым цветом кожи. Для оценки состояния волос проводится тест на натяжение волос. Н еобходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках остаётся больше 10 % волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлечённых волос (до 2 шт.) свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует провести в 4 зонах: в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной области. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — это зона "расшатанных волос" . На начальном этапе выпадение не затрагивает седые волосы.
Стационарная стадия — просуществовав 4-6 месяцев, процесс слияния мелких очагов в крупные приостанавливается.
Стадия регресса — в очагах облысения восстанавливается нормальный рост волос.

Осложнения очаговой алопеции

На сегодняшний день гнёздная алопеция имеет доброкачественное течение. Она не влечёт за собой потерю работоспособности, нарушения общего состояния, инвалидизацию, не требует длительного нахождения в стационарах, но значительно сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов. Необходимо понимать, что процесс обратим, так как волосяные фолликулы остаются жизнеспособными [15] .

Чаще всего врач трихолог-дерматолог сталкивается с нозогенными реакциями (психогенными расстройствами) своих пациентов: людей с алопецией беспокоит изменение своего внешнего вида и потеря собственной привлекательности, жалость в глазах окружающих; пациенты часто страдают депрессивными, тревожными, социофобическими расстройствами и сенситивными (фобическими) идеями. Чаще всего депрессивные расстройства у пациентов с алопецией проявляются лёгкими формами. Кроме того, у больных могут наблюдаться тревожные расстройства с опасениями возможного прогрессирования облысения и суицидальными наклонностями [16] . Все эти состояния не зависят напрямую от степени выраженности облысения, однако они заслуживают внимания специалистов.

Диагностика очаговой алопеции

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия (исследование волос при помощи трихоскопа, который многократно увеличивает волосы) является основным методом установления данного диагноза. Трихоскопия показывает регулярно распределённые "жёлтые точки" (гиперкератотические пробки), небольшие "восклицательные знаки" и "чёрные точки" (поражённые волоски в отверстии волосяного фолликула) [17] . Для клинической диагностики ГА часто достаточно клинических проявлений в виде очагов выпадения волос и наличия волос, обломанных по типу "восклицательных знаков". Иногда в области облысения может появиться покраснение кожи (эритема) [5] . При эффективном лечении и возобновлении роста волос появляются пушковые волосы.

В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.

Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу "рой пчёл". Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).

Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:

Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, холестерин (ЛПВН, ЛПНП), триглецириды, мочевина, креатинин, мочевая кислота, коэфициент атерогенности, гликированный гемоглобин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, С-пептид).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека.
Определение антигена HBsAg (позволяет выявить гепатит Б).
Определение антител классов M, G к вирусу гепатита С.
Проведение реакции Вассермана (анализ крови на сифилис).
Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (специфический маркер такого заболевания, как дискоидная красная волчанка).
Определение антинуклеарных антител.
Анализ крови на железо, ферритин, трансферрин, гомоцистеин, фолиевую кислоту, цинк, селен, медь, магний, витамин В12, витамин Д.
Анализ крови на гормоны: инсулин, гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреопераксидазе, антитела к тиреоглобулину).

Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.

По показаниям проводятся:

Трихологический генетический тест (делается соскоб эпителиальных клеток слизистой полости рта с области щеки в специальную пробирку, где анализируется геном).
Спектральный анализ волоса на микроэлементы (производится забор волоса с области затылка и отправляется в лабораторию на исследование нехватки или переизбытка микроэлементов).
Соскоб на грибы с кожи волосистой части головы.
УЗИ щитовидной железы.
УЗИ сосудов шеи.
МРТ головного мозга.

По мере необходимости для исключения очагов хронической инфекции пациент направляется на консультации к смежным специалистам [14] .

Лечение очаговой алопеции

При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.

Сложность патологии в том, что ни один из существующих терапевтических вариантов не является на 100 % эффективным [18] , но если назначена адекватная терапия, то волосы во многих случаях могут самопроизвольно отрасти.

В некоторых случаях выпадения волос успеха можно достичь при помощи стероидных препаратов (кортикостероидов) в виде крема, мази, лосьона клобетазол, мометазон фуроат и инъекций кортикостероидов. Применение только кортикостероидных кремов на коже в области выпадения не так эффективно и требует больше времени для получения результатов. Стероидные вещества топического (местного) применения обычно используются на небольших зонах выпадения волос. Раствор биматопроста 0,03 % применяется только для бровей и ресниц. Препарат хорошо переносятся, он безопасен и эффективен при выпадении бровей и ресниц [20] [21] .

У применения кортикостероидов есть и недостатки: они часто не могут проникнуть в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на луковицы волоса [7] . Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на период, в течение которого они принимаются, кроме того, эти препараты могут вызвать серьёзные побочные эффекты [7] .

При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.

В июне 2022 года в США был одобрен Барицитиниб — первый пероральный препарат для лечения очаговой алопеции. Ранее он уже использовался для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. Согласно исследованиям, при приёме Барицитиниба в течение 36 недель рост волос восстанавливался у 39 % пациентов [22] .

Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).

Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев, когда болезнь начинается с небольшого количества участков выпадения волос, волосы отрастают через несколько месяцев, иногда в течение года [8] . Если поражения более обширные, волосы либо отрастают в ответ на лечение, либо продолжают выпадать, вплоть до тотальной или, в редких случаях, универсальной алопеции [8] .

Особенность патологии в том, что спустя какое-то время после успешного лечения, волосы снова могут выпадать. У 85 % больных отмечается более одного эпизода заболевания, периоды ремиссии различны. Эпизоды очаговой алопеции до наступления полового созревания предрасполагают к хроническому течению заболевания [7] . Алопеция иногда становится причиной психологического стресса. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям во внешности, люди могут испытывать социальную фобию, тревогу и депрессию. Пациенты с выпадением волос требуют немедленного назначения лечения.

Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.

Облысение по мужскому типу

Облысение по мужскому типу - потеря волос на голове, которое типично для взрослых мужчин.

Причины алопеции

Облысение по мужскому типу (врачи называют это "андрогенная алопеция") обусловлено наследственными причинами и гормональным состоянием организма. Хотя, если говорить более точно, такая потеря волос преимущественно наблюдается у мужчин, но передается по наследству по материнской линии. Облысение по мужскому типу наблюдается в присутствие андрогенов, но точно не известно, какую роль при этом играют мужские половые гормоны.

У женщин наблюдается менее выраженная форма облысения этого типа и обычно развивается в более старшем возрасте.

В зависимости от семейного анамнеза облысение по мужскому типу у лиц мужского пола может начинаться раньше, у подростков, молодых людей в возрасте 20 лет и старше или у людей среднего возраста. Мужчины, у которых облысение начинается в позднем подростковом возрасте или раннем 20-летнем возрасте, обычно имеют более выраженную лысину, чем те, которые теряют волосы в среднем возрасте.

Потеря волос обычно начинается постепенно. Одновременно линия волос постепенно перемещается к боковым частям головы справа и слева и к затылку.

В конце концов потеря волос может затронуть всю голову. В некоторых случаях облысение развивается быстро, в течение нескольких лет.

Cимптомы андрогенной алопеции

Постепенное истончение волос на голове, уменьшение линии волос и образование расширяющейся области выпавших волос (лысины) на верхушке и задней части головы.

У некоторых мужчин в результате выпадения волос наблюдается небольшая область облысения, чаще образуется расширяющаяся лысина от высокого лба, линия волос сохраняется только в области ушей и вокруг затылка. В редких случаях волосы выпадают полностью.

Осложнения

Облысение может ухудшать эмоциональное состояние людей, но с медицинской точки зрения оно не опасно.

Что можете сделать Вы

В настоящее время не существует волшебного средства или крема, которые могут полностью восстановить волосы. Миноксидил может помочь лишь в некоторых случаях, но не во всех.

Остановить прогрессирование облысения по мужскому типу невозможно, но вы можете замедлить этот процесс общеукрепляющими средствами и хорошим уходом.

Мойте волосы мягким шампунем, теплой водой и окончательно споласкивайте прохладной водой.

Используйте щетку для волос с мягкими щетинками. Избегайте расчесывания мокрых волос, так как щетинки могут ослабить и повредить волосы.

Избегайте воздействия на волосы горячего фена, средств для химической завивки и окраски.

Если развивается лысина можно воспользоваться накладными волосами. С осторожностью используйте средства для прикрепления таких волос, так как при этом можно повредить свои собственные волосы.

Посетите врача, если вы страдаете от потери волос, или если вы заметите какую-либо потерю волос, которая не соответствует типичной схеме облысения по мужскому типу, например, появление нескольких участков облысения на голове. Консультация врача необходима, если вы решили провести трансплантацию волос или лекарственную терапию.

Лечение и профилактика

Что может сделать врач

Обследование и изучение семейного анамнеза может помочь выявить причину облысения. Если облысение по мужскому типу является проблемой, то врач может выписать курс миноксидила, который следует наносить на волосы каждую ночь. У мужчин, у которых этот препарат эффективен, новые волосы обычно более тонкие и более густые, чем нормальные волосы. Требуется несколько месяцев, чтобы определить эффективен ли миноксидил в каждом конкретном случае. Для поддержания эффекта следует продолжать применение лосьона. После прекращения лечения потеря волос продолжается. Диагноз ставится на основании визуального обследования области потери волос по типичной схеме. Лечение зависит от того, как наличие облысения влияет на эмоциональное состояние человека. Для мужчин, которые рассматривают лысину как нормальное явление для своего возраста, нет необходимости в терапии. Если облысение вызывает расстройство личности, то можно применять различные косметические, медицинские и хирургические методы лечения.

При трансплантации волос небольшие участки кожи со здоровыми волосами пересаживают с боковых областей головы или с затылка на зону облысения. Хирургическое лечение обычно проводится поэтапно.

Применение миноксидила - препарата, обладающего способностью усиливать рост волос на голове и в других частях тела (изначально был разработан как средство для снижения артериального давления). Примерно у 1/3 мужчин, получавших миноксидил, наблюдалось существенное усиление роста волос, у другой трети - лишь некоторое увеличение роста волос.

Некоторые мужчины используют накладные волосы, которые выглядят как настоящие.

Алопеция

Алопеция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Алопеция - патологическое частичное или полное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, возникающее из-за повреждения волосяных фолликулов.

В норме человек теряет до 100 волос в день. Потеря большего количества волос считается патологией и может привести к частичному или полному облысению.

Волос состоит из видимой части (стержня) и корня, располагающегося в волосяном фолликуле (волосяной луковицей). На голове человека примерно 100 000-150 000 фолликулов, в которых и происходит рост волоса.

Принято различать три стадии роста волоса:

1-я фаза - анаген, когда волос непрерывно растет; продолжительность этой фазы - от 2 до 5 лет;

2-я фаза - катаген, когда рост волоса останавливается, и волосяной фолликул готовится перейти в стадию покоя; продолжительность этой фазы составляет 3-4 недели;

3-я фаза - телоген, когда отделившийся от корня волос продвигается к поверхности и выпадает, а фолликул отдыхает и готовится к производству нового волоса; продолжительность этой фазы составляет 2-4 месяца.

В норме у человека примерно 80-90% волос находятся в фазе анагена, 1-2% — в фазе катагена и остальные — в фазе телогена.

Классификация алопеции

Принято выделять рубцовую и нерубцовую алопецию.

Рубцовая алопеция характеризуется полной деструкцией волосяных фолликулов с образованием на их месте фиброзной ткани и невозможностью возобновления роста волос.

гнездная - проявляется выпадением волос на ограниченном участке (чаще на волосистой части головы) без формирования рубцовой ткани в очагах поражения. Гнездная алопеция может быть локальной (очаговой), лентовидной (краевой), субтотальной, тотальной и универсальной - с поражением ногтевых пластин;
диффузная (симптоматическая, токсическая алопеция) - заболевание, характеризующееся распространенным диффузным выпадением волос, связанным с нарушением физиологической смены фаз их роста;
андрогенетическая - заболевание, связанное с генетически обусловленным нарушением метаболизма андрогенов в коже волосистой части головы; обычно облысение затрагивает теменную и лобную зоны;
себорейная - возникает на фоне себореи (воспалительного заболевания, обусловленного увеличением отделения кожного сала и изменением его состава).

Причинами развития рубцовой (необратимой) алопеции могут быть наследственные расстройства; механические или термические травмы кожи; грибковые (трихофития, фавус), бактериальные (туберкулез, сифилис и др.), протозойные (лейшманиоз) или вирусные (опоясывающий лишай, ветряная оспа) заболевания; новообразования (плоскоклеточный рак); различные дерматозы (склеродермия, фолликулит Гоффмана и др.).

Гнездная алопеция может быть следствием таких заболеваний, как малярия, сифилис, опоясывающий лишай, грибковая инфекция, ВИЧ-инфекция. При микобактериозах даже незначительная травма способствует инфицированию волосистой части головы, и через 2-3 недели волосы становятся ломкими. Стафилококковые поражения кожи определяются при врастании волоса в кожу.

Диффузная алопеция развивается во время беременности и в период лактации, при гипотиреозе, злокачественных новообразованиях, сифилисе. Существенную роль в формировании болезни играют стрессы. К этиологическим факторам, способствующим возникновению диффузной алопеции, относятся радиоактивное излучение, химиотерапия, воздействие сильных ядов, длительное применение лекарственных препаратов (антибиотиков, нейролептиков, антидепрессантов и т.д.).

При недостаточном питании в организме может образоваться дефицит не только белка, но и основных микроэлементов: железа, цинка, меди, хрома, серы, селена, магния, калия, кремния, что также не лучшим образом сказывается на состоянии волос.

Андрогенетическая алопеция связана с дисфункцией эндокринных желез (заболеваниями надпочечников, синдромом склерокистоза яичников и др.) и генетическими факторами.

Себорейная алопеция — это осложнение себореи. Она развивается примерно у 25% людей, начинаясь, как правило, в период полового созревания и достигая максимальной степени выраженности к 25 годам.

Симптомы алопеции

Рубцовая алопеция начинается с появления небольших очагов облысения в теменной или лобной областях. Процесс может сопровождаться покраснением кожи. На непораженных участках волосы обычно не изменены, но легко удаляются по периферии очагов. На поздней стадии в дерме отмечается значительный фиброз.

Другой вид рубцовой алопеции — абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффмана. Для заболевания характерны множественные глубокие и поверхностные абсцессы, которые при заживании превращаются в грубые, нередко келоидные рубцы.

Гнездная алопеция проявляется округлыми очагами различной величины, лишенными волос. Процесс чаще всего локализуется на волосистой части головы, но может поражать брови, ресницы и другие участки кожного покрова (у мужчин - зону роста бороды и усов). Сначала очаги облысения небольшие (до 1 см в диаметре) с нормальной кожей (иногда наблюдается ее непродолжительное покраснение). Затем они увеличиваются, появляются новые, сливаются со старыми, образуя крупные зоны облысения, по периферии которых присутствуют волосы в виде восклицательного знака - суженные у основания и утолщенные ближе к концу. Через несколько недель или месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, что не исключает появление новых очагов поражения. Отрастающие волосы сначала тонкие и непигментированные, но постепенно они восстанавливают свою структуру и цвет.

Андрогенетическая алопеция отличается замещением нормальных волос в височно-лобно-теменной области постепенно истончающимися пушковыми, которые со временем укорачиваются и теряют пигмент. Сначала появляются залысины в зоне висков, затем в патологический процесс вовлекается теменная область. Для определения степени мужского облысения применяют шкалу Норвуда, а для определения степени поредения волос у женщин - шкалу Людвига.

При себорейной алопеции волосы становятся жирными и склеиваются между собой. На волосах и коже можно заметить желтоватые чешуйки. Человек часто жалуется на зуд. Для заболевания характерно укорочение стадии анагена, что вызывает досрочное выпадение волос, их поредение и замещение пушковыми. Облысение начинается, как правило, от краев лба к затылку или от темени ко лбу и затылку. По краям лысины всегда присутствуют крепко сидящие волосы.

Диагностика алопеции

Лабораторно-инструментальное исследование алопеции включает в себя широкий спектр анализов:

Читайте также: