Необходимое обследование глухих пациентов перед кохлеарной имплантацией

Обновлено: 27.04.2024

В настоящее время единственным способом реабилитации больных с тотальной глухотой является кохлеарная имплантация. В мире насчитывается уже более 450 000 больных, использующих вживленные кохлеарные протезы. Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва.

Все кохлеарные импланты представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Исследования в области электрической стимуляции слуховой системы насчитывают многие десятилетия, однако, лишь в течение последних 40 лет были разработаны имплантируемые устройства, предназначенные для длительной электрической стимуляции у человека. И уже за эти годы был отмечен существенный прогресс, одноканальные системы были вытеснены многоканальными системами со сложными стратегиями кодирования речевой информации.

Для понимания принципов действия кохлеарного импланта остановимся на наиболее важных свойствах нормально функционирующей улитки. Краткая схема основной последовательности операций в улитке внутреннего уха состоит в переходе от колебаний стремечка к колебаниям жидкостных сред улитки, затем к колебаниям основной мембраны, приводящим к смещению расположенных на ней рецепторов (сгибанию стереоцилий НВК), возбуждению рецепторных клеток (возникновению в них рецепторных потенциалов). Эти импульсы активируют клетки спирального ганглия в пределах канала Розенталя и передаются далее по волокнам слухового нерва к стволу мозга и слуховой коре.

Кохлеарный имплант предназначен для обеспечения нефункционирующей слуховой периферии (патологический процесс локализован на уровне волосковых клеток) возможности воспринимать информацию об окружающих звуках, речевых сигналах и музыки наиболее физиологичным способом. Это означает, что имплантированные больные в идеале должны воспринимать звуки через сохранные функционирующие слуховые проводящие пути. Учитывая, что при тотальной глухоте поражена улитка, логичной является непосредственная стимуляция волокон слухового нерва в обход улитки. Именно так и работают кохлеарные импланты, активирующие нейроны, расположенные за волосковыми клетками.

Основным критерием для определения показаний к кохлеарной имплантации является повреждение большинства волосковых клеток. Это означает, что информация передается через нормально функционирующее среднее ухо, а далее из-за патологии улитки не преобразуется в электрические сигналы, передаваемые в норме через слуховой нерв. Причина, препятствующая передаче слуховой информации, может находиться и на уровне ствола или слуховой коры, что является противопоказанием к кохлеарной имплантации. При повреждении волокон слухового нерва в настоящее время с успехом используются стволомозговые импланты. При патологии на уровне коры головного мозга современные технологии не могут обеспечить компенсации утраченной функции.

Типы глухоты у больных, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации, варьируют от генетической, наследственной или неизвестной, до травматической или связанной с инфекциями.

Начало многоканальной кохлеарной имплантации в СССР было положено в 1991 году, когда после регистрации кохлеарного импланта Nucleus С122 австралийской фирмы “Сochlear” сотрудниками Всесоюзного научного центра аудиологии и слухопротезирования при активном содействии и непосредственном участии проф. Эрнста Ленхардта и д-ра Моники Ленхардт были про-изведены две первые кохлеарные имплантации. В 1997 г. к программе кохлеарной имплантации подключился С.Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, в 2005 г. - Научно-клинический центр оториноларингологии (Москва), а в 2009 г. - Клиническая больница №122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России (С.Петербург). На сегодняшний день в стране кохлеарные импланты используют порядка 10000 пациентов.

Как работает кохлеарный имплант?

Система кохлеарной имплантации состоит из двух компонентов - внутреннего (непосредственно кохлеарный имплант), устанавливаемый хирургом во время операции и наружнего (речевой процессор), который подключается через 3-4 недели после оперативного вмешательства сурдологом-аудиологом.

Внешние компоненты импланта собирают, анализируют, кодируют и передают слуховую информацию к внутренним компонентам импланта, осуществляющим прием, декодирование и передачу слуховой информации к слуховому нерву:

Звуковой процессор, который носится за ухом или на теле, воспринимает окружающие звуки и преобразует их его в цифровой код. Звуковой процессор питается за счет батареи, которая питает всю систему.
Далее звуковой процессор передает звук с цифровым кодированием на передающую катушку, которая через кожу по радиочастотному каналу связи передает цифровой сигнал к приемнику-стимулятору кохлеарного импланта, установленному во время операции хирургом под кожей.
Приемник-стимулятор кохлеарного импланта преобразует звук из цифровой формы в электрические импульсы и отправляет их на электроды, помещенные в улитку (внутреннее ухо).
Электроды импланта стимулируют клетки спирального ганглия, а далее слуховой нерв, который затем посылает импульсы в мозг, где они воспринимаются и интерпретируются как звуки.

Кохлеарный имплант обычно обеспечивает:

Восстановление порогов слухового восприятия до 25-30 дБ по отношению к порогам слышимости (нПС), т.е. обеспечивает возможности практически нормального восприятия речи. У пациента после кохлеарной имплантации пороги слухового восприятия соответствуют первой степени тугоухости. При этом следует заметить, что для реализации этих возможностей требуется адекватная настройка речевого процессора кохлеарного импланта квалифицированными специалистами, а также необходимы занятия с подготовленными сурдопедагогами по специальным индивидуальным программам для обучения и привыкания к новому «слуховому» восприятию;
Значительное улучшение в определении нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков, таких как стук в дверь или дверной звонок, звуки мотора или гудка, телефонные звонки, музыка и др.;
Психологический «прорыв» в мир звуков. В результате кохлеарной имплантации люди, страдающие полной глухотой, описывают свои ощущения словами «Я начал слышать!».

Недостатком метода является значительная межиндивидуальная вариабельность результатов улучшения слухового восприятия речи после кохлеарной имплантации. Несмотря на то, что был выявлен целый ряд факторов, существенных для прогноза восприятия речи имплантированными больными, точный прогноз, в настоящее время невозможен.

Эффективность имплантации определяется многими факторами, в частности, возрастом, в котором наступила глухота, длительностью глухоты, способностью к обучению, интеллектуальным развитием. Эти факторы могут воздействовать как раздельно, так и взаимодействуя друг с другом. Наибольшая эффективность имплантации может быть достигнута у взрослых и детей, у которых глухота наступила после развития речи (постлингвальная глухота). К следующей по эффективности группе относятся взрослые и дети с постлингвальной глухотой, длящейся в течение длительного периода. Особое место занимают дети с прелингвальной глухотой. У данной категории больных эффект может быть достигнут лишь в том случае, если проводится интенсивная работа по развитию слухового восприятия и разговорного языка. В случае проведения операции детям с прелингвальной глухотой, то, общеизвестно, что результаты кохлеарной имплантации напрямую зависят от возраста на момент операции. Чем меньше возраст на момент операции, тем результаты будут более эффективными. Оптимальным возрастом для проведения кохлеарной имплантации прелингвально оглохшим детям является возраст - 1 год.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КИ

Для определения показаний к кохлеарной имплантации необходимо проведение полного комплексного клинико-аудиологического обследования в условиях Российского научно-клинического Центра аудиологии и слухопротезирования (РНКЦ А и С) ФМБА России, где операции кохлеарной имплантации успешно, с хорошими результатами проводятся в течение последних 26 лет и где в настоящее время под наблюдением находится более 3000 имплантированных пациентов. Всем имплантированным взрослым проведенное вмешательство позволило вернуться к активному образу жизни, к работе, большинству детей - поступить в массовые детские учреждения, другой группе детей - перейти из групп для глухих детей в группы или классы для слабослышащих.

Обследование для определения показаний к кохлеарной имплантации проводится в Центре и состоит из двух этапов:

Расширенного аудиологического и сурдопедагогического обследования.
Рентгенологического обследования - компьютерной и магнитно-резонансной томографии области внутреннего уха.

Обследование проводится в амбулаторных условиях на базе Центра, а также других специализированных учреждений г. Москвы по направлению РНКЦ А и С.

После проведенного клинико-аудиологического обследования, комиссия по отбору больных на кохлеарную имплантацию РНКЦАиС рассматривает эти результаты и принимает решение о проведении кохлеарной имплантации.

ОТБОР КАНДИДАТОВ НА КОХЛЕАРНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ. МЕТОДИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Аудиологическое обследование должно включать:

Бурное развитие имплантационных технологий за последние годы привело к расширению показаний к кохлеарной имплантации: сегодня имплантация рекомендуется не только пациентам с глухотой, но и с выраженной степенью тугоухости, снизился и возрастной критерий при отборе кандидатов. Кроме того, при аудиологическом обследовании акцент делается сегодня не исключительно на определении слуховой чувствительности, а на использовании методик, позволяющих оценить функциональный слух. И, действительно, тональная аудиограмма обеспечивает информацию о наличии глухоты или тугоухости, в то время как для определения показаний для имплантации большее значение имеет определение восприятия и разборчивости речи при использовании оптимально подобранного и настроенного слухового аппарата.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Радиографические исследования являются одним из основных методов как при отборе кандидатов на кохлеарную имплантацию, внутриоперационном мониторировании и послеоперационной диагностике, так и при отработке исследовательских и экспериментальных методик.

Успешность кохлеарной имплантации, как минимум, определяется возможностью предъявления электрических импульсов к сохранным нейронам спирального ганглия с последующим проведением их к функционирующей слуховой коре через функционирующие нервные связи. Исходя из этого, томография слухового проводящего пути у кандидатов на кохлеарную имплантацию должна обеспечивать оценку состояния морфологических структур с целью исключения проблем и осложнений во время операции.

Предоперационная томография является необходимой для уточнения состояния просвета улитки. Кроме того, должен делаться акцент на возможном наличии аномалий развития, обструкции просвета улитки, анатомических вариантах или патологии среднего уха, которые могут осложнить процесс кохлеарной имплантации. Предоперационное исследование должно предусматривать и возможность потенциальных осложнений, таких как внутриоперационное истечение спинномозговой жидкости и аномалии лицевого нерва, что позволит предотвратить осложнения и выбрать правильную послеоперационную тактику.

С целью исключения наличия облитерации улитки (при которой операция крайне затруднительна и которая весьма часто встречается у детей с врожденной патологией или перенесших менингит) и выяснения точного расположения и хода тимпанального канала необходимо проведение компьютерной томографии внутреннего уха с шагом 1-1,5 мм.

Больным, перенесшим менингит, а также больным с аномалиями развития внутреннего уха и слухового нерва необходимо дополнительно провести магнитно-резонансную томографию - МРТ.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

двусторонняя выраженная сенсоневральная тугоухость или глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц более 90 дБ);
пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;
отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (распознавание менее 40% слов в открытом выборе). У детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);
отсутствие когнитивных проблем;
отсутствие психологических проблем;
отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;
наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду.

При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимально рекомендуемый возраст соответствует 6-12 месяцам. Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

Особое значение для проведения кохлеарной имплантации в минимальном возрасте имеет подтверждение генетической природы тугоухости.

У взрослых максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья больного и необходимостью длительного (несколько лет, по крайней мере, более года) реабилитационного периода.

Наряду с перечисленными критериями, дополнительным критерием отбора на имплантацию больных с двусторонней сенсоневральной глухотой является разборчивость на слух предложений, равная или ниже 40%, при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов.

Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:

Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки.
Ретрокохлеарная патология.
Отрицательные результаты промонториального теста.
Сопутствующие тяжелые соматические заболевания.
Интеллектуальная недостаточность.
Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга.
Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе.

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ В РНКЦАиС

В 2019 году для проведения кохлеарной имплантации в РНКЦАиС ФМБА России были закуплены следующие системы для проведения кохлеарной имплантации:

Системы кохлеарной имплантации компании «COCHLEAR» (Австралия) с речевыми процессорами Nucleus 6 (CP 900-ой серии)
Системы кохлеарной имплантации компании «Advanced Bionics» (США, Швейцария) с речевыми процессорами Naida CI Q70

В настоящее время замена речевых процессоров производится на следующие речевые процессоры:

Предварительное и предоперационное обследование

Первый шаг - обратиться в медицинский центр, занимающейся кохлеарной имплантацией, где Вы встретитесь с командой специалистов, работающих в области кохлеарной имплантации (хирург, ЛОР врач, сурдопедагог, врач сурдолог, психолог, невролог . ).

Очень важно выбрать клинику, максимально приближенную к Вашему региону или месту жительства, что позволит Вам сэкономить время и затраты на дальние поездки. В России существует несколько ведущих клиник, где Вам или Вашему ребенку проведут все требуемые обследования, чтобы определить показания к кохлеарной имплантации. Высококвалифицированные специалисты и хирурги этих клиник проведут операцию по вживлению импланта. В этих же центрах Вы будете проходить реабилитацию.

Комплекс предоперационных обследований

Для определения показаний к операции каждый кандидат проходит множество медицинских и психолого-педагогических тестов, исследований, осуществляемых командой специалистов, по результатам которых решается вопрос, показана ли в Вашем случае или в случае Вашего ребенка кохлеарная имплантация.

Перечень диагностических обследований необходимых перед операцией:

• Консультация врача сурдолога с проведением полного аудиологического обследования (тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам мозга, регистрация отоакустической эмиссии). У маленьких детей может потребоваться введение препаратов для медикаментозного сна, во время которого возможно проведение этих обследований. Аудиологические обследования помогут оценить состояние слуха и функционирования слуховой системы.

• Тестирование пациента в слуховых аппаратах и оценка эффективности их использования. В некоторых случаях может быть рекомендовано на время слухопротезирование более мощными слуховыми аппаратами, оценку их эффективности и потребности пациента в кохлеарной имплантации.

• Консультация сурдопедагога с оценкой речевого развития ребенка и прогнозирование перспективности операции. Сурдопедагог проведёт педагогическое обследование слуха и речи, даст оценку развития языковых способностей.

• Консультация психолога для оценки когнитивных способностей и особенности личности кандидата на операцию, его эмоционально-волевую сферу и перспективы психологической готовности получить кохлеарный имплант. В задачи психолога также входят создание у пациента и его семьи реальных ожиданий от результатов кохлеарной имплантации, психологическая подготовка к операции и жизни с кохлеарным имплантом.

• Электроэнцефалография и консультация невролога для определения показаний к кохлеарной имплантации.

• Промонториальное тестирование - электрофизиологическое тестирование для заключение о сохранности волокон слухового нерва (оценка их возбудимости на электрическую стимуляцию) и принципиальной возможности кохлеарной имплантации.

• Компьютерная томография височной кости (с выведением улитки) для исключения аномалий развития улитки (облитерации улитки). Снимки КТ также играют роль в выборе уха для имплантации. По показаниям (пациентам, перенесшим менингит) дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

• Кроме того, проводится общеклиническое обследование как при любой другой операции и консультация анестезиолога перед операцией.

После прохождения всех этапов диагностики, на основании их результатов, комиссия специалистов центра имплантации принимает решение о возможности проведения операции по кохлеарной имплантации, ее перспективности, показаниях и противопоказаниях к ней, выбирается ухо для имплантации. В некоторых случаях, по усмотрению комиссии, назначаются дополнительные обследования или повторное обследование.

Показания к кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация показана не для всех случаев глухоты. Кохлеарные импланты предназначены для пациентов различного возраста, как взрослых, так и детей, страдающих двусторонней тяжелой или глубокой перцептивной потерей слуха, имеющих неудовлетворительные результаты понимания речи при пользовании слуховыми аппаратами.

ЗАДАЙТЕ ЭТИ ВОПРОСЫ СЕБЕ:

Чувствуете ли вы себя изолированным от общества, несмотря на пользование слуховым аппаратом?

Вынуждены ли вы или ваш ребенок читать по губам?

Чувствуете ли вы себя уставшим, истощенным после приёма пищи в кругу друзей или с семьей, потому что общение устной речью требует от Вас большой концентрации внимания и эмоционального напряжения?

Ваш ребенок утомлен после дня, проведённого в школе?

Вы или Ваш ребенок уже не реагируете, когда кто-то адресует свою речь к вам, даже если Вы носите слуховой аппарат?

Если Вы ответили да на любой из этих вопросов, то мы рекомендуем Вам обратиться к семейному врачу или оториноларингологу (ЛОР-специалисту), который даст вам совет и поможет сделать правильный выбор.

Когда кохлеарная имплантация показана?

Основные показания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных":

1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
4. Отсутствие когнитивных проблем.
5. Отсутствие психологических проблем.
6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Когда кохлеарная имплантация не показана?

Сегодня системы кохлеарных имплантов значительно улучшили качество жизни тысячам пациентов. Нет сомнений в успешности их использования, но в некоторых случаях имплантация не может быть рекомендована:

1. Вы должны страдать двусторонней тяжелой или глубокой сенсоневральной тугоухостью или глухотой.

2. Если ваш слух «достаточно хорош» или результаты по разборчивости слов, фраз, полученные при пользовании слуховыми аппаратами, достаточны для понимания речи, необходимость в кохлеарной имплантации отсутствует. Если слуховой нерв был сильно повреждён или отсутствует, если длительный период не выполнял свою функцию, если причина глухоты не связана с внутренним ухом (улиткой) или если введение электродной решётки в улитку не предоставляется возможным, кохлеарная имплантация не сможет помочь, а её результаты могут быть неудовлетворительными.

3. Вы должны быть достаточно здоровым, чтобы хорошо перенести общий наркоз и быстро восстановиться после операции, а затем следовать программе реабилитации: участвовать в проведении настроек речевого процессора, посещать занятия со специалистом (сурдопедагогом, логопедом) по восстановлению или формированию слухового восприятия, обучению устной речи.

4. Наконец, у вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания от Вашей "жизни после имплантации", Вы должны понимать, что кохлеарные импланты являются просто заменой нормальной системы слуха и не восстанавливают естественный слух, несмотря на все усилия данной технологии приблизиться к естественному качеству звука. Важно понимать, что реабилитация (или абилитация - в случаях, когда пациент не имел слухоречевого опыта до операции) часто требует много времени, личных усилий и поддержки семьи по развитию слухового восприятия и речи. Для детей, являющихся кандидатами для имплантации, такая поддержка семьи и педагогов будет крайне важна, если они хотят научиться слышать и говорить.

Основные противопоказания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных":

1. Полная или частичная, но значительная облитерация улитки.
2. Ретрокохлеарная патология.
3. Отрицательные результаты электрофизиологического тестирования.
4. Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.
5. Отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и отсутствие поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.

Возрастные критерии

Пациент может получить имплант в любом возрасте, пока он здоров. Самые маленькие пациенты с имплантом от Neurelec, были проимплантированны в 6-месячном возрасте. Так как сохранный слух является основой для развития устной речи, языковых способностей, навыков словесного общения, настоятельно рекомендуется, чтобы глухие дети получили импланты как можно раньше после выявления у них тяжелой потери слуха. Это даст им больше шансов обучаться в обычной школе, быть независимыми и вести насыщенную профессиональную жизнь.

В соответствии с письмом Минздрава РФ от 15 июня 2000 г. N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных":
При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимальной рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию: вклад сурдопедагога

Отбор пациентов начинается с обследования, в ходе которого выявляются показания и противопоказания к ее проведению. При этом должны учитываться и медицинские, и психологические, и педагогические аспекты, поэтому диагностика проводится с участием специалистов разного профиля, у каждого из которых строго определенная роль. Как известно, кохлеарная имплантация показана детям с двухсторонней сенсоневральной глухотой или тугоухостью высокой степени в тех случаях, когда слухопротезирование оказывается недостаточно эффективным. Сурдолог/аудиолог осуществляет отиатрический осмотр и полное клинико-аудиологическое обследование, включающее: исследование различных классов слуховых вызванных потенциалов и отоакустической эмиссии; акустическую импедансометрию, тональную пороговую и речевую аудиометрию; в свободном звуковом поле проводится аудиометрия, для малышей с визуальным подкреплением. Для определения эффективности проведенного до операции слухопротезирования проверяется способность ребенка воспринимать речь на слух в индивидуальных слуховых аппаратах. Обязательным является проведение радиологического обследования пациента: компьютерная томография височных костей, а при необходимости - магнитно-резонансная томография височных костей с целью выявления особенностей их анатомического строения. При отборе кандидатов на операцию также рекомендуется:

консультация генетика и проведение генетического анализа для выявления наследственной природы тугоухости и глухоты,
промонториальное тестирование (для взрослых) - заключение о наличии функционально сохранных волокон слухового нерва,
консультация невропатолога для определения неврологического статуса пациента с проведением электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ),
консультация отоневролога для получения заключения о состоянии вестибулярного аппарата и показаниях к кохлеарной имплантации.

В ходе подготовительных исследований уточняются данные, непосредственно необходимые для проведения операционного вмешательства. С этой целью перед операцией проводятся консультации:

отохирурга (обсуждение вопросов, связанных с проведением операции, возможных осложнениях и рисках),
педиатра или терапевта (определение соматического состояния пациента),
анестезиолога (обсуждение вопросов, связанных с планируемым хирургическим вмешательством под общим обезболиванием).

Обязательной частью дооперационного исследования является сурдопедагогическое и психологическое обследование ребенка. Эти исследования определяют сложившиеся до операции уровень общего и речевого развития ребенка, умения и навыки слухового восприятия речи и неречевых звучаний, а также эффективность использования слуховых аппаратов. Следует оценивать также условия семейного воспитания ребенка, среди которых особенно важны:

Необходимые обследования и их оценка

Оценка целесообразности проведения Кохлеарной имплантации строится на основе Комплексного диагностического Обследования, обязательного для всех Пациентов, кандидатов на КИ:

7. Оценка состояния развития Слухового и речевого восприятия, уровня сформированности Речи и других высших психических функций.

На основании результатов Комплексного Диагностического Обследования, обязательного для всех Пациентов-кандидатов на КИ, комиссия Центра КИ, включающая Специалистов различного профиля, принимает Решение о возможности и целесообразности проведения КИ.

При необходимости, в сложных случаях и/или при наличии сопутствующей патологии, назначаются дополнительные исследования или повторные обследования через определенный интервал времени.

Решение вопроса о целесообразности ролведения КИ принимает Комиссия по отбору больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи соответствующего медицинского учреждения федерального подчинения. Решение Комиссии сообщается Пациенту и направляется в Комитет Здравоохранения по месту жительства Пациента. Пациент ставится в очередь, и в соответствии с ней, вызывается на операцию.

1. Если у Пациента имеются остатки Слуха, достаточные для Эффективного Протезирования современными мощными Слуховыми аппаратами.

В этом случае, Пациенту рекомендуется постоянное использование адекватных моделей Слуховых Аппаратов и занятие с Сурдопедагогом. В крайнем случае (в случае снижения Слуха), рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев.

2. Если Пациент не имеет опыта использования Слухового аппарата или использует недостаточно мощный, или неадекватно настроенный Слуховой аппарат.

Пациенту рекомендуется использовать адекватно настроенный Слуховой аппарат. Кроме этого, необходимо регулярно заниматься с Сурдопедагогом. После этого проводится повторное обследование через 3-6 месяцев.

3. Если имеется низкая эффективность использования КИ для развития Слухового восприятия и собственной устной речи. Это обычно характерно для детей старше 6 лет и подростков с врожденной глухотой, которые не носили Слуховой аппарат, не владеют навыками речи с низким уровнем развития языковых способностей и для общения используют жесто-мимический язык.

В этом случае Пациенту Рекомендуется постоянное использование Слуховых аппаратов и занятия с Сурдопедагогом. После появления положительной динамики в развитии устной речи и общем развитии, возможно проведение повторного обследования на Кохлеарную Имплантацию.

О клинике
Нарушение слуха
Наши услуги
Слуховые аппараты
Аксессуары и гарнитуры
Это полезно знать
Посмотри видео инструкцию
Благотворительность
Контакты

E-mail: - коммерческие вопросы, партнерство и сотрудничество

Не следует использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. При наличии неблагоприятных симптомов, связанных с состоянием Вашего здоровья, проконсультируйтесь у врача-специалиста.

Право собственности на сайт принадлежит ООО «Ваш Слух». Любое копирование информации и материалов запрещено. Допускается лишь использование в частных, некоммерческих целях пациентами, партнерами ООО «Ваш Слух».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-66-01-004782 от 05.07.2017 ИНН 6658386467 / ОГРН 1116658011986

Читайте также: