Значение и возможности медиастиноскопии. Показания к медиастиноскопии
Обновлено: 11.05.2024
Медиастиноскопия - это процедура, при которой эндоскоп вводится через яремную ямку в средостение, чтобы обеспечить его визуализацию. Медиастинотомия - открытый хирургический доступ к средостению.
Эти две процедуры взаимно дополняют друг друга. Медиастинотомия дает прямой доступ к аортопульмональным лимфатическим узлам, которые недоступны при медиастиноскопии.
Показания
И медиастиноскопия, и медиастинотомия выполняются для оценки или иссечения лимфоузлов или новообразования средостения и стадирования рака (например рака легкого, рака пищевода), хотя позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную. Прочитайте дополнительные сведения и трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиальной ультрасонографии уменьшают потребность в этих процедурах для стадирования рака.
Противопоказания
К противопоказаниям к медиастиноскопии и медиастинотомии относится:
Предварительная срединная стернотомия
Лучевая терапия средостения в анамнезе
Синдром верхней полой вены
Методика
Медиастиноскопия и медиастинотомия проводятся под наркозом в условиях операционной.
Для медиастиноскопии, разрез делают в яремной выемке и мягкие ткани шеи рассекают прямо вглубь до трахеи и дистально к килю (раздвоению) трахеи. Медиастиноскоп вводится в пространство, обеспечивающее доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным, одиночным и бифуркационным лимфатическим узлам, а также к верхнему заднему отделу средостения.
Передняя медиастинотомия (процедура Чемберлена) - это хирургическое вмешательство в средостение через разрез в парастернальном 2-м левом межреберье, позволяющий получить доступ к передним средостенным и аортолегочным лимфатическим узлам - типичной локализации метастазов рака левой верхней доли легких.
МЕДИАСТИНОСКОПИЯ
МЕДИАСТИНОСКОПИЯ (лат. mediastinum средостение + греч, skopeo наблюдать, исследовать) — метод оперативного эндоскопического исследования переднего средостения. Разработан в 1959 т. Карленсом (E. Carlens) как дальнейшее развитие прескаленной биопсии по Даниэлсу (A. Daniels, 1949) и цервикомедиастинальной эксплорации трахеальных лимф, узлов по Харкену (D. Harken) с соавт. (1954).
М. создает возможность осмотреть органы и ткани в окружности введенного в средостение инструмента (медиастиноскопа), сфотографировать их и произвести биопсию.
Содержание
Показания и Противопоказания
Показания: исследование трахеальных и трахеобронхиальных лимф, узлов с целью верификации причин внутригрудных аденопатий и выявления метастазов рака легкого, для обнаружения некоторых других заболеваний органов средостения, преимущественно лимф, узлов (саркоидоз, силикоз, туберкулез, лимфогранулематоз и др.), а в отдельных (редких) случаях для удаления паратрахеальных кист, кистоподобных образований, небольших тимом.
Противопоказания: увеличение щитовидной железы IV—V степени, выраженный синдром верхней полой вены.
Инструментальное оснащение
Применяемый при исследовании медиастиноскоп представляет собой полую трубку длиной 15 см, наружным диам. 18—20 мм, с рукояткой. На боковой поверхности трубки имеется широкая щель, облегчающая инструментальные манипуляции в узком раневом канале. Вводимый в рану конец медиастиноскопа заканчивается овальной «губой», предупреждающей травму тканей в момент продвижения прибора в средостение. Освещение осматриваемого объекта и получение его изображения происходит с помощью специального световода с волоконной оптикой, который находится внутри трубки и соединен со специальным источником света. В набор для М. входят вспомогательные инструменты: биопсийные кусачки, ложкообразные распаторы, диссектор, ватодержатели, биопсийные иглы с ограничителями проникновения в ткани.
Операция проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом с применением невзрывоопасного наркотика. Положение больного на спине с валиком под плечами. Над яремной вырезкой (первый анатомический ориентир) в нижней трети шеи производят разрез кожи в поперечном направлении. Подкожную мышцу шеи и грудиноподъязычные мышцы тупо раздвигают по средней линии шеи, лишь изредка применяя режущие инструменты. После обязательного рассечения претрахеальной фасции обнажают трахею (второй анатомический ориентир). Затем в раневой канал вводят указательный палец так, чтобы тыл его скользил по передней поверхности трахеи и биение крупных сосудов ощущалось ладонной поверхностью ногтевой фаланги. Качательными движениями пальца расслаивают паратрахеальную клетчатку и одновременно с пальпацией окружающих тканей создают ход для введения медиастиноскопа. Его клинок продвигают вдоль трахеи, ориентируясь на хорошо видимые ее кольца. Исчезновение из поля зрения колец трахеи при правильном направлении медиастиноскопа указывает на то, что достигнута ее бифуркация (третий анатомический ориентир). Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи, оценивая состояние окружающих тканей. Отдельные лимф, узлы удаляют целиком и обязательно из разных зон, как справа, так и слева, что особенно важно для выявления контралатерального метастазирования. По окончании исследования рана зашивается наглухо. Такое вмешательство требует высокой хирургической техники.
При М. предварительный диагноз ставится главным образом на основании оценки состояния клетчатки средостения и лимф, узлов (табл.) и выявления других изменений в средостении. Окончательный диагноз устанавливается после гистол, исследования биопсийного материала. По нек-рым данным, при М. выявляются метастазы у 18,9% обследованных больных раком легкого, в т. ч. контралатеральные — у 6,7%; т. о., М. позволяет снизить число пробных торакотомий у данной группы больных .
М. может быть произведена одновременно с бронхоскопией (см.), а для выявления возможных метастазов в печени — с лапароскопией (см. Перитонеоскопия). При необходимости, тотчас после М., возможна пневмомедиастинография (см.), позволяющая уточнить инфильтративное распространение рака легкого на структуры и органы средостения.
Для увеличения разрешающих возможностей медиастиноскопии Шпехтом (G. Specht, 1964) предложена расширенная медиастиноскопия, позволяющая исследовать ретротрахеальное пространство, а именно область, граничащую с промежуточным бронхом, ретростернальную область и зону, лежащую латерально от дуги аорты.
Осложнения
По данным Джепсена и Серенсена (О. Jepsen, H. Sorensen, 1971), частота ослож-нений при М. составляет ок. 0,7%. Наиболее опасны повреждения перикарда, повреждение левого возвратного нерва, нагноение послеоперационной раны, кровотечение из правой легочной артерии.
Медиастиноскопия представляет собой эндоскопическую методику исследования средостения путем выполнения надреза тканей в области шеи для введения в него медиастиноскопа. Медиастиноскопия с биопсией помогает специалистам производить микроскопическое исследование образцов человеческой ткани для выявления рака, воспалительных и инфекционных процессов. Часто при медиастиноскопии применяются другие методики биопсии - с применением компьютерной томографии, эхокардиографии или бронхоскопии.
Медиастиноскопия необходима специалистам для проведения биопсии бифуркационных или паратрахеальных лимфоузлов средостения. В расширенном варианте диагностика применяется при проведении биопсии бронхопульмональных лимфоузлов, а также легочной ткани, для верификации причины внутригрудных аденопатий, определения наличия метастазов рака легкого в данных лимфатических узлах с целью уточнить стадию онкологической болезни, диагностирования степени пораженности лимфоузлов средостения или ткани легкого в процессе протекающих диссеминированных легочных процессов.
Иногда данная диагностическая методика позволяет удалить паратрахеальные кисты и кистоподобные новообразования, а также маленькие тимомы. Для проведения расширенной медиастиноскопии специалисты называют и такие показания, как рак верхней, средней либо нижней трети пищевода пациента.
Чаще всего данный анализ в медицинской среде назначается при диагностировании саркоидоза, лимфомы, туберкулеза, а также для подбора оптимального в конкретном случае вида лечения - хирургического вмешательства, химиотерапевтического воздействия или радиации.
Главным противопоказанием для назначения медиастиноскопии выступает 4-5 степень увеличения щитовидной железы, выраженный синдром верхней полой вены, поскольку это способно спровоцировать обильное венозное кровотечение.
Аппаратное обеспечение процедуры
В целом, медиастиноскопия представляет собой хирургическое или оперативное вмешательство, производимое при помощи специальных хирургических инструментов - скальпеля, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, тупферов, крючков и прочего.
По причине того, что, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при медиастиноскопии возможно возникновение сильного кровотечения, хирургу потребуются салфетки и тампоны из гемостатической марли.
Переднее средостение и его органы после надреза рассматривают при помощи медиастиноскопа, в котором подведение света осуществляется с использованием световода стекловолоконного, а аспиратор, вмонтированный внутрь аппарата, помогает удалять кровь из раны без помех в поле зрения.
При проведении расширенной медиастиноскопии применяется медиастиноскоп с клинком до 250 миллиметров в диаметре по форме напоминающий усеченный конус.
Основной опасностью для хирурга во время проведения данной процедуры выступает возможность ранить крупные артерии, вызывая таким образом сильнейшее кровотечение. В данном аспекте специалист всегда должен быть подготовлен к экстренному проведению торакотомии и медиастинотомии, имея на отдельной поверхности необходимые для вышеназванных процедур хирургические инструменты и перевязочные материалы.
Подготовка и проведение анализа
Накануне проведения медиастиноскопии пациент должен детально обсудить все волнующие его вопросы с врачом и подписать согласие на процедуру. При наличие в лимфатических узлах раковых клеток хирург может их сразу же при проведении анализа удалить, однако этот вопрос должен быть обязательно согласован с пациентом заранее.
Накануне проведения медиастиноскопии обязательно необходимо оповестить доктора о том, что:
- принимаются или принимались любые лекарственные препараты;
- существует аллергия на какие-то препараты, в том числе и на препараты анестезии;
- существует проблема свертываемости крови;
- присутствует беременность;
- ранее была перенесена операция на открытом сердце (рубцы от такого хирургического вмешательства могут стать преградой для выполнения процедуры);
- ранее была гиперэкстензия либо различные повреждения в области шеи;
- существуют какие-либо врожденные болезни;
- была перенесена лучевая терапия.
Процедура медиастиноскопии проводится под воздействием общей анестезии. Для подготовки к исследованию пациенту нужно заблаговременно отказаться от приема пищи - минимум за 6 часов, и от приема напитков - за 2 часа до начала процедуры. Снять все металлические украшения и снять все предметы другого характера - зубной протез, очки, контактные линзы. Сдать все назначаемые специалистом анализы, результаты которых важны врачу перед проведением процедуры.
Проведением медиастиноскопии занимается хирург и ассистенты. После внутривенной анестезии пациенту надевается кислородная маска, облегчающая дыхание, разрез обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой для защиты.
Сам надрез выполняют либо в области над грудной костью, либо в основании шеи, либо слева на груди в промежутке между 4 и 5 ребрами. В него вставляют медиастиноскоп, и начинается обследование, проводимое в области между легким и сердцем больного. Для экспертизы специалист берет лимфатические узлы либо патологическую ткань. По завершении исследования на разрез накладывают швы и бандажные конструкции.
Проведение процедуры занимает у врачей около часа времени. После этого пациенты помещаются в послеоперационную палату, где некоторые из них должны оставаться в течение какого-то срока (по предписаниям врачей), а некоторые могут сразу же отправляться домой после выхода из наркоза. Швы можно будет снять через 2 недели, после чего на теле остается совсем маленький рубец.
Поскольку медиастиноскопия проводится под общим наркозом, пациент не испытывает болезненных ощущений во время ее проведения. Накануне врачи часто дают больным принимать седативные препараты для успокоения. После выхода из наркоза пациенты могут ощущать сонливость и усталость на протяжении нескольких дней, что не является признаком патологии. Возникающую боль в горле рекомендуется устранять при помощи полосканий соленой водой.
Крайне редко после медиастиноскопии возникают осложнения, однако иногда возможно появление пневмоторакса, кровотечения, инфекционных болезней, разрывов пищевода, повреждений сосудов или нервов около гортани, дисфонии. Поэтому пациенту срочно необходимо обращаться в больницу, если после проведенной процедуры стали наблюдаться кровотечения в месте шва, лихорадка, сильные грудные боли, отек шеи, одышка, затрудненность при глотании или дисфония.
Во врачебной практике нормальными показателями при проведении медиастиноскопии являются гладкие и не увеличенные лимфатические узлы, отсутствие патологий в тканях, наростов или симптомов инфекционных заболеваний.
К патологиям при этом относят увеличенные лимфоузлы, которые свидетельствуют о саркоидозе, раке, инфекционных заболеваниях, патологические новообразования, абсцесс. При этом при выявлении раковых клеток возможно мгновенное их хирургическое удаление в процессе процедуры. Если же сразу такого вмешательства выполнено не было, специалистами назначается проведение операции на более позднее время, которое определяется после лабораторного исследования всех взятых образцов тканей.
Что такое медиастиноскопия
Используя специальное зеркало с встроенным волоконным световодом и боковой смотровой щелью, можно осмотреть средостение, выполнить биопсию паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов. Медиастиноскопию выполняют в тех случаях, когда с помощью других методов, таких, как цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование легких и бронхоскопия, не удается поставить диагноз. Наличие рубцов после предшествующей медиастиноскопии является противопоказанием к исследованию.
- Диагностика бронхогенного рака легкого, лимфомы (включая лимфогранулематоз), саркоидоза.
- Определение стадии рака легкого.
Подготовка
- Пациенту следует объяснить, что медиастиноскопия необходима для исследования лимфатических узлов и других образований средостения. Следует уточнить, не выполняли ли пациенту в прошлом медиастиноскопию, так как в этом случае она ему противопоказана.
- Следует объяснить пациенту суть медиастиноскопии и ответить на его вопросы.
- Пациенту следует воздержаться от приема пищи начиная с полуночи накануне исследования.
- Следует сообщить ему, кто и где будет проводить исследование, что оно проводится под общим обезболиванием и длится примерно 1 ч.
- Следует предупредить пациента, что после исследования возможны преходящие боли в грудной клетке, болезненность в месте разреза и боль в горле вследствие интубации трахеи.
- Следует успокоить пациента, заверив, что осложнения после медиастиноскопии наблюдаются редко.
- Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости препаратов, которыми будет выполнена анестезия.
- Вечером накануне исследования и утром перед исследованием пациент принимает седативные препараты.
Процедура и последующий уход
- После интубации трахеи делают небольшой разрез над грудиной.
- Разделяя рыхлую соединительную ткань средостения пальцем, хирург формирует канал, через который пальпирует лимфатические узлы.
- В канал вводят медиастоноскоп, получают образцы ткани и отправляют их в лабораторию для исследования замороженных срезов.
- Если гистологическое исследование подтверждает резектабельность опухоли, сразу после медиастиноскопии производят торакотомию для удаления легкого.
- После медиастиноскопии следует периодически определять основные физиологические показатели, следить за промоканием повязки кровью или раневым отделяемым.
- Следует быть особенно внимательным к признакам осложнений: повышению температуры тела (медиастинит), крепитации (подкожная эмфизема), диспноэ, цианозу и приглушению дыхательных шумов на стороне поражения (пневмоторакс), тахикардии и артериальной гипотензии (кровотечение).
- При необходимости назначают анальгетики.
Меры предосторожности
Нормальная картина
Лимфатические узлы имеют вид небольших гладких овальных образований.
Отклонение от нормы
Опухолевое поражение лимфатических узлов обычно свидетельствует о неоперабельности, но не неизлечимости заболевания - рака легкого, рака пищевода, лимфомы (например, лимфогранулематоза). Уточнение стадии рака легкого помогает эффективнее подобрать терапию. Так, множественное поражение лимфатических узлов является противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Факторы, влияющие на результат исследования
Ранее выполненная медиастиноскопия затрудняет исследование или делает его невозможным.
О медиастиноскопии
Эта информация поможет вам подготовиться к медиастиноскопии в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Рисунок 1. Средостение
Медиастиноскопия — это процедура, во время которой врач осматривает область посередине грудной клетки, между легкими. Эта область называется средостением (см. рисунок 1). Средостение включает:
- сердце;
- трахею (дыхательное горло);
- пищевод;
- лимфоузлы (небольшие железы в форме фасоли, которые помогают бороться с инфекцией и раком).
Во время медиастиноскопии хирург сделает небольшой разрез (хирургический надрез) по центру нижней части шеи. Через этот надрез он введет металлическую трубку с фонариком и камерой, называемую медиастиноскопом, для осмотра грудной клетки. Хирург сделает биопсию (возьмет образцы ткани) всех важных областей, чтобы проверить их на наличие рака и других состояний.
Обычно медиастиноскопия проводится для того, чтобы узнать, распространился ли рак легких в лимфоузлы грудной клетки, или чтобы осмотреть увеличенные по сравнению с нормальными лимфоузлы. Результаты медиастиноскопии помогут вам и вашим врачам выбрать правильный план лечения.
Как правило, процедура занимает от 60 до 75 минут.
Подготовка к процедуре
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Ниже приведено несколько распространенных примеров. Если у вас есть вопросы по поводу лекарств, обратитесь с ними к врачу или медсестре/медбрату.
- Витамин E
Прекратите принимать витамин E за 10 дней до процедуры. Витамин E повышает риск кровотечений. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. - Aspirin
Прекратите принимать aspirin за 7 дней до процедуры, если вас попросит об этом врач или медсестра/медбрат. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. - Лечебные средства и добавки из трав
Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав за 7 дней до процедуры, поскольку они могут вызвать кровотечение. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака. - Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil ® , Motrin ® ) и naproxen (Aleve ® ), за 2 дня до процедуры. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Если вы испытываете боль или дискомфорт, принимайте acetaminophen (Tylenol ® ). Не принимайте acetaminophen в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации врача. - Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, вам потребуется прекратить его прием за некоторое время до процедуры в зависимости от типа лекарства. Вот примеры таких лекарств:- apixaban (Eliquis ® );
- aspirin;
- clopidogrel (Plavix ® );
- dabigatran (Pradaxa ® );
- enoxaparin (Lovenox ® );
- heparin;
- rivaroxaban (Xarelto ® );
- warfarin (Coumadin ® ).
Для получения указаний о том, какие лекарства вы можете принять утром в день проведения процедуры, проконсультируйтесь с хирургом.
При необходимости возьмите у своего врача справку
Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).
Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой
У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.
Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.
День перед процедурой
Запишите время, на которое назначена операция
Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня процедуры. Администратор сообщит вам, в котором часу вы должны прибыть в больницу для проведения назначенной процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.
Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.
- Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
- В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
- Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
День проведения процедуры
Что необходимо запомнить
- Примите только те лекарства, которые врач велел принять утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
- Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
- Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время процедуры оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
- Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
- Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
- Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
- Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например, ингаляторы), если вы ими пользуетесь.
- Лекарства, принимаемые при боли в груди, если вы ими пользуетесь.
- Футляр для очков.
- Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Где припарковаться
Гараж MSK находится на East 66 th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.
Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.
Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.
Куда идти
Вам необходимо прийти в главное здание центра MSK, расположенное по адресу: 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Войдите в здание и поднимитесь в Дооперационный центр (Presurgical Center) на 2-м этаже. Для этого воспользуйтесь лифтом M.
По прибытии в больницу
Когда вы приедете в больницу, вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
Когда наступит время переодеться перед процедурой, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.
До процедуры у вас будет встреча с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит вашу медицинскую карту. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема. Медсестра/медбрат также проверит ваше кровяное давление, пульс, температуру и дыхание.
Перед процедурой вы встретитесь со своим врачом. Он расскажет вам о процедуре и ответит на любые ваши вопросы. Вас попросят подписать форму согласия, если вы не сделали этого раньше.
Когда придет время процедуры, вас либо проведут в операционную, либо отвезут на больничной каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.
Во время процедуры вы будете получать анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете). Когда вы заснете, вам через рот в трахею введут небольшую трубку, которая поможет вам дышать во время процедуры.
Во время процедуры
Во время медиастиноскопии хирург сделает небольшой разрез по центру нижней части шеи, чтобы получить доступ к грудной клетке. С помощью медиастиноскопа он сделает биопсию всех ненормальных разрастаний ткани или увеличенных лимфоузлов. Полученные в ходе биопсии образцы будут отправлены для анализа в лабораторию. Некоторые образцы могут быть изучены сразу, а другие — позднее.
По окончании процедуры на разрез наложат швы, которые со временем сами рассосутся. Вам также могут нанести на рану специальный клей или наклеить небольшой кусочек пластыря (Steri-Strips ™ ), а также наложить на него небольшую марлевую повязку. Анестезиолог извлечет дыхательную трубку.
После процедуры
Чего ожидать в больнице
После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)).
Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, кровяным давлением и уровнем кислорода. Она/он также будет проверять повязку, наложенную на разрез. Вам также сделают рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что не произошел коллапс и спадение легких.
Лицо, ухаживающее за вами, сможет навестить вас в послеоперационной палате (PACU). Обычно это происходит примерно через 90 минут после того, как вас привезут туда.
Медсестра/медбрат принесет вам что-нибудь попить и поесть. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя, и врач не просмотрит рентгеновский снимок вашей грудной клетки.
Если во время медиастиноскопии вам делали биопсию, окончательные результаты будут готовы через 1-2 недели после процедуры. Врач обсудит с вами результаты биопсии во время последующего приема, или вам могут позвонить из офиса врача и сообщить результаты.
Чего ожидать дома
После выписки позвоните в офис вашего врача, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения через 1-2 недели после процедуры. Медсестра/медбрат позвонит вам на следующий день после процедуры, чтобы узнать, как вы себя чувствуете.
В течение 1-3 дней после процедуры у вас могут наблюдаться побочные эффекты. Это могут быть:
- Временная болезненность или дискомфорт в месте разреза. Если вы испытываете боль, вы можете принять acetaminophen (Tylenol) или обезболивающее лекарство, назначенное врачом. Если у вас аллергия на acetaminophen, спросите у врача, какое лекарство вы можете принимать.
- Охриплость или боль в горле из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время процедуры. Если у вас болит горло, ешьте мягкую пищу (например, овсяную кашу, картофельное пюре и макароны) в течение нескольких дней после процедуры.
Уход за разрезом
- Не снимайте повязку с разреза в течение 24 часов. Через 24 часа вы можете снять ее.
- Через 24 часа после процедуры вы можете принять душ. Помните, что пластырь Steri-Strips должен оставаться на месте. Осторожно вымойте область разреза водой с мылом. Оставьте пластырь Steri-Strips на разрезе. Если он не сойдет через 3 дня, вы можете снять его.
- Не принимайте ванну, джакузи и не плавайте в бассейне в течение 10 дней после процедуры.
Вы можете возобновить свой привычный образ жизни, как только почувствуете, что готовы к этому.
Читайте также: