Мужское бесплодие: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 14.05.2024

О бесплодии в браке говорят, если при обоюдном желании партнеров в течение года не удается добиться зачатия. При этом стоит учитывать, что половая жизнь является регулярной, а пара не использует методы и средства контрацепции. Согласно статистике, каждый 5-6-й брак в России является бесплодным. Заболевания и состояния, которые приводят к существенному снижению фертильности, могут быть различными. Иммунологические факторы бесплодия встречаются не часто, и при этом сложно диагностируются и требуют специальных подходов к лечению. О дисбалансе иммунной системы и нарушении фертильности рассказывают специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».

О центре

Причины иммунологического бесплодия

Иммунологические причины бесплодия у мужчин и женщин имеют разные предрасполагающие факторы. Однако механизм одинаков, и связан он с дисбалансом в работе иммунной системы, который может развиваться на локальном или системном уровне.

Причины иммунологического бесплодия у женщин

Риск иммунологического бесплодия у женщины повышается в следующих случаях:

хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
генитальные инфекции;
эндометриоидная болезнь (наличие очагов эндометрия за пределами полости матки).

Иммунологические аспекты бесплодия у женщин связаны с образованием антител к следующим структурам (веществам):

к яичникам;
к прозрачной оболочке яйцеклетки (zona pellucida);
к хорионическому гонадотропину;
к сперматозоидам (образуются либо в цервикальной слизи, либо в крови).

Женское и мужское иммунологическое бесплодие может быть связано также с наличием одинаковых антигенов главного комплекса гистосовместимости. Вероятность этой причины может быть повышена при наличии следующих факторов риска:

стойкие нарушения менструального цикла;
наличие 2 безуспешных попыток ЭКО;
спонтанное прерывание беременности в первом триместре;
патозооспермия у мужчины;
бесплодие, при котором скрининговые методы обследования не выявляют причины.

Причины иммунологического бесплодия у мужчин

О мужском бесплодии говорят тогда, когда зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство. Проблема может возникнуть на любом уровне репродуктивной системы. Поэтому выделяют 4 формы:

секреторное бесплодие - нарушено образование спермиев в яичках;
экскреторное бесплодие - изменен транспорт сперматозоидов;
сочетанное бесплодие - это комбинация 2 вышеперечисленных форм;
иммунологическое бесплодие - связана с дисбалансом в мужском иммунитете.

Иммунологическая форма нарушения фертильности у мужчин обусловлена повреждением гематотестикулярного барьера, который в норме изолирует клетки сперматогенеза от иммунных клеток организма. Если барьер поврежден, ткань яичка остается беззащитной перед иммунной системой. В результате появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов - развивается состояние некрозооспермии (отсутствие подвижных сперматозоидов).

Непосредственными причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются:

травматическое повреждение ткани яичка;
воспалительные заболевания;
нарушение проходимости семявыносящих путей.

На долю иммунологического мужского бесплодия приходится до 17% случаев.

Симптомы иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие не имеет каких-либо специфических симптомов. Ненаступление беременности естественным образом в течение 12 месяцев говорит об инфертильности. Причины подобного состояния могут быть различными. На вероятность иммунологического фактора могут указывать следующие обстоятельства:

перенесенные воспалительные процессы малого таза;
частые потери беременности на ранних сроках;
нарушенный менструальный цикл;
близкородственные браки;
наличие беременности от предыдущих браков;
травмирование яичек у мужчин.

Однако окончательный диагноз иммунологического бесплодия помогает установить лабораторная диагностика. Современные тесты позволяют определить, какое звено иммунной регуляции репродуктивных процессов нарушено у конкретной пары

Диагностика иммунологического фактора бесплодия

Для определения иммунологического бесплодия проводят тест на выявление антиспермальных антител. Антигенами сперматозоида являются более 2000 белков, которые отвечают за разные реакции. На любой из этих антигенов могут быть выявлены специфические антитела. Однако в лабораториях определяется суммарный титр антител. Обычно это проводят в рамках так называемого МАР-теста. Если антиспермальными антителами покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, то ставится диагноз «мужского бесплодия». Дальнейшее обследование будет направлено на уточнение класса антиспермальных антител, их количества в сыворотке крови и на каждом сперматозоиде, прочности их связи с клетками, выраженности воспалительных реакций, существовании гормональных нарушений и т.д.

В программу диагностики иммунологического бесплодия у мужчин также включены и другие методы исследования, которые помогают исключить сопутствующие состояния, влияющие на фертильность:

спермограмма;
гормональные анализы;
инфекционный скрининг с помощью ПЦР-тестирования;
клинический и биохимический анализы крови;
определение уровня простатспецифического антигена;
ультразвуковое сканирование органов малого таза;
термография органов мошонки;
медико-генетическое исследование;
исследование черепа (рентгенография, МРТ или КТ) и др.

Клинические симптомы иммунологического бесплодия у женщин, как правило, отсутствуют.

Поэтому диагностика проводится на основании лабораторных анализов:

определение антиспермальных антител в слизи цервикального канала;
определение антиовариальных антител в крови (2 класса антител - к гранулезным клеткам и тека-клеткам);
оценка биологической совместимости сперматозоидов с шеечной слизью - посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера (пенетрационный тест), проба по Буво-Пальмеру (перекрестный пенетрационный тест).

Посткоитальный тест - один из самых ранних способов, который помогал выявлять иммунологическую форму бесплодия. Исследование осуществляется в середине цикла (периовуляторный период). Забор биоматериала проводится через 4-6 часов после половой близости, которая должна случиться после 4-5 дней воздержания. С помощью тонких туберкулиновых шприцев врач аспирирует содержимое из 3 зон - заднего вагинального свода, наружной части шейки матки и внутри цервикального канала. Каждую пробу изучают под микроскопом с целью определения количества подвижных сперматозоидов. Результаты интерпретируются следующим образом:

если сперматозоидов нет, или они не имеют прогрессивного движения - проба отрицательная;
если менее 10 сперматозоидов с линейно-прогрессивным движением - проба сомнительная;
если обнаружено более 10 спермиев в поле зрения, которые движутся вперед, то проба считается положительной.

Достоверность посткоитального и других тестов биологической совместимости не всегда объективна и зависит от многих факторов. Поэтому в настоящее время в большинстве случаев используются иммуноферментные анализы, направленные на выявление антител к различным звеньям репродуктивной цепочки.

Если имеется подозрение на иммунологический фактор бесплодия, связанный с системой HLA (главного комплекса гистосовместимости), то проводится исследование соответствующих антигенов 1-го и 2-го класса.

В программу диагностики пациенток также могут быть включены тесты, которые помогают выявлять аутоиммунные заболевания (они могут иметь общий механизм развития с иммунологическим бесплодием):

Бесплодие мужское

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Бесплодие мужское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мужское бесплодие - патология, при которой сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку женщины, в результате чего у нее не наступает беременность. Каждая пятая семейная пара в мире не может иметь детей (около 15-20%, согласно статистическим данным), практически в половине случаев причиной является мужское бесплодие.

Причины появления мужского бесплодия

К факторам риска развития бесплодия у мужчин относят:

Патологические состояния, связанные с поражением самих яичек: травмы, аномалии развития, инфекции.
Сексуально-психические нарушения.
Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика).

Влияние на половую систему различных вредных веществ, лекарств, радиации, ионизирующего излучения, а также высокой температуры (например, из-за частых очень горячих ванн).
Расстройство иммунной системы, обмена веществ.

Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка влияет на проходимость половых путей), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек).
Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез).
Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек - уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов).
Гипофизарная недостаточность - заболевание, для которого характерно снижение выработки половых гормонов.

Отдельного внимания заслуживает влияние вредных привычек, плохих экологических факторов и различных лекарственных препаратов на репродуктивную функцию мужчин.

Фертильность у мужчин снижается из-за приема некоторых лекарственных средств: антагонистов кальция, нитрофуранов, многих антибиотиков, сульфаниламидов.

Пагубно сказываются на репродуктивном здоровье мужчины работа на вредном производстве, где есть риск свинцовой интоксикации и постоянный контакт с марганцем, ртутью, аммиаком и др.

Перенесенный в детстве орхит в результате эпидемического паротита (свинки) может также являться причиной бесплодия ввиду поражения всей ткани яичек.

Классификация мужского бесплодия

Первичное, или врожденное. При данном виде патологии мужские сперматозоиды никогда не способны оплодотворить яйцеклетку.
Вторичное, или приобретенное диагностируется в тех случаях, когда утрата способности к оплодотворению наступает в результате травм или перенесенных заболеваний.
Секреторное бесплодие характеризуется снижением или вовсе отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Прежде всего, причина данного состояния - гипогонадизм (недостаточность функции яичек - снижение выработки мужских половых гормонов и сперматозоидов), который может быть как первичным, так и вторичным. В случае первичного гипогонадизма в яичках не происходит или снижается синтез сперматозоидов. При вторичном гипогонадизме патология локализуется в центрах нервной системы, ответственных за регуляцию сперматогенеза; чаще всего развивается при опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, заболеваниях нервной системы.
Экскреторное бесплодие - нарушение выхода спермы из половых путей, связанное с нарушением анатомической «правильности» семявыносящих путей или мочевого канала в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний. Один из видов экскреторного бесплодия - отсутствие оргазма и эякулята, связанное с поражением нервной системы (истинный асперматизм). В других случаях, когда подобное состояние развивается вследствие осложнений после перенесенных оперативных вмешательств на простате (трансуретральная резекция простаты, например), патология носит название ложного асперматизма, потому как сперма в данном случае забрасывается в мочевой пузырь.
Аутоиммунное бесплодие развивается в случаях, когда собственная иммунная система организма мужчины начинает распознавать сперматозоиды как чужеродные агенты и нарушает их синтез на самых ранних этапах. Это связано с повышением проницаемости гематотестикулярного барьера, что характерно для многих инфекций, травм, некоторых системных заболеваний.
Сочетанное бесплодие - состояние, при котором патология гормонального характера сочетается с нарушением проходимости семявыносящих путей.
Случаи, когда причин бесплодия в результате обследования не найдено, называют относительным бесплодием.

Проявления бесплодия дают о себе знать в тех случаях, когда есть заболевание, ставшее его причиной:

При варикоцеле 2 и 3-й стадии могут наблюдаться тянущие боли и чувство тяжести в мошонке, расширенные вены.
Инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться зудом и проблемой с мочеиспусканием.
При наличии припухлости грудных желез, недоразвитии яичек и избыточном весе можно заподозрить гормональную дисфункцию.
Отсутствие спермы свидетельствует об анспермии.

Диагностику и обследование при бесплодии можно разделить на 2 большие группы: инструментальные методы и анализы биологических сред.

Определение ДНК микроорганизмов, вызывающих наиболее распространенные инфекции передаваемые половым путем (ИППП) в вагинальных, цервикальных и уретральных сос.

Психогенное бесплодие ( Идиопатическое бесплодие , Психологическое бесплодие , Функциональное бесплодие )

Психогенное бесплодие — это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без предохранения, обусловленное психологическими причинами. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешности оплодотворения, истерией в период месячных, реже — олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется методом исключения других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения применяются психотерапевтические методики, седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, ВРТ.

МКБ-10

Общие сведения

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его ключевой особенностью является отсутствие явных причин, препятствующих зачатию. Группу риска составляют обеспеченные 30-35-летние женщины с ярко выраженными мужскими качествами, сосредоточенные на профессиональном росте и построении карьеры, а также эмоционально незрелые пациентки, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами инфертильности: по результатам наблюдений, у 35-40% бесплодных женщин, кроме органической патологии, выявляются психологические факторы, снижающие эффективность проводимой терапии.

Причины

Функционально обусловленная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальной и репродуктивной функций. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными предпосылками к возникновению идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

Физические и психоэмоциональные нагрузки. В результате длительного утомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина пребывает в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, оказывают тормозящий эффект на выделение гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы. Крайней степенью нейрогуморального дисбаланса является стрессорное торможение овуляции и развитие психогенной аменореи.
Навязчивое желание забеременеть. Невозможность зачатия и рождения ребенка — одна из наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций для женщины. Постоянный контроль за физиологическими процессами при неизменных отрицательных тестах на беременность провоцирует возникновение хронического стресса, нарушающего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. При этом отношение к интимным отношениям как к «медицинской процедуре» ухудшает качество сексуальной жизни пациентки и провоцирует развитие застойных явлений в тазовых органах.
Страхи, связанные с беременностью и материнством. Боязнь гестационных осложнений, болевого синдрома в родах, ответственности, опасения по поводу изменений фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей матерью, обеспечить ребенка всем необходимым могут сформировать в коре головного мозга доминантный очаг, препятствующий зачатию. Аналогичный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, бытовых, личных планов, или подсознательном сопротивлении давлению родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктологии позволили выявить ряд личностно-психологических и межличностно-семейных особенностей, при которых повышается риск развития психогенной инфертильности. Такие женщины достоверно чаще оценивают свой и родительский брак как неудавшиеся, отличаются эмоциональной сдержанностью и практичностью. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревожности, напряженности, депрессивности, консерватизму и ригидности суждений. В сексуальных отношениях с супругом ведущими являются ревность, корысть, щепетильность, избирательность, усугубляющиеся с возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологической инфертильностью меньше выражена потребность ощущать себя любимой, они считают себя менее экспрессивными, нежными, сексуальными.

Патогенез

Механизм развития психогенного бесплодия является общим, независимо от причин, которые его вызвали: нейрохимические изменения на уровне ЦНС оказывают системное регуляторное влияние на весь организм, в том числе на репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатической инфертильностью аналогичны процессам, происходящим при стрессовой реакции. Фактически у таких пациенток происходит дезадаптивная соматизация переживания стресса. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивной гипердоминанты — коркового доминантного очага напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стрессорное воздействие в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма повышается уровень кортизола и АКТГ и одновременно угнетается секреция гонадотропных рилизинг-факторов. Уменьшение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов нарушает секрецию эстрогена, овуляцию и продукцию прогестерона. Ановуляторным эффектом также обладает пролактин, синтез которого усиливается при стрессе. В наиболее тяжелых случаях сбой нейрогуморальной регуляции приводит к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и психогенной аменореи.

На фоне гипоэстрогении шеечная слизь становится более густой и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Уплотнение белочной оболочки фолликула нарушает процесс овуляции, а изменение характеристик мембраны яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина провоцирует нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение маточного тонуса, что препятствует нормальному пассажу яйцеклетки и ее имплантации после оплодотворения. У некоторых пациенток патофизиологические процессы являются транзиторными, что усложняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы психогенного бесплодия

При психологической инфертильности женщины жалуются на невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии каких-либо соматических жалоб. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение сексуальной активности в середине менструального цикла, ежедневное проведение тестов на зачатие перед предполагаемыми месячными, истерическое возбуждение при начале очередной менструации. Пациентки с бесплодием психогенного типа часто имеют заниженную самооценку, склонны к тревожно-депрессивному реагированию. У части женщин возникают опсоменорея, олигоменорея. В 5% случаев наблюдается психогенная аменорея.

Осложнения

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой для развития неврозов, психогенных депрессий, навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные нарушения могут снижать эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для преодоления проблемы бесплодия. У части пациенток возможно наступление ложной беременности. Отношение к сексу как к части лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием снижается либидо, чаще наблюдается аноргазмия. Сохранение негативного эмоционального состояния при наступившей беременности увеличивает вероятность ее прерывания самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами из-за повышенного тонуса матки.

Диагностика

Постановка диагноза психогенной инфертильности оправдана только при исключении других видов бесплодия — трубно-перитонеального, маточного, шеечного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациентке показано комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон, психологическое состояние. Рекомендованными методами исследований при подозрении на психогенное бесплодие являются:

Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле какие-либо патологические симптомы не определяются. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, консистенцию, поверхность. Отсутствуют видимые признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Гинекологическое УЗИ. Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза дополняют цветовым допплеровским картированием для оценки особенностей органного кровоснабжения, фолликулометрией для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ.
Гормональные исследования. При психогенном варианте бесплодия могут быть повышены уровни кортизола, АКТГ, пролактина, снижены концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации в связи с очередной неудачной попыткой зачатия возможно увеличение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии в качестве дополнительных методов могут применяться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный тест шеечной слизи, мазок на флору, инструментальные исследования черепа и головного мозга. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет страхи и скрытые мотивы пациентки, оценивает уровень ее эмоционального реагирования. При необходимости, кроме акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр, онколог. Муж пациентки проходит лабораторно-инструментальное обследование у андролога.

Лечение психогенного бесплодия

Врачебная тактика направлена на уменьшение уровня стрессового реагирования, восстановление нормального эмоционального фона, коррекцию психологических проблем. Зачастую функциональные формы инфертильности отличаются высокой терапевтической резистентностью, требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенной инфертильности рекомендованы:

Разрушение репродуктивной гипердоминанты. Часто зачатие наступает после того, как бесплодная пациентка перестает концентрироваться на невозможности забеременеть. В ряде случаев переключение на новые задачи — проведение ЭКО, усыновление, использование услуг суррогатной матери — способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и наступлению беременности. Эффективным может оказаться отвлечение на яркие позитивные эмоции (путешествия, семейный отпуск в необычном месте и др.).
Снижение уровня стресса. При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем рабочих и бытовых обязанностей, наладить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Зачастую положительным оказывается отказ от контроля овуляции. Женщинам с выраженными эмоциональными расстройствами могут помочь седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (электрофорез магния, электросон, гидромассажные ванны и др.)
Психотерапевтические воздействия. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом позволяет точно определить, а затем устранить психологические блоки (страхи, вторичные выгоды от бесплодия, межличностные конфликты и др.), препятствующие зачатию. В зависимости от личностных и характерологических особенностей пациентки применяются разные методики: когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитические сеансы, телесно-ориентированные воздействия, гештальт-терапия, арт-терапия.

Медикаментозная стимуляция овуляции при психологическом бесплодии может оказаться неэффективной из-за гормонального дисбаланса и сопутствующих ему функциональных нарушений в работе репродуктивных органов. При стойких формах психогенной инфертильности после коррекции психоэмоциональных расстройств показаны вспомогательные репродуктивные технологии (стимуляция суперовуляции, искусственная инсеминация, ЭКО, участие в программе суррогатного материнства).

Прогноз и профилактика

Несмотря на функциональный характер расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктологии. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаментозные и психологические воздействия с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия детально не разработана. Полезными для сохранения фертильности считаются сбалансированный рабочий график, достаточный отдых, позитивное мировосприятие, поддержание доброжелательных семейных отношений.

2. Психологические аспекты женского бесплодия в ракурсе экзистенциальной проблематики/ Фоменко Г.Ю.// Кубанский научный медицинский вестник. - 2006.

3. Психологические проблемы женского бесплодия в контексте личностных противоречий (экзистенциальные аспекты)/ Фоменко Г.Ю.// Южно-российский журнал социальных наук. - 2008.

4. Психологическое значение фактора неопределенности репродуктивного статуса для психосоциального функционирования женщин с бесплодием: Автореферат диссертации/ Дементьева Н.О. - 2011.

Мужское бесплодие

Под термином «мужское бесплодие» скрывается ряд патологий, которые нарушают работу репродуктивной системы мужчин и значительно затрудняют зачатие ребенка. Диагноз ставится, если в течение года при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции беременность не наступает.

Мужская половая клетка называется сперматозоидом и созревает по мере продвижения по канальцам яичка в его придаток. После прохождения этого пути клетки должны быть полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению. На заключительном этапе сперматозоиды смешиваются с секретом семенных пузырьков и простаты, в результате чего образуется сперма. Сбой может возникнуть на любом этапе формирования, созревания или продвижения половых клеток, чем и обусловлено множество факторов, которые прямо или опосредованно влияют на развитие мужского бесплодия. Полноценное лечение патологии возможно только после тщательной диагностики и определения причины расстройства.

Виды бесплодия у мужчин

В зависимости от причины заболевания специалисты выделяют несколько видов мужского бесплодия, каждый из которых обладает своими особенностями и отличается механизмом развития.

Секреторное бесплодие. Обусловлено нарушением формирования сперматозоидов, например, на фоне постоянного перегрева яичек, перенесенных инфекций или врожденных аномалий.
Экскреторное или обтурационное бесплодие. Развивается из-за нарушенного продвижения зрелых половых клеток по семявыводящим путям, что снижает качество спермы. В результате яйцеклетка остается неоплодотворенной. Чаще всего причиной такого нарушения становятся травмы и различные воспалительные состояния.
Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие. Возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая не распознает сперматозоиды и принимает их за чужеродные элементы. В итоге активизируется выработка специфических антител, повреждающих половые клетки, что приводит к их неподвижности и даже гибели.
Сочетанное бесплодие. Обусловлено комбинацией нескольких патологических факторов, которые в совокупности вызывают общее заболевание.
Идиопатическое бесплодие. При таком виде патологии невозможно выявить конкретные причины нарушения репродуктивной функции. Считается, что шанс столкнуться с этой патологией увеличивается, если мужчина курит, употребляет много алкоголя, подвергается частым стрессам и физическому перенапряжению.

В зависимости от локализации патологии, ставшей причиной проблемы, выделяют претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное мужское бесплодие. В первом случае оно возникает на фоне нарушения гормональной регуляции на уровне гипоталамуса и гипофиза, во втором обусловлена заболеваниями яичек. Посттестикулярное мужское бесплодие - это нарушения продвижения сперматозоидов по половым путям, а также разнообразные формы половой дисфункции.

Кроме того, различают бесплодие абсолютное и относительное. В первом случае проблему невозможно устранить ни хирургическим, ни медикаментозным путем (например, при тотальном недоразвитии яичек). Относительное бесплодие может быть излечено тем или иным способом, и после устранения причины заболевания способность оплодотворять яйцеклетку восстанавливается.

Выделяют также первичную и вторичную формы патологии. Первичное бесплодие диагностируется в случае, когда за всю жизнь от пациента не забеременела ни одна женщина. Состояние является врожденным и в большинстве случаев не поддается коррекции. Вторичная форма заболевания развивается из-за перенесенных травм, болезней, которые снижают или полностью исключают способность к оплодотворению.

Симптомы бесплодия у мужчин

В большинстве ситуаций внешние проявления болезни отсутствуют, и мужчина начинает подозревать о проблеме только в случае постоянных, но безрезультатных попыток зачатия ребенка. Внешние симптомы возникают, когда патология сопряжена с каким-либо врожденным или приобретенным заболеванием, травмой.

Признаки мужского бесплодия могут проявляться в виде:

различных сексуальных проблем (отсутствия или уменьшения объема спермы, преждевременной эякуляции, снижения потенции и либидо);
болевых ощущений и отечности в области яичек;
патологического роста грудных желез (гинекомастии);
выпадения волос, замедленного роста растительности на лице и теле;
затрудненного мочеиспускания;
зуда, жжения и покраснения половых органов;
тянущих приступообразных болей и расширенных вен в районе мошонки.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов на фоне отсутствия беременности и отказа от контрацепции нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку это может говорить о развитии мужского бесплодия. Диагностикой и лечением патологий, связанных с репродуктивной функцией и работой мочевыделительной системы у мужчин, занимается уролог-андролог.

Причины мужского бесплодия

Существует огромное количество заболеваний и состояний, которые прямо или опосредованно влияют на работу репродуктивной системы у мужчин. Репродуктологам приходится сталкиваться с последствиями самых разных патологий, и успех лечения напрямую зависит от выявления точной причины мужского бесплодия.

Варикоцеле: расширение вен семенного канатика, приводящее к повышению температуры внутри яичка. В результате нарушается процесс созревания сперматозоидов, и качество семенной жидкости ухудшается.
Водянка яичек. При этом заболевании яички сдавливаются накапливающейся в тканях жидкостью, что замедляет кровообращение и напрямую влияет на скорость и качество выработки сперматозоидов. Аналогичный эффект способна спровоцировать паховая грыжа, расположенная вблизи репродуктивных органов.
Различные венерические заболевания: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и иные состояния. Одни приводят к формированию спаек в семявыводящих путях, другие влияют на потенцию, третьи препятствуют полноценному созреванию сперматозоидов.
Врожденные аномалии, в частности, перекручивание или неполное опущение яичек.
Общие системные инфекции. Даже если заболевание не касается мочеполового тракта напрямую, оно может опосредованно привести к патологиям репродуктивной сферы. Наибольшую опасность для мужского организма представляют эпидемический паротит (свинка), малярия, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы.
Эндокринные нарушения: снижение уровня мужских половых гормонов или повышение концентрации женских приводит к гипоплазии (недоразвитию) яичек, ухудшению качества спермы и половым расстройствам. На состояние репродуктивной системы и развитие мужского бесплодия влияет также сахарный диабет.
Воспалительные заболевания репродуктивных органов, такие как орхит, орхоэпидидимит, простатит, уретрит, негативно влияют на мужскую фертильность.
Травмы, возникшие вследствие ударов, порезов, неудачных оперативных вмешательств. Повреждение яичек и/или семявыводящих путей редко проходит бесследно. Иногда оно служит причиной развития воспаления и спаек, нередко приводит к некрозу (омертвению) тканей.
Злокачественные или доброкачественные новообразования. Сдавливание растущей опухолью окружающих тканей или их злокачественное перерождение неизбежно приводит к нарушению нормальной работы репродуктивных органов.
Расстройства сексуального характера. Импотенция, преждевременная эякуляция или ее задержка усложняют процесс зачатия даже при хорошем качестве семенной жидкости.

Исследуя причины заболевания, репродуктологи нередко выявляют у мужчин не одну, а несколько патологий, которые в совокупности приводят к бесплодию и другим проблемам в области мочеполовой сферы.

Существуют также дополнительные факторы, влияющие на мужскую фертильность. К ним относятся:

длительное воздействие вредных химических соединений (промышленных химикатов, тяжелых металлов);
контакт с радиацией;
частое перегревание мошонки (посещение саун, бань, прием горячей ванны, ношение чрезмерно теплого и тесного белья);
ведение пассивного образа жизни без физических нагрузок;
лишний вес в сочетании с сидячей и малоподвижной работой;
пристрастие к алкоголю и никотину;
наркотическая зависимость;
психоэмоциональные потрясения;
тяжелый физический труд;
бесконтрольный прием медикаментов, способных влиять на работу репродуктивной системы (гормональные и психотропные средства);
злоупотребление препаратами для ускоренного наращивания мышечной массы;
длительный прием лекарств, например, при химиотерапии, лечении язвенной болезни, грибковых инфекций;
различные мутации.

Доказано, что риск нарушения репродуктивной функции у мужчин выше, если их прямые родственники мужского пола сталкивались с аналогичной проблемой.

Методы диагностики мужского бесплодия

Как и в случае с любым другим заболеванием первоначальным этапом диагностики является сбор анамнеза. Важную роль в постановке правильного диагноза может сыграть любая информация о пациенте: возраст, вес, профессиональная деятельность, условия проживания, состояние здоровья, перенесенные операции и медикаментозная терапия, заболевания ближайших родственников и многие другие индивидуальные параметры.

Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет определить общий уровень здоровья и выявить особенности репродуктивной системы пациента. Основными лабораторными способами диагностики остаются:

спермограмма, в ходе которой оценивается количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, выявляются примеси в сперме посторонних веществ (крови или гноя);
МАR-тест, в процессе которого можно обнаружить наличие в организме специфических антиспермальных антител, способных блокировать сперматозоиды;
Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов - тест на разрывы и повреждения в ДНК сперматозоидов.
НВА тест. Тест на зрелость мужских половых клеток.
общий анализ крови, позволяющий определить признаки аллергических и воспалительных заболеваний;
биохимический анализ крови, помогающий оценить общее состояние важнейших систем организма (желудочно- кишечного тракта, печени, почек);
тестирование, которое позволит выявить скрытые гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию;
генетические скрининги, способные выявить разнообразные генные мутации, влияющие на жизнеспособность и развитие сперматозоидов;
измерение уровня основных гормонов (тестостерона, андрогенов), которые участвуют в работе репродуктивной системы;
клинический анализ мочи, показывающий наличие инфекции, гормональных сбоев и посторонних примесей в виде спермы или крови;
мазки из половых органов, позволяющие выявить конкретных возбудителей инфекции и определить природу неспецифических воспалений.

Инструментальные способы диагностики призваны наглядно оценить состояние репродуктивных органов. Наиболее информативной методикой остается УЗИ, которое помогает:

детально обследовать яички, придатки и предстательную железу;
выявить признаки воспалительных процессов;
определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
рассмотреть анатомические особенности внутренних и наружных половых органов;
оценить степень сосудистых нарушений.

Дополнительно в диагностике мужского бесплодия используется вазография - методика рентгенологического исследования яичек с контрастом.

Основываясь на очном осмотре, жалобах, анамнезе и данных обследования врач устанавливает причину патологии и подбирает соответствующую терапию. При необходимости уролог-андролог привлекает к лечению коллег смежных областей: эндокринолога, иммунолога, хирурга, инфекциониста и других специалистов.

Причины мужского бесплодия и современные средства терапии

По данным медицинской статистики, около 15% пар сталкивается с невозможностью иметь детей. Достаточно часто эту проблему связывают с женским организмом. Однако, согласно исследованиям, из 10 случаев бездетности 4 обусловлены мужским фактором. Причины мужского бесплодия могут крыться в качественном и количественном изменении спермы. Малое число сперматозоидов или их слабая подвижность препятствуют естественному оплодотворению.

Патология достаточно успешно корректируется, при грамотном диагнозе и адекватной терапии врачам удается быстро добиться положительных результатов. В клинике Dr.AkNer работают опытные врачи-андрологии, которые проведут все необходимые исследования, выявят причины патологии, назначат препараты и медицинские процедуры для коррекции состояния.

Виды патологии

О нарушении репродуктивного здоровья имеет смысл говорить, когда более года пара не может самостоятельно забеременеть, не используя при этом контрацептивы. На сегодняшний день выделяют следующие виды мужского бесплодия:

секреторный, нарушен синтез половых клеток;

экскреторный, аномалия связана с передвижением сперматозоидов по выносящим путям;

аутоиммунный, организм мужчины воспринимает собственные половые клетки как чужеродные тела и запускает иммунный ответ;

сочетанный, вызывается сразу несколькими факторами;

относительный, не имеет видимых причин.

По причинам патологии выделяют следующие виды:

претестикуляторный, нарушена гормональная регуляция выработки сперматозоидов;

тестикулярная, патология в функционировании яичек;

посттестикулярная, нарушение транспорта сперматозоида или слабая жизнеспособность половых клеток.

Причины патологии

Среди основных факторов мужского бесплодия следует назвать следующие.

Иинфекционные заболевания, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея).

Воспалительные процессы в простате и мочеточниках.

Эндокринный дисбаланс, приводящий к гибели сперматозоидов или невозможности синтеза.

Варикоцеле. Представляет собой расширение сосудов в яичках, что приводит к повышению температуры до 34 градусов. Такой режим вызывает повреждения и гибель половых клеток.

Врожденные патологии, обусловленные особенностями развития и наследственным фактором (перекручивание, неопущение яичек) Как правило, проблема решается в первые недели после рождения мальчика.

Перенесенные инфекционные заболевания, которые влияют на репродуктивную функцию (паротит, бруцеллез).

Проблемы с половой функцией (недостаточная эрекция, преждевременная эякуляция, отсутствие семяизвержения).

Новообразования в яичках. Ддоброкачественные и злокачественные опухоли приводят к снижению потенции.

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).

Факторы риска

Диагноз мужское бесплодие можно получить из-за неправильного образа жизни и вредных привычек. Неблагоприятные воздействия на организм сказываются на всех системах, в том числе и на репродуктивной.

Среди наиболее влиятельных факторов риска:

химическое воздействие таких препаратов как ксилол, бензол, толуол;

несоблюдение температурного режима яичек;

депрессия и нервное истощение;

тяжелые психические состояния, которые влияют на либидо и фертильность;

избыточная масса тела;

прием лекарственных препаратов (анаболических стероидов, гормональных веществ);

Постановка диагноза

Можно ли вылечить мужское бесплодие, во многом зависит от корректной диагностики. Врачи клиники Dr.AkNer обладают необходимым медицинским оборудованием, опытом и квалификацией, чтобы быстро и точно установить причину проблемы.

Первичный прием андролога включает в себя визуальный осмотр, сбор анамнеза пациента, изучение возможных генетических факторов. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

спермограмма (анализ показывает физические, функциональные и химические характеристики спермы, для более точных результатов его проводят два или три раза);

ультразвуковая визуализация яичек (стандартный метод для диагностики варикоцеле, опухолевых патологий);

анализ крови на гормоны;

анализы мочи после эякуляции (позволяет выявить ретроградный механизм движения спермы);

ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путем;

генетическое обследование, чтобы исключить наследственные факторы;

биопсия тестикул для гистологического изучения клеток яичек;

трансректальное УЗИ для исследования предстательной железы.

Терапия

Методы лечения мужского бесплодия базируются на устранении причин, его вызывающих. Если специалист не выявляет конкретной патологии, пациенту рекомендуют изменить образ жизни и рацион питания. Для улучшения фертильности показано:

соблюдать режим дня;

минимизировать стрессовые факторы;

пройти терапию хронических заболеваний;

при наличии лишнего веса сесть на низкокалорийную диету.

В синтезе нормального семени важную роль играет сбалансированное питание. Недостаток минералов и витаминов в организме может снижать способность к оплодотворению.

Многих пациентов беспокоит вопрос: лечится или нет мужское бесплодие. На сегодняшний день существует множество методов, которые позволяют улучшить фертильность.

антибактериальные и противовирусные препараты для ликвидации инфекций, передающихся половым путем;

иммуномодулирующие лекарства для повышения иммунитета;

поливитамины и минералы для нормализации обмена веществ;

полиметаллические комплексы с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют сперматогенезу;

препараты при дисбалансе мужских гормонов;

глюкокортикоиды при аутоиммунном виде бесплодия.

Некоторые формы мужского бесплодия лечатся исключительно хирургическим путем. Вмешательство направлено на восстановление проходимости спермы, удаление опухолевых образований или устранение варикоцеле. Лечение мужского бесплодия требует комбинированных и комплексных методов терапии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В некоторых случаях мужской фактор бесплодия становится показанием для проведения репродуктивных манипуляций.

Внутриматочная инсеминация. Назначается при сексуальных нарушениях, когда невозможна нормальная половая жизнь. Метод актуален, если происходит гибель сперматозоидов в шеечной слизи.

ЭКО по протоколу ИКСИИ. Показано при азооспермии, астенозооспермии, сочетанных патологиях спермы.

В клинике Dr.AkNer вы найдете квалифицированную медицинскую помощь в лечении инфертильности. Деликатный подход, комфортные условия терапии и полная конфиденциальность являются стандартами нашей практики.

Читайте также: