МРТ грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

Обновлено: 28.04.2024

МРТ шейного отдела позвоночника. Цветовая обработка Т2-взвешенной сагиттальной МРТ. Норма.

МРТ шейного отдела позвоночника. Цветовая обработка Т2-взвешенной сагиттальной МРТ. Грыжа диска.

Шейный отдел позвоночника отличается от других большой физиологической подвижностью и минимальной осевой нагрузкой. Ширина позвоночного канала в шейном отделе также существенно меньше чем в нижележащих. В то же время, в шейном отделе рано проявляется спондилез - комплекс дегенеративных изменений в виде обызвествления связок, краевого остеофитоза, артроза дугоотростчатых суставов и унко-вертебральных сочленений. Грыжи дисков в шейном отделе редко бывают большие и медиальные. Хотя при таких грыжах может быть смещение и даже сдавление спинного мозга, они долго протекают бессимптомно. Большинство грыж парамедиальные, которые сопровождаются остеофитами, формируя “твердые” грыжи. При МРТ шейного отдела позвоночника видно, что они часто двухсторонние, сдавливают передний корешок, вызывая типичную корешковую боль вдоль руки. Особенно коварны боковые (фораминальные) грыжи, так как они не всегда отчетливо видны при МРТ шейного отдела позвоночника. Особенно надо отметить, что в шейном отделе позвоночника слабо развита эпидуральная жировая клетчатка, что усложняет визуализацию грыж в аксиальной плоскости на Т2-взвешенных МРТ. Градиентные аксиальные МРТ шейного отдела позвоночника лучше показывают корешок и его сдавление. Сдавление корешка на поперечных МРТ шейного отдела видно как его смещение, отек, стирание четкости границ и, иногда, расширение эпидуральной вены. Спондилез и грыжи дисков приводят к стенозу (сужению) позвоночного канала, нарушения кровообращения по эпидуральным венам и артериям спинного мозга, вызывая его локальный отек и изменения по типу миеломаляции. При МРТ позвоночника в таких случаях виден светлый участок на Т2-взвешенных МРТ. Состояние может быть обратимым, если вовремя оперирована грыжа или проведена сосудистая терапия. Тогда на МРТ нейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости высокий сигнал на Т2-взвешенных МРТ изображениях уменьшается или совсем исчезает. При МРТ в СПб этому симптому мы придаем особое значение, так как он связан с миелопатическим синдромом и говорит о необходимости неотложных лечебных мероприятий.

МРТ шейного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Стеноз и миеломаляция.

МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-взвешенная аксиальная градиентная МРТ. Парамедиальная грыжа с компрессией корешка.

МРТ при межпозвоночной грыже

По статистике одна из самых частых находок на МРТ позвоночника у людей старше 35 лет - это межпозвоночная грыжа или протрузия в зоне шейного отдела позвоночника или пояснице. Магнитно-резонансная томография, несомненно, считается одной из самых показательных диагностических методик в визуализации патологий межпозвоночных дисков. Здесь врач получает возможность обнаружить на снимках прямые признаки присутствия

По статистике одна из самых частых находок на МРТ позвоночника у людей старше 35 лет - это межпозвоночная грыжа или протрузия в зоне шейного отдела позвоночника или пояснице. Грыжи грудных межпозвонковых дисков как осложнение грудного остеохондроза, встречаются с частотой 1 случай на 500-700 тысяч населения. Магнитно-резонансная томография, несомненно, считается одной из самых показательных диагностических методик в визуализации патологий межпозвоночных дисков. Здесь врач получает возможность обнаружить на снимках прямые признаки присутствия межпозвоночных грыж, их величину, а также позвоночные протрузии - предгрыжи. Другим томографическим исследованием позвоночника является компьютерная томография. На снимках, полученных при КТ-диагностическом исследовании, врачи тоже смогут распознать грыжи. А какое из этих двух исследований наиболее показательное, разберем подробно ниже.

Признаки грыжи на МРТ

Часто при необходимости обследовать спину на томографе пациенты интересуются вопросом: а сможет ли врач увидеть на МРТ снимке межпозвоночную грыжу. Можно уверенно ответить - да, именно магнитно-резонансное исследование очень точно определяет эту патологию. На томографических изображениях невролог сможет не только четко увидеть локацию этой патологии, но и оценить все ее параметры - размер, степень выбухания в позвоночный канал и меру сдавливания нервных окончаний.

Даже любопытствующий пациент при желании сам сможет увидеть МР картину грыжевого образования. Ему на МРТ снимке нужно искать небольшой выступающий сегмент между позвонками. Выпячивание грыжи будет тем сильнее, чем дольше она присутствует у пациента. Побочным признакам грыжи станет деформация пульпозного ядра и снижение объема цереброспинальной жидкости.

Чтобы обнаружить грыжевые образования в своем позвоночнике необходимо записаться в медицинский центр на томографию. Самый дешевый способ проверить здоровье своих межпозвоночных дисков - это пройти сканирование на открытых томографах. Мощности этих аппаратов (0.2-0,5 Тесла) вполне достаточно, чтобы диагностировать грыжи и протрузии. Более точное и детализированное обследование можно сделать на закрытых МРТ установках мощностью магнита в 1,5 Тесла и выше. Однако, обследование на таких установках уже обойдется в 1,5 -2 раза дороже.

межпозвоночная грыжа на МРТ шейного отдела

межпозвоночная грыжа на МРТ поясничного отдела

Как проходит МРТ позвоночника при грыже

Томографию позвоночника делают по трем отделам:

Само исследование не требует специальной подготовки, и диагностика для пациента проходит достаточно просто. Но здесь важно отметить то, что, приходя на МР-сканирование, необходимо уведомить рентгенолога о наличии каких-либо металлических или электронных имплантов, татуировок, если при татуаже применялась краска, содержащая металл. Магнитное поле томографа очень сильное, и оно может нагреть частицы металла в теле, вызывая ожог, или сдвинуть крупные металлические импланты, приводя к внутреннему кровотечению.

Перед началом сканирования пациенту предлагают надеть наушники или беруши, чтобы звук аппарата сильно не беспокоил во время процедуры. После пациент ложится на стол, и ему на зону сканирования надевают специальную усилительную катушку. Главная задача для пациента - это не шевелиться во время исследования. Любые движения, даже самые незначительные, приведут к тому, что снимки будут некачественные. Далее врач включает аппарат. Задача пациента - полежать спокойно 20-30 минут, и на этом сканирование окончено.

Кроме шума работающего томографа пациента во время процедуры обычно ничего не беспокоит. На высокопольных томографах может немного нагреваться кожа в зоне обследования. МРТ позвоночника с контрастом лучше проходить через 2 часа после приема пищи, так как во время введения контрастирования на полный желудок может появиться тошнота.

Еще один часто задаваемый вопрос: что же делать людям, страдающим клаустрофобией, если им назначают МРТ обследование позвоночника. Почти все считают, что МРТ аппарат - это «труба» в которую погружают пациента полностью. И люди, страдающие клаустрофобией, впадают в панику от одной только мысли о необходимости сделать МРТ. К счастью, сейчас существуют современные томографы открытого типа. В них пациент не погружается в замкнутое пространство в виде трубы, а лежит на открытом столе, сверху которого расположен магнит.

Можно ли отличить протрузию от межпозвоночной грыжи на МРТ

Протрузия - это, так сказать, «нулевая» стадия, несформировавшаяся грыжа, когда нет разрыва пульпозного ядра, но уже появляется выпячивание межпозвоночного диска. Его размер - максимум 2 мм, и поэтому диагностировать протрузию сложнее. На снимках МРТ позвоночные грыжи хорошо определяются, а вот протрузии заметить сложнее. Размеры проблемных очагов слишком малы, поэтому врач очень внимательно оценивает все участки выпячивания и нестабильные зоны позвоночного столба. Признаком зарождения грыжи может послужить "проседание" в сегменте позвоночника. Также помогает статистика по излюбленным локациям межпозвоночных грыж. Такие дегенеративные изменения чаще диагностируются в поясничном и шейном отделе, чем в грудном отделе позвоночника.

Разница между КТ и МРТ диагностикой межпозвоночных грыж

Эффективность применения КТ и МРТ в диагностике межпозвоночных грыж зависит от срока заболевания и сагиттального размера грыжевого выпадения. МРТ более информативна при длительности заболевания менее 1 года и при небольших размерах грыжевого образования. При КТ высока достоверность обнаружения грыжи только с длительным сроком существования и большими размерами. При сравнении с КТ и МРТ, более эффективна в диагностике грыж магнитно-резонансная томография. КТ диагностика уступает МРТ в способности визуализировать грыжи. Поскольку компьютерная томография - это рентгенологическое обследование, то на снимках лучше всего отображаются костные структуры позвоночника, и косвенными признаками грыжи будут костные деформации позвонков. К сожалению, сканирование позвоночника на наличие протрузий с помощью КТ в редких случаях позволяет с точностью найти и определить проблему.

МРТ или КТ позвоночника - что лучше?

Когда возникает необходимость обследовать спину, многие пациенты задают врачу вопрос о том, что лучше: компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника? Или же при записи на обследование пациент не совсем уверен, что ему больше подойдет - МРТ или КТ.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 3-7 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Минимальная мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

Продолжительность: 15-20 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Минимальная мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

МРТ и КТ позвоночника - в чем разница

В основе МРТ и КТ лежат два принципиально разных метода исследования. Принцип действия магнитно-резонансной томографии основан на взаимодействии электромагнитных волн с ядрами протонов водорода в клетках тканей. Это абсолютно безвредное для человека исследование, которое может проводиться столько раз, сколько будет необходимо любым категориям пациентов от мала до велика. В медицинских центрах СПб МРТ диагностика проводится при помощи специальных аппаратов - томографов, которые внешне очень схожи и напоминают трубообразную установку, внутрь которой помещается обследуемый.

КТ, в отличие от МРТ позвоночника, проводится с помощью небольшого количества рентгеновского излучения. По сути дела, компьютерный томограф - это улучшенный рентгеновский аппарат, позволяющий делать объемные снимки и рассматривать отдельные срезы исследуемой области. КТ наиболее эффективна при диагностике повреждений костных структур и кровотечений. Кроме того, компьютерная томография используется для диагностики сложных травм позвоночника и обследования полых внутренних органов в случаях, когда МРТ провести невозможно.

МРТ позвоночника дает более полное представление о строении мягких тканевых структур. Она эффективна, чтобы выявить наличие опухолей и воспалительных изменений в позвоночных суставах, межпозвоночных дисках, спинном мозге, нервных окончаниях. Использование магнитного поля не влияет негативным образом на работу организма, поэтому МРТ-процедура считается более общедоступной и менее травматичной для организма человека. Она показана любой категории пациентов.

КТ позвоночника	МРТ позвоночника

Что МРТ позвоночника покажет лучше, чем КТ

МРТ шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника лучше, чем компьютерная томография, покажет:

Трещины в суставах, износ межпозвонковых дисков;
В каком состоянии находятся хрящи;
Спинномозговую оболочку;
Характер и наличие межсуставной жидкости;
Межпозвонковые синовиты;
Аномалии развития нервных окончаний;
Деформации при остеохондрозе, грыже, протрузии;

МРТ диагностику спины также проводят,что бы подтвердить диагноз, выбрать правильную терапию или получить более ясную картину о здоровье пациента.

Что КТ позвоночника покажет лучше, чем МРТ

КТ позвоночника - это приоритетный способ обследования позвонков. Ее следует выбрать, если у пациента:

произошла травма позвоночника;
есть перелом позвонков.

Травмы позвоночника включают в себя обширный перечень патологий: ушибы, дистрофии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения), переломы остистых, поперечных отростков, переломы дуг и тел позвонков, подвывихи и вывихи, травматический спондилолистез. По самому механизму травмы врач уже может предположить, какой участок спины поврежден. Например, хлыстовые повреждения характерны при ДТП, когда происходит резкое сгибание. Также для такого типа нарушений функций позвоночника характерны падения с высоты, травмы ныряльщиков, производственные травмы.

Травмы позвоночника принято делить на:

стабильные: когда деформация позвоночника уже случилась;
нестабильные, это когда полученная деформация продолжает меняться и может усугублять последствия;
неосложненные - когда не наблюдается поражение спинного мозга;
осложненные - это, когда спинной мозг задействован в повреждении.

Для точной классификации травмы позвоночника и оценки ее последствий врачу необходимо сделать КТ.

Компьютерная томография также является первичным методом диагностике в экстренных случаях, когда больной попадает по скорой в больницу. Дело в том, что в отличие от МРТ, которое требует 20 минут на исследование одного отдела позвоночника и почти часа для сканирования всей спины, КТ всего позвоночника можно сделать за 5-7 минут. Такая скоростная диагностика очень важна для пациентов в критическом статусе.

В отношении диагностики спинного мозга рентгеновская компьютерная томография может быть использована только для определения размеров позвоночного канала. В отношении мягкотканных образований позвоночного канала она мало информативна. Для диагностики состояния спинного мозга лучше всего использовать МРТ спинного мозга.

Противопоказания

Для МРТ и КТ позвоночника существуют противопоказания. Поскольку во время МРТ исследования в томографе образуется магнитное поле, то пациенты, у которых есть в теле металлические компоненты: винты, штифты, пластины и т.д. будут отстранены от исследования, т.к. магнит начнет нагреваться и притягивать металл. Если в теле есть электрические стимуляторы, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы и другие приборы, под воздействием магнитного поля такие устройства могут дать сбой или выйти из строя.

Есть люди, которые в силу каких-то причин или заболеваний не могут пролежать долгое время неподвижно, в этом случае провести МРТ исследование будет невозможно, и пациента направят на КТ. Хотя такое противопоказание можно считать относительным.

При проведении процедуры МРТ или КТ с контрастированием необходимо быть уверенным в том, что у пациента нет заболеваний почек. Для здорового человека контраст будет абсолютно безопасен, так как является безвредным и гипоаллергенным веществом.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, не смогут находиться в замкнутом пространстве МРТ аппарата, и здесь на помощь приходят томографы укороченного или открытого типа.

Использование рентгеновского излучения при КТ позвоночника тоже создает ряд медицинских противопоказаний для проведения обследования:

Виды грыж позвоночника

Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
Нижние девять структур у взрослых слиты - 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

Тела - находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
Дуги - расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки - с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» - диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

Нарушается целостность кольца.
Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Межпозвоночные грыжи склонны уменьшаться и исчезать, поэтому редко требуют хирургического вмешательства. Лечение предусматривает в основном массаж, ЛФК, анальгетики.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо - самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.

Также грыжи бывают:

Костные - нервные корешки сдавливаются костными наростами, которые образовались по краям позвонка. Такой вариант встречается в пожилом возрасте, сопровождается постоянной болью.
Хрящевые - результат различных воспалений, при которых хрящевая ткань потеряла эластичность. Она неспособна сопротивляться давлению позвоночника, который выталкивает ее в другую структуру. Примером такого варианта является грыжа (узелок) Шморля.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморя может быть задней, передней, центральной или боковой

При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.

Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина - дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.

Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок - самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.

Первичные и вторичные грыжи

первичные - здоровый позвоночник подвергся сильной нагрузке или травме;
вторичные - болезни позвоночника (разрушение дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний - дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение - частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.

Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска - слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.

Какой бы не была причина межпозвоночной грыжи, отсутствие лечение чревато последствиями. Острая боль способна лишить человека подвижности и даже приковать к постели.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже - в районе шеи, очень редко - в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе - сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом - тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

Боль в ногах - бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
Неврологические симптомы - онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
прикладывать тепло или лед;
сидеть, опираясь на удобную спинку.

Фиброзное кольцо часто разрывается именно в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины - самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения - деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

боль в верхней, средней части спины;
«сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
онемение, мурашки или жжение в ногах;
проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
слабость в руках или ногах;
проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела - деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
Слабость рук, кистей.
Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное - в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

Малые (от 1 до 5 мм).
Средние (от 6 до 8мм).
Большие (от 9 до 12 мм).
Огромные (от 12 мм).

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин - импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды - протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина - деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже - в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

грудной отдел - ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
поясничная зона - дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
шейный отдел позвоночника - боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс - это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина - травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия - грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация - виды грыж по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства

Секверстрация

Секвестрация - тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра - выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом - прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:

Свободная - между выпячиванием и диском сохраняется связь, поэтому она остается на месте.
Блуждающая - это секвестрированная грыжа, когда ядро теряет связь с диском, сильно сдавливает нервы, спинной мозг. Образование может отойти на большое расстояние, блуждать по всему позвоночнику.
Перемещающая - возникает под влиянием резкой нагрузки, давления или травмы позвоночника, которые вызывают вывих ядра диска. Когда давление уходит, ядро возвращается на место или остается выпяченным.

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

Заднесрединная - ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
Срединная или медиальная - ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
Околосерединная (парамедианная) - межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
Заднебоковая - выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
1. Фораминиальная - находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
2. Экстрафораминальная - находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
Боковая - ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.

Внутри-спинномозговая грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) - это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро - оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Массаж в нашей клинике

Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.

Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:

упражнения ЛФК;
проверенные методы нетрадиционной медицины - акупунктуру, мануальнкю терапию, массаж, рефлексотерапию и др.;
физиотерапию - электрофорез, Дарсонваль, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.

Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику - рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.

К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения - сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.

Парамедиальная грыжа

Один из самых распространенных видов грыж парамедиальная грыжа межпозвоночного диска. На её долю приходится от 40 до 70% случаев.

Особенности парамедиальной грыжи

Отличительная особенность этого грыжевого дефекта - выпячивание дискового содержимого левее или правее дурального мешка, в канал позвоночника. Это приводит к компрессии спинного мозга с одной или двух сторон, возникает сдавление нервных корешков и/или разрыв фиброзного кольца, который препятствует разрушению диска.

Из-за того, что парамедиальная грыжа создает давление на спинной мозг и со временем может увеличиваться в размерах, возникает риск повреждения спинномозговых структур. Чаще всего такая патология является следствием естественного дегенеративного процесса в позвоночном столбе, в результате которого происходит повышение давления на межпозвоночные диски.

Физиологическое предназначение межпозвонкового диска — выполнение роли амортизатора, который предотвращает трение между позвонками. Он также принимает участие в обеспечение гибкости и подвижности позвоночника. Поэтому при воздействии на него сильного давления парамедиальной грыжи, он деформируется и постепенно выходит за свои анатомические границы. В месте ее образования может начаться воспалительный процесс. При отсутствии лечения он распространяется по всему организму.

Этот диагноз считают одним из самых опасных, потому что при отсутствии своевременного медицинского вмешательства патологический процесс становится необратимым, приводя к инвалидности больного.

Причины развития

Главной этиологией болезни является возрастной дегенеративный процесс, приводящий к уменьшению свободной площади между позвонками и повышению вероятности формирования грыжевого мешка. Поэтому нередко парамедиальную грыжу диагностируют у лиц преклонного возраста.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск её возникновения и до 50 лет. Это:

Травмирование шейного отдела и/или спины.
Сколиоз, остеохондроз или дисплазия в анамнезе.
Наследственная предрасположенность.
Избыточная физическая нагрузка на позвоночный столб (тяжелая физическая работа, занятие тяжелыми видами спортом, длительное пребывание в статической позе и т.д.).
Неправильное положение тела во время поднятия или ношения тяжести.
Большой лишний вес.
Слаборазвитый мышечный каркас спины (из-за сопутствующих проблем, малоподвижного образа жизни).
Нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом Са и Р.
Врожденные заболевания позвоночника.
Наличие системных патологий, поражающих маленькие суставы (болезни Бехтерева, ревматоидный артрит).
Неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость).

В чём опасность?

Парамедианная грыжа диска нуждается в лечении, желательно на ранних этапах развития. Это связано с тем, что при отсутствии своевременной терапии развиваются патологии опорно-двигательного аппарата, теряется способность осуществлять полноценные движения и, как следствие, невозможность обслуживать себя самостоятельно (инвалидность). Врачи нашей клиники прикладывают максимальные усилия для предотвращения подобного исхода, облегчая жизнь пациентов.

Одно из главных последствий этой патологии - сильная и изнуряющая болезненность в области спины, тяжело котирующаяся обезболивающими препаратами. Это патологическое изменение воздействует не только локально, поэтому появляется общая слабость, быстрая утомляемость, потеря настроения и проблемы со сном. При дальнейшем прогрессировании возможны парезы, мышечные атрофии и параличи конечностей. Парамедианная грыжа диска L5-S1 приводит к появлению цервикогенных головокружений. Они не наносят сильный удар состоянию здоровья, но сказываются на качестве жизни человека.

Тяжелым и опасным последствием этого заболевания является сдавление и механическое повреждение спинномозгового канала, так как из него отходят нервные окончания, отвечающие за иннервацию внутренних органов.

Если они защемляются (особенно в поясничном отделе позвоночника), может возникнуть синдром конского хвоста, для которого характерно:

интенсивная болезненность в нижней части спины, распространяющаяся на одну или две нижние конечности;
нарушение чувствительности промежности и внутренней стороны бедра, приводящее к онемению или покалыванию на коже;
слабость в ногах;
отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, ухудшение тонуса заднепроходного сфинктера.

Локализация

Парамедианная грыжа диска локализируется в шейном, грудно, поясничном и пояснично-крестцовом отделе

Шейный отдел (сегмент С5-С6)

Шейные позвонки отличаются наибольшей уязвимостью при травме. Это связано с их небольшими размерами, большой подвижностью и недостаточно развитым мышечным корсетом. Парамедианная грыжа в шейном отделе возникает из-за травмирования (часто при ДТП), резкого (хлыстового) запрокидывания головы назад, физиологических аномалий и воспаления в мягких тканях.

Симптоматическая картина включает: болезненные ощущения в верхних конечностях, слабость, головные боли и неспособность выполнять повседневные задачи.

Хотите узнать больше о грыже шейного отдела? Читайте нашу статью.

Грудной отдел (сегмент Т7-T8)

Парамедианная грыжа в грудном отделе встречается редко. Диагностируется трудно, так как может маскироваться под стенокардию, пневмонию, инфаркт миокарда и абсцесс легкого. Больной ощущает боль и чувство давления в груди, особенно при наклоне вперед. Возможна гипоксия и одышка.

Поясничный отдел (сегмент L4-L5)

Парамедианная грыжа в поясничном отделе диагностируется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни с сидячей работой. У них из-за фиксированного состояния позвоночника увеличивается давление именно на межпозвоночные диски в сегменте L4-L5, что приводит к нарушению кровообращения и целостности окружающих анатомических структур. Больной страдает от болезненности в пояснице, распространяющейся на ноги.

Пояснично-крестцовый отдел (сегмент L5-S1)

Медианно парамедианная грыжа диска L5-S1 является наиболее распространенной. Это связано с большой нагрузкой на данную область в любом положении тела. Она часто дает серьезные осложнения, среди которых неврологические расстройства, дисфункция внутренних органов, невозможность совершать движения. Если возникает «синдром конского хвоста», операции не избежать.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

По отношению к средней линии живота бывает правостороння и левосторонняя парамедиальные грыжи. Они характеризуются сдавливанием нервных окончаний, отходящих от спинного мозга в правую и левую сторону соответственно. Когда включается комплекс компенсаторных реакций, осложнением таких видов является хромота нижней конечности с пораженной стороны.

По характеру выпячивания бывает:

Задняя и передняя парамедиальная грыжа - особенностью этих видов является выпадение грыжевого выпячивания впереди от тела позвонка и в просвет позвоночного канала соответственно. Первый случай встречается редко, характеризуется минимальными нарушениями, а второй — нуждается в хирургическом вмешательстве.
Медианно-парамедианная - выход ядра наблюдается сбоку или по центру от срединной линии.
Парамедианно-фораминальная грыжа- выпячивание происходит вбок в сторону спинномозгового корешка, сдавливая его.
Латеральная - локализуется слева или слева от позвоночного столба, вовлекая в патологический процесс фиброзное кольцо в своей задней части.
Секвестрированная - ядро межпозвоночного диска выпячивается вбок, частично или полностью проникая в спинномозговой канал.
Билатеральная - поражение позвоночного столба происходит с обеих сторон.
Дорсальная - ядро смещается в промежуток между позвонками.

Клиническая картина

Признаки парамедианной грыжи диска напрямую зависят от пораженного отдела позвоночника. Но у всех больных отмечаются общие симптомы, среди которых внезапная резкая болезненность (на поздних этапах приобретает постоянный ноющий характер), головные боли и головокружение, потеря чувствительности, онемение, скачки артериального давления, повышение температуры тела (особенно при наличии воспалительного процесса), нарушение вестибулярного аппарата, онемение копченостей, скованность движений.

Читайте также: