МРТ-артрограмма коленного сустава после операции

Обновлено: 19.05.2024

МРТ коленного сустава стала повсеместно принятым диагностическим исследованием и резко сократила число артроскопий. В то же время, задача МРТ оценки состояния структур после операции на связках и менисках остается весьма непростой для многих центров МРТ СПб . МРТ в СПБ, проводимая профессором Холиным А.В., с успехом справляется с этой задачей не только в высоком поле, но и в том числе и на аппаратах открытого типа.

После операции частичного удаления мениска нередко возникают боли в оперированном суставе. тогда стоит вопрос о повторном разрыве. Задача МРТ коленного сустава состоит в дифференциальной диагностика следа восстановления мениска после операции от повторного разрыва. Повышенный сигнал в мениске на Т2-взвешенных МРТ очень схож при заживлении мениска и при разрыве, однако, разрывы обычно линейной формы и связаны с замечательной пластинкой. После операции могут быть также трабекулярные отеки костного мозга, что может отражать остеонекроз.

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенаая МРТ. Нормальное состояние мениска после частичной менискэктомии.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная МРТ, отражающая протонную плотность. Нормальная послеоперационная потеря контура сустава.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Повторный разрыв оперированного мениска.

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная томограмма с подавлением сигнала от жира. Остеонекроз после операции.

После восстановления передней крестообразной связки (ПКС) важно оценить по МРТ ее состоятельность в поддержании стабильности коленного сустава, послеоперационные повреждения структур коленного сустава, оценить послеоперационные контракты в связи с фиброзом и импинджментом. Чаще всего для восстановление целостности ПКС используется аутотрансплантация. Ход костных тоннелей в дистальной части бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости имеют решающее значение для правильного функционирования трансплантата ПКС , и важно, чтобы при МРТ коленного сустава оценить положение этих туннелей. Правильное положение бедренного туннеля имеет решающее значение которое позволяет сохранять постоянную длину и натяжение трансплантата при сгибании и разгибании коленного сустава. Если бедренный туннель расположен слишко кпереди это будет вызывать удлинение трансплантата и приводить к нестабильности коленного сустава. Положение бедренного туннеля должно соответствовать задней межмыщелковой крыше на сагиттальных МРТ коленного сустава. На коронарных МРТ коленного сустава, бедренный туннель должен быть на 11 часов для правого коленного сустава и 1 час для левого коленного сустава. Правильное положение большеберцового туннеля важно для предотвращения соударений трансплантата. Положение большеберцовой туннеля должно быть параллельно, но позади склона межмыщелковой крыши (линии Blumensaat), что видно на сагиттальных МРТ. На корональных МРТ, большеберцовый туннель должен открываться на межмыщелковом возвышении. Интактные трансплантаты имеют либо низкую интенсивностью сигнала или промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвещенных МРТ коленного сустава. На Т2-взвешенных МРТ, в трансплантате могут быть участки с промежуточной интенсивностью сигнала, но не должно быть никакого жидкостного сигнала, проходящего через всю толщину трансплантата.Поскольку оба неповрежденные и порванные трансплантаты ПКС могут иметь промежуточную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ коленного сустава, результаты визуализации на T2-взвешенных МРТ имеют решающее значение для выявления нарушения трансплантата. На Т2-взвешенных МРТ не должно быть разрушения трансплантата в виде увеличение интенсивности сигнала. Потеря разгибания или контрактура сгибания является осложнением функции после реконструкции ПКС, который обычно вызвано соударениями (импинджмент) или локальным передним фиброзом. Клинически трудно провести различие между этими двумя состояниями, но каждый из них имеет отличительные черты при МРТ. Соударения наиболее часто происходят, когда туннель большеберцовой кости расположен впереди пересечении склона межмыщелковой крыши с проксимальным отделом большеберцовой кости. Как обсуждалось ранее, большеберцовый туннель должен быть полностью позади пересечении межмыщелковой крыши и большеберцовой кости. МРТ коленного сустава позволяет визуализацировать большеберцовый туннель и его отношение к линии Blumensaat и отношение трансплантата ПКС к межмыщелковой крыше. Локальный передний фиброз - вторая важная причина потери функции разгибания. Он представляет собой локальное поражение, которое находится кпереди от трансплантата ПКС и может быть к его дистальной части. Это участок фиброза захватывается между бедром и голенью, когда колено разгибается, что приводит к механическому блокаде разгибания. Патогенез локального переднего фиброза является неясным. На T1-взвешенных МРТ коленного сустава участок поражения низкой интенсивности сигнала, который расположен кпереди от трансплантата в межмыщелковой выемке. На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава, фиброз неоднородный, но преимущественно низкой интенсивности сигнала и хорошо дифференцируется от высокого сигнала суставной жидкости.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Нормальный ход трансплантата ПКС.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Разрыв трансплантата.

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ - высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
мышцы, крепящиеся в области сочленения;
сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
мениски и хрящевые поверхности;
синовиальную жидкость.

Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава - показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей - заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

травматические повреждения;
подготовка к оперативному вмешательству;
признаки воспаления сустава;
подозрение на дистрофические изменения;
врожденные аномалии развития;
необходимость исключить опухоли, метастазы;
сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

Первичный - дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
Вторичный - патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина - несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента - протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью - образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего - это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

наличие электронных устройств - кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
первый триместр беременности;
выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

0 степень - нормальное состояние мениска;
I степень - в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
II степень - появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
III степень - сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

На снимке - разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава - что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ - безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Что покажет МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава - это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования - томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 30-40 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава

Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.

Показания

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Когда нужно сделать томографию

Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:

при травме передней крестообразной связки;
кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.

Что видно на томографии колена

В базовый протокол обследования входят следующие структуры:

суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
связки надколенника;
сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
передняя крестообразная связка;
задняя крестообразная связка;
малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
мениски;
подкожно-жировая клетчатка;
артерии и вены в зоне колена.

Что покажет МРТ колена

Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:

разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
трещины костей;
повреждения тканевых волокон;
отек костного мозга;
закрытые и открытые переломы.

артриты, бурситы и артрозы;
хондромаляции суставного хряща;
субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
деформация межмыщелкового возвышения;
краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
синовиты и тендинозы;
изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;

Участки с нарушенным кровообращением.

Новообразования злокачественные и доброкачественные;

Изменения плотности костной ткани.

Подготовка

Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать МРТ коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.

При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.

Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме - это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.

Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада - это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.

В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.

МРТ коленного сустава с контрастированием

В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
Наличие клипс после операций на сосудах;
Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.

МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:

Масса тела более 150 кг;
Клаустрофобия.

Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг - в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.

Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:

аллергий на препараты содержащие гадолиния;
заболеваний почек с нарушением их функции;
сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Как проходит томографии

В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.

По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.

Расшифровка

Пример расшифровки МРТ коленного сустава

На серии МРТ правого коленного сустава соотношения в суставе не нарушены.

Определяется скопление выпота в полости сустава и области околосуставных синовиальных сумок. Синовиальная оболочка с признаками.

Отмечается уплощение блока бедренной кости. Надколенник смещен кнаружи до 7мм, объем медиальной фасетки надколенника уменьшен. Костный контур надколенника в нижне-медиальных отделах деформирован, отмечается неоднородная структура суставного хряща надколенника в области медиальной фасетки за счет щелевидных дефектов, с фибрилляцией хряща на фоне субхондрального отека костного мозга в прилежащих отделах. Медиальный ретинакулум неоднородной структуры, в задних отделах разволокнен за счет разрыва его волокон. Целостность латерального ретинакулума не нарушена. Жировое тело Гоффа неоднородной структуры за счет участков отека. Связка надколенника локально неоднородной структуры на уровне прикрепления к надколеннику, с участками повышения интенсивности сигнала. Область бугристости большеберцовой кости не изменена.

Хрящевое покрытие мыщелков бедренной и большеберцовой костей неравномерно истончено, суставная полость сужена. Отмечается субкортикальный дефект в передненаружных отделах дистального эпиметафиза бедренной кости, участок кистовидной перестройки на фоне трабекулярного отека в прилежащих отделах. Определяются небольшие передне- и заднебоковые краевые костные разрастания мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Передняя крестообразная связка определяется на всем протяжении, утолщена, неоднородной структуры, контур связки четкий, общая целостность сохранена. Интенсивность МР-сигнала от задней крестообразной и коллатеральных связок не изменена, целостность их не нарушена.

Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от латерального и медиального менисков, достоверно не распространяющееся на контур смежных суставных поверхностей.

В заднемедиальном отделе бедра, в области межмышечного пространства медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц, отмечается скопление жидкости.

Заключение: МР-признаки диспластических изменений правого пателло-феморального сочленения. МР-признаки, последствий острого вывиха правого надколенника, с повреждением волокон медиального ретинакулума, хондромаляции надколенника (2-3ст.); признаки подвывиха правого надколенника. МР-картина правостороннего гонартроза 2ст. МР-признаки дегенеративных

КТ, МРТ или УЗИ колена - что лучше

Вопрос, что лучше выбрать - МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.

УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава - это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.

МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.

Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем МРТ, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.

Как делают МРТ колена

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.

Колено относят к наиболее травмируемым суставам в любом возрасте. При непроходящих болевых ощущениях или отечности для диагностики повреждений проводят МРТ. Точный метод помогает составить план лечения, выявить необходимость хирургического вмешательства, отследить динамику осуществленной терапии.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 31 Марта 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

МРТ: как проходит процедура

Метод резонансного исследования отличает точность, по информативности полученных результатов он превосходит большинство альтернативных аппаратных диагностик. МРТ коленного сустава является безопасным и безболезненным методом диагностики.

После того, как пациент ложится на выдвижной стол томографа, ему фиксируют исследуемую конечность. Это необходимо для сохранения полной неподвижности, что поможет избежать появление артефактов на снимках.

Стол автоматически поступает в туннель томографа и начинается процедура сканирования. Процесс работы аппарата связан с шумами, поэтому для уменьшения дискомфорта пациенту выдают специальные наушники. Внутренняя камера томографа оборудована лампой освещения, вентиляцией, системой двусторонней связи с рентгенологом, кнопкой экстренного прерывания процедуры.

По окончании сканирования пациент ожидает письменного заключения и носителя со снимками (дополнительная услуга), которые затем передает лечащему врачу.

МРТ (коленный сустав) проходит с применением контрастного вещества при необходимости увеличить полярность получаемых изображений, перед процедурой делают аллергопробы на чувствительность к компонентам контрастирующего препарата. Затем внутривенно вводят раствор и проводят сканирование. Препарат безопасен, метаболиты выводятся из организма через 24-48 часов.

Что покажет обследование

МР-диагностика дает достоверную клиническую картину для постановки диагноза. Сканирование показывает состояние менисков, хрящей, мышц и связок, синовиальную жидкость в суставных сумках. Выявляет воспалительные, дегенеративно-дистрофические, травматические и опухолевые патологии.

С применением контраста видны нервы, кровеносные сосуды, обнаруживают сосудистые патологии, особенности и локализацию воспаления или кистозные и опухолевые новообразования с метастазированием и без. Визуализация в трехмерной проекции, снимки тончайших срезов помогают досконально изучить структуры на наличие отклонений.

Показания к проведению

Обследование предписано в следующих случаях:

травмы колена
врожденные или приобретенные дефекты
воспалительные процессы
артриты разного происхождения
возникновение или усиление болевого синдрома
ограничение подвижности, боли, отечность
синдром гипермобильности суставов
локальное повышение температуры и покраснение кожи
предположение на кисту или наличие опухоли
в рамках подготовки к хирургическому вмешательству и послеоперационный контроль

МР-сканирование необходимо в сложнодиагностируемых случаях, помогает составить четкую картину заболевания, выбрать метод терапии.

Относительными противопоказаниями для проведения процедуры в томографах закрытого типа служат:

первый триместр беременности
наличие МРТ несовместимых имплантов
масса тела свыше 120 кг
клаустрофобия в анамнезе
острый болевой синдром и невозможность длительного сохранения неподвижности

Для пациентов с клаустрофобией и избыточным весом томографию проводят на установках открытого типа. Пациентам с имплантами подбирают другие альтернативные методы диагностики.

Сколько времени занимает диагностика

Сколько делается МРТ коленного сустава по времени — частый вопрос, который задают пациенты. Диагностика занимает 15-30 минут. При необходимости введения контрастного вещества или дополнительного исследования области, время отведенное на процедуру увеличивается на 15-20 минут.

Достоинства методики

Магнитно-резонансное сканирование помогает результативно диагностировать, найти причину патологических состояний при следующих проблемах:

дискомфорт, ограничение подвижности, трудности при движениях
боли невыясненной причины
щелканье суставов
отечность и покраснение в области колена

По утверждению диагностов и отзывам пациентов, методика помогает найти проблему в 99% случаев и назначить необходимое лечение. Раннее обнаружение патологии позволяет избежать хирургического вмешательства и обойтись медикаментозной терапией.

Можно ли делать МРТ с эндопротезом

Наличие в теле металлических имплантатов входит в список противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии. Но так как МРТ признана одним из самых точных и информативных методов диагностики, в некоторых ситуациях исследование необходимо для постановки диагноза, оценки динамики лечения, подготовки к операциям.

Эндопротезы коленного сустава

После эндопротезирования могут появиться патологические симптомы. Это - показание к проведению МРТ для уточнения осложнений. Когда врач назначает подобную процедуру, некоторые пациенты боятся нагревания или смещения искусственного сустава. Можно ли делать МРТ с эндопротезом, зависит от особенностей конструкции. Описание изделия имеется в паспорте протеза. Информацию можно уточнить в клинике, где проводили операцию.

Делают ли МРТ с эндопротезами?

Магнитно-резонансную томографию назначают лицам с металлическими конструкциями в теле при условии совместимости последних с индуцируемым аппаратом полем. Возможность проведения исследования определяет врач-рентгенолог диагностического центра, где планируют проводить процедуру. Решение специалиста зависит от следующих факторов:

какую область тела исследуют;

как далеко от зоны интереса находится протез;

из чего изготовлена конструкция;

форма и размеры металлического имплантата.

Сделают ли МРТ с эндопротезами суставов, зависит от свойств материала изготовления и сочетаемости металла с полем томографа. С этой точки зрения выделяют разные элементы.

Взаимодействие с магнитным полем

железо, никель, сталь, кобальт

титан, молибден, вольфрам, алюминий, хром, тантал

цирконий, цинк, серебро, медь

не восприимчивы (металлы не притягиваются, а отталкиваются от магнита)

Если конструкция изготовлена из сплава разных элементов, ориентируются на соотношение последних. Чем больше в составе доля ферромагнетиков, тем выше риск неблагоприятных последствий и появления артефактов на снимках.

Возможность проведения МРТ зависит от локализации протеза в теле и способа установки последнего. Конструкция в колене не помешает магнитно-резонансной томографии головы или шеи, но при необходимости изучить мягкие ткани бедра может создать проблемы. При установке эндопротеза бесцементным способом ограничение сохраняется несколько месяцев.

Беседа врача и пациентки перед проведением сканирования

Рентгенологи учитывают размеры и форму протеза. Если конструкция крупная и круглая, либо узкая но длинная, риск взаимодействия с магнитом выше. Важным фактором выступает способ фиксации изделия. МРТ нельзя проводить, если протез не достаточно стабилен (как сосудистые клипсы). Прикрепленные с помощью винтов и/или цемента конструкции в процессе томографии не смещаются.

Раньше большинство протезов изготовляли из металлов-ферромагнетиков. Современные замещающие конструкции делают из нейтральных по отношению к полю томографа сплавов. Это существенно упрощает контроль результатов эндопротезирования и диагностику других заболеваний у таких пациентов.

Совместимость изделия с магнитным полем указывают в паспорте. При отсутствии такового информацию по эндопротезу можно получить в клинике, в форме выписки. Документ нужно подготовить заранее и предоставить врачу-рентгенологу.

Коленный сустав

Пациентам с эндопротезом в сочленении может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии на любом сроке после операции. Показанием для назначения процедуры выступает подозрение на инфекционные осложнения, поражение связок. Первый этап диагностики включает УЗИ, рентген и КТ. Магнитно-резонансную томографию выполняют при недостаточной информативности результатов вышеназванных процедур.

Наличие эндопротеза колена обычно не является препятствием для прохождения томографического сканирования других анатомических зон.

Тазобедренный сустав

Томография — информативный и безопасный метод изучения области ягодиц, бедер. МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава проводят по следующим показаниям:

скопление жидкости в окружающих тканях (при недостаточной информативности КТ и УЗИ);

подозрение на септические осложнения в результате протезирования;

диагностика туннельного синдрома;

подозрение на поражение сухожилий в области сочленения.

Врач-рентгенолог должен знать о наличии эндопротеза тазобедренного сустава при МРТ любой анатомической зоны.

Вариант протеза тазобедренного сустава

Повлияет ли эндопротез на качество снимков?

Основной проблемой проведения МРТ при наличии металлических имплантатов в интересующей зоне является снижение информативности фото. Артефакты (засвеченные, размытые, деформированные участки) на снимках возникают в результате искажения индукционного поля объектами с большей магнитной восприимчивостью. Последние концентрируют волны вокруг себя, что затрудняет визуализацию окружающих зон. В результате изменения хода магнитных линий сигнал от рядом расположенных областей не соответствует действительности.

При наличии каких металлических частей нельзя делать МРТ?

Может ли пациент пройти томографию, определяется свойствами и характеристиками имплантата. В некоторых случаях сканирование абсолютно противопоказано. МРТ не проводят пациентам со следующими имплантатами:

кардиостимулятор, дефибриллятор, инсулиновые помпы (электронные устройства в условиях магнитного поля могут выйти из строя, что опасно для жизни пациента);

сосудистые клипсы (не имеют жесткой фиксации, есть риск смещения);

аппарат Илизарова (крупная циркулярная конструкция из стали, часто с ферромагнетиками, может деформироваться в процессе томографии);

сосудистые стенты (МРТ под запретом в течение 6 месяцев после операции).

Процедуру не проводят лицам, в теле которых остались металлические осколки из-за риска смещения.

При записи на томографию следует учитывать и общие противопоказания к исследованию:

невозможность соблюдать неподвижное положение тела в течение 15-30 минут (неврологические заболевания, острый болевой синдром и пр.);

вес более 120 кг, обхват живота свыше 150 см.

Пройти МРТ при наличии эндопротеза можно в ДЦ «Магнит». Центр располагает оборудованием экспертного уровня Siemens, позволяющим получать диагностически ценные снимки. О стоимости услуг и особенностях проведения томографии можно узнать по телефону или на сайте.

Читайте также: