Морфология поражений глаз аэрозолями из газовых баллончиков. Особенности

Обновлено: 18.05.2024

Хотим, Виктор Евгеньевич. Поражения органа зрения аэрозолями газовых баллончиков : Экспериментально-клинич. исслед. : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.08 / НИИ глазных болезней.- Москва, 1996.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-4/2936-9

Введение к работе

Цель работ: установить особенности ожоговой травмы глаз, вызванной действием наиболее распространенных в странах СНГ аэрозолей газовых баллончиков и с учетом полученных данных усовершенствовать методы ее диагностики и терапии.

Задачо исследования:

Создать модель стандартного химического аэрозольного ожога органа зрения в эксперименте.

Выявить особенности клинико-морфологической картины экспериментального ожога глаз аэрозолями слезоточивых газов "черемуха" и "си-зс."

Изучить возможности качественного обнаружения лакримато-ров на кожных покровах пострадавшего в различные сроки после получения ожоговой травмы.

Изучить в клинических условиях медико-статистические особенности травм органа зрения, вызванных аэрозолями газовых баллончиков.

Разработать на основании данных экспериментальных и клинических наблюдений клиническую классификацию ожоговой травмы глаз аэрозолями газовых баллончиков.

Сравнить клиническую эффективность традиционного способа терапии ожогов глаз аэрозолями слезоточивых газов и предлагаемого нами метода с применением унитиола.

Научная новизна и арашяшеаюе значение работы:

впервые в экспериментальных условиях с использованием аппарата-дозатора собственной конструкции изучена динамика и выявлены особенности клинико-морфологической картины ожогового процесса органа зрения, вызванного двумя наиболее распространенными в странах СНГ видами лакриматоров.

разработана клиническая классификация поражений глаз аэрозолями слезоточивых газов.

предложен простой и доступный для клинического применения метод химической экспресс-идентификации лакриматора на кожных покровах пострадавшего в сложных для диагностики случаях.

- рекомендована к практическому применению эффективная этапная схема лечебно-профилактичеких мероприятий с использованием патогенетически ориентированных методов терапии.

Создана стандартная модель химического ожога глаз аэрозолями лакриматоров.

Выявлены клинико-морфологические особенности ожоговой травмы глаз, вызванной действием наиболее распространенных в странах СНГ аэрозолей слезоточивых газов.

Установлена высокая эффективность унитиола, применяемого в составе противоожоговой смеси для лечения ожоговой травмы глаз аэрозолями лакриматоров.

Составлена клиническая классификация степеней тяжести вызываемой аэрозолями газовых баллончиков ожоговой травмы.

Предложена простая и доступная для клинического применения методика экспресс-идентификации лакриматоров на кожных покровах пострадавшего.

Разработана для практического применения поэтапная система лечебно-профилактических мероприятий при травме органа зрения аэрозолями газовых баллончиков.

Внедрение результатов исследований в практику Поэтапная схема лечебно-профилактических мероприятий внедрена в практическую деятельность отдела травматологии, восстановительной хирургии и протезирования органа зрения МНИИ Глазных болезней им.Гельмгольца (Россия, рук. проф.Р.А.Гундорова), а также кафедры глазных болезней Гродненского медицинского института (Республика Беларусь, рук. проф.В.Т.Парамей).

Пубткащш и апробация работ По материалам диссертации опубликовано 7 статей, в том числе одна в зарубежной печати. Подана заявка на изобретение "устройства для определения площади дефекта роговицы" 95/05/24/14(009242) Материалы работы доложены и обсуждены на заседании Гродненского филиала Белорусского научного общества офтальмологов

(15.11.95.), Международной конференции "Медицина катастроф" (г.Москва, 1995 год), X Конгрессе Европейского Общества Офтальмологов (г.Милан, Италия, 1995 год), Московского городского Общества офтальмологов (25.04.96.), а также на заседании сотрудников отдела травматологии, восстановительной хирургии и протезирования органа зрения МНЙИ Глазных болезней им.Гельмгольца 26.04.96. Объем и структура работ: Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 19 таблицами. Работа сосотоит из из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов экспершентальнои и клинической частей, практических рекомендаций и их обоснования, заключения, выводов. Библиографический указатель включает 171 наименований , в том числе 139 зарубежных источника.

Патогенез и подходы к лечению при поражениях глаз газовым оружием самообороны

В статье детально рассматриваются патогенетические механизмы поражения глаз газовым оружием самообороны. Описаны механизмы повреждения глаз и структурные изменения вовлечённых в процесс тканей. Анализируются причины данных изменений и основные клинические проявления, сопровождающие их. Подробно разбираются факторы, влияющие на развитие дистрофических изменений глазной поверхности. Обобщается информация об использовании различных методик по оказанию само- и взаимопомощи, ранее предложенному специфическому лечению данной травмы. Рассматривается перспективный для использования водный раствор субстанции педифена, обладающий рядом фармакологических свойств, принципиально воздействующих на патогенетические механизмы, развивающиеся при поражении глаз газовым оружием самообороны. Показана его эффективность в эксперименте в сравнении с контрольной группой пациентов без лечения и группой с использованием комбинированного препарата дексаметазона в сочетании с антибиотиком.

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Полина Андреевна Качерович

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Научно-клинический центр токсикологии Федерального медико-биологического агентства им. С.Н. Голикова

преподаватель кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Алексей Николаевич Куликов

д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры офтальмологии (клиники)

Наталия Вадимовна Лапина

канд. мед. наук, заведующий лабораторией прикладной токсикологии и фармакологии отдела токсикологии

Александр Яковлевич Беспалов

канд. хим. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории синтеза лекарственных препаратов

Константин Андреевич Краснов

канд. хим. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории медицинских проблем химической безопасности

Наталья Николаевна Харитонова

канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии

Роман Леонидович Трояновский

д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Список литературы

Дополнительные файлы

Нет дополнительных файлов для отображения

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Экспериментальные исследования повреждений глаз аэрозолями из газовых баллончиков

моделирования повреждения использовали или непосредственную инстилляцию раствора, содержащего лакриматор в определенной концентрации, в конъюнктивальную полость, или метод аппликации на роговицу подопытного животного кружков фильтровальной бумаги, пропитанной заведомо известной концентрацией активного вещества. При подобных методиках моделирования не учитывается эффект механического воздействия струи аэрозоля на передний эпителий роговицы и особенности физико-химического состояния активного вещества в момент контакта с роговой оболочкой при реальном поражении.

C целью максимального приближения условий моделирования повреждений глаз аэрозолями газовых баллончиков к реальным условиям в наших исследованиях, выполненных под руководством проф. P. А. Гундоровой, использован специальный аэрозольный дозатор конструкции В. E. Хотим [Хотим В. E., 1996]. Указанное устройство состоит из трех основных элементов: таймера, электромагнита и опорной панели (рис. 2.1). Таймер способен выдерживать точную временную экспозицию длительности нажатия на пусковую головку лапки электромагнита в диапазоне 0,1—10 с. Опорная панель имеет измерительную шкалу и станок для крепления головы животного. Это позволяет выдерживать фиксированную дистанцию выброса аэрозольной струи — 0,1 м. При выборе такой дистанции мы руководствовались данными отечественной и зарубежной литературы. Время нажатия на пусковую головку составляло 1 с и соответствовало инструкциям-рекоменда- циям фирм — изготовителей аэрозольных баллончиков. Эксперименты выполняли в помещении, где исключались сквозняки, при одинаковой температуре и влажности окружающего воздуха.

Ожоги глаз подопытным животным (50 кроликов) наносили после трехкратной инстилляции 0,5 % раствора дикаина при иммобилизации головы и туловища кролика в станке. Для эксперимента использовали наиболее распространенные аэрозоли: газ «Черемуха-10» (относится к газам «Си-Эн») и аэрозоль «КО GAS 5001» (газ «Си-Эс») германской фирмы «Eds Chemicals». B каждой группе было по 25 испытуемых глаз, второй глаз животного сохраняли интактным для контроля.

Исследование динамики клинической картины ожогового процесса в эксперименте, выполненное В. E. Хотим (1996), показало, что к концу первых суток в пораженных аэрозолем «Черемуха» глазах были развиты симптомы острого геморрагического конъюнктивита и кератоирита. Эпителий роговицы в подавляющем большинстве случаев разрушался практически по всей ее поверхности. Среднее значение площади эпителиального дефекта составило 71,3 ± 6,4 мм2. Уже в этот срок наблюдались осложнения ожога в виде гипопиона в 2 случаях и гифемы в 3 глазах. Ожоговая травма, вызванная аэрозолем «Си-Эс» достоверно (P

Воздействие газового оружия самообороны на кожу лица и орган зрения

Воздействие газового оружия самообороны на кожу лица и орган зрения / Мальцев А.Е., Кофан А.В., Мельников В.С. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 69-70.

библиографическое описание:
Воздействие газового оружия самообороны на кожу лица и орган зрения / Мальцев А.Е., Кофан А.В., Мельников В.С. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 69-70.

код для вставки на форум:

Все более широкое распространение получают средства самообороны, обладающие токсическим действием. К ним относится газовое ствольное оружие и аэрозольные устройства, снаряженные раздражающими веществами (CS, CN, CR, DM, капсацин и др.).

В практике мы встречали 5 случаев воздействия аэрозольного вещества CS. Выброс вещества происходил с расстояния 30-50 см., при этом потерпевшие отмечали резь в глазах, обильное слезотечение, мучительное жжение в области носоглотки и на коже лица, иногда затруднение дыхания. При освидетельствовании в первые дни после происшествия у потерпевших определяли гиперемию кожи лица и век, инъецированность сосудов конъюнктивы, отек ее и роговицы. Остаточные явления сохранялись не более 5-6 дней, в связи с чем они квалифицировались как легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья.

Более опасным и серьезным по последствиям для потерпевших оказалось воздействие газового ствольного оружия. Мы имеем 5 наблюдений, в которых выстрелы производились с расстояния от 30 до 100 см., применялись револьверы и пистолеты калибра 5,6 мм (CN), 8 мм, 9 мм - боеприпасы с веществом CS. В одном случае имело место только механическое действие пластмассового контейнера, сопровождавшегося образованием обширного кровоподтека и травматического отека на нижнем веке и скуловой области с выраженным сужением глазной щели. В других наблюдениях отмечали внедрение инородных частиц (пороха и ирританта) в кожные покровы лица, век, конъюнктиву и роговицу одного или обоих глаз. Внедрение горящих частиц пороха сопровождалось формированием локальных точечных ожогов в месте их внедрения. В одном случае наблюдали сплошной термохимический ожог кожи век 1 степени и конъюнктивы 2 степени. Воздействие газообразного ирританта вызывало слезотечение, ощущение рези в глазах, светобоязнь, ощущение расплывчатости зрения, блефароспазм, болевой синдром, в двух случаях отмечалась кратковременная потеря сознания. Внедрение частиц ирританта обусловило развитие длительно текущих конъюнктивитов и кератитов. Наблюдали обратимое снижение остроты зрения на 0,2-0,4. Применялись хирургические и терапевтические методы лечения.

По признаку длительности расстройства здоровья три случая оценены как легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, один отнесен к менее тяжким телесным повреждениям. В одном случае исходом явилась так называемая «пороховая татуировка» кожи лица, которая была расценена как тяжкое телесное повреждение по признаку неизгладимого обезображивания.

Таким образом, диагностика данного вида травмы включает в себя оценку клинических данных (анамнез, жалобы, общее состояние и местные изменения) и объективное исследование следов внедрения инородных частиц, оказавших термохимическое действие. Приведенные нами наблюдения свидетельствуют о существенном поражении глаз при воздействии газового оружия, вызывающем расстройство здоровья.

Поражения органа зрения газовым оружием самообороны

В качестве ОВРД в газовом огнестрельном оружии самообороны и аэрозолях со слезоточивым газом наиболее часто применяется порошок CS (динитрил ортохлорбензальмалоновой кислоты) или СN (хлорацетофенон), которые при выстреле трансформируются в газовое облако. Реже баллоны заменяются капсаицином, выделяемым в виде капсудицинового масла из красного или зеленого перца, а также аллилизотиоционатом, являющимся летучим компонентом горчицы. Пропеллент необходим для создания повышенного давления в баллоне, достигающего 5 атмосфер. В качестве такого вещества обычно используется «Фреон-2» или «Фреон-12».

Среди аэрозольных упаковок, содержащих СN, наиболее распространенными являются баллончики отечественного производства «Черемуха-10», применяемые милицией, армией, силами безопасности. Они обладают сильным раздражающим лакриматорным действием. Появляются сильное жжение и боль в глазах, обильное слезотечение, могут поражаться слизистая носоглотки, верхних дыхательных путей, легких. Высокие концентрации этих веществ могут вызвать временную потерю зрения, затруднение дыхания вплоть до летального исхода. Концентрации СN мг/л 0,85 летальная при 10-минутной экспозициии. При отравлении аэрозолями слезоточивых газов различают три степени тяжести отравления (Гундорова Р.А., Кашников В.В., 2002).

Легкая — сильная жгучая боль в глазах, носу, горле, за грудиной, слезотечение, чихание, кашель, головная боль. Могут быть одышка, сердцебиение. Наблюдаются покраснение слизистых, истечение из носа, отечность мягкого неба. После прекращения действия вещества через 20-30 минут стихают боли и через 1-2 часа исчезают совсем.

Средняя степень тяжести сопровождается одышкой, развитием конъюнктивита и трахеобронхита. Веки отекают, появляется блефароспазм, сильное слезотечение. Пострадавший теряет ориентировку. Конъюнктивит и трахеобронхит длятся несколько дней.

Тяжелая степень характеризуется генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, рвотой. Возможна временная остановка дыхания. Прострация. Могут развиться тяжелый трахеобронхит и токсический отек легких и даже закончиться летальным исходом.

При поражении органа зрения газовыми пистолетами отмечаются выраженная конъюнктивальная инъекция с хемозом разной степени, субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, импрегнация множественных инородных тел в роговицу и конъюнктиву глазного яблока. Характерные симптомы — отек эпителия и стромы роговицы, импрегнация частицами несгоревшего пороха, десцеметит, гиперемия и отек радужки. Отмечены помутнения хрусталика, явления гемофтальма, отслойка сетчатки, субконъюнктивальный разрыв склеры. В случае использования газового оружия с дробовым зарядом отсутствует химическое повреждение, но могут быть множественные проникающие ранения глаз с внутриглазными амагнитными инородными телами в сочетании с контузией, которые приводят к гибели глаза.

Первая медицинская и доврачебная помощь

1. Немедленное устранение капель и частиц аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век лоскутом сухой или смоченной в воде ткани, носовым платком и т.д. Движения осуществляются в направлении от глаза к периферии.

2. Обильное промывание переднего отдела глазного яблока водой в течение 20-30 минут с помощью резиновой груши, комка ваты или лоскута ткани, которые смачивают в воде, а затем отжимают над глазом.

3. Троекратное прополаскивание рта и носоглотки водой.

Первая врачебная помощь. При поступлении больного в медицинские учреждения рекомендуется:

1) в конъюнктивальную полость троекратно закапать 0,5% раствор дикаина (0,4% инокаина, 0,5% алкаина) для снятия болевого синдрома;

2) с помощью системы для переливания крови либо резиновой груши производят орошение 500 мл противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляется 10 мл (2 ампулы) 5% раствора унитиола. Параллельно орошению кожа лица и век протирается ватным томпоном, смоченным 95% этиловым спиртом. На флакон, в который помещают томпон и который закрыт плотно пробкой, наклеивают этикетку с данными пострадавшего и срочно отправляют в лабораторию для определения характера токсического вещества;

3) пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатываются водно-спиртовой смесью;

4) в конъюнктивальную полость закапывают две капли 1% раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита;

5) пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки;

6) спустя час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь с унитиолом 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения;

7) внутрь дают таблетки супрастина или димедрола.

Специализированная офтальмологическая помощь. В традиционной терапии ожогов рекомендуется введение в толщу височной мышцы 1 мл 0,05% раствора прозерина ежедневно. Всего 5-7 инъекций. При наличии поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами.

Поскольку поражается не только глазное яблоко, но и кожа, в том числе кожа лица и век, то пораженный участок кожи следует обрабатывать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью. Промывают желудок через зонд с введением 50 г активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, внутривенные или внутримышечные инъекции унитиола от 10 до 100 мл дробно в течение суток.

Далее применяются аналгетики (морфин, промедол), антигистаминные препараты, спазмолитики при поражении желудочно-кишечного тракта. Проводятся специальные лечебные мероприятия при токсическом отеке легких и пневмонии.

Лечебная тактика при поражении органа зрения газовыми пистолетами. Первая экстренная медицинская помощь — это удаление частиц активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью (марлей, ватными шариками, носовым платком), промокая, но не втирая в кожу. Обильное, но осторожное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 10 минут с помощью шприца (без иглы), резиновой груши. При первой врачебной помощи необходимо: снять болевой синдром, нейтрализовать химический агент, провести профилактику инфекции. Болевой синдром снимается закапыванием 0,25-0,5% раствора дикаина, проведением новокаиновой блокады. Глаза промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для первой врачебной и специализированной помощи рекомендуют: противоожоговую смесь, состоящую из физиологического раствора — 500,0 мл, дикаина 0,02, рибофлавина 0,02, цитраля 0,02, левомецитина 0,06, гепарина 500 МЕД, унитиола 5% в ампулах по 5 мл, дикаин 0,5% во флаконах 10 мл, (глазные капли), рекомендуется прозерин 0,05% в ампулах по 1 мл, 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомецитина или других антисептиков и антибиотиков. Применяются для лечения антиоксиданты (токоферол, эмоксипин, аскорбиновая кислота), антипротеазы (гордокс, контрикал), иммунокорректоры (левомизол), антипростагландины (индометацин), гепарин, воздействующий на микроциркуляцию. Применяются кортикостероиды (0,1% раствор дексаметазона, максидекса, макситрол). При ожоговом процессе показаны мидриатики. Для уменьшения отечности тканей применяют дегидратационную терапию. Из рассасывающей терапии рекомендуется эмоксипин, химотрипсин, лидаза, стрептодеказа.

Немедленное хирургическое лечение проводят при субконъюнк-тивальных разрывах склеры, разрывах век и конъюнктивы, при наличии внутриглазных инородных тел, а при ожогах с некрозом конъюнктивы и роговицы — аутопластика конъюнктивы, а также кератопластика (Гундорова Р.А., Кашников В. В., 2002).

Читайте также: