Малый рак пищевода. Метастатические раковые опухоли пищевода

Обновлено: 30.04.2024

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8-9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I-II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6-8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Рак пищевода с метастазами

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток. Злокачественный процесс может поражать практически любую анатомическую область, однако одним из самых распространенных место возникновения опухоли является слизистая оболочка пищеварительного тракта. Рак пищевода с метастазами является последствием длительного развития патологии. Пациенты, страдающие от такого недуга, обычно жалуются на боли в груди, нарушение глотания, рвоту и другие симптомы. Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком патологическом состоянии, как рак пищевода с метастазами: сколько живут пациенты, риски, негативные последствия, терапия, метастазы в грудном отделе при раке пищевода.

Информация о патологии

Злокачественные новообразования пищевода могут происходить из разных видов тканей, однако обычно речь идет о поражении слизистой оболочки органа. Так, рак пищевода с метастазами формируется из эпителиальных клеток внутренней выстилки органа при длительном воздействии негативных факторов. Симптомы и осложнения зависят от формы патологии, локализации и особенностей роста новообразования. На поздних стадиях опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и кровоток, из-за чего в отдаленных анатомических областях формируются вторичные карциномы. Это опасное заболевание, характеризующееся агрессивным течением.

Пищевод является частью среднего отдела пищеварительного тракта. Этот орган расположен между глоткой и желудком в грудной клетке. Главной функцией пищевода является быстрая транспортировка питательных субстратов из ротовой полости в желудок для обеспечения дальнейших пищеварительных процессов. Внутренняя оболочка органа представлена эпителиальной выстилкой, в состав которой входят обычно и железистые клетки. Выделение слизи способствует быстрому проведению пищи через просвет органа. От желудка пищевод отделен с помощью мышечного сфинктера для того, чтобы соляная кислота не поражала слизистую оболочку верхних отделов пищеварительной трубки. Считается, что рак пищевода 4 стадии с метастазами может быть отдаленным последствием нарушения работы сфинктера.

Гистологические особенности злокачественной опухоли могут сказать онкологу о многом. Рак пищевода с метастазами может происходить из обычных эпителиоцитов или из железистых клеток. При этом прогноз разных форм карциномы различается. Аденокарцинома обычно возникает из клеток нижней части органа при длительном течении такого заболевания, как пищевод Барретта. Также учитывается степень дифференцировки злокачественных клеток, так как от этих признаков зависит инвазивность онкологического заболевания. Низкодифференцированные карциномы раньше метастазируют и чаще становятся причиной рецидива после лечения. Все гистологические признаки определяются во время лабораторной диагностики новообразования.

Поздняя диагностика опухолей является актуальной проблемой в онкологической практике. Рак пищевода с метастазами подчас диагностируется чаще, чем первая стадия заболевания. Дело в том, что ранние этапы роста опухоли не проявляются симптоматически, поэтому больные не проходят обследования своевременно. Кроме того, не все пациенты обращают внимание на ранние признаки онкологического процесса. В этом случае скрининговые обследования, необходимые для обнаружения бессимптомных болезней, помогают врачам поставить диагноз. Пациентам с предрасположенностью к раку ЖКТ нужно регулярно проходить обследования.

Этиология

Онкологические заболевания пищевода и других отделов пищеварительного тракта хорошо изучены. Несмотря на то, что специалистам до сих пор неизвестны все механизмы канцерогенеза, с помощью многочисленных исследований были обнаружены этиологические факторы. Также современные молекулярно-генетические технологии помогли ученым прояснить взаимосвязь между первичными заболеваниями пищевода и ростом новообразования. Рак пищевода с метастазами может возникать при длительном воздействии таких факторов, как неблагоприятная наследственность, вредные привычки и воспалительные процессы. Обнаружение предрасположенности у пациентов помогает врачам вовремя назначать профилактические мероприятия.

Рак пищевода, метастазы в печени при котором могут возникать на поздних стадиях, формируется по тому же механизму, что и другие онкологические заболевания. Первичные патологические процессы обусловлены изменением клеток эпителия под воздействием факторов риска. Формирующиеся аномальные эпителиоциты могут быстро делиться и образовывать карциному. При этом карцинома может распространяться в толще стенки пищевода или в просвете органа. Пусковым механизмом канцерогенеза является изменение генетической информации клетки, поскольку молекулы ДНК управляют всеми внутриклеточными процессами. Иммунная система может уничтожать отдельные злокачественные компоненты, однако такой защиты не всегда достаточно.

Известные этиологические факторы:

Хроническое раздражение стенок пищевода, связанное с различными патологическими состояниями, а также употреблением горячей или острой пищи.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - патологическое состояние, характеризующееся поражением слизистой оболочки пищевода на фоне постоянного заброса желудочного сока в орган. Эпителий пищевода не имеет защиты от соляной кислоты, поэтому проникновение содержимого желудка вызывает изменение клеток. Заболевание обусловлено нарушением функций пищеводного клапана и заболеваниями желудка.
Курение. В табачном дыме содержатся канцерогенные химические соединения, откладывающиеся в клетках.
Предраковые изменения клеток пищевода. Такое состояние, как пищевод Барретта, характеризуется стойкими морфологическими изменениями в эпителии органа при ГЭРБ. Рак пищевода с метастазами может быть отдаленным осложнением этого заболевания.
Увеличение массы тела и малоактивный образ жизни.
Злоупотребление алкогольными напитками. Этиловый спирт негативно влияет на состояние слизистой оболочки пищевода.
Заброс желчи из тонкого кишечника в пищевод при дисфункции клапана пилорического отдела желудка.
Воздействие радиационного облучения на клетки пищевода, обусловленного лучевой терапией. Радиация является фактором образования предраковых изменений.
Выявленный у родственников пациента рак пищевода. Метастазы в легкие также могут быть связаны с первичной патологией.
Употребление большого количества красного и переработанного мяса, содержащего канцерогены.
Дефицит фруктов и овощей в рационе питания.
Воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания пищевода.

Таким образом, рак пищевода с метастазами в лимфоузлы и другие органы во много обусловлен образом жизни пациента, поэтому эффективная профилактика должна быть направлена на отказ от вредных привычек, своевременное лечение болезней ЖКТ и изменение рациона питания. Наследственные факторы также вносят существенный вклад в развитие болезни, поэтому даже при соблюдении профилактических мер больным из группы риска необходимо регулярно проходить обследования.

Симптомы и осложнения

Симптоматическая картина карциномы пищевода зависит от стадии, локализации и формы новообразования. Первые этапы развития недуга редко вызывают симптомы из-за небольшого размера опухоли и отсутствия осложнений. По мере роста патологического очага появляются все более серьезные признаки злокачественного процесса.

Боли в загрудинной области.
Неприятные ощущения в груди, похожие за изжогу.
Нарушение глотания.
Тошнота и рвота после приема пищи.
Уменьшение массы тела.
Наличие крови в рвотных массах.
Изменение цвета стула.
Расстройство аппетита.
Тревожность и плохой сон.

Поздние осложнения патологии могут быть связаны с распространением опухолевых клеток. К частым негативным последствиям карциномы пищевода относят:

Обструкцию пищевода, при которой пища не проникает в желудок.
Сильные болевые ощущения.
Выраженное кровотечение в области слизистой оболочки органа.
Рак пищевода с метастазами в желудок, печень, легкие и другие органы.

Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения.

Диагностика и лечение

При подозрении на злокачественный процесс в пищеводе пациенту необходимо обратиться к онкологу. Во время приема врач спросит больного о жалобах, изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проведет физикальное обследование. Точный диагноз ставится на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Назначаемые диагностические процедуры:

Эндоскопическое обследование слизистой оболочки пищевода. пораженной ткани для последующего определения гистологического типа опухоли.
Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Анализ крови на онкологические маркеры и общие показатели.

Частичная или полная резекция пищевода с удалением пораженных лимфатических узлов.
Введение противоопухолевых препаратов.
Радиационная терапия.
Таргетная терапия и другие формы медикаментозного лечения. на поздних стадиях.

Рак пищевода 4 степени с метастазами характеризуется неблагоприятным прогнозом, поэтому важно как можно раньше пройти все необходимые обследования.

Опухоль пищевода: опасности и решения

Опухоль пищевода может быть доброкачественной или злокачественной. Доброкачественные опухоли пищевода составляют около 10% от всех новообразований пищевода. Злокачественные опухоли чаще поражают средний и нижний отдел органа и диагностируются в основном у мужчин.

Факторы риска и причины

Опухоль пищевода - новообразование, возникающее вследствие нарушения деления и дифференцировки клеток. К этому могут привести различные факторы, при этом наиболее опасно их комплексное воздействие.

К провоцирующим факторам относятся:

Продолжительный стаж курения. Люди, которые курят не один десяток лет, насыщают свой организм канцерогенами. Оседая на стенках пищевода, вредные вещества приводят к изменению структуры клеток (это относится не только к пищеводу).
Злоупотребление спиртным также оказывает негативное влияние на состояние пищевода, так как содержащийся в алкоголе спирт травмирует слизистую и провоцирует разрастание плоского эпителия.
Одним из наиболее весомых является наследственный фактор. Специалисты к причинам развития опухоли пищевода относят мутацию гена p53.
Вирусные заболевания также приводят к изменению структур клеток. В частности, ученые выделяют вирус папилломы человека, который обнаруживается у многих пациентов с раком.
Травмы и ожоги приводят к изменению клеток эпителия. Травмирование может произойти даже при проглатывании жесткой, грубой пищи.
При дефиците витаминов А, Е, В нарушаются защитные функции кожи и слизистых покровов. В результате клетки не могут выполнять свою функцию, начинается процесс их перерождения.
При избыточном весе повышается давление в брюшной полости, что приводит к рефлюксу - пища забрасывается обратно в пищевод из желудка. При этом происходит травмирование клеток соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.

Предраковые процессы

Чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо регулярно проходить обследования. Особенно это касается людей, у которых наблюдаются процессы, предшествующие развитию опухоли. Раковая опухоль пищевода может развиться вследствие:

эзофагитов - воспалений различной природы;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
дивертикул;
пищевода Барретта;
лейкоплакии - формирование участков ороговения плоского эпителия (приводит к атипии клеток в 50% случаев);
рубцевания, возникшего вследствие ожогов, травмирования пищей.

Классификация

Доброкачественная опухоль пищевода может быть следующих видов:

Леймиома. Формируется из мышечного слоя и является самой распространенной. Местом локализации является грудная или шейная часть органа. Может быть множественной и обнаруживаться в нескольких отделах.
Киста пищевода. Является врожденной, локализуется в нижней части пищевода. Является тонкостенным образованием, внутри которого присутствует прозрачная жидкость.

Злокачественная опухоль пищевода может быть:

плоскоклеточная - развивается из плоского эпителия, в свою очередь подразделяется на поверхностную и глубоко инвазивную; - источником формирования являются железистые клетки.

В зависимости от характера роста выделяют:

экзофитную опухоль пищевода - возвышается над слизистым слоем и растет в просвет пищевода;
эндофитную - развивается в подслизистом слое и нарушает целостность стенок пищевода;
смешанная - комбинируются свойства экзофитной и эндофитной опухоли.

В зависимости от локализации:

в нижней части пищевода формируется 55% опухолей;
в средней части - 35%;
в верхней - 10%.

Симптомы

Первым признаком, который может свидетельствовать о формировании опухоли в области пищевода, является затрудненное глотание. Для начального этапа развития болезни характерны такие симптомы опухоли пищевода как царапанье в грудной клетке, болезненность при глотании, ощущение инородного тела.

Нарушения, связанные с проглатыванием пищи, проявляются в ощущении задержки пищевого комка и вначале легко устраняются при запивании еды водой. По мере прогрессирования болезни эти же ощущения возникают при употреблении хорошо прожеванной пищи и больной предпочитает есть жидкую еду.

В загрудинной области возникают боли, ощущение сдавливания. Задержка пищи приводит к возникновению рвоты, наблюдается обложенность языка, беспокоит постоянное чувство тошноты, неприятный запах изо рта.

Опухоль пищевода увеличивается в размерах, все больше затрудняя процесс приема пищи. Человек начинает отказывается от еды, поэтому развивается анемия, истощение. Из-за дефицита калорий и необходимых веществ характерной жалобой становится потеря веса, постоянная усталость. Интоксикация приводит к упадку сил, раздражительности.

Злокачественные опухоли проникают в другие органы. Поэтому опухоль пищевода может приводить к развитию следующих симптомов:

поражение голосовых связок проявляется осиплостью голоса;
повреждение трахеи и бронхов сопровождается кашлем, частыми пневмониями, развитием гангрены легкого;
травмирование легких приводит к кашлю, одышке;
из-за поражения средостения развивается перикардит;
повреждение узлов симпатического нерва приводит к сужению зрачков, изменению реакций на свет, западению глазного яблока и другим нарушениям.

Диагностика

Подтверждение диагноза осуществляется на основании результатов ряда обследований:

Рентгенография. Обследование проводится с использованием контрастного вещества, что позволяет определить границы опухоли, ее локализацию, величину.
Эзофагоскопия. Процедура проводится с использованием эндоскопа, который врач вводит в пищевод. Осматривается вся поверхность органа, а необходимая информация выводится на экран компьютера. Одновременно с осмотром проводится забор тканей для исследования.
Для обнаружения новообразования в трахее, бронхах, на голосовых связках применяют бронхоскопию.
Компьютерная томография позволяет провести послойное исследование органа, определить глубину проникновения опухоли в толщу пищевода, обнаружить метастазы.
УЗИ используется для обнаружения метастазов в других органах.
Исследование на онкомаркеры. При развитии ракового заболевания в крови повышается уровень особого белка.

Лечение

Лечение раковых заболеваний всегда сложный процесс. Несмотря на то, что заболевание известно давно, метода, который мог бы дать 100% гарантию излечения, нет. К тому же, с раком зачастую сталкиваются пациенты в преклонном возрасте, т.е. люди, состояние здоровья которых уже осложнено наличием множества дополнительных заболеваний.

Основным методом лечения является проведение операции. Наиболее радикальным видом хирургического вмешательства является полное удаление пищевода - экстирпация. После такой операции обязательно проводится пластика. Этот метод сложно переносится пациентами, поэтому его применение не распространено - используется он примерно в 5% случаев.

Удаление части пищевода - резекция используется при расположении опухоли в средней и нижней частях органа. В этом случае также обязательно проводится пластика.

Одновременно с удалением новообразования осуществляется удаление лимфатических узлов, которые расположены по ходу оттока лимфы.

На современном этапе развития медицины возможно применение малоинвазивных методов для удаления раковых новообразований. В частности, проводится эндоскопическое удаление опухоли пищевода, крио- и лазерная деструкция.

Лучевая терапия используется исключительно как вспомогательный метод лечения, так как не является достаточно эффективной в данном случае. Однако при отсутствии возможности проведения операции она позволяет в некоторой мере уменьшить размер новообразования.

Химиотерапия также используется в качестве дополнительного метода лечения. Химиотерапия имеет ряд противопоказаний и может спровоцировать множественные побочные эффекты. Схема приема препаратов разрабатывается врачом индивидуально.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение опухоли пищевода направлено на устранение тяжелых проявлений болезни и улучшение самочувствия больного. Проведение паллиативной терапии целесообразно в случаях невозможности проведения радикальной операции.

С целью устранения затрудненного глотания используются следующие методы:

баллонная дилатация - в пищеводный канал вводится специальный расширяющийся баллон, благодаря чему устраняется сужение;
эндопротезирование - введение специальных саморасправляющихся стентов.

Диета

Так как заболевание сопровождается дефицитом полезных веществ и потерей веса, необходимо составлять рацион так, чтобы он был полноценным и разнообразным.

Можно приобретать специальные готовые смеси для питания, в них уже будет содержаться весь набор необходимых веществ.

Жирное, жареное, копченое должно быть полностью исключено из меню. Также не допускается употребление газированных и спиртных напитков.

Прогноз

При выявлении болезни на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у 90% пациентов. На второй стадии шансы перейти этот рубеж сохраняются у половины пациентов. На третьей стадии 5-летняя выживаемость составляет не более 10%.

Профилактика

Важно не допускать травмирования слизистой пищевода и исключать воздействия раздражающих факторов. Поэтому следует отказаться от вредных привычек, умеренно употреблять алкогольные напитки. Пища должна быть здоровой, необходимо избегать копченых, жареных продуктов.

Особенно внимательно следует относиться к своему здоровью людям, в семейном анамнезе которых присутствуют раковые заболевания. Однако всем без исключения рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы не пропустить начало болезни.

Рак пищевода

Рак пищевода - злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически рак пищевода проявляется прогрессирующими расстройствами глотания и, как следствие, снижением массы тела в результате недостаточного питания. Первоначально, как правило, обнаруживают опухолевое образование при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ. Диагноз - рак пищевода - устанавливают после проведения гистологического исследования биоптата новообразования на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Общие сведения

Как и всякое злокачественное новообразование, рак пищевода имеет тем более неблагоприятный прогноз, чем позднее выявлено заболевание. Раннее обнаружение рака способствует более выраженному эффекту, опухоли на 3-4 стадии обычно не подлежат полному излечению. При прорастании раковой опухолью стенок пищевода поражаются окружающие ткани средостения, трахею, бронхи, крупные сосуды, лимфатические узлы. Опухоль склонна к метастазированию в легкие, печень, может распространяться по пищеварительному тракту в желудок и кишечник.

Факторы риска развития рака пищевода

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь, ожирение, кератодермия. Грыжи пищевода, ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу - забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта.

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Классификация рака пищевода

Рак пищевода классифицируется согласно международной номенклатуре TNM для злокачественных новообразований:

по стадии (Т0 - предрак, карцинома, неинвазивная эпителиальная опухоль, Т1 - рак поражает слизистую, Т2 - опухоль прорастает в подслизистый слой, Т3 - поражены слои вплоть до мышечного, Т4 - проникновение опухоли сквозь все слои стенки пищевода в окружающие ткани);
по распространению метастазов в региональных лимфоузлах (N0 - нет метастазов, N1 - есть метастазы);
по распространению метастазов в отдаленных органах (М1 - есть, М0 - нет метастазов).

Также рак может классифицироваться по стадиям от первой до четвертой в зависимости от распространенности опухоли в стенке и ее метастазирования.

Симптомы рака пищевода

Рак пищевода ранних стадий чаще всего не проявляется клинически, симптоматика начинает проявляться при наличии уже довольно крупной опухоли, мешающей продвижению пищи. Самым распространенным симптомом рака пищевода является расстройство глотания - дисфагия. Больные стремятся принимать жидкую пищу, более твердая застревает в пищеводе, создавая ощущение «комка» за грудиной.

При прогрессировании опухоли может отмечаться болезненность за грудиной, в глотке. Боль может отдавать в верхнюю часть спины. Снижение проходимости пищевода способствует возникновению рвоты. Как правило, продолжительный недостаток питания (связанный с затрудненным приемом пищи) приводит к общей дистрофии: снижению массы тела, расстройству работы органов и систем.

Часто рак пищевода сопровождается постоянным сухим кашлем (возникает рефлекторно как следствие раздражения трахеи), охриплостью (хронический ларингит). На терминальных стадиях развития опухоли в рвоте и кашле можно обнаружить кровь. Все клинические проявления рака пищевода неспецифичны, но требуют безотлагательного обращения к врачу. Регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога требуют больные, страдающие болезнью Баррета, как лица с высоким риском развития рака пищевода.

Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.

УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров.

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог, хирург, специалист по лучевой терапии (радиолог). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя - это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Осложнения рака пищевода и его лечения

Основное осложнение рака пищевода - это похудание, возникающее в результате прогрессирующей дисфагии. Также могут возникать различные алиментарные расстройства (алиментарная дистрофия, гиповитаминоз) как следствие недостаточности питания. Злокачественная опухоль может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Помимо этого, опухоль может изъязвляться и кровоточить.

Химиотерапия зачастую сопровождается выраженными побочными эффектами: облысение (алопеция), тошнота и рвота, диарея, общая слабость, головные боли. Пациенты, которым проводилась фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в ближайшие месяцы, поскольку их кожа приобретает особую чувствительность к свету.

Прогноз при раке пищевода

Излечение рака пищевода возможно на ранних стадиях, когда злокачественный процесс ограничен стенкой пищевода. В таких случаях хирургическое иссечение опухоли в сочетании с радио-лучевой терапией дает весьма положительный эффект, есть все шансы к полному выздоровлению. Когда рак обнаружен уже на стадии метастазирования и опухоль прорастает в глубокие слои, прогноз неблагоприятный, полное излечение, как правило, невозможно.

В тяжелых случаях, старческом возрасте и при невозможности полного удаления опухоли применяют паллиативное лечение для восстановления нормального питания. Выживаемость пациентов с неоперированным раком пищевода не превышает 5%.

Профилактика рака пищевода

Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом.

В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.

Опухоли пищевода

Опухоли пищевода - доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие из различных слоев пищеводной стенки. Клинически проявляются нарушением глотания, рвотой и отрыжкой, болями и тяжестью за грудиной, ощущением комка в горле, кашлем, исхуданием, анемией. В диагностике используются рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагоскопия, эндоскопическая биопсия, обзорная рентгенография органов грудной клетки, МРТ и КТ органов грудной клетки. Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое, злокачественных - комплексное (оперативное, лучевая и полихимиотерапия).

За термином «опухоли пищевода» практически всегда скрывается рак, так как доброкачественные новообразования этого органа встречаются чрезвычайно редко. В литературе по гастроэнтерологии описано примерно 400 случаев выявления доброкачественных опухолей пищевода, в подавляющем большинстве у мужчин в возрасте около 40 лет. Злокачественные новообразования встречаются намного чаще - рак пищевода занимает седьмое место среди всех опухолей, а по уровню смертности - третье (после онкологических заболеваний легких и желудка). Общая распространенность данного заболевания - 5-6%. Средний возраст выявления онкологии пищевода составляет 60-65 лет. Замечено, что в странах с высокой распространенностью эзофагеального рака имеется тенденция к омоложению этой патологии, выравниванию различий по полу (мужчины и женщины болеют одинаково часто). В последние десятилетия в России отмечается некоторое снижение заболеваемости новообразованиями пищевода.

Классификация опухолей пищевода

Все опухоли пищевода разделяют на две большие группы: доброкачественные (менее 1%) и злокачественные (более 99%). Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста. Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы), неэпителиальные (липомы, фибромы, ангиомы, миомы, нейрофибромы, хондромы, миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще. По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д. В морфологическом плане выделяют эпителиальные злокачественные новообразования - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные - саркома, лимфома, меланома.

Классификация TNM систематизирует рак пищевода по следующим критериям:

1. Анатомическая область - шейный отдел пищевода, внутригрудной отдел (верхний, средний, нижний). Если опухоль поражает одновременно пищевод и желудок, то ее локализация определяется исходя из преимущественного поражения органа (более 50% образования находится в пищеводе или желудке). В случаях, когда новообразование равномерно распространяется в обе стороны, опухолью пищевода считают плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли; опухолью желудка - аденокарциному и перстневидноклеточный рак.

2. Вовлечение в патологический процесс регионарных и отдаленных лимфоколлекторов.

3. Первичная опухоль - какие слои пищевода поражены, есть ли инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

4. Степень дифференцировки - высокая, средняя, низкая, недифференцированная опухоль пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно редко и насчитывают не более 1% всех новообразований этого органа пищеварения. Львиная доля доброкачественных новообразований - это неэпителиальные опухоли, 70% из которых занимает лейомиома пищевода. Интрапросветные опухоли обычно представлены полипами эпителиального (железистые полипы, папилломы, аденомы) либо мезенхимального (фибромы, липомы, смешанные полипы) происхождения. В отдельную группу выделяют такие редко встречающиеся опухоли, как миксома, хондрома, гамартома, гемангиома.

Доброкачественные новообразования обнаруживаются во всех отделах пищевода. Обычно это одиночные опухоли на широкой ножке, имеющие гладкую или бугристую структуру. Учитывая достаточно медленный рост таких новообразований, клиническое течение часто бывает бессимптомным, а по достижению опухолью больших размеров появляются признаки непроходимости пищевода и сдавления органов средостения. Однако чаще всего доброкачественные опухоли пищевода являются случайной находкой во время обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Различные виды доброкачественных опухолей имеют определенные особенности клинической и рентгенологической картины. Так, полип пищевода может быть одиночным либо множественным, располагаться в любом отделе органа. Он явно выступает в просвет пищевода, имеет выраженную подвижность за счет широкого основания и ножки. Проявляется дисфагией, периодически возникающей в течение многих лет. Характерным признаком при рентгенологическом исследовании является смещаемый дефект наполнения барием с четкими и ровными контурами, сохраненная рельефность и перистальтика на уровне дефекта.

Папиллома обычно имеет большие размеры, чем полип, дольчатую или бородавчатую поверхность. Склонна к малигнизации. Лейомиомы являются наиболее распространенными опухолями пищевода. Располагаются в нижних и средних его отделах, интрамурально на широком основании. Течение обычно бессимптомное, первыми признаками являются изъязвление опухоли и кровотечение. Липомы встречаются очень редко, не имеют четких клинических отличий от других опухолей.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

При проведении рентгенографии пищевода с контрастированием выявляются дефекты наполнения, деформация просвета пищеводной трубки, изменения рельефа слизистой. По рентгенологической картине можно выделить опухоли, полностью находящиеся в просвете органа; растущие как в просвет, так и интрамурально; распространяющиеся из внутренних слоев пищевода кнаружи и сдавливающие его извне. Отличием доброкачественных неэпителиальных опухолей от рака является сохраненный рельеф слизистой и эластичность стенок пищевода на уровне расположения новообразования. Диагноз подтверждается гистологически.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как инородное тело, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования пищевода. Для установления правильного диагноза в условиях стационара проводится эзофагоскопия и хромоскопия пищевода, эндоскопическая биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим исследованием, обзорная рентгенография грудной полости и рентгенография пищевода с контрастированием. При трудностях диагностики показано проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Следует обращать внимание на такие неблагоприятные прогностические признаки, как быстрый рост опухоли, изъязвление, нетипичная форма опухолевого узла, изменение рельефа слизистой и эластичности стенок пищевода в месте локализации новообразования. Данные симптомы могут говорить о малигнизации доброкачественной опухоли и требуют от гастроэнтеролога обязательного назначения эзофагоскопии с биопсией.

Лечение только хирургическое, удаление доброкачественных опухолей пищевода может проводиться эндоскопическим либо полостным способом. В послеоперационном периоде назначается специальная диета, ингибиторы протонного насоса длительным курсом (в случае, если опухоль сопровождалась явлениями эзофагита, недостаточности кардии).

Злокачественные опухоли пищевода

Симптомы злокачественных опухолей пищевода

Злокачественные опухоли пищевода в подавляющем своем большинстве представлены раком. Это новообразование коварно тем, что выявляется обычно уже на поздних стадиях, в связи с чем доля операбельных опухолей составляет не более 30%, а летальность превышает 15%. Достаточно часто встречаются множественные злокачественные опухоли пищевода. По гистологической структуре чаще выявляется плоскоклеточный неороговевающий рак, реже базальноклеточный и ороговевающий, крайне редко - аденокарцинома и другие злокачественные новообразования. Чаще всего злокачественные новообразования локализуются в средней части пищевода, а расположение опухоли в дистальных отделах обычно связано с ее распространением из желудка. Растущая опухоль может поражать трахею, крупные артерии и вены, корень легкого, лимфатический проток, печень и диафрагму. Метастазы при раке пищевода выявляются в 60% случаев.

Злокачественные опухоли пищевода имеют характерную клинику: медленно прогрессирующая дисфагия, боль при глотании, отрыжка, слюнотечение. Часто отмечается отвращение к мясу. На поздних стадиях развиваются симптомы опухолевой интоксикации, гнойный медиастинит. Бессимптомное течение злокачественных новообразований возможно только на начальных этапах развития опухоли.

Саркома пищевода может происходить из соединительной, мышечной, сосудистой, нервной, пигментной тканей; также встречаются смешанные и дисэмбриопластические опухоли. Чаще всего диагностируются лейомиосаркомы. По характеру роста выделяют инфильтрирующие опухоли и полиповидные. Рентгенологические признаки сарком неспецифичны, напоминают доброкачественные опухоли. Отличительной чертой может служить множественность опухолевых узлов.

Злокачественные лимфомы пищевода обычно развиваются при генерализованных онкологических заболеваниях лимфатической ткани. Выделяют опухолевую, инфильтративную и комбинированную формы лимфом. Рентгенологически данные новообразования весьма схожи с эзофагеальным раком, отличает их менее выраженный стеноз пищевода, высокая частота изъязвлений с разрывом пищевода, формированием свищей. Также для лимфом характерно сохранение перистальтики пищеводной стенки над опухолью.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищевода

Диагностирование злокачественных опухолей пищевода обычно включает в себя эзофагоскопию с биопсией, контрастную рентгенографию пищевода, МРТ и компьютерную томографию. Признаки, которые говорят в пользу злокачественного новообразования: нетипичное изменение рельефности слизистой; неравномерность контуров пищеводной стенки или дефект наполнения, сопровождающийся отсутствием перистальтики на этом уровне; неравномерность просвета пищевода, стеноз пищевода с расширением просвета над опухолевым узлом, подрытые контуры стенки пищевода на границе здоровой ткани и опухоли. Компьютерная томография позволяет с большой вероятностью определить возможности оперативного лечения, составить прогноз для выздоровления и жизни пациента.

Лечение злокачественных опухолей пищевода является весьма сложной задачей. Учитывая тип опухоли, стадию и распространенность процесса, может использоваться оперативное лечение (резекция, экстирпация пищевода с последующей эзофагопластикой), лучевая и полихимиотерапия в различных комбинациях. На поздних этапах заболевания терапия паллиативная (гастростомия).

Прогноз опухолей пищевода

При доброкачественных опухолях пищевода прогноз благоприятный, однако пациенты требуют пожизненного диспансерного наблюдения из-за высокой частоты рецидивов. При злокачественных новообразованиях прогноз зависит от сроков выявления и начала лечения опухоли. При наличии метастазов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Специфической профилактики опухолей пищевода не существует.

Читайте также: