Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Оценка кровотока в пародонте
Обновлено: 04.05.2024
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Лаборатория функциональных методов исследования Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Комплексная оценка микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у лиц молодого возраста
Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 91‑91
Иконников Г.Г., Волков Е.А., Ермольев С.Н. Комплексная оценка микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у лиц молодого возраста. Российская стоматология. 2016;9(1):91‑91.
Ikonnikov GG, Volkov EA, Ermoliev SN. . Russian Stomatology. 2016;9(1):91‑91. (In Russ.).
Клинические методы оценки состояния тканей пародонта (опрос, осмотр, индексная оценка и др.) бесспорно, являются важными для исследования. Однако эти методы не оценивают функционального состояния пародонта, не могут дать прогноз течения заболевания и оценить качество проведенного лечения. Функциональная диагностика, получившая в XXI веке интенсивное развитие благодаря научно-техническому прогрессу, позволяет решать многие вопросы, связанные с оценкой общего состояния организма человека. Функциональные методы диагностики выявляют реакцию органов и систем человека на болезнь и проведенное лечение [1, 2]. В настоящее время в пародонтологии получили широкое распространение неинвазивные методы исследования, такие как лазерные диагностические технологии, которые позволяют оценивать механизмы регуляции микроциркуляторного звена кровообращения и процессы оксигенации тканей пародонта [3, 4]. Это помогает уточнить диагноз заболевания, степень тяжести патологического процесса, спланировать объем лечебных мероприятий, оценить эффективность проведенного лечения и прогнозировать его исход [5, 6].
Известно, что используемые методики для исследования микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта (лазерная допплеровская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия и витальная капилляроскопия) имеют ряд недостатков. Все они связаны с ненадежностью позиционирования и удержания оптических систем регистрации микроциркуляции. При регистрации графической информации отмечается проявление артефактов на диаграммах, которые связаны с удержанием оптических систем рукой оператора-исследователя. В связи с этим возникают ошибки при расчете количественных показателей оценки микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта. Это обстоятельство обосновало цель работы.
Цель исследования — разработать системы позиционирования световодных зондов для улучшения качества регистрации микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта. Оценить состояние микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у лиц молодого возраста с интактным пародонтом.
Материал и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 23 человек в возрасте 20—25 лет, не страдающих общесоматической патологией и воспалительными заболеваниями пародонта. При клиническом исследовании определяли гигиеническое состояние полости рта с использованием индексов по Грину—Вермиллиону и API по Лангу, состояние тканей десны оценивали с помощью индексов PMA и SBI. Микроцируляцию тканей пародонта изучали методами лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и витальной компьютерной капилляроскопии (ВКК), оксигенацию — методом оптической тканевой оксиметрии (ОТО). Регистрацию ЛДФ и ОТО-грамм проводили с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса ЛАКК-М (Россия), а ВКК — с помощью малогабаритного компьютерного капилляроскопа С-01 (Россия). Для качественной регистрации ЛДФ и ОТО-грамм использовали методику позиционирования оптоволоконного зонда в заранее подготовленном силиконовом оттиске (патент RU2400133, опубл. 27.09.2010 бюл. № 27) и дополнительно разработанного фиксатора гибкой части оптоволоконного зонда удалось исключить удерживание оптической системы рукой оператора-исследователя. Для снятия эффекта дрожания видеоизображения при проведении ВКК также использовался силиконовый оттиск при фиксации тубуса видеообъектива на исследуемом участке пародонта, что позволило добиться четкости получаемого изображения.
Результаты. По результатам клинического исследования выявлен хороший уровень гигиены, это подтверждено данными индексной оценки: ИЗН по Грину—Вермиллиону был в пределах 0,1—0,5, а индекс API менее 23%. Глубина десневой борозды при зондировании соответствовала физиологической норме, кровоточивость десны отсутствовала, раствор Шиллера—Писарева не окрашивал десну, следовательно, индексы SBI и PMA были равны нулю, что соответствовало здоровому состоянию десны.
При изучении микроциркуляции тканей пародонта методом ЛДФ показатель микроциркуляции (ПМ) в области маргинальной десны составил 30,2 ПЕ, а в области прикрепленной десны — 58,35 П.Е. Уровень перфузии крови (ПМ) в микроциркуляторном русле пародонта был выше в прикрепленной десне на 25%. По результатам ОТО концентрация кислорода в гемоглобине крови (SO 2 ) в области маргинальной десны составила 88,35%, а в области прикрепленной десны — 90,05%. Показатель шунтирования, отражающий отношение миогенного тонуса к нейрогенному, в маргинальной десне составил 1,1, а в прикрепленной десне — 1,3. По результатам изучения скорости движения эритроцитов в капиллярном русле линейная скорость составила 283 мкм/с в артериальном отделе капилляра и 450 мкм/с в венозном отделе.
Вывод. В результате клинико-функциональных исследований в тканях интактного пародонта выявлен высокий уровень перфузии кровью, как в маргинальной, так и в прикрепленной десне. Уровень насыщения гемоглобина крови кислородом в тканях пародонта был достаточно высоким, что соответствовало значениям, характеризующим преобладание кислорода в артериальной крови микроциркуляторного русла. Средние статистические значения лазерной допплеровской флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии и скоростные показатели витальной компьютерной капилляроскопии могут служить нормированными показателями микроциркуляции и оксигенации микроциркуляторного русла. Данные показатели необходимо использовать как объективные критерии в комплексном исследовании пациентов с заболеваниями пародонта и при мониторинге лечения этих заболеваний. Разработанная методика оценки состояния микроциркуляции и оксигенации может быть рекомендована к использованию в клинике на пародонтологическом приеме.
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Оценка кровотока в пародонте
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова"
Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, ФГБУ «ЦНИИС И ЧЛХ» Минздрава РФ, Москва
Нарушение микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с метаболическим синдромом
Журнал: Стоматология. 2016;95(1): 27‑30
С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии проведено изучение показателей микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом среднетяжелой степени, протекающим на фоне метаболического синдрома. Анализ показателей микроциркуляции свидетельствовал не только о снижении интенсивности кровотока, но и об уменьшении вазомоторной активности микрососудов, которая крайне важна для поддержания нормального функционирования системы микроциркуляции в тканях пародонта, так как обеспечивает активную модуляцию тканевого кровотока и его адаптацию к локальным метаболическим потребностям.
Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях [2, 3], а обменные нарушения в организме, в свою очередь, оказывают влияние на структурно-функциональные характеристики сосудов микроциркуляторного русла, в том числе в тканях пародонта [9, 11].
Актуальность исследования микроциркуляции определяется тем, что по характеру ее нарушений можно установить преморбидную начальную стадию патологических изменений в органах и тканях, а также выбрать тактику лечения [4, 6, 8].
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - один из самых информативных, чувствительных, воспроизводимых методов, позволяющих оценить состояние микроциркуляции в тканях пародонта [1, 5, 7, 10, 11].
Цель исследования - изучение состояния микроциркуляции в тканях десны методом ЛДФ у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), протекающим на фоне метаболических нарушений.
Материал и методы
Для оценки состояния микроциркуляции методом ЛДФ обследованы 45 пациентов с диагнозом метаболического синдрома (МС), в том числе 18 (40,0%) мужчин и 27 (60,0%) женщин. Средний возраст пациентов с МС составил 37,4±2,9 года. В группу контроля вошли 20 пациентов (10 мужчин и 10 женщин), средний возраст которых 40,5±3,7 года, не имеющих метаболических нарушений.
У всех пациентов оценивали общее состояние здоровья. Анализировали параметры антропометрического исследования с расчетом индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), биохимические показатели углеводного и липидного обмена в венозной крови (уровни триглицеридов, общего холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), уровни глюкозы и инсулина натощак, данные теста на толерантность к глюкозе, индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). Для постановки диагноза МС использовали критерии Всероссийского научного общества кардиологов (2009).
Стоматологическое обследование проводили по традиционной схеме с определением индекса гигиены Силнесса-Лоэ, индекса зубного налета на аппроксимальных поверхностях - API, индекса кровоточивости Мюллемана в модификации Коуэлл, пародонтального индекса (ПИ) Рассела. Оценивали глубину пародонтальных карманов (ПК) и величину рецессии десны. Для определения степени подвижности зубов использовали прибор Periotest S ("Medizin technik gulden", Германия).
Для уточнения диагноза и оценки состояния костных структур тканей пародонта проводили цифровую ортопантомографию на аппарате ORTHOPHOS XG 5 DS (SIRONA Dental Systems GmbH, Германия).
Для исследования состояния микроциркуляции в тканях пародонта использовали ЛДФ. В основе метода ЛДФ лежит использование излучения гелий-неонового лазера (К=632,8 нм) малой мощности, которое хорошо проникает в поверхностные слои тканей. При отражении излучения от движущихся объектов (каковыми являются эритроциты в микрососудах) изменяется частота сигнала (эффект Допплера). На этом эффекте основано определение уровня микроциркуляции в тканях.
ЛДФ проводили с помощью отечественного прибора - лазерного анализатора тканевого кровотока ЛАКК-02 (НПП Лазма, Россия).
Состояние микроциркуляции оценивали по уровню тканевого кровотока (М); его интенсивности (σ) и коэффициенту вариаций (Kv), характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ (метод Фурье) определяли параметры, активного и пассивного тканевого кровотока, эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции - по индексу флаксмоций (ИФМ).
Показатели микроциркуляции сравнивали с известными данными у лиц с интактным пародонтом (В.В. Белокопытова, 2002).
Статистический анализ и обработку результатов исследования осуществляли по стандартным формулам математической статистики с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 7.0).
Результаты и обсуждение
Пародонтологическое лечение пациентов с МС - сложная задача, поскольку у них имеется целый ряд функциональных нарушений (обменных, гормональных, иммунных, сосудистых, трофических), что не только оказывает неблагоприятное влияние на органы и ткани полости рта, но и повышает риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах.
В связи с этим необходимо тщательно обследовать пациентов с нарушениями углеводного и липидного обмена, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другой сопутствующей патологией.
Частота выявления компонентов МС у пациентов представлена в табл. 1 . Все пациенты с МС имели ожирение по абдоминальному типу, которое является основным отличительным критерием МС, артериальную гипертензию I степени, а также нарушения углеводного обмена по типу нарушения толерантности к глюкозе (НТГ).
Длительность ожирения, со слов обследованных, составляла в среднем 6,7±1,2 года.
Гликемия натощак у пациентов с МС соответствовала норме. Однако положительные результаты пробы с углеводной нагрузкой свидетельствовали о низкой толерантности к глюкозе - на это указывал также высокий уровень иммунореактивного инсулина, выявленный у пациентов с МС, который в 5,2 раза превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы (р<0,05).
Из нарушений липидного спектра крови наиболее часто встречалась гиперхолестеринемия. Уровень общего ХС в крови у пациентов с МС был достоверно выше, чем у пациентов группы контроля. Уровень ХС ЛПНП был выше нормы, а ХС ЛПВП соответствовал ее нижней границе. Интегральный показатель липидного спектра крови -
У пациентов группы контроля масса тела была в пределах возрастной нормы, они не имели нарушений липидного и углеводного обмена, показатели АД у них также соответствовали норме.
Оценка степени тяжести воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, оцененная с помощью ПИ Рассела, показала, что во всех группах пациентов с МС и в контрольной группе патология пародонта соответствовала среднетяжелой степени (табл. 2 ). Достоверных различий между группами по показателям индексной оценки состояния пародонта не выявлено.
Исследование особенностей микроциркуляции в тканях пародонта с помощью ЛДФ показало, что у пациентов с МС уровень тканевого кровотока (М) был значительно ниже нормы (на 28,9%), его интенсивность (σ) - ниже на 59%, Kv - на 41,6%, что указывало на выраженное снижение перфузии тканей кровью. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм, уровни ритмических составляющих частотного спектра были ниже нормы.
Так, амплитуда низкочастотного ритма была снижена в 4 раза, высокочастотного - в 2,3 раза, пульсового - в 2,5 раза. При этом был значительно повышен сосудистый тонус - в 1,9 раза, что свидетельствовало о компенсаторном усилении вазоконстрикции в связи с резким снижением миогенной активности микрососудов. Выявленные изменения способствовали снижению микроциркуляции по индексу ИФМ на 42,3% по сравнению с нормой (табл. 3 ).
При изучении показателей ЛДФ у пациентов с ХГП средней степени без метаболических нарушений также было установлено снижение уровня тканевого кровотока по сравнению с нормой, но оно было меньше, чем у пациентов основной группы.
Микроциркуляторные расстройства выражались в следующем: уровень тканевого кровотока был снижен на 18% по сравнению с нормой, средняя его интенсивность (σ) - на 40,2%, вазомоторная активность микрососудов (Kv) - на 26%, что свидетельствовало о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока. Отмечалось также снижение амплитуд в области всех изучаемых ритмов в ЛДФ-грамме: низкочастотного - на 54,7%, высокочастотного - на 51,4%, пульсового - на 39,6%, что свидетельствовало о снижении активных и пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока. При этом сосудистый тонус возрастал на 25,5%, что свидетельствовало о вазоконстрикции. Тенденция этих изменений отразилась и на значениях интегрального индекса микроциркуляции (ИФМ), который был ниже нормы на 14,8%.
Таким образом, ЛДФ выявила нарушения микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с ХГП на фоне МС, указывающие на резкое снижение перфузии тканей кровью, что свидетельствует об ухудшении трофики тканей пародонта. Анализ показателей микроциркуляции свидетельствовал не только о снижении интенсивности кровотока, но и об уменьшении вазомоторной активности сосудов, которая крайне важна для поддержания нормального функционирования микроциркуляции, так как обеспечивает активную модуляцию тканевого кровотока и его адаптацию к локальным метаболическим потребностям. Сравнение показателей этой группы с показателями лиц без метаболических нарушений показало, что у пациентов с МС изменения микроциркуляции в тканях пародонта при воспалительно-деструктивном процессе носят более выраженный характер.
Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике воспалительных заболеваний пародонта
Цель исследования. Провести сравнительный анализ литературных источников по применению метода лазерной допплеровской флоуметрии в клинической медицине, а также диагностике заболеваний пародонта в норме и патологии, сравнив их с результатами, полученными при обследовании микроциркуляции тканей пародонта 143 пациентов. Материал и методы исследования. Основой для сравнения послужил материал, полученный при анализе 44 литературных источников, а также результаты проведенного нами проспективного когортного обследования полости рта 143 пациентов. Исследование проводилось с помощью аппарата ЛАКК-02 и программы 2.2.510.512 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Оценивали величину средней перфузии крови (М) в перфузионных единицах (п. е.), средне-квадратичное отклонение колебания кровотока - δ (п. е.), коэффициент вариаций колебаний кровотока Kv нормированной по энергии колебательного процесса Е0. Результаты и их обсуждение. При анализе источников литературы выявлен высокий уровень публикационной активности диагностической группы и группы с преобладанием Фурье-преобразования в качестве оценки амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока. В ходе проводимого исследования у 143 пациентов при регистрации показателя тканевой перфузии М уровней активной микрососудистой регуляции (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный) и пассивных колебаний микроциркуляторного русла показали разное патофизиологическое состояние микроциркуляции, которое требовало систематизации с учетом течения воспалительного процесса в тканях пародонта. Заключение. В ходе анализа публикационной активности установлено, что наиболее популярным подходом оценки ЛДФ-сигнала являются Фурье и Butterworth-преобразования, что сказывается на достоверности результатов для клинического применения. Применяемый патофизиологический подход в оценке микроциркуляторных расстройств позволяет установить взаимосвязь между регистрируемыми параметрами базального кровотока и параметрами активной и пассивной регуляции микроциркуляции, а также выявить числовые критерии типовых расстройств микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта.
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Азизов Г.А., Козлов В.И. Модуляция кровотока в системе микроциркуляции и ее расстройство при хронической венозной недостаточности // Лазерная медицина. - 2003. - Т. 7. -№ 3-4. - С. 55-60.
2. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: Автореф. дис.. канд. мед. наук / Белокопытова В.В. - М., 2002. - 22 с.
3. Дзгоева М.Г. Функциональное состояние пародонта при нарушениях системной гемодинамики // Автореф. дис.. док. мед. наук. - Владикавказ. - 2009. - 51 с.
4. Дуванский В.А., Овсянников В.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции послеоперационных ран передней брюшной стенки // Лазерная медицина. - 2013. -Т. 17. - № 4. - С. 29-32.
5. Дуванский В.А., Вардиашвили М.Ю., Габиев Т.А. Лазерная допплеровская флоуметрия у флебологических пациентов // Лазерная медицина. - 2014. - Т. 18. - № 4. - С. 18.
6. Дуванский В.А., Князев М.В., Краев Г.П. Лазерная допплеровская флоуметрия в гастроинтенстинальной эндоскопии // Лазерная медицина. - 2014. - Т. 18. - № 4. - С. 19.
7. Дуванский Р.А., Дуванский В.А. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляции шейки матки // Лазерная медицина. - 2014. - Т. 18. - № 4. - С. 46.
8. Дуванский В.А., Коржева И.Ю., Чернеховская Н.Е. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляции в слизистой оболочке бронхов // Лазерная медицина. -2014. - Т. 18. - № 4. - С. 74.
9. Дуванский В.А., Дзагнидзе Н.С. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Лазерная медицина. -2007. - Т. 11. - № 4. - С. 23-26.
10. Ермольев С.Н., Пилыцикова О.В., Бартенева Т.В. Показатели регионарной гемодинамики и микроциркуляции пародонта у иностранных студентов с НЦД, обучающихся в РУДН // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т. 9. - С. 157.
11. Запрягаева М.Е., Мач Э. С. Лазер-допплерфлоуметрия в оценке функционального состояния эндотелия у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. - 2004. -№ 2. - С. 129.
12. Ибрагим Р.Х., Гурова О.А., Козлов В.И. Состояние микроциркуляции в разных зонах слизистой оболочки десны у здоровых молодых людей // Морфология. - 2009. - Т. 136. - № 4. - С. 63.
13. Коровкина А.Н. Сравнительная оценка лечения начальных форм заболеваний пародонта при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения и традиционных физических факторов // Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Воронеж, 2014. - 25 с.
14. Козлов В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии: пособие для врачей и [др.] медицина. - Минск, 2001. - С. 22.
15. Козлов В.И., Гурова О.А. Строение микроциркуляторного русла кожи и показатели лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в разных областях тела человека // Stredoevropsky vestnik pro vedu a vyzkum. - 2015. - Т. 84. - С. 98.
16. Козлов В.И., Морозов М.В., Ибрагим Р.Х., Станишевская Т.И. Биоритмические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в оценке состояния микроциркуляции // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - № 3. - С. 63.
17. Козлов В.И., Азизов Г.А. Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови // Методическое пособие для врачей. М., 2012. - C. 32.
18. Козлов В.И., Морсков В.Ф., Кишко В.И. и др. Лазеро-доппле-ровский метод исследования капиллярного кровотока // Известия Академии наук СССР. Серия физическая. 1995. -Т. 59. - № 6. - С. 179.
19. Козлов В.И., Дуванский В.А., Азизов Г.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) и оптическая тканевая оксиметрия (ОТО) в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методические рекомендации ФМБА России. - М., 2014. - 59 с.
20. Кульчицкая Д.Б., Миненков А.А., Князева Т.А., Козлов В.И. Применение лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке эффективности надвенной лазеротерапии у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Лазерная медицина. - 2001. - № 2. - С. 14.
21. Коровкин В.В., Коровкина А.Н. Оценка динамического колебательного контура регуляции капиллярной гемодинамики тканей пародонта при наличии воспаления // Актуальные проблемы и достижения в медицине: сборник трудов Международной научо-практ. конф. - Самара, 2015. - С. 157-162.
22. Коровкина А.Н., Коровкин В.В. Неинвазивный метод диагностики системы микроциркуляции, применяемый в пародонтологической практике // Актуальные вопросы стоматологии -2014: Матер. 8 Всерос. научно-практ. конф. - Ростов-на-Дону, 2014. - С. 42-43.
23. Коровкин В.В., Коровкина А.Н. Современное представление о функциональных расстройствах микрогемоциркуляции тканей пародонта среди населения Калининградской области / Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом: Сб. научных трудов по итогам международной науч.практ.конф. -Новосибирск, 2015. - С. 149-150.
24. Кречина Е.К. Мониторинг реактивности микрососудов пародонта с помощью лазерной допплеровской флоуметрии / Е.К. Кречина // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике; матер. Третьего Всерос. симп. - М., 2000. - С. 133-134.
25. Кречина Е.К., Маслова В.В., Мардахаева В.Н., Лященко А.А. Микрогемодинамические изменения в тканях пародонта при гигиенической чистке зубов // Мат. XI Ежегодного науч. форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М., 2009. - С. 82-84.
26. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова С.А. и др. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии // Стоматология. - 2007. - № 7. - С. 45-47.
27. Кречина Е.К., Козлов В.И., Маслова В.В. Микроциркуляция в тканях пародонта - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 26.
28. Литвинова Е.Н. Сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой допплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта // Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2010. - 25 с.
29. Максимовская Л.Н., Джамалдинова Т.Д., Соколова М.А. Состояние системы микроциркуляции тканей десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне различных стадий ГЭРБ // Стоматология для всех. - 2011. -№ 1. - С. 14-18
30. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Алхазова Е.М. Лазерная допплеровская флуометрия в стоматологии / Учебно-методическое пособие. - Краснодар, 2000. - 36 с.
31. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом генерализованном пародонтите различной степени тяжести // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научн. трудов Ростовского гос. мед. университета. - Ростов-на-Дону, 2000. -С. 42-44.
32. Маланьин И.В. Показатели лазерной допплеровской флу-ометрии при периодонтите, осложненном заболеваниями пародонта // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - № 12. - С. 57.
33. Мардахаева В.Н. Оценка функционального состояния паро-донта по показателям микроциркуляции при гигиенической чистке зубов // Автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2010. -28 с.
34. Морозов М.В., Гурова О.А., Козлов В.И. ЛДФ в оценке кожной микроциркуляции в разных областях тела // Лазерная медицина. - 2011. - Т. 15. - № 2. - С. 117-118.
35. Миргазизов М.З., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В., Ахметзянов А.Н. Возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта / Стоматология. - 2001. - № 1. - С. 66-70.
36. Нарыкова С.А. Оптимизация методики оценки показателей лазерной допплеровской флоуметрии в пародонтологии // Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Красноярск, 2005. - 88 с.
37. Саркисов К.А., Полунина О.С., Брагин Е.А., Воронина Л.П. Миогенный тонус прекапиллярных резистивных микрососудов при пародонтите при бронхиальной астме // Труды АГМА. Актуальные вопросы современной медицины. Том 41 (XVL). -Астрахань, 2010. - С. 123-126.
38. Саркисов К.А., Полунина О.С., Брагин Е.А., Воронина Л.П. Нейрогенный тонус прекапиллярных резистивных микрососудов при пародонтите на фоне бронхиальной астмы // Труды АГМА. Актуальные вопросы современной медицины. Том 41 (XVL). - Астрахань, 2010. - С. 122-123.
39. Сабанцева Е.Г., Козлов В.И. Изменение состояния микроциркуляции в слизистой оболочке рта при хроническом герпетическом стоматите // Лазерная медицина. - 2003. - Т. 7. -№ 3-4. - С. 61-65.
41. Сидоров В.В., Козлов В.И. Лазерная допплеровская флуометрия как метод диагностики эффективности реабилитации // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - № 4-5. - С. 17.
42. Шидова А.В., Кречина Е.К., Смагина С.А., Фролова С.А. Возможности современных методов допплерографии при оценке состояния микроциркуляции в тканях пародонта // Мат. XIV и XV Всерос. научно-практ. конф. и труды X съезда СтАР. - М., 2005. - С. 277-279.
43. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощи лазерной допплеровской флоуметрии: пособие для врачей / Министерство здравоохранения РФ, центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; [А.И. Крупаткин и др.]. - Москва, 2004. - 26 с.
44. Халепо О.В., Молотков О.В., Зинчук В.В. и др. Микроциркуляция и функция эндотелия: теоретические основы, принципы диагностики нарушений, значение для клинической практики. Научно-методич. пособие / Под ред. О.В. Молоткова, О.В. Халепо. - Смоленск: Дуэт-Принт, 2015. - 112 с.
Лазерная допплерография пульпы зуба
Организация-разработчик: ФГУ «Центральный научно-
исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Росмедтехнологий».
Авторы: проф. Н.К. Логинова, докт. мед. наук С.Н. Ермольев, канд.
техн. наук В.В. Сидоров, канд. мед. наук И.Е. Гусева, А.П. Шериев
Новая медицинская технология заключается в воздействии на твердые
ткани зуба лазерным излучением и компенсации сигнала цвета зуба для
получения достоверной регистрации флуктуаций кровотока в
микроциркуляторном русле пульпы зуба.
Медицинская технология предназначена для диагностики витальности
пульпы при травме зуба и мониторирования ее состояния при лечении
кариеса и пульпита с применением биологического метода.
Может быть использована врачами-стоматологами в
стоматологических поликлиниках и отделениях функциональной
диагностики.
Рецензенты: проф. Л.А. Дмитриева - зав. кафедрой терапевтической
стоматологии факультета повышения квалификации врачей-стоматологов и
преподавателей ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава»; профессор кафедры
нормальной физиологии ГОУ ВПО «Российского университета дружбы
народов» проф. А.Е. Северин.
© ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008
Использование метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со
спектральным анализом колебаний кровотока является одним наиболее
распространенных методов в медицине в связи с неинвазивностью и
безвредностью проведения исследований у человека. Метод позволяет
получить максимальную информацию о нарушениях регуляторных
механизмов кровотока в микроциркуляторном русле, которые подлежат
коррекции.
Обладая высокой чувствительностью к изменениям
микрогемодинамики, метод ЛДФ имеет неоспоримое преимущество перед
другими методами исследования микроциркуляции, так как позволяет
оценивать состояние функционирования механизмов управления
кровотоком.
Предлагаемая медицинская технология представлена новыми техническими решениями, позволяющая улучшить качество регистрации допплерограмм и обработку полученных результатов, а также новыми диагностическими подходами к исследованию состояния микроциркуляции в пульпе зуба на основе оценки быстрых и медленных колебаний
микрокровотока.
Показания к использованию медицинской технологии
• Травма зубов.
• Кариес зубов.
• Пульпиты.
• Препарированные зубы.
Противопоказания к использованию медицинской технологии
Материально-техническое обеспечение медицинской технологии
Компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока
ЛАКК-02 (ООО Научно-производственное предприятие «ЛАЗМА» Россия)
Регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003
г.
Описание медицинской технологии
Методику исследования пациентов проводят в стоматологическом
кресле, в положении сидя. Необходимые факторы обследования: отсутствие какого-либо воздействия на твердые ткани зубов, слизистую оболочку рта и десны (чистка зубов, прием жесткой пищи, использование жевательной резинки и т.д.) и психоэмоциональной нагрузки не менее чем за 1 час до обследования. Перед регистрацией записи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют артериальное давление, которое может изменять достоверность полученных результатов.
Перед исследованием микроциркуляции в пульпе зуба проводят аппаратную компенсацию уровня сигнала, обусловленного цветом зуба и
влияющего на величину сигнала, получаемого непосредственно с пульпы.
Для этого световод в черной эластичной насадке устанавливают в верхней
трети коронки исследуемого зуба и получают биологический ноль в приборе методом автоматического вычитания (Решение о выдаче патента по заявке №2007125741 от 09.07.2007 г).
После этого световодный зонд устанавливают перпендикулярно вестибулярной или щечной поверхности зуба в пришеечной области на 2 мм выше десневого края в зоне коронковой части пульпы. Установка
световодного зонда проводится без выраженного давления на зуб во
избежание реакции сосудов периодонта, тесно связанных с сосудистой
ситемой пульпы зуба. Находят полезный сигнал колебаний кровотока в
микроциркуляторном русле пульпы, регистрируют ЛДФ-грамму в течение 3-
5 мин и проводят ее последующую обработку в автоматическом режиме.
Предварительно по этой методике проводят регистрацию ЛДФ-грамм с
интактного симметричного зуба. Для диагностики витальности зуба,
состояния кровотока в пульпе, при кариесе, пульпите и заболеваниях
пародонта сравнивают допплерограммы исследуемого зуба и интактного
симметричного.
После регистрации ЛДФ-грамм на монитор выводятся средние
статистические значения флоуметрии (амплитуд сигнала на выходе прибора): величина среднего потока перфузии крови - М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение - σ и интегральный показатель вариаций - KV данного процесса, расчетные параметры которых позволяют проводить общую оценку состояния гемомикроциркуляции.
Более детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла проводится при анализе амплитудно-частотного спектра с применением математических аппаратов Фурье - и Вейвлет - преобразования.
Регистрируемый ЛДФ-граммой колебательный процесс является результатом наложения колебаний, обусловленных активными и пассивными факторами регуляции микроциркуляции (рис. 1).
Ритмическая структура флаксмоций выявляется с помощью
амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм и является результатом
различных (нейрогенных, миогенных, дыхательных, сердечных и других)
влияний на состояние микроциркуляции. При этом определяется
характеристика потока эритроцитов - среднеквадратичное отклонение,
обозначаемое σ. Соотношение между перфузией кровью ткани - М и
величиной ее изменчивости - σ (флаксом) оценивается коэффициентом
вариации - КV, характеризующим вазомоторную активность микрососудов:
Рис. 1. Результат наложения флуктуаций (колебаний) потока эритроцитов в системе микроциркуляции пульпы интактного 11 зуба. ЛДФ- грамма и амплитудно-частотные спектры колебаний кровотока в микроциркуляторном русле.
Помимо расчета статистических характеристик потока эритроцитов в
микрососудах пульпы зуба, анализируют также ритмические изменения этого потока с помощью специальной программы, основанной на использовании математического аппарата. В результате спектрального разложения ЛДФ- граммы на гармонические составляющие колебаний капиллярного кровотока пульпы зуба представляется возможность дифференцирования различных ритмических составляющих флаксмоций (рис. 2), что важно для диагностики влияний механизма регуляции на нарушение потока крови в микроциркуляторном русле. Каждая ритмическая компонента при спектральном анализе ЛДФ-граммы характеризуется двумя параметрами: частотой - F и амплитудой - А. Наиболее принципиальным является вопрос о том, какие частоты флаксмоций имеют физиологическое значение, ибо этим определяется диагностическая ценность использования ЛДФ для оценки нарушений механизмов регуляции микроциркуляции.
Рис. 2. Амплитуды колебаний сосудистой стенки в пульпе зуба
(Вейвлет-преобразование ЛДФ-граммы).
В амплитудно-частотном спектре флаксмоции ЛДФ-граммы
укладываются в диапазоне частот от 0,0095 до 1,6 Гц. Наиболее значимыми в диагностическом плане являются медленные волны (рис. 2): эндотелиальные (Э), обусловленные функционированием эндотелия - выбросом (Э) (Н) (М) (Д) (С) вазодилататора NO; нейрогенные (Н), связанные с симпатическими адренергическими (в основном терморегуляторными) влияниями на гладкие мышцы артериол и артериолярных участков артериоло-венулярных анастомозов; миогенные - (М), связанные с состоянием мышечного тонуса прекапилляров, регулирующего приток крови в нутритивное звено микроциркуляторного русла.
Быстрые (высокочастотные) волны в ЛДФ-грамме - это дыхательные
волны (Д) (рис. 2). Эти флаксмоции обусловлены распространением в
микрососуды со стороны путей оттока крови волн перепадов давления в
венозной части кровеносного русла. Они преимущественно связаны с
дыхательными экскурсиями грудной клетки. Увеличение амплитуды
дыхательной волны в микроциркуляторном русле обусловлено изменениями венозного давления при легочной механической активности -
присасывающим действием «дыхательного насоса». Местом локализации
дыхательных ритмов в системе микроциркуляции являются венулы.
Наиболее явно респираторные колебания проявляются, если снижается
градиент артерио-венозного давления.
Диагностическое значение дыхательной волны заключается в ее связи с
венулярным звеном. Например, увеличение амплитуды дыхательной волны указывает на снижение микроциркуляторного давления. Ухудшение оттока крови из микроциркуляторного русла может сопровождаться увеличением объема крови в венулярном звене. Это обстоятельство приводит к росту амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме.
Амплитуда пульсовой волны сердечного цикла (С) (рис. 2), осуществляющейся притоком крови в микроциркуляторное русло со стороны артерий, является показателем, который изменяется в зависимости от состояния тонуса резистивных сосудов. Очевидно, что при снижении сосудистого тонуса увеличивается объем притока артериальной крови в микроциркуляторное русло, модулированной пульсовой волной. Увеличение амплитуды пульсовой волны может наблюдаться вследствие уменьшения эластичности сосудистой стенки.
Природа пульсовых флаксмоций достаточно хорошо известна: они
обусловлены изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемыми перепадами систолического и диастолического давления.
Величина амплитуды пульсовой волны положительно связана с
амплитудами колебаний кровотока, обусловленных функционированием
нейрогенного и миогенного механизмов регуляции кровотока, от которых
зависит диаметр просвета артериол и артериоло-венулярных анастомозов.
Медленные волны флаксмоций (Н, М) по своей природе связаны с
функцией вазомоторов (гладкомышечных клеток в прекапиллярном отделе
резистивных сосудов) и относятся к механизмам активной модуляции
кровотока в системе микроциркуляции со стороны путей притока крови.
В настоящее время наряду с преобразованием Фурье применяется
Вейвлет-анализ ЛДФ-грамм. Если в основе алгоритма Фурье-преобразования
лежит определение частотных компонент ЛДФ-граммы (рис. 3), связанных с периодическими функциями (синусами и косинусами) различных частот, а вычисление частотных компонент осуществляется путем перемножения
периодических функций на результаты изменения перфузии крови, представленных в ЛДФ-грамме, то при Вейвлет-анализе (рис. 4) определяется вклад определенной группы ритмов относительно средней
модуляции кровотока. Это позволяет проводить разбор нормированных
характеристик ритмов колебаний кровотока: эндотелиального (Э), нейрогенного (Н), миогенного (М), дыхательного (Д), сердечного (С). Математический аппарат Вейвлет позволяет наилучшим образом выявлять
периодичность коротких и длительных процессов, представленных в одной ЛДФ-грамме.
Рис. 3. Амплитудно-частотный спектр ЛДФ-граммы
Рис. 4. Вейвлет-анализ ЛДФ- граммы
В основе Вейвлет-преобразования лежит почленное перемножение массива данных ЛДФ-граммы на массив, содержащий вейвлеты (волны) для разных частот.
Наиболее значимым при Вейвлет-анализе ЛДФ-грамм является
возможность оценить влияние миогенных и нейрогенных компонентов
тонуса микрососудов. Природа нейрогенного тонуса (НТ) связана с
активностью α-адренорецепторов мембран гладкомышечных клеток
мышечного слоя сосудистых стенок, возбуждение которых приводит к
вазоконстрикции. Снижение амплитуды флуктуаций на ЛДФ-грамме
означает повышение тонуса и ригидности (снижение эластичности)
сосудистой стенки, и наоборот, увеличение этих амплитуд является
следствием снижения сосудистого тонуса.
Поскольку имеются отличия в регуляции тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров, это позволяет неинвазивно оценивать
соотношения шунтирующего и нутритивного кровотока в микрососудистой
сети. Показатель шунтирования (ПШ) определяется соотношением МТ к НТ:
Чем выше амплитуда нейрогенных колебаний и меньше амплитуда
миогенных колебаний, тем значения ПШ больше и наоборот. Данная
формула применена в физиологических условиях, когда доминирующими
колебаниями потока крови в артериолах являются волны колебаний
нейрогенного диапазона. Если значение ПШ меньше 1, то это означает
поступление значительного объема крови в нутритивное звено
микроциркуляторной сети на фоне спазма шунтов (прекапиллярных
сфинктеров). Это происходит, например, при активации симпатических
вазомоторных нервных волокон.
Физические основы метода ЛДФ заключаются в том, что
монохроматическое излучение диодного лазера с длиной волны 0,63 или 0,8
мкм доставляется к зубу на 2 мм выше десневого края по гибкому зонду
диаметром 3 мм и длиной 1,8 м, состоящему из 3 световодных волокон.
Одно световодное волокно используется для передачи зондирующего
излучения, а два других являются приемными (рис. 5), по которым
отраженное излучение доставляется к прибору для фотометрирования и
дальнейшей обработки.
На выходе из прибора формируется электрический сигнал,
пропорциональный величине перфузии крови в микроциркуляторном русле,
определяемой по показателю микроциркуляции - М (перф. ед.), который
является его интегральной характеристикой. Показатель М пропорционален концентрации эритроцитов в измеряемом объеме ткани (1-1,5 мм3) и среднеквадратичной скорости их движения. Отражаясь от эритроцитов, продвигающихся в капиллярах коронковой части пульпы, лазерное излучение претерпевает изменение частоты (эффект Допплера), которое прямо пропорционально скорости их движения. Часть излучения
поглощается твердыми тканями и пульпой зуба, а отраженный от эритроцитов сигнал поступает по световодному зонду в компьютеризированный лазерный анализатор капиллярного кровотока для
дальнейшей обработки (ЛАКК-02, «ЛАЗМА», Россия).
Рис. 5. Схема взаимодействия лазерного излучения с микрососудами.
В системе кровоснабжения микроциркуляторное русло является
связующим звеном между артериальными и венозными сосудами. В
результате этого ритмы флуктуаций (колебаний) потока эритроцитов в
системе микроциркуляции подвержены влияниям как со стороны путей
притока (артериальные или активные модуляции флуктуаций тканевого
кровотока), так и со стороны путей оттока - пассивные модуляции
флуктуаций.
Активные механизмы контроля микроциркуляции (факторы,
непосредственно воздействующие на систему микроциркуляции) - это
эндотелиальный, миогенный и нейрогенный механизмы регуляции просвета сосудов, тонуса сосудов. Эти факторы контроля регуляции модулируют поток крови со стороны сосудистой стенки и реализуются через ее мышечный компонент.
Пассивные механизмы вызывают колебания кровотока вне системы
микроциркуляции (рис. 6): пульсовая волна (С) - со стороны артерий и
присасывающее действие «дыхательного насоса» (Д) - со стороны вен. Эти колебания проникают с кровотоком в исследуемую область, так как
микроциркуляторное русло, являющееся составной частью системы
кровообращения, топографически расположено между артериями и венами.
Влияние активных и пассивных факторов на поток крови приводит к
изменению скорости и концентрации эритроцитов, которые вызывают
модуляцию перфузии крови и регистрируются в виде сложного
колебательного процесса.
Активные механизмы создают поперечные колебания кровотока (рис.
6) в результате чередования сокращения и расслабления мышц сосудов
артериолярного типа (сменяющие друг друга состояния вазоконстрикции и
вазодилятации). Пассивные факторы вызывают продольные колебания
кровотока, выражающиеся в периодическом изменении объема крови в
микрососуде. В артериолах характер изменения объема крови определяется пульсовой волной, в венулах - рабочим ритмом «дыхательного насоса».
Рис. 6. Активные и пассивные факторы, определяющие модуляцию
кровотока в микроциркуляторном русле.
Исполнительным объектом или «мишенью» активных механизмов
регуляции микроциркуляции является мышечный компонент сосудистой
стенки прекапилляров. Пассивные факторы влияют также на сосудистую
стенку посредством колебаний кровотока (рис. 7).
Рис. 7. Пространственная локализация воздействий на микроциркуля-
цию активных и пассивных факторов регуляции микроциркуляции.
В физиологических условиях мишенью нейрогенной регуляции
являются артериолы и артериоло-венулярные анастомозы. Миогенная
регуляция в чистом виде локализована в прекапиллярах и сфинктерах.
Эндотелиальная регуляция диаметра сосудов затрагивает преимущественно прекапиллярное звено (артериолы, прекапилляры). В капиллярах регистрируются миогенные и пульсовые колебания, проникающие с током крови при его продвижении через прекапилляры (рис. 7).
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Осложнений при использовании лазерной допплерографии пульпы зуба не выявлено.
Эффективность использования медицинской технологии
Эффективность медицинской технологии была оценена при изучении
изменений микроциркуляции в 183 зубах у 72 пациентов, из них 63
интактных зуба, 18 травмированных зубов, 54 с кариесом дентина, 23 с
пульпитом и 25 - при одонтопрепарировании.
Показатели микроциркуляции в пульпе зуба при острой травме
Установлено, что после острой травмы зубов фронтальной группы
показатель микроциркуляции М снижается до «биологического ноля» -
горизонтальная линия на нулевой отметке ЛДФ-граммы (рис. 8).
Рис. 8.ЛДФ-грамма 11 зуба после острой травмы - отсутствие витальности зуба (М=0).
Таким образом, с помощью ЛДФ можно проводить диагностику витальности пульпы зуба при его травме.
Показатели микроциркуляции в пульпе зуба при кариесе
Изучение состояния микроциркуляции пульпы при кариесе дентина проводили у лиц с интактным пародонтом. Установлено, что при этом имеется повышение значения показателя микроциркуляции в среднем в 2,9 раза по сравнению с контролем (интактные зубы) (рис. 9, 10). При этом вазомоторная активность (KV) капиллярного кровотока в пульпе зуба при кариесе дентина снижена в 4,6 раза по сравнению с контролем (рис. 11)
1 ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
В результате изучения капиллярного кровотока методом лазерной доплеровской флоуметрии подтвердилось наличие венозного застоя в капиллярном русле у лиц с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти (интегральный коэффициент вариации = 8,6 %, индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) находится в пределах 0,44 перфузионных единиц (п.е.). После проведенного лечения интегральный коэффициент вариации составил 25,6 %, ИЭМ составил 1,67 п.е. Проведенные нами наблюдения позволяют рекомендовать лазерную допплеровскую флоуметрию для получения полной информации в клинических условиях о состоянии микроциркуляции неинвазивным методом.
1. Ковалев М.О., Дмитриентко С.В., Климова Н.Н., Дмитриенко Д.С. Реконструкция альвеолярного отростка после удаления зуба по ортодонтическим показаниям. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, № 3. - С. 415-418.
2. Параскевич В.Л. Реконструкция посттравматического дефекта альвеолярного отростка методом тканевой инженерии с использованием титановой сетки и одномоментной имплантации // Стоматология. - 2013. - №3. - С. 43-47.
4. Antonio Barone, Ugo Covani. Реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти с помощью неваскуляризированного аутогенного костного блока: клинические результаты. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2007. - №65 (10). - P. 2039-2046.
Проблема восстановления кости после нанесенных повреждений является одной из древнейших в медицине, и, несмотря на ее многовековую историю, остается далеко не решенной до настоящего времени. Стремительное внедрение в практику метода внутрикостной дентальной имплантации значительно обострило грани этой проблемы и поставило стоматологов перед выбором надежного способа устранения имеющихся костных дефектов с восстановлением опорных тканей для долговременного удержания протезов, фиксируемых на зубных имплантатах [1].
Атрофия альвеолярных гребней может быть следствием заболеваний пародонта, либо развиться в результате частичной или полной потери зубов, поскольку отсутствует физиологический раздражитель - жевательное давление [2].
Одним из основных местных факторов, способствующих развитию патологических процессов в тканях пародонта, является травматическая окклюзия (хроническуая микротравма). При этом происходит многократное однотипное механическое воздействие на зуб сил жевательного давления, не превышающих пределы физического сопротивления тканей пародонта. Под воздействием этих сил не происходит повреждения анатомической целости пародонта, а возникают нарушения функционального состояния его тканей. В первую очередь эти нарушения проявляются в сосудистой системе периодонта, костной ткани и десны и со временем трансформируются в воспалительно-дистрофическую реакцию [4].
Многократные нагрузки приводят к выраженным нарушениям кровотока, сопровождающимся развитием сосудистых реакций. С уменьшением объема поступающей крови увеличивается продолжительность периода кровенаполнения, что свидетельствует о механическом препятствии кровотоку в сочетании с активным сужением сосудов, в результате чего ухудшаются условия оттока. Затем приток крови, несмотря на действующую нагрузку, начинает увеличиваться и даже превышает фоновые показатели, увеличивается внутри- и внесосудистое давление, еще больше затрудняется венозный отток, что может привести к развитию отека. Развивающиеся застойные явления, отек и гиперемия сосудов, как правило, обусловливает увеличение подвижности зуба, а значит и усиление механического воздействия на сосудистую систему. Подвижность зубов, как результат травматической окклюзии и патологической убыли альвеолярного гребня, активизирует деструктивные процессы в костной ткани пародонта, усиливает остеокластическую резорбцию [3].
Понятие реконструкции включает в себя как ликвидацию зубодесневых карманов, так и восполнение образовавшихся костных дефектов. В настоящее время в арсенале практической медицины достойное место занимает остеопластический препарат Био-Ген.
Целью нашей работы явилось клиническое исследование эффективности применения препарата Био-Ген при реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти и воздействие его на микроциркуляцию тканей пародонта.
Материалы и методы исследования
Био-Ген ("Bioteck", Италия) - костная ткань животного происхождения, полученная из костей лошадей, характеризуется отсутствием антигенности, рассасывается путем клеточной резорбции. Костная ткань полностью освобождена от органических компонентов, широко используется как в имплантологии, так и для реконструкции костных дефектов.
Лазерную доплеровскую флоуметрию осуществляли лазерным анализатором капиллярного кровотока "ЛАКК-02" (НПП "Лазма" г. Москва). Данный прибор осуществляет зондирование лазерным излучением исследуемой поверхности, регистрацию излучения, отраженного от эритроцитов крови, обработку информации, содержащейся в отраженном излучении, вывод результатов обработки на индикаторное табло прибора и одновременную передачу информации об измеренных значениях в компьютер для мониторинга, записи величины перфузии кровотока в реальном масштабе времени для последующей обработки допплерограмм.
Под наблюдением находилось 23 пациента, нуждающихся в реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти, из них 13 - с хроническим генерализованным пародонтитом (1 группа), 10 человек - с патологической резорбцией костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти за счет длительной адентии (2 группа). При изучении микроциркуляции нами определялся коэффициент вариации, дающий общую оценку состояния микроциркуляции и определяемый как соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости. В нашей работе учитывался также индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ).
Результаты исследования и их обсуждение
В дооперационном периоде. В 1-ой группе пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, при котором наблюдается венозный застой в сосудах, коэффициент вариации составил 8,9 % (коэффициент вариации пародонта в норме составляет от 11 % до 19 %). ИЭМ находился в пределах 0,48 п.е., что соответствует значению ИЭМ при хроническом пародонтите (0,5 п.е.). Во 2-й группе пациентов интегральный коэффициент вариации составил 8,6% , ИЭМ составил 0,44 п.е. (норме 1, 68 ± 0,04 п.е.) (табл. 1).
Показатели микроциркуляции в 1-ой и во 2-ой группах пациентов в дооперационном периоде
Читайте также: