КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обновлено: 18.05.2024

МРТ височно-нижнечелюстного сустава (МРТ ВНЧС) - это современная аппаратная диагностика патологий парного сустава челюстно-лицевого скелета, соединяющего нижнюю челюсть с основанием черепа. Данный метод сканирования основан на воздействии на ткани электромагнитного поля (эффект ядерного магнитного резонанса). В ответ на действие радиочастотных импульсов в сильном магнитном поле атомы водорода в клетках тканей начинают совершать колебательные движения. Эти импульсы передаются компьютеру магнитно-резонансного томографа и преобразуются в черно-белые изображения в 3D формате. 3D формат значит, что сустав визуализируется в объемном виде, и его можно рассмотреть с различных сторон. Такие высококачественные снимки предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии всех суставных структур, их функционировании, наличии патологических процессов и особенностях анатомического строения.

Преимущества

По своей информативности МРТ височно-нижнечелюстного сустава во много раз превосходит УЗИ и рентгенографию и имеет ряд диагностических преимуществ:

Возможность выявлять любые заболевания височно-нижнечелюстного сустава на самых ранних стадиях развития. Это свойство наиболее применимо для диагностики опухолевых процессов. МРТ может обнаружить образование размером до 1 мм, что дает самые высокие шансы на эффективное лечение и выздоровление.
Качественная визуализация на снимках хрящей и мягкотканных структур.
Возможность проводить сканирование в динамике. За один сеанс делают снимки, когда пациент открывает и закрывает рот.
Неинвазивность метода. МРТ является абсолютно атравматичным видом диагностики, не требующим никаких хирургических вмешательств в организм пациента.
Безболезненность процедуры.
Безопасность. За счет использования в работе полностью безвредного магнитного поля, не оказывающего облучения на пациента, МРТ ВНЧС может применяться многократно без пагубных последствий для организма.
Имеет минимальные побочные явления и противопоказания, и не требуется восстановительного периода после проведения обследования.

Все эти достоинства методики делают магнитно-резонансную томографию челюстного сустава приоритетным способом диагностики состояний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Сведение об исследовании

Продолжительность: 20-40 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: от 1.5 Тесла
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: заключение + запись снимков

МРТ нижнечелюстного сустава имеет довольно широкий спектр показаний. Обычно томографию назначает врач-стоматолог, травматолог или челюстно-лицевой хирург, однако при необходимости пациент может прийти на нее самостоятельно. Основными показаниями к исследованию являются:

жалобы на болевые ощущения в суставе при движениях рта;
чувство онемения области подбородка и щек;
чувство щелчка или скрежет зубами при открывании рта;
отек одной из половины лица (обычно бывает на стороне пораженного сустава); врожденные и приобретенные вывихи височно-нижнечелюстного сустава и другие его травматические повреждения;
нарушения прикуса;
воспалительные и аутоиммунные поражения сустава - артрит, артроз, подагра; нарушение нормальных функций суставов лица - закладывание в ушах, нарушение речи, сложности при жевании;
предоперационная подготовка к хирургическому лечению травмы сустава;
планируемая операция на лице;
подготовка к протезированию в стоматологии;
для оценки эффективности проводимого оперативного лечения.

Что покажет МРТ височно-нижнечелюстного сустава

МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет с высокой точностью оценить: костную структуру сустава, хрящевые элементы, связочный аппарат и околосуставные мягкие ткани. С помощью томографии врачи могут вовремя диагностировать следующие патологии:

врожденный вывих сустава;
костные и суставные изменения травматического генеза;
смещение суставных дисков;
эрозию суставного хряща;
мышечно-суставную дисфункцию;
артриты и артрозы, а также воспалительные заболевания мягких тканей лица;
анкилоз сустава;
доброкачественные образования сустава;
рак нижней челюсти.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием

Для получения более четких снимков и более подробной информации о состоянии сустава иногда проводят МРТ височно-нижнечелюстного сочленения с контрастированием. Для этого в вену пациента перед сканированием вводится контрастный препарат на основе солей гадолиния. Он распространяется по системе кровотока и усиливает сигналы от тканей, что делает их визуализацию максимально точной. Такая методика томографии позволяет выявлять патологические очаги размером всего в несколько миллиметров, поэтому наиболее часто МРТ челюстного сустава с контрастом применяется для диагностики опухолевых процессов.

Подготовка

МРТ височно-нижнечелюстного сустава проводится без предварительной подготовки пациента, что очень удобно и позволяет пройти обследование даже ночью. При планировании томографии с контрастом рекомендуется за 2 часа до процедуры не принимать пищу для лучшей переносимости контрастного препарата.

Также пациенту необходимо будет оставить снаружи МРТ кабинета все металлические предметы одежды, украшения и мобильные устройства.

Процедура томографии

Процедура МР-сканирования височно-нижнечелюстного сустава проводится стандартно. Пациента в положении лежа на передвижной кушетке помещают в сканирующую зону аппарата. Если проводится МРТ с контрастом, то пациенту предварительно внутривенно вводится контрастное вещество. Важным условием для получения четких качественных снимков является полная неподвижность обследуемого. Отличительной особенностью данного исследования является проведение нескольких серий снимков: сначала с закрытым ртом, затем с полуоткрытым и широко открытым ртом. При возникновении дискомфорта или паники пациент в любую секунду может связаться с доктором при помощи тревожной кнопки.

Сколько длится томография

Продолжительность магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава обычно составляет 20-40 минут. После проведения серии снимков процедура завершается, и врачи приступают к расшифровке результатов. Обычно МРТ снимки и заключение врача-рентгенолога готовы уже в день обследования и отдаются пациенту на руки для дальнейшей консультации специалиста и назначения необходимого лечения.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава противопоказана людям, имеющим:

инородные металлические тела;
кардиостимуляторы и слуховые аппараты не совместимые с МРТ;
импланты в теле, изготовленные из никеля или стали;
психические расстройства, не позволяющие пациенту сохранять спокойствие и неподвижность в ходе исследования.

Также к относительным противопоказаниям к МРТ обследованию относят беременность первого триместра. Магнитно-резонансная томография считается безопасной процедурой как для плода, так и для здоровья матери. Избегать ее в первом триместре рекомендуется из-за возможного волнения пациентки внутри закрытого томографа.

При проведении МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием ограничением для исследования могут послужить почечная патология с нарушением выводящей функции почек и аллергические реакции на гадолиний в анамнезе.

Чтобы сделать качественную МРТ, пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ:

Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.

Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.

Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.

Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Синовит височно-нижнечелюстного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Синовит височно-нижнечелюстного сустава — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в синовиальной оболочке сустава и выделением выпота в его полость. Патология приводит к нарушению функции сустава. Возникает из-за инфекций, чрезмерной нагрузки, травм. Для лечения синовита височно-нижнечелюстного сустава обратитесь к ревматологу.

Причины синовита височно-нижнечелюстного сустава

Чрезмерная нагрузка — резкое открывание рта, постоянные движения челюстью;
травмы — переломы нижней челюсти, повторяющиеся микротравмы и другие;
хронические заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата;
инфекционные заболевания — проникновение инфекции в сустав из других очагов в организме или напрямую;
долгое воздействие аллергена у людей, склонных к аллергическим реакциям;
воздействие химикатов;
ослабленный иммунитет, в том числе после перенесённой острой инфекции.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Симптомы синовита височно-нижнечелюстного сустава

Выраженный болевой синдром с локализацией в нижней части лица, нижней челюсти;
боль при пальпации нижней челюсти;
деформация сустава при отсутствии своевременного лечения;
ограничение подвижности — пациент не может широко открыть рот из-за боли или тугоподвижности;
утренняя скованность в движениях;
развитие асимметрии лица при отсутствии лечения;
характерный хруст в суставе при открытии рта.

Как диагностировать

Для постановки точного диагноза врач осматривает, опрашивает пациента, проводит физикальные тесты. Чтобы уточнить форму, последствия болезни, направляет на дополнительные исследования — МРТ, рентген, общий клинический анализ крови и мочи. В сети клиник ЦМРТ врачи используют эффективные методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Запишитесь на консультацию к ревматологу — он специализируется на заболеваниях суставов. Врач поставит точный диагноз и назначит лечение.

Пигментный виллонодулярный синовит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Пигментный виллонодулярный синовит (синовит геморрагический) — редкое патологическое состояние, при котором разрастается синовиальная оболочка сустава с формированием узловатых или ворсинчатых выростов. Имеет хроническое течение. Также это заболевание называют пигментным ворсинчато-узловым синовитом (ПВУС). Рассмотрим основные причины формирования патологии, методы диагностики и лечения.

Причины виллонодулярного синовита

С точки зрения патанатомии патология обусловлена аномальным разрастанием клеток синовиальной мембраны одного или нескольких суставов. Синовит и теносиновит могут сочетаться, если разрастание достигает оболочки сухожилий. Точные причины такого нарушения не были открыты, однако многие специалисты связывают ПВУС со специфической аутоиммунной реакцией.

Возможные факторы риска:

неблагоприятная наследственность
возраст до 45 лет
сустав Шарко (разрушение и подвывих сочленений предплюсны с нарушением опорной функции стопы)
ревматоидный артрит в анамнезе

Согласно современным сведениям, для патологии характерны признаки опухолевого роста, поскольку в разрастающихся клетках выявлены генетические изменения.

Дата публикации: 05 Мая 2022 года

Дата проверки: 06 Мая 2022 года

Симптомы

Виллонодулярный синовит приводит к накоплению геморрагического выпота во внутрисуставной полости. Появляющийся на костной ткани в пределах сустава гемосидерин становится причиной воспалительной реакции. Выросты мембраны постепенно отделяются и становятся самостоятельными чужеродными телами, называемыми «суставными мышами». Перечисленные патологические процессы становятся причиной появления боли, усиливающейся во время движений.

Другие проявления болезни:

припухлость сустава
постепенное снижение двигательной функции
полная утрата движений в костном сочленении

Виллонодулярный синовит коленного сустава — наиболее распространенная форма болезни. Также часто патологическое разрастание синовиальной оболочки обнаруживают в голеностопном или тазобедренном суставе.

Врач во время диагностики учитывает клинические признаки, результаты визуального осмотра и анамнестические сведения. Выполняется определение степени нарушения двигательной функции сустава. В спорных случаях требуется дифференциальная диагностика для исключения других патологий с похожими признаками. Например, нодулярный теносиновит в редких случаях поражает крупные суставы, но его основная локализация — пальцы кистей или стоп.

Инструментальные и лабораторные исследования:

Рентген. На снимках видно уменьшение просвета суставной щели, патологические изменения со стороны костных тканей.
Ультрасонография. УЗИ сустава дает возможность исключить другие воспалительные заболевания и обнаружить поражение мягких тканей.
Суставная пункция. Специалист вводит в полость сустава иглу под контролем визуализации для забора жидкости и ее последующего изучения в лаборатории.
Артроскопия с биопсией. Через разрез во внутрисуставную полость вводят артроскоп для осмотра тканей. Производится забор клеток синовиальной мембраны для их исследования.
Магнитно-резонансная томография. Виллонодулярный синовит видно на снимках МРТ, поскольку такое исследование одновременно показывает состояние костей и мягких тканей.
Исследование крови. Результаты должны исключить характерные для ревматических патологий воспалительные изменения.

МРТ — предпочтительный метод визуализации при таком заболевании. Рентгенологи в клиниках ЦМРТ ставят диагноз по результатам сканирования.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов

МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при помощи мощного магнита, радиоволн и компьютера неинвазивно исследует костные и мягкотканные структуры в месте сочленения нижней челюсти и основания черепа. Обследование предоставляет вашему врачу подробную, многоплановую клиническую и анатомическую информацию, которая используется при планировании стратегии лечения. Томографию назначают при подозрении на повреждения, опухоли и воспалительные процессы, артрит . Для улучшения качества и детализации изображения может проводиться МРТ ВНЧС с контрастированием.

Информация актуальна на 2021 год

Содержание сатьи

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстных суставов

Метод магнитно-резонансной томографии обычно используется для обследования височно-нижнечелюстных суставов из-за превосходного и высоко контрастного разрешения снимков и возможности получать динамические изображения, позволяющих проверить функциональность сустава. Из-за высокой анатомичности изображения сустава, во многих научных исследованиях МР-томография ВНЧС считается золотым стандартом визуализации.

Оценка эрозивных или послеоперационных изменений и травм кости лучше всего выполняется методом компьютерной томографии. В свою очередь, магнитно-резонансная томография незаменима при оценке мягких тканей сустава: связок, сухожилий, мышц, и, в особенности, суставного диска (хряща). Данный метод позволяет зарегистрировать патологии ВНЧС даже на самых ранних, бессимптомных, этапах развития. Так, МРТ позволяет оценить размер, локализацию и тип опухоли, воспалительного и инфекционного процессов, некроза.

С помощью МР-томографии также возможны почти кинематографические исследования с динамической визуализацией, которые позволяют проводить детальную оценку анатомии и биомеханики сустава при визуализации в положениях открытого и закрытого рта.

При необходимости, улучшенной визуализации хрящевых и мягких тканей добиваются проводя МРТ с контрастом. Постконтрастная визуализация может быть полезна, например, при оценке воспалительного артрита.

Показания

Боль, связанная с височно-нижнечелюстным суставом, в целом широко распространена среди населения. Благодаря высоким разрешению и контрастности изображений МРТ очень эффективна для оценки причин болевых ощущений, дискомфорта или проблем с функциональностью ВНЧС.

Данные симптомы могут быть вызваны следующими патологиями:

Ограниченная подвижность пальцев, запястья,
Болевые ощущения, покраснения и отёки.

Данные симптомы часто встречаются при:

Патологии, связанные с анатомическими вариациями височно-нижнечелюстного сустава.
Анатомические вариации ВНЧС, которые могут быть симптоматическими. Заболевания могут развиваться из-за ремоделирования сочленения, вызванного неправильным прикусом, травмы и других нарушений.
Внутресуставные новообразования — образования, которые мешают беспрепятственной работе сустава. Связанные симптомы включают болевые ощущения и суставные шумы. Включают смещение хрящевого диска, дегенерацию костной ткани (остеохондрит, аваскулярный некроз), свободные тела в полости сустава.
Артрит. Подобно другим синовиальным суставам, ВНЧС часто затрагивается воспалительными артритами, дегенеративными остеортритами, а также артритами, вызванными инфекцией или травмой.
Опухоли (синовиальный хондромастоз, пигментный виллонодулярный синовит, неоплазма). Сопровождаются такими симптомами, как боль, отёк, тугоподвижность сустава.

Так как при проведении процедуры МРТ височно-нижнечелюстного сустава не используется ионизирующее излучение (в отличие от рентгена и компьютерной томографии), этот метод обследования подходит и для молодых пациентов.

Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле: наличие любого металлического предмета в области обследования (кардиостимулятора, металлического протеза или зажима) может повлиять на качество изображений, вызвать у вас дискомфорт или травму при проведении магнитно-резонансной томографии.

Подготовка к обследованию

Если диагностика не требует введения контраста, готовиться к ней заранее не нужно. Непосредственно перед запуском томографа важно снять все металлические украшения, пряжки и электронные приборы: с этим вам помогут администраторы центра.

Перед томографией с контрастом желательно не есть 2-3 часа и пить только воду.

Как проводится и сколько длится МРТ?

Процедура полностью безболезненна, не доставляет никакого дискомфорта и обычно занимает от 20 до 50 минут, в зависимости от того, какие области тела исследуются, и сколько изображений нужно получить. Важно, чтобы вы расслабились и лежали как можно неподвижнее: любое движение во время исследования размоет полученное изображение. Результаты МРТ будут готовы в течение часа.

Оборудование

В сети диагностических центров ЦМРТ для магнитно-резонансной томографии ВНЧС используют высокопольные закрытые томографы GE Signa HDxt 1.5 T от «General Electric Medical Systems».

КТ височно-нижнечелюстных суставов, что показывает

КТ височно-нижнечелюстных суставов представляет собой неинвазивный, безболезненный метод диагностики, основанный на способности тканей человеческого тела поглощать рентгеновские лучи с различной интенсивностью. Отличие КТ от рентгенографии заключается в применении специального сканера, способного исследовать челюстно-лицевую область. При этом томограф производит фиксацию изображения послойных тонких срезов (1-2 мм), которое транслируется на экран компьютера, где, при необходимости, реконструируется 3D-модель обследуемой зоны.

Изучение височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при помощи рентгеновского аппарата не дает полной информации об особенностях строения и структуры суставных поверхностей. Использование в дифференциальной диагностике компьютерной томографии повышает эффективность обследования. Интенсивность излучения при КТ височно-нижнечелюстных суставов гораздо ниже, что делает этот метод практически безопасным. Но специалисты рекомендуют проходить обследование только по назначению врача, это снизит риск негативного влияния рентгеновских лучей на организм человека.

Что покажет КТ височно-нижнечелюстных суставов

Качественное обследование челюстно-лицевой области помогает выявить ряд нарушений, которые являются признаками серьезных заболеваний. Метод КТ особенно эффективен в диагностике новообразований, показывая незначительные изменения в строении, структуре тканей исследуемой зоны.

Благодаря сканированию в аксиальной проекции, КТ височно-нижнечелюстных суставов позволяет воссоздать форму костных суставных поверхностей, оценить состояние сочленения и прилегающих тканей.

патологические изменения в структуре костной ткани суставных головок нижней челюсти;

состояние суставной щели (форма, ширина);

аномалии суставного диска;

толщину и структуру жевательных мышц;

кровоизлияния в область суставной капсулы, гематомы в районе сустава;

новообразования костей и окружающих мягких тканей;

смещение суставных головок нижней челюсти в расслабленном состоянии;

изменения формы и размера суставных поверхностей ВНЧС.

Патологические состояния височно-нижнечелюстного сустава сопровождаются специфическими рентгенологическими симптомами, которые отчетливо видны при КТ:

анкилоз - суставной отросток челюсти соединяется с височной костью посредством соединительной ткани, в этом случае на снимке отсутствует участок пониженной плотности, соответствующий суставной щели;

уплощение - потеря конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей, свидетельствует о наличии дегенеративных патологических процессов;

остеофиты - разрастания костной ткани вследствие деструктивных изменений суставного хряща;

субхондральная киста - полость, образуемая вследствие растворения костной ткани суставной головки, округлая, с четкими границами.

КТ височно-нижнечелюстных суставов в трех взаимно перпендикулярных проекциях дает возможность воссоздать достоверную 3D-модель, где будут отражены малейшие изменения суставных элементов, свидетельствующие о развивающихся патологических процессах.

КТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастом

Введение контрастного вещества в кровеносную систему повышает точность, информативность изображения. КТ височно-нижнечелюстных суставов в этом случае проводят в несколько этапов.

Пациенту проводят нативное обследование, затем делают инъекцию и в сосудистое русло вводят йодсодержащий раствор. Ионы йода обладают способностью поглощать рентгенологическое излучение, поэтому на снимках, полученных во время процедуры, врач увидит четкий рисунок сети кровеносных сосудов в области ВНЧС.

Метод позволяет оценить состояние мягких тканей, окружающих височный сустав, поэтому КТ с контрастом проводят при патологии жевательной мускулатуры, связочного аппарата ВНЧС, подозрении на новообразования.

Контрастная томография не оказывает патологического воздействия на организм, единственным негативным влиянием является увеличение нагрузки на почки. Противопоказания к применению йодсодержащего вещества ограничены аллергией на компоненты препарата и почечной недостаточностью. В каждом из этих случаев решение о целесообразности применения КТ височно-нижнечелюстных суставов с контрастом принимает лечащий врач.

Что лучше: МРТ или КТ височно-нижнечелюстных суставов

Сравнивая два популярных метода исследования: МРТ и КТ височного сустава - нужно помнить о том, что они основаны на разных физико-химических явлениях. В основе магнитно-резонансной томографии ткани подвергаются воздействию электро-магнитного поля, на которое реагируют диполи воды, находящиеся в тканях организма. Поэтому МРТ информативнее в случае изучения строения и состояния мягких тканей, окружающих соединение.

Магнитно-резонансное обследование выявляет воспалительные и дегенеративные процессы, протекающие в мышечных волокнах, связочном аппарате ВНЧС, помогает оценить состояние околоушной железы и других рыхлых элементов рассматриваемой области.

КТ височно-нижнечелюстных суставов направлено на изучение плотности и структурных изменений в костной, хрящевой соединительной ткани. Рентгеновские лучи, проходя через исследуемую область, выявляют участки с повышенной или пониженной плотностью, что дает возможность обнаружить дегенеративные процессы и воспалительные изменения в костной и хрящевой ткани суставных поверхностей.

Метод обследования в случае диагностики заболеваний ВНЧС и челюстно-лицевой области выбирает лечащий врач на основе клинической картины и возможных противопоказаний у пациента.

Особенности КТ височно-нижнечелюстных суставов

Изучение височно-нижнечелюстного сустава с помощью КТ не требует сложной подготовки. Вся процедура занимает от 10 до 20 минут и проходит абсолютно безболезненно для пациента. Больного помещают на специальный передвижной стол, вокруг рассматриваемой области вращается кольцевая часть томографа, что обеспечивает сканирование в разных плоскостях. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность.

При проведении контрастной КТ височно-нижнечелюстных суставов после нативного обследования пациенту вводят йодсодержащее вещество. При склонности к аллергическим реакциям, особенно при непереносимости препаратов йода, необходимо проинформировать об этом врача. До введения рентгеноконтрастного раствора пациент сдает анализ на креатинин, что позволит избежать осложнений со стороны почек.

Особенностью КТ височно-нижнечелюстных суставов является комбинация различных методов сканирования:

прямое сагиттальное сканирование - оценивают состояние ВНЧС при смене положения, для чего пациента просят открыть рот, оставить полуоткрытым и закрыть полностью;

стандартное трансаксиальное сканирование через ось тела - показывает состояние каждого сустава в отдельности;

стандартное 3D-сканирование - с его помощью получают объемное изображение правого и левого ВНЧС.

Проведение КТ височно-нижнечелюстных суставов с использованием трех программ гарантирует полноту информации и дает возможность дифференцировать заболевание и поставить точный диагноз.

Читайте также: