Интенсивность и рисунок тени на рентгеновском снимке

Обновлено: 18.05.2024

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Внедрение рентгенологических методов исследования органов грудной клетки с диагностической целью стало важным моментом в изучении структуры туберкулёзной инфекции у человека, а также в совершенствовании её диагностики. Но, в результате многочисленных специальных исследований, было доказано, что абсолютно специфичной рентгенологической картины туберкулёза не существует. При различных заболеваниях лёгких можно наблюдать изображения, подобные картине лёгочного туберкулёза. К тому же, поражения лёгких при туберкулёзе способны проявляться множеством разнообразных рентгенологических изменений. Однако, результаты данных исследований органов грудной клетки, без сомнений, играют важную роль в определении локализации патологических процессов. В настоящее время рентген лёгких является одним из обязательных методов в диагностике туберкулёза. Несмотря ни на что, в некоторых случаях диагноз можно поставить, опираясь, главным образом, на правильно проведённое исследование лёгких рентгенологическим путём.

Методы рентгенологического исследования при туберкулезе легких

Рентгеноскопия
Рентгенография
Томография
Флюорография

Рентгеноскопия (просвечивание) - представляет собой самый дешёвый и наиболее часто используемый метод применения рентгеновских лучей с целью диагностики. Изображение лёгких изучается рентгенологом на экране прямо во время облучения рентгеновскими лучами. Несмотря на лёгкую методику выполнения данного метода, у него есть и некоторые недостатки, например, отсутствие объективной документации исследования, неспособность выявления мелких патологических изменений в лёгких, а именно тонкие тяжи и очаги размером 2 - 3 мм. Исходя из этого, рентгеноскопию при туберкулёзе лёгкого применяют для ориентировочного обследования и постановки предварительного диагноза. Кроме того, рентгеноскопия широко используется при выявлении скопления жидкости в плевральной полости, различных патологических образованиях в органах грудной клетки, которые невозможно разглядеть на рентгенограмме.

Рентгенография - заключается в проекции теней, исходящих от человеческого тела, на рентгеновскую плёнку. Является главным из обязательных методов, применяемых для диагностики туберкулёза лёгких. Данный метод более тщательно отображает патологические изменения в лёгких. Всем пациентам делается обзорная прямая рентгенограмма и правая или левая профильная (в зависимости от предполагаемого места расположения очага поражения). Рентгеновские лучи, при прохождении через человеческое тело, способны ослабляться пропорционально плотности тканей и органов. Этот неоднородный пучок лучей проектируется на плёнку, содержащую специальное вещество (бромистое серебро), благодаря которому меняются её свойства. Сразу же после проявления серебро плёнки начинает восстанавливаться. В местах, где восстановилось больше серебра, плёнка приобретает более тёмный цвет. Там, где на пути лучей были плотные образования (кости, кальцинаты), количество восстановленного серебра намного меньше, поэтому данные участки на плёнке остались прозрачными. В этом заключается механизм образования негативного изображения, при котором все более освещённые элементы получаются темнее. Из этого следует, что все кости, опухоли, скопление жидкости на плёнке получаются почти прозрачными, а грудная клетка, наполненная воздухом (при повреждении плевры) почти чёрная. Во время болезни рекомендуется проводить серии рентгенограмм для динамического наблюдения за протеканием процесса в лёгких.

Томография - основана на регистрации послойных снимков при помощи специальных приборов, приспособленных к рентгеновскому аппарату. Преимущество рентгенотомографии органов грудной клетки заключается в возможности получения снимков органов без наложения их отображений друг на друга. Данный метод применяют для конкретизации характера того или иного патологического процесса, его точной локализации и исследования деталей (границы и объём) в очаге поражения лёгкого.

Флюорография - в основе метода лежит фотографирование рентгеновское изображение с флюоресцирующего экрана. Выделяют несколько видов флюорограмм: мелкокадровые, крупнокадровые и электронные. В большинстве случаев флюорография применяется для массового рентгенологического профилактического обследования населения, преследуя цель выявления скрыто протекающих заболеваний лёгких (тубёркулёза, опухолей).

Рентгенологические отображения при туберкулёзе лёгких

Количество - единичные, множественные
Величину - мелкие, средние, крупные
Форму - округлые, овальные, линейные, полигональные, неправильные
Контур - чёткий, нечёткий
Интенсивность - слабая, средняя, большая
Структуру - однородная, неоднородная
Локализацию - доля, сегмент лёгкого

Сетчатость и тяжистость
Встречаются на рентгенограмме при развитии в лёгком воспалительных процессов, рубцов, фиброзных образований в лимфатических сосудах. При воспалительных процессах образуются тени большой ширины с нечёткими контурами и средней интенсивностью. Для рубцов и фиброза характерны тонкие линейные тени высокой интенсивности с чёткими контурами.

Очаговые тени
Самый частый вид проявления туберкулёза лёгких. Они выявляются в виде пятен от совершенно незначительных размеров (2 - 3 мм) до хорошо видимых на рентгенограмме (1 см). Очаговые тени могут быть как единичными, так и множественными. Форма очагов может варьировать от случая к случаю. По структуре очаги бывают однородные и неоднородные.

Инфильтраты
Представляют собой тени диаметром более 1,5 см. можно выделить мелкие инфильтраты 2 см, средние - 2 - 3 см, крупные от 4 см. Такие тени образуются при слиянии очаговых теней друг с другом. В большинстве случаев инфильтраты единичные, имеют различную форму, чёткие контуры, среднюю или большую интенсивность и однородную структуру.

Каверны
Образования, характеризующиеся наличием замкнутой кольцевидной тени различной величины и формы внутри очага повреждения. Внутренний и наружный контуры каверн всегда разные. Выделяют три вида каверн: формирующиеся, свежие и старые.

Артефакты или дефекты
Это тени или просветления, появившиеся на рентгенограммах в связи с техническими погрешностями. Белые линейные полосы на снимке могут оказаться простыми царапинами, прозрачные круглые или овальные пятна образуются при прикосновении закрепителем к непроявленной плёнке, ветвящиеся или сетчатые чёрные тени - в результате трения плёнок друг о друга.

Затемнение на рентгене у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Достаточно часто в рамках диагностических мероприятий врач назначает пациенту рентгенографию. Эту процедуру проводят для выявления патологий, повреждений тканей и органов, а также для уточнения результатов других исследований. Расшифровкой рентгеновского снимка занимается специалист-рентгенолог, который затем направляет полученную информацию лечащему врачу. А вот для рядового пациента такая «расшифровка» часто оказывается непонятной. Так, если обнаруживается какое-либо затемнение на рентгене, многие больные начинают излишне переживать, поскольку не знают сути ситуации. Стоит ли паниковать, если снимок содержит пятна или затемнения, и что это означает?

Что означает затемнение на рентгене?

Когда пациентам говорят о присутствии затемнения на рентгене, то многие из них начинают переживать, предполагая у себя злокачественные процессы. В действительности, опухоль проявляется некоторым затемнением, однако она - лишь одна из многочисленных причин такого симптома. Поэтому не стоит сразу бояться: важно получить как можно больше информации об этом явлении и ознакомиться со всеми возможными факторами возникновения затемнений на рентгене.

А причины могут быть следующими:

Неправильная работа рентгеновского аппарата, применение низкосортной пленки, неправильная процедура проявления снимка.
Присутствие инородных тел в органах и тканях.
Следы от предыдущих хирургических операций (рубцы).
Воспалительные очаги.
Скопления гельминтов, паразитов.
Следы от переломов и других костных повреждений.
Присутствие жидкостей.
Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы.

Если врач обнаруживает затемнение на рентгене, может потребоваться дополнительная диагностика. Это необходимо для уточнения причин и нюансов заболевания. Лечение может назначаться только после завершения всех исследований. Кроме этого, учитываются жалобы больного, клиническая симптоматика, общее самочувствие.

Каким может быть затемнение в легких на рентгене?

Затемнение в легких оценивается доктором по таким показателям:

Локализация затемнения - вверху, внизу, в средней части легкого. Кроме этого, затемнение может находиться в области наружной, средней или внутренней легочной доли.
Размер затемнения важен для оценки площади патологического процесса.
Интенсивность затемнения помогает определить плотность очага (средняя, слабая и выраженная).
Общие характеристики очертаний: границы ровные, рваные и пр. Часто именно этот показатель дает возможность заподозрить то или иное заболевание.

Это наиболее важные, но не все признаки, на которые доктор обращает внимание в ходе расшифровки и постановки диагноза. Кроме этого, обязательно учитывается тип и форма затемнения на рентгене:

Долевое затемнение имеет четкие границы, своеобразную вогнутость или выпуклость. Может быть признаком воспалительного или деструктивного процесса. Локализация долевого затемнения в средне-нижней зоне легкого может говорить об опухолевом образовании.
Очаговое затемнение в легких на рентгене представляет собой небольшое (около 10 мм) пятнышко, указывающие на воспалительный процесс, сосудистую патологию, либо на развитие периферического рака, туберкулеза или легочного инфаркта. Если очаги обнаруживаются наряду с жалобами больного на боли в голове, кашель и давление в грудной клетке, то можно заподозрить бронхопневмонию.
Затемнения неопределенной формы, как правило, неинтенсивны и не имеют явной конфигурации. Для того чтобы поставить диагноз в подобной ситуации назначают дополнительную диагностику - в частности, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Чаще всего расплывчатые пятна становятся признаком плеврита, воспаления легких, либо некоторых опухолевых процессов.
Жидкостное затемнение - это верный признак легочного отека. Влага может собираться вследствие высокого сосудистого давления, при повышении проницаемости сосудов. В подобной ситуации наблюдается выраженное нарушение легочной функции.
Сегментарное затемнение имеет схожесть с треугольником. Подобное случается как при злокачественных заболеваниях, так и при туберкулезе, пневмонии и пр. В такой ситуации важна достаточная квалификация доктора - и в плане диагностики, и относительно грамотного назначения лечения.
Фокусное затемнение представляет собой одинокое пятно размером до 10 мм. Такой признак часто указывает на пневмонию, туберкулез, кистозные и гнойные образования.

Адекватный специалист никогда не будет ставить диагноз только лишь по типу и локализации темных пятен на рентгене. Обычно требуется полная комплексная диагностика, в том числе и лабораторные анализы.

Когда доктор сталкивается с сочетанием патологических симптомов, дополнительная диагностика должна следовать обязательно. Более того, при выявлении затемнения врачу следует дифференцировать заболевание и ответить на такие вопросы:

Обнаруженное пятно специфично или нет (туберкулез)?
Имеет ли затемнение признаки воспалительной реакции?
Может ли идти речь о злокачественном процессе?
Имеются ли признаки какой-либо нераспространенной (редкой) патологии?

Затемнение правого легкого на рентгене

Важно понимать, что любое затемнение легких, справа или слева - это не диагноз, а только один из признаков заболевания. О каком заболевании идет речь, станет понятно после проведения всего комплекса диагностики. По итогам доктор сопоставит все результаты и симптомы и только после этого поставит окончательный диагноз.

Легочным патологиям в большинстве своем сопутствуют различные очаги уплотнения в тканях легких. Подобное случается в результате ухудшения или полной блокировки воздушной циркуляции в некоторых зонах органа. Такие уплотнения на рентгеновском изображении имеют вид затемнений.

Небольшие затемнения очагового характера преимущественно справа могут свидетельствовать о начале развития какого-либо легочного заболевания. При рассмотрении всего одного снимка нельзя четко ответить на вопросы о причине появления неполадки и её происхождении. Поэтому обязательно должны быть назначены вспомогательные виды диагностики - например, КТ, МРТ, либо та же рентгенография, однако выполненная в других ракурсах. Дополнительно в лаборатории исследуются моча, кровь, мокротные выделения и пр.

Если небольшие затемнения на рентгене отмечаются одновременно с такими симптомами, как высокая температура, слабость, боль в голове, кашель, боль в грудной клетке, то можно заподозрить пневмонию (бронхопневмонию).

Если лабораторные исследования не обнаружили в крови явных изменений, то это позволяет задуматься о наличии очагового туберкулеза. В подобной ситуации пациент озвучивает жалобы на плохой аппетит, ощущение усталости, сухой кашель, боль в груди. Для исключения или подтверждения подозрения назначают соответствующие исследования.

При легочном инфаркте в у большинства пациентов обнаруживаются тромбофлебит нижних конечностей, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, боли сбоку грудной клетки, иногда - кровохарканье.

Рак легких - это злокачественное заболевание, которое развивается чаще в правом легком. При этом верхние доли поражаются чаще, чем нижние. Стало быть, затемнение верхней части легкого на рентгене должно насторожить и стать поводом для дальнейшей тщательной диагностики, в том числе и дифференциальной: подобное явление следует отличать от туберкулеза.

Это наиболее частые патологии, которые фиксируются на рентгеновском снимке в виде затемнений. Однако существует и ряд других, менее распространенных, и вероятность их развития также необходимо учитывать.

Затемнение в легких на рентгене у ребенка

Особого подхода требует обнаружение затемнения в легких у пациентов детского возраста. Расшифровка снимка должна быть максимально подробной, с полными характеристиками всех патологических изменений.

Увеличенные корни легкого слева или справа чаще всего говорят о бронхите или пневмонии.
Углубленный сосудистый рисунок легкого слева или справа указывает на нарушенное кровообращение в дыхательной системе, на сердечно-сосудистые проблемы, однако может быть признаком бронхита, пневмонии или начальной стадии онкопатологии.
Наличие фиброза (фиброзной ткани) - это результат выполненных ранее операций или травм органов дыхания.
Наличие фокусных теней с одновременным усилением сосудистого рисунка - это типичная картина воспаления легких.

Обнаруженное затемнение может свидетельствовать о массе различных болезней. Поэтому не стоит самостоятельно ставить ребенку диагноз. Важно продолжить диагностику. К примеру, доктор может назначить такие виды исследований:

диаскин-тест (предпочтительнее), либо проба Манту;
анализ мокроты;
компьютерная томография легких;
бронхоскопия, трахеобронхоскопия;
общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры.

Необходимость в тех или иных исследованиях определяется индивидуально.

Затемнение на кости на рентгене

Рентген костно-суставной системы - это один из распространенных методов диагностики, который помогает установить диагноз, выявить осложнения и определиться с дальнейшим лечением. В первую очередь, такое исследование выполняют при подозрении переломов, костных трещин, вывихов и подвывихов, повреждений связок. Также можно обнаружить вторичные костно-суставные нарушения, процессы дегенерации и пр.

При костном переломе отмечается линейное осветление поврежденного места, на фоне остального структурного затемнения. Линия излома заметна не во всех случаях.

При остеопорозе уменьшается плотность кальциевых солей в ткани кости, что отмечается на рентгене в виде участков затемнения. Если нарушение имеет выраженный характер, то структура хорошо пропускает рентгеновские лучи, что приводит к появлению явных темных пятен.

При ассимилированном периостите обнаруживаются сочленения кальциевых отложений с основной костью, что следует отличать от избыточной костной мозоли после сросшегося перелома.

Повреждение фасций, сухожилий, связок вызывает формирование гематом, в которых происходит отложение кальциевых солей, поэтому этот процесс просматривается затемнениями на снимке. Причинами такой патологии могут стать травмы, физические перегрузки и пр.

Затемнение на ребре на рентгене, как и на других костях, появляется в ходе формирования костной мозоли после перелома. В данном случае мозоль представляет собой участок соединительной ткани, который образуется при заживлении кости. Рентгенологически процесс регенерации выглядит следующим образом:

через несколько недель появляется слабоинтенсивное муфтообразное затемнение по костной окружности;
постепенно интенсивность затемнения нарастает;
по завершению формирования костной мозоли определяется выраженное затемнение по окружности, а между отломками появляются костные балки.

Затемнение пазух носа на рентгене

Насколько может быть опасным затемнение носа на рентгене? Подобное заключение часто озвучивают при диагностике различных патологий ЛОР-органов. Если сказать проще, то затемнение чаще всего указывает на воспалительную реакцию в том или ином отделе (пазухе) с появлением выделений. Рентгеновское исследование зачастую рекомендуют для пациентов с гайморитами, фронтитами и синуситами.

На снимке, полученном на рентгене, удается рассмотреть верхнечелюстные и лобные пазухи, решетчатый лабиринт. А интенсивность затемнения дает возможность оценить стадию заболевания и его запущенность. Выраженные тени указывают на сильные скопления гнойных выделений - то есть, на активное размножение патогенной флоры. Возбудителями гайморитов и фронтитов чаще всего становятся пневмококки и стрептококки, которые становятся особенно активными на фоне продолжительного ринита, если лечение не проводилось, либо было неграмотным. Воспалительная реакция вызывает отек слизистой, который блокирует выведение скопившихся выделений, что становится дополнительным фактором усиленного размножения микробов.

Затемнение гайморовой пазухи на рентгене может сочетаться с утолщением слизистых тканей, что случается в результате:

острого воспалительного процесса;
аллергического процесса;
продолжительного хронического воспаления.

Однако проблема может быть вызвана не только воспалением - например, затемнение лобной пазухи на рентгене может означать кисту, которая хорошо визуализируется на снимке. Другими причинами могут стать аденоиды и полипы, которые провоцируют особую склонность к насморкам и со временем способны привести к развитию синуситов.

Рентгенографию придаточных пазух назначают для оценки стадии развития патологии. К примеру, если процесс достаточно запущенный, то на рентгеновском снимке он может иметь вид субтотального или тотального затемнения.

Характерным рентгеновским признаком различного рода выделений в пазухах является «молоко в стакане». Этот симптом произошел из-за свойства жидкости всегда принимать горизонтальное положение, вне зависимости от положения пациента. Затемнение на рентгене в этом случае может быть одностороннее или двустороннее.

При расшифровке снимка пациента, у которого подозревается гайморит, обращают внимание на наличие жидкости, которая отображается на темном фоне со светлым контуром. При сильном воспалительном процессе затемнение будет обнаружено над носом, а если тени присутствуют одновременно в нескольких полостях, то говорят не о гайморите, а о фронтите. Поскольку не всегда затемнение пазух носа на рентгене значит наличие воспаления, врач может дополнительно назначить контрастную рентгенографию. Это необходимо для определения кистозных и опухолевых новообразований, которые будут четко отображаться в виде выраженного округлого контура.

Затемнения случаются в случае попадания в носовую полость инородного тела.

Затемнение на рентгене зубов

Рентгенография широко применяется в сфере лечебной и ортопедической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии, а также для обнаружения кистозных и опухолевых образований. Данный диагностический метод помогает определить состояние зубов без их вскрытия, прояснить численность корневых каналов. Особенно незаменим рентген перед зубной имплантацией: снимок позволяет оценить объем и рассмотреть структуру костной ткани, что необходимо для правильной и качественной постановки имплантата.

Легкие стадии кариозного поражения зубов без сильного повреждения эмали на рентгене не отображаются. Кариес можно обнаружить только при средней или глубокой степени, либо при развитии осложнений:

кариес имеет вид ограниченного затемнения на рентгене, с пониженной плотностью;
осложненный кариес выглядит, как нарушение формы и анатомической структуры зуба с многочисленными гранулемами и дентиклями.

Пульпит на рентгеновском снимке обозначается затемнением в центральном или нижнем участке зуба. Если речь идет о тяжелом течении заболевания, то на изображении появляются дентикли - разного количества уплотненные полости в зоне корневого канала.

Кисты зуба имеют вид затемненных очагов, локализованных в районе зубного корня. Такие очаги имеют ровные границы и не спаиваются с близлежащими тканями. В некоторых случаях кисты могут затрагивать одновременно два зуба.

Периодонтит представляет собой гнойный процесс в прикорневой зоне, который на рентгене выглядит, как затемнение в виде небольшого мешочка.

Затемнение на сердце на рентгене

В ходе рентгенологического исследования органов грудной клетки можно определить сердечную тень, которая похожа на овал, расположенный по косой линии слева. Миокард дает плотное затемнение, однородное по структуре, с четкими и ровными очертаниями и дугообразной конфигурацией. Каждая из дуг отображает определенную сердечную камеру, а при распрямлении говорят о наличии миокардиальной патологии.

Кроме непосредственно затемнения сердца, на рентгеновском снимке могут просматриваться:

сосудистые или клапанные кальцификации;
изменения легочного рисунка;
расширение околосердечной бурсы.

Существуют такие варианты тени сердца:

правое расположение;
со сдвигом в плевральную полость (из-за выпота);
со смещением из-за опухоли или диафрагмальной грыжи;
с перемещением из-за легочного сморщивания.

Затемнения на рентгене обнаруживаются при воспалительных процессах в околосердечной оболочке (отмечается присутствие жидкости вокруг сердца, между перикардиальными листками), при отложении кальция на стенках сосудов (кальциноз коронарной артерии).

Рентген сердца могут выполнять в двух вариантах: стандартное бесконтрастное исследование или с контрастом, для лучшей подсветки границы левого предсердия.

Затемнение на рентгене может говорить как об опасных легочных и прочих патологиях, так и о низкосортной пленке. Поэтому в подобной ситуации не стоит паниковать, поскольку рентгенограмма является лишь одним из методов диагностики, и только по одному полученному изображению врач никогда не поставит окончательный диагноз.

В целом, затемнение на рентгене имеет вид белого пятна (так как используется негативная картинка), а вот происхождение его может быть вызвано массой причин. Для уточнения ситуации в обязательном порядке назначают ряд дополнительных исследований, а также, при необходимости, рентген в другой проекции.

Интенсивность и рисунок тени на рентгеновском снимке

Затмение в легких на рентгене: что это может быть какие бывают болезни

Флюорография легких - это обязательное мероприятие в рамках ежегодного профилактического осмотра. Она необходима для того, чтобы своевременно выявить патологические состояния легких и начать их лечение как можно раньше.

Нередко, на снимках бывают заметными некоторые области затемнения в легких. Большинство пациентов, узнав об этом, начинают паниковать.

Тем не менее, паника - не всегда уместна, ведь требуется определить причину подобного изменения. Не всегда затемненные области органа на флюорографии являются показателями серьезного патологического процесса - они могут возникать исходя из множества причин.

Что такое затмение легких

Легочные патологии по большей части сопровождаются возникновением областей с уплотненными легочными тканями - данное явление происходит вследствие понижения либо полного отсутствия воздушной проходимости на определенных зонах органа, что отображается на рентгеновском снимке в качестве затемненного участка. Описанное симптоматическое проявление способно указывать на патологические процессы как непосредственно в тканях, так и за пределами органа.

Изменения, которые возникли вследствие патологических процессов легочных тканей, могут иметь отличия по собственной интенсивности, количеству, размерным данным и четкости границ.

Изменения способны указывать на следующие патологии:
воспалительные процессы и последующее уплотнение тканей;
опухолевые новообразования;
спадание, которое образовало непроходимый для воздуха участок;
прогрессирование туберкулезной инфекции;
жидкость в плевральной полости;
воспалительные процессы плевральной области, в том числе и гнойные (абсцессы).

Изменения легких, которые возникают под влиянием нарушений в прочих органах, также могут отображаться на снимках.

К подобным нарушениям относятся такие:

новообразования ребер и позвоночника;
нарушения в области пищевода, к примеру - его расширение;
увеличение размеров лимфатических узлов.

Перечисленные причины затемнения в легких на рентген снимке не говорят о каких-либо патологических процессах непосредственно в дыхательных органах.

Разновидности затемнений

Лёгочным заболеваниям в массе своей сопутствуют уплотнения в тканях лёгких. Это происходит из-за снижения или отсутствия воздушной проходимости на отдельных участках органа. На рентгеновском снимки видны затемнённые пятна. Данный симптом может указывать не только на патологические процессы в самом лёгком.

Затемнения, причины которых связаны с лёгочными патологиями, различаются по своей интенсивности, чёткости, количеству и размерам. Затемнение могут указывать:

на воспалительные процессы и уплотнение тканей;
на узлы опухолевых образований;
на непроходимый для воздуха участок — спадение легкого;
на развитие туберкулёза;
на нахождение жидкости в плевральной области лёгких (плевра — оболочка, покрывающая лёгкие и грудную полость);
на воспаления в плевральной области, возможно, гнойные (абсцессы).

Лёгочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках. К ним могут относиться:

увеличение лимфатических узлов;
образования на рёбрах или позвоночнике;
проблемы с пищеводом, например, его расширение.

Типы затемнений

Расположение затемнений, их величина и форма зависят от развившегося патологического поражения лёгкого. Существует несколько типов затемнений в лёгких:

Очаговое
Фокусное
Сегментарное
Затемнение неопределённой формы
Долевое
Затемнение с наличием жидкости

Синдром тотального затемнения

Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

Бронхоскоп в бронхахЧто такое бронхоскопия?
ателектаз;
цирроз;
экссудативный плеврит;
пневмония.

Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние - это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном - цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

Синдром ограниченного затемнения

Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях - в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений - это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;

Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.

Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз - туберкулез.

Важно! Обнаружение нескольких полостей при ограниченном затемнении легкого характерно для пневмонии, вызванной стафилококком. Такое поражение имеет неблагоприятный прогноз, и часто лечение возможно только с помощью оперативного вмешательства.

Синдром круглой тени

Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

форма затемнения;
локализация затемнения относительно близлежащих органов;
четкость и толщина ее контуров;
структура внутреннего поля тени.

Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

Синдром кольцевидной тени

Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени - это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость - это туберкулезная каверна.

Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

Важно! Основной сложностью при оценке кольцевидной тени, является определение локализации образования, так как в большинстве случаев подобный синдром наблюдается при внелегочных процессах (деформация ребер, газы в кишечнике, газы в плевральной полости).

Синдром очагового затемнения

Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади - диффузным.

Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

площадь распространения и расположение очагов;
контуры затемнений;
интенсивность затемнений.

При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого - однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда - это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

Диссеминированный туберкулез легких - Диагностика

Рентгенологическая диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких выявляет преобладающий синдром диссеминированного туберкулёза лёгких - очаговая диссеминация. Для гематогенной и лимфогематогенной диссеминации характерны множественные очаговые тени, которые расположены в обоих лёгких относительно симметрично. При лимфогенной диссеминации очаговые тени часто определяются в одном лёгком, преимущественно в средних отделах. Двусторонняя лимфогенная диссеминация обычно бывает асимметричной.

При остром милиарном туберкулёзе в первые 7-10 дней болезни выявить очаговую диссеминацию в лёгких по рентгенограмме не удаётся. Плотность и размеры свежих очагов недостаточны для их визуализации на обзорном снимке. Характерно диффузное понижение прозрачности лёгочных полей, нечеткость (смазанности) лёгочного рисунка, появление своеобразной мелкопетлистой сетки. На 10-14-й день заболевания при рентгенографии можно выявить множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые симметрично располагаются от верхушек до базальных отделов лёгких. Такая тотальная мелкоочаговая диссеминация - характерный рентгенологический признак милиарного туберкулёза. Очаговые тени имеют округлую форму, малую интенсивность и нечёткие контуры. Они нередко расположены в виде цепочки, поскольку локализуются по ходу сосудов. Мелкие сосуды на фоне большого количества очагов практически не видны - отчётливо визуализируются лишь крупные сосудистые стволы.

Диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких с помощью КТ позволяет выявить важные признаки милиарного поражения лёгких.

У детей раннего возраста особенностью рентгенограмм при остром диссеминированном туберкулёзе считают более крупные, чем у взрослых, размеры очаговых теней: от 2 до 5 мм.

Для подострого диссеминированного туберкулёза лёгких, развивающегося при гематогенном рассеивании микобактерий, характерна субтотальная очаговая диссеминация с преимущественной локализацией очаговых теней в верхних и средних отделах лёгких. Очаговые тени в основном крупные (5-10 мм), малой или средней интенсивности (субтотальная крупная равноочаговая диссеминация), обычно с нечёткими контурами. Некоторые очаговые тени сливаются и образуют фокусные затемнения с участками просветления, обусловленными распадом лёгочной ткани. Иногда деструктивные изменения представлены тонкостенными кольцевидными тенями.

Подострая диссеминация лимфогенного происхождения проявляется преимущественно односторонними очаговыми тенями в среднем и нижнем отделах лёгкого. Очаговые тени располагаются группами среди полосковидных и сетчатых теней лимфангита. При томографическом исследовании в корне лёгкого и средостении часто обнаруживают значительно увеличенные, уплотнённые, иногда частично кальцинированные лимфатические узлы.

При хроническом диссеминированном туберкулёзе лёгких изменения на рентгенограмме отличаются большим разнообразием. Характерным признаком считают субтотальную или тотальную, относительно симметричную полиморфную очаговую диссеминацию. Множественные очаговые тени имеют различную величину. форму и интенсивность, что обусловлено разной давностью их образования. В верхних и средних отделах лёгких очаговые тени более крупные, их значительно больше, чем в нижних. Наклонности к слиянию очагов нет. Симметричность изменений может быть нарушена по мере появления новых высыпаний. У некоторых больных в обоих лёгких видны полости распада в виде тонкостенных кольцевидных теней с чёткими внутренними и наружными контурами - так выглядят штампованные, или очковые, каверны.

В верхних отделах обоих лёгких лёгочный рисунок усилен, деформирован и имеет сетчато-ячеистый характер в связи с выраженным интерстициальным фиброзом. Хорошо видны двусторонние кортико-апикальные плевральные наслоения (шварты). В базальных отделах лёгочный рисунок обеднён, прозрачность лёгочной ткани повышена из-за викарной эмфиземы. В связи с фиброзом и уменьшением объёма верхних долей тени корней лёгких симметрично подтянуты вверх (симптом «плакучей ивы»). Тень сердца на рентгенограмме имеет срединное положение («капельное сердце»), а его поперечный размер в области крупных сосудов сужен.

Своевременная диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких и эффективное лечение не оставляют остаточные изменения на рентгенограммах. После подострого и хронического диссеминированного туберкулёза рентгенологическое исследование обычно позволяет выявить мелкие и средние очаговые тени высокой интенсивности в обоих лёгких - симптом «звёздного неба».

Медленное прогрессирование хронического диссеминированного туберкулёза нередко приводит к формированию фиброзно-кавернозного процесса.

Рентгенография

Рентгенография (рентгеновская съемка) - способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе, в подавляющем большинстве случаев на рентгеновской пленке. В цифровых рентгеновских аппаратах это изображение может быть зафиксировано на бумаге, в магнитной или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.

Цели проведения рентгенографии

Рентгенографическое исследование применяют для диагностики специфических поражений при инфекционных болезнях (пневмонии, миокардите, артрите) и их осложнениях, выявления заболеваний органов грудной клетки (лёгких и сердца); по индивидуальным показаниям проводят исследование черепа, позвоночника, суставов, печени, пищеварительных органов и почек.

Показания к рентгенографии

Объективное подтверждение поражений лёгких, сердца и других органов.
Контроль эффективности лечения.
Контроль правильности установки центрального катетера и эндотрахеальной трубки в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Рентгенографию применяют повсеместно. Она может быть выполнена во всех лечебных учреждениях, проста и необременительна для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, палате, операционной, реанимационном отделении. При правильном выборе технических условий на снимке отображаются мелкие анатомические детали. Рентгенограмма является документом, который можно хранить продолжительное время, использовать для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявлять для обсуждения неограниченному числу специалистов.

Противопоказания к рентгенографии

I триместр беременности (при абсолютных показаниях к исследованию необходимо защитить плод свинцовым фартуком).

Подготовка к исследованию рентгенографии

Перед рентгенографией больного информируют о необходимости данного исследования, объясняют методику проведения (например, при исследовании органов грудной клетки для улучшения качества полученных снимков необходимо по команде сделать глубокий вдох и задержать дыхание). При проведении рентгенографии органов пищеварения ограничивают приём пищи и питьё, до обследования необходимо проверить, снял ли пациент все металлические украшения, часы и др.

Пациента ставят перед рентгеновским аппаратом, усаживают в кресло либо укладывают на специальный стол.
Если больной интубирован, необходимо убедиться, что трубка и шланги не сместились в процессе укладки.
Больному запрещают двигаться вплоть до окончания исследования.
Перед началом рентгенографии медицинскому работнику следует покинуть помещение или место проведения исследования, если в силу различных причин он не может этого сделать, то необходимо надеть свинцовый фартук.
Снимки выполняют в нескольких проекциях в зависимости от поставленной цели.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгенологический кабинет; если необходимо, делают повторный снимок.

Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для этого вида исследования. Исследуемая часть тела располагается между рентгеновским излучателем и кассетой. Внутренние стенки кассеты покрыты усиливающими экранами, между которыми и помещается рентгеновская пленка.

Усиливающие экраны содержат люминофор, который под действием рентгеновского излучения светится и, таким образом воздействуя на пленку, усиливает его фотохимическое действие. Основное назначение усиливающих экранов - уменьшить экспозицию, а значит, и радиационное облучение пациента.

В зависимости от назначения усиливающие экраны делят на стандартные, мелкозернистые (у них мелкое зерно люминофора, пониженная светоотдача, но очень высокое пространственное разрешение), которые применяют в остеологии, и скоростные (с крупными зернами люминофора, высокой светоотдачей, но пониженным разрешением), которые используют при проведении исследования у детей и быстродвижущихся объектов, например сердца.

Исследуемую часть тела помещают максимально близко к кассете, чтобы уменьшить проекционное искажение (в основном увеличение), которое возникает из-за расходящегося характера пучка рентгеновских лучей.

Кроме того такое расположение обеспечивает необходимую резкость изображения. Излучатель устанавливают так, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и был перпендикулярен пленке В некоторых случаях, например при исследовании височной кости, применяют наклонное положение излучателя.

Рентгенографию можно выполнять в вертикальном, горизонтальном или наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или наличие уровней жидкости в петлях кишечника.

Снимок части тела (голова, таз и др.) или целого органа (легкие, желудок) называют обзорным. Снимки с изображением интересующей врача части органа в проекции, оптимальной для исследования той или иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или серийными. Серия может состоять из 2-3 рентгенограмм, на которых зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика желудка). Однако чаще под серийной рентгенографией понимают изготовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследования и обычно за короткий промежуток времени. Например, при артериографии (контрастное исследование сосудов) с помощью специального устройства - сериографа - производят до 6 - 8 снимков в секунду.

Из вариантов рентгенографии заслуживает упоминания съемка с прямым увеличением изображения, которого обычно достигают, отодвигая рентгеновскую кассету от объекта съемки на 20-30 см. В результате этого на рентгенограмме получается изображение мелких деталей, не различимых на обычных снимках. Эту технологию можно использовать только при наличии специальных трубок, в которых фокусное пятно имеет очень небольшие размеры - порядка 0,1-0,3 мм 2 . Для изучения костно-суставной системы оптимальным считается увеличение в 5-7 раз.

На рентгенограммах можно получить изображение любой части тела. Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря естественной контрастности (кости, сердце, легкие). Другие органы достаточно четко отображаются только после их искусственного контрастирования (бронхи, сосуды, желчные протоки, полости сердца, желудок, кишечник). В любом случае рентгенологическая картина формируется из светлых и темных участков. Почернение рентгеновской пленки, как и фотопленки, происходит вследствие восстановления металлического серебра в ее экспонированном эмульсионном слое. Для этого пленку подвергают химической и физической обработке: проявляют, фиксируют, промывают, сушат. В современных рентгеновских кабинетах весь процесс обработки пленки автоматизирован благодаря наличию проявочных машин. Применение микропроцессорной техники, высокой температуры и быстродействующих химических реактивов позволяет уменьшить время получения рентгенограммы до 1-1,5 мин.

Следует помнить, что рентгеновский снимок является негативом по отношению к изображению, видимому на флюоресцентном экране при просвечивании, поэтому прозрачные для рентгеновских лучей участки тела на рентгенограммах получаются темными («затемнения»), а более плотные - светлыми («просветления»). Однако главная особенность рентгенограммы заключается в другом. Каждый луч при прохождении через тело человека пересекает ие одну точку, а огромное количество точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей. Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество действительных точек объекта, которые проецируются друг на друга, поэтому рентгеновское изображение является суммационным, плоскостным. Это обстоятельство приводит к потере изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних деталей накладывается на тень других. Из этого вытекает основное правило рентгенологического исследования: рентгенограммы любой части тела (органа) должны быть произведены как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В дополнение к ним могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

При электронно-оптической цифровой рентгенографии рентгеновское изображение, полученное в телевизионной камере, после усиления поступает на аналого-цифровой преобразователь. Все электрические сигналы, несущие информацию об исследуемом объекте, превращаются в череду цифр. Иными словами, создается цифровой образ объекта. Цифровая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по заранее составленным программам. Программу выбирает врач, исходя из задач исследования. С помощью компьютера можно улучшить качество изображения, повысить его контрастность, очистить от помех, выделить интересующие врача детали или контуры.

В системах, в которых использована техника сканирования объекта, через него пропускают движущийся узкий пучок рентгеновских лучей, т.е. последовательно «просвечивают» все его отделы. Прошедшее через объект излучение регистрируется детектором и преобразуется в электрический сигнал, который после оцифровки в аналого-цифровом преобразователе передается на компьютер для последующей обработки.

Быстро развивается цифровая люминесцентная рентгенография, при которой пространственный рентгеновский образ воспринимается «запоминающей» люминесцентной пластиной, способной сохранять скрытое в ней изображение в течение нескольких минут. Затем эта пластина сканируется специальным лазерным устройством, а возникающий при этом световой поток преобразуется в цифровой сигнал.

Особенно привлекает внимание прямая цифровая рентгенография, основанная на прямом преобразовании энергии рентгеновских фотонов в свободные электроны. Подобная трансформация происходит при действии рентгеновского пучка, прошедшего через объект, на пластины из аморфного селена или аморфного полукристаллического силикона. По ряду соображений такой метод рентгенографии пока используют только для исследования грудной клетки.

Независимо от вида цифровой рентгенографии окончательное изображение при ней сохраняется на различного рода магнитных носителях (дискеты, жесткие диски, магнитные ленты) либо в виде твердой копии (воспроизводится с помощью мультиформатной камеры на специальной фотопленке), либо с помощью лазерного принтера на писчей бумаге.

К достоинствам цифровой рентгенографии относятся высокое качество изображения, пониженная лучевая нагрузка и возможность сохранять изображения на магнитных носителях со всеми вытекающими из этого последствиями: удобство хранения, возможность создания упорядоченных архивов с оперативным доступом к данным и передачи изображения на расстояния - как внутри больницы, так и за ее пределы.

Интерпретация результатов рентгенографии

При описании снимков грудной клетки врач оценивает расположение внутренних органов (смещение трахеи, средостения и сердца), целостность рёбер и ключиц, расположение корней лёгкого и их контрастность, различимость главных и мелких бронхов, прозрачность лёгочной ткани, наличие затемнения, его размеры, форму. Все характеристики должны соответствовать возрасту пациента. При рентгенографии черепа выявляют:

переломы костей черепа;
выраженную внутричерепную гипертензию с увеличением размеров головного мозга и появлением характерных пальцевых вдавлений на внутренней пластинке черепа;
патологию «турецкого седла», обусловленную повышением внутричерепного давления;
обызвествлённые опухоли головного мозга (либо судят о наличии внутричерепных объёмных образований по смещению обызвествлённого шишковидного тела относительно серединной полости черепа).

Для постановки диагноза необходимы анализ и сопоставление данных рентгенографического исследования с результатами физикального обследования и функциональных проб.

Читайте также: