Инфекционный энтероколит - причины, признаки, лечение

Обновлено: 01.05.2024

Ваш кишечник - это не просто путь выведения переработанной пищи. Это особенно важный отдел, где происходит всасывание питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Состоит он и двух отделов: толстая кишка и тонкая. Крайне редко воспаление охватывает только один из отделов. Воспалительный процесс очень быстро распространяется на весь кишечник. Это называется энтероколит. Нельзя рассуждать так, что раз имеет место воспалительный процесс, то бороться с ним нужно антибиотиками. Также вы не должны закрывать глаза на появление болей в животе после употребления некачественной пищи. За банальным отравлением может скрываться острая инфекция, требующая лечения.

Причины и формы заболевания

По нашим наблюдениям и по статистическим данным врачей других клиник, 4 пациента с энтероколитом из 5 сталкиваются с воспалением по причине инфицирования. Другими словами, вероятность того, что в вашей кишке воспалительный процесс развился именно в результате попадания болезнетворных бактерий составляет 80%. При этом не обязательно это должна быть инфекция, попавшая извне, например, с некачественной пищей, или с током крови из источника инфекции - фурункула на коже, кариозного зуба или тонзиллита. Не исключено, что у вас изменилась микрофлора в кишечнике и наблюдается активный рост численности условно-патогенных бактерий.

Если в 80% случаев имеет место бактериальный энтероколит, то в 20% причины воспалительного процесса в кишке могут быть другие. Они уже определяют форму течения болезни. Например, особенно часто пищеварительный тракт подвергается инфицированию паразитами через необработанные продукты питания. Соответственно, развивается паразитарная форма с симптомами воспаления.

Если вы длительное время употребляете лекарственные препараты с выраженным токсическим эффектом, также могут появиться признаки воспаления.

Схожий механизм отмечается в ситуации, когда ваш кишечник по той или иной причине не работает правильно, что вызывает запоры. Скопившиеся каловые массы раздражают стенки кишки, вызывая воспаление. Если же вы придерживаетесь очень строгой диеты, то есть практически отказываетесь от еды, может развиться неинфекционное воспаление, обусловленное острой нехваткой веществ, помогающих толстой и тонкий кишке работать правильно. То есть имеет место неуточненный энтероколит. Эта причина нередко выявляется у женщин и мужчин, неразумно использующих диеты для похудения.

Питание вообще напрямую сказывается на состоянии этого органа. Вы можете тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все заболевания, не допуская инфекции, но при этом употреблять больше количество бобовых, сладостей, выпечки из муки грубого помола, что повышает нагрузку на пищеварительный тракт и увеличивает риск развития энтероколита кишечника.

Чаще имеется множество сопутствующих заболеваний, которые опять-таки повышают риск воспаления кишки. Вам стоит присмотреться к признакам болезни, если отмечаете у себя один из следующих факторов:

Привычка есть на ходу и быстро.
Отсутствие зубов, проблемы с пережевывание пищи.
Недостаточная выработка секрета желудка и поджелудочной железы.
Заболевания желчного пузыря.
Низкая кислотность желудочного сока, в результате чего в кишки попадает пища не обеззараженная от бактерий кислотой.
Привычка употреблять чрезмерное количество воды, что усиливает работу кишки и буквально вымывает из нее питательные вещества.

У детей вызвать энтероколит могут те же факторы, что и у взрослых, но есть отдельная форма - некротический энтероколит. Встречается он у новорожденных и причиной чаще становится глубокая недоношенность.

Вывод: причиной энтероколита могут быть и бактерии, и грибки, и паразиты, и нарушение работы иммунной системы, и даже нерациональное питание. Но в любом случае в вашем кишечнике имеет место воспаление, а оно всегда сопровождается изменением состава микробиоты.

Поэтому лечение важно направлять не только на борьбу с причиной, но и на восстановление микрофлоры в толстой и тонкой кишке.

Как диагностировать энтероколит

Мы выделяем симптомы, которые с большой степенью вероятности отмечаются у вас. Энтероколит всегда сопровождается нарушением стула. Вы можете заметить у себя частый понос, боли в области пупка, чувство распирания сразу после приема пищи, тошноту, отсутствие аппетита. Если у вас боль больше локализуется по бокам, можно говорить о том, что у вас преобладают признаки воспаления толстой кишки.

Как и в любом другом случае, здесь также выделяется острая и хроническая формы. При острой все перечисленные симптомы энтероколита будут выражены особенно ярко. То есть вы будете ощущать:

Резкую боль в середине живота.
Вздутие и распирание.
Диарею.
Тошноту и рвоту.
Появление привкуса во рту и налета на языке.

Если у вас к тому же поднимается температура тела, можно заподозрить инфекционную причину развития заболевания. В этом случае вероятнее всего у вас появится головная боль, слабость, болевые ощущения в мышцах и прочие симптомы интоксикации.

Хроническая же форма встречается намного чаще. Во время обострения вы будете ощущать все признаки энтероколита, перечисленные выше, но при ремиссии состояние будет удовлетворительным. Но не стоит ожидать, что оно будет идеальным. Постоянно будет присутствовать нестабильность стула, неприятные ощущения по всему животу, чрезмерное газообразование даже при соблюдении диеты с отказом от продуктов, вызывающих его. Со времена вы заметите, что ваш вес начал снижаться без видимых на то причин, а большую часть времени вы ощущаете себя уставшим и сонливым. Все это как раз указывает на наличие хронического очага воспаления, который изнашивает организм.

Диагностика и лечение энтероколита

Определить причину, почему же в вашем кишечнике возникло воспаление, помогут анализы крови и кала. Обязательно проводится исследование на паразитов. По результатам анализов и имеющимся симптомам выставляется диагноз. Учитывая схожесть признаков, важно исключить псевдомембранозный колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Они требуют иной терапии. Только после этого составляется план лечения. Это могут быть противогрибковые препараты, антибиотики, противопаразитарные средства. Но помимо них важно помочь вашему кишечнику самостоятельно противостоять всем негативным факторам, а это возможно только при условии здоровой микрофлоры. Мы добиваемся этого за счет метода «TFM». Для нормализации микробиоты мы подсаживаем в кишечник пациента набор микроорганизмов от здорового человека. Это помогает вашему кишечнику бороться с бактериями, восстанавливать поврежденные в результате воспаления клетки слизистой оболочки и усваивать все необходимые вещества. Если же проигнорировать необходимость восстановления микрофлоры, эффекта от лечения просто не будет, а риск осложнений увеличится.

Энтероколит у детей

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

МКБ-10

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

1. Гиршпрунг-ассоциированый энтероколит у детей/ Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Г.А. Королев// Вопросы практической педиатрии. - 2019.

2. Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. - 2019.

4. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе/ А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова // Лечащий врач. - 2010.

Острый энтероколит

Острый энтероколит - патология, характеризующаяся воспалительным поражением как тонкого, так и толстого кишечника, обусловленным инфекционными и неинфекционными причинами. В связи с большой площадью патологического процесса клиническая картина может быть весьма вариабельной и включать в себя болевой синдром, диспепсические явления (тошноту, многократную рвоту, расстройства стула, метеоризм), признаки интоксикации. Диагностика основана на результатах копрограммы, бактериологического посева кала, колоноскопии, ректороманоскопии, рентгенографии кишечника. Лечение осуществляется в условиях стационара и предполагает проведение дезинтоксикации, введение спазмолитиков и антибиотиков, соблюдение диеты.

Острый энтероколит - одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, в равной степени поражающее и детей, и взрослых. Патологический процесс при остром энтероколите обычно неглубокий (не проникает глубже слизистой оболочки), но очень обширный - затрагивает не только весь кишечник, но чаще всего и желудок (гастроэнтероколит). Пусковым механизмом этого заболевания обычно является повреждение слизистой оболочки кишечника с развитием бурного воспалительного процесса, характеризующегося обильной потерей жидкости и электролитов. Выраженное обезвоживание, токсемия и дисбактериоз приводят к еще большему повреждению слизистой оболочки, замыкая порочный круг. Клиническая классификация энтероколита основана на его этиологических факторах.

Причины острого энтероколита

Все острые энтероколиты подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Острый энтероколит инфекционной природы может быть вызван паразитами (гельминты, амебы, трихомонады), бактериями (шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, стафилококк). Развитие острого инфекционного энтероколита обычно обусловлено нарушением санитарно-противоэпидемического режима: плохим мытьем рук, овощей и фруктов; употреблением некачественных продуктов; использованием воды из ненадежных источников. Учитывая инфекционную природу заболевания, острый энтероколит может быть заразен. Если пациент с острым энтероколитом не обратится вовремя к врачу, либо лечение будет проведено ненадлежащим образом, заболевание может перейти в бактерионосительство или хроническую форму. Помимо уточнения этиологии, выделяют также специфический и неспецифический инфекционный острый энтероколит. Специфический энтероколит вызывается перечисленными выше возбудителями, а неспецифический обусловлен дисбактериозом (Clostridium), развившимся на фоне антибиотикотерапии (псевдомембранозный колит).

Острый неинфекционный энтероколит не является заразным заболеванием и обусловлен повышенной чувствительностью кишечника к токсическим и другим раздражающим веществам. Выделяют несколько видов острых энтероколитов неинфекционной этиологии:

токсический (при алкоголизме, постоянном приеме некоторых медикаментов, работе с ядами и тяжелыми металлами);
алиментарный (на фоне приема слишком жирной, пряной и острой еды; злоупотребления продуктами, богатыми клетчаткой; нарушений приготовления пищи);
механический (обусловлен хронической кишечной непроходимостью, сужением кишечника из-за рубцов и опухолей, запорами);
аллергический (обычно связан с другой аллергической патологией - бронхиальной астмой, поллинозами);
ишемический (некротический энтероколит новорожденных, у взрослых возникает на фоне тромбоза мезентериальных сосудов и травм живота).

Симптомы острого энтероколита

Клиническая картина острого энтероколита во многом зависит от его причин. Наиболее частыми признаками заболевания являются интенсивные схваткообразные боли в животе без четкой локализации, диарея (жидкий стул с примесью слизи и непереваренных комочков пищи, крови), тошнота и многократная рвота кислотой и желчью, явления интоксикации (лихорадка, головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах).

Начало острого энтероколита обычно внезапное, связано с болями в животе, диареей и рвотой. Из-за интенсивной потери жидкости с рвотой и поносом развивается обезвоживание, внутренние органы страдают от гипоксии. Это приводит к выраженной токсемии, токсины попадают с током крови в кишечник и еще больше повреждают слизистую оболочку. Из-за вторичного токсического поражения тонкого и толстого кишечника процесс усугубляется, явления интоксикации нарастают. Именно из-за этого острый энтероколит является очень опасным заболеванием - без своевременного лечения отмечается тяжелое повреждение внутренних органов.

При осмотре пациент с острым энтероколитом имеет страдальческий вид, черты лица заострены из-за обезвоживания, кожа и слизистые сухие. Язык обложен беловатым налетом. Живот вздут, урчит при пальпации. Количество мочи может быть снижено (олигурия).

Дифференцировать острый энтероколит неинфекционной природы следует с хирургическими заболеваниями («острый живот»), инфекционной патологией. Острый энтероколит может осложняться тяжелым эксикозом, перфорацией кишечника, генерализованным инфекционным процессом (сепсисом).

Диагностика острого энтероколита

Обычно у опытного гастроэнтеролога не возникает затруднений в постановке правильного диагноза: для острого энтероколита характерно сочетание болей в животе, рвоты, диареи и явлений интоксикации. Для подтверждения диагноза может потребоваться ряд лабораторных исследований: паразитологических (соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов), бактериологических (анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам).

Повторная консультация гастроэнтеролога после установления причины острого энтероколита необходима для назначения инструментальных исследований: обзорная рентгенография и УЗИ органов брюшной полости дают возможность выявить спазмированные участки тонкой или толстой кишки, повышенный метеоризм кишечника, дефекты наполнения. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику нужна для дифференциальной диагностики с острой хирургической патологией.

Консультация врача-эндоскописта требуется для проведения ректороманоскопии и колоноскопии. При остром энтероколите в толстом кишечнике визуализируются изъязвления, скопления слизи и гноя, источники кровотечения в местах некроза кишечной стенки.

Лечение острого энтероколита

Пациенты с острым энтероколитом требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционный стационар. В первую очередь производится детоксикация и восполнение дефицита жидкости. С этой целью налаживают внутривенную инфузию водно-солевых растворов, проводят промывания желудка и очистительные клизмы. В первые сутки заболевания требуется лечебное голодание, затем в рацион вводится рисовый отвар, слизистые каши, «вторые» бульоны.

Медикаментозное лечение заключается в назначении спазмолитиков, антибиотиков и препаратов для восстановления микрофлоры кишечника. Если причина острого энтероколита точно известна, терапия должна быть этиотропной (антибактериальные препараты не назначаются без необходимости, могут потребоваться антипаразитарные средства и т. д.).

В качестве симптоматического лечения применяются ферментные препараты, средства для нормализации моторики кишечника. Для промывания желудка и кишечника рекомендуют использовать отвары трав (ромашки, календулы и др.). При выраженной диарее помогут отвар коры дуба, черемухи и зверобоя в виде чая. Облепиховое масло, принятое внутрь, способствует заживлению слизистой оболочки кишечника.

Диета при остром энтероколите зависит от уровня поражения (преимущественно тонкой или толстой кишки), характера патологических процессов в кишечнике, вида диспепсических расстройств. При поражении тонкого кишечника в диету следует включить больше белка, витаминов и микроэлементов. При гнилостных процессах в кишечнике белок, наоборот, исключают, как и клетчатку, кисломолочные продукты. Если преобладают бродильные процессы, необходимо отказаться от ржаного хлеба, молока, большого количества сладкого, капусты и бобовых.

Прогноз и профилактика острого энтероколита

Профилактика острого энтероколита заключается в соблюдении правил личной гигиены и приготовления пищи, рациональном питании, своевременном лечении кишечных инфекций, ответственном подходе к приему различных медикаментов. Прогноз при остром энтероколите благоприятный, однако, отсутствие правильного лечения или преждевременное его окончание могут приводить к развитию осложнений, бактерионосительства, хронических форм заболевания.

Неспецифический язвенный колит толстой кишки - симптомы и причины

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 11.09.2022
Reading time: 6 минут чтения

Неспецифическим язвенным колитом называют хроническое воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя толстого кишечника в результате которого образуются язвы, покрывающие весь орган. Патология проявляется чередованием обострений и периодов ремиссии. До сих пор ученые не определили конкретную причину развития неспецифического колита и считают, что большую роль в его появлении играют генетические факторы, вредные привычки, микробное заражение и нарушение иммунного ответа в организме пациента.

Эта болезнь тяжелая и мучительная. Ещё страшнее ее осложнения — кровотечения, свищи кишечника и даже рак. Поэтому по поводу лечения неспецифического язвенного колита у пациентов возникает множество вопросов.

Что такое неспецифический язвенный колит

Язвенный колит — это хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Оно приводит к образованию язв на слизистой оболочке, вызывает сильную боль в животе и диарею. Термин колит состоит из греческого слова «kolon» или толстая кишка, а при помощи суффикса «-ит» в медицине формулируются диагнозы воспалительных процессов. Термин «язва» происходит от латинского термина «ulcus» или язва.

Язвенный колит начинается в конце кишечника в прямой кишке и непрерывно распространяется по направлению к желудку. Это означает, что может быть поражена только прямая кишка, части толстой кишки или вся толстая кишка. В редких случаях воспаляется последний участок тонкой кишки.

Язвенный колит обычно протекает поэтапно, т. е. слизистая оболочка кишечника воспаляется поэтапно, а затем восстанавливается. Когда и как часто возникает такое воспаление, сильно варьируется от пациента к пациенту.

Общие признаки язвенно-воспалительного поражения толстой кишки — различные нарушения стула, анальные кровотечения, боль в животе и общая интоксикация организма. При появлении этих тревожных признаков для проведения диагностики и постановки точного диагноза следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу.

Язвенный колит вначале лечат медикаментозно. Если лекарство больше не действует или возникают осложнения, может потребоваться удаление всей толстой кишки за одну операцию.

Пренебрегать симптомами неспецифического колита или заниматься самолечением категорически нельзя, поскольку болезнь без лечения часто приводит к смерти. Неприятный исход может развиться в результате расширения или перфорации (образование сквозных отверстий) кишечника и острого кровотечения в органе. Неспецифический колит считается предраковым состоянием и может трансформироваться в онкологический процесс. Именно в связи с такими опасными осложнениями, лечение колита следует производить комплексно, своевременно, в хорошей клинике

Статистика заболеваемости колитом

В Европе около 100-200 человек на 100 000 жителей страдают язвенным колитом. Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 20 до 34 лет.

Причины язвенного колита

Причина заболевания - воспаление слизистой оболочки кишечной стенки. Неизвестно, что именно вызывает воспаление, но о патологии уже известно следующее:

Важную роль в возникновении болезни играют диета, инфекции и нарушенная иммунная система.
Существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Для братьев и сестер больных язвенным колитом риск развития заболевания в 10-50 раз выше, чем для остального населения; Для однояйцевых близнецов риск развития заболевания составляет 50-60%, если болеет один из братьев и сестер.
На возникновение болезни могут влиять различные факторы окружающей среды. Это подтверждается тем фактом, что в последние десятилетия она становится все более распространенной в западных индустриальных обществах.

На развитие болезни может влиять состояние психики: многие люди с язвенным колитом чувствуют чрезмерно сильную привязанность к важным для них людям. Они испытывают тревогу разлуки и часто зависят от тех, кто за ними ухаживает. Разлука с этими людьми провоцирует обострение колита. Исследования показали, что люди с язвенным колитом сильнее реагируют на психические нагрузки проблемами с кишечником, чем здоровые люди.

Первые признаки неспецифического колита

Люди с язвенным колитом обычно страдают от кровавой слизистой диареи. Заболевание обычно начинается с нескольких поносов в день и незначительных болей в животе. Больным приходится часто испражняться днем и ночью. У пациентов с язвенным колитом часто возникает ощущение, что кишечник не опорожнен должным образом. Если воспаление распространяется, диарея возникает чаще и усиливается.

Также болезнь может начаться внезапно с острой, сильной диареи, сильных болей в животе, потери веса и лихорадки.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Больные язвенным колитом обычно жалуются на частые позывы к дефекации и мучительные спазмы в животе. Стул жидкий с кровянистыми слизистыми включениями. Некоторые пациенты жалуются на лихорадку и чувство слабости.

При диарее частота опорожнения кишечника в день зависит от силы воспаления толстой кишки. Чтобы точнее оценить тяжесть заболевания, врачи используют индекс CAI или «индекс клинической активности», основанный на различных критериях:

состояние здоровья;
частота стула;
потеря веса;
боли в животе.

Около 60% больных страдают легкой формой, когда воспаление ограничивается прямой кишкой. В большинстве случаев симптомы проходят сами по себе. В случае легкого обострения у больного выделяется кровянисто-слизистый стул до пяти раз в сутки. Помимо частых походов в туалет, больной чувствует себя хорошо.

У четверти больных течение заболевания среднетяжелое, с кровянистыми, слизистыми поносами от шести до восьми раз в сутки. Характерно повышение температуры до 38°C, спазмы в животе и плохое самочувствие.

Около 10% больных страдают тяжелой формой. Тяжелая вспышка колита вызывает более восьми кровавых слизистых поносов в день. У больных высокая температура, учащенное сердцебиение, они бледны и слабы.

Дискомфорт вне кишечника

Неспецифический язвенный колит может давать о себе знать и в других частях тела. Наиболее распространены:

воспаление суставов, позвоночника или крестца;
у некоторых больных развивается остеопороз;
могут воспалиться глаза;
на коже передней части голеней образуются небольшие язвы, нагноения или красно-багровые шишки;
может заболеть печень - в первую очередь возникает склерозирующий холангит;
больные сильно теряют в весе.

Дифференциальная диагностика - заболевания, схожие на неспецифический колит

Диарея может иметь множество различных причин. Вызывают воспаление кишечника бактерии, вирусы и паразиты. Например, частые причины слизистого поноса: сальмонелла, кишечная бактерия Escherichia coli, амебы или патоген, вызывающий малярию. Они попадают оральным путем, с грязью на руках, фруктах и овощах, с водой. Ещё одна частая причина диареи - бактерия Clostridium difficile, образующая токсин, приводящий к воспалению в кишечнике с выраженной диареей.

Возбудители могут передаваться во время нетрадиционного полового акта. Они мигрируют по кишечнику и провоцируют воспаление с диареей. Это, например, гонококки, хламидии или вирусы герпеса. Есть ряд грибков и червей, вызывающих диарею.

Если диарея начинается внезапно и сопровождается сильными болями в животе и рвотой, это может быть связано с нарушением кровообращения, особенно у пожилых людей. Если кровеносные сосуды, снабжающие кишечник кислородом и питательными веществами, сужены или закупорены, это приводит к воспалению кишечной стенки и диарее - это ишемический колит.

Люди, проходящие курс облучения из-за опухолевого заболевания, могут заболеть радиационным колитом с диареей и кровотечением из прямой кишки.

Также могут вызывать диарею лекарства: опасное осложнение лечения антибиотиками - антибиотик-ассоциированный колит.

Кроме того, также могут протекать с диареей:

острый аппендицит;
дивертикулит кишечника;
опухоли в тонком или толстом кишечнике - рак толстой кишки;
пищевая аллергия или непереносимость белка глютена или клейковины в злаках - чувствительная энтеропатия, у детей раннего возраста - глютеновая болезнь.

У некоторых людей психологический стресс провоцирует синдром раздраженного кишечника со схваткообразными болями в животе и ощущением давления в животе. Это может привести к диарее, запору или тому и другому.

Болезнь Крона и неспецифический колит

Одна из основных патологий, требующих диференциальной диагностики при неспецифическом колите - болезнь Крона. Подобно колиту болезнь Крона также протекает с диареей разной степени тяжести со слизью. В итоге у 10-20% пациентов, у которых первоначально диагностируют язвенный колит, через некоторое время обнаруживается и болезнь Крона.

Эти два заболевания вызывают много схожих симптомов. По этой причине сложно поставить окончательный диагноз сразу, а только по мере прогрессирования заболевания.

Таблица 1. Разница между язвенным колитом и болезнью Крона

Признаки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Поражение	Толстая кишка	Весь пищеварительный тракт
Вовлечение прямой кишки	Всегда	Примерно в 20% случаев
Вовлечение подвздошной кишки	Редкий	Примерно в 80% случаев
Распространение	Непрерывно от «низа» к «верху»	Распространение «сверху» (от подвздошной кишки) к «низу». Воспаленные участки чередуются со здоровыми участками кишечника
Глубина воспаления	Ограничено слизистой оболочкой	Вся кишечная стенка воспалена
Симптомы	Кроваво-слизистый понос	Боль в животе, понос преимущественно без крови, часто пальпируется сопротивление в нижней части живота.
Симптомы вне кишечника	Редко: изменения кожи, воспаление глаз или суставов, заболевания печени.	Часто: воспаление глаз, изменения кожи, воспаление суставов, заболевания печени, образование камней в желчном пузыре, инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Типичные осложнения	Массивное кровотечение, рак толстой кишки, токсический мегаколон - расширение толстой кишки с риском перфорации кишечника и перитонита, нарушения роста в детском возрасте, похудание	Свищи, трещины, абсцессы, сужения, нарушения пищеварения, нарушения роста у детей, побочные эффекты терапии кортизоном

Неспецифический язвенный колит: осложнения и последствия при беременности и в подростковом возрасте

Общие осложнения:

Токсический мегаколон. У некоторых больных язвенным колитом воспаление распространяется на всю кишечную стенку. Кишечник может растянуться и разорваться. Воспаление распространится на всю брюшную полость. Этот так называемый токсический мегаколон очень опасен: от него умирают около 4% больных. При разрыве кишечника до 20% пораженных умирают. Пациенту с токсическим мегаколоном требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Кровотечение.Серьезное осложнение язвенного колита - обильное, опасное для жизни кровотечение, возникающее примерно у 4,5% больных. Оно может быть настолько сильным и серьезными, что пациенты теряют сознание. Возможно, больному потребуется переливание крови или хирургическое вмешательство.
Рак толстой кишки. Пациенты с язвенным колитом имеют более высокий риск возникновения рака толстой кишки, чем здоровые люди. Обычно рак развивается через 10-15 лет после начала колита и при поражении всей толстой кишки.

Проблемы у беременных с неспецифическим колитом

Большинство женщин с язвенным колитом могут забеременеть так же легко, как и здоровые женщины. Проблемы с зачатием возникают только у пациенток с удаленным кишечником. Но исследования показали, что беременные женщины с язвенным колитом чаще рожают детей с пороками развития, чем здоровые женщины. Пороки развития более распространены, если у женщины был острый эпизод колита во время зачатия или на ранних сроках беременности.

Если пациентка с язвенным колитом беременеет, ее состояние может ухудшиться, но у некоторых женщин, напротив, болезнь во время беременности затихает.

Дети и подростки с язвенным колитом

Большинству пациентов на момент первого проявления заболевания от 20 до 34 лет. Однако первые симптомы патологии могут появиться в возрасте до 20 лет. Младенцы тоже болеют язвенным колитом. У детей и подростков обычно воспаляется вся толстая кишка.

Частые причины кровавого поноса у детей:

инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами;
аллергические заболевания;
врожденные заболевания, такие как иммунные дефекты.

Поэтому врач должен тщательно исследовать другие возможные причины диареи, прежде чем ставить диагноз «язвенный колит».

Можно ли полностью излечить неспецифический колит при помощи лекарств?

Лечение неспецифического язвенного колита предполагает комплексный подход, включающий и лекарственные препараты. Но полностью избавиться от язвенно-воспалительного поражения толстой кишки при помощи лекарств удается редко: их задача - продлить ремиссию и устранить мучительные симптомы.

Доктор подбирает индивидуально (в зависимости от формы и тяжести болезни):

Противовоспалительные средства,облегчающие симптомы и предотвращающие обострения;
Иммунодепрессанты - лекарства подавляют собственный иммунитет организма и снимают острое воспаление;
антибиотики - актуальны, если причина язвенного колита — инфекция;
антидиарейные препараты - применяются в большинстве случаев, поскольку расстройство стула мучает пациента на всех этапах развития язвенного колита;
обезболивающие препараты - снимают боль;
поливитамины — положительно влияют на течение заболевания, так как любые заболевания кишечника связаны со снижением всасывания питательных веществ из пищи.

Принимать любые лекарства следует только под контролем и после назначения врача, поскольку заболевание при приеме многих лекарственных средств усиливается .

Поможет ли диета пациенту, страдающему неспецифическим колитом, и какие правила питания следует соблюдать?

Медики не обнаружили прямой связи между неправильным питанием и развитием заболевания, но четкая зависимость тяжести течения колита от диеты существует. Основные правила:

Диета при неспецифическом колите предполагает дробное питание (прием пищи часто, но маленькими порциями) и употребление большого количества воды.
Врачи рекомендуют употреблять в пищу как можно меньше молочных продуктов и блюд, содержащих большое количество клетчатки, раздражающей кишечник.
Нельзя использовать специи, соления и острые соусы — они вызывают обострение.

Отдельного внимания заслуживает тема вредных привычек и стрессов. Эти факторы повышают риск развития опасных летальных осложнений неспецифического язвенного колита.

Эффективна ли альтернативная и народная медицина при лечении неспецифического язвенного колита?

Многие пациенты, столкнувшись с трудностями лечения колита, обращаются к народной медицине, которая предлагает применение различных травяных настоев и экстрактов. Также к альтернативным способам терапии относят прием пробиотиков, рыбьего жира и активных пищевых добавок. Большинство этих методик не эффективны, что доказано экспериментальным путем. Кроме того, бесконтрольное применение трав и различных препаратов приводит к ухудшению состояния. Поэтому не стоит тратить время - при симптомах неспецифического колита идите к врачу.

Цитомегаловирусный колит

Запись опубликована: 03.06.2021
Reading time: 4 минут чтения

Цитомегаловирус входит в число самых распространенных инфекций в мире, многие люди - ее бессимптомные носители. Реактивация ЦМВ у пациентов с нарушенным иммунным статусом вызывает серьезные осложнения, включая пневмонию, ретинит и колит.

ЦМВ поражения встречаются по всему ЖКТ, однако чаще всего сообщается о поражении толстой кишки. Цитомегаловирусный колит проявляется серьезными симптомами и нуждается в правильном лечении, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Что представляет собой цитомегаловирусный колит

Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус с двухцепочечной ДНК и член семейства герпесвирусов человека, - распространенная вирусная инфекция с встречаемостью у 50-100% людей во всем мире. Степень распространенности в группах зависит от возраста и расы.

Геном CMV - самый большой среди вирусов человека (примерно 230 т.п.н.), он содержит 200 генов, кодирующих белки. У здоровых людей с хорошим иммунитетом цитомегаловирусный колит обычно протекает бессимптомно или вызывает самоограниченное заболевание. Но в некоторых случаях может привести к хронической инфекции или к пожизненному состоянию носительства с периодической реактивацией. Реактивация цитомегаловируса часто наблюдается при тяжелом или устойчивом к стероидам язвенном колите.

У пациентов с ЦМВ-колитом наблюдаются неспецифические симптомы, включая диарею, боль в животе, лихорадку, ректальное кровотечение и потерю веса. Гематохезия и диарея - наиболее часто наблюдаемые симптомы у этих пациентов. Следовательно, нужно быть предельно внимательными, чтобы не пропустить это заболевание.

Для диагностики цитомегаловирусного колита необходимы лабораторные и инструментальные исследования. Для этого используют несколько методов, включая:

антигенемию;
эндоскопию;
гистологическое исследование тканей биопсии;
культуру ЦМВ;
количественную оценку полимеразной цепной реакции тканей (ПЦР).

При подозрении на колит этого типа необходимы быстрая диагностика и лечение, особенно пациентам в критическом состоянии. При обнаружении ЦМВ лечение основывается на степени вирусной нагрузки и наличии определенных симптомов, включая большую язву. Сейчас применяются новые подходы. Например, для лечения ЦМВ-колита, осложняющего ЯК, применяются агенты против ФНО.

Цитомегаловирусная инфекция, включая ЦМВ-колит, - очень серьезная проблема для пациентов после трансплантации органов и аллогенных стволовых клеток. К таким пациентам требуется особое внимание и срочное лечение.

Цитомегаловирусный колит - симптомы

Распространенность ЦМВ-колита

Распространенность ЦМВ, оцениваемая серологически среди населения в целом, составляет 70% среди взрослых и достигает 100% в бедных сообществах и развивающихся странах.

Также доступна следующая статистика:

Распространенность ЦМВ-инфекции при тяжелом остром колите составляет от 21 до 34%.
Реактивация цитомегаловируса у пациентов с тяжелым язвенным колитом имеет распространенность от 4,5% до 16,6% и достигает 25% у пациентов, нуждающихся в колэктомии по поводу тяжелого колита.
Частота цитомегаловирусной инфекции у пациентов с тяжелым резистентным к гормональному лечению язвенным колитом колебалась от 20% до 40%, когда инфекция была диагностирована с использованием антигенемии и гистологического исследования биоптатов тканей.

Причины цитомегаловирусного колита и факторы риска

Возбудитель этого заболевания - цитомегаловирус. ЦМВ-поражения вызываются первичной инфекцией или реактивацией латентного вируса или могут развиться, когда серопозитивный пациент повторно инфицирован путем трансплантации или переливания крови.

Цитомегаловирусный колит чаще всего встречается у больных с ослабленным иммунитетом, включая:

больных СПИД;
тех, кто перенес трансплантацию органов;
имеющих гематологические злокачественные новообразования;
перенесших терапию рака и лечение кортикостероидами.

Однако колит может возникнуть и у здоровых пациентов без иммунодефицита. Средний возраст этих пациентов 68 лет и они имеют сопутствующие симптомы — диарею, боли в животе, гематохезию, мелену. Результаты при своевременном обращении обычно благоприятные, включая излечение без противовирусного лечения почти у 25% больных.

Факторы риска ЦМВ-болезни у пациентов с ВЗК включают:

возраст >30 лет;
прохождение иммуномодулирующего лечения;
невосприимчивость к лекарствам — кортикостероидам, антагонистам TNF;
количество лейкоцитов
продолжительность заболевания

У иммунокомпетентных больных выявлено несколько факторов риска, связанных с ЦМВ-колитом:

заболевания почек;
нахождение на гемодиализе;
неврологические расстройства;
ревматические заболевания;
лечение в отделении интенсивной терапии;
антибиотикотерапия, лечение стероидами или переливание эритроцитов в течение одного месяца после постановки диагноза колита.

Дальнейший анализ случаев заболевания показал, что у пациентов с ослабленным иммунитетом независимые факторы риска ЦМВ-колита — использование стероидов и переливание эритроцитов в течение одного месяца Особое внимание следует уделять пожилым людям с гематохезией, наличием сопутствующих заболеваний и интенсивного их лечения.

Цитомегаловирусный колит часто возникает у пациентов с острым тяжелым язвенным колитом, особенно у пациентов, получающих высокие дозы стероидов.

Цитомегаловирус

Механизм развития патологии

Первичная ЦМВ-инфекция у иммунокомпетентных пациентов обычно протекает бессимптомно. Многие больные подвергаются воздействию ЦМВ через скрытые инфекции в раннем детстве. После первоначальной инфекции ЦМВ латентно находится в моноцитах, фибробластах, миелоидных клетках и эндотелиальных клетках. Повреждения развиваются при реактивации провоспалительными цитокинами — фактором некроза опухоли α (TNF-α), катехоламинами.

Реактивация вируса не всегда проявляется поражениями. Но у пациентов с нарушенным иммунным ответом симптомы развиваются обязательно, проявляясь в различных органах, включая толстую кишку (ЦМВ-колит).

Механизм развития цитомегаловирусного колита подразумевает несколько этапов:

Иммунный ответ на ЦМВ-инфекцию приводит к повышению уровня специфических иммуноглобулиновых (IgM) антител, что отражает картину острой или рецидивирующей инфекции.
Повышенный уровень антител IgM снижается в течение следующих 3-6 месяцев и падает до 12-24 месяцев. Сохранение антител IgM может быть связано с сопутствующей иммуносупрессией.
Иммуноглобулиновые антитела IgG вырабатываются в течение недели после увеличения уровня IgM. Пациенты с развивающимися антителами IgG к ЦМВ считаются «серопозитивными».

Частые места заражения ЦМВ — ЖКТ, особенно толстая кишка, а затем пищевод. Но роль ЦМВ в воспалительных заболеваниях кишечника - предмет дискуссий: является ли реактивация ЦМВ причиной обострения заболевания у пациентов с установленным ВЗК или реактивация - следствие заболевания или лечения.

Исследования показали, что помимо воспаления из-за ВЗК, ЦМВ-ассоциированному колиту у пациентов с активным язвенным колитом способствует подавление иммунитета, вызванное высокими дозами системных кортикостероидов и лечением иммуносупрессорами (метотрексат, тиопурины, сюда не относятся ингибиторы TNF).

Риску ЦМВ-инфекции или реактивации подвергаются пациенты, перенесшие трансплантацию аллогенных стволовых клеток, и у них развиваются симптомы, указывающие на колит. Однако у таких пациентов важно дифференцировать реакцию ТРПХ «трансплантат против хозяина» от ЦМВ-колита. Для постановки окончательного диагноза необходимы биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование.

Читайте также: