Хроническая горная болезнь. Влияние сил ускорения на организм

Обновлено: 17.05.2024

По последним оценкам, в мире 81,6 миллиона человек живут на высоте не менее 2 500 м над уровнем моря. Некоторые промышленные предприятия работают на высокогорье. В горах могут строить объекты промышленной и туристической инфраструктуры, содержать животноводческие фермы, добывать полезные ископаемые, организовывать экспедиции. Люди, которые задействованы в этих областях, сталкиваются с рисками работы на высоте. Рассказываем, что это за риски и как их избежать.

Высокогорьем считается высота от 2438 метров (8000 футов) над уровнем моря. Хотя некоторые классификации определяют 1500 метров как отметку, с которой высота над уровнем моря является высокогорьем. На таких высотах обычно холоднее, менее влажно, повышенное ультрафиолетовое излучение и низкое атмосферное давление. Совокупность этих факторов может вызвать проблемы со здоровьем. Однако больше всего опасений вызывает гипобарическая гипоксия — низкий уровень кислорода в тканях организма, связанный с низким парциальным давлением газов в воздухе (Po₂). На высоте 3000 метров над уровнем моря неадаптированный к высокогорью человек вдыхает лишь две трети привычного объёма кислорода. Тяжесть гипоксии зависит от высоты, скорости подъёма и продолжительности нахождения на высоте.

Подъём на большую высоту приводит к уменьшению парциального давления кислорода (Po₂) на всех этапах каскада транспорта кислорода в организме.

Снижение альвеолярного и артериального давления кислорода вызывает физиологические реакции во многих системах органов в течение разных по длительности периодов времени.

Величина физиологических реакций значительно различается у разных людей.

Из-за физиологических реакций люди чувствуют себя иначе на большой высоте, чем на уровне моря, и их следует информировать о том, чего ожидать в этом отношении.

Человеческое тело очень хорошо приспосабливается к умеренной гипоксии, но для этого требуется время. Процесс акклиматизации на высоте 2500-2750 метров занимает примерно три — пять дней. Акклиматизация предотвращает высотную (горную) болезнь, улучшает сон, когнитивные способности и общее самочувствие, хотя производительность сотрудников на высоте всё равно хуже, чем на низких высотах.

Иногда высотная болезнь случается даже на высотах ниже 2500 метров. Восприимчивость и устойчивость к ней зависит от множества факторов, в том числе и наследственных. Нет простых скрининговых тестов, которые точно определяют, как организм поведёт себя в реальных условиях высокогорья, однако существует ряд параметров, позволяющих прогнозировать риски развития неблагоприятных реакций. Самый надёжный ориентир — это то, как человек ранее реагировал на большие высоты. Базовый уровень максимального потребления кислорода (МПК, VO₂max) и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация, SaO₂) играют существенную роль в адаптации организма к высоте. Мужской пол является фактором повышенного риска нарушения долгосрочной приспосабливаемости на высоте, женщины чаще реагируют в короткой перспективе. Более восприимчивы к высоте молодые люди, старший возраст, наоборот, демонстрирует защитный эффект. У людей с заболеваниями органов дыхания и кровообращения риск развития неблагоприятных реакций в высокогорье увеличен.

Нормальная реакция организма при подъёме в высокогорье

При путешествиях на высоте в организме любого человека развивается физиологический ответ на изменение условий среды. Процесс, с помощью которого люди постепенно приспосабливаются к гипоксии и повышают выносливость и работоспособность, называется акклиматизацией. В период акклиматизации организм улучшает доставку кислорода к клеткам за счёт регулирования дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем и усиливает механизмы поглощения и использования кислорода клетками. При этом реакции имеют индивидуальные различия и могут проявляться в виде:

учащения сердечных сокращений в покое и при любом уровне нагрузки;
увеличения частоты дыхания и дыхательного объёма;
учащённого мочеиспускания;
одышки при физической нагрузке, которая быстро проходит после отдыха;
снижения качества сна (частые пробуждения, бессонница, яркие сны);
преходящего головокружения при принятии вертикального положения.

В результате этих и других физиологических изменений приезжие часто чувствуют себя на большой высоте иначе, чем на уровне моря. Полезно рассматривать эти различия в рамках предварительного консультирования путешественников, поскольку это помогает предотвратить неверное толкование нормальной реакции как признаков болезни и позволяет лучше распознавать патологию. Все люди, не прошедшие акклиматизацию на больших высотах, потенциально подвергаются риску высотной болезни. Характерные мозговые или лёгочные аномалии хорошо заметны, но если их не распознать или игнорировать, могут угрожать жизни.

Как проявляется высотная болезнь

Выделяют острую, подострую и хроническую формы высотной болезни. Острая патология может проявляться в виде трёх синдромов: острой горной болезни/недомогания, высотного отёка лёгких и высотного отёка мозга.

Острая горная болезнь/недомогание (AMS) — наиболее распространённая форма высотной патологии, от неё страдает 25% людей, которые быстро поднимаются с небольших высот (до 1000 метров) на высоту более 2500 метров, и 75% людей, которые сразу поднимаются выше отметки 5000 метров. Симптомы включают головную боль, утомляемость, плохой аппетит, тошноту и/или рвоту, головокружение и нарушения сна. Проявления обычно возникают через 6-12 часов после подъёма и варьируют от лёгких до тяжёлых. Обычно, если дальнейшего подъёма нет, через 1-2 дня наступает улучшение, но иногда восстановление затягивается. Менее чем в 1% случаев симптомы могут прогрессировать до высокогорного отёка головного мозга, опасного для жизни.

Головная боль обычно начинается через 2-12 часов после восхождения и часто во время или после первой ночёвки. Обычно она проходит через 12-48 часов акклиматизации. Симптомы могут быть выраженными и мешать работе, в случае сильной головной боли, тошноты, нарушения координации, а иногда и одышки в состоянии покоя придётся спускаться вниз.

Высотный отёк мозга (HACE/HACO) — тяжёлое прогрессирование AMS, встречается редко и обычно сочетается с высотным отёком лёгких. В дополнение к симптомам острой горной болезни присоединяются вялость и сонливость, спутанность сознания, отсутствие координации. Важнейший ранний признак развивающегося высотного отёка мозга — атаксия. Атаксия — это неспособность сохранять вертикальное положение в неподвижном состоянии или во время движения. В качестве универсального диагностического теста можно использовать «пяточно-носочную пробу». При ранней атаксии наблюдается небольшая неуклюжесть при ходьбе или координации рук или пальцев. Как только появляется атаксия, пациенту становится трудно двигаться. В тяжёлых случаях может вызвать полную неспособность двигаться и сочетается с серьёзными ошибками в суждении и трудностями в речи. Возможно агрессивное поведение.

Человеку с высотным отёком мозга нужно немедленно спуститься вниз, зачастую достаточно спуска на 300 метров, иначе он может умереть в течение суток после того, как нарушилась координация. Если спуск невозможен (например, из-за погодных условий), обеспечить пострадавшего дополнительным кислородом и поместить пациента в портативную барокамеру, пока спуск не станет возможным, а симптомы не исчезнут.

Высотный отёк лёгких (HAPE) — может возникнуть вне зависимости от AMS и высотного отёка мозга или в сочетании с ними. Заболевание развивается у восприимчивых людей в течение первых 2-4 дней после прибытия на высоту более 2500 м. Частота встречаемости варьирует от 0,1% на 2500 м до 15% на 5500 м. Как и другие варианты острой высотной патологии, HAPE вызван быстрым восхождением и избыточной нагрузкой и потенциально может быть смертельным, если вовремя не оказать помощь.

Разнообразие частоты возникновения и тяжести проявлений обусловлены индивидуальными предрасполагающими факторами. На молекулярном уровне это в первую очередь нарушения функции эндотелия и снижения биодоступности оксида азота. В условиях гипоксии и физической нагрузки высокой интенсивности такие особенности приводят к повышению капиллярного давления в лёгких и экссудации жидкости в просвет альвеол, которая может вызвать вторичный воспалительный ответ. У восприимчивых людей наблюдается заметное повышение лёгочного артериального давления, опосредованное вазоконстрикцией, при недостатке кислорода в воздухе и при интенсивной физической нагрузке в нормальной кислородной среде, что указывает на гиперактивность лёгочного кровообращения.

Возвратный высокогорный отёк лёгких возникает у людей, постоянно проживающих в высокогорье, которые возвращаются из поездок в низины. Чаще всего это наблюдается в перуанских Андах, где высокогорные жители могут довольно быстро перемещаться с уровня моря на большую высоту.

Высотный отёк лёгких характеризуется нарастанием одышки при физической нагрузке, переходящим в одышку во время покоя, сухим кашлем, чувством стеснения в груди или удушьем, учащённым сердцебиением, общей слабостью и посинением кожных покровов. Развитие симптомов HAPE может быть опасным для жизни в отсутствие лечения. Немедленный спуск на более низкую высоту и обеспечение дополнительным кислородом являются обязательными. Если спуск невозможен или задерживается или когда дополнительный кислород недоступен, допустимо использовать портативную барокамеру. Когда спуск невозможен или задерживается, а надёжный доступ к дополнительному кислороду или портативной гипербарической терапии недоступен — для лечения HAPE следует использовать селективные блокаторы кальциевых каналов II класса. Ингибиторы карбоангидразы и диуретики не следует использовать для лечения высотного отёка лёгких.

Для диагностики острой горной болезни можно использовать несколько инструментов на основе анкет. Примеры таких опросников — церебральная шкала (AMS-C), опросник Хакетта, опросник Lake Louise (LLQS) и клиническая функциональная оценка (CFS). Систематический обзор этих диагностических инструментов показал их одинаковую точность за исключением очень тяжёлого течения горной болезни, когда совместное использование CFS и LLQS предпочтительно для выбора тактики лечения.

AMS = острое горное недомогание; HAPE = высотный отёк лёгких; HACE = высотный отёк мозга; LOC = уровень сознания; ЖКТ = желудочно-кишечный тракт; ЧСС = частота сердечных сокращений; ЧД =частота дыхания.

Как определено выше, наиболее важным этапом лечения всех форм острой высотной патологии является профилактика. Доказательства, лежащие в основе текущих вариантов лечения и их эффективности, ограниченны. Поэтому в большинстве случаев немедленный спуск — лучший и единственный вариант лечения, особенно при HACE и HAPE. Другие медицинские и фармакологические вмешательства следует рассматривать как первую линию только тогда, когда немедленный спуск невозможен. В отличие от раздела о профилактике, лечение всех форм острой высотной патологии зависит от характера и тяжести течения заболевания.

Хроническая горная болезнь (CMS), или болезнь Монхе, — широко распространённый прогрессирующий синдром, приводящий к утрате трудоспособности в большинстве высокогорных регионов мира. Предполагается, что от 5 до 10% жителей высокогорных районов могут развить хронические формы высотной патологии. Также можно ожидать увеличения миграции в высокогорные районы в связи с развитием экономической деятельности и ростом численности населения. Таким образом, существует потребность в соответствующей медицинской информации об этом состоянии, чтобы обеспечить адекватную диагностику и медицинское обслуживание жителей высокогорий, подверженных риску развития этого синдрома.

Хроническая горная болезнь характеризуется избыточным эритроцитозом — чрезмерным увеличением количества циркулирующих эритроцитов (Hb у женщин ≥19 g/dL; Hb у мужчин ≥21 g/dL), и тяжёлой гипоксемией (снижением сатурации гемоглобина кислородом). Хотя у постоянных жителей экстремальных высот (выше 5000 метров над уровнем моря) эритроцитоз не является обязательным показателем патологии. В некоторых случаях синдром сопровождается умеренной или тяжёлой лёгочной гипертензией (HAPH), которая может перерасти в «лёгочное сердце» и привести к застойной сердечной недостаточности. Клиническая картина CMS постепенно исчезает при спуске на малые высоты и появляется снова после возвращения в высокогорье.

Распространённость CMS, скорее всего, связана с генетическими особенностями постоянного населения. Различные этнические группы имели разные периоды адаптации к хронической гипоксии в истории эволюции. Таким образом, те, кто дольше находится на большой высоте, с большей вероятностью лучше адаптированы. В этом смысле считается, что коренные тибетцы и эфиопы являются наиболее адаптированными этническими группами по сравнению с жителями Анд и мигрантами-ханьцами.

Первичная хроническая горная болезнь диагностируется на основании отсутствия каких-либо других состояний, которые могут усугубить гипоксемию и привести к развитию избыточного эритроцитоза. Случаи хронического заболевания лёгких (например, эмфиземы, хронического бронхита, бронхоэктазов, муковисцидоза, рака лёгких или дыхательных путей) или других хронических заболеваний, усугубляющих гипоксемию, соответствуют вторичной CMS. Нормальная функция дыхания должна быть подтверждена с помощью функциональных тестов. Лица, проживающие ниже 2500 м над уровнем моря, исключаются из диагностики CMS.После исключения других возможных патологий диагностика первичной CMS основывается на наличии клинических симптомов, включая головную боль, головокружение, одышку и/или тахикардию, нарушения сна, утомляемость, локализованный цианоз, жжение в ладонях рук и подошвах ног, расширение вен, боли в мышцах и суставах, потерю аппетита, расстройства памяти и концентрации. Клинические признаки: избыточный эритроцитоз, тяжёлую гипоксемию, и необязательные признаки лёгочной гипертензии и застойной сердечной недостаточности лёгкой или средней степени. Тяжесть CMS оценивается с использованием Цинхайской шкалы, основанной на концентрации гемоглобина крови Hb, а также наличия признаков и симптомов, согласованных международным консенсусом. По сумме индивидуальных баллов каждого признака и симптома оценивается наличие и тяжесть хронической горной болезни.

Хроническая горная болезнь. Влияние сил ускорения на организм

Горная болезнь некоторыми авторами рассматривается в качестве патологии, включающей в себя мозговые (собственно горная болезнь и высотный отек мозга) и легочные (высотный отек легких) синдромы.

В основе патогенеза всех форм горной болезни лежат гипобарическая гипоксия и гипоксемия.

Гипоксия инициирует сложные взаимоотношения между механическими (регионарная гиперперфузия с повышением гидростатического давления) и биохимическими факторами (медиаторы сосудистой проницаемости), что приводит к повышению капиллярной проницаемости (гематоэнцефалический барьер, альвеолокапиллярная мембрана), сопутствующему отеку мозга (вазогенному) и легких (гидростатическому).

Невозможность компенсировать отек мозга (снижение компенсаторных возможностей поддержания внутричерепного объема) или легких (нарушение транспорта жидкости через альвеолокапиллярную мембрану) клинически проявляется как горная болезнь / высотный отек мозга или высотный отек легких.

Клинические картины горной болезни и высотного отека мозга определяются состоянием головного мозга и представляют собой составные элементы прогрессирующего нарушения неврологических функций. На одной, начальной, части этой шкалы прогрессии могут находиться слабо выраженные симптомы горной болезни, способные купироваться спонтанно, на другой — выраженные, угрожающие жизни симптомы высотного отека головного мозга, который нередко рассматривается в качестве конечной стадии горной болезни.

И у пациентов с умеренно выраженными симптомами горной болезни, и у пациентов с клиническими признаками высотного отека головного мозга результаты магниторезонансных исследований свидетельствуют о развитии отека белого вещества головного мозга. Полученные данные позволяют предположить увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера и вазогенный характер отека головного мозга. Механизм повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера неясен до настоящего времени, но может быть связан с регионарной гиперперфузией и увеличением экспрессии медиаторов сосудистой проницаемости, таких как сосудистый эндотелиальный фактор роста и оксид азота, вследствие воздействия гипоксии. Интересно, что отмечается значительная вариабельность степени отека различных анатомических структур головного мозга, что может лежать в основе различной чувствительности индивидуумов к воздействию гипоксии, развитию горной болезни и высотного отека мозга. Также неясно, лежат ли сходные механизмы в основе развития ранних симптомов горной болезни, таких как головная боль.

Высотный отек легких является формой гидростатического отека легких. Неясно, угрожает ли высотный отек легких любому человеку при быстром наборе высоты и тяжелой физической нагрузке, или существует какая либо предрасположенность к его развитию. Показано, что имеются индивидуумы, реагирующие на альвеолярную гипоксию избыточным повышением давления в легочной артерии. Такая реакция может объясняться относительной гиповентиляцией и, соответственно, более выраженной альвеолярной гипоксией, но может быть связана и с повышенной активностью симпатической нервной системы либо уменьшением продукции эндогенного оксида азота. По неясной причине, возможно из за случайных анатомических особенностей, легочная артериальная вазоконстрикция негомогенна, что ведет к развитию регионарной гиперперфузии, нарушению проницаемости альвеолокапиллярного барьера и типичной пятнистости на рентгенограммах. Тем не менее механические причины сами по себе недостаточны для развития такой степени отека, который наблюдается. Определенное значение имеют медиаторы воспаления, однако их роль представляется вторичной, поскольку их освобождение является реакцией на повреждение в результате повышения гидростатического давления.

скорость набора высоты;
максимальная достигнутая высота;
барометрическое давление;
высота, на которой осуществляется сон (высота сна);
длительность пребывания на высоте;
степень утомления;
высота постоянного проживания;
наличие предварительной акклиматизации;
наличие горной болезни в анамнезе;
сопутствующая патология;
принимаемые медикаменты.

Факторы, увеличивающие вероятность развития горной болезни можно подразделить на факторы окружающей среды, поведенческие факторы, факторы, присущие данному организму.

Истинную частоту развития горной болезни сложно определить в силу вышеприведенных существенных различий. По разным данным, она варьирует от менее 10 до более 90 %, частота высотного отека мозга и легких — от 0,01 до 31 %. Частота и тяжесть горной болезни увеличивается с высотой и скоростью ее набора, поскольку оба эти фактора усугубляют гипоксию. Частота горной болезни у туристов на высотах около 2500 м составляет 20-25 %, увеличиваясь до 40-50 % на высотах около 4000 м. Когда подъем до высот около 4000 м происходит в течение нескольких часов, а не дней, частота развития горной болезни увеличивается до 90 %. Сходным образом, если частота высотного отека мозга на высотах около 2500 м составляет менее 0,01 %, то на высотах около 4000 м она увеличивается до 1-2 %. Высотный отек легких в районе 2500 м регистрируется в 0,01-0,1 % случаев, в районе 4000 м — в 2-6 %. Имеются данные, что в горах штата Колорадо частоты развития горной болезни на высоте 1850-2750 м составляла 22 %, а на высоте 3000 м уже 42 %.

В случаях, когда подъем до 5500 м происходил в течение часов, а не дней, частота высотного отека легких возрастала с 2,5 до 15,5 %.

Наличие горной болезни в анамнезе свидетельствует о повышенной чувствительности индивида и является важным прогностическим критерием. Показано, что у восходителей с рентгенологически подтвержденным высотным отеком легких в анамнезе, частота развития этого осложнения при подъеме до 4559 м увеличивалась с 10 до 60 %. Несмотря на отсутствие простого и точного метода предсказания риска развития, можно предположить, что у лиц, чувствительных к горной болезни. она будет развиваться повторно при тех же условиях (высота, скорость набора высоты). Верно и обратное — лица, у которых на высоте не отмечалось симптомов горной болезни, скорее всего, перенесут повторное восхождение на ту же высоту в том же темпе без осложнений.

Предварительная акклиматизация обеспечивает определенную степень защиты от горной болезни. Постоянное проживание на высоте не менее 900 м над уровнем моря, а также медленный набор высоты способствуют уменьшению частоты развития и тяжести горной болезни. Такая защита не является абсолютной, и горная болезнь может развиться при подъеме на большую высоту и/или быстром темпе восхождения.

Горная болезнь развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, однако женщины менее подвержены высотному отеку легких. Лица старше 50 лет менее подвержены развитию горной болезни, чем более молодые субъекты, тогда как у детей и взрослых частота ее развития не различается. Высотный отек легких чаще развивается и тяжелее протекает у лица старше 65 лет, детей и подростков, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

увеличение потребности в О 2 ;
увеличение давления в легочной артерии;
уменьшение продолжительности транзита крови по легочным капиллярам.

По неясным причинам ожирение является независимым фактором риска развития горной болезни и высотного отека мозга.

Алкоголь, барбитураты, и другие вещества, угнетающие дыхание, нарушают структуру сна и могут усугублять гипоксию. Несмотря на отсутствие прямых доказательств влияния этих веществ на частоту возникновения и тяжесть горной болезни, рекомендуется их избегать исходя из их физиологического действия.

Врожденная патология, сопровождающаяся повышенным давлением в системе легочной артерии, увеличивает риск развития высотного отека легких. Операции на сонных артериях или радиочастотная абляция каротидных телец развитию горной болезни способствуют. В то же время такие сопутствующие заболевания как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, умеренная степень хронической обструктивной болезни легких, диабет не влияют на восприимчивость к горной болезни. Не повышает чувствительность к горной болезни и беременность.

Низкие температуры являются дополнительным серьезным физиологическим стрессом. Они способствуют повышению общего периферического сопротивления и давления в легочной артерии и являются фактором риска развития высотного отека легких.

Горная болезнь

С увеличением количества путешествий в районы, расположенные высоко над уровнем моря и с растущим интересом к активному отдыху и экстремальному спорту у многих людей стали возникать вопросы о степени опасности альпинизма, трэкинга, да и просто пребывания на большой высоте. Горная (или высотная) болезнь действительно является проблемой, которая может повлечь за собой серьёзные и даже фатальные последствия.

Причины горной болезни

Горная болезнь связана с недостатком кислорода в воздухе, который возникает на большой высоте из-за разницы атмосферного давления по сравнению с таковым на уровне моря. В самой мягкой форме она может проявиться на высоте около 2000 метров.

Cимптомы горной болезни

Лёгкая форма болезни обычно включает головную боль, тошноту, нарушения дыхания, сильное сердцебиение, слабость и снижение активности. Эти симптомы обычно исчезают через несколько дней, если человек остаётся на той же высоте.

Более серьёзное состояние возникает на высоте 3000 метров над уровнем моря и более. Кроме уже перечисленных симптомов заболевания, обнаруживается снижение или потеря аппетита и бессонница, прерывистый сон вследствие периодического дыхания (когда человек дышит нормально в течение некоторого времени, а потом дыхание его останавливается на 10-15 секунд, в результате чего он и просыпается). Серьёзные затруднения дыхания, рвота, частый кашель, потеря координации и потеря сознания - одни из самых серьёзных симптомов и требуют немедленного спуска или помещения больного в портативную барокамеру. В барокамере искусственно создаются условия, соответствующие повышенному атмосферному давлению, и они дают такой же эффект, как и снижение высоты.

Что можете сделать Вы

Лучшим способом предотвратить горную болезнь - постепенно набирать высоту, то есть достижение назначенной точки в течение нескольких дней. Если же такой возможности нет, например, вам предстоит короткий перелёт от уровня моря на высоту 3000 метров и более, возможен прием лекарственных препаратов. Следует обратиться к врачу, который назначит вам препарат, приём которого начинают за 2 или 3 дня да запланированного путешествия.

На высоте важно стараться сохранить в организме максимальное количество жидкости, т.к. обезвоживание способствует развитию горной болезни. Нужно учитывать, что при дыхании на холоде высоко над уровнем моря, а также при испарении с потом, теряется большое количество жидкости, особенно при таких активных занятиях, как спуск на лыжах и трэкинг.

Если вы планируете участие в путешествии с большим перепадом высот за короткое время, обсудите возможные проблемы с вашим врачом.

Профилактические меры

Кто находится в группе риска?

Нет возможности предсказать, заболеет человек горной болезнью или нет. Удивительно, что возраст, отсутствие физической подготовки и наличие различных заболеваний, таких как астма, не влияет на частоту возникновения горной болезни. И если вы болели этой болезнью ранее, то это не значит, что она обязательно возникнет у вас снова (хотя можно считать, что вы стали более подвержены высотной болезни). Соответственно, нет никакой гарантии, что, если раньше у вас никогда не было горной болезни, она у вас не возникнет в дальнейшем.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Вообще без рюкзаков, можно ехать хоть с чемоданом, переходы налегке

В основном налегке, но есть переходы и с рюкзаком

Поход с полноценными ходовыми днями под рюкзаком, переходы 7-15 км, вещи с собой, в том числе еда и общественное снаряжение

Походы-восхождения с акклиматизацией, походы с технически сложными или длинными переходами (20+ км)

Походы только для опытных туристов или восхождения свыше 4000м, требующие специальных альпинистских навыков

Горная болезнь или как легче перенести «горняшку»?

«Акклимашка» или «горняшка»…Человек, не имеющий отношения к подъемам в горы, услышав эти слова, вряд ли догадается, что они обозначают опасное состояние, осложнениями которого может стать отек легких и мозга. На профессиональном сленге альпинистов так называется горная болезнь. Ее симптомы при подъеме на высоту свыше 2 тысяч метров развиваются у двух человек из десяти. Давайте узнаем, что это за болезнь, как она проявляется можно ли уберечь себя от этой опасности и что делать при появлении ее признаков.

Что такое горная болезнь?

Горная болезнь относится к видам высотной гипоксии, это состояние проявляется из-за недостатка кислорода при подъеме в горы. Большинство из нас живет на малых высотах относительно уровня моря. При подъеме на высоту более 2 тысяч метров, в организме могут происходить непредсказуемые процессы.

Чем больше высота, тем меньше атмосферное давление и парциальное давление кислорода в воздухе. Из-за этого в кровь поступает меньше кислорода, и весь организм в целом ощущает его нехватку. А ведь клеткам нужен кислород, причем ежесекундно. При подъеме на гору, с каждой пройденной сотней метров, кислорода поступает все меньше и меньше, организм испытывает гипоксию, - дыхание учащается, сон нарушается, ощущается упадок сил. Обычно спустя сутки организм привыкает к новым условиям и состояние стабилизируется. Но на адаптацию нужно время. К слову, на высоте чуть больше 5 тысяч метров в Андах даже есть поселения горных народов. Они привыкли к таким условиям, адаптировались к жизни в них и чувствуют себя отлично.

Горные походы

Новогодние приключения на Урале. Таганай

с 30 дек по 5 янв 2023 - 7 дней

с 2 по 8 янв 2023 - 7 дней

Непал. Базовый лагерь Эвереста и озера Гокио + восхождение на Кала-Патар и Гокио Ри

с 2 по 21 апр 2023 - 20 дней

через 5 месяцев

Непал. Треккинг вокруг Аннапурны + озера Тиличо и Айс-лэйк

с 23 апр по 9 мая 2023 - 17 дней

через 6 месяцев

Восхождение на Эльбрус с проживанием в отеле

с 29 апр по 7 мая 2023 - 9 дней

с 13 по 21 мая 2023 - 9 дней

через 7 месяцев

Факторы, способствующие развитию горной болезни

Помимо нехватки кислорода усилению проявления «горняшки» способствуют такие факторы как:

физическая усталость;
отсутствие полноценного отдыха;
переохлаждение;
перенесенная болезнь;
неполноценный рацион питания;
прием алкоголя и кофеиносодержащих напитков;
избыточный вес;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
резкая смена погодных условий.

Не все люди одинаково подвержены этой болезни. Считается, что женщины проще переносят недостаток кислорода. Немаловажным является возраст, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки. Развитие горной болезни напрямую связано и со скоростью подъема и временем пребывания на высоте.

Многим непросто ходить в горы после ковид, при этом регулярные походы помогают быстрее восстановиться.

Как проявляется горная болезнь?

Признаки горной болезни у некоторых начинают появляться уже при пересечении отметки выше 2 тысяч метров (например, во время восхождения на г. Фишт в рамках активного тура в Адыгею). Сначала появляются умственная заторможенность, слабость, сонливость. Могут наблюдаться отсутствие аппетита, метеоризм и расстройство желудка.

На высоте выше 4 тысяч метров у некоторых людей может наблюдаться поведение, как при алкогольном опьянении: повышается болтливость, появляется жестикуляция, внезапный смех, пропадает чувство страха и притупляется инстинкт самосохранения. У других наоборот сознание затуманивается, человек чувствует себя обессиленным, может невнятно и невпопад отвечать на вопросы, жаловаться на тошноту и головокружение.

При резком наборе высоты ко всем вышеперечисленным симптомам горной болезни могут добавиться сильная головная боль, локализирующаяся в висках, кровотечение из носа, посинение губ, жар и даже галлюцинации.

Как действовать при появлении симптомов горной болезни?

Как таковые лекарства от горной болезни не существуют. Все принимаемые препараты направлены на устранение симптомов. Легкие симптомы горной болезни не требуют медикаментозного лечения, они могут наблюдаться практически у всех, кто поднимается на большую высоту. При появлении нарушений работы желудочно-кишечного тракта можно выпить Имодиум или активированный уголь. Главное - следить за водным балансом и постоянно его восполнять. Не забудьте очистить воду, ведь походнику и так непросто.

При появлении головной боли нужно принять обезболивающее, например, Ибупрофен или Цитрамон. Высокую температуру сбивают Парацетамолом или другими жаропонижающими. При рвоте и тошноте можно принять противорвотный препарат - раствор Церукал или Домперидон. Важно обеспечить больному покой, дать ему отдохнуть.

При более серьезных симптомах помочь может только спуск вниз. Случается, что при тяжелой степени болезни требуется госпитализация пациента, но чаще всего симптомы проходят сами по себе спустя несколько часов после возвращения на привычную высоту. Независимо от стадии «горняшки», после спуска состояние здоровья улучшается.

Как оградить себя от «горняшки»?

Лучшая профилактика горной болезни - это постепенный и неторопливый подъем. Высоту в 2 тысячи метров нужно преодолеть примерно за 2 дня, а в каждый последующий подниматься не более чем на 600 метров. Кроме того, важно при составлении плана подъема на гору ориентироваться на физические возможности самого слабого участника группы.

Горная болезнь вахтовиков

Острая горная болезнь чаще возникает на высоте 2500 м и более над уровнем моря. Поэтому она может развиться у туристов, альпинистов и рабочих промышленных объектов из-за высокогорного восхождения.

Обсудите материал с коллегами в наших сообществах в соцсетях и подпишитесь на медиа, чтобы не пропустить свежие материалы.

Почему возникает

На большой высоте уменьшается концентрация кислорода в воздухе и снижается барометрическое давление. В результате у человека развивается кислородное голодание, или гипоксия, — состояние, при котором в кровь поступает недостаточное количество кислорода. Из-за гипоксии к органам и тканям также поступает меньше кислорода и развивается гипоксемия. При недостаточном поступлении кислорода в мозг, сердце и остальные органы тела происходит нарушение их функций и появляются симптомы горной болезни.

Считается, что степень выраженности симптомов горной болезни зависит от высоты подъёма, скорости восхождения и уровня физической активности на высоте. Кроме этих факторов играют роль:

возраст — чем старше человек, тем меньше риск развития ОГБ;
пол — высотная болезнь чаще случается у мужчин;
исходное состояние здоровья, в том числе психоэмоциональное состояние.

Если игнорировать симптомы, это может привести к тяжёлым последствиям и опасным для жизни состояниям.

Перед наймом на работу на удалённых промышленных объектах, находящихся на высокогорье, всем рабочим проводят обязательный медицинский осмотр. На данном этапе важно отсеять тех людей, которые не смогут работать на высоте или для которых работа на высоте представляет определённый риск для здоровья. На медицинском осмотре при необходимости могут быть проведены некоторые дополнительные исследования, такие как эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие.

Наличие хронических заболеваний, нарушения работы отдельных систем, вредные привычки, как правило, служат противопоказаниями для работы на высоте.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Эпилепсия. Даже в стадии ремиссии гипоксия может вызвать рецидив.
Диабет. Симптомы острой горной болезни могут быть похожи на состояние гипогликемии, когда уровень сахара в крови снижается до критической отметки. Если вовремя не принять меры по нормализации глюкозы крови, человек может впасть в кому.
Анемия. Гемоглобин — главный переносчик кислорода в организме. В условиях высокогорья его количество играет ключевую роль в адаптации.
Нарушения работы опорно-двигательного аппарата. Ограниченные двигательные возможности не дадут выполнять работу в и без того трудных условиях.
Заболевания органов дыхания: дыхательная недостаточность, астма, ХОБЛ.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие. При них противопоказаны тяжёлые и длительные физические нагрузки.
Заболевания почек и печени. Если заболевание обострится и потребуется экстренная эвакуация, она может быть затруднена из-за погодных условий.

Усложнять адаптацию к горным условиям могут наличие лишнего веса, курение и употребление алкоголя. Оно обычно запрещено в вахтовых посёлках.

Как проявляется

Основной симптом горной болезни — головная боль, которая может сопровождаться одним или более следующих симптомов:

расстройство желудочно-кишечного тракта: вздутие, тошнота или рвота;
быстрая утомляемость или слабость;
головокружение;
трудности со сном.

Также возможна одышка, учащение сердечного ритма и чувство сдавливания в груди. Симптомы начинаются с первого дня восхождения и проходят самостоятельно через 2-3 дня по мере акклиматизации. Если симптомы не проходят, то необходим спуск вниз. Специального лечения не требуется. Рекомендовано избегать повышенных физических нагрузок, принимать рекомендованные препараты и соблюдать режим труда и отдыха.

Кроме острой горной болезни, есть ещё две формы горных расстройств:

. При этой форме заболевания происходит накопление жидкости в лёгких, что снижает оксигенацию крови в организме, возникает так называемый некардиальный отёк лёгких . В основном симптомы проявляются в виде головной боли, слабости, головокружения, одышки, тахикардии. На рентгенограмме отмечается картина отёка лёгкого. В таких случаях без немедленной эвакуации может наступить смерть человека. . В этом случае накапливается жидкость в мозге и на первый план выходят такие симптомы, как головная боль, слабость, головокружение, нарушения походки, координации. Если немедленно не эвакуировать человека, также может наступить смерть.

Что делать

У людей, работающих вахтовым методом на высокогорье, часто нет возможности подниматься постепенно или тратить время на адаптацию, потому что работа начинается в день приезда. Поэтому на первый план выходят знания о том, как своевременно заметить начало болезни и не допустить тяжёлых последствий.

Обычно начальные симптомы острой горной болезни проходят в течение первых двух суток. Медикаментозная поддержка и снижение физической нагрузки в этот период могут помочь скорее адаптироваться.

Если через 2-3 суток симптомы не проходят, значит, организму сложно адаптироваться и болезнь может перейти в тяжёлую форму. Могут появиться одышка, даже во время отдыха, боли в груди, усилиться симптомы. В более тяжёлых формах — нарушение сознания и координации, посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев. Это повод для спуска человека на меньшую высоту и дальнейшего контроля за его состоянием.

Для вахтовых рабочих, занятых в разработке месторождений, горная болезнь — актуальная и опасная проблема.

Если промышленное предприятие находится на высоте от 3000 до 4000 метров, то вероятность развития острой горной болезни на этой высоте очень велика.

По данным исследования на руднике Кумтор в Кыргызской Республике , которое мы проводили вместе с коллегами, частота распространения этого заболевания среди вахтовых рабочих около 25%.

Лучший способ профилактики — постепенное восхождение с перерывом на адаптацию каждые 500-1000 метров. В таких случаях организм не попадает в экстремальные условия сразу, а имеет возможность акклиматизироваться.

Другой способ профилактики и лечения острой горной болезни — приём определенного препарата из группы диуретиков в рекомендованной дозировке за 1-2 дня до прибытия на объект, а также в первые дни, пока организм адаптируется к новым условиям. Для лечения головной боли можно принимать обезболивающие.

Айбек Арсымович Ашырбаев

анестезиолог-реаниматолог, специалист по первичной и неотложной медицинской помощи на удалённых промышленных объектах, автор научных работ по острой горной болезни у вахтовых рабочих

Читайте также: