Гнойный паротит. Операция при остром гнойном паротите. Техника операции при паротите.

Обновлено: 04.05.2024

мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a. et v.

transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва. Между жевательной

мышцей и ветвью нижней челюсти находится жевательно-челюстное

пространство, выполненное рыхлой клетчаткой. Жевательно-челюстное

пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную

поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней

поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой облас-

ти лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа, gl. parotis, заполняет позадинижнечелюст-

ную ямку. Поверхностная часть околоушной слюнной железы в виде

треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается

на наружной стороне жевательной мышцы. Выводной проток околоуш-

ной железы идет в поперечном направлении на расстоянии 1,5— 2,0 см

ниже скуловой дуги. Фасциальная капсула слабо развита на верхней по-

верхности железы, прилежащей к наружному слуховому проходу, и на

внутренней стороне pars profunda околоушной железы, обращенной к

переднему окологлоточному пространству. При гнойном воспалении

околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается

в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход. В

толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - n. facialis и n.

auriculotemporalis, наружная сонная артерия, ее конечные ветви и v.

retromandibularis; околоушные лимфатические узлы - глубокие в толще

железы и поверхностные на фасции. От верхней ветви лицевого нерва

отходят rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; от нижней r. marginalis

Операция при остром гнойном паротите

Цель операции - вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей.

1. рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челюсти);

2. расслоение мягких тканей железы тупым способом (во избежание повреждения лицевого нерва);

3. дренаж гнойно-некротического очага.

Оперативное лечение заглоточного абсцесса

Доступ - через рот.

Положение больного - сидя.

1. лезвие скальпеля оборачивают марлей, лейкопластырем или ограничивают зажимом, оставляя свободный конец длиной 1 см;

2. вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см над местом выбухания вскрывают гнойник;

3. после разреза голову больного резко наклоняют кпереди, для профилактики аспирации гноя в дыхательные пути.

Операции при расщелинах лица

Операцию производят в возрасте 10-12 месяцев.

1. разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы;

2. рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта;

3. иссечение избытка слизистой оболочки;

4. послойное наложение швов на слизистую, мышцы, подкожную клетчатку, кожу.

Лекция №3. Топографическая анатомия шеи и операции в области шеи.Топографическая анатомия шеи

1. верхняя - линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;

2. нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) - яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).

Треугольники шеи и их прикладное значение

1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи):

* Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы).

Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

* Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц).

Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

* Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи).

Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами);

* Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно подъязычной мышц).

Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.

* Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей).

Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

Фасции шеи и их прикладное значение

Функции фасций шеи:

3. способствуют биомеханике мышц;

4. ограничивают клетчаточные пространства;

5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).

Гнойный паротит

Гнойный паротит - это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель - раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Гнойный паротит - инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Причины

Околоушная железа - самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита - бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:

Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите - менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса - септикопиемии.
Лимфогенный. Источник инфекции - воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях - флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.

Провоцирующие факторы

В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:

Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.

Патогенез

При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.

Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.

Симптомы гнойного паротита

Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.

При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.

Осложнения

Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.

Тяжелое осложнение гнойного паротита - острый медиастинит - воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика

Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:

Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм - ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.

Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.

Лечение гнойного паротита

Хирургический этап

Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.

Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.- 2010.

Ложный паротит Герценберга ( Лимфогенный паротит )

Ложный паротит Герценберга - это воспалительное поражение внутрижелезистых лимфоузлов околоушной локализации. Чаще носит односторонний характер, протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы. Клинически проявляется наличием плотного инфильтрата, припухлостью околоушной области, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Патологию диагностируют по данным осмотра, эхографии слюнных желез, сиалографии. Лечение состоит в санации первичного очага, назначении антибиотикотерапии, физиотерапии. При необходимости производится вскрытие и дренирование сформировавшегося абсцесса.

Острый серозный лимфаденит околоушной локализации (лимфогенный паротит) впервые был описан врачом Р. Герценбергом в 1926 г. Впоследствии заболевание стало называться его именем ‒ псевдопаротит Герценберга. Чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста. Ложный паротит диагностируется у 0,25 % пациентов, получающих стационарное лечение в отделениях стоматологии и ЧЛХ. В амбулаторной практике ошибочный первичный диагноз выставляется более чем в 60% случаев псевдопаротита Герценберга, ввиду чего истинная распространенность патологии считается недооцененной.

Ложный паротит Герценберга имеет инфекционную природу. Заболевание, как правило, возникает после перенесенного ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Предрасполагающим фактором выступает снижение иммунитета. В зависимости от расположения первичного источника инфекции выделяют следующие группы причин псевдопаротита:

Ринофарингеальные. Распространение инфекции на интрапаротидные лимфатические узлы возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, фарингите, ангине.
Одонтогенные. В ряде случаев ложный паротит Герценберга становится следствием острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти. Чаще всего причинами выступают перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов.
Инфекции кожи. Реже причиной псевдопаротита Герценберга могут послужить воспалительные процессы в области головы (гнойные раны, фурункулы), а также глазные инфекции (конъюнктивит, гордеолум).

При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой ‒ околоушно-жевательной фасцией околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. В них происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин, носоглотки. Поэтому при воспалении данных структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутрижелезистые лимфатические узлы.

Воспалительный процесс обычно имеет асимметричную локализацию, возникает на стороне первичного инфекционного очага. Протоки и паренхима ОУСЖ, как правило, остаются интактными. При псевдопаротите Герценберга в интракапсулярных лимфоузлах развивается серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит).

В отдельные лимфоузлы ОУСЖ в норме прорастает ацинарная ткань, которая сообщается с протоковой системой железы. Эта морфологическая особенность создает условия для перехода воспаления с инфицированных интрапаротидных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.

Классификация

Ранее ложный паротит Герценберга рассматривали как вариант воспаления слюнной железы - сиалоаденита. Однако в современной хирургической стоматологии на основании особенностей патогенеза и морфологии заболевание включено в классификацию лимфаденитов.

По характеру воспаления лимфоузлов ОУСЖ различают следующие формы лимфогенного паротита:

серозная - начальная фаза воспаления, протекающая с формированием инфильтрата, выделением небольшого количества прозрачного секрета;
гнойная - характеризуется абсцедированием лимфоузла, вскрытием гнойника в просвет протока околоушной СЖ;
периаденит - распространение воспаления на паренхиму ОУСЖ, подкожную клетчатку, кожу.

Симптомы псевдопаротита Герценберга

Начало ложного паротита острое или подострое. На стороне поражения в области околоушной железы появляется уплотнение и припухлость, которые нарастают в течение 3-15 дней. Прикосновение и пальпация данного участка болезненны. Кожные покровы над инфильтратом напряжены и гиперемированы, горячие на ощупь. Может отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения, слюна становится слегка мутной и вязкой.

Общая температура тела повышается до 37,5-38°С, однако общее самочувствие при легкой форме заболевания обычно не нарушается. Стихание воспаления и рассасывание инфильтрата происходит медленно, функция ОУСЖ в дальнейшем не нарушается.

Ложный паротит Герценберга средней тяжести сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженным отеком околоушной области, асимметрией лица. Боли носят постоянный, пульсирующий характер. Кожа над зоной воспаления резко гиперемирована, спаяна с инфильтратом. При абсцедировании может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в стенонов проток с выделением гноя через устье железы. После оттока гноя начинается медленное обратное развитие инфильтрата, которое занимает несколько недель и даже месяцев. В области ОУСЖ долгое время сохраняется плотный безболезненный узел. Функция околоушной железы практически полностью восстанавливается.

При тяжелой форме ложного паротита Герценберга признаки воспаления быстро нарастают. Местные проявления и интоксикационный синдром резко выражены. Как правило, в области пораженной ОУСЖ формируется абсцесс или околочелюстная флегмона.

Гнойно-некротические осложнения ложного паротита Герценберга в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы. В отдаленном периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков, формируются кисты. Частичная атрофия паренхимы железы сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения. После хирургического вскрытия гнойников на коже лица остаются видимые рубцы, требующие в дальнейшем проведения косметических процедур и операций.

При постановке диагноза ложного паротита Герценберга учитывают комплекс клинических, инструментальных и лабораторных данных. К диагностике привлекаются стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на лечении патологии слюнных желез. Необходимые диагностические исследования включают:

УЗИ слюнных желез. В остром периоде псевдопаротита по данным сонографии в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы. После купирования воспаления могут обнаруживаться кистозные полости.
Сиалография. Рентгенологическая картина при ложном паротите Герценберга обычно не изменена. Иногда на сиалограмме обнаруживается дефект накопления контраста в зоне пораженного лимфоузла.
Цитологическое исследование слюны. В секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущенных эпителиальных клеток.

Дифференциальная диагностика

На основании данных клинических и инструментальных исследований ложный паротит Герценберга дифференцируют от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных СЖ или лимфоузлов околоушной области:

эпидемического паротита;
неспецифического гнойного паротита;
острого сиалоаденита и сиалодохита;
сиалолитиаза;
инфекционного мононуклеоза;
абсцесса и флегмоны околоушной области.

Лечение ложного паротита Герценберга

Для купирования псевдопаротита необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление около- и интрапаротидных лимфатических узлов. Также назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, по показаниям осуществляется хирургическое вмешательство. Этапы лечения:

Устранение этиофактора. При одонтогенных причинах ложного паротита Герценберга производится удаление зуба мудрости, иссечение капюшона при перикоронарите, периостотомия и т.д. Если источником инфекции выступают ЛОР-органы, показана санация носоглотки (промывание миндалин, инстилляции, смазывание глотки). При инфекциях кожи и слизистых может потребоваться вскрытие фурункулов на лице, удаление ячменя, закапывание глазных капель.
Этиотропная терапия. При бактериальной инфекции проводят системную антибиотикотерапию, вводят противомикробные препараты в проток ОУСЖ. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с антибиотиками.
Симптоматическая терапия. Включает прием НПВС и жаропонижающих средств, полоскание полости рта антисептическими растворами.
Физиотерапия. В стадии серозного воспаления используют сухое тепло, УВЧ, флюктуоризацию, компрессы с димексидом. После вскрытия абсцесса для рассасывания инфильтрата назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, лазеротерапию.
Хирургическое лечение. При развитии гнойного лимфаденита производят вскрытие и дренирование абсцесса. Осуществляют промывание гнойной раны, перевязки. Для профилактики образования слюнных свищей после очищения раны производят ее ушивание.

При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением. Функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается. Последствием осложненного течения псевдопаротита (абсцедирования, развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации, ксеростомия. Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта, кожи лица.

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных и дистрофических заболеваний, а также повреждений слюнных желез. - 2015.

2. Клиническая картина и лечение лимфогенного или «ложного» сиалоаденита/ Лобейко В.В., Иорданишвили А.К.// Стоматологический научно-образовательный журнал. ‒ 2014. ‒ № 3-4.

4. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез/ под ред. Панина А.М. ‒ 2011.

Паротитный менингит

Паротитный менингит — это воспаление мозговых оболочек, вызванное заражением вирусом эпидемического паротита и проникновением возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Нейроинфекция возникает после появления типичных симптомов паротита, характеризуется головными болями, лихорадкой, рвотой и менингеальными знаками. Для диагностики заболевания необходимо серологическое исследование крови, выделение вируса из спинномозговой жидкости (СМЖ), церебральное МР-сканирование или КТ. Лечение включает дезинтоксикацию, дегидратацию, кислородную поддержку, а для быстрого восстановления неврологических функций применяются нейрометаболические препараты.

Вероятность развития нейроинфекции на фоне эпидемического паротита составляет 12-14%. Паротитные менингиты распространены у людей молодого возраста (до 25 лет), в 3 раза чаще встречаются у пациентов мужского пола. По общепринятой классификации они относятся к вторичным формам болезни, поскольку вовлечение структур ЦНС является осложнением воспалительного процесса в других органах. В клинической неврологии отсутствуют методы этиотропного лечения, поэтому основной упор приходится на раннюю диагностику и патогенетическую терапию.

Заболевание вызвано возбудителем эпидемического паротита, который принадлежит к роду парамиксовирусов и поражает только человека. Он имеет один антигенный тип, состоящий из вирусного и растворимого компонентов. Источником инфекции служит больной человек, передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем через частички слюны. Вероятность заражения повышается при нахождении в непосредственной близости с пациентом.

Максимальная заболеваемость паротитным менингитом наблюдается в холодное время года (с декабря по апрель), когда возникают эпидемические вспышки паротита. Максимальный риск инфицирования отмечается при скученном проживании в закрытых коллективах, при длительном нахождении большой группы людей в непроветриваемых помещениях.

Чаще всего заболевают дети и подростки в возрасте 5-15 лет, среди взрослого населения в группе повышенного риска находятся люди младше 25 лет. Хотя инфекция оставляет стойкий иммунитет, в 0,5-3% случаев возможны повторные случаи паротита.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда на стадии первичной вирусемии попадает в кровь. Возбудитель распространяется по всему организму, преимущественно поражая чувствительную к нему железистую ткань слюнных желез, поджелудочной железы, яичек. Вирус накапливается в слюнных железах, где размножается и может снова поступать в кровь.

Вторичная вирусемия длится около 5 дней, именно в эту фазу возбудитель может преодолеть гематоэнцефалический барьер и повредить менингеальные оболочки. Постепенно организм начинает вырабатывать специфические паротитные антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие), которые сохраняются как минимум несколько лет. Характерной для паротитной инфекции является аллергизация организма.

Симптомы паротитного менингита

Беспокоит гиперчувствительность к яркому свету, резким звукам, прикосновениям. Менингеальные признаки появляются с первых часов болезни. Они представлены мышечно-тоническими синдромами: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и Лессажа; реактивными болевыми феноменами: симптомами Керера, Менделя и Флатау, скуловым симптомом Бехтерева. При тяжелых формах патологии возможны судороги, психомоторное возбуждение.

Развернутая клиническая стадия паротитного менингита продолжается не более 3-8 суток в неосложненных случаях. Отличительной чертой заболевания является быстрый регресс симптоматики при условии адекватной патогенетической терапии. Уже на 3-6 сутки нормализуется температура тела, исчезают менингеальные знаки, налаживается режим сна и возвращается аппетит.

Паротитный менингит имеет доброкачественное течение, поэтому резидуальные последствия возникают редко. Типичным осложнением перенесенной болезни является длительно сохраняющийся астеновегетативный синдром, который проявляется постоянной слабостью, плохой переносимостью физических нагрузок, эмоциональной неустойчивостью. Могут быть незначительные нарушения интеллектуальной сферы, снижение работоспособности.

У иммунокомпрометированных пациентов либо при несвоевременном оказании медицинской помощи паротитная нейроинфекция приобретает тяжелое течение, осложняется мозговым отеком-набуханием, вклинением ствола в большое затылочное отверстие. Патология провоцирует расстройства витальных функций (дыхание, кровообращение), в редких случаях коматозное состояние заканчивается смертью больного.

При паротитном менингите в 2-4% случаев инфекция распространяется на другие отделы ЦНС с развитием энцефалита, поперечного миелита, синдрома Гийена-Барре. В такой ситуации типичные менингеальные признаки дополняются очаговыми симптомами (параличи, расстройства чувствительности, нарушения зрения, слуха), дисфункцией тазовых органов, поражением мускулатуры грудной клетки и дыхательной недостаточностью.

При клиническом осмотре у врача-невролога или инфекциониста определяются патогномоничные менингеальные знаки в сочетании с общемозговыми симптомами. Предположить паротитную этиологию менингита удается при сборе анамнеза болезни, информации об эпидокружении больного. Для верификации диагноза используются следующие диагностические методы:

Нейровизуализация.КТ головного мозга необходимо для выявления воспалительной реакции мозговых оболочек, исключения отека, дислокации мозга. Более информативным методом визуализации менингеальных оболочек является МРТ головного мозга.
Анализ ликвора. Характерно повышенное до 300-400 мм вод. ст. давление СМЖ, значительный плейоцитоз — смешанный на ранней стадии менингита, лимфоцитарный в период разгара. Важным моментом является замедленная санация ликвора, которая наблюдается спустя 2 недели после исчезновения клинических симптомов.
Микробиологические исследования. Выполняются РСК и РТГА крови: диагностическим критерием является титр антител более 1:80 либо 4-кратное нарастание титра при проведении парных сывороток. Наиболее достоверный метод — выделение вирусных компонентов из ликвора, крови, слюны.
Общеклинические исследования. В анализе крови обнаруживается умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Маркером осложненного паротитного менингита считается лейкоцитоз с 7-10 дня болезни. Типичны реактивные изменения анализа мочи: лихорадочная альбуминурия, лейкоцитурия.

Лечение паротитного менингита

Этиотропное лечение не проводится. Пациентам с тяжелой формой заболевания показаны интерфероны и синтетические иммуностимуляторы для ускорения выздоровления. При воспалении церебральных оболочек подбирается комплексная патогенетическая терапия, включающая следующие направления:

Инфузионная терапия. Вливания солевых растворов используются как компонент дезинтоксикационной терапии, а также для поддержания электролитного баланса в организме.
Дегидратация. При угрозе церебрального отека уменьшается объем внутривенных инфузий, схему лечения дополняют осмотическими диуретиками, салуретиками, онкодегидратантами.
Респираторная поддержка. Вентиляция легких выполняется при тяжелом течении паротитных менингитов, когда присутствуют нарушения сознания, нарастают дыхательные расстройства, возникает угроза отека легких.
Метаболическая терапия. Чтобы уменьшить энергодефицит нервной ткани, назначаются энерготропные препараты, вазоактивные нейрометаболиты, ноотропы и витамины группы В.
Противовоспалительное лечение. При эпидемическом паротите и менингите эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, при осложненном течении нейроинфекции применяются кортикостероиды.

После купирования лихорадки и менингеальной симптоматики пациенту требуется курс реабилитации для ликвидации астении, легкого неврологического дефицита. В периоде реконвалесценции рекомендована высококалорийная витаминизированная диета, комплексы ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, общий тонизирующий массаж. Продолжается нейрометаболическая терапия и прием адаптогенов при астеновегетативном синдроме.

Паротитный менингит протекает благоприятно с клиническим улучшением на 1-2 неделях заболевания. Тяжелое состояние встречается у минимального процента больных, неврологическая симптоматика быстро купируется с помощью комплексной терапии. Менее оптимистичен прогноз для младенцев до 1 года, пациентов с хроническими патологиями или нарушениями иммунного статуса, у которых присутствует высокий риск осложнений.

Профилактика заключается в предупреждении заражения эпидемическим паротитом. Наиболее эффективна иммунизация против вируса (в составе вакцины КПК), показанная всем детям. Проводится двукратно в 1 и 6 лет. Страдающих эпидемическим паротитом изолируют с 9-го дня патологии включительно, а детей, которые не болели и не были привиты, — разобщают на период с 11-го по 21-й день от подтвержденного контакта с больным.

1. Особенности эпидемического паротитного менингита/ А.Т. Мусаев, Л.Т. Ералиева, Н.Н. Маденов, З.М. Жанен// Вестник КазНМУ. — 2015. — №4.

2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. — 2015.

Читайте также: