Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии эндометрия.

Обновлено: 07.05.2024

Патологии женской репродуктивной системы могут проявляться избыточным разрастанием тканей. Так, гинекологи часто диагностируют гиперплазию слизистой оболочки матки. Согласно результатам многих исследований, это состояние может увеличивать риск формирования злокачественной опухоли, поэтому рекомендуется проводить своевременное лечение гиперплазии. Из-за частого отсутствия выраженных симптомов не все женщины вовремя проходят обследования. Скрининговая диагностика позволяет обнаруживать заболевание на ранних стадиях.

Общая информация

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание желез внутренней выстилки матки, характеризующееся увеличением и утолщением эндометрия. При этом происходит изменение соотношения железистой ткани и стромы в органе. Заболевание может проявляться сильными менструальными кровотечениями, бесплодием, анемией и другими расстройствами. Значительное разрастание клеток эндометрия и изменение морфологических свойств тканей может спровоцировать злокачественное перерождение эпителия с формированием карциномы эндометрия. Из-за скрытого течения заболевание часто случайно обнаруживается во время планового гинекологического осмотра.

Гиперплазия эндометрия обычно возникает у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Врачи считают, что разрастание железистых клеток зависит от уровня половых гормонов в организме. На сегодняшний день многие врачи рассматривают это состояние как предраковое изменение тканей, поэтому обследование на гиперплазию эндометрия является методом скрининга карциномы матки. Лабораторные исследования позволяют быстро оценить состояние измененных тканей и исключить наличие злокачественных клеток. Для устранения патологии гинекологи назначают терапевтические и хирургические процедуры.

Женская репродуктивная система

Женская половая система образована органами таза и молочными железами. Основной функцией этих анатомических структур является продолжение рода. Кроме того, внутренние половые железы выделяют регуляторные вещества, необходимые для развития организма. Так, яичники, расположенные в полости малого таза, выделяют женские половые гормоны (эстрогены) и яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки в ходе овуляции попадают в маточные трубы, где может произойти слияние женских и мужских половых клеток. После слияния клеток (оплодотворения) зачаток нового организма внедряется в матку и продолжает развиваться. Патологии женских репродуктивных органов могут стать причиной бесплодия.

Матка представляет собой полый гладкомышечный орган, необходимый для вынашивания ребенка. Эта анатомическая структура сообщается с наружными половыми органами с помощью шеечного канала и яичниками. Внутренняя оболочка матки представлена железистым эпителием (эндометрием), необходимым для внедрения эмбриона. Срединная (мышечная) оболочка органа обеспечивает растяжение матки во время беременности и облегчает процесс родов. Наружная оболочка органа граничит с мочевым пузырем и брюшным покровом.

Эндометрий состоит из железистого эпителия, сосудов и соединительнотканных волокон. Эта часть органа в большей степени зависит от гормонального влияния. Во время беременности разросшиеся кровеносные сосуды эндометрия входят в состав плаценты, необходимой для питания эмбриона. Также у всех женщин происходит регулярное обновление эндометрия во время менструального цикла. Если выделившаяся во время овуляции яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий разрушается. Отторжение тканей сопровождается маточным кровотечением. В конце менструального цикла ткани эндометрия обновляются. Все перечисленные процессы происходят из-за изменения гормонального фона в организме половозрелой женщины.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения [1].

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2014 года (оставленная без изменений в редакции 2020 года). Согласно этой классификации выделяют две формы [1], [10].

Ранее в международной клинической практике использовалась классификация ВОЗ 2003 года, включающая 4 категории ГЭ: простая и сложная ГЭ без атипии, простая и сложная АГЭ, но в связи с низкой воспроизводимостью диагнозов она была упрощена до бинарной классификации [11], [12], [13].

Существует также альтернативная система - классификация ЭИН (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), где вместо термина «атипическая гиперплазия эндометрия» используется термин “эндометриальная интраэпителиальная неоплазия” [14]. ЭИН предполагает наличие латентных генетически трансформированных клеток (недоступных световой микроскопии), которые могут привести к возникновению мутантных клонов, проявляющихся фенотипически структурными и цитологическими перестройками. В классификации ЭИН также есть категория доброкачественной ГЭ. Американская коллегия акушеров и гинекологов (2015), рекомендует клиническое применение классификации ЭИН, как более объективной, основанной на морфометрических параметрах [15]. С 2014 г. термин «ЭИН» инкорпорирован в классификационную систему ВОЗ, которая рекомендует его использование наравне с термином «АГЭ», с единым гистологическим кодом (8380/2) [1], [10].

Этиология и патогенез

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения. К патогенетическим механизмам формирования ГЭ относят также подавление процессов апоптоза, о чем свидетельствует нарушение баланса активности подавляющей апоптоз системы генов Bcl-2 и проапоптотической системы генов Fas/FasL [2], [3]. ГЭ может возникать на фоне мутаций гена супрессора опухолей PTEN (phosphatase/tensin homolog) [4].

Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы (1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ), (2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); и (3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно-клеточные опухоли) [5], [6].

ГЭ без атипии характеризуется поликлональными и диффузными изменениями, атипическая ГЭ (АГЭ) - моноклональными поражениями, которые могут прогрессировать до эндометриоидной аденокарциномы (ЭА), являющейся основным гистологическим подтипом рака эндометрия (РЭ) [7]. Риск прогрессирования ГЭ без атипии в РЭ в течение 20 лет достигает 5%, при АГЭ риск возрастает до 27,5% [8].

Эпидемиология

По результатам популяционного исследования повозрастной частоты различных типов ГЭ (тестировано 63688 образцов эндометрия), обобщенная частота ГЭ составляет - 133 случая на 100 000 женщин-лет, при этом максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50-54 года, минимум (6 на 100 000 женщин-лет) - на возраст до 30 лет. Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет, сложной ГЭ - 63 на 100 000 и АГЭ - 17 на 100 000 [9].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ГЭ проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК) в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменореи [16]. Характер АМК не позволяет предположить тип ГЭ. ГЭ формируется, как правило, на фоне прогестерон-дефицитного состояния и может быть причиной ановуляторного бесплодия [5], [6], [17], [18]. Для женщин с избыточной массой тела, ожирением, имеющих длительные ановуляторные менструальные циклы и увеличение конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, характерно повышение риска развития ГЭ и РЭ [19], [20].

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагноз ГЭ устанавливается на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза [21], [22], [23]. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патолого-анатомическим исследованием эндометрия [1], [7], [10], [24], [25], [26], [27].

См. пункт 1.6 «Клиническая картина».

Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования [21], [22], [28].

Комментарии: Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост 2 (м 2 ). Ожирение является доказанным фактором риска ГЭ и РЭ, влияет на восстановление репродуктивной функции и исходы беременностей, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ.

Рекомендуется проведение контроля лабораторных данных с целью выявления сопутствующих заболеваний, предоперационного обследования и определения тактики ведения всем пациенткам с подозрением на ГЭ [21], [22].

Комментарии: В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) и с определением уровня ферритина, коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза), оценку гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, исследование уровня прогестерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, исследование уровня пролактина в крови, тиреоидные гормоны - исследование уровня тиреотропного гормона в крови, свободного тироксина сыворотки крови), проведение скрининга на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекции), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови [21], [22].

Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза [21], [22].

Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки у пациенток с подозрением на ГЭ с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии [21], [22], [29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Рекомендуется всем пациенткам с ГЭ проведение УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального) для оценки состояния эндо- и миометрия [23], [25], [26], [27], [30], [31].

Комментарии: УЗИ органов малого таза, проводимое при возможности в 1ую фазу цикла или на фоне АМК, рассматривается как скрининговая процедура для оценки эндо- и миометрия. В репродуктивном возрасте увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, в связи с чем диагностическая значимость УЗИ для выявления ГЭ у женщин данной возрастной группы ограничена. В постменопаузе при толщине эндометрия 3-4 мм вероятность РЭ составляет менее 1% [23]. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия менее 5 мм, риск развития РЭ составляет примерно 0,07% и 7,3% при эндометрии более 5 мм [30], [32]. Не рекомендуется рутинно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза в качестве метода диагностики ГЭ. Однако этот метод рассматривается как перспективный в дифференциальной диагностике АГЭ и РЭ. Поскольку МРТ с использованием диффузно взвешенных последовательностей позволяет выявить начальные признаки инвазии ткани эндометрия в миометрий, характерные для ранней стадии РЭ [33].

Рекомендуется при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение патологото-анатомического исследования биопсийоного(операционного) материала эндометрия, полученного путем биопсии эндометрия или диагностического выскабливания полости матки по возможности под контролем гистероскопии [34], [35], [36], [37], [31].

Комментарии: Гистероскопия (ГС) обеспечивает проведение биопсии или диагностического выскабливания полости матки с удалением очаговых поражений, включая полипы эндометрия или субмукозные миоматозные узлы под визуальным контролем [34], [35], [36], [37], [31].

Рекомендовано при подозрении на ГЭ по данным УЗИ органов малого таза проведение биопсии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом [34], [35], [36], [37], [31].

Рекомендуется окончательный диагноз ГЭ у пациенток c рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска развития РЭ в перименопаузе и постменопаузе ставить на основании результатов патолого-анатомического исследования эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании полости матки (при отсутствии условий выполнения гистероскопии) [1], [7], [25], [26], [27], [31].

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Терапия ГЭ включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение. Выбор тактики ведения ГЭ зависит от морфологического патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии [25], [26], [27].
Цель терапии ГЭ состоит в купировании АМК, профилактике рецидивов ГЭ и развитии РЭ.

Комментарии: Эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочно системы (ЛНГ-ВМС) при ГЭ без атипии достигает 100% при минимальном системном воздействии и побочных эффектов [6], [7], [38], [39], [40], [41]. По результатам обзора 2020 года, включающего 11 рандомизированных клинических исследований, частота регресса ГЭ на фоне ЛНГ-ВМС в 3 раза выше в сравнении с пероральными формами прогестагенов [41].

Рекомендуется после морфологической верификации диагноза ГЭ в случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения терапия прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) - Прогестагены) в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах [38], [39], [40], [42], [43].

Комментарии: В случае противопоказаний к ЛНГ-ВМС или отказа от ее введения при ГЭ без атипии возможно назначение в непрерывном или пролонгированном циклическом режимах прогестагенов. Прогестагены в циклическом режиме менее эффективны для регрессии ГЭ без атипии в сравнении с непрерывным режимом приема и ЛНГ-ВМС [6], [7], [38], [39], [40], [42], [43].

Рекомендуется применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ - Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) при сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом [44], [45], [46], [47].

Комментарии: Применение аГн-РГ целесообразно при сочетании ГЭ с миомой матки или эндометриозом [44], [45], [46], [47]. При выраженных симптомах эстроген-дефицита и необходимости проведении терапии более 6 месяцев целесообразно назначение возвратной терапии препаратами для непрерывного режима менопаузальной гормонотерапии [47].

Комментарии: Для контроля эффективности лечения ГЭ без атипии забор ткани эндометрия для патолого-анатомического исследования как при биопсии, так и при ГС и ДВ слизистой полости матки. Проведение 6 месячного курса терапии ЛНГ-ВМС (в сравнении с 3-х месячным) увеличивает эффективность регресса ГЭ с 84% до 100%, пероральных прогестагенов с 50% до 64% [48]. Если нет побочных эффектов и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ЛНГ- ВМС на срок до 5 лет, для снижения риска рецидивов ГЭ, проводя ежегодный УЗИ-мониторинг за состоянием эндометрия и биопсию эндометрия [49], [50].

Рекомендуется информировать пациентку о возможности рецидива ГЭ после завершения курса терапии [42], [49], [50].

Комментарии: Несмотря на значительно более высокую эффективность ЛНГ-ВМС в сравнении с непрерывным или циклическим режимами прогестагенов, после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов через 2 года может достигать примерно 40% [50]. Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с ИМТ≥35 кг/м 2 .

Рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (гистерэктомия, по возможности, лапароскопическим доступом или резекция эндометрия под гистероскопическим контролем (гистерорезектоскопия)) [27], [54], [55], [56].

Комментарии: Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании ГЭ в АГЭ, при рецидиве ГЭ после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения [27].

Не рекомендуется проводить аблацию эндометрия для лечения ГЭ [27].

Рекомендуется у пациенток с ГЭ и бесплодием лечение проводить в соответствии с клиническими рекомендациями «Женское бесплодие» [18], [57], [58].

Рекомендуется при АГЭ проведение гистерэктомии, по возможности, лапароскопическим доступом [55], [56], [59], [60], [61].

Комментарии: Необходимо проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 40-60% случаев) [59], [60], [61].

Окончательный объем - гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев - гистерэктомия с придатками, решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска [61].

Комментарии: О возможности проведения консервативной терапии свидетельствуют литературные данные о частоте регрессии заболевания в 85,6% случаев, в то время как рецидив возможен в 26% случаев [65]. При оценке результатов применения ЛНГ-ВМС и оральных прогестагенов выявлено, что регрессия ГЭ, индуцированная ЛНГ-ВМС, происходит достоверно чаще (90% по сравнению с 69%) [39]. При АГЭ вероятность сопутствующего РЭ диагностируется в 40-60% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при АГЭ [59], [60].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Рекомендуется динамическое наблюдение с проведением ультразвукового исследования органов малого таза и ежегодным проведением биопсии эндометрия пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития РЭ [51], [52], [53].

Комментарии: График наблюдения может меняться в зависимости от клинической ситуации. Оптимальная частота и кратность обследований четко не определена из-за малого количества опубликованных данных. В течение первого года рекомендована биопсия эндометрия каждые 6 месяцев, со снятием с учета при отсутствии ГЭ по данным 2 последовательных патолого-анатомических исследований биопсийоного (операционного) материала эндометрия [25], [26], [27].

Факторами риска рецидива ГЭ и развития РЭ являются: избыточная масса тела и ожирение, СПЯ и др. [17], [19], [20], [51], [52], [53].

При ожирении снижается эффективность терапии и вероятность последующей ремиссии ГЭ. Необходима модификация факторов риска, лечение ожирения, СД, артериальной гипертензии, СПЯ и нормализации массы тела. Комплекс мер должен включать физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание, снижение каллоража на 30% для достижения и поддержания нормальной массы тела. Физическая активность должна составлять минимум 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц в течение 2 дней в неделю. График и интенсивность тренировок подбирается индивидуально [19], [20], [53].

Показано, что длительный прием прогестагенов снижает риск ГЭ, прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) приводит к снижению риска развития РЭ [71], хотя нет доказательной базы об эффективности КОК для профилактики рецидивов ГЭ.

Гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.

Классификация гиперплазии эндометрия по локализации

очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках);
тотальная ( поражает все стенки полости матки).

Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)

железистая (с разрастаниями железистой ткани);
железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами).
атипическая (синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10%.

Причины гиперплазии эндометрия

В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона;
сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
воспалительные заболевания половых органов;
аборты и диагностические выскабливания;
аденомиоз и миома матки;
синдром поликистозных яичников;
наследственная расположенность.

Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия

Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:

обильные менструации более 3 -х прокладок в день;
появление сгустков крови в менструальном отделяемом;
кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла;
в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.

Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.

Гистероскопия - лечебно-диагностическая операция, которая проводится в условиях общей анестезии с использованием прибора гистероскопа. Гистероскоп имеет форму тубуса, с находящейся в ней видеокамерой. Форма гистероскопа позволяет свободно его ввести через влагалище, шейку матки в полость матки. С помощью видеокамеры хирургу в онлайн режиме доступна осмотру полость матки, можно легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия. С помощью электрической петли, находящейся на гистероскопе под контролем видеокамеры, производится удаление очагов гиперплазии, полипов эндометрия при их наличии, возможно разъединение внутриматочных спаек (синехий). Во время операции в обязательном порядке берется биопсия тканей со всех четырех стенок матки и цервикального канала.

Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.

В нашей Клинике данная операция проводится в условиях дневного стационара в течение 1 дня, с выпиской пациентка не позднее 16.00.
Повторная консультация врача - гинеколога проводится через несколько дней, где в зависимости от результатов гистологического исследования пациентке назначается профилактическая, противорецидивная терапия с учетом гистологической картины заболевания, возраста, сопутствующих заболевании и репродуктивных планов конкретной пациентки. Варианты послеоперационной терапии различны и назначаются в индивидуальном порядке для каждой отдельной пациентки.
При неблагоприятной ситуации ( выявлении онкологии или подозрения на онкологический процесс в результатах гистологического исследования) женщине рекомендуется консультация гинеколога- онколога с последующим хирургическим или медикаментозным лечением.

Осложнения гиперплазии

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.

1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму.
2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.
3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.
4. Наблюдение у врача -терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.
5. Регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов.

Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы

1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.

2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.

3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%

4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:

атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;
атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии;
рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.

При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.

5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ - нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).

6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) диагностируется рак эндометрия после гистерэктомии в течение последующего года. Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия - это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза), репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.

7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).

УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.

8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.

9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Гиперплазия эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) - это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.

Причины появления гиперплазии эндометрия

Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения - нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.

В течение менструального цикла эндометриоидная ткань проходит этап роста и отторжения. Сначала под воздействием эстрогена она увеличивается, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Если после овуляции зачатие не происходит, клетки эндометрия отторгаются, и у женщины начинаются менструальные выделения.

Во второй половине цикла выработка эстрогенов уменьшается, а прогестерона, наоборот, увеличивается. Нарушение баланса гормонов и, как следствие, менструального цикла могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:

Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, - гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка - снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
Отказ от применения гормональной контрацепции.
Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, мастопатия.

Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.

В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году и оставленная без изменений в редакции 2020 года. Согласно этой классификации выделяют две формы:

гиперплазия эндометрия без атипии,
гиперплазия эндометрия с атипией.

Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает, если разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной патологии становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.
Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия - частая причина женского бесплодия.
Полиповидная гиперплазия эндометрия отмечается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. При длительном существовании полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).
Аденоматозная гиперплазия эндометрия - это неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой с образованием своего рода узлов. Без своевременного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки - предшественницы раковых.
Сложная гиперплазия эндометрия - это сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.

Гиперплазия эндометрия имеет выраженную симптоматику. При этом проявления болезни могут отличаться в зависимости от ее особенностей.

Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:

нарушение менструального цикла (нерегулярность, длительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
кровотечение в середине менструального цикла;
кровотечение в период менопаузы и постменопаузы;
тяжесть, ноющая боль внизу живота;
боль во время и после полового контакта.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия - трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Чтобы определить вид гиперплазии, в частности наличие атипичных клеток, необходим гистологический анализ образца тканей. Самым простым способом его получения считается пайпель-биопсия - малоинвазивная, быстрая и безболезненная процедура. Гинеколог вводит в полость матки специальную трубку диаметром до 3 мм и отщипывает ею кусочек эндометрия. Анализ позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика, например, КТ органов малого таза, а также гистероскопия с прицельной биопсией. Это эндоскопическая процедура, которая позволяет осмотреть полость матки, взять образцы тканей для анализа и при необходимости удалить полипы, измененный эндометрий или другие новообразования.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной пол�.

В диагностических целях врач может назначить бактериологический анализ урогенитального мазка и соскоба.

В комплекс лабораторных обследований целесообразно включить:

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Гиперплазия эндометрия - это патология, при которой происходит избыточное разрастание внутренней оболочки полости матки. В норме этот слой ежемесячно утолщается, готовясь к возможной беременности, а при отсутствии зачатия отторгается и выходит наружу во время месячных.

Гиперплазия эндометрия встречается у женщин репродуктивного возраста, причем риск возрастает во время гормональных перестроек: в период полового созревания и при переходе к менопаузе. Вне зависимости от типа патологии, заболевание требует предельного внимания со стороны пациентки и ее врача, поскольку оно значительно повышает риск развития онкологии.

В основе развития патологического процесса лежит избыточное утолщение и увеличение объема ткани. При этом она частично или полностью теряет нормальное строение (соотношение различных типов клеток) и разделение на слои. Чем больше изменяется клеточная структура, тем выше риск перехода доброкачественного заболевания в злокачественный процесс.

О центре

Виды гиперплазии эндометрия

Наиболее важна классификация гиперплазии эндометрия в зависимости от гистологического строения:

железистая: характеризуется преобладанием железистой ткани над стромальной;
железисто-кистозная: при биопсии обнаруживается избыток железистой ткани, пронизанной многочисленными кистами;
атипическая (аденоматоз): патология представлена не только нормальными, но и атипичными клетками; эта форма наиболее опасна в плане перерождения в рак.

В зависимости от распространенности, выделяют две формы патологии:

очаговая: представлена отдельными очагами или полипами;
тотальная: поражен весь эндометрий.

Симптомы гиперплазии эндометрия

В зависимости от объема измененных тканей и типа патологии, признаки гиперплазии эндометрия могут быть как смазанными и невнятными, так и вполне явными. Классическими симптомами заболевания являются:

хронические сбои менструального цикла: значительные колебания длины цикла, чрезмерно длительные и/или обильные кровотечения;
выделение любого количества крови из половых путей вне менструации, а также в менопаузе;
ноющие боли, тяжесть или дискомфорт в нижней части живота;
неприятные ощущения или боль во время интимного контакта или после него.

Сопутствующие признаки зависят от типа гормонального сбоя. Так, избыток эстрогенов нередко приводит к стойкому повышению артериального давления, развитию мастопатии. Недостаток прогестерона может проявляться в виде хронических головных болей, апатии и депрессии.

Основной причиной развития гиперплазии является гормональный сбой, при котором в крови женщины начинает циркулировать избыточное количество эстрогенов. В норме именно эти гормоны способствуют росту эндометрия в первой половине менструального цикла. Во второй половине концентрация эстрогенов плавно снижается, уступая место прогестерону. Нарушение этого баланса может привести к избыточному разрастанию ткани. При этом состояние может быть спровоцировано как выработкой большого количества эстрогенов, так и снижением концентрации прогестерона.

Врачи выделяют также ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития патологии:

наследственная предрасположенность;
возраст 35 лет и старше;
заболевания желез внутренней секреции (в частности, сахарный диабет, гипотиреоз);
избыточная масса тела;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
хронические патологии печени и желчного пузыря;
длительный прием оральных контрацептивов, особенно без регулярного наблюдения у гинеколога;
аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, выкидыши;
отсутствие беременностей вообще;
другие заболевания репродуктивных органов: миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз и т.п.;
гормонально активные опухоли.

Если у женщины имеется один или несколько факторов риска, ей нужно особенно тщательно следить за состоянием репродуктивной системы и посещать гинеколога не реже 1 раза в год, а лучше - дважды в год.

Диагностика гиперплазии эндометрия начинается с визита к гинекологу. Врач тщательно выслушивает жалобы пациентки, собирает анамнез: уточняет длительность менструального цикла и периода непосредственно месячных, сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, беременностях, родах, абортах и т.п. Затем проводится стандартный гинекологический осмотр с обязательным взятием мазков на флору и онкоцитологию. Как правило, уже на этом этапе ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения пациентка направляется на дополнительное обследование, которое включает в себя:

УЗИ органов малого таза (при недостаточно четкой информации может быть дополнено КТ или МРТ);
лабораторную диагностику: общий анализ крови и мочи, тесты на инфекции, определение гормонального профиля;
гистероскопию: осмотр матки изнутри с помощью специальной оптики;
пайпель-биопсию: забор небольшого количества эндометрия для последующего исследования под микроскопом;
раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) с последующей микроскопией образца ткани.

При необходимости к диагностике подключаются смежные специалисты: эндокринологи, онкологи и т.п. Они могут также назначать дополнительные исследования, например, УЗИ органов брюшной полости и т.п.

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Выбор метода лечения гиперплазии эндометрия зависит от формы и распространенности заболевания, выраженности симптомов, а также индивидуальных особенностей организма женщины.

Как правило, терапия начинается с выскабливания полости матки, которое проводится и с диагностической, и с лечебной целью. Из полости органа удаляются все разросшиеся ткани, после чего назначается комплексное медикаментозное лечение. Препараты направлены на профилактику рецидива. В первую очередь, это гормональные средства, помогающие восстановить баланс гормонов в организме. Симптоматическое лечение может включать кровоостанавливающие средства, препараты железа, витамины и т.п.

У юных пациенток выскабливание проводится только при жизнеугрожающих кровотечениях, во всех остальных случаях врачи ограничиваются медикаментозной гормональной терапией. При наличии сопутствующих заболеваний, например, патологии печени или эндокринных болезней, подбирается лечение, направленное на устранение этих факторов риска.

В тяжелых случаях, когда даже неоднократные выскабливания не принесли результата, назначается гистерэктомия - хирургическое удаление матки.

Мнение эксперта

Гиперплазия эндометрия - это заболевание, которое может грозить неприятными последствиями, если не уделить ему внимание на ранних стадиях развития. Наиболее опасным является злокачественное перерождение тканей. т.е. рак эндометрия. Увеличение длительности и интенсивности кровотечения, а также межменструальные кровянистые выделения нередко приводят к развитию анемии. Состояние сопровождается слабостью, утомляемостью, частыми головокружениями и т.п.

Чтобы не допустить подобных осложнений, важно обращаться к гинекологу при любых признаках неблагополучия. Это касается в том числе женщин в менопаузе, поскольку в этот период риск развития гиперплазии эндометрия и ее осложнений довольно высок. Своевременное лечение поможет полностью избавиться от неприятных симптомов и хотя бы частично обезопасить себя от онкологии.

Профилактика гиперплазии эндометрия - это, в первую очередь, устранение потенциальных факторов риска. Важно вовремя лечить любые острые и хронические заболевания, в том числе те, которые не относятся напрямую к репродуктивной системе. Регулярные визиты к гинекологу, а также ежегодное прохождение комплексных обследований помогут своевременно обнаружить патологию и принять меры по ее устранению.

Реабилитация

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относится к амбулаторным процедурам и проводится в режиме одного дня. Пациентка отправляется домой вскоре после прекращения действия препаратов для наркоза. Восстановление занимает около 3-4 недель, в течение которых нельзя купаться в общественных и открытых водоемах, принимать горячую ванну, посещать баню или сауну. Половая жизнь также ограничивается на этот срок.

Гистерэктомия требует более длительного восстановления. Несколько дней пациентка проводит в стационаре, после чего отправляется домой. Реабилитация длится около 3-4 месяцев. В этот период необходимо ограничивать физическую нагрузку, подъем тяжести и т.п.

Вопрос-ответ

При отсутствии противопоказаний эта процедура является оптимальным вариантом решения проблемы гиперпластических процессов в эндометрии.

Специалист может заподозрить заболевание, но точная постановка диагноза требует более тщательного обследования.

Источники

Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л. В. «Гиперплазия эндометрия». Москва, 2016.

Татарчук Т.Ф., Бурлака Е.В. «Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия». Здоровье женщины, 2003 г. №4.

Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2018

г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читайте также: