Формирование периодонта зуба. Развитие слюнных желез плода

Обновлено: 28.04.2024

Периодонт - это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт - термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба - с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) - составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм - расположен в средней трети зуба - около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта -

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление - в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте - примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит - как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) -

Пародонт - это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта -

Как мы уже сказали выше - периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет - помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению - так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом - за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении - снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) -

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь - фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) -

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон -
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) -
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба - к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим - к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели - внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена - так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

3) Транссептальные (межзубные) волокна -
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) - к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта -

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна - они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня - они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна - это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами - циркулярную связку зуба.
Косые волокна - наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна - они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна - они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом -

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) - называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 - пучки коллагеновых волокон, 2 - основное аморфное вещество, 3 - сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину - всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы - не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа - в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% - это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов - в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся - остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта -

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие - от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта -

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами - через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти - в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта -

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого - образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов - рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта -

Удерживающая функция -
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция -
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба - на ткани альвеолы.

Защитная функция -
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция -
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции -
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба -

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали - в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды -

Где 1 - зубная эмаль; 2 - эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 - цементо-эмалевое соединение, 4 - зернистый слой Томса в дентине, 5 - волокна периодонта, 6 - альвеолярная кость, 7 -цементобласты, 8 - цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете - именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Как происходит формирование и развитие зубочелюстной системы человека?

Периоды формирования и развития зубночелюстной системы

Формирование и развитие зубочелюстной системы человека делится на несколько периодов:

внутриутробное развитие;
беззубый рот новорожденного;
формирование молочного прикуса (в возрасте до 3 лет у ребенка должно прорезаться 20 молочных зубов);
сформированный молочный прикус (в возрасте от 3 до 6 лет);
сменный прикус (ранний и поздний возраст человека);
постоянный прикус.

Каждый из этих этапов важен и отвечает за образование лицевого скелета, прикуса, постоянных и молочных зубов, которые описаны далее более детально.

Внутриутробное развитие

Важно помнить, что во время внутриутробного развития происходит формирование зубочелюстной системы. Начинается процесс на этапе 5-6 недели развития плода с появления первичной ротовой полости, которая на 2 месяце беременности разделяется на губы, щеки и зубы. Процесс отделения от ротовой полости происходит на 3 месяце, развитие твердого неба — на 9 неделе развития, а вот мягкого — на 12.

Отделение от ротовой полости начинается в период развития зубов и делится на три периода:

1 период (8 неделя) — происходит закладка и образование зачатков молочных зубов;
2 период (до 3 месяца) — появляются клеточки, являющиеся строительным материалом для эмали, дентина и пульпы молочных зубов;
3 период (с 4 месяца) — начинается строительство эмали, дентина и пульпы зубов.

Постоянные зубы развиваются так же, как и молочные, начиная с 5 месяца беременности. К моменту рождения ребенка в каждой челюсти заложено по 10 молочных и 8 постоянных зубов, а вот закладка вторых премоляров — четвертых постоянных зубов — и 2-х и 3-х моляров — шестого и седьмого зубов — начинается только после рождения ребенка.

Развитие зубночелюстной системы после рождения ребенка

Каждый ребенок рождается с прогнатией (когда верхняя челюсть больше, чем нижняя), что облегчает проход головки младенца через родовые пути и дает большую амплитуду сосательным движениям нижней челюсти во время кормления. В это время, окружающие нижнюю челюсть мышцы активно работают и влияют на формирование костей челюсти. Поэтому интенсивный рост челюстей и происходит во время лактации.

Наличие молочных и постоянных зубов определяет строение, форму и функцию костей верхней и нижней челюстей.

На 2 месяце жизни ребенка открываются слюнные железы, а вот в период с 4-6 месяцев начинают прорезываться молочные зубы. Именно в этот период происходит обильное слюноотделение, повышается температура, появляется тошнота и рвота. Появление молочных зубов может быть как ранним, так и развиваться по «классическому сценарию». Формирование молочного прикуса у ребенка должно завершиться к 3 годам, когда прорежутся все 20 молочных зубов.

В настоящее время сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, очередность их появления зачастую нарушены. В норме считается отклонение в ту или иную сторону в пределах 6 месяцев.

Сменный прикус начинается с периода 5-7 лет. Именно в этот период начинают шататься и выпадать нижние центральные молочные зубы. Зачастую родители допускают серьезную ошибку — за 5-м молочным зубом начинает расти 6-й постоянный зуб. Главное, не перепутать его с молочным зубом, не упустить этот момент и уделить должное внимание гигиене ротовой полости ребенка.

72. Развитие и строение периодонта

Из клеток наружного слоя мезенхимного зубного мешочка образуется зубная связка (периодонт), соединяющая зуб с альвеолой челюсти.

Ткани периодонта - составляющие тканей пародонта - имеют мезенхимальное происхождение. Ткани пародонта начинают развиваться в период внутриутробного периода, и в дальнейшем происходит постоянная структурная и функциональная перестройка. Развитие тканей пародонта происходит по мере прорезывания зубов. Одновременно с развитием корня зуба происходит формирование периодонта, альвеолярного отростка. Завершается их морфологическое образование через 6 мес . - 1 год после окончательного формирования корня зуба. В период сменного прикуса ткани, которые окружают временные зубы, изменяются в связи с ростом челюсти и прорезыванием постоянных зубов. После прорезывания зубов топографо-анатомическиесоотношения тканей пародонта носят более постоянный характер.

Основным компонентом периодонта является упорядоченные пучки плотной фиброзной соединительной ткани, состоящей из тесно переплетенных между собой коллагеновых волокон. Они в большом количестве натянутые между альвеолярным отростком и цементом корня и имеют извилистое (S-образное)направление. В различных отделах периодонтальной щели пучки волокон имеют различное размещение. У краев зубной альвеолы они натянуты почти в горизонтальном направлении, образуя циркулярную связку зуба (ligamentum circulare dentis).

Основные волокна этой связки разных размеров и ориентации, они занимают пространство соединительной ткани, прилегающее к десневому эпителию и коронковому краю гребня альвеолярного отростка челюстей. Циркулярную связку зуба образуют различные пучки волокон: зубодесневые (цементо-десневые),альвеоло-десневые,циркулярные, зубопериостальные(цементо-периостальные)и транссептальные.

Зубо-десневыеволокна выходят из пришеечного цемента, косо проходят через собственную пластинку слизистой оболочки десен и заканчиваются в их свободной части.

Альвеоло-десневыепучки волокон прикреплены к гребню альвеолярной кости, в косом

направлении проходят через собственную пластинку десен и также заканчиваются в свободной их части. Циркулярные волокна концентрически размещены в свободной части десен вокруг шейки зуба, напоминая "ремешки кошелька". Эти волокна менше по своему диаметру, чем другие волокна, с которыми они переплетаются. Зубо-периостальныепучки волокон выходят из пришеечного цемента, поперек пересекают периост альвеолярного гребня и укореняются в наружную поверхность кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Транссептальные волокна наблюдаются исключительно в межзубных промежутках в коронковой части межальвеолярных перегородок. Циркулярная связка зуба обеспечивает защиту периодонта и прикрепление коронкового края соединительной тканы к зубу, повышает сопротивляемость свободного края десны.

Транссептальние волокна, кроме того, поддерживают межзубные десневые сосочки. Основные волокна периодонта, начинаясь от цемента корня, в разных направлениях пересекают периодонтальную щель и в виде волокон Шарпея укореняются в альвеолярной кости. В норме коллаген почти не растягивается, поэтому эти волокна имеют извилистый ход, за счет которого обеспечивается амортизация зубов.

В зависимости от направления различают следующие группы пучков волокон периодонта: альвеолярного гребня, горизонтальные, косые, апикальные, межкорневые. Волокна группы альвеолярного гребня начинаются от пришеечного цемента ниже эмалево-цементногосоединения, в апикальном направлении пересекают периодонтальное пространство и укореняются в гребень альвеолярного отростка. Горизонтальные волокна размещаются непосредственно апикальнее от волокон альвеолярной группы и идут горизонтально под прямым углом к длинной оси зуба. Как считается, одной из функций горизонтальной группы

волокон является предотвращение боковых (трансверзальных) перемещений зубов. Самыми многочисленными в периодонте являются косые волокна, вкореняющиеся в альвеолярную кость ближе к коронке зуба. Зуб как бы подвешен в альвеоле на волокнах этой группы. Уникальная ориентация косых волокон препятствует действию апикально направленных сил жевательного давления. Апикальные волокна радиально расходятся от верхушки корня до дна альвеолы и удерживают зуб от вывихивания, т.е. бокового отклонения. Межкорневые волокна наблюдаются только в многокорневых зубах, они отходят от цемента бифуркации корня и укореняются на вершине гребня межкорневой перегородки.

Кроме основных, собранных в пучки коллагеновых волокон, в периодонте наблюдается небольшое количество достаточно беспорядочно ориентированных тонких незрелых коллагеновых волокон - ретикулярных. В очень незначительном количестве только в стенках кровеносных сосудов периодонта находятся эластичные волокна. Вариантом незрелых волокон являются окситалановые волокна, которые встречаются в несколько большем количестве и, собственно были впервые обнаружены в периодонте. Они проходят в косом направлении между стенками кровеносных сосудов и основными волокнами или идут как длинные волокна под прямым углом к косым волокнам. Их природа еще до конца не изучена, однако считают, что эти волокна обеспечивают прикрепление кровеносных сосудов и предотвращают их деформации при функционирования периодонта.

Между организованными волокнами периодонта размещены основное вещество рыхлой соединительной ткани, клетки, кровеносные сосуды и нервы периодонта. Основное вещество периодонта содержит до 70 % воды, что, по мнению А. Я. Катца, позволяет периодонту равномерно распределять жевательное давление по стенкам альвеолы. Кроме того, в ней содержится ряд клеток, характерных для соединительной ткани. Распространенными клетками является фибробласт, имеющие все выраженные признаки этого типа клеток соединительной ткани, их функция обычно связана с образованием волокон периодонта, поэтому они, как правило, расположены вдоль основного направления пучков волокон. Фибробласты также продуцируют эластин, гликопротеины, гликозаминогликаны и другие компоненты основного

вещества соединительной ткани. Эти клетки, возможно, являются самыми активными клетками, которые, особенно при воспалении, преобретают также функции фагоцитоза.

Небольшими островками в периодонте прослеживаются эпителиальные клетки, являющиеся остатками эпителия корневого влагалища Гертвига. Они образуют скопления клеток, которые напоминают тяжи, полоски, фолликулы, размещаются ближе к цементу. В некоторых случаях эпителиальные тяжи анастомозируют между собой, образуя достаточно густую сеть, которая пронизывает весь периодонт. Впервые эти эпителиальные образования описал в 1885 p . M. L.

Malassez (Маляссе), поэтому их иногда называют островками Маляссе. Их клетки имеют

чешуйчатую или колонноподобную форму, круглое или овальное ядро и большое количество хроматина. Считают, что эти эпителиальные клетки участвуют в образовании околокорневых гранулем и кист .

Другим важным клеточным компонентом периодонта является малодифференцированные мезенхимные клетки. Они размещаются преимущественно вокруг кровеносных сосудов и в случае необходимости могут дифференцироваться в фибробласты, остеобласты и цементобласты. Эти преобразования происходят постоянно, поскольку во время функционирования зубов часть клеток погибает и заменяется новыми. Вдоль поверхности альвеолярной кости в периодонте размещаются в незначительном количестве остеобласты, а вдоль поверхности цемента - цементобласты. Их количество увеличивается при резорбции или отложении новой альвеолярной кости и цемента, например, во время ортодонтического перемещения зубов. По всему периодонту прослеживаются ретикулоэндотелиальные клетки, особенно в периапикальных частях. Наблюдаются также и клетки крови, которые имммигруют в периодонт из кровеносных сосудов, - это эритроциты, полиморфолейкоциты, лимфоциты, реже встречаются плазматические клетки и тканевые базофилы, моноциты и макрофаги.

Несмотря на значительную плотность ткани периодонта, он достаточно хорошо снабжается кровью за счет развитой сосудистой сети. Кровоснабжение осуществляется зубными веточками, которые отходят от главных артерий. Они разветвляются и тесно анастомозируют, образуя густую сосудистую сеть периодонта. Перед входом в апикальный отверстие зуба зубные артерии дают восходящие веточки, которые в виде корзинообразной сети охватывают апикальную треть периодонта. Проходя между веществом альвеолярного отростка, основные ветви межкорневых артерий разветвляются на сосуды меньшего калибра, которые идут

латерально через кортикальную пластинку как проницаемые (перфоративные) артерии. Они обеспечивают кровоснабжение периодонта почти на всем его протяжении, начиная от верхушки и до бифуркации. Межзубные артерии также проходят через альвеолярный отросток, разветвляясь на дентальные веточки, выходят из кости как перфоративные артерии и снабжают кровью среднюю треть периодонта. Эти же артерии, выходя на гребени альвеолярного отростка, сразу же разветвляются и обеспечивают кровоснабжение десен и пришеечной части периодонта. Независимо от своего происхождения, сосуды периодонта широко анастомозируют, образуя древовидные сплетения в периодонте. Венозные сосуды обычно сопровождают артериальные, проходя параллельно с ними. Они имеют несколько больший, чем артериальные, диаметр и получают кровь из капиллярной сети периодонта. Между артериальной и венозной системами размещаются своеобразные шунты - клубочки, состоящие из артериальных и венозных сосудов, покрытых капсулоподобной оболочкой. Их количество больше в апикальной и межкорневой участках.

Лимфатические сосуды также повторяют путь кровеносных: они идут обычно в апикальном направлении, проходят кортикальную пластинку и впадают в большие внутрикостные сосуды. Лимфатические сосуды широко анастомозируют с лимфатическими сосудами десен, альвеолярной кости, пульпы.

Периодонт играет важную роль в регулировании жевательного давления, а также является своеобразным органом чувств из-заналичия в нем большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Нервные волокна проникают в периодонт у верхушки корня вместе ссосудисто-нервнымпучком, идут к пульпе. В апикальной области они разветвляются по периодонту, анастомозируя с нервными волокнами, которые проникают в периодонт через боковые стенки альвеолы. На протяжении всего периодонта рассеяно большое количество разнообразных по своей структуре нервных окончаний: в виде кустиков, клубочков, веретен.

Функции периодонта.

Важнейшей функцией периодонта является фиксация зубов в костях челюстей. Это

обеспечивается хорошо выраженными пучками коллагеновых волокон периодонтита

Формирование периодонта зуба. Развитие слюнных желез плода

Рева И.В. 5, 6 Ямамото Т. 6 Восканян О.Г. 5 Барановская И.А. 5 Одинцова И.А. 1 Верин В.К. 2 Кожухарь В.Г. 3 Ким А.Р. 4 Рева Г.В. 5, 6

Разработка клеточных терапевтических стратегий в биоинженерии тканей зуба является перспективным идеальным подходом к лечению утраченной или поврежденной ткани зуба. Отсутствие легкодоступного источника клеток для зубных эпителиальных клеток человека (ECs) серьезно сдерживает развитие биоинженерии зубов. Исследования на экспериментальных моделях показали, что развивающаяся зубная мезенхима может индуцировать дифференцировку недентального эпителия в эмалеобразующий эпителий. В работе представлен ранний этап развития полости рта эмбриона человека. Полученные данные расширяют диагностические аспекты и создают фундаментальную платформу для биоинженерии в стоматологии и гастроэнтерологии. Знание реальных структурных изменений тканей способствует патогенетически обоснованному выбору стратегии и объему хирургических вмешательств при конструктивной коррекции врожденной патологии как желудочно-кишечного тракта в целом, так и его проксимального отдела в частности. Установлены особенности формирования полости рта у эмбриона человека с 5-й недели эмбриогенеза по 6-ю неделю. Знания по хронологии развития зубов будут способствовать развитию технологий по индуцированию развития тканей зуба и репаративной регенерации, а также дифференциации ECs в клетки амелобласты. Дальнейшее изучение характерных функциональных различий зубной мезенхимы в перспективе позволит перепрограммировать мезенхимоциты зубного сосочка для повышения их одонтогенной индуктивной компетентности. Многочисленные исследования с попытками использовать для выращивания зубов только стволовые клетки пульпы не увенчались успехом. Полученные авторами данные показали, что на современном этапе существует неполная характеристика эмалевого органа. Результаты исследований, выполненных на пренатальных человеческих тканях в период закладки зубов in situ в условиях реального развития, позволили идентифицировать участие нескольких типов клеток в формировании эмалевого органа, дополняющих современные данные по этому вопросу. Возможно, эти клетки являются главными координаторами структуризации, дифференцировки и специализации формирующихся зачатков зубов человека.

1. Liu H., Yan X., Pandya M., Luan X., Diekwisch T.G. Daughters of the Enamel Organ: Development, Fate, and Function of the Stratum Intermedium, Stellate Reticulum, and Outer Enamel Epithelium. Stem Cells Dev. 2016. Sep. 9. no. 25(20). P. 1580-1590.

2. Zheng X., Goodwin A.F., Tian H., Jheon A.H., Klein O.D. Ras Signaling Regulates Stem Cells and Amelogenesis in the Mouse Incisor. J. Dent. Res. 2017. Nov. no. 96 (12). P. 1438-1444. DOI: 10.1177/0022034517717255.

3. Didilescu A.C., Pop F., Rusu M.C. c-kit positive cells and networks in tooth germs of human midterm fetuses. Ann. Anat. 2013. no. 195 (6). P. 581-5. DOI: 10.1016/j.aanat.2013.06.002.

4. Seppala M., Zoupa M., Onyekwelu O., Cobourne M.T. Tooth development: 1. Generating teeth in the embryo. Dent Update. 2006. no. 33 (10). P. 582-4, 586-8, 590-1.

5. Bluteau G., Luder H.U., De Bari C., Mitsiadis T.A. Stem cells for tooth engineering. Eur Cell Mater. 2008. no. 31; 16. Р. 1-9.

6. Hu X., Lin C., Shen B., Ruan N., Guan Z., Chen Y., Zhang Y. Conserved odontogenic potential in dental tissues. J. Dent. Res. 2014. no. 93(5). Р. 490-5. DOI: 10.1177/0022034514523988.

7. Zheng L., Warotayanont R., Stahl J., Kunimatsu R., Klein O., Den.Besten P.K., Zhang Y. Inductive ability of human developing and differentiated dental mesenchyme. Cells Tissues Organs. 2013. no. 198 (2). Р. 99-110. DOI: 10.1159/000353116.

8. Kalibovic Govorko D., Becic T., Vukojevic K., Mardešić-Brakus S., Biocina-Lukenda D., Saraga-Babić M. Spatial and temporal distribution of Ki-67 proliferation marker, Bcl-2 and Bax proteins in the developing tooth. Arch Oral Biol. 2010. no. 55 (12). Р. 1007-1016. DOI: 10.1016/j.archoralbio.2010.07.024.

9. Wang J., Feng J.Q. Signaling Pathways Critical for Root Formation. J. Dent. Res. 2017. no. 96 (11). Р. 1221-1228. DOI: 10.1177/0022034517717478.

10. Loreto C., Musumeci G., Caltabiano R., Caltabiano C., Leonardi R. Immunolocalization of hepatocyte growth factor receptor, c-Met, in fetal tooth germ. Ital. J. Anat Embryol. 2009. no. 114 (2-3). Р. 87-95.

11. Panneer Selvam S., Ponniah I. Expression of ameloblastin in the human tooth germ and ameloblastoma. Oral Dis. 2018. no. 24 (8) 1538-1544. DOI: 10.1111/odi.12934.

12. Stembírek J., Buchtová M., Kral T., Matalova E., Lozanoff S., Misek I.. Early morphogenesis of heterodont dentition in minipigs. Eur. J. Oral Sci. 2010. no. 118 (6). Р. 547-58. DOI: 10.1111/j.1600-0722.2010.00772.x.

Развитие биологических и медицинских подходов к реконструкции зубов с использованием стволовых клеток является перспективным и остается одной из самых серьезных проблем в стоматологической сфере на ближайшие годы [1, 2]. Однако наиболее исследованной моделью для исследования регенерации структур развивающихся зубов являются грызуны, резцы которых непрерывно растут на протяжении всей жизни животного за счет наличия эпителиальных и мезенхимальных стволовых клеток [3, 4]. Исследования по формированию коронкового дентина были одним из основных направлений развития зуба в течение нескольких десятилетий. Несмотря на то, что известно о развитии зубов млекопитающих из двух типов клеток: эктодермы, образующей амелобласты, и клеток эктомезенхимы, которые являются источником одонтобластов и цементобластов, процесс развития зубов и дифференцировки клеток остаётся представленным тупиковыми концепциями. Популяционная распространенность генетической короткой корневой аномалии (SRA) без видимых дефектов коронки близка к 1,3 %. Кроме того, люди с самой SRA предрасположены к корневой резорбции во время ортодонтического лечения [5, 6]. Два типа клеток, дифференцируясь в процессе развития ротовой полости, взаимодействуют и индуцируют весь процесс инициации морфогенеза и дифференцировки зуба. Клеточно-клеточные сигнальные пути и их целевые ядерные факторы были определены в качестве ключевых посредников прогрессивно сложного обмена информацией между эктодермой и эктомезенхимой. Постоянно меняющееся направление обратной сигнализации и реакции клеток между эктодермой и эктомезенхимой позволяет клеткам непрерывно контролировать их относительные пространственные положения и дифференцированные состояния. Наименее понятными из ранних процессов развития зуба являются морфогенез и паттернинг [7]. Из, казалось бы, однородного слоя пероральной эктодермы и подстилающей массы эктомезенхимоцитов, в разных положениях развиваются различные типы и формы зубов. Тип зуба определяется на самом раннем этапе развития, до явного начала морфогенеза. Эти процессы мало изучены и во многом необъяснимы, несмотря на многочисленные исследования ранних клеточных взаимодействий эктодермы-эктомезенхимы и их реакций на позиционные различия в развивающейся челюсти. Многочисленные исследования, выполненные на материале эмбрионов человека, рассматривают развитие зубов, исходя из известных 2-х типов исходных клеток, что, по нашему мнению, является недостаточным.

Цель исследования: изучить развитие и особенности морфогенеза зубов человека на ранних этапах эмбрионального развития.

Материалы и методы исследования

Исследования проведены на эмбрионах и плодах человека (рис. 1) в соответствии с требованиями Минздравмедпрома РФ от 29.04.94 № 82 и согласно номенклатуре клинических лабораторных исследований МЗ РФ (приказ № 64 от 21.02.2000 г.) с учётом положений Хельсинкской декларации (2013). С помощью кластерного анализа исследованы потенциальные однородные подгруппы материала в соответствии с принципами доказательной медицины. Использован классический морфологический метод исследования с окрашиванием срезов гематоксилином и эозином с последующим анализом полученного иллюстративного материала. Ретроспективная оценка результатов проводилась по морфологическим признакам, наблюдавшимся при использовании микроскопа Olympus Bx 52. Исследование проведено с разрешения Этического комитета ФГБОУ ВО ТГМУ и ФГАОУ ВО ДВФУ.

Рис. 1. а) Эмбрион человека на стадии 30 сомитов; б) Головной отдел эмбриона человека в период нейруляции. Нативные препараты. Ув. х100

Результаты исследования и их обсуждение

На самом раннем этапе развития человека на стадии 10 и более сомитов (рис. 2) обособляется головной конец зародыша человека и появляется ротовая ямка (рис. 3).

Рис. 2. Эмбрион человека в конце 3-й недели. Стадия а) 10; б) 30 сомитов. 2-х слойная эктодерма туловищного отдела зародыша человека (указана зелеными стрелками), вдается между сомитами более чем на 1/3 зародыша. Голубая, красная и зеленая звёздочки соответственно указывают дерматом, миотом и склеротом). Красные стрелки указывают на энтодерму. а) мезодерма в начале дифференцировки на дерматом, миотом и склеротом; б) выраженная дифференцировка мезодермы на дерматом, миотом и склеротом. Микрофото. Окраска гематоксилином. Увеличение х100

Рис. 3. Полость рта эмбриона человека пяти недель. 1, 2) носовой и медиальный небный отростки формирующейся верхней челюсти; 3) язык; 4) нижняя челюсть, 5) многослойный плоский неороговевающий эпителий. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х200

Наши данные являются убедительным доказательством морфологических отличий эпителия преддверия полости рта и эпителия собственно ротовой полости, имеющих соответственно эктодермальное происхождение, и из выстилки передней кишки.

Первоначально эпителий, выстилающий полость рта, является однослойным, однако уже в начале 5-й недели он превращается в двухслойный, который становится многослойным в конце 5-й, начале 6-й недели (рис. 4).

Рис. 4. Полость рта эмбриона человека. Проксимальный отдел пищеварительной трубки: 1) формирующаяся верхняя челюсть; 2) нижняя челюсть, 3) многослойный плоский неороговевающий эпителий; 4) закладка зуба, 5) проксимальный отдел пищеварительной трубки; 6) эмалевый орган; 7) зубной сосочек; 8) зубной мешочек; 9) формирующаяся кость нижней челюсти. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х200

Рис. 5. Полость рта эмбриона человека: 1) формирующаяся нижняя челюсть, 2) цилиндрический эпителий; 3) многослойный плоский неороговевающий эпителий; 4) закладка зуба, 5) проксимальный отдел пищеварительной трубки; 6) эмалевый орган; 7) зубной сосочек; 8) зубной мешочек; 9) формирующаяся кость зубной альвеолы; 10) Меккелев хрящ; 11) губа. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х200

Наши результаты показали, что формирующийся эмалевый орган имеет несимметричное строение вследствие разных топографических особенностей и взаимоотношений его пролиферирующих структур с эктомезенхимой, прилежащей к эктодермальному эпителию, и части эмалевого органа, располагающейся вблизи выстилки передней кишки. Наклонный вектор роста эмалевого органа также связан с асимметричной пролиферацией клеток. Идентифицируются участки образующейся костной ткани нижней челюсти. Базальный слой эктодермального эпителия, врастающего в мезенхиму нижней челюсти, образует внутренний и наружный слои эмалевого колпачка. В этот период отмечается неодинаковая толщина слоев клеток эмалевого органа, наибольшие значения которой отмечаются со стороны полости рта. Зубной мешочек в меньшей степени окружает формирующиеся структуры эмалевого органа со стороны преддверия полости рта. Это может быть связано с тем, что формирование эмали зуба с внутренней стороны полости рта и со стороны преддверия полости рта имеет отличия в развитии, как со стороны клеточной индукции, так и последующей дифференцировки клеток. D. Kaliboviс Govorko, T. Beсiс, (2010) с соавторами показали, что экспрессия Ki-67-маркера пролиферации, Bcl-2 и Bax протеина имеет значение в развитии зуба [8]. Асимметрия сохраняется и в последующую неделю (рис. 5).

Зубной стебелёк, или шейка зуба, покрыт со стороны преддверия рта базальным слоем эктодермальных кератиноцитов, со стороны собственно полости рта базальные клетки граничат с цилиндрическим эпителием проксимального отдела пищеварительной трубки. Граница перехода чётко идентифицируется, возможно, это связано с ингибированием пролиферации за счёт сигнальных молекул, секретируемых цилиндрическим эпителием и внутренними клетками зубного мешочка, распространяющимися на 5-й неделе до границы наружных эмалевых клеток и цилиндрического эпителия прoксимального отдела пищеварительной трубки

Известно, что головной конец зародыша не содержит мезодермы, поэтому мезенхима в головном отделе представлена двумя типами: эктомезенхимальной и мигрирующей из нервного гребня [9]. Таким образом, в морфогенезе зуба человека участвует большее количество клеток, чем принято считать на современном этапе.

Нами отмечено, что эмалевый орган содержит многочисленные хромофобные клетки, имеющие вытянутую веретеновидную форму. Их отростки пронизывают слой внутренних клеток эмалевого органа и формируют мембрану, обособляющие эмалевый орган от зубного сосочка, вдающегося в него. Физиологическое значение мембраны может быть связано с ограничением миграции клеток энтомезенхимы. Вторая мембрана идентифицируется на границе слоя энамелобластов и пульпы эмалевого органа. Наиболее крупные хромофобные клетки располагаются в той части формирующегося зуба, которая является наружной, обращённой в преддверие рта.

Хромофобные клетки образуют капсулу вокруг зубного сосочка, располагаются в его паренхиме и представляют большую часть клеток, формирующих зубной мешочек. Нами отмечено присутствие крупных хромофобных клеток на границе места перехода многослойного плоского эпителия и его базальных кератиноцитов в цилиндрический эпителий проксимального отдела развивающейся пищеварительной трубки. В эпителии слизистой оболочки разных отделов полости рта, который в дальнейшем превратится в частично ороговевающий и неороговевающий, возникают различия в экспрессии цитокератинов. Возможно, это связано с тем, что в неороговевающем эпителии, выстилающем ротовую полость, базальные кератиноциты располагаются на мембране, представленной хромофобными веретеновидными клетками, происхождение которых может быть связано с нервным гребнем, или эктомезенхимой. Следует отметить, что мембрана из веретеновидных клеток лучше идентифицируется в эпителии и вокруг эмалевого органа, отсутствует в проксимальном отделе пищеварительного канала. S. Panneer Selvam, I. Ponniah (2018) пришли к выводу, что экспрессия амелобластина в зародышах зуба человека связана с дифференцировкой и минерализацией [10].

Несмотря на известные модели экспрессии в геноме высоко пролиферативных дифференцирующихся амелобластов и одонтобластов на ранних и поздних стадиях развития эмалевого органа генов IGF-2, IGF-1R, IGF-2R и PTEN, имеющих важное значение в морфогенезе коронки зубов человека, выращивание искусственных зубов in vitro пока затруднено и не представляется возможным не только для человека, но и для животных [11, 12]. Неэффективное использование известных сигнальных молекул, ростовых факторов и биологически активных веществ в клеточных технологиях по выращиванию зубов диктуют изучение развития зубов и поиск новых не известных на современном этапе данных.

Заключение

Таким образом, развитие зуба является результатом последовательных и взаимных взаимодействий между эпителием полости рта и нейрональной мезенхимы. В нашем исследовании основное внимание мы уделили неамелобластным слоям ЭО: поверхностным слоям, звездчатому ретикулуму пульпы эмалевого органа и наружному эмалевому эпителию, отметив, что в структуру эмалевого органа произошла миграция эктомезенхимоцитов веретеновидной формы, хромофобных, простирающихся перпендикулярно мембране энамелобластов. Открытие новых фактов в формировании корня зуба, коронкового дентина и эмали указывает на возможность утверждения новой концепции: коронка зуба и корень имеют различные механизмы индукции направления дифференцировки и специализации клеток. Эти данные показывают, что слои неамелобластов ЭО играют несколько ролей во время одонтогенеза, включая поддержание нескольких резервуаров стволовых клеток, играют важную роль во время морфогенеза корня зуба, стабилизирующую функцию для слоя амелобластов. Формирование зубных структур или зубов, как органов, в эксперименте in vitro зависит от знания стволовых клеток и требует взаимодействия всех межклеточных и молекулярных факторов, которые приводят к образованию не только специфичных для зубов твердых тканей, дентина, цемента и эмали, но и пульпы. Хотя мезенхимальные стволовые клетки различного происхождения были широко изучены в их способности образовывать дентин in vitro, информации об успешном использовании эпителиальных стволовых клеток в выращивании зубов пока нет. Одонтогенный потенциал находится в зависимости от эпителиальных стволовых клеток, необходимых как для инициации образования зуба, так и для производства эмалевого матрикса. Эмбриональные постнатальные или даже взрослые стволовые клетки обладают огромным регенеративным потенциалом, но их применение в стоматологической практике все еще проблематично и ограничено из-за различных неизвестных параметров развития зубов. Недостаточность информации о клеточных взаимодействиях в развитии зубов человека влияет на высокий риск отторжения и непредсказуемость поведения стволовых клеток, длительный период прорезывания зубов, не обеспечивают морфогенез заданной формы и соответствующей структуры коронки.

В современных работах о развитии зубов у человека в реальном развитии и in vitro показано, что постнатальные стволовые клетки пульпы человека, как и стволовые клетки эпителия слизистой рта, не обладают одонтогенным потенциалом или одонтогенной компетентностью. Мы связываем это с отсутствием в этих процессах хромофобных веретеновидных клеток, присутствие которых необходимо для индуцированного выращивания зубов.

Выводы

Результаты, полученные на материале эмбрионов человека, демонстрируют возможность сохранения одонтогенного потенциала в зубных эмбриональных тканях человека с определённым ансамблем клеток и будут иметь значение в перспективе в биоинженерных технологиях выращивания зубов человека. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины, как перспективные методы лечения в стоматологии, обязательно должны учитывать хромофобные веретеновидные клетки, мигранты из нервного гребня и эктомезенхимы, участвующие в развитии зубов человека на самых ранних этапах эмбрионального развития. Возможно, эти клетки являются главными координаторами структуризации, дифференцировки и специализации формирующихся зачатков зубов у эмбрионов человека.

Работа выполнена при поддержке Научного фонда ДВФУ, в рамках государственного задания 17.5740/2017/6.7.

Формирование периодонта

Периодонт расположен между цементом корня и близлежащей кортикальной пластинкой альвеолы. Это соединительно-тканное образование выполняет несколько функций, среди которых - защитная, опорно-удерживающая, пластическая, трофическая, сенсорная. Кроме того, он распределяет жевательное давление. Все это справедливо для периодонта во взрослом возрасте: в детском - он отличается нестабильностью.

Как формируется периодонт

Периодонт образуется на этапе до прорезывания из зубного мешочка коронки зуба, наряду с формированием корня. Он начинается неподалеку от шейки зуба, а в закончившей формирование части корня сливается с ростовой зоной. Периодонтальная щель расширяется вместе с корнем, а зона роста, в свою очередь, уменьшается. Периодонт коренного зуба можно назвать окончательно сформированным не ранее чем через год после того, как апикальное отверстие закроется.

В процессе развития фолликул проходит такие этапы

Взаимоотношение фолликулов коренных зубов с корнями молочных постоянно меняется.

Сначала они не достают до корней временных моляров, поскольку те еще не сформировались окончательно. В этот период фолликулы округлые, их окружает слой губчатовидного костного вещества и кортикальная пластинка.
Шаг за шагом фолликул передвигается к альвеолярному краю, что происходит на фоне дефицита извести коронковой части. Это хорошо заметно на рентген-снимках: корни молочных зубов сформированы окончательно, а периодонтальная щель визуализируется на всем протяжении, имеет на наружных поверхностях более четкие контуры.
С внутренней стороны границы периодонтальной щели слегка размыты, в области бифуркации корней щель сужается. Фолликулы округлые и визуализируются на уровне верхушек предшествующих им корней.
Начинает формироваться шейка фолликула и корень постоянного зуба. Он удлиняется и оказывается между корнями временных зубов, перемещается к границе альвеолярного отростка. Этап называют стабилизацией, поскольку начинается рассасывание корней молочных зубов.
По мере резорбции, на фоне роста фолликула, корни и фолликулы сближаются и долго пребывают близко друг к другу.
Вместе с прорезыванием постоянного зуба активизируется рассасывание границ фолликула и выпадает временный зуб.

3 типа физиологической резорбции корней

Как проходит патологическая резорбция и рассасывание корней с интактным периодонтом

Если в контакте с корнем находится интактный периодонт, в процессе, как правило, участвуют остеокласты, а на более поздних этапах - ткани пульпы. Они способствуют более интенсивному рассасыванию дентина со стороны полости зуба.

Если в периодонте есть воспаление хронического характера, к процессу резорбции подключаются клетки воспалительного инфильтрата. Вместо соединительной ткани формируется грануляционная. Вследствие рассасывания образуются мелкие и средние по глубине лакуны, заполненные грануляциями. При патологическом течении возможна резорбция еще не до конца сформированных корней. Она распространяется и на зачатки постоянных зубов, ускоряет рассасывание частей фолликула и инициирует преждевременное прорезывание коренных зубов.

Читайте также: