Формирование коронки зуба. Развитие корней зубов

Обновлено: 21.09.2024

До начала прорезывания зуба завершается внутричелюстие развитие коронки зуба и начинается формирование его корня. Этот физиологический процесс активно происходит и во время прорезывания зуба, а наиболее активно - после его прорезывания.

В процессе образования корня зуба развивается цемент. Образование цемента начинается в постэмбриональном периоде непосредственно перед прорезыванием зуба и происходит по типу периостального остеогенеза. Цемент по своей структуре подобен грубоволокнистой кости. Цеменгобласты же по строению практически не отличаются от остеобластов. Они образуют коллагеновые волокна и основное вещество, минерализируется с образованием кристаллов гидроксиапатита. После развития клетками вещества цеменгобласты превращаются в цементоциты, тела которых локализуются в лакунах, а отростки - в канальцах.

Пульпа зуба развивается из мезенхимы зубного сосочка. Этот процесс начинается с его верхушки, где сначала появляются денгинобласты. Одновременно начинается дифференциация мезенхимальных клеток в центральной части зубного сосочка. Они увеличиваются в размерах, отодвигаются друг от друга. Постепенно мезенхима центральных отделов превращается в рыхлую соединительную ткань, богатую фибробласты, макрофаги (гистиогтиты) и другие пульпоциты. С развитием зубного зачатка процесс дифференциации мезенхимы зубного сосочка и превращение ее в рыхлую соединительную ткань и расширяеться от его верхушки к основанию. Вместе эта соединительная ткань прорастает кровеносными сосудами и нервами.

Образования периодонта происходит из мезенхимы зубного мешочка одновременно с образованием корня зуба После образования цемента из мезенхимальных клеток внутреннего слоя зубного мешочка, остальные клеток, содержащихся в наружном слое дают начало плотной соединительной ткани периодонта Пучки коллагеновых волокон периодонта (перицемента) одним концом заделываются в основное вещество цемента, другим переходят к основному веществу альвеолярной кости. Благодаря этому корни плотно прикрепляется к стенке костной лунки.

Рост, развитие, формирование корня зуба и тканей пародонта после прорезывания в среднем составляет для временных зубов 1,5-2 года для и посгийних - 3-5 лет.

Рост, развитие и формирование корней имеет три стадии:

1) незавершенного роста корня - "раструба";

2) несформированной верхушки корня;

3) незакрытой верхушки корня (рис. 7).

Рис. 7. Схематическое изображение формирования корня зуба: 1 - стадия незавершенного роста корня - "раструба", 2 - несформированной верхушки корня, 3 - незакрытой верхушки корня.

На первой стадии незавершенного роста корня - "раструба" длина корня соответствует длине коронки, что примерно составляет 1 / 2 его будущей длины. Стенки корня тонкие и расширены с внутрииигнього стороны (со стороны пульпы), в направлении от анатомической шейки зуба к верхушке корня.ростков зона массивная и четко ограничена кортикальной пластинкой лунки.

Для второй стадии-несформированной верхушки корня характерно, что стенки корня тонкие, размещенны параллельно друг другу, корневой канал широкий, расширяется к верхушке и переходит в ростковую зону, которая рентгенологически представлена разрежением костной ткани с четким ограничением по периферии кортикальной пластинкой альвеолы.

В третьей стадии - незакрытой верхушки корня стенки канала сформированы, у апикального отверстия канал сужается, апикальное отверстие широкое ростковая зона возле верхушки отсутствует, на месте ростковом зоны периодонтальная щель несколько расширена.

Особенности развития постоянных зубов у детей. Сроки прорезывания

Процесс формирования постоянных зубов проходит параллельно с временными. Сразу после рождения каждый младенец имеет около 16 зачатков, которые находятся в неактивном состоянии. После начала резорбции и выпадения молочных зубов постоянные начинают интенсивное развитие, завершающееся их прорезыванием. Весь процесс формирования коронки и корня разделен на несколько этапов, каждый из которых имеет физиологические и временные особенности.

Внутричелюстное развитие

Постоянный прикус формируется на основе зубных пластинок, которые формируются внутри ямок из многослойного плоского эпителия. Примерно на 5-м месяце эмбрионального развития ребенка вдоль нижнего края зачатков временных зубов появляется эмалевый орган. По мере врастания в него мезенхимы формируются зубные сосочки и мешочки.

Всего у каждого ребенка в двух челюстях находится 20 зачатков для развития замещающих постоянных зубов, 16 из которых присутствуют на момент рождения, а остальные 4 появляются на 1-5 году жизни. Находясь в одной альвеоле с молочными, спустя время они отделяются от них костной перегородкой и размещаются в отдельных лунках. Зубные пластины растут в направлении кзади. Активно развиваются основные зубные ткани - дентин, пульпа, эмаль, а также кровеносные сосуды и нервные волокна.

Прорезывание

Выход постоянных зубов из места закладки и развития в ротовую полость, при условии правильного развития ребенка, совпадает с периодом выпадения молочных. Как правило, замена происходит в той же последовательности, что и прорезывание при формировании временного прикуса.

Первые постоянные зубы появляются в период 5-6 лет. Это - первые постоянные моляры, которые не имеют временных предшественников. Они же первыми подвергаются процессу обызвествления твердых тканей после рождения ребенка. После этого появляются премоляры, вторые моляры, центральные и боковые резцы, клыки.

При проблемах с резорбцией временных корней и другими сложностями, препятствующими нормальному прорезыванию, выполняют удаление молочного зуба и оказывают другую стоматологическую помощь. При этом учитывается факт генетической предрасположенности и другие особенности развития ребенка.

Согласно ВОЗ, стандартными сроками развития и прорезывания считаются:

Формирование периодонта и корней

Данный этап развития начинается после прорезывания постоянных зубов и обычно продолжается в течение 3,5-5 лет. Он включает в себя процессы развития окружающих тканей, а также корневой системы. При этом коронка постоянных зубов на этом этапе практически полностью сформирована и готова к активной минерализации после прорезывания.

Период развития корневой части и тканей периодонта разделяются на такие стадии:

активный рост зубного корня в длину;
развитие и крепление верхушки корня;
незакрытая верхушка корня;
формирование и укрепление периодонта;
завершение развития периодонта и корня.

Стабилизация

Данный этап завершает физиологическое развитие постоянных зубов. Считается, что на этой стадии они полностью сформированы и готовы к нормальной жевательной нагрузке. В целом процесс развития постоянных зубов происходит значительно медленнее, чем временных, и в среднем занимает около 10 лет. Как правило, стабилизация наступает после полного окончания роста корневой части, которая нередко продолжается до 14-16 лет.

Формирование периодонта

Периодонт расположен между цементом корня и близлежащей кортикальной пластинкой альвеолы. Это соединительно-тканное образование выполняет несколько функций, среди которых - защитная, опорно-удерживающая, пластическая, трофическая, сенсорная. Кроме того, он распределяет жевательное давление. Все это справедливо для периодонта во взрослом возрасте: в детском - он отличается нестабильностью.

Как формируется периодонт

Периодонт образуется на этапе до прорезывания из зубного мешочка коронки зуба, наряду с формированием корня. Он начинается неподалеку от шейки зуба, а в закончившей формирование части корня сливается с ростовой зоной. Периодонтальная щель расширяется вместе с корнем, а зона роста, в свою очередь, уменьшается. Периодонт коренного зуба можно назвать окончательно сформированным не ранее чем через год после того, как апикальное отверстие закроется.

В процессе развития фолликул проходит такие этапы

Взаимоотношение фолликулов коренных зубов с корнями молочных постоянно меняется.

Сначала они не достают до корней временных моляров, поскольку те еще не сформировались окончательно. В этот период фолликулы округлые, их окружает слой губчатовидного костного вещества и кортикальная пластинка.
Шаг за шагом фолликул передвигается к альвеолярному краю, что происходит на фоне дефицита извести коронковой части. Это хорошо заметно на рентген-снимках: корни молочных зубов сформированы окончательно, а периодонтальная щель визуализируется на всем протяжении, имеет на наружных поверхностях более четкие контуры.
С внутренней стороны границы периодонтальной щели слегка размыты, в области бифуркации корней щель сужается. Фолликулы округлые и визуализируются на уровне верхушек предшествующих им корней.
Начинает формироваться шейка фолликула и корень постоянного зуба. Он удлиняется и оказывается между корнями временных зубов, перемещается к границе альвеолярного отростка. Этап называют стабилизацией, поскольку начинается рассасывание корней молочных зубов.
По мере резорбции, на фоне роста фолликула, корни и фолликулы сближаются и долго пребывают близко друг к другу.
Вместе с прорезыванием постоянного зуба активизируется рассасывание границ фолликула и выпадает временный зуб.

3 типа физиологической резорбции корней

Как проходит патологическая резорбция и рассасывание корней с интактным периодонтом

Если в контакте с корнем находится интактный периодонт, в процессе, как правило, участвуют остеокласты, а на более поздних этапах - ткани пульпы. Они способствуют более интенсивному рассасыванию дентина со стороны полости зуба.

Если в периодонте есть воспаление хронического характера, к процессу резорбции подключаются клетки воспалительного инфильтрата. Вместо соединительной ткани формируется грануляционная. Вследствие рассасывания образуются мелкие и средние по глубине лакуны, заполненные грануляциями. При патологическом течении возможна резорбция еще не до конца сформированных корней. Она распространяется и на зачатки постоянных зубов, ускоряет рассасывание частей фолликула и инициирует преждевременное прорезывание коренных зубов.

Рентгенологические стадии развития корня зуба и периодонта

В процессе развития периодонт проходит несколько стадий, которые характеризуются определенными рентгенологическими признаками.

Стадия 1 - рост корня в длину

Корень растет за счет зоны роста. Последняя состоит из мезенхимальных клеток, которые в дальнейшем образуют одонтобласты (клетки пульпы), фибробласты и цементобласты. Из цементобластов формируются периодонт и цемент корня.

На этой стадии на рентген-снимке заметны две полоски в области корня, которые истончаются и образуют в ростковой зоне раструб. Расширенная часть воронкообразного корневого канала сливается с зоной роста.

Стадия 2 - этап несформированной верхушки корня

Она начинается с момента, когда корень достиг физиологической длины. На рентгене заметны такие признаки: параллельное расположение стенок корня и их истончение в направлении к верхушке. Периодонтальная щель равномерна на всем протяжении, а в области верхушки сливается с зоной роста.

Стадия 3 - незакрытое апикальное отверстие

Происходит сближение незакрытого апикального отверстия с верхушечной частью. На рентгене уже заметна проекция верхушечного отверстия. Диаметр пока еще широкого корневого канала у верхушки становится меньше, чем в районе шейки. Периодонтальная щель расширяется к верхушке и видна на всем протяжении.

Стадия 4 - несформированный периодонт

На этом этапе происходит расширение периодонтальной щели, что особенно заметно на рентгене в верхушечной части корня.

Стадия 5 - сформированный корень и периодонт

Только сейчас периодонт становится плотной соединительной тканью, связывающей зуб с альвеолярным отростком. Он заполняет собой щель между компактной пластинкой альвеолы и цементом. Периодонтальная щель имеет разную ширину на всем протяжении: более широкая - в пришеечной и околоверхушечной области. Из-за разной функциональной нагрузки на зуб щель становится более узкой в области медиальной поверхности, чем дистальной.

На стадии сформированного периодонта в зубах верхней челюсти размер периодонтальной щели составляет 0,2-0,25 мм, а в нижней - 0,15-0,22 мм. Тактику лечения молочных зубов выстраивают в зависимости от того, на какой стадии формирования находится корень и периодонт.

Формирование коронки зуба. Развитие корней зубов

Актуальность проблемы Период прорезывания постоянных зубов составляет 8 лет (с 5,5 до 13,5 лет). В этот период зубы уже поражаются кариесом и возникают его осложнения. Это требует своевременного эндодонтического лечения. Также в этот возрастной период проводится и ортодонтическое лечение. Для грамотного планирования эндодонтического и ортодонтического лечения учитывается состояние развития корневой системы зубов. Поэтому нередко прибегают к рентгенологическому исследованию. Прорезывание зуба представляет собой процесс его вертикального перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта [3]. Диапазон прорезывания постоянных зубов в среднем составляет 3-3,5 года, во время которого происходит рассасывание корней молочных зубов, продвижение коронки постоянного зуба из места закладки до альвеолярного края челюсти с одновременным началом роста его корней (внутричелюстной этап прорезывания), выпадение коронок молочных зубов и появление всей коронки постоянного зуба над десной (внечелюстной этап прорезывания). Было отмечено, что прорезывание зубов происходит при сформированности корня зуба наполовину [4]. Также в литературе имеются указания на высокую взаимосвязь между степенью сформированности корня зуба и степенью прорезывания его коронки: прорезывание зуба происходит при сформированности корня на 0,5-0,8 длины его корня [1].

Цель исследования Целью нашей работы было сопоставление процесса внечелюстного этапа прорезывания коронки зуба и параллельно протекающего процесса формирования корня постоянного зуба.

Материал и методы Нами была проанализирована 71 ортопантомограмма смешанного прикуса детей в возрасте от 6 до 13 лет, обследованных в 2001 - 2004 гг. по ортодонтическим показаниям. В зубной формуле каждого ребенка отмечали степень прорезывания коронки зуба (СПК) и степень формирования корня зуба (СФК). Напомним, что внечелюстной этап прорезывания коронки зуба имеет три степени: 1-я степень - появление над десной режущего края или бугра коронки; 2-я степень - прорезывание коронки до уровня экватора, 3-я степень - прорезывание всей коронки полностью [2].

В формировании корня зуба нами также были выделены три степени, соответствующие периодам его созревания: 1-я степень - рост корня в длину; 2-я степень - корень с несформированной верхушкой в виде раструба; 3-я степень - корень с незакрытой верхушкой.

Результаты и их обсуждение При сопоставлении СПК и СФК одного и того же зуба было выявлено, что 89 % зубов имеют одинаковое значение СПК и СФК. Из 11% зубов с различными значениями СПК и СФК у 78 % зубов СФК на одну единицу опережает СПК. Причем, у тех зубов, диапазон прорезывания которых меньше (у резцов и первых моляров), а, следовательно, и темпы их прорезывания выше, практически нет разницы между СПК и СФК [4].

Выводы Была выявлена сильная положительная корреляционная связь (коэффициент корреляции равен +0,99) между степенью прорезывания коронки зуба (выявляемого клинически во время осмотра зуба) и степенью формирования корня зуба (выявляемого рентгенологически). Следовательно, если коронка зуба имеет, к примеру, вторую степень прорезывания, то ее корень находится на 2-й или даже 3-ей степени своего формирования. Этот факт, несомненно, должен приниматься во внимание при планировании эндодонтического и ортодонтического лечения постоянных зубов, особенно при нежелательности или невозможности проведения рентгенологического исследования.

Читайте также: