Формирование кишечника. Развитие кишечника плода

Обновлено: 15.05.2024

Доступная, качественная и высокотехнологичная медицинская помощь женщине и ребенку, содействие сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья в семье и как следствие - снижение материнских и перинатальных потерь, детской инвалидности.

Внимание!

На сегодняшний день Перинатальный центр остается одним из медицинских учреждений, не перепрофилированных для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.

В период сложившейся эпидемиологической обстановки хотим обратить внимание, что у нас одноместные палаты, а это значит:
- вы сможете проводить время со своим малышом только наедине;
- ежедневный осмотр врачами малыша и мамы проводится в индивидуальном порядке в палате;
- отсутствуют контакты с другими пациентами;
- запрещены посещения родственниками;
- питание по графику с разграничением по времени;
- уникальная современная вентиляционная система, в каждой палате установлен фильтр тонкой очистки (Hepa H13),что дает 99% очистку воздуха от вирусов, бактерий и токсичной пыли.

При входе всем пациентам проводят измерение температуры тела, в случае повышения температуры более 37˚С пациент в Перинатальный центр не допускается.

Данные меры исключают риск заражения коронавирусной инфекцией.

ВНИМАНИЕ.

Мы рады пригласить будущих мам в Областной перинатальный центр для подписания диспансерных книжек (на сроке после 28 недель).

Весь комплекс медицинских услуг по родоразрешению Вы сможете получить по полису ОМС.

⚡⚡⚡ Закрытие на плановую дезинфекцию акушерских стационаров ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» запланировано на период с 08:00 17 октября по 08:00 31 октября 2022 года.

В период закрытия будет осуществляться прием:
- беременных и рожениц до 33 недель 6 дней включительно,
- пациенток гинекологического профиля для плановых оперативных вмешательств.
Беременные высокой группы риска в сроках 34 недели и более, а также пациентки гинекологического профиля для оказания экстренной помощи, в указанные период, госпитализируются в Клиническую больницу №9.

Основание: приказ Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 11.10.2022 №1277.

P.S. В декабре 2022 года закрытия на дезинфекцию не будет.

С учетом эпидемиологической ситуации, в настоящее время продолжает действовать ограничение на посещения пациентов стационарных отделений Перинатального центра.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области информирует, что в рамках реализации типового пилотного проекта «Репродуктивное здоровье», утверждённого Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Голиковой Т.А. от 25 ноября 2021 года № 12752п-П12, продолжается проведение регулярных встреч граждан с экспертами по проблемным вопросам репродуктивного здоровья.

Встречи проводятся каждую субботу на канале «Репродуктивное здоровье», который доступен по ссылкам:

График просветительского проекта «Репродуктивное здоровье» на август - декабрь 2022 год

№ п/п

Дата

Время

Эксперт

Наименование темы

Ожирение как междисциплинарная проблема. Профилактика и коррекция нарушений пищевого поведения. Правильное питание и психологические аспекты нарушений женского здоровья.

Современные возможности лекарственного и хирургического лечения нарушений мужского репродуктивного здоровья. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии.

Беременность, роды и аборты у подростков. Особенности профилактического осмотра несовершеннолетних. Современные методы контрацепции для подростков и молодежи.

Миома матки: бессимптомная, симптомная. Семейные формы. Возможные варианты обследования и лечения.

Последствия перенесенного COVID-19 у женщин (постковидный синдром).

Рак предстательной железы и стереотипы мужского репродуктивного здоровья. Возможности современной медицины и правильное отношение к своему здоровью.

ВИЧ, гепатит и беременность. Профилактика ВИЧ и гепатита среди молодежи.

Доброкачественная дисплазия молочных желез. Предраковые заболевания и факторы риска развития злокачественных новообразований молочной железы. Что надо знать: простые ответы на вопросы женщин.

«Письма к сыну»: о каких эндокринных аспектах репродуктивного здоровья нам необходимо рассказывать подросткам

Репродуктивное здоровье онкопациентов: возможности стать родителями реальны.

Профилактика послеродовой депрессии, в том числе в период ограниченного социального общения. Постковидный синдром.

Планирование семьи при сахарном диабете и патологии щитовидной железы: на что обратить внимание.

Онкология и беременность: сохранение репродуктивной функции, подготовка и ведение беременности при онкозаболеваниях.

Подростковая беременность: аборт нельзя родить. Где поставить знак препинания или что делать в непростой ситуации?

Современная эстетическая и пластическая гинекология. Единство красоты, сексуальности и психологического комфорта.

Мы то, что мы едим. Питание и мужская фертильность. Что и как необходимо есть, пить для сохранения фертильности?

Медико-генетическое консультирование при планировании беременности. Вспомогательные репродуктивные технологии, программы помощи семьям. Неэффективность ВРТ и пути преодоления.

Не только гены: роль родителей в формировании детского ожирения. Влияние ожирения на соматическое, психологическое и социальное благополучие детей и подростков.

Новые возможности в медицине и репродукции (генетика, иммунология, клеточные технологии, эндокринология, репродуктивная хирургия, гинекология, урология, онкология).

⚡⚡⚡ Партнерские роды возобновились.

На основании п. 811. Постановления Главного Государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» партнёр, присутствующий при партнерских родах, обязан предоставить результат обследования на туберкулез (флюорографию органов грудной клетки) давностью не более 1 года.

Кроме того, будущему отцу нужно при себе иметь паспорт, сменную обувь (чистые резиновые сланцы), сменную чистую одежду (футболку и штаны), можно пару чистых носовых платков, пачку влажных антибактериальных салфеток и маленькую бутылочку с питьевой водой.

⚡⚡⚡ Информация для сопровождающих лиц

⚡⚡⚡ Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Толстая кишка

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

Анатомия толстой кишки

В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.

Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2-3 мм, при сокращении — 4-5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4-8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.

Кислотность в нижних отделах толстой кишки

нижнеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,3 (поз. 1 на рисунке справа)
среднеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,7 (поз. 2)
верхнеампулярный отдел прямой кишки: рН=8,5 (поз. 3)
надампулярный отдел прямой кишки: рН=8,7 (поз. 4)
дистальная треть сигмовидной кишки: рН=8,7 (поз. 5)
средняя треть сигмовидной кишки: рН=7,9 (поз. 6)
проксимальная треть сигмовидной кишки: рН=7,9 (поз. 7)

Микробиота толстой кишки

Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых приближается к 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, вейлонеллы, фузобактерии, эубактерии, пептострептококки, клостридии и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии (энтеробактер, цитробактер и т.д.), протей, энтерококки, клебсиеллы, стафилококки, дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):

Виды микроорганизмов	Возраст, лет
Виды микроорганизмов	менее 1	1-60	более 60
Бифидобактерии (Bifidobacterium)	10 10 -10 11	10 9 -10 10	10 8 -10 9
Лактобактерии (Lactobacillus)	10 6 -10 7	10 7 -10 8	10 6 -10 7
Бактероиды (Bacteroides)	10 7 -10 8	10 9 -10 10	10 10 -10 11
Энтерококки (Enterococcus)	10 5 -10 7	10 5 -10 8	10 6 - 0 7
Фузобактерии (Fusobacterium)		10 8 -10 9	10 8 -10 9
Эубактерии (Eubacterium)	10 6 -10 7	10 9 -10 10	10 9 -10 10
Пептострептококки (Peptostreptococcus)		10 9 -10 10	10 10
Клостридии (Clostridium)	⩽10 3	⩽10 5	⩽10 6
Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные	10 7 -10 8	10 7 -10 8	10 7 -10 8
Кишечные палочки лактозонегативные
Кишечные палочки гемолитические	0	0	0
Другие условнопатогенные бактерии: клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие
Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus)	0	0	0
Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis)	⩽10 4	⩽10 4	⩽10 4
Дрожжеподобные грибы рода Candida	⩽10 3	⩽10 4	⩽10 4
Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие	⩽10 3	⩽10 4	⩽10 4

Кроме перечисленных, в толстой кишке человека в различном количестве присутствуют бактерии родов: Actinomyces, Bacillus, Corynebacterium, Peptococcus, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Propionibacterium, Roseburia, Ruminococcus, Selenomonas, Spirochetes, Succinomonas, Coprococcus. Помимо указанных групп микроорганизмов можно обнаружить также представителей и других анаэробных бактерий (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), различных представителей непатогенных простейших родов (Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) и более десяти кишечных вирусов (Ардатская М.Д., Минушкин О.Н.). По некоторым данным, примерно 1 % всей микробиоты составляют бактерии Christensenella minuta. Уменьшение количества Faecalibacterium prausnitzii в составе нормальной микрофлоры может быть ассоциировано с болезнью Крона.

На рисунке выше дан видовой и количественный состав доминирующей микрофлоры толстой кишки человека, полученный наиболее современным методом — с помощью анализа гена 16S pРНК (может различаться у разных популяций, но не очень существенным образом). Чуть меньше половины от всего количества бактерий толстой кишки составляют бактерии следующих видов: Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Collinsella aerofaciens, [Clostridium] clostridioforme, Bacteroides vulgatus, Anaerostipes hadrus, Ruminococcus bromii, Eubacterium hallii, Blautia wexlerae, Bacteroides dorei, Roseburia faecis, Dorea longicatena, Subdoligranulum variabil, Bacteroides uniformis, Blautia obeum, Bacteroides ovatus, Blautia luti, Parabacteroides distasonis, Lachnospira pectinoschiza Dialister invisus, Roseburia inulinivorans, Ruminococcus callidus.

Толстая кишка у детей

Толстая кишка у ребенка имеет длину, равную его росту. Отделы толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3-4-летнего возраста такое же, как у взрослого.

Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.

Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4-5 см, к концу 1 года — 7 см. Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2-9 см), начинает увеличиваться после года.

Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к двум годам она приближается к горизонтальному положению.

Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.

Сигмовидная кишка — наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12-29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.

Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.

Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика (Боконбаева С.Д. и др.).

Толстая кишка у новорожденных

Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни — до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 месяцев). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6-7 годам.

Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуарную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.

Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С.).

Кадр "Толстая кишка у новорождённых" из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.

Некоторые болезни и состояния толстой кишки

синдром раздражённой кишки с диареей
синдром раздражённой кишки без диареи

псевдомембранозный колит
энтероколит

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.

Пищеварительная система человека

Анатомия кишечника

Тощая кишка - средний отдел тонкой кишки. Название «тощая» происходит от того, что при при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка составляет примерно две пятых всей длины тонкой кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Длина тощей кишки у взрослого человека достигает 0,9 — 1,8 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м.

Подвздошная кишка — нижний отдел тонкой кишки, отделяемой от слепой кишки илеоцекальным клапаном. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости в области правой подвздошной ямки. Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.
Толстая кишка имеет длину 1,5 м, в свою очередь разделяется на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку. В толстой кишке в основном усваивается вода, электролиты и клетчатка.

Слепая кишка - является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной. Свое название она получила вследствие своеобразного строения, напоминающего слепой мешок, в который с левой стороны впадает тонкая кишка. Сзади места соединения тонкой кишки со слепой отходит узкий, полый, слепо оканчивающийся червеобразный отросток - аппендикс, который представляет собой придаток слепой кишки. Он направлен большей частью к малому тазу и несколько изогнут. Однако расположение отростка может быть самым разнообразным.

Формирование микробиома у детей раннего возраста: особенности, нарушения, коррекция

До недавнего времени информация о составе кишечного микробиома новорожденных и детей первых месяцев жизни была очень скудной. Это было связано, в первую очередь, с отсутствием методов, позволяющих получать достоверные сведения о микробных сообществах, колонизирующих кишечник в интранатальном и раннем и позднем постнатальном периоде. Однако появившиеся в последние годы молекулярно-генетические технологии существенно расширили возможности идентификации представителей микробных сообществ в биологических образцах.

Появление новых научных дисциплин, таких как метаболомика, метапротеиномика и метатранскриптомика позволяют выявлять механизмы функционирования микробных геномов, особенности синтеза белков и широкого спектра метаболитов. Благодаря масштабному проекту “Микробиом человека”, а также множеству исследований была установлена связь между нарушениями со стороны кишечной микробиоты и развитием множества заболеваний.

Также были выявлены изменения микробиома, предшествующие различным патологиям: это позволяет рассматривать дисбиотические нарушения в качестве предикторов широкого спектра нарушений и болезней, в том числе, возникающих в детском возрасте. Современные технологии позволили понять, что тенденции к формированию микробиома возникают уже в период внутриутробного развития ребенка.

Внутриутробные механизмы формирования микробиома

Еще недавно считалось, что кишечник плода, находящегося в утробе, - стерилен (за исключением случаев внутриутробной инфекции). Применяемые ранее культуральные методы (выращивание бактерий на питательных средах) затрудняли выявление представителей микробиоты в биологических образцах. Однако современные молекулярно-генетические технологии позволили обнаружить содержание микроорганизмов в меконии, плаценте и амниотической жидкости.

Флора первородного кала оказалась достаточно разнообразной, в ней доминируют стафилококки и энтеробактерии. Микробиом плаценты и амниотической жидкости не отличается многообразием, в нем преобладают протеобактерии. Микробиом амниотической жидкости влияет на становление кишечной микробиоты плода, а микробный состав мекония зависит от продолжительности гестации. Это доказывает, что процесс становления микробиоты кишечника ребенка начинается в пренатальном период и происходит под влиянием трансфера микроорганизмов от матери к плоду. Таким образом, воздействуя на микробиом беременной женщины можно оказать влияние и на процесс микробной колонизации кишечника ребенка.

Влияние способа родоразрешения на микробиом младенца

Наблюдения за детьми, родившимися как естественным, так и хирургическим путем, показывают, что кесарево сечение увеличивает риск развития кишечных инфекций и аллергических реакций у детей первого года жизни. Однако современные технологии помогли досконально проанализировать микробиом детей в интранатальном и неонатальном периоде и выявить отличия в составе:

У новорожденных детей, появившихся на свет вследствие естественных родов, состав кишечной микробиоты представлен микроорганизмами, характерными для влагалищного микробиома роженицы: в нем присутствуют бифидобактерии - B. longum и B. catenulatum spp., - которые наряду с лактобациллами колонизируют влагалище здоровой женщины. Также у таких детей обнаруживаются бактеродиды и энтеробактерии, ДНКкоторых аналогично ДНК бактерий, выделяемых из плаценты и амниотической жидкости.
У младенцев после кесарева сечения кишечник колонизируется микроорганизмами, заселяющими верхние дыхательные пути и кожу медицинского персонала. У них обнаруживаются энтеробактерии, гемофильная палочка, стафилококк, вейлонелла и пр.

Различия в микробном профиле детей, обусловленные способом родоразрешения, постепенно уменьшаются и становятся несущественными к 12 месяцам. Однако даже в возрасте 1 года в кишечнике младенцев, рожденных путем кесарева сечения, обнаруживается меньшее содержание некоторых важных видов бактероидов, а микробиом отличается меньшим разнообразием по сравнению с детьми, родившимися естественным путем.

Также исследователи отмечают, что после оперативного родоразрешения наблюдается снижение уровня Th1-ассоциированных хемокинов, защищающих организм от внутриклеточных инфекций и участвующих в аутоиммунных реакциях.

Роль грудного вскармливания в становлении кишечного микробиома

Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают аллергическими заболеваниями, в меньшей степени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Какую роль в этом процессе играет кишечный микробиом и как влияет тип вскармливания на становление микробиоты младенцев?

У детей, находящихся на естественном вскармливании, в кишечнике преобладают бифидобактерии. При переходе на естественное и искусственное вскармливание в микробный пейзаж начинает напоминать микробиом взрослого человека;
Установлено, что грудное молоко имеет свою микробиоту, состав которой схож с кишечным микробиомом. Предполагается, что бактерии попадают в молоко, так называемым, энтеромолочным путем - через лимфатическую систему кишечника.
Состав микробиома грудного молока зависит от способа родоразрешения: при естественных родах в молоке преобладают бактерии, ускоряющие процесс становления защитной микробиоты младенца, в то время как после кесарева сечения увеличивается число Corynebacteriaceae, не обладающих такими свойствами. Однако бактериальный состав грудного молока после экстренного оперативного родоразрешения (после того, как схватки уже начались) практически не отличается от такового у женщин, родивших естественным путем: именно родовой стресс способствует повышению избирательной проницаемости кишечной стенки и активации энтеромолочного пути доставки бактерий в молочные железы.
Микробиом грудного молока меняется в зависимости от стадии лактации: в молозиве преобладают лактобациллы, а в зрелом молоке помимо лактобактерий обнаруживаются микробы, характерные для полости рта - вейлонелла, превотелла и пр.
Помимо бактерий грудное молоко содержит и другие факторы, способствующие становлению здорового микробиома: в их числе пребиотики, жирные кислоты, иммуномодулирующие, противовоспалительные вещества, факторы роста, гормоны и пр. Эти компоненты обладают пролонгированным действием и продолжают оказывать положительное влияние на процесс формирования защитной биопленки даже после прекращения грудного вскармливания.

Между микробами, поступившими в кишечник, и клетками слизистой оболочки, выстилающей пищеварительный тракт, происходит генетический обмен. Энтероциты «запоминают» представителей микромира, попавших в кишечник в первые дни, недели и месяцы жизни ребенка. Поэтому очень важно, чтобы заселение кишечника осуществляли микроорганизмы, с которыми у человека в ходе эволюции сложился взаимовыгодный союз. Грудное вскармливание дает возможность эффективного формирования здорового кишечного микромира: вместе с грудным молоком в организм ребенка поступает целый спектр бактерий-симбионтов.

В то же время поступление на поздних стадиях лактации таких бактерий как вейлонелла, превотелла и прочих микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных, оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему кишечника, способствует активному формированию лимфоидной ткани кишечника.

Микробиом и здоровье ребенка

Первые месяцы жизни ребенка - это время адаптации организма к внутриутробным условиям существования, период, когда происходит становление работы всех органов и систем. Нарушения, которые происходят на этом этапе, в дальнейшем могут отражаться на его здоровье в течение всей жизни.

Какую роль в адаптации организма младенца играет микробиом?

Колонизация кишечника бактериями симбионтами способствует формированию пищевой толерантности - адекватной восприимчивости компонентов пищи, в первую очередь, животных белков. Соответственно заселение кишечника младенца эволюционно чужеродной микробиотой приводит к «пищевой нетерпимости», вследствие чего развивается аллергия.
Бактерии-симбионты и их метаболиты влияют на становление двигательной активности кишечника: при «неправильной» колонизации этот процесс нарушается, приводя к запорам, диарее, избыточному газообразованию и кишечным коликам.
Метаболиты кишечных бактерий необходимы для становления пищеварительных процессов, созревания ферментных систем, усвоения макро- и микроэлементов.
Бактерии необходимы для усвоения и синтеза витаминов (многие витамины синтезируются непосредственно в кишечнике).
Продукты жизнедеятельности бактерий-комменсалов оказывают влияние на обменные процессы в организме, обладают эффектами гормонов и нейромедиаторов (в частности, в кишечнике синтезируются нейромедиаторы серотонин и ГАМК - аналоги нейротрансмиттеров, образующихся в нейронах ЦНС).
Правильно сформированный микробиом стимулирует формирование защитных механизмов макроорганизма, в частности локальное образование антител в слизистой оболочке, способствует формированию как местного иммунитета в кишечнике, так и становлению иммунной системы в целом.
Микробиом выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению патогенных бактерий, токсинов, аллергенов в кровь.

По сути дела, масштаб влияния, оказываемого микробомом на человеческий организм, сложно оценить. Сегодня все больше ученых высказывается за необходимость рассматривать человека как суперорганизм, где ДНК соматических клеток соседствует с миллиардами микробных генов. И вся это совокупность геномов - человеческого и микробного - регулирует процессы, протекающие в организме. Поэтому многие факторы, связанные с влиянием симбионтных микробов на организм младенца, науке еще только предстоит обнаружить. Но уже сейчас можно говорить о колоссальном влиянии, которое оказывают нюансы становления микробиома у ребенка первого года жизни на его здоровье - как физическое, так и психическое.

Заболевания, связанные с нарушением формирования микробиома

Нарушение процесса становления микробиома ребенка в первые месяцы жизни может иметь самые разные последствия. К проблемам, связь которых с дисбиотическими нарушениями достоверно доказана в исследованиях, относятся:

Аллергические заболевания, экзема, астма
Аутоиммунные процессы
Подверженность бактериальным и вирусным инфекциям
Подверженность кишечным инфекциям
Нарушения пищеварения
Метаболические расстройства (ожирение, резистентность к инсулину и пр.)
Гипотрофия
Гиповитаминозы, дисэлементозы
Гипервозбудимость
Задержка психомоторного развития

Факторы риска нарушения становления микробиома у младенца

Дисбиоз у матери в период беременности, родов, кормления грудью
Избыточный вес у беременной женщины
Антибактериальная терапия в период беременности
Оперативное родоразрешение
Позднее прикладывание к груди
Ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание
Антибактериальная терапия, назначенная ребенку
Перенесенные кишечные инфекции
Аллергические заболевания
Раннее введение прикормов без учета ферментной зрелости систем ребенка
Неблагоприятная экология

Пробиотики - это препараты, созданные на основе живых микроорганизмов, входящих в состав нормального микробиома. Изначально пробиотики рассматривались исключительно как средства для коррекции нарушений, возникающих в микропейзаже кишечника. Однако исследования последних лет демонстрируют, что эффект от назначения пробиотических средств гораздо более многогранен: ученые предлагают рассматривать микроорганизмы и их компоненты в составе пробиотика как биокатализаторы многих важнейших процессов в организме человека.

Первый год жизни ребенка - это время максимальной изменчивости микробиоты, поскольку в этот период идет активный процесс становления его базовой структуры. Микроорганизмы, попавшие в кишечник, в пре- интра- и постнатальный период «запоминаются» организмом благодаря обмену генетическим материалом с окружающими тканями. В процессе колонизации формируется индивидуальный микробиом человека: в течение жизни он претерпевает изменения, однако его базовая структура остается стабильной - причем она столь же уникальна, как сосудистый рисунок сетчатки глаза или отпечатки пальцев.

Требования к пробиотикам, рекомендованным для назначения детям раннего возраста

Задача назначения пробиотиков на первом году жизни ребенка - не «заселить» кишечник младенца посторонними микроорганизмами, но помочь в формировании собственного уникального микробиома. Правильно подобранный курс пробиотиков позволяет создать в кишечнике среду, оптимальную для колонизации именно симбионтными бактериями, и предотвратить размножение патобионтов.

Для эффективной коррекции дисбиотических нарушений и направленного формирования микробиома у детей первого года жизни, важны такие характеристики пробиотика как максимальная безопасность, грамотный бактериальный/штаммовый состав и форма выпуска.

Безопасность

Когда речь идет о ребенке первого года жизни и, тем более, о новорожденном младенце, способность пробиотика «не навредить» более чем актуальна. Поэтому соблюдение базовых правил безопасности, таких как отсутствие в составе бактерий, способных в некоторых обстоятельствах приобретать патогенные свойства (это может быть характерно, например, для некоторых штаммов кишечной палочки), неспособность к образованию спор (как в случае с Bacillus subtilis, входящей в состав некоторых пробиотиков) - не достаточно.

Необходимо дополнительно учитывать такой фактор, как антагонистическая активность микроорганизмов в составе пробиотика. Именно по этой причине детям в возрасте до 12 месяцев не рекомендуется назначать пробиотики, в состав которых включены лактобактерии - несмотря на то, что эти микроорганизмы безусловно относятся к бактериям-симбионтам. Проблема в том, что лактобациллы обладают выраженной антагонистической активностью (способностью к вытеснению бактерий-патобионтов), а их метаболиты (молочная, уксусная кислота) обладают антибактериальными свойствами в отношении многих патогенных микробов. Эти факторы, делающие лактобактерии своего рода «природным антибиотиком», у детей первого года жизни могут приводить к нарушению хрупкого неустойчивого микробного равновесия в кишечнике, конкуренции с собственными штаммами.

Поэтому для детей раннего возраста оптимальными являются пробиотики на основе бифидобактерий - микроорганизмов с подтвержденной безопасностью. Бифидобактерии также способны к вытеснению патогенных микробов из кишечника, но их антагонистическая активность ниже, чем у лактобацилл, они действуют гораздо «мягче», не нарушая микробиологического равновесия.

Желательно чтобы штаммы в составе пробиотика были физиологичными для кишечника ребёнка, то есть это должны быть виды и штаммы, естественно присутствующие в организме младенца.

В кишечнике ребенка раннего возраста превалирует штамм бифидобактерий b. bifidum. Поэтому желательно, чтобы пробиотики для детей первого года жизни содержали именно этот вид микроорганизмов.

Форма выпуска

Для эффективной помощи в формировании микробиома у детей раннего возраста оптимальны жидкие формы пробиотиков. Они имеют следующие преимущества:

Содержат бактериальные метаболиты, формирующие в кишечнике среду, оптимальную для размножения бактерий-симбионтов, работы ферментов. Также метаболиты бактерий снабжают энергией слизистые оболочки кишечника и оказывают позитивное системное влияние на организм ребенка
Лиофильно высушенным микроорганизмам в составе сухих пробиотиков требуется от 1 до 3 суток, чтобы обрести жизнеспособность и проявить ожидаемые свойства (исследования показывают, что способность к колонизации и антагонистическую активность проявляет 3 поколение микробов, попавших в кишечник в составе сухих пробиотиков). Кишечник ребенка раннего возраста опорожняется несколько раз в сутки (при отсутствии запоров), в результате чего большая часть пробиотических микроорганизмов эвакуируется, не успев проявить активность. Бактерии-симбионты в составе жидких пробиотиков начинают «действовать» сразу после попадания в желудочно-кишечный тракт.

Пробиотик «Бифидум БАГ» для коррекции и направленного формирования микробиома у детей раннего возраста

«Бифидум БАГ» - жидкий пробиотик, разработанный микробиологами компании «Вектор-БиАльгам» (наукоград Кольцово). Из всей линейки пробиотиков, созданных учеными компании, именно «Бифидум БАГ» наилучшим образом подходит для коррекции дисбиотических изменений и направленного формирования микробиоты у детей с первых дней жизни.

В составе пробиотика «Бифидум БАГ» - консорциум из штаммов бифидобактерий B.bifidum и B.longum, которые встречаются в кишечнике с первых дней жизни, и потому являются физиологичными для детей раннего возраста. Объединение бактерий в консорциум повышает эффективность пробиотика, так как в естественной среде представители микробиома также образуют «союзы», в которых бактерии-симбионты усиливают действие друг друга.

В составе консорциума в пробиотике «Бифидум БАГ» находится штамм b.bifidum 791 БАГ, полученный в результате длительной селекции из природного штамма b.bifidum 791 без использования химических и физических мутагенов. Штамм b.bifidum 791 БАГ обладает всеми положительными характеристиками природного штамма, включая достаточную антагонистическую активность, способность к колонизации кишечника, противовирусную активность. Вместе с тем штамм b.bifidum 791 БАГ обладает такими характеристиками, как высокая кислотоустойчивость, позволяющая сохранять жизнеспособность бактерий при прохождении через кислотный барьер желудка; устойчивость к действию протеолитических ферментов и способность улучшать процессы переваривания пищи. Поэтому его включение в составе микробиологического консорциума помогает достигать максимального положительного эффекта при курсовом применении пробиотика «Бифидум БАГ».

Пробиотик «Бифидум БАГ» богат метаболитами бифидобактерий, в первую очередь, высшими жирными кислотами: они помогают формировать в кишечнике оптимальную среду для размножения бактерий-симбионтов, работы ферментных систем, используются в качестве энергетического субстрата эпителиоцитами и оказывают системное влияние на организм. Также в состав пробиотика входит комплекс витаминов бактериального происхождения - именно эта форма оптимальна для усвоения организмом ребенка.

Особенности назначения пробиотика «Бифидум БАГ» детям раннего возраста

У детей до года рекомендуется начинать приём жидкого концентрата бифидобактерий «Бифидум БАГ» с минимальных дозировок: 3-5 капель 2 раза в день, постепенно, в течение 7-10 дней увеличивая дозировку до 10 капель (0,5 мл) 2 раза в день. То есть при назначении «Бифидум БАГ» с профилактической целью, его суточная доза для детей до года в среднем должна составлять 1 мл.

В ситуациях, когда пробиотик «Бифидум БАГ» назначается с целью коррекции уже имеющихся нарушений (например, после лечения антибиотиками, в комплексной терапии кишечных инфекций, при обнаружении в анализах патобионтов, в комплексном лечении аллергии), дозировка пробиотика может быть увеличена до 2-5 мл. в сутки.

Аномалии развития кишечника

Аномалии развития кишечника - это наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем - 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в клинической педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга).

В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Классификация

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны.

Аномалии кишечной трубки. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.
Аномалии кишечной стенки. Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки.
Аномалии желточного мешка. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.
Аномалии ротации (поворота) кишечника. Приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки.
Пороки развития аноректальной зоны. Включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы.

Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий кишечника

Из всех пороков развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже - недели и месяцы после рождения.

Диагностика

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения:

Рентгенодиагностика.Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.Также проводится ирригография.
Эндоскопия ЖКТ. При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку - одно из самых частых мест врожденных стенозов. Нижние отделы кишечника исследуются с помощью фиброколоноскопии.
Сонография.Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника.
Лабораторная диагностика. Включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.

Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

1. Аномалии ротации и фиксации кишечника у детей (клиника, диагностика, лечебная тактика)/ Ленюшкин А. И., Хворостов И.Н./ Вопросы современной педиатрии. - 2007.

Читайте также: