ЭхоКГ толщины стенки, массы, гипертрофии левого желудочка

Обновлено: 02.05.2024

Для цитирования: Артериальная гипертония и гипертрофия миокарда левого желудочка. Лозартан: «верный друг лучше новых двух». РМЖ. 2011;4:200.

Тяжесть клинических проявлений и прогноз больных с артериальной гипертонией (АГ) определяется не только степенью повышения артериального давления (АД), но и в значительной мере поражением органов-мишеней, в том числе наличием гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Она характеризуется гипертрофией миоцитов, повышением содержания коллагена и фиброзом миокарда. Данные изменения способствуют повышению потребности миокарда в кислороде, а следовательно, развитию ишемии, изменению систолической и диастолической функций, аритмии. Распространенность ГМЛЖ в популяции достигает 13,3 на 1 тыс. человек (NHANES II).

*Масса миокарда левого желудочка (г) = 1,04 х [(ТМЖП, см + ТЗС, см + КДР, см)3- (КДР, см)3] - 13,6
ИММЛЖ = ММЛЖ/площадь поверхности тела
Площадь поверхности тела = масса тела 0,425 (кг) х рост 0,725 (см) х 0,007184 (г/м2).

Литература
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5-26
2. Руководство по артериальной гипертонии. Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. - С.201-217, 596-616.
3. Danlof B, Devereux RB, Kieldsen SE, et al, for the LIFE study group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.

УЗИ сердца и гипертрофическая кардомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) имела до недавнего времени репутацию редкого заболевания. Однако ряд недавних исследований населения от России и других стран показывают, что ГКМП является более распространенным заболеванием, чем считали ранее. Сейчас подсчитано, что примерно 1 из 500 людей в общей популяции страдают этим заболеванием. Можно сказать, что ГКМП - это глобальная болезнь, и эти цифры распространенности исходят от населения столь же разнообразны, как разнообразен состав населения таких стран как Россия, США, Японии и Китая. Эти цифры относятся к взрослым, у которых заболевание распознается эхокардиография (т. е. визуализировать утолщение стенки левого желудочка). У детей выявить эту патологию крайне сложно.

При гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), состояние стенки левого желудочка на УЗИ сердца является ненормальным в силу чрезмерного утолщения, при этом полость левого желудочка остается нормальной или будет небольших размеров. ГКМП часто присваивают термин «увеличенное сердце», но, вероятно, более точным было бы считать другое понятие «утолщение» или «мышечное» сердце. Распределение этой утолщенной мышцы (или гипертрофии) на УЗИ сердца могут принимать различные формы и сильно отличаются от пациента к пациенту (даже среди родственных больных).

В частности, стандартный, точный вид, или степень гипертрофии на эхокардиографии может значительно варьироваться среди пациентов, но степень проявления болезни может иметь значение у отдельных людей. Кроме того, абсолютная толщина стены может также существенно отличаться среди пациентов. ГКМП может достигать толщины, которое значительно превосходит таковую среди любых имеющих известность других сердечных заболеваний. Толщина стенки желудочка может возрасти до 6 раз выше нормы. Верхний предел нормальной толщине стенки 10-12мм и, что примечательно, некоторые пациенты могут показать толщину на УЗИ сердца не менее 40-60 мм. Пациенты очень часто сосредоточены на таком показателе при УЗИ сердца как точное измерение толщины стенки и «количество» массы левого желудочка. Но на самом деле у большинства пациентов это точное значение является малозначимый. Единственным исключением будут те пациенты, с чрезвычайно плотной стенкой толщиной более 30 или 35мм, для которых был доказан связанный повышенный риск внезапной смерти. С другой стороны, многие пациенты имеют только слегка увеличенную толщину, которая может быть ограничена только маленькой частью стенки левого желудочка, но вызывающей значительную обструкцию с для работы сердца.

Как правило, утолщения стенок на УЗИ сердца при гипертрофической описывается как асимметричная, который означает, что некоторые части стенки толще, чем другие. Обычно локализация гипертрофии основана на межжелудочковой перегородке, которая является увеличенной относительно свободной части стенки левого желудочка (т. е. не часть перегородки). Как правило, термин «концентрическая» означает только то, что все участки стенки такой же толщины; эта картина гипертрофии является редкостью при ГКМП, и присутствует только около 2% пациентов на УЗИ сердца.

В результате многочисленных и тщательно проведенных исследований многих известных ученых и врачей, завесы, окружающие гипертрофическую кардиомиопатию были сняты, и теперь мы знаем, что вызывало любопытство врачей и пациентов, она в самом деле является, наиболее распространенным генетическим заболеванием сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия - это комплексное заболевание, и этот момент подчеркивается тем фактом, что некоторые из людей могут хранить «затаившийся» дефект гена проявления ГКМП. У них тем не менее есть нормальные данные эхокардиограммы и электрокардиограммы, и, следовательно, могут полностью избежать клинического выявления при осмотре кардиологом. Действительно, как ни странно это пример ГКМП без гипертрофии, которая может быть диагностирована только с помощью генетического тестирования. Однако, судя по имеющейся информации, нам кажется, что у таких людей могут быть значительные риски, связанные с проявлением кардиомиопатии. Есть подтверждения, что у некоторые из этих лиц в середине жизни генные проявления могут «конвертировать», что проявляется выявлением на УЗИ сердца типичным ГКМП путем развития утолщенных стенки сердца без видимых причин (у них отсутствует гипертония, пороки сердца и т.д.).

Действительно, в настоящее время признается, что количество населения и выявление пациентов с ГКМП были приравнена к верхушке «айсберга» с наиболее пострадавшими пациентами, у которых данная патология диагностируется, но основная и неизвестная масса людей находиться «ниже поверхности» этого опасного «айсберга». Это помогает объяснить, почему ГКМП кажется такой редкостью в кардиологической практике (то есть, почему кардиологи так часто говорят об этом заболевании, но редко выявляют таких пациентов).

С другой стороны, другие очень разные заболевания сердца могут имитировать гипертрофическую кардиомиопатию в силу того, что показывают утолщенные стенки сердца, и различие таких проявлений для врача может быть трудным, особенно у возрастных пациентов, так как разные болезни от времени влияют на толщину стенок. К ним относятся заболевания, которые возникают в сердце (и в других органах) как амилоидоз, который возникает почти исключительно у пожилых пациентов, а также другие генетически обусловленные патологии, такие как гликогеновая болезнь, синдром Нунан (у младенцев и детей младшего возраста) и болезнь Фабри (у взрослых). Иногда на УЗИ сердца могут быть найдены и экстремальные примеры доброкачественной гипертрофии или «атлетическое сердца», в которой увеличенная толщина стенки левого желудочка объясняется исключительно напряженными и хроническими спортивными тренировками.

Эхокардиография у спортсменов (продолжение)

Сердце спортсмена или гипертрофическая кардиомиопатия (КГМП)

Подавляющее большинство спортсменов показывают толщину стенки ЛЖ, которая находится на эхокардиографии в пределах нормы для населения в целом ( У большинства людей с ГКМП на эхокардиографии толщина стенки 20 мм и более, небольшой размер полости ЛЖ и нарушена диастолическая функция. Тем не менее, важно понимать неоднородность этого состояния, и есть некоторые пациенты с легкой ГЛЖ и, казалось бы, нормальной диастолической функцией, которые могут участвовать в спортивных состязаниях высокого уровня, особенно в профессиональных видах спорта, имеющих старт-стопный характер, таких как футбол, баскетбол, волейбол и другие виды спорта.

Многогранная оценка сердца на эхокардиографии у спортсменов

При обследовании на эхокардиографии спортсмена мужчины с толщиной стенки ЛЖ 13-16 мм, который попадает в серую зону между физиологической ГЛЖ и ГКМП, различие между этими двумя состояниями требует от кардиолога использования нескольких источников информации из анамнеза, демографии спортсмена, электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма, тесты с физической нагрузкой, магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) и оценка родственников первой степени родства с потенциальной дополнительной информацией, предоставляемой генетическими тестами.

Клинические проявления ГКМП и демография

У большинства спортсменов симптомы отсутствуют, однако боль в груди, одышка, непропорциональная усилию или более сильная, чем у сверстников, сердцебиение, головокружение при физической нагрузке и обмороки являются зловещими признаками. Спортсмену с выраженными симптомами и наличием гипертрофии левого желудочка на эхокардиографии требуется полное обследование с целью изучения возможности основной патологии. Точно так же подозрение должно вызывать отягощенный семейный анамнез. Это может включать кардиомиопатию, преждевременную внезапную смерть или другие более тонкие предположения о серьезной патологии, связанной с желудочковой аритмией, достигающей высшей точки в необъяснимом утоплении при плавании, внезапных дорожно-транспортных происшествиях и судорожных расстройствах.
Следует принимать во внимание демографические данные, поскольку физиологическая ГЛЖ наблюдается только у взрослых спортсменов мужского пола с большой площадью поверхности тела, занимающихся динамическими видами спорта. Толщина стенки ЛЖ> 12 мм у женщин спортсменок в возрасте

Эхокардиограмма при гипертрофии левого желудочка у спортсменов

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это фундаментальный инструмент для обследования спортсмена с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). ЭхоКГ предоставляет информацию, касающуюся величины ГЛЖ, ее характер и относительного увеличения толщины стенки ЛЖ по сравнению с полостью ЛЖ. Эхокардиограмма также используется для обнаружения и количественной оценки обструкции выносящего тракта ЛЖ, включая внутриполостные градиенты, измерения диастолической функции и продольной систолической функции. Наконец, ЭхоКГ играет важную роль в стратификации риска ГКМП.

Величина гипертрофии левого желудочка на ЭхоКГ

Что касается величины ГЛЖ, то у 1,5-3% белых спортсменов толщина стенки ЛЖ> 12 мм, но никогда не превышает 16 мм. Напротив, 13-18% чернокожих спортсменов имеют толщину стенки ЛЖ> 12 мм, но, опять же, не более 16 мм. Таким образом, независимо от этнической принадлежности, толщина стенки ЛЖ 16 мм и более у спортсмена указывает на патологию.
С учетом пола у белых спортсменок толщина стенки ЛЖ не превышает 11 мм. Для сравнения 3% чернокожих спортсменок имеют толщину стенки ЛЖ> 11 мм, но не более 13 мм. Белые спортсмены подростковой возрастной группы 14-18 лет очень редко обнаруживают ГЛЖ> 12 мм (0,6%), а когда это обнаруживается, это всегда лица в возрасте ≥16 лет с размерами площади поверхности тела взрослого человека. У 7% чернокожих спортсменов-подростков толщина стенки ЛЖ ≥ 12 мм, но не более 15 мм. ГЛЖ у чернокожих спортсменов-подростков регистрируется с 15 лет. Таким образом, можно обнаружить толщину стенки ЛЖ 14-15 мм у молодых черных футболистов в возрасте 15 или 16 лет без каких-либо других признаков сердечной патологии.

Картина гипертрофии левого желудочка на ЭхоКГ

Гипертрофическая кардиомиопатия - морфологически неоднородное заболевание, и возможна почти любая картина ГЛЖ. Наиболее частая картина - асимметричная гипертрофия перегородки примерно в 60% случаев, когда соотношение перегородки к задней стенке составляет> 1,3: 1. Почти у 10% пациентов ГЛЖ ограничивается верхушкой левого желудочка. Напротив, у спортсменов с физиологическим ГЛЖ наблюдается очень гладкая, однородная картина гипертрофии, которая не отличается на эхокардиографии более чем на 2 мм между соседними сегментами сердца.
Следовательно, наличие асимметричной гипертрофии перегородки или других неоднородных паттернов ГЛЖ свидетельствует о ГКМП и требует дальнейшего обследования. В нашем опыте обследования молодых спортсменов с ГКМП мы обнаружили, что у большинства из них асимметричная гипертрофия перегородки или ГЛЖ ограничиваются верхушкой. Только у 14% наблюдается однородная картина гипертрофии левого желудочка при измерениях толщины стенки ЛЖ 13-16 мм. У таких спортсменов дополнительная информация на эхокардиограмме может облегчить дифференциацию от физиологической ГЛЖ.

Гипертрофия левого желудочка относительно размера полости левого желудочка

Возможно, наиболее полезным эхокардиографическим наблюдением для дифференциации физиологической ГЛЖ от ГКМП является соотношение толщины стенки ЛЖ по отношению к размеру полости ЛЖ. В целом у спортсменов с физиологическим ГЛЖ увеличивается размер полости ЛЖ> 54 мм. Большой размер полости ЛЖ при нормальных показателях функции может успокоить спортсмена с гипертрофией левого желудочка, поскольку это скорее отражает физиологию, чем патологию. Однако наш опыт оценки спортсменов с ГКМП показывает, что, хотя полость ЛЖ> 54 мм является хорошим дискриминатором и поддерживает предположение о физиологической ГЛЖ, у 3% спортсменов с ГКМП наблюдается сочетание легкой концентрической ГЛЖ (13-16 мм) и полости ЛЖ > 54 мм.
Отношение h / R на ЭхоКГ является полезной объективной мерой этого отношения, где h — это сумма толщины перегородки ЛЖ и задней стенки в диастоле, а R - размер конечной диастолической полости ЛЖ. Спортсмен с соотношением h / R> 0,5 следует считать имеющим патологическую ГЛЖ.

Обструкция выносящего тракта левого желудочка на ЭхоКГ

Динамическая обструкция путей оттока ЛЖ у спортсменов не наблюдается. Спортсмены обычно имеют увеличенные пути оттока левого желудочка, а не суженные, и не демонстрируют гипердинамического сокращения левого желудочка, которые необходимы для систолического движения митрального клапана вперед, что приводит к механической обструкции пути оттока левого желудочка. Наличие систолического движения створки митрального клапана кпереди и динамической обструкции оттока ЛЖ у спортсмена с ГЛЖ свидетельствует о ГКМП.

Диастолическая функция у спортсменов на ЭхоКГ

Спортсмены показывают нормальные или сверхнормальные показатели диастолической функции на ЭхоКГ, тогда как аномальное расслабление миокарда считается признаком ГКМП. Как и в случае со всеми другими аспектами этой болезни, паттерн наполнения миокарда колеблется от нормального у одних людей до серьезных нарушений у других. Различные параметры диастолической функции могут быть полезны для различения физиологической ГЛЖ и ГКМП, включая скорость притока ЛЖ, время замедления волны E, время изоволюметрической релаксации, тканевый допплер e ', соотношение E / e' и допплеровский кровоток в легочных венах. Спортсмены демонстрируют нормальные паттерны наполнения митрального клапана и нормальное соотношение E: A.
Используя тканевую допплерографию с импульсной волной для оценки скорости латерального кольца ЛЖ, спортсмены имеют нормальные или высокие значения e ', обычно значительно превышающие 10 см / с. Отношение E / e 'менее 8 также свидетельствует о нормальной физиологии сердечной мышцы. Измерения, проведенные рядом с медиальным кольцом митрального клапана, по-видимому, менее воспроизводимы при наблюдении за этим полезным эхокардиографическим открытием. Важно подчеркнуть, что, хотя все эти параметры полезны для диагностики ГКМП в крупных когортных исследованиях, их отсутствие достоверно не исключает ГКМП у спортсменов. Действительно, наш опыт показывает, что у большинства спортсменов (90%) с выявленной гипертрофической кардиомиопатией латеральное значение e '> 9 см / с, а у 92% - E / e'

Систолическая функция у спортсменов на эхокардиографии

У спортсменов на ЭхоКГ регистрируется нормальная систолическая функция, а у некоторых спортсменов на выносливость может наблюдаться погранично низкая фракция выброса из-за большой полости ЛЖ и брадикардии в покое. Напротив, люди с ГКМП имеют обычно высокую фракцию выброса и частичное сниженное укорочение, потому что у них обычно небольшая полость ЛЖ. Однако при оценке систолических кольцевых (S a) скоростей с помощью импульсно-волнового тканевого допплера большинство пациентов с ГКМП имеют низкие скорости ниже 10 см/с.
У спортсменов на эхокардиографии регистрируют гораздо более высокие значения, обычно значительно выше 10 см/с. Тканевые допплеровские исследования продольной деформации показывают, что спортсмены с физиологической ГЛЖ демонстрируют нормальные гомогенные паттерны деформации, тогда как пациенты с ГКМП имеют низкую и гетерогенную картину деформации. Исследование пациентов с ГКМП, спортсменов и здоровых людей из контрольной группы показало, что глобальная продольная деформация

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

Работу сердечной мышцы;
Состояние 4 камер и клапанов;
Размеры сердечных полостей и давление в них;
Толщину стенок сердца;
Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

Современность;
Безопасность;
Безболезненность;
Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут - все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
Болей в районе сердца и грудной клетки;
Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы - частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» - грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» - пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

Подобную нагрузку определенными дозами;
С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования - это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

Одномерная в М-режиме.
Двухмерная.
Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин - 95-141 г);
ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний - проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ): развитие, признаки, лечение

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - это понятие, отражающее утолщение стенок левого желудочка в совокупности или без расширения полости левого желудочка (ЛЖ). Такое состояние может возникать в силу различных причин, но в большинстве случаев свидетельствуют о патологии сердечной мышцы, подчас о довольно серьезной. Опасность ГЛЖ в том, что рано или поздно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), так как миокард не может всегда работать с такой нагрузкой, какую он испытывает при ГЛЖ.

По статистике, ГЛЖ чаще встречается у пожилых пациентов (старше 60 лет), но при некоторых заболеваниях сердца наблюдается и во взрослом, и в детском возрасте, и даже в период новорожденности.

Причины гипертрофии левого желудочка

1. «Спортивное сердце»

Формирование гипертрофии стенок левого желудочка сердца является вариантом нормы только в одном случае - у человека, длительно и профессионально занимающегося спортом. В связи с тем, что камера левого желудочка выполняет основную работу по изгнанию достаточного для всего организма объема крови, и нагрузку ему испытывать приходится больше, чем другим камерам. В случае, когда человек долго и усиленно тренируется, его скелетная мускулатура требует большего притока крови, а по мере увеличения мышечной массы величина прироста кровотока в мышцах становится постоянной. Другими словами, если в начале тренировок сердце только периодически испытывает возрастающую нагрузку, то через какое-то время нагрузка на сердечную мышцу становится постоянной. Поэтому миокард ЛЖ увеличивает свою массу, и стенки ЛЖ становятся толще и мощнее.

пример спортивного сердца

Несмотря на то, что в принципе «спортивное сердце» является показателем хорошей тренированности и выносливости спортсмена, очень важно не пропустить тот момент, когда физиологическая ГЛЖ может перейти в патологическую ГЛЖ. В связи с этим спортсменов наблюдают врачи спортивной медицины, которые четко знают, в каком виде спорта ГЛЖ допустима, а в каком ее быть не должно. Так, ГЛЖ особенно развита у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (бег, плавание, гребля, лыжные гонки, ходьба, биатлон и др). Умеренно развивается ГЛЖ у спортсменов с развитыми силовыми качествами (борьба, бокс и др). У людей, занятых в игровых видах спорта, в норме ГЛЖ развивается крайне незначительно или не развивается вовсе.

2. Артериальная гипертония

У пациентов с высокими цифрами артериального давления формируется длительный и стойкий спазм периферических артерий. В связи с этим левому желудочку приходится проталкивать кровь с большей силой, чем при нормальном АД. Этот механизм обусловлен повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и при нем происходит перегрузка сердца давлением. Через несколько лет стенка ЛЖ утолщается, что приводит к быстрому изнашиванию сердечной мышцы - начинается ХСН.

3. Ишемическая болезнь сердца

При ишемии миокард испытывает преходящую или постоянную нехватку кислорода. Естественно, что мышечные клетки без дополнительных энергетических субстратов работают не столь эффективно, как нормальные, поэтому оставшимся кардиомиоцитам приходится работать с более высокой нагрузкой. Постепенно формируется компенсаторное утолщение сердечной мышцы - гипертрофия.

4. Кардиосклероз, миокардиодистрофии

Разрастание соединительной (рубцовой) ткани в миокарде может происходить после перенесенных инфарктов (постинфарктный кардиосклероз) или после воспалительных процессов (постмиокардитический кардиосклероз). Миокардиодистрофия, по другому называемая истощением сердечной мышцы, может возникнуть при различных патологических состояниях - анемия, анорексия, отравления, инфекции, интоксикации. В результате описанных процессов часть клеток сердечной мышцы прекращает осуществление своей сократительной функции, и эту функцию берут на сея оставшиеся нормальные клетки. Опять же, для полноценной работы им необходимо компенсаторное утолщение.

5. Дилатационная кардиомиопатия

Подобное заболевание характеризуется перерастяжением сердечной мышцы и увеличением объема сердечных камер. В результате левому желудочку приходится выталкивать больший объем крови, чем в норме, и для этого нужно дополнительная работа. Происходит перегрузка сердца объемом и формируется гипертрофия миокарда.

6. Пороки сердца

Вследствие нарушения нормальной анатомии сердца происходит либо перегрузка ЛЖ давлением (в случае стеноза аорты), либо перегрузка объемом (в случае недостаточности аортального клапана). При пороках других клапанов рано или поздно также развивается гипертрофическая кардиомиопатия ЛЖ.

7. Идиопатическая ГЛЖ

О данной форме ГЛЖ говорят в том случае, если в процессе полного обследования пациента не выявлено никаких причин заболевания. Однако, при данной форме ГЛЖ можно говорить о генетических предпосылках для формирования кардиомиопатии по гипертрофическому типу.

8. Врожденная ГЛЖ

При данной форме заболевание начинается еще во внутриутробном периоде и проявляется уже в первые несколько месяцев после рождения ребенка. Основой данной формы являются генетические нарушения, приведшие к неправильному функционированию клеток сердечной мышцы.

9. Одновременная гипертрофия левого и правого желудочков

Подобное сочетание встречается при серьезных пороках сердца - при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки и др.

Гипертрофия стенок левого желудочка сердца у детей

В детском возрасте ГЛЖ может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенная ГЛЖ обусловлена в основном пороками сердца, кардитами, легочной гипертензией.

Симптоматика у детей может быть различной. Новорожденный ребенок может быть вялым или, наоборот, беспокойным и крикливым, плохо сосет грудь или бутылочку, при сосании и крике у него синеет носогубный треугольник.

Ребенок постарше уже может рассказать о своих жалобах. Его беспокоят боли в области сердца, повышенная утомляемость, вялость, бледность, одышка при незначительной нагрузке.

Тактику лечения гипертрофии у детей выбирает детский кардиолог или кардиохирург после тщательного дообследования и наблюдения ребенка.

Какие виды гипертрофии ЛЖ бывают?

В зависимости от характера утолщения сердечной мышцы выделяют ГЛЖ концентрического и эксцентрического типов.

Концентрический тип (симметричная гипертрофия) формируется, когда рост утолщенной мышцы происходит без увеличения полости самой сердечной камеры. В некоторых случаях полость ЛЖ может наоборот уменьшаться. Концентрическая гипертрофия левого желудочка наиболее характерен для гипертонической болезни.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ассиметричная) предполагает не только утолщение и увеличение массы стенки ЛЖ, но еще и расширение полости. Такой тип чаще встречается при пороках сердца, при кардиомиопатиях и при ишемии миокарда.

В зависимости о того, насколько утолщена стенка ЛЖ, выделяют умеренную и выраженную гипертрофию.

Кроме этого, выделяют гипертрофию с обструкцией выходящего тракта ЛЖ и без такового. При первом типе гипертрофия захватывает и межжелудочковую перегородку, в результате чего зона ЛЖ ближе к корню аорты приобретает выраженное сужение. При втором типе перекрытия в зоне перехода ЛЖ в аорту не наблюдается. Второй вариант благоприятнее.

Проявляется ли клинически гипертрофия левого желудочка?

Если говорить о симптомах и каких-либо специфических признаках ГЛЖ, то необходимо уточнять, какой степени достигло утолщение мышечной стенки сердца. Так, на начальных стадиях ГЛЖ может никак себя не проявлять, а основные симптомы будут отмечаться со стороны основного сердечного заболевания, например, головная боль при высоком давлении, боли в груди при ишемии и др.

По мере увеличения массы миокарда появляются и другие жалобы. В связи с тем, что утолщенные участки сердечной мышцы ЛЖ сдавливают коронарные артерии, а также утолщенный миокард требует большего количества кислорода, возникают боли в груди по типу стенокардитических (жгучие, сдавливающие).

В связи с постепенной декомпенсацией и с уменьшением резервов миокарда развивается сердечная недостаточность, которая проявляется приступами одышки, отеками на лице и на нижних конечностях, а также снижением переносимости привычной физической активности.

Когда гипертрофируется сердечная мышца, могут возникнуть и нарушения в проводящей системе, что чревато нарушениями сердечного ритма. Чаще других при ГЛЖ встречается предсердная и желудочковая экстрасистолия, а также мерцание-трепетание предсердий, которые проявляются ощущением замирания и остановки сердца и перебоями в работе сердца различной интенсивности.

При появлении любых из описанных симптомов, даже если они выражены несильно и беспокоят редко, все равно необходимо обратиться к врачу для выяснения причин подобного состояния. Ведь чем раньше диагностировать ГЛЖ, тем выше успех лечения и меньше риск осложнений.

Как подтвердить диагноз?

Для того, чтобы заподозрить гипертрофию левого желудочка, вполне достаточно выполнить стандартную электрокардиограмму. Основными критериями гипертрофии левого желудочка на ЭКГ являются нарушения процессов реполяризации (иногда вплоть до ишемии) по грудным отведениям косовосходящая или косонисходящая элевация сегмента ST в отведениях V5, V6, может быть депрессия сегмента ST в III и в aVF отведениях, а также отрицательный зубец Т). Кроме этого, на ЭКГ легко определяются вольтажные признаки - увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях - I, aVL, V5 и V6.

В случае, когда у пациента обнаружены признаки гипертрофии миокарда и перегрузки ЛЖ по ЭКГ, врач назначает ему дообследование. Золотым стандартом является УЗИ сердца, или эхокардиоскопия. На ЭхоКС врач увидит степень гипертрофии, состояние полости ЛЖ, а также выявит возможную причину ГЛЖ. Нормальной толщиной стенки ЛЖ принято значение менее 10 мм для женщин и менее 11 мм для мужчин.

Зачастую об изменениях размеров сердца можно судить, выполнив обычную рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях. Оценивая некоторые параметры (талия сердца, дуги сердца и др), рентгенолог может также заподозрить изменения конфигурации сердечных камер и их размеров.

Видео: ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и других камер сердца

Возможно ли вылечить гипертрофию левого желудочка навсегда?

Терапия гипертрофии ЛЖ сводится к устранению причинных факторов. Так, в случае пороков сердца единственным радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока.

В большинстве ситуаций (гипертония, ишемия, кардиомиодистрофия и др) лечить гипертрофию левого желудочка необходимо с помощью постоянного приема препаратов, которые не только оказывают влияние на механизмы развития основного заболевания, но еще и защищают сердечную мышцу от ремоделирования, то есть обладают кардиопротекторным действием.

Такие препараты, как эналаприл, квадриприл, лизиноприл, нормализуют артериальное давление. В процессе многолетних широкомасштабных исследований достоверно доказано, что эта группа препаратов (иАПФ) в течение полугода от начала терапии приводит к нормализации показателей толщины стенки ЛЖ.

Лекарства из группы бета-блокаторов (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол) не только уменьшают частоту сердцебиения и “расслабляют” сердечную мышцу, но еще и снижают пред- и постнагрузку на сердце.

Препараты нитроглицерина, или нитраты, обладают способностью отлично расширять сосуды (вазодилатирующий эффект), что также значительно снижает нагрузку на сердечную мышцу.

В случае сопутствующей патологии сердца и развития ХСН показан прием мочегонных препаратов (индапамид, гипотиазид, диувер и др). При их приеме снижается объем циркулирующей крови (ОЦК), в результате чего снижается перегрузка сердца объемом.

Любое лечение, будь то прием одного из препаратов (при гипертонии - монотерапия), или нескольких (при ишемии, атеросклерозе, ХСН - комплексная терапия), назначается только врачом. Самолечение, как и самодиагностика могут нанести непоправимый вред здоровью.

Говоря об излечении ГЛЖ навсегда, следует отметить, что патологические процессы в сердечной мышцы являются обратимыми только тогда, когда лечение назначено вовремя, на ранних стадиях болезни, а прием препаратов осуществляется постоянно, а в некоторых случаях - пожизненно.

Чем опасна ГЛЖ?

В случае, когда незначительная гипертрофия ЛЖ диагностирована на ранних стадиях, а первопричинное заболевание поддается терапии, полное излечение гипертрофии имеет все шансы на успех. Однако, при тяжелой патологии сердца (перенесенные обширные инфаркты, распространенный кардиосклероз, пороки сердца) возможно развитие осложнений. У таких пациентов могут возникать инфаркты и инсульты. Длительно существующая гипертрофия приводит к тяжелейшей ХСН, с отеками по всему телу вплоть до анасарки, с полной непереносимостью обычных бытовых нагрузок. Пациенты с тяжелой ХСН не могут нормально передвигаться по дому из-за выраженной одышки, не могут завязать шнурки, приготовить еду. На поздних стадиях ХСН пациент не способен выйти из дома.

Профилактикой неблагоприятных последствий является регулярный врачебный контроль с проведением УЗИ сердца раз в полгода, а также постоянный прием препаратов.

Прогноз

Прогноз ГЛЖ определяется заболеванием, которое к ней привело. Так, при артериальной гипертонии, успешно корригируемой с помощью гипотензивных препаратов, прогноз благоприятный, ХСН развивается медленно, и человек живет десятилетиями, качество его жизни при этом не страдает. У лиц старшей возрастной категории с ишемией миокарда, а также с перенесенными инфарктами, развитие ХСН предсказать не может никто. Она может развиваться как медленно, так и достаточно быстро, приводя к инвалидизации пациента и к утрате трудоспособности.

Читайте также: