Диагностика туберкулеза головного мозга по КТ, МРТ

Обновлено: 17.05.2024

Магнитно-резонансная томография часто используется как средство для диагностики туберкулеза. Своевременное выявление такой болезни имеет решающее значение в успешности ее лечения.

Первоначально при подозрении на туберкулез пациента отправляют делать рентген. Далее может использоваться магнитно-резонансная или компьютерная форма томографии. Они позволяют точно установить расположение очага патологии, оценить степень развития и опасности воспалительного процесса.

Многие врачи отмечают, что именно применение МРТ и КТ сегодня позволят получить наиболее точные данные о состоянии пациента. При этом магнитно-резонансная томография максимально безопасна, и ее можно периодически проводить с целью отслеживания динамики лечения туберкулеза.

Компьютерная томография отличается большими возможностями при точном определении формы туберкулеза. МРТ отлично показывает себя, когда нужно конкретизировать диагноз и установить, что симптомы не вызваны другими видами болезней.

Стоит также помнить о том, что туберкулез может поражать не только легкие. Ему оказываются подвержены и другие внутренние органы - печень, костные структуры, мозг и другие. Использование современных методов диагностики направлено на то, чтобы установить локализацию основного поражения, понять, насколько тяжело протекает процесс.

В этом материале мы рассмотрим, чем поможет МРТ при диагностировании туберкулеза, чем отличается этот метод.

Симптомы туберкулеза

Существует большое количество различных признаков того, что организм человека оказался поражен туберкулезом. Но рекомендацию о прохождении МРТ выдает врач. Именно он скажет, какой орган нужно обследовать, требуется ли использовать дополнительное контрастное усиление.

Среди основных признаков заражения туберкулезом есть такие, как:

Длительный сильный кашель, который не удается побороть различными лекарственными средства.
Одышка даже в том случае, если для этого нет никаких особых предпосылок.
Сильные боли в области груди, которые могут значительно усиливаться во время кашля, практически любой физической нагрузки или обычного дыхания.
Лихорадка, общее ослабленное состояние, подъем температуры тела.

Предварительные методы диагностики

Описанные выше проявления могут сопровождать и другие виды заболеваний. Потому очень большое значение имеет применение дифференциальной диагностики.

В случае с туберкулезом, используется несколько основных средств:

Флюорография.
Бактериальный посев мокроты для поиска возбудителя болезни.
Сбор пробы Манту.
Диаскинтест.

Применение комплекса анализов, сбор мокроты, крови и мочи помогает установить, что у пациента действительно развивается туберкулез.

После того, как анализы дали положительный результат, можно использовать МРТ. Оно помогает установить локализацию очагов поражения, а также проверить состояние других внутренних органов.

Для чего используется МРТ при туберкулезе

Медики рекомендуют использовать такое средство диагностики специально для того, чтобы добиться нескольких основных результатов:

Отслеживание локализации поражения организма в процессе туберкулеза.
Степень распространенности паталогических изменений, установление единичного или множественных очагов.
Степень тяжести протекания заболевания - одно или двухсторонний характер течения, наличие изменений диффузного характера.
Конкретизация фазы заболевания.

Также магнитно-резонансная томография оказывается одним из наиболее эффективных средств в том случае, если нужно установить вид туберкулеза у пациента.

Цели проведения МРТ при туберкулезе

Существует сразу несколько целей выполнения магнитной томографии:

Диагностика на ранних стадиях развития заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет понять, что пациент болен, пока инфекция не получила большого распространения и не успела нанести организму сильный вред.
Выбор правильного лечения. Врачи могут отслеживать результаты лечения, а также своевременно корректировать его, чтобы добиться повышенной эффективности.

Многие врачи отмечают, что периодическое проведение обследований на аппарате МРТ позволяет избежать появления рецидивов. Таким образом, здоровье пациента оказывается под контролем.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Особенности проведения МРТ при туберкулезе легких

МРТ может проводиться как по назначению врача, так и по личной инициативе пациента. При этом направление врача позволит понять, какой формат обследования нужно проводить, стоит ли использовать дополнительное контрастное усиление.

Сам процесс стандартен для магнитно-резонансной томографии. Пациенту нужно прибыть на обследование точно в назначенное время. Далее вы ложитесь на кушетку, которая помещается внутрь томографа. Остается только сохранять полную неподвижность на протяжении всего времени процедуры, а также выполнять требования врача.

По результатам диагностики, врач составит подробное заключение. Данные можно будет использовать как при постановке диагноза, так и в процессе дальнейшего лечения.

Особенности отображения туберкулеза на МРТ-снимке

Рентгенолог делает выводы о том, что у человека туберкулез на основании просмотра снимков, а также изучения проработанной трехмерной модели, которая была создана томографом.

Основной признак туберкулеза на снимке - заметные уплотнения ткани легкого. Они могут быть как единичными, так и множественными. Основная область расположения - рядом с бронхами.

Также о заболевании говорит заметное увеличение лимфатических узлов. Конечный диагноз может поставить только врач.

Какие формы туберкулеза выявляет МРТ

Существует большое количество форм туберкулеза, которые можно определить с использованием магнитно-резонансной томографии. Но медики выделяют две основные:

Первичная. Обычно заражение проводится еще в детском возрасте. При этом, есть вероятность того, что при попадании в организм человека возбудителя заболевания болезнь проявит себя либо как поражение лимфоузлов, либо как туберкулез.
Вторичный. Запускается в том случае, если первичное заболевание дает рецидив, запускаются его остаточные явления. Есть большое количество видов вторичной формы - это милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, каверзный и другие варианты туберкулеза.

Применение МРТ доказало свою результативность при диагностировании всех перечисленных форм заболевания.

Преимущества использования МРТ при диагностике туберкулеза

Метод магнитно-резонансной томографии рекомендуется при диагностике туберкулеза по целому списку причин. К ним относятся такие, как:

Максимальная информативность. МРТ использует технологию создания множества мелких виртуальных срезов и формирования их них проработанной модели обследуемой области.
Отсутствие боли и дискомфорта. Метод неинвазивный. Все что нужно пациенту - лечь на кушетку и не двигаться на протяжении всего времени обследования.
Безопасность. В процессе обследования не оказывается никакого облучения и вредного воздействия на организм. Можно проводить обследование даже для детей и беременных женщин.
Возможность многократного обследования. Можно выполнять МРТ для того, чтобы отслеживать результативность лечения, своевременно его корректировать.

Проведение МРТ доступно для большинства категорий пациентов. Вы получите максимально подробные результаты с минимальными затратами времени.

Что лучше - МРТ или КТ головного мозга

Рассмотрим, чем отличается КТ от МРТ головного мозга, ответим на вопрос, что безопаснее и результативнее.…

Противопоказания к МРТ позвоночника

В этой статье мы расскажем о том, какие есть противопоказания к МРТ позвоночника. При этом сразу подчеркнем,…

МРТ почек - подготовка к исследованию, как делают

Расскажем о том, как делают МРТ почек, когда и кому стоит обращаться для выполнения такого варианта диагностики.…

Диагностика туберкулеза нервной системы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Туберкулез имеет симптомы, зависящие от формы туберкулеза:

Лихорадка
Головная боль
Психические расстройства
Менингеальные симптомы
Поражение базальных черепных нервов.

Клиническая симптоматика менее выражена, чем при туберкулезе мозговых оболочек
Температура тела может быть нормальной или повышенной.

Туберкулезный абсцесс головного мозга:

Тяжелое течение с лихорадкой, головной болью и очаговой неврологической симптоматикой.

Какой метод диагностики туберкулеза ЦНС выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

Информативна ли МСКТ головного мозга при туберкулезе

Что покажут снимки МРТ головного мозга при туберкулезном поражении

Туберкулез мягкой мозговой оболочки: Контрастное усиление базальных отделов мозговых оболочек с гидроцефалией и признаками инсульта в супратенториальных структурах и в стволе мозга

Нормализация интенсивности сигнала от мягкой мозговой оболочки расценивается как показатель эффективности лечения
Однако контрастное усиление мягкой мозговой оболочки может сохраняться в течение нескольких лет после успешного окончания противотуберкулезного лечения
Резидуальные изменения: обызвествление мозговых оболочек или эпендимы.

Туберкулез твердой мозговой оболочки: Равномерно и гомогенно контра- стирующиеся очаги на твердой мозговой оболочке с признаками объемного воздействия

Очаги изоинтенсивные на нативных Т1-ВИ и изоинтенсивные или гипоинтенсивные на Т2-ВИ.

Паренхиматозный туберкулез: Паренхиматозные очаги с объемным воздействием (гранулемы), которые выглядят гипоинтенсивными на нативных Т1-ВИ и гиперинтенсивными на Т2-ВИ

Перифокальный отек
Резидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия головного мозга.

Туберкулезный абсцесс головного мозга: По картине напоминает казеозную гранулему с центральным некрозом, но обычно крупнее и имеет более тонкие стенки.

Туберкулезная энцефалопатия: Обширный отек головного мозга, иногда вовлекающий оба полушария.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при туберкулезе

При туберкулезном лептоменингите наблюдаются стенозы сосудов вследствие развития васкулита.

Что хотел бы знать лечащий врач

Дифференциальный диагноз базального туберкулезного менингита и бактериального менингита
Динамика картины в ходе лечения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом ЦНС

Нетуберкулезный бактериальный абсцесс головного мозга:

- МРС: повышенные концентрации аминокислот, ацетатов и сукцинатов в абсцессах головного мозга

- МРС: в туберкулезных абсцессах наблюдается лишь повышение концентрации липидов и лактатов

Другие инфекционные болезни, к примеру, нетуберкулезные бактериальные менингиты и грибковые заболевания:

- Выделение культуры возбудителя и его идентификация.

Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

- Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

- МРС: высокие концентрации лактата в опухолевых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

-МРС: высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

Лечение

Лечение туберкулеза ЦНС провидится в стационаре под контролем врачей фтизиатров.

Изониазид, рифампицин и этамбутол
В эндемичных районах лечение можно дополнить, включив пиразинамид и стрептомицин.
Профилактика туберкулеза является следующим этапом в лечении

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез ЦНС

- Фтизиатр (определение количества бактерий туберкулеза, уровень поражения организма, а так же, если вы отметили у себя первые признаки туберкулеза (повышение температуры тела, без видимых на то причин, проливной пот по ночам, снижение массы тела)-необходимо проконсультироваться с данным специалистом)

Туберкулома головного мозга

Туберкулома головного мозга — это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, характерной для внутримозговых новообразований. Диагностическая программа включает неврологический осмотр, офтальмологические исследования, консультацию фтизиатра, анализ ликвора, рентгенодиагностику, церебральную МРТ. Основным методом лечения является хирургическое удаление туберкуломы на фоне противотуберкулёзной терапии с последующей реабилитацией.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулома головного мозга (ТГМ) представляет собой отдельную форму внелегочного туберкулёза с фокальным интрацеребральным поражением. В литературных источниках по клинической неврологии встречается синонимичное название патологии — церебральная туберкулёзная гранулёма. По различным данным, туберкулома составляет 2,1-3,4% от всех опухолевых образований головного мозга. Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, чаще наблюдается у мальчиков. В 90% случаев у пациентов выявляется туберкулёз ВЛУ или лёгких, в 18% - различные формы внелегочного туберкулёзного поражения (туберкулёз кожи, кишечника, почек). У 50% больных инфекционный процесс носит диссеминированный характер.

Причины туберкуломы ГМ

Возбудители инфекции (туберкулёзные микобактерии) проникают в мозговые ткани гематогенным, лимфогенным путём преимущественно в фазе диссеминации. Первичными очагами инфекции обычно выступают лёгкие и лимфоузлы, намного реже — очаги в кишечнике, органах мочеполовой системы, костях, коже. В 8% случаев первичный туберкулёзный очаг выявить не удаётся. Факторами, предрасполагающими к диссеминации микобактерий, являются незрелость гематоэнцефалического барьера, сниженный иммунитет (вследствие первичного или вторичного иммунодефицита, сахарного диабета, гормональной терапии), эндокринная перестройка.

Патогенез

Интрацеребральное проникновение микобактерий сопровождается образованием окружённого капсулой фокуса хронического гранулёматозного воспаления. Чаще наблюдается одиночная солитарная туберкулома, у 23% больных обнаруживаются множественные очаги. В 80% случаев поражаются структуры задней черепной ямки, обычно — гемисферы мозжечка. По мере роста туберкулома сдавливает IV желудочек, блокирует пути ликворооттока, что вызывает окклюзионную гидроцефалию. При супратенториальной локализации в полушариях туберкулома выступает триггером эпилептогенной импульсации, приводящей к появлению эпилептических пароксизмов.

Процессы отграничения и обызвествления обуславливают клиническую ремиссию заболевания, новая активация гранулёматозного воспаления сопровождается усугублением симптоматики. Морфологически туберкулома представляет собой инкапсулированное образование, достигающее диаметра 2-3 см. Содержимое фокуса представлено гранулематозной тканью, содержащей эпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. На определённом этапе развития в центре образования формируется зона казеозного некроза. Иногда содержимое гранулёмы имеет жидкую консистенцию.

Классификация

Широкое применение методов нейровизуализации, постоянный поиск прижизненных способов диагностики и томографических особенностей туберкулом привели к выделению нескольких типов туберкулёзных гранулём с учетом их морфологического строения. Классификация используется преимущественно в МР-диагностике, включает три основных вида туберкулом:

Неказеозная — имеет гомогенное гранулематозное содержимое плотной консистенции. На МРТ в режиме Т1 визуализируется как гипоинтенсивный очаг, в режиме Т2 — как гиперинтенсивный фокус. При контрастировании наблюдается равномерное контрастное усиление образования. Подобная томографическая картина характерна для начальных стадий ТГМ.
Казеозная — состоит из центрально расположенного очага творожистого некроза, окружённого плотной гранулематозной тканью. При томографии даёт гипо- и изоинтенсивный сигнал в обоих режимах. Контрастирование сопровождается кольцевидным усилением изображения.
Жидкостная — по центру образования находится жидкость. Жидкостная туберкулома томографически не отличается от абсцесса головного мозга. Гипо-, изоинтенсивна в режимах Т1, Т2, контрастируется как узкое кольцо. Отличается высокой интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенных изображениях.

Симптомы туберкуломы ГМ

Туберкулёзная гранулёма может иметь скрытое, латентное течение без значительного увеличения размеров. В подобных случаях петрифицированная туберкулома обнаруживается только при аутопсии. Клинически манифестирующие ТГМ характеризуются симптоматикой, типичной для церебральных опухолей. Постепенно появляются и прогрессируют общемозговые и очаговые симптомы, периоды ухудшения волнообразно чередуются с периодами некоторого улучшения. У отдельных пациентов дебюту опухолеподобных проявлений предшествует острый эпизод с подъёмом температуры тела, выраженной общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой. В дальнейшем сохраняется субфебрилитет и лёгкие менингеальные явления, очаговый дефицит манифестирует спустя 1-3 месяца.

Рост образования сопровождается внутричерепной гипертензией, обуславливающей головную боль, тошноту, рвоту, застойные диски зрительных нервов. Если гранулёма локализуется в задней черепной ямке вблизи ликвороотводящих путей, затрудняется отток ликвора, нарастает гидроцефалия. При расположении в полушариях наблюдаются эпилептические приступы, часто - пароксизмы джексоновской эпилепсии, генерализованные припадки. Туберкулома лобной локализации проявляется расстройством психики, поведения, интеллектуальных способностей. При поражении теменной доли отмечается парез, гипестезия, апраксия, афазия. Расположение гранулёмы в левой височной доли приводит к акустико-гностической афазии. При поражении подкорковых ганглиев обнаруживаются гиперкинезы.

Туберкулома мозжечка характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: шаткостью походки, интенционным тремором, нистагмом, расстройством координации движений, мышечной гипотонией в гомолатеральных конечностях. Дискоординация работы артикуляционного аппарата вызывает нарушение речи — лишённое интонации скандированное произношение слов (мозжечковая дизартрия). При увеличении образования мозжечка возможно сдавление продолговатого мозга, корешков выходящих из него черепно-мозговых нервов с развитием их дисфункции.

Осложнения

Прогрессирующий очаговый дефицит инвалидизирует пациента. Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами с резким повышением интракраниального давления, интенсивной головной болью, многократной рвотой, невозможностью принимать пищу. Особую опасность представляет развивающееся из-за гидроцефалии сдавление мозгового ствола с расположенными в нём жизненно важными центрами. Осложнением эпилептических пароксизмов может стать эпилептический статус. В ряде случаев происходит разрыв ТГМ с инфицированием оболочек головного мозга, возникновением туберкулёзного менингита. Без своевременного лечения последний приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднительно, поскольку клиническая и томографическая картины аналогичны церебральной опухоли. Описаны случаи ТГМ у пациентов, не имеющих симптомов специфического воспаления и указаний на ранее перенесённый туберкулёз. У большинства больных туберкулома выявляется в ходе хирургического лечения по поводу новообразования головного мозга. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает:

Сбор анамнеза. Имеет значение перенесённый или текущий туберкулёз, наличие туберкулёза у лиц, находящихся в постоянном контакте с больным. Следует обратить внимание на длительный субфебрилитет и прочие симптомы хронического инфекционного заболевания по данным анамнеза.
Консультация невролога. Исследование неврологического статуса подтверждает наличие общемозговой симптоматики, указывающей на повышение внутричерепного давления, лёгкий менингеальный синдром. Характер очагового дефицита позволяет предположить локализацию процесса.
Консультация офтальмолога. Обнаруживается снижение остроты зрения. При расположении образования в области хиазмы и оптических трактов периметрия диагностирует выпадение или ограничение зрительных полей. При офтальмоскопии определяется отёчность дисков оптических нервов.
Консультация фтизиатра. Проводится при наличии рентгенографии грудной клетки и результатов туберкулиновой пробы. Рентгенография дает возможность выявить поражение лёгких, первичный туберкулёзный комплекс. Вираж туберкулиновой пробы свидетельствует о наличии активного туберкулёзного процесса. У ряда пациентов проба в пределах нормы, иногда — отрицательна.
Анализы крови. Характерна картина умеренных воспалительных изменений. Отмечается небольшой лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из специфических диагностических анализов для подтверждения инфицированности используются иммуноферментные тесты: QuantiFERON-TB и T-SPOT.TB .
Исследование ликвора. Обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренный плеоцитоз. Посев ликвора на питательные среды редко даёт рост микобактерий, поскольку процесс чётко отграничен капсулой. Определение возбудителя в ликворе более характерно для генерализованных видов туберкулёзного поражения ЦНС - менингита, менингоэнцефалита.
Рентгенография черепа. На снимках видны признаки длительного повышения интракраниального давления: пальцевые вдавления на костях свода, остеопороз турецкого седла, расхождение черепных швов. При наличии обызвествления ТГМ оно визуализируется на рентгенограммах.
МРТ головного мозга. Рекомендовано тщательное комплексное исследование с использованием Т1/Т2 режимов, диффузионно-взвешенных изображений, МР-спектроскопии. В пользу туберкуломы говорит небольшой перифокальный отёк, наличие оболочки, кольцевидное контрастирование.

Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическими неоплазиями церебральной локализации. Зачастую верификация диагноза возможна лишь по результатам интраоперационного гистологического исследования. Необходимо исключение иных инфекционных поражений головного мозга, имеющих сходную томографическую картину: цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса, криптококкоза.

Лечение туберкуломы ГМ

Нейрохирургическое удаление ТГМ сопряжено с интраоперационным обсеменением окружающих тканей микобактериями, последующим распространением инфекции по ликворным путям с развитием туберкулёзного менингита. Из-за этого до появления противотуберкулёзных препаратов хирургическое удаление ТГМ завершалось летальным исходом в 82% случаев. Выживали пациенты с петрифицированными образованиями и конвекситальными гранулёмами, приводившими к ограниченному менингиту. С появлением противотуберкулёзных химиопрепаратов результаты оперативного лечения существенно улучшились. В современной нейрохирургической практике лечение ТГМ включает четыре основных этапа:

Противотуберкулёзная терапия. Осуществляется комплексно и длительно путём сочетания 2-3 фармпрепаратов. Применяется стрептомицин, рифампицин, изониазид. В постоперационном периоде производят эндолюмбальное введение стрептомицина.
Нейрохирургическое удаление. Операцию проводят нейрохирурги, доступ зависит от локализации, требует костно-пластической трепанации черепа. Образование вылущивается вместе с капсулой в пределах здоровых тканей.
Дегидратационная терапия. Для уменьшения гидроцефалии, профилактики отёка мозга в послеоперационном периоде показано введение сернокислой магнезии, назначение диуретиков (фуросемид, маннитол, диакарб). В тяжёлых случаях рекомендованы глюкокортикостероиды.
Реабилитация. Направлена на восстановление утраченных нервных функций. Медикаментозная составляющая включает нейротропные, нейрометаболические фармпрепараты, улучшающие питание и функционирование нервной ткани. Из немедикаментозных методов широко применяется кинезиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура. Восстановление речи осуществляется путём занятий с логопедом.

Прогноз и профилактика

Своевременное удаление ТГМ на фоне активной этиотропной терапии обеспечивает выздоровление 75% пациентов. Серьёзный прогноз имеют случаи множественных церебральных туберкулом, разрыва образования с развитием острого туберкулёзного менингита, комбинированных поражений ЦНС, тяжёлых сочетанных поражений внутренних органов. Первичная профилактика ТГМ заключается в выявлении, полноценном лечении и последующем наблюдении больных туберкулёзом, проведении массовой противотуберкулёзной вакцинации детей. Вторичные профилактические мероприятия предполагают регулярное наблюдение послеоперационных больных, контроль ликвора через 2 недели после окончания противотуберкулёзной терапии и через 6 месяцев после операции.

2. Туберкулез головного мозга и его оболочек у взрослых/ Никофоров Б.М., Корнетова Н.В., Закарявичюс Ж., Теплицкий Ф.С.// Нейрохирургия. - 1999 - №2.

3. О диагностике туберкуломы головного мозга/ Лихачев С.А., Горячев А.В., Антоненко А.И., Барановский А.Е. // Белорусский медицинский журнал. - 2003 - №2.

МРТ при генерализованном туберкулезе

Туберкулез — одна из самых распространенных инфекций в мире: по данным ВОЗ, к настоящему времени треть населения планеты инфицирована туберкулезом, общая численность больных превышает 20 млн, ежегодно туберкулезом заболевают 8—9 млн и умирают 3 млн человек. Последнее время отмечается рост числа внелегочного туберкулеза.

МРТ позвоночника при туберкулезном спондилите мы уже обсуждали. Исключительно редко при МРТ позвоночника встречается туберулезный менингит и еще реже туберкулемы в спинном мозге.

МРТ позвоночника (слева). Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Туберкулема спинного мозга. МРТ грудной клетки (справа). Туберкулезный очаг.

Туберкулезный менингоэнцефаломиелит представляет собой специфическое воспалительное поражение не только оболочек и вещества головного мозга, но и длинника цероброспинальной оси, что обуславливает исключительную тяжесть заболевания, являясь одним из самых тяжелых проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. Летальный исход при нейротуберкулезе в течении 6 месяцев составляет 21-43% на фоне противотуберкулезной терапии.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная МРТ типа FLAIR . Множественные туберкулемы.

ВИЧ-инфекция особенно способствует развитию туберкулеза. При нейротуберкулезе при МРТ головного мозга наблюдаются менингиты, гидроцефалия, инфаркты в бассейне СМА и стволе мозга, возможно развитие церебрита, абсцесса и формирование туберкулем. Туберкулемы при МРТ головного мозга представлены очаговыми поражениями, количество которых варьирует от одного до нескольких или множественные. Туберкулезные очаги обычно окружены перифокальным отеком, который может быть минимальным. МРТ-картина зависит от зрелости туберкулемы. На МРТ головного мозга неказеозная туберкулема имеет гипоинтенсивный МРТ-сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивный МРТ-на Т2-ВИ. Постконтрастные МРТ изображения характеризуются гомогенным усилением. Казеозная туберкулема с жидким центром визуализируется как гиподенсное образование с кольцевидным постконтрастным усилением. При МРТ отмечается стандартное изменение сигнала, а после внутривенного контрастирования-кольцевидное усиление. Казеозная туберкулема на Т2-ВИ МРТ головного мозга характеризуется изо-или гипоинтенсивным сигналом. Внутривенное контрастирование при МРТ головного мозга позволяет проследить связь с измененными оболочками мозга.

При МРТ в СПб мы в наших клиниках наблюдали случаи нейротуберкулеза и дифференцировали его с нейросаркоидозом, а также другими очаговыми поражениями головного и спинного мозга.

МРТ при туберкулезе

Снимок грудной клетки

Туберкулез - опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике имеет неблагоприятный прогноз. Раннее обследование патологий легких играет важную роль в проведении эффективного лечения. Первым методом, к которому прибегают врачи при подозрении на туберкулез легких или при профилактических осмотрах, является рентгенография.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию используют в качестве дополнительных вариантов обследования для определения расположения патологического очага, его размера и степени воспалительного процесса. Сравнивая КТ и МРТ, первый способ диагностики обладает более широкими возможностями выявления любых форм туберкулеза. МРТ при вышеупомянутом заболевании легких помогает дифференцировать патологию от других недугов: злокачественной и доброкачественной опухолей, воспалительных, паразитарных патологий и пр.

Палочка Коха, вызывающая туберкулез, может быть обнаружена в разных мягкотканных органах (печени, почках, мозге и др.) и костных структурах. Только при комплексной диагностике проводят дифференциацию патологии от других заболеваний, определяют степень, локализацию и тяжесть патологического процесса.

Клинические проявления разных болезней легких сходны. Основные симптомы, указывающие на необходимость комплексного обследования следующие:

затяжной кашель;
одышка;
боль в области груди, усиливающаяся при кашле, дыхании, физической нагрузке;
лихорадочное состояние;
общая слабость и пр.

Первоочередным в дифференциальной диагностике туберкулеза является прохождение флюорографии, пробы Манту, Диаскинтест, бакпосев мокроты на Микобактерии возбудителя заболевания. При сомнительных результатах вышеуказанных обследований, наличии положительных реакций анализов, характерных изменений в составе крови, мочи, мокроты, визуализации патологии в легких на рентгеновском снимке, показана компьютерная или МР-томография легких. Благодаря послойному сканированию интересующей области удается получить детальное изображение органа, обнаружить патологические очаги, определить границы и объем поражения.

Делают ли МРТ легких при туберкулезе?

Для того, чтобы получить полную картину заболевания, прибегают к дополнительным методам диагностики. МРТ при туберкулезе делают значительно реже, чем КТ легких.

Туберкулез почки

Во время обследования с помощью МР- и КТ-томографа врачи определяют:

распространенность изменений (один или множество очагов, полость, область инфильтрации и пр.);
локализацию поражения (сегмент легких, диссеминация, системное распространение);
тяжесть процесса (одно- или двухсторонний при локальных или диффузных изменениях);
фазу развития заболевания (инфильтрацию, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификацию);
вид туберкулеза (первичный, вторичный, милиарный, кавернозный, опухолевый, инфильтративный и пр.)

МР-томография при туберкулезе играет важную роль при ранней диагностике изменений. Рутинный способ обследования пациентов не дает столь исчерпывающей информации о деталях течения патологического процесса. Отсутствие изменений в легких не означает отсутствия заражения. Следует продолжать поиски внелегочной формы туберкулеза при положительных результатах Манту или Диаскинтеста.

Благодаря магнитно-резонансной томографии при выявлении туберкулеза легких проводят:

раннюю диагностику заболевания. Процедура помогает выявить малейшие изменения в органе до широкого распространения возбудителя инфекции. Важно определить патологию на начальной стадии туберкулеза - от этого зависит скорость выздоровления;
корректировку лечения - с помощью обследования можно отследить динамику: прогресс или регресс заболевания. Данные визуализации позволяют судить об эффективности назначенной терапии;
определение результативности - МРТ показывает отсутствие патологических признаков туберкулеза легких по окончанию лечения. При рентгенографии не удается определить мельчайшие очаги.

Прибегая к томографии, можно значительно сократить вероятность рецидива заболевания.

Как проходит МРТ при туберкулезе легких?

Предварительной подготовки процедура не требует. Пациент проходит в специальную комнату, где расположен томограф, ложится на стол. Аппарат оснащен датчиками, которые улавливают отклик тканей организма на воздействие магнитного поля.

Магнитно-резонансный томограф

Лаборант во время процедуры наблюдает за процессом из соседнего помещения, при необходимости корректирует действия больного. Специальная программа обрабатывает фотоснимки интересующей области и выводит смоделированное изображение на монитор. Общая продолжительность исследования составляет до 30 минут. Процедура безболезненна и безопасна.

Как выглядит туберкулез на снимке МРТ?

Туберкулез на КТ, как и на МРТ, диагностируют по основным признакам заболевания. Чаще других во время процедуры визуализируют на снимках:

уплотнение легочной ткани - один или несколько очагов поражения рядом с бронхами;
увеличенные лимфоузлы у корня легкого и средостения.

Только врач может распознать патологические очаги и вынести советующий диагноз.

Существует несколько форм туберкулеза:

первичный - заражение происходит почти всегда в детском возрасте, формируются единичные или множественные очаги гранулематозного воспаления вследствие проникновения возбудителя заболевания. Развивается первичный туберкулезный комплекс либо специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов. Оба варианта определяют при использовании методов визуализации. Первичный туберкулез может также протекать в форме туберкулезной интоксикации у детей, когда нет четкой локализации процесса и не формируется гранулём с казеозным некрозом;
вторичный - возникает вследствие активации скрытых (остаточных) явлений первичной формы заболевания. Характерно распространение на лимфоузлы и бронхи, выход за пределы дыхательной системы. Выделяют несколько форм:
- милиарный туберкулез характеризуется множественными очагами поражения (до 2 мм), локализованными во всех сегментах легких, часто обнаруживают патологии в печени, почках, кишечнике, селезенке, мозге, костях. Данный вид заболевания имеет неблагоприятный прогноз и высокую скорость прогрессии. Поэтому важна ранняя диагностика.
Туберкулез на снимке МРТ (стрелками показаны очаги в паренхиме легких (а) и туберкулезный плеврит (b))