Диагностика стороны прозопареза. Методы выявления пареза лицевого нерва

Обновлено: 16.05.2024

Распространенность нейропатии лицевого нерва (НЛН) (синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий она занимает 2-е место по частоте встречаемости. В 75% случаев НЛН является идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами. В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных нервов на фоне опоясывающего герпеса). В обзоре рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению НЛН с позиций доказательной медицины. Авторы акцентируют внимание читателя на том, что при явной картине НЛН необходим тщательный осмотр пациента, так как прозопарез может быть лишь одним из проявлений другого, жизнеугрожающего заболевания. Во всех случаях при идиопатической НЛН следует назначать гормональные препараты из группы кортикостероидов. Если есть подозрение на вирусную инфекцию, необходимо добавление противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Назначение немедикаментозных методов (рефлексотерапия, физиолечение, гимнастика) не показало своего преимущества в отношении скорости восстановления, но и не вызвало ухудшения состояния. Эффективность включения в курс терапии антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, электролечения сомнительна. Применение этих методов лечения может способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, паралич Белла, паралич лицевого нерва, лагофтальм, лицевой нерв, прозопарез, осложнения.

Characteristics of facial neuropathy (Bell’s palsy) therapy in comorbid conditions

G.V. Alekseyevich 1 , G.Yu. Alekseyevich 2,3 , N.V. Isaeva 2,3

1 "Arnica" Family Clinic LLC, Krasnoyarsk

2 Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk

3 Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk

The prevalence of facial neuropathy (FN) (Bell’s palsy, facial nerve palsy) ranges from 20 to 30 people per 100 thousand populations, and among mononeuropathies it ranks 2nd in incidence. In 75% of cases, FN is idiopathic. In 25%, FN is due to secondary causes. In some cases, FN is a component of Ramsay Hunt syndrome (multiple neuropathy of cranial nerves during ophthalmic zoster). The review examines modern approaches to the diagnosis and treatment of FN from the standpoint of evidence-based medicine. The authors draw attention on the fact that with an obvious picture of FN, it is necessary to conduct a thorough examination of the patient, since prosoparesis can be only one of the another life-threatening disease manifestations. In all cases of the idiopathic FN, hormonal therapy with the corticosteroid group should be prescribed. If a viral infection is suspected, antiviral drugs such as acyclovir should be added. The prescription of non-drug methods such as reflexology, physiotherapy, facial gymnastics did not show their benefit in the recovery rate, however, they did not cause deterioration in the condition. The efficacy of including anticholinesterase drugs, B vitamins, and electrotherapy in the therapy course is questionable. The use of these treatment methods can contribute to the development of complications.

Keywords: facial neuropathy, Bell’s palsy, facial nerve palsy, lagophthalmos, facial nerve, prosoparesis, complications.

For citation: Alekseyevich G.V., Alekseyevich G.Yu., Isaeva N.V. Characteristics of facial neuropathy (Bell’s palsy) therapy in comorbid conditions. RMJ. 2022;4:38-43.

Какая шкала диагностики нейропатии лицевого нерва предпочтительнее?

В статье сказано, что использование антихолинэстеразных препаратов необосновано. Но у нас они активно используются. Будет ли включение их в курс лечения обоснованным?

Какие ещё перспективные препараты могут использоваться о которых вы не рассказали?

Необходима ли госпитализация в стационар при нейропатии лицевого нерва?

Может использоваться любая шкала для оценки степени нарушения лицевого нерва. Однако общеупотребляемой и узнаваемый является шкала Хауса Бракмана. Возможно вынесение значения шкалы в конце диагноза.

В нашей стране включение в курс терапии антихолинэстеразных препаратов является частоупотребляемой практикой. Однако доказать их эффективность не удалось. Впринципе не будет считаться грубой ошибкой назначение данных препаратов, но следует учесть, что прозерин может спровоцировать повышение тонуса мышц лица и соответственно развитие контрактур. Поэтому назначение прозерина в первые дни от начала пареза не рекомендуется. Считается, что ипидакрин способствует меньшему развитию спастики мимических мышц и может назначаться в первые дни развития пареза

Ответ на этот вопрос является только моим мнением. С моей точки зрения перспективным является использование препарата на основе левокарнитина. Он активно используется при поражениях периферической нервной системы, способствует лучшей устойчивости нервных клеток к экстремальным воздействиям, так же способствует выработке энергии в самой клетке, тем самым будет проявлять антигипоксическое и регенеративное действие.
Ещё одним интересным препаратом является ницерголин, его положительное действие связано с вазодилятирующим эффектом, улучшается артериальный кровоток, доставка глюкозы и кислорода. Тем самым может улучшать восстановление нерва.
Но использование этих препаратов является не по назначению, off label и это вы должны объяснить пациенту

Нейропатия лицевого нерва лечиться исключительно амбулаторно и не требует госпитализации в стационар, если не связана с конкретными причинами, например опухоли. Госпитализация необходима только беременным пациенткам, поскольку требуется постоянное наблюдение за состоянием ребёнка и матери.

Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.

Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо - и экзогенные интоксикации.

Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984):

Парезы

Парез - это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.

У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.

Центральный парез

Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.

Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях - во всех 4 конечностей (тетрапарез).

Основные причины центральных парезов:

• инсульт;
• черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
• энцефалит;
• опухоли головного и спинного мозга;
• остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
• недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
• боковой амиотрофический склероз;
• детский церебральный паралич (ДЦП).

При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.

При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной - она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья. Поэтому рука всегда согнута в локте. На ноге, напротив, повышается тонус разгибателей - за счет этого она хуже сгибается в колене. У неврологов даже есть образное выражение: «рука просит, а нога косит».

Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).

Периферический парез

Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.

Основные причины периферических парезов:

• дегенеративные заболевания позвоночника, радикулит;
• демиелинизирующие заболевания;
• поражения нервов при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани;
• сдавления нервов («туннельные синдромы»);
• травмы нервов;
• отравления алкоголем и другими веществами.

Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.

Диагностика пареза

Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.

После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.

Лечение и реабилитация при парезах

Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.

Реабилитационное лечение при парезах включает:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• механотерапию на специальных тренажерах;
• использование ортезов;
• нервно-мышечную стимуляцию;
• физиотерапию.

В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.

Преимущества Юсуповской больницы

• Средний стаж наших неврологов - 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
• Хорошо развитое направление реабилитационного лечения - современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
• Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
• Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.

Всё это служит одной цели - достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.

Парез лицевого нерва

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва. Медикаментозные и физические методы лечен

Актуальные проблемы

Специализации

• Premium
• Аллергология
• Бронхопульмонология
• Вакцинопрофилактика
• Гастроэнтерология
• Гепатология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Иммунология
• Инфекции
• Кардиология
• ЛОР-патология
• Медтехника
• Неотложная помощь
• Нутрициология
• Онкология
• Педиатрия
• Психоневрология
• Ревматология
• Сезонная аллергия
• Терапия
• Уронефрология
• Фармакология
• Эндокринология
• ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Вебинар «Тревога и сердечно-сосудистые заболевания» дата окончания: 26 Октября 2022 Место проведения: Онлайн

V Всероссийский форум «Россия - территория заботы» дата окончания: 03 Ноября 2022 Место проведения: Онлайн

Паралич Белла причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Паралич Белла — неврит лицевого нерва. Патология затрагивает нерв, который иннервирует мимические мышцы половины лица, поэтому симптоматика заболевания чаще всего выражена также на половине лица. Из-за поражения нерва пациент испытывает мышечную слабость, частично или полностью теряет чувствительность, возникают трудности с мимическими движениями. Часто у больных развивается заметная асимметрия лица и проблемы с органами зрения — косоглазие, патологическое слезотечение или сухость глаз.

Чаще всего неврит обусловлен переохлаждением, длительным нахождением на сквозняке, реже его вызывают инфекции и воспалительные процессы, сильные интоксикации, развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Без своевременного лечения паралич Белла чреват стойкой асимметрией лица и полным параличом мимических мышц. Чтобы предотвратить осложненное течение болезни, при первых симптомах запишитесь на прием к неврологу.

Причины паралича Белла

Чаще всего лицевой неврит носит механическое происхождения и развивается, если пациент перенес травму головы с повреждением нервного окончания, подвергся переохлаждению или находился на сквозняке. К другим причинам патологии относятся:

• инфекции, например, воспаление среднего уха, герпетическая инфекция, синдром Мелькерссона-Розенталя, эпидемический паротит и другие
• нарушения мозгового кровообращения, в том числе в острой форме при ишемической и геморрагическом инсульте
• инфекции головного мозга
• доброкачественные и злокачественные новообразования, которые могут прорастать из самого нерва или соседних тканей и сдавливать его

К предрасполагающим факторам риска относится врожденная особенность строения костного канала, по которому проходит лицевой нерв. Если канал слишком узкий, велика вероятность защемления нерва при воспалительных заболеваниях и проблемах с кровообращением.

Читайте также:

  
• Синдром Грейга (Грега, Greig)
  
• Лекарства для общей анестезии. Препараты для местной анестезии
  
• Сердечно-сосудистая система плода и новорожденного.
  
• Эмбриогенез и лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы у плода
  
• Синдром Арнольда-Киари (Arnold-Chiari)