Дермоидная киста глаза и глазницы у ребенка

Обновлено: 11.05.2024

Каждая мама с любовью и нежностью, любуясь, осматривает своего малыша и, если обнаруживает что-то необычное, начинает «бить» тревогу. А когда это касается милого личика -то в тройне.

Наиболее часто в области глаз в детском и младенческом возрасте встречаются дермоидные кисты, которые являются врожденными образованиями.

Около 61% дермоидных кист головы и шеи локализуется в периорбитальной области. Дермоидная киста или дермоид глазницы проявляется у маленьких детей в виде плотного фиксированного подкожного образования, лежащего в верхне-височном квадранте возле края глазницы. Эти врожденные новообразования состоят из эпителиальных клеток, которые в процессе эмбриогенеза оказались под поверхностным эпителием, часто вблизи костных структур (лобно-скулового и лобно-верхнечелюстного швов).

На веке дермоидная киста может сформироваться еще в эмбриональном периоде, однако, на момент рождения заметна она не всегда. Со временем дермоид может вырастать до размеров крупной горошины или даже грецкого ореха (рис.1). Внутренние полости дермоидных кист (одно- или многокамерные), содержат сальную массу с примесью волос или ороговевших чешуек кожи. При этом, в зависимости от содержимого кист, их подразделяют на плотные и мягкие.

Рис.1

Киста обычно имеет округлую форму;

эластичная и плотная на ощупь;
безболезненна при пальпации;
не имеет спайки с кожей;
кожный покров на веке обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и пр.;
долгое время не увеличивается в размерах.

Наиболее детальную информацию о размерах, соотношении с прилежащими структурами, содержимом кистозного образования помогает оценить компьютерная или магнитно-резонансная томография (рис.2). В зависимости от содержимого кистозные образования орбит (плотности и содержания жирового компонента) на КТ и МРТ выглядят по-разному, не накапливают контрастный препарат, имеют четкие контуры и капсулу, в 15% случаев имеют кальцинаты (хорошо видны на КТ). МРТ и КТ необходимо для предоперационного планирования, чтобы полноценно оценить весь объём образования (иногда определяется и глубокий компонент, которым может быть источником рецидива).

МРТ орбит. Дополнительное тканевое образование с жировым компонентом (указано стрелочкой), гиперинтенсивное на Т1-ВИ (первое изображение), гипоинтенсивное на Т2-ВИ с жироподавлением (второе изображение), не накапливающее контрастный препарат Т1-ВИ с жироподавлением и контрастным усилением (последнее в ряду изображение).

Клинические проявления дермоидной кисты на веке обычно обусловлены ее размерами и возрастом пациента. Дермоиды, которые имеют небольшой размер, на состояние здоровья не влияют и не вызывают нарушения глазных структур. При малых размерах- это просто косметический дефект. Факторами роста дермоидов считаются гормональные изменения в организме (пубертатный период, беременность, климакс) или травматическое воздействие, что начинает мешать четкому зрению. Кроме того, повышается риск воспаления и малигнизации (появления злокачественных свойств), что становится причиной обязательного удаления кисты с капсулой, чтобы предупредить рецидив.

Материалы

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника - дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное - кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.

Общие сведения

Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) - доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).

Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

Симптомы дермоидной кисты яичника

В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда - увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.

Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.

Диагностика

При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.

В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко - кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.

При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности - теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника

Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.

У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе - оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. - 1 год после операции.

Прогноз

При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.

При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.

Дермоидные кисты у детей: какие они бывают и как это лечить?

Дермоидная киста представляет собой разрастание ткани, образующее уплотнение внутри тела или на коже. Эта «шишка»» обычно содержит структуры кожи, такие как волосы, сальные железы, потовые железы, а иногда даже зубы, кости и нервы! Дермоидные кисты обычно образуются на лице, шее и голове, но они могут появиться на любой части тела ребёнка. Иногда они находятся внутри тела, например, в черепе и яичниках.

Большинство случаев дермоидных кист безвредны и безболезненны и не угрожают здоровью или жизни, но бывают и опасные варианты. Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении дермоидных кист у детей.

Что вызывает образование дермоидной кисты?

Дермоидные кисты бывают врожденными: они формируются, пока ребёнок находится в матке на первых этапах развития. Это происходит, когда структуры кожи «застревают» в кожных слоях. Клетки, предназначенные быть снаружи, например, волосы, остаются внутри кожи.

Эпителиальные клетки, выстилающие кисты изнутри, выделяют кожный жир, из-за чего кисты постепенно увеличиваются в размерах с годами. Обычно они появляются до или после рождения.

Типы дермоидных кист

Тип дермоидной кисты зависит от ее локализации.

Около бровей формируются периорбитальные дермоидные кисты.
Овариальные дермоидные кисты — это кисты в яичниках.
На позвоночнике развиваются спинальные дермоидные кисты, и так далее.

По данным статистики, 84% дермоидных кист находятся на голове или шее. Дермоидные кисты в основном доброкачественные; это не раковые образования.

Но важно знать, что дермоидные кисты яичников могут озлокачествляться — перерождаться в раковую опухоль. Также именно в них находят странные включения чаще всего: например, новозеландские ученые описали случай удаления сформированной челюсти и языка из яичника пациентки.

Каковы симптомы дермоидных кист у детей?

Дермоидная киста может проявляться и выглядеть по-разному, и быть похожей на различные другие образования на коже ребёнка. Поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Дермоидная киста представляет собой небольшое, твердое и безболезненное образование на теле или внутри тела.
Шишка может сместиться под пальцами при надавливании.
Киста также может иметь небольшое отверстие, через которое выходят белые или желтые выделения.
В кисте может быть ямка, из которой растут волосы.

Диагностика дермоидной кисты

Кисты диагностируются в зависимости от типа и их расположения на теле. Врач обычно осматривает дермоидную кисту и окружающую область.

Для постановки диагноза доктор ощупает образование, уточнит историю возникновения кисты, как и когда она появилась, а также прогресс и изменения в ее состоянии. Чтобы убедиться, что киста не связана с другими первичными тканями организма, врач может назначить МРТ, КТ или рентгенографию. Эти тесты дают детальное представление о внутренней структуре части тела, на которой развилась киста.

Как правило, растут дермоидные кисты очень медленно, из-за чего иногда родители не замечают образование до позднего детства. Мексиканские ученые National Institute of Pediatrics сообщают, что только в 40% случаев кисту обнаруживают у ребёнка при рождении, а остальные 60% выявляют к пяти годам.

Опасна ли дермоидная киста для ребёнка?

Это зависит от локализации дермоидной кисты. Помимо смущения по поводу кисты, например, на лице у детей старшего возраста, эта патология вредить здоровью по следующим причинам:

Инфекция. Дермоидную кисту можно считать «слабым местом» малыша. Если она разрывается, высока вероятность заражения кожи в месте расположения кисты и окружающей области. Более того, кисты, как правило, в конечном итоге инфицируются, что может потребовать полного удаления или применения антибиотиков.
Дермоидная киста, расположенная очень близко к глазам, может повлиять на зрение ребёнка.
Дермоидная киста позвоночника может давить на нервы в позвоночнике, вызывая дискомфорт.

Избавление от дермоидных кист

Дермоидные кисты не исчезают сами по себе; их нужно удалять хирургическим путем. Однако большинство кист обычно безвредны и безболезненны. Все зависит от состояния кисты, возраста и здоровья ребёнка, а также от ваших предпочтений.

Хирург будет советовать вам решиться на удаление кисты, если:

Киста находится внутри тела, и имеет риск перерождения в раковое образование.
Дермоидная киста растет внутри кости.
Или мешает ребёнку видеть, использовать руки, находится в месте высокого риска травмы (например, на голове под волосами, на локте и т. д.).

Чтобы удалить дермоидную кисту у малышей, используют общую анестезию (наркоз). Область вокруг кисты дезинфицируют, делают кожный надрез и удаляют образование.

Безопасен ли наркоз для ребёнка? Общая анестезия безопасна и эффективна для младенцев. Местная анестезия не позволит сделать процедуру правильно — ребёнок может двигаться и дергаться, а проведение удаления без нее вызовет сильную боль.

Эксперты рекомендуют избегать плановых процедур с использованием анестезии у детей младше 3 лет.

Удаление безвредной дермоидной кисты является плановой хирургической операцией. Вы можете подождать, пока ребёнок не станет старше трех лет, а затем запланировать удаление кисты.

Не допускайте удаления кисты у ребёнка в домашних условиях по настоянию родственников или по советам из интернета. Самые частые последствия — это инфекции и рецидивы кисты.

Почему дермоидные кисты возникают повторно? Киста может вернуться, если ее не удалить полностью и чисто. Если киста разрывается при ее удалении или была инфицирована один раз, есть вероятность рецидива. Удаление кисты должно быть тщательным. Если дермоидная киста снова отрастает, избавиться от нее полностью поможет хирургическое вмешательство.

В каком возрасте можно удалять дермоидную кисту?

Врачи рекомендуют подождать, пока ребёнку не исполнится по крайней мере шесть месяцев, чтобы удалить образование. Если удаление кисты не является столь срочным, т. е. оно не вызовет каких-либо проблем, изменяющих жизнь ребёнка, лучше подождать до трех лет.

Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы заметили что-либо из следующего списка:

Дермоидная киста набухает и причиняет ребёнку боль.
Разрыв дермоидной кисты.
Жар у ребёнка. Иногда дермоидная киста инфицируется, вызывая лихорадку.
Киста меняет свой цвет. Это может быть признаком инфекции.

Так как для диагностики может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография, стоит знать особенности этих процедур в детском возрасте. О них мы рассказали в статье «Можно ли детям делать КТ и МРТ?».

Киста конъюнктивы: причины и симптомы

Киста конъюнктивы — это достаточно часто встречающееся патологическое состояние, при котором в области наружной оболочки глазного яблока формируется тонкостенное полое образование, заполненное изнутри экссудатом. Данное заболевание может иметь врожденную или приобретенную природу. Зачастую оно сопровождается ярко выраженными местными клиническими проявлениями. Такое нарушение относится к группе полиэтиологичных патологий. Другими словами, свою роль в его развитии играет совокупность сразу нескольких неблагоприятных факторов. Прогноз при этом патологическом процессе относительно благоприятный. Однако кистозные полости, имеющие большие размеры, могут стать причиной нарастания давления внутри глазного яблока и ухудшения зрительной функции.

Среди всех доброкачественных новообразований со стороны конъюнктивы на долю кисты приходится более двадцати двух процентов. Данное заболевание может развиваться абсолютно в любом возрасте. Однако с таким патологическим процессом после перенесенной операции чаще сталкиваются все же молодые люди. Около шестидесяти двух процентов пациентов — это мужчины.

Прежде чем говорить о возможных причинах развития такой болезни, стоит заметить, что она разделяется на четыре основных формы: дермоидную, имплантационную, поствоспалительную и ретенционную. Дермоидная форма является врожденным вариантом этого патологического процесса. Ее возникновение обусловлено неправильной закладкой тканей в период эмбриогенеза. Ретенционная форма является истинной кистой. Она имеет наиболее легкое течение и часто спонтанно регрессирует. Имплантационная форма делится на посттравматический и послеоперационный варианты. Поствоспалительная форма имеет место в том случае, если ранее человек перенес какие-либо воспалительные процессы со стороны конъюнктивы.

Как мы уже сказали, существует очень большое количество факторов, которые могут приводить к развитию данной болезни. Чаще всего специфическое полостное образование возникает на фоне перенесенных конъюнктивитов, имеющих инфекционную этиологию, или склеритов. Несколько реже удается выявить в анамнезе пациента наличие блефарита. Существует мнение о том, что такое заболевание в некоторой степени связано с приобретенным расширением протоков, отходящих от добавочных слезных желез.

Посттравматическая киста конъюнктивы может формироваться даже после самого незначительного механического воздействия на слизистую оболочку глазного яблока. Удар в область глаза, длительное трение рукой, травмирующее воздействие ресниц при завороте века, инородные тела, попавшие в глаз, — все это может способствовать образованию внутриэпителиального кистозного новообразования. Что касается послеоперационной формы, то чаще всего она приводит к развитию подэпителиальной полости. Такое осложнение примерно в пятидесяти процентах случаев встречается после проведенного хирургического вмешательства на латеральной прямой мышце. На втором месте среди причин стоит операция в области средней прямой мышцы глаза.

Что касается других предрасполагающих факторов, то к ним относятся дегенеративные процессы в глазном яблоке, паразитарные заболевания, нарушение проходимости выводных протоков и слезных, проблемы с лимфооттоком, а также длительное применение определенных видов глазных капель.

Стоит заметить, что в ряде случаев точно сказать о том, почему сформировалась киста в области конъюнктивы, не удается.

Симптомы, возникающие при кисте конъюнктивы

Образовавшиеся кистозные полости могут иметь одиночный или множественный характер. Также они разделяются на однокамерные и многокамерные разновидности. В целом любая из форм данного заболевания сопровождается схожими симптомами. В первую очередь больной человек предъявляет жалобы на чувство дискомфорта и жжения в области глаза, а также на обильное слезотечение. Как правило, новообразования, имеющие небольшие размеры, не сопровождаются болезненностью и не приводят к снижению остроты зрения.

По мере того, как полость увеличивается в размерах, присоединяются такие симптомы, как ощущение давления и распирающий болевой синдром в области глазного яблока. На данном этапе зачастую пациент указывает на то, что стал хуже видеть. Нередко на этом фоне присоединяется вторичный воспалительный процесс со стороны конъюнктивы, подразумевающий под собой ее покраснение, повышенную чувствительность к яркому свету и так далее.

Важная особенность заключается в том, что при ретенционной форме какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. Возникшее новообразование представлено небольшим тонкостенным пузырьком, внутри которого находится прозрачное содержимое. Как мы уже говорили, иногда заболевание самостоятельно регрессирует. Дермоидная форма в большинстве случаев обнаруживается практически сразу же после рождения. На этот момент полость имеет размеры до пяти миллиметров в диаметре и окрашено в бледно-желтый цвет. Постепенно патологический очаг все больше увеличивается в размерах и начинает существенно влиять на зрительную функцию.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании внешнего осмотра. Из дополнительных методов прибегают к помощи офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и тонометрии. Дополнительно рекомендуется провести биопсию патологического очага с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение кисты конъюнктивы может быть как консервативным, так и хирургическим. При консервативной терапии назначаются местные формы глюкокортикостероидов. В последующем в образовавшуюся полость вводится трихлорацетиловая кислота, которая оказывает склерозирующий эффект. Однако наиболее эффективным все же является хирургическое вмешательство.

Профилактика развития кисты конъюнктивы

С целью профилактики данного патологического процесса следует избегать травмирующих воздействий на глазное яблоко, своевременно лечить возникающие воспалительные патологии, соблюдать гигиену глаз и при появлении каких-либо беспокоящих моментов как можно скорее обратиться к врачу.

Читайте также: