Членовредительство без суицидальных тенденций у детей и подростков

Обновлено: 16.05.2024

Суицид (самоубийство) - это осознанное лишение себя жизни. К суицидальному поведению относятся суицидальные мысли, замыслы, намерения, суицидальные попытки и завершенный суицид. По данным ВОЗ в классификации причин смертности у населения суицид занимает третье место (после сосудистых и онкологических заболеваний), а в подростковом возрасте - второе (после несчастных случаев).

Особенности суицидального поведения детей и подростков

Суицидальное поведение детей и подростков имеет ряд особенностей, свойственных растущему организму и личности. Случаи суицидального поведения у детей, например, суицидальные высказывания, могут отмечаться уже в 5-6-летнем возрасте, далее в 7-10-летнем возрасте и старше, наряду с суицидальными высказываниями, дети могут совершать и суицидальные попытки, которые иногда к несчастью, заканчиваются гибелью ребенка. Суицидальная активность резко возрастает в подростковом возрасте с 14-15 лет и достигает своего максимума в 16-19 лет.

Одной из причин выбора суицидального способа решения проблем, является неадекватное отношение к смерти. У ребенка не сформировано представление, что смерть необратима. Свою «временную» гибель ребенок воспринимает как способ воздействия на значимых близких- вызвать сочувствие, наказать. Только к концу подросткового возраста формируется правильное представление о смерти как необратимом прекращении жизни. Ввиду незрелости суждений и отсутствии жизненного опыта даже незначительная конфликтная ситуация кажется безвыходной, а потому становится чрезвычайно суицидоопасной.

Считается, что половина суицидальных попыток в подростковом возрасте являются демонстративными, т.е. без настоящего намерения умереть. Тем не менее, различить истинные и демонстративные попытки не всегда легко. Отсутствие страха смерти лежит в основе выбора всевозможных опасных игр, отсутствие жизненного опыта приводит к драматическим способам ухода из жизни.

Анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделяют 4 причины самоубийства:

изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой не интересуется);
беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать свою жизнь, все зависит не от тебя),
безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);
чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

Причиной суицида подростка, чаще всего, является длительная конфликтная ситуация в семье, где преобладают: давящий стиль воспитания, а в форме наказаний используются унижающие высказывания, болезненные для самолюбия и снижающие самооценку подростка; кризисные ситуации , как смерть близких, развод родителей или уход из семьи одного из родителей, такие стрессовые факторы как пережитое физическое или сексуальное насилие.

Школьные причины суицидального поведения обычно связаны с отношениями с учителями, одноклассниками. Отношения со сверстниками (особенно противоположного пола) являются весьма значимым фактором суицидального поведения подростков. Одним из объяснений важности этих отношений служит чрезмерная зависимость от другого человека, возникающая обычно в качестве компенсации плохих отношений со своими родителями, из-за постоянных конфликтов и отсутствия контакта с ними. Бывает, что отношения с другом или подругой становятся столь значимыми, что любое охлаждение привязанности, а тем более, измена, уход к другому воспринимается как невосполнимая утрата, лишающая смысла дальнейшую жизнь.

Покушение на жизнь может быть подражанием поведению, демонстрируемому с экранов телевидения или на деструктивных сайтах в интернете ,где поощряются депрессивные настрои и аутоагрессивное поведение. В подростковых компаниях наблюдается повышенный интерес к темам смерти и самоубийства, обсуждается их «тайна» и «красота». Помимо этого склонны к самоубийствам подростки, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, страдающие психическими и соматическими заболеваниями. Среди психических заболеваний это прежде всего депрессивные состояния, психопатические наклонности и другие психические расстройства.

Суицидологи отмечают во внешнем поведении детей и подростков ряд изменений, которые могут свидетельствовать о суицидальных намерениях:

недостаток сна или повышенная сонливость;
нарушение аппетита;
признаки беспокойства, вспышки раздражительности;
усиление чувства тревоги, печальное настроение;
признаки вечной усталости, упадок сил, потеря свойственной детям энергии;
неряшливый внешний вид;
усиление жалоб на физическое недомогание;
склонность к быстрой перемене настроения;
отдаление от семьи и друзей;
излишний риск в поступках;
выражение безнадежности, поглощенность мыслями о смерти, разговоры о собственных похоронах;
открытые заявления: "Ненавижу жизнь"; "Не могу больше этого выносить"; "Жить не хочется"; "Никому я не нужен".

Иногда индикатором суицида могут быть поступки типа: раздаривание ценных личных вещей, предметов увлечений, улаживание конфликтов с родными и близкими.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков.

Прежде всего необходимо помнить что за любое суицидальное поведение ребенка в ответе взрослые.

При проведении беседы с подростком, размышляющем о самоубийстве, рекомендуется:

внимательно слушать собеседника, т.к. подростки часто страдают от одиночества и невозможности излить душу;
правильно формулировать вопросы, спокойно и доходчиво расспрашивая о сути тревожащей ситуации и о том, какая помощь необходима;
не выражать удивления услышанным и не осуждать его за любые, даже самые шокирующие высказывания;
не спорить и не настаивать на том, что его беда ничтожна, что ему живется лучше других; высказывания "у всех есть такие же проблемы" заставляют ребенка ощущать себя еще более ненужным и бесполезным;
постараться развеять романтически-трагедийный ореол представлений подростка о собственной смерти;
не предлагать неоправданных утешений, но подчеркнуть временный характер проблемы;
стремиться вселить в подростка надежду; она должна быть реалистичной и направленной на укрепление его сил и возможностей,
оцените серьезность намерений и чувств ребенка, если он уже имеет конкретный план самоубийства - ему срочно нужна помощь,
оцените глубину эмоционального кризиса, замечайте детали, например, если человек, находившийся в состоянии депрессии, вдруг начинает проявлять бурную деятельность, - это может служить основанием для тревоги,
внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным обидам и жалобам, подросток может не давать волю чувствам, скрывая свои проблемы, но в то же время находиться в состоянии глубокой депрессии,
не бойтесь прямо спросить ребенка, не думает ли он (или она) о самоубийстве.

Суицидальное поведение детей и подростков

Суицидальное поведение детей и подростков - этапный процесс, включающий разнообразные проявления психической деятельности, направленные на самоубийство. Внутренняя суицидальная активность (мысли, фантазии, продумывание способов совершения суицида) предшествует внешним проявлениям - поступкам, целью которых является лишение себя жизни. Диагностика проводится психиатром, применяется клинический метод, психологическое обследование. Лечение определяется фазой суицидального поведения. Включает госпитализацию, применение медикаментов, психотерапию, социальную реабилитацию.

Общие сведения

Суицид является осознанным, произвольным актом прекращения жизни. Суицидальным поведением называют любую активность, целью которой становится собственная смерть. Завершающий этап такого поведения - попытка самоубийства. Своевременная диагностика предполагает выявление поведенческих актов и предшествующих им суицидальных мыслей, планов, намерений. Суицидальные поступки среди детей и подростков наиболее распространены в возрасте 15-19 лет. Попытки суицида совершаются 5-8% подростков, мысли о самоубийстве посещают 25% юношей и девушек. Существуют сезонные пики осенью/зимой, объясняющиеся обострением депрессивных расстройств. Гендерная специфика суицидального поведения прослеживается с периода полового созревания - юноши чаще предпринимают попытки, приводящие к смерти.

Причины суицидального поведения

Попытки самоубийства совершаются в результате сочетанного воздействия внешних и внутренних факторов. Предрасполагающими детерминантами являются:

Биологические причины. Предрасположенность к суициду определяется при снижении активности серотонина, нарушениях связи гипоталамо-гипофизарной оси, наследственной отягощенности.
Психологические особенности. Суицидальному поведению способствует низкая стрессоустойчивость, эмоциональная лабильность, максимализм, эгоцентризм; зависимость от действий, мнений окружающих; неумение составлять и воплощать в жизнь планы; фрустрация потребности в безопасности, доверии, любви.
Медицинские факторы. К самоубийству предрасполагает наркомания, алкоголизм подростков, психические расстройства (депрессии, шизофрения, психопатии), тяжелые соматические заболевания с вероятностью инвалидизации, летального исхода (онкологические патологии, СПИД, ВИЧ).

Потенцирующие факторы утяжеляют, ускоряют течение суицидального процесса, повышают риск попыток. В эту группу входят:

Культурные, религиозные факторы. У представителей некоторых языческих религий самоубийство расценивается как благое действие (жертвоприношение, очищение). В отдельных молодежных субкультурах самопроизвольная смерть является признаком решимости, самостоятельности, преподносится в комплексе с романтическими переживаниями.
Внутрисемейные факторы. Группа риска - дети, подростки из асоциальных, неполных семей, воспитывающиеся в условиях насилия, унижения, тотального контроля, отчуждения.
Социальные влияния. Вероятность суицида возрастает при конфликтах со сверстниками, проблемах любовных отношений подростков, культивировании смерти средствами массовой информации.

Реализующие факторы провоцируют переход суицидальных намерений в действия. Причинами непосредственно попыток самоубийства являются:

Сильный стресс. Инициировать действие может смерть родителя, близкого родственника, новость о неизлечимой болезни, невольное наблюдение за убийством, отвержение друзьями, знакомыми, пережитое изнасилование.
Доступность орудий самоубийства. Реализация суицида происходит при наличии домашнего оружия, таблеток, способных при неправильном применении вызвать смерть.

Патогенез

Существует три основные концепции патогенеза суицидального поведения детей и подростков. Согласно психопатологической теории, самоубийцы являются психически больными, суицидальные действия рассматриваются как проявления обострений психических расстройств. В настоящее время попытки самоубийства относятся к области пограничной психиатрии, изучающей психопатические расстройства, реактивные состояния при акцентуациях характера.

Социологическая концепция как основу суицидального поведения рассматривает нарушения социальной интеграции. Целью попыток самоубийства является восстановление взаимоотношений с окружающими. Психологическая теория в качестве патогенетических механизмов самоубийства определяет эмоциональные, личностные особенности, поведенческие паттерны. Суицид побуждается негативными чувствами - страхом, гневом, озлобленностью, стремлением наказать себя либо окружающих. Группа повышенного риска - впечатлительные, внушаемые, импульсивные, эмоционально неустойчивые дети и подростки.

Классификация

Существует множество классификаций суицидального поведения. Наибольший практический интерес представляет разделение попыток самоубийства по целям, причинам. Выделено три вида суицидальных поступков:

Истинные. Действия тщательно продуманы, просчитаны, являются четкой реализацией плана. Им предшествуют изменения мышления, высказываний, поведения. Решение принимается на основе долгих раздумий о смысле жизни, своем предназначении, бессмысленности существования. Суицидальная направленность доминирует, затмевает другие эмоции, черты характера. Цель - умереть (часто достигается).
Демонстративные. Попытки самоубийства схожи с театральными действиями, организуются с расчетом на присутствие «зрителей». Выступают как способ проведения диалога с близкими людьми. Цель - быть услышанными, привлечь внимание к своим проблемам, получить помощь. Иногда действия заканчиваются смертью из-за просчетов плана.
Маскированные. Скрытые суицидальные действия совершают подростки, осознающие, что самоубийство не является правильным способом решения проблем. Самоубийство реализуется косвенными способами - занятиями экстремальными видами спорта, участием в драках, скоростной ездой на автомобиле, мотоцикле, опасными путешествиями, употреблением наркотиков. Чаще всего истинная цель не осознается либо осознается частично.

Симптомы суицидального поведения

Суицидальным попыткам предшествует депрессия, отгороженность от окружающих. У дошкольников снижается заинтересованность играми, просмотром мультфильмов, вкусной едой. Они становятся вялыми, апатичными, замкнутыми, предпочитают одиночество, могут подолгу сидеть, лежать без физической активности. Дети не хотят посещать детский сад, отказываются от встреч с друзьями, исчезает увлеченность занятиями, которые раньше приносили удовольствие. Депрессия проявляется вегетативными, двигательными расстройствами: возникают боли различной локализации, нарушается сон, аппетит, функции пищеварения. Мальчики чаще становятся раздражительными, девочки - слезливыми, подавленными. Смерть понимается как временное явление, «сон».

Школьники выражают тему самоубийства в рисунках, придуманных историях. Нередко рассказывают о способах суицида, их преимуществах, недостатках. Возможность смерти обсуждается с родителями, дети инициируют разговоры об опасности лекарств, удушья, падения из окна. Нет заинтересованности настоящим и будущим, увлеченности планами летнего отдыха, проведением Нового года, дня рождения. Дети и подростки выглядят вялыми, уставшими, речь, движения часто замедлены, иногда сменяются тревожной суетливостью, раздражительностью, плачем, рыданиями. Мотивация учиться отсутствует, школьная неуспеваемость усугубляется постоянной сонливостью, слабостью. Снижаются функции внимания, мышления. Развивается бессонница, нарушение аппетита, уменьшается масса тела.

Подростки более открыто выражают суицидальные мысли. Возможны фразы «не хочу жить», «лучше я умру», «жизнь закончится». Одержимость смертью проявляется стремлением просматривать фильмы, читать истории о самоубийцах, способах реализации суицида. Тема смерти отображается в стихах, рисунках, других видах творчества. Формируется эмоциональная отчужденность от родственников, друзей, формально отношения могут быть стабильными, посещение школы регулярным. Эмоциональная неустойчивость часто проявляется грубостью, агрессивностью. Возможны уходы из дома, увлечение опасными для жизни занятиями, равнодушное отношение к собственному внешнему виду, мнению окружающих.

Осложнения

Суицидальное поведение, не закончившееся смертью, осложняется различными соматическими заболеваниями. Диагностируются тяжкие травмы, увечья, порезы, повреждения пищевода, трахеи, гортани, нарушение работы почек, печени, переломы шейных позвонков, ребер, костей рук, ног. После попыток суицида пациенты в первую очередь нуждаются в госпитализации в стационары соматического профиля. Полученные повреждения приводят к инвалидности, ограничениям дальнейшей жизни. Со стороны психического здоровья частым осложнением становится психопатологическое развитие личности, сопровождающееся высоким риском социальной дезадаптации.

Диагностика

Диагностика суицидального поведения детей и подростков проводится врачом-психиатром, клиническим клиническим психологом. Родители предъявляют жалобы на изменения эмоционального состояния ребенка: подавленность, замкнутость, вялость. Врач предполагает наличие депрессии с риском суицида. Обследование проводится следующими методами:

Беседа.Детский психиатр уточняет время появления симптомов, их выраженность, продолжительность. Если ребенок говорит о самоубийстве, врач расспрашивает о возможных причинах, продолжительности суицидальной активности.
Психологические опросники. Применяются различные тесты для выявления признаков суицидального поведения - методики, состоящие из прямых вопросов о наличии мыслей, попыток самоубийства (опросник суицидального риска, адаптированный опросник Г. Айзенка «Самооценка психических состояний личности»).
Проективные методики. Используются для обследования детей младшего школьного, дошкольного возраста, для подростков, не осознающих, скрывающих суицидальные тенденции, поступки. Применяется тест Люшера, метод «незаконченные предложения», «сигнал», рисуночные тесты.

По результатам комплексного обследования подростков и детей с суицидальной активностью определяются истероидные, сензитивные, эмоционально-лабильные, возбудимые акцентуированные черты. Сочетание признаков депрессии, эмоциональной неуравновешенности, импульсивности указывает на высокий риск суицидальных попыток.

Лечение суицидального поведения

По особенностям развития суицидального поведения выделяют три этапа: суицидальных тенденций, суицидальных действий, постсуицидального кризиса. Такое разделение учитывается при подборе лечебных мероприятий:

Предсуицидальная фаза. Основным способом лечения является психотерапия, медикаментозная коррекция депрессии. Используются когнитивные методы, так как проблема концентрируется в плоскости мыслей, идей, убеждений. С помощью логического обоснования, когнитивного переструктурирования прорабатываются идеи о безнадежности будущего, бессмысленности настоящего, отсутствии понимания, поддержки. Ошибочные суждения проблематизируются, ставятся под сомнение. Подросток научается обнаруживать, останавливать негативные автоматические мысли. Проводится психологическое консультирование родителей, обсуждаются варианты взаимодействия с ребенком, способы реагирования на его замкнутость, эмоциональность. Подчеркивается важность ненавязчивого контроля над действиями.
Острая фаза. Начинается сразу после попытки самоубийства. Требует неотложной медицинской помощи, госпитализации. Помещение в стационар обеспечивает строгий контроль приема медикаментов, предупреждает возможность повторных попыток самоубийства (нет средств, ребенок всегда под наблюдением персонала). Препараты подбираются психиатром с учетом основного диагноза (депрессия, биполярное расстройство), клинической картины острого периода. Психотерапевтическая поддержка наиболее эффективна в первые дни, когда ребенок эмоционально уязвим, принимает помощь, что служит основанием для доверительных, устойчивых отношений с психотерапевтом. На первом этапе происходит эмоциональная разгрузка, обсуждаются причины случившегося, альтернативные пути разрешения проблем. Затем ребенок/подросток посещает групповые занятия, стимулирующие социальную активность.
Постсуицидальная фаза. Пациента переводят на амбулаторное лечение. Контроль над поведением необходим, но осуществляется родителями, родственниками. Основная задача - предотвратить последующие попытки самоубийства. С этой целью психотерапевтами используется метод «подписание договора» - утверждается срок, в течение которого подросток обязуется не предпринимать попыток. Документ подписывается обеими сторонами. Параллельно продолжается прием медикаментов, посещение групповых встреч, индивидуальных сеансов, направленных на устранение депрессии, восстановление социальной активности.

Прогноз и профилактика

Прогноз суицидального поведения детей и подростков благоприятен при комплексной медико-психологической помощи, активном участии родителей, родственников в профилактике. Частота рецидивов составляет 50%, в большинстве случаев повторные попытки совершаются детьми и подростками, имеющими психические заболевания, из неблагополучных семей. Профилактика основана на устранении факторов риска. Важна благоприятная семейная обстановка, доверительные отношения. Необходимо обучать ребенка способам разрешения конфликтов, противостояния стрессовым факторам. При изменениях поведения, эмоциональных реакций нужно поговорить, подключить детского психолога, при серьёзных нарушениях - психиатра.

Суицидальное поведение у детей и подростков

Суицидальное поведение представляет собой намерение нанести себе вред и включает суицидальные жесты, попытки самоубийства и совершенные самоубийства. Суицидальным мышлением называют мысли и планы о совершении самоубийства. Попытки самоубийства — это действия, направленные на причинения вреда самому себе, которые могут привести к смерти, например, повешение или утопление.

Стрессовое событие может спровоцировать самоубийство у ребенка, страдающего таким психическим расстройством, как депрессия.

Дети, подверженные риску самоубийства, могут испытывать депрессию или беспокойство, отстраняться от занятий, разговаривать на темы, связанные со смертью, или внезапно изменять свое поведение.

Члены семьи и друзья должны серьезно воспринимать все угрозы или попытки самоубийства.

Медицинские работники стараются определить, насколько серьезен риск самоубийства.

Лечение может включать госпитализацию при высоком уровне риска, использование препаратов для лечения других психических заболеваний, а также индивидуальное и семейное консультирование.

Самоубийство редко совершается детьми до полового созревания и в основном представляет проблему в подростковом возрасте, особенно в возрасте от 15 до 19 лет и во взрослом возрасте. Однако дети в предподростковом возрасте также кончают с собой, и эту потенциальную проблему не следует упускать из виду.

В Соединенных Штатах самоубийство является второй основной причиной смерти среди людей в возрасте от 10 до 24 лет и 9-ой ведущей причиной смерти среди людей в возрасте от 5 до 11 лет. Оно приводит к 2000 смертям в год. Самоубийство оказало значительное влияние на афроамериканское сообщество, поскольку этот показатель среди афроамериканских детей в начальной школе почти удвоился в период с 1993 по 2012 год. Вероятно также, что ряд случаев смерти, отнесенных к несчастным случаям, например, связанных с авариями и огнестрельным оружием, на самом деле являются самоубийствами.

С собой пытается покончить гораздо больше молодых людей, чем на самом деле добивается успеха. Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно предоставили информацию о возрастающих тенденциях суицида в различных группах и периоды времени:

У девочек (в возрасте от 10 до 14 лет) общая частота самоубийств увеличилась с 0,5 % в 1999 году до 2 % в 2019 году.

У мальчиков (в возрасте от 10 до 14 лет) общая частота самоубийств увеличилась с 1,9 % в 1999 году до 3,1 % в 2019 году.

Дополнительные факты подчеркивают статистические данные по самоубийствам среди учащихся средних школ в Соединенных Штатах в 2015 году:

в период с 2001 по 2015 годы количество визитов в отделение неотложной помощи по поводу самоповреждений, суицидальных мыслей или попыток самоубийства увеличилось во всех возрастных группах.

Резкое увеличение количества попыток самоубийства было впервые отмечено в 2011 году, даже если фактическое количество самоубийств оставалось стабильным.

Увеличению количества попыток самоубийства среди детей и подростков могут способствовать многие факторы, среди которых увеличение уровня подростковой депрессии (особенно у девочек), увеличение уровня назначения опиоидных препаратов родителям, воздействие возрастающего числа самоубийств среди взрослых их круга, конфликтные отношения с родителями и академический стресс.

Зачастую попытки самоубийства в какой-то мере амбивалентны, включая и желание умереть и, возможно, крик о помощи.

В США среди подростков, совершивших самоубийство, в 4 раза больше мальчиков, чем девочек. При этом девочки в 2-3 раза чаще совершают попытки самоубийства.

Знаете ли Вы, что.

Самоубийство является второй или третьей по значимости причиной смерти среди подростков в США.

Факторы риска

Суицидальные мысли не всегда приводят к суицидальному поведению, но они являются фактором риска суицидального поведения. Как правило, прежде чем суицидальные мысли приведут к суицидальному поведению, взаимодействует несколько факторов. Очень часто имеется лежащее в основе психическое расстройство, на которое накладывается стрессовое событие, провоцирующее суицидальное поведение. К стрессовым событиям относятся

Смерть любимого человека

Самоубийство в школе или другой группе сверстников

Расставание с молодым человеком или девушкой

Изменение привычной обстановки (например, школы или района) или переезд с потерей друзей

Унижение со стороны членов семьи или друзей

Избиение в школе, особенно для лесбиянок, гомосексуалистов, бисексуалов и транссексуалов (ЛГБТ)

Неудачи в школе

Однако среди детей такие стрессовые события довольно распространены и редко приводят к суицидальному поведению при отсутствии других проблем, лежащих в его основе.

Наиболее распространенными из таких проблем являются следующие:

Пытающиеся покончить с собой дети и подростки иногда сердятся на членов семьи или друзей, не в состоянии сдерживать гнев и обращают свою злость против себя. Они могут стремиться манипулировать другими людьми или наказать их («После моей смерти они пожалеют»). Трудности в общении с родителями также могут увеличивать риск суицида.

Иногда суицидальное поведение является имитацией ребенком действий других людей. Например, получившее широкую огласку самоубийство, например, знаменитости, часто сопровождается другими самоубийствами или попытками самоубийства. Точно так же самоубийства из подражания иногда происходят в школах.

Самоубийство более вероятно в семьях, в которых распространены расстройства настроения, особенно при наличии самоубийств или другого насильственного поведения в семейном анамнезе.

Как родители, врачи, учителя и друзья определяют риски

Родители, врачи, учителя и друзья могут попытаться определить ребенка, который мог бы попытаться совершить самоубийство, особенно если у него недавно произошли изменения в поведении. Дети и подростки часто доверяются только своим сверстникам, которым нужно настоятельно рекомендовать не хранить тайну, которая может привести к трагической гибели суицидального ребенка. Дети, которые выражают явные мысли о самоубийстве, например, «Лучше бы я не родился» или «Я хотел бы заснуть и никогда не проснуться» находятся в опасности, но в не меньшей опасности находятся и дети с такими едва различимыми признаками, как социальная изоляция, снижение успеваемости в школе или расставание с любимыми вещами.

Врачи выполняют две основные роли:

Оценивают безопасность ребенка, склонного к суициду, и потребность в госпитализации.

Профилактика

Прямой вопрос, заданный ребенку о суицидальных мыслях, может прояснить важные проблемы, вызывающие стрессовое состояние у ребенка. Выявление этих проблем, в свою очередь, позволяет принимать целенаправленные меры. Исследования показывают, что более чем у 50 % детей, обратившихся в отделение неотложной помощи по любой причине, при скрининге были выявлены суицидальные мысли и поведение. В результате с 2019 года больницы обязали проводить оценку на предмет суицида в рамках стандартного медицинского обслуживания.

Следующие меры могут помочь снизить риск суицида:

Возможность легко получить психиатрическую помощь.

Получение поддержки со стороны семьи и общества.

Нахождение способов мирно урегулировать конфликт.

Ограничение доступа к средствам массовой информации, содержащим связанные с суицидом материалы

Наличие культурных и религиозных убеждений, которые не поощряют суицид.

Могут помочь программы по предотвращению суицида. Наиболее эффективными программами являются те, которые пытаются обеспечить ребенку:

Атмосферу поддержки при воспитании

Беспрепятственный доступ к психиатрической помощи

Наличие школы или другой социальной среды, которая способствует уважению индивидуальных, расовых и культурных различий

В Соединенных Штатах Америки Информационный центр по профилактике суицида (Suicide Prevention Resource Center) предлагает несколько таких программ, а Национальная линия доверия по предупреждению суицида (National Suicide Prevention Lifeline) (1-800-273-TALK) предоставляет помощь людям, находящимся в кризисной ситуации и угрожающим совершить самоубийство.

Лечение

Меры предосторожности для предупреждения попыток в будущем

Лечение любых расстройств, повышающих риск суицида

Направление к психиатру и психотерапевту

Детям, которые высказывают мысли о желании причинить себе вред или пытаются покончить с собой, требуется немедленное обследование в отделении неотложной медицинской помощи. Любую попытку самоубийства необходимо воспринимать всерьез, потому что треть самоубийц ранее пытались совершить самоубийство, при этом такие попытки иногда кажутся несерьезными, например, несколько неглубоких царапин на запястье или прием нескольких таблеток. Когда родители или попечители умаляют значение или игнорируют неудачную попытку самоубийства, ребенок может воспринять такую реакцию как вызов, что повышает риск последующего самоубийства.

После только как непосредственная угроза жизни была устранена, врач решает, следует ли госпитализировать ребенка. Это решение зависит от степени риска, связанной с пребыванием дома, и способностью семьи обеспечить ребенку поддержку и физическую безопасность. Госпитализация — самый надежный способ защитить ребенка, и она обычно рекомендуется, если у врачей есть подозрение, что ребенок страдает серьезным психическим расстройством, например, депрессией.

О серьезности попытки самоубийства можно судить по ряду факторов, включая следующие:

Была ли попытка тщательно спланирована или была спонтанной; например, составление предсмертной записки указывает на запланированную попытку

Были ли приняты меры для предотвращения обнаружения

Какой был использован способ; например, использование пистолета скорее приведет к смерти, чем использование таблеток

Был ли на самом деле нанесен вред здоровью

Каким было психическое состояние ребенка, когда была совершена попытка самоубийства

Очень важно отличать серьезность намерений от фактических последствий. Например, если подросток принимает безвредные таблетки, которые, по его мнению, способны привести к летальному исходу, его следует считать находящимся в крайней опасности.

Если госпитализация не требуется, семья отправляемого домой ребенка должна убедиться, что из дома полностью удалено любое огнестрельное оружие и что лекарственные препараты (в том числе отпускаемые без рецепта) и острые предметы также удалены либо надежно заперты. Даже при таких мерах предосторожности предотвратить самоубийство бывает очень трудно, и не существует мер по предотвращению, эффективность которых была бы доказана.

Врачи обычно направляют детей к психиатру, который может предоставить надлежащее медикаментозное лечение, и к специалисту, который может провести психотерапию Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства. Прочитайте дополнительные сведения , например когнитивно-поведенческую терапию. Лечение наиболее эффективно, если основной лечащий врач продолжает участвовать в лечении.

Если самоубийство происходит

У членов семьи детей и подростков, совершивших самоубийство, возникают сложные реакции на самоубийство, включая скорбь, чувство вины и депрессию. Они могут чувствовать бесцельность, оторванность от повседневных занятий и горечь. Им может быть трудно продолжать жить. Консультация психолога может помочь понять психиатрический контекст самоубийства, осмыслить и признать трудности, с которыми столкнулся ребенок перед самоубийством. Затем они смогут понять, что самоубийство произошло не по их вине.

После случая самоубийства может увеличиться риск суицида у других людей в сообществе, особенно у друзей и одноклассников человека, который совершил самоубийство. Существуют различные ресурсы (например, комплект материалов для школ), призванные помощь школам и сообществам преодолеть последствия суицида. Должностные лица школ и местных сообществ могут договориться о том, чтобы специалисты в области психического здоровья предоставляли информацию и консультации.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Metanoia: этот веб-сайт напрямую и сочувственно дает человеку, рассматривающему возможность самоубийства, ценную информацию о дисбалансе между болью, которую он испытывает, и имеющихся у них ресурсах ее преодоления, а затем дает прямой доступ к горячим линиям предупреждения самоубийства и другим службам психологической помощи.

опросник для оценки состояния здоровья пациента (PHQ-9): выпущен Целевой группой по профилактическим мероприятиям США, этот опросник из девяти пунктов используется врачами для скрининга депрессии.

Осведомленность студентов о суициде и депрессии: этот архив информации для студентов включает руководства по контролю различных психических проблем и психических заболеваний в условиях колледжа. Обсуждаемые темы включают зависимость, создание здоровой близости, осведомленность о запугивании, депрессии и самоубийстве.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и родственные расстройства у детей и подростков

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется повторяющимися нежелательными навязчивыми сомнениями, идеями, образами или желаниями (обсессиями), а также непрестанным стремлением совершать действия в попытке уменьшить тревогу, вызванную обсессиями. Обсессии и компульсии могут вызывать серьезные проблемы, мешать учебе и отношениям.

Обсессии часто связаны с волнением или страхом из-за того, что самому человеку или его близким может быть причинен вред (например, в результате болезни, инфицирования или смерти).

В среднем обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) начинается в возрасте около 19-20 лет, но приблизительно в 25% случаев оно начинается в возрасте до 14 лет. Это расстройство часто ослабевает, когда дети достигают взрослого возраста.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает несколько родственных расстройств:

Трихотилломания (выдергивание волос Расстройство вырывания волос (трихотилломания) При расстройстве вырывания волос люди неоднократно вырывают свои волосы, что приводит к потере волосяного покрова. Люди, страдающие расстройством вырывания волос, могут испытывать напряжение. Прочитайте дополнительные сведения

Полагают, что причиной ОКР являются гены и экологические факторы. Проводятся исследования с целью выявить эти гены.

Есть некоторые свидетельства того, что причиной нескольких случаев ОКР с внезапным началом (за одну ночь) могут быть инфекции. В случае стрептококковой инфекции расстройство носит название «аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококковой инфекцией» (PANDAS). Если присутствуют другие инфекции (такие как инфекция Mycoplasma pneumoniae), расстройство носит название «нейропсихиатрический синдром у детей с острым началом» (PANS). Исследователи продолжают изучать связь между инфекциями и ОКР.

Симптомы

Как правило, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства развиваются постепенно, и большинство детей могут поначалу скрывать свои симптомы.

Дети часто одержимы беспокойством или страхом, что что-то им причинит вред, например, смертельная болезнь, или что они поранят себя или кого-то другого. Они чувствуют, что вынуждены что-то предпринять, что могло бы перевесить или нейтрализовать их беспокойства и страхи. Например, они могут постоянно выполнять следующие действия:

Проверять, выключили ли они будильник или закрыли ли дверь на ключ

Чрезмерно мыть руки, в результате чего руки становятся шершавыми и потрескавшимися.

Считать различные вещи (например, шаги)

Садиться и вставать со стула

Постоянно чистить и расставлять определенные предметы

Делать много исправлений в школьных заданиях

Жевать пищу определенное количество раз

Стараться не прикасаться к определенным вещам

Часто просить, чтобы их успокоили, иногда десятки или даже сотни раз в день

Между некоторыми навязчивыми идеями и компульсиями можно провести логическую связь. Например, дети, страдающие навязчивой идеей не заболеть, могут очень часто мыть руки. Однако некоторые из них совершенно между собой не связаны. Например, ребенок может снова и снова считать до 50, чтобы предотвратить сердечный приступ у бабушки или дедушки. Если ребенок противостоит компульсии либо что-то ему мешает выполнить ее, проявляется крайняя озабоченность и обеспокоенность.

Большинство детей имеют некоторое представление, что их навязчивые идеи и компульсии являются ненормальными, часто смущаются их и пытаются скрыть. Тем не менее, некоторые дети твердо верят, что их навязчивые состояния и компульсии обоснованы.

Примерно у 5% детей ОКР разрешается через несколько лет, и у 40% — в старшем юношеском возрасте. У других детей расстройство стремится стать хроническим, но при непрерывном лечении большинство детей могут функционировать нормально. Около 5% детей не отвечают на лечение, и их состояние остается значительно нарушенным.

Врачи ставят диагноз ОКР на основании симптомов. Может потребоваться несколько визитов к врачу, прежде чем дети с ОКР начнут достаточно доверять врачу, чтобы рассказать ему о своих навязчивых идеях и компульсиях.

Чтобы поставить диагноз ОКР, навязчивые идеи и компульсии должны вызывать большое беспокойство и нарушать способность ребенка функционировать.

Если врачи подозревают наличие инфекции (например, PANDAS или PANS), они обычно консультируются со специалистом по этим заболеваниям.

Следует проявлять особую осторожность, чтобы дифференцировать ОКР от других заболеваний, таких как ранний психоз, расстройства аутистического спектра и сложные тиковые расстройства.

В некоторых случаях медикаментозная терапия

Если ребенок хорошо мотивирован, для лечения может быть достаточно когнитивно-поведенческой терапии (при ее доступности).

При необходимости, для лечения ОКР обычно бывает эффективным применение когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с антидепрессантом, относящимся к типу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Агомелатин, новый тип антидепрессантов, является возможным лечением больших депрессивных эпизодов. Для лечения депрессии могут применяться несколько типов препаратов: Селективные ингибиторы. Прочитайте дополнительные сведения (СИОЗС). Оно позволяет большинству детей нормально функционировать. Если СИОЗС неэффективны, врачи могут назначить антидепрессант другого типа — кломипрамин. Однако он может иметь очень серьезные побочные эффекты. Если они неэффективны, доступны другие варианты лечения.

При неэффективности лечения детям может понадобиться стационарное лечение в учреждении, где можно проводить интенсивную поведенческую терапию и контролировать применение препаратов.

При наличии стрептококковой инфекции (PANDAS) или другой инфекции (PANS) обычно применяют антибиотики. При необходимости также применяют когнитивно-поведенческую терапию и лекарственные препараты, обычно используемые для лечения ОКР.

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Генерализованное тревожное расстройство включает чрезмерную постоянную нервозность, беспокойство и страх перед многими действиями или событиями.

Из-за своего волнения у детей с генерализованным тревожным расстройством присутствуют проблемы с концентрацией внимания, а также они могут быть беспокойными и раздражительными.

Врачи ставят диагноз генерализованного тревожного расстройства на основании характерных симптомов, которые присутствуют на протяжении 6 месяцев или дольше.

Часто самым лучшим методом лечения является обучение детей методам расслабления, но в некоторых случаях для уменьшения беспокойства требуется применение лекарственных препаратов.

У детей с генерализованным тревожным расстройством беспокойство является общим и охватывает множество вещей и видов деятельности, а не одно конкретное, например, нахождение вдали от матери (как при сепарационном тревожном расстройстве Сепарационное тревожное расстройство Сепарационное тревожное расстройство (боязнь разлуки) заключается в постоянном интенсивном беспокойстве о нахождении вдали от дома или от людей, к которым привязан ребенок, как правило, матери. Прочитайте дополнительные сведения ). Контролировать беспокойство трудно. Стресс усиливает тревожность.

У таких детей часто возникают трудности с концентрацией внимания, они могут проявлять гиперактивность, беспокойство и раздражительность. Они могут чувствовать себя взвинченными, напряженными или раздраженными. Кроме того, они могут плохо спать, чрезмерно потеть, ощущать упадок сил и жаловаться на физические симптомы, такие как боль в животе, боли в мышцах и головные боли.

Пандемия COVID-19 привела к резким и продолжительным изменениям, которые увеличили беспокойство почти у всех детей. К таким изменениям относятся закрытие школ, изоляция от других (дальние родственники, сверстники, учителя, культурные группы и религиозные общины), необходимость жить в ограниченных пространствах с членами семьи в течение недель и месяцев, потеря работы родителями и неуверенность в будущем.

Диагноз генерализованного тревожного расстройства основывается на симптомах: чрезмерное беспокойство, не связанное с определенной деятельностью или ситуацией или распространяющееся на многие действия и ситуации.

Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится, если симптомы длятся на протяжении 6 месяцев или дольше.

Часто наиболее подходящим методом лечения легкой тревожности является обучение релаксации. Также можно пробовать применять другие виды психологической помощи.

Читайте также: