Бронхоскопия при абсцессе легкого. Бронхоскопия при астме и туберкулезе

Обновлено: 17.05.2024

Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа.

Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Для чего делают

Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.

Терапевтические цели бронхоскопии:

устранение кровотечения;
расширение просвета воздухоносных путей;
удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
очищение легких от слизи или жидкости;
промывание ветвей дыхательного горла;
введение препаратов в дыхательный тракт;
удаление образований или рубцов.

При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.

Как проводится у взрослого человека

Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.

Памятка по подготовке

Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.

Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:

рентген;
ЭКГ;
биохимию крови;
клинический анализ мочи.

Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.

Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:

Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.

Алгоритм проведения

Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:

Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.

Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.

Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.

Больно ли во время процедуры

Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.

Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.

Сколько длится по времени

Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.

Делают ли под общим наркозом

Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.

Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.

Биопсия: щипковая, браш

Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.

Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.

Лечебный бронхоальвеолярный лаваж

Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.

Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.

Как проходит процедура у ребенка

Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.

Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.

В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.

Обзор отзывов пациентов

Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.

О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.

Показания

У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:

изнуряющий кашель без объективных причин;
стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
харканье кровью;
часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
подозрение на новообразование;
кистозный фиброз легких;
поражение легких палочкой Коха;
истечение крови из дыхательного тракта.

Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.

Что показывает

Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.

При раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.

При туберкулезе

Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.

Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.

При ХОБЛ

Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.

Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.

При пневмонии

Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Противопоказания

У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:

непереносимость анестетика;
гипертоническая болезнь;
пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
серьезные нарушения сердечного ритма;
психические отклонения;
аневризма аорты;
частичное или полное сужение просвета гортани.

Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.

Можно ли делать при приеме Варфарина

Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.

Возможные осложнения и последствия

Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.

Температура

После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.

Кашель, боль

После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.

Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение

Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.

Пневмоторакс

После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Бронхография

Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.

Бронхоскопия при онкологических заболеваниях
в Санкт-Петербурге

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. В онкологии она применяется для диагностики злокачественных опухолей дыхательных путей. В клинике «Евроонко» эта процедура проводится с применением новейшего оборудования, которое обеспечивает максимально качественную визуализацию, высокую точность диагностики и позволяет выполнить биопсию, другие диагностические и лечебные манипуляции.

Показания к проведению бронхоскопии в онкологии

Эндоскопическое исследование дыхательных путей назначают пациентам, у которых имеются симптомы, свидетельствующие о поражении трахеи и бронхов, например, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Эндоскопия трахеи и бронхов в онкологии помогает решать многие важные задачи. С помощью нее врач может:

Предварительно врач должен опросить пациента, изучить его медицинскую документацию, выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие принимает лекарства, есть ли у него аллергические реакции на лекарственные препараты.

Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов противопоказано в следующих случаях:

Обострение бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). У таких пациентов введение бронхоскопа может спровоцировать спазм бронхов и сильно ухудшить их состояние.
Инфаркт или инсульт, произошедший менее четырех недель назад. Во время бронхоскопии в легкие поступает меньше воздуха, происходит спазм сосудов, и это может спровоцировать повторное острое нарушение кровообращения.
Сильное нарушение свертываемости крови, когда количество тромбоцитов в крови менее 20000 /мкл.
Нарушения сердечного ритма, которые не удается контролировать с помощью медикаментозной терапии.
Аневризма аорты.
Эпилепсия. Стресс от процедуры может спровоцировать судороги.

Для большинства пациентов бронхоскопия безопасна. Тщательная оценка состояния пациента и коррекция сопутствующих патологий позволяют свести риски к минимуму.

Подготовка

В клинике «Евроонко» эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна (седации). Это комфортно для пациента: во время процедуры он не испытывает неприятных ощущений. Важно помнить, что общая анестезия всегда проводится натощак: за 8-10 часов нельзя ничего есть и пить. Если у пациента ранее случались аллергические реакции на лекарства, особенно на обезболивающие и препараты для наркоза, об этом нужно обязательно сообщить врачу.

Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то перед проведением бронхоскопии врач на время может их отменить — это нужно, чтобы исключить риск кровотечения.

В день проведения исследования нельзя курить.

Как проводится процедура?

Чаще всего бронхоскопию проводят амбулаторно, без госпитализации в стационар. Обычно исследование длится около 30 минут, но может занять и больше времени, если помимо осмотра потребуется провести какие-либо процедуры.

Во время исследования пациент лежит на спине. Анестезиолог вводит внутривенно препараты, погружающие в медикаментозный сон. Затем врач вводит в дыхательные пути пациента через рот бронхоскоп — инструмент в виде гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником освещения на конце. Доктор осматривает слизистую оболочку на предмет патологических образований и при необходимости выполняет биопсию или другие манипуляции.

Дополнительная диагностика во время бронхоскопии

Современное оборудование в клинике «Евроонко» позволяет выполнять во время бронхоскопии различные процедуры.

Биопсия бронхов

Во время бронхоскопии можно получить образец новообразования стенки бронха, чтобы провести гистологическое исследование. Обычно забор материала осуществляют с помощью специальных биопсийных щипцов или скарификатора (браш-биопсия). Для пациента эта процедура безболезненная. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, установить ее тип, стадию.

Смыв со стенок бронхов

Эта процедура во время бронхоскопии позволяет получить материал для исследования на наличие злокачественных клеток при центральном раке легкого, патогенную флору при пневмониях и бронхитах, микобактерии туберкулеза. Чтобы сделать смыв, в бронхиальное дерево вводят небольшое количество физиологического раствора, а затем удаляют содержимое с помощью аспиратора. Жидкость собирают в одноразовый стерильный контейнер и отправляют в лабораторию.

ЭндоУЗИ и пункционная биопсия

Эндобронхиальное УЗИ (ЭндоУЗИ, эндосонография) — ультразвуковое исследование, которое проводят прямо через стенку бронха, с помощью датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Это позволяет подвести датчик максимально близко к лимфатическим узлам и другим анатомическим структурам и получить максимально информативные изображения.

Под контролем эндоУЗИ можно провести пункционную биопсию — ввести иглу прямо через стенку дыхательных путей и получить образец ткани из нужного места для гистологического исследования.

Стентирование бронхов

Наши врачи обладают большим опытом стентирования полых органов при опухолевой обструкции. Стент — это небольшая трубка с сетчатой стенкой. Его устанавливают в участок трахеи или бронха, заблокированный злокачественной опухолью, чтобы обеспечить свободное движение воздуха. Стентирование во время бронхоскопии - малоинвазивное вмешательство, поэтому его зачастую хорошо переносят даже пациенты в ослабленном состоянии и с серьезными сопутствующими патологиями. При этом после процедуры сразу восстанавливается нормальный просвет бронха и обеспечивается свободное прохождение воздуха.

Удаление новообразований

Некоторые новообразования бронхов могут быть удалены эндоскопически. Если неоперабельная опухоль мешает прохождению воздуха, врач может освободить просвет с помощью аргонплазменной коагуляции, установить стент.

Восстановительный период

Обычно пациент может уехать домой в день процедуры, после того как заканчивается действие седации. В течение 2 часов не рекомендуется курить и принимать пищу. В течение пары дней лучше не заниматься работой и отдохнуть. Могут беспокоить небольшие боли в горле: они вызваны введением бронхоскопа и вскоре пройдут.

Возможные осложнения

Эндоскопическое исследование дыхательных путей — безопасная процедура, особенно если ее выполняет опытный врач на современном оборудовании. Риск осложнений невелик:

Кровотечение. Проявляется в виде примеси крови в слюне, мокроте. Если возник этот симптом, нужно обратиться к врачу.
Инфекции дыхательных путей. Проявляются в виде кашля, одышки, изменения цвета мокроты, повышения температуры тела.
Некоторым пациентам после процедуры требуется оксигенотерапия (кислородная маска). Чаще всего такая необходимость возникает у людей с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
Пневмоторакс и спадение легкого — встречается крайне редко.

Преимущества бронхоскопии
в клинике «Евроонко»

Врачи экспертного уровня с опытом работы в ведущих онкологических центрах России.

Новейшее эндоскопическое оборудование.

Специализированная клиника — максимальный уровень экспертности в сфере онкологии.

Наши врачи проводят эндоскопические исследования с применением современных безопасных препаратов для медикаментозного сна.

Во время исследования ведется видеозапись, которая выдается пациенту. В дальнейшем запись можно предоставить в любой клинике и избежать повторного исследования.

При подтверждении онкологического диагноза в клинике «Евроонко» можно сразу начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Общеклиническое исследование мокроты

Общеклиническое исследование мокроты — метод, использующийся в диагностике заболеваний органов дыхания.

Исследование клеточного состава, химических и физических свойств мокроты

Мокрота — секрет, образующийся в бронхах, трахеи, легких, выделяющийся при кашле и отхаркивании. В норме на поверхности бронхом и трахеи образуется секрет (количество которого достигает 100 мл в день), который обычно сглатывается. Этот секрет выполняет важную физиологическую функцию. Помимо слизи в нем содержаться различные вещества и клетки: иммуноглобулины класса IgA и IgG; молекулы, обладающие бактерицидным действием; ингибиторы протеаз, а также макрофаги. Все эти компоненты, вместе с мерцательным эпителием трахеи, эпителия бронхов выполняют защитные действия от механических влияний пыли и действия патогенных возбудителей. Большое количество мелких частиц, распыленных в воздухе и микроорганизмы прикрепляются к поверхности глотки, трахеи, крупных бронхов, а после проглатывания нейтрализуются и выводятся из организма. При возникновении воспалительных реакций в дыхательной системе, которые часто обусловлены различными инфекционными заболеваниями, количество выделяемой слизи многократно увеличивается. Выделяемая при инфекционной патологии слизь отхаркивается в виде мокроты. Следует сказать, что в ряде случаев повышенное отделение мокроты происходит и без инфекционного процесса — курение, опухоль бронхов (кашель с обильным выделением слизистой и гнойной мокроты), профессиональные заболевания (силикоз — сухой кашель с отделением небольшого объёма вязкой мокроты). Общеклиническое исследование мокроты представляется собой изучение физических и химических ее свойств, а также клеточного состава при помощи светового микроскопа.

Основные параметры, входящие в состав общеклинического анализа мокроты. Клиническая значимость исследуемых праметров

Обычно в перечень исследуемых параметров входят: количество, выделяемое за сутки; запах; цвет; консистенция; вязкость; химические параметры — белок, рН, билирубин; микроскопическое исследование — клеточный состав, волокна, нити фибрина, кристаллы, спирали, простейшие, яйца гельминтов, атипичные клетки (клетки новообразований).

При выявлении атипичных клеток необходимо проводить более детальное цитологическое исследование мокроты (см. «Цитологическое обследование мокроты»). При подозрении на туберкулез проводят специальное обследование мокроты с окраской по Цилю-Нильсену (см. «Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза»).

При подозрении на инфекционный процесс проводят бактериологическое исследование (см. «Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам»).

Количество — при развитии патологического процесса количество мокроты варьирует от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Небольшое количество мокроты выделяется при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме. Значительные количества отходят при наличии гнойных очагов (абсцесс), туберкулезе.
Запах — обычно мокрота запаха не имеет. Гнилостных запах появляется при нарушении оттока мокроты, развитии инфекционного или опухолевого процесса: абсцесс, гангрена легкого, рак легкого, наличие бронхоэктазов.
Цвет — обусловлен наличием различных компонентов. Кровь придает красноватый оттенок (или прожилки крови), характерный при раке легкого, туберкулезе, абсцессе, синдроме Гудпасчера. Ржавый цвет обусловлен распадом эритроцитов при крупозной пневмонии. Зеленоватая или желтоватая — при гнойных процессах. Большие скопления эозинофилов при бронхиальной астме могут придать ярко-желтый цвет. Мокрота серого цвета наблюдается из-за наличия угольной пыли при антракозе.
Консистенция — зависит от наличия различных элементов, слизи и подразделяется на жидкую, вязкую и густую.
Химический состав — в норме мокрота обычно имеет щелочную реакцию, после разложения мокрота приобретает кислую реакцию. Наличие повышенного содержания белка характерно для туберкулеза и для отека легкого. Билирубин обнаруживается при пневмонии.
Клеточный состав: Лейкоциты — признак воспалительного процесса. Неизмененные эритроциты — признак нарушения целостности сосудов (инфаркт легкого). Эозинофилы — характерны при бронхиальной астме, аллергическом альвеолите, при наличии глистной инвазии в легких. Альвеолярные макрофаги — обнаруживаются при пневмониях, силикозах. Пробки Дитриха (состоят из детрита, бактерий, капелек жира) — обнаруживаются в гнойной мокроте при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого. Спирали Куршмана — наиболее характерны при бронхиальной астме и новообразованиях легких. Кристаллы Шарко-Лейдена — имеют белковое происхождение и являются следствием распада эозинофилов, появляются, как правило, при бронхиальной астме и глистной инвазии легких. Эластические волокна — признак распада легочной ткани (гангрена, рак, абсцесс, туберккулез, эхинококкоз).
Мицелий грибов — признак грибкового поражения дыхательных путей (кандидоз, аспергиллез).
Личинки паразитов — аскарида (Ascaris lumbricoides), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), яйца легочного сосальщика (Paragonimus westermani), эхинококк (Echinococcus granulosis).
Атипичные клетки (клетки новообразований) — обнаруживаются при наличии опухолевого процесса в бронхах и ткани легкого. В случае обнаружения атипичных клеток необходимо провести детальное цитологическое исследование и провести инструментальные метод диагностики — рентгенография, компьютерная рентгеновская томография (КТ), бронхоскопия.

Основные показания для назначения

Клинические признаки заболеваний дыхательных путей; дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы.

Диагностика заболеваний бронхов: основные методы

Воспалительный процесс, развивающийся в бронхах при инфекционном процессе, называется бронхитом. Диагностируется он при аускультации (прослушивании грудной клетки при помощи фонендоскопа) и констатации характерных глубоких влажных хрипов. Кроме того, симптомом бронхита является характерный влажный кашель.

Однако все вышеуказанные диагностические критерии не всегда точно соответствуют заболеванию. Например, под маской бронхита могут скрываться астма, туберкулез, онкологические заболевания и другие патологии.

К сожалению, даже специалисты об этом думают не всегда, и, услышав характерные хрипы, назначают горсть таблеток. И только при их абсолютной бесполезности направляют больного на более серьезные исследования, потеряв при этом время.

А что надо было бы сделать? В первую очередь, взять пробу мокроты. Осуществляется это следующим образом. Из бронхов берут пробу мокроты и делают из нее посев на чашке Петри. Затем, через несколько дней изучают, что, собственно, на них выросло (колонии каких микроорганизмов заселяют бронхи пациента). И, если находят патогенные микроорганизмы, то назначают соответствующее лечение (антибиотики, противовоспалительные, муколитики, отхаркивающие — при вязкой мокроте).

А если дело не в инфекции, или не только в ней, стоит назначить рентген грудной клетки, и, в обязательном порядке — бронхоскопию.

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — это исследование состояния бронхов при помощи специальных оптических систем — бронхоскопов. Они представляют собой гибкие или жесткие оптические волокна, к которым подключен источник света. Бронхосокоп вводится через трахею в бронхи. А сама «картинка» происходящего визуализируется через внешний окуляр. Благодаря проводимому через волокно световому лучу можно разглядеть состояние бронхов и их слизистой оболочки, увидеть воспалительный процесс, содержимое бронхов, наличие опухолей в бронхах или их сдавление лимфатическими узлами. При воспалительных процессах бронхоскопия выявляет изменение нормального цвета бронхов: они становятся красноватыми, а их оболочка — отечной, изменяется ее сосудистый рисунок.

При атрофических процессах слизистая оболочка истончается, а сами бронхи выглядят «зияющими».

Возможности бронхоскопии

Бронхоскопия позволяет диагностировать гнойный бронхит, бронхоэктатическую болезнь, туберкулез и другие патологии легких, новообразования, системные заболевания легких. При помощи этого метода возможно определение источников кровотечения в системе.

С помощью бронхоскопии можно провести диагностическую биопсию тканей бронхов, легких и лимфатических узлов, а также — лаваж (промывание) мелких бронхов с целью изучения состава лаважных вод. Через бронхоскоп вводят специальные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха, медикаменты — при гнойных бронхитах, например, или при абсцессах.

Также при помощи бронхоскопа можно извлечь из бронхов инородные тела или осуществить дренирование бронхов от накопившейся мокроты.

Кстати, на основе бронхоскопии были изобретены операции, позволяющие проникать в полости бронхов и легких без хирургического открытия грудной полости.

Таким образом, бронхоскопия — многофункциональный метод, с помощью которого можно проводить не только диагностику заболевания, но и при необходимости — локальное лечение имеющихся патологий.

Подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — довольно непростая для пациента процедура, поэтому перед ее выполнением проводится премедикация — предварительное введение медикаментозных средств, обладающих бронхорасширяющим и анестетическим (обезболивающим) действием. Кроме того, больного надо психологически подготовить к такому сложному испытанию.

Следует помнить, что в некоторых случаях бронхоскопию следует назначать с осторожностью или вовсе стоит отказаться от ее проведения!

К таковым случаям относятся: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, болезни свертывающей системы крови.

Бронхоскопия: диагностика и лечение дыхания

Бронхоскопия — одно из ключевых обследований бронхов, трахеи и слизистых дыхательных путей. Впервые процедура была проведена еще в 1897 году и долгое время применялась для лечения, в частности извлечения инородных тел. Сейчас же она используется при нарушениях дыхания, а также как один из самых информативных диагностических методов. MedAboutMe расскажет, когда назначается и как проходит бронхоскопия.

Показания: кашель, заболевания органов дыхания

Обследование проводится эндоскопически с помощью бронхоскопа — трубки 3-6 мм в диаметре, на конце которой установлены лампочка и камера. Прибор вводится в органы дыхания, изображение появляется на мониторе компьютера, за счет чего врач может подробно рассмотреть состояние бронхов и трахеи. Обследование требуется при следующих жалобах и диагнозах:

Затяжной кашель неясной этиологии.
Примеси крови в мокроте.
Тяжелая длительная одышка с хрипами.
Нарушенное затрудненное дыхание.
Хронический бронхит.
Частые заболевания органов дыхания, в том числе затяжные пневмонии.
Подозрение на легочные инфекции, в том числе туберкулез.
Подозрение на опухоли в дыхательных путях, легких.
Врожденные и приобретенные патологии строения бронхов.
Бронхиальная астма.

Бронхоскопия может быть назначена после рентгена грудной клетки, если на снимках видны различные патологии. Например, признаки воспалительного процесса, некроз тканей, узелки, кисты или уплотнения.

Бронхоскопия как лечение органов дыхания

Бронхоскопия может назначаться и как более сложная диагностика, при которой делается соскоб или осуществляется забор тканей (биопсия). Такие исследования органов дыхания проводятся для следующих целей:

Бакпосев на выявление инфекций.
Определение чувствительности к антибиотикам и другим препаратам.
Изучение тканей новообразования на предмет злокачественного процесса.

Процедура может назначаться и с лечебной целью. Манипуляции, проводимые с помощью бронхоскопии:

Извлечение небольших инородных тел из дыхательных путей.
Удаление мелких новообразований — опухолей, полипов.
Бронхиальный лаваж — промывание дыхательных путей, выведение патологической жидкости, густой слизи и, при тяжелых воспалительных процессах, гноя.
Стентирование бронхов для их расширения и улучшения функции дыхания.
Введение различных лекарственных растворов.

При проведении таких манипуляций бронхоскоп дополнительно оснащается различными насадками — щипцами, лазером, излучателем ультразвука.

Противопоказания к бронхоскопии

Несмотря на то, что бронхоскопия достаточно информативная диагностическая процедура при разных проблемах с дыхательными путями, не все могут проходить такое обследование. Временно отложить процедуру стоит в следующих случаях:

Острые инфекционные заболевания органов дыхания.
Обострение хронических болезней, с повышением температуры и общим ухудшением состояния.
2-й и 3-й триместры беременности.
Менструация.
Обострение сахарного диабета, скачки сахара в крови.
Инфаркт миокарда или инсульт, перенесенные менее полугода назад.

Если человек принимает какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу до процедуры. Например, разжижающие кровь лекарства придется отменить минимум за 3-4 дня до диагностики дыхания.

Бронхоскопию в принципе запрещено проводить пациентам со следующими диагнозами:

Сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипертония 3-й степени.
Дыхательная недостаточность разной этиологии, в том числе при сужении просвета гортани или трахеи.
Аневризма аорты.
Эпилепсия и другие болезни, сопровождающиеся судорогами.
Болезни, приводящие к плохой свертываемости крови.
Психические расстройства.
Лекарственная аллергия, особенно, если были эпизоды гиперчувствительности к анестетикам, в частности, к лидокаину.

Альтернативой бронхоскопии может стать рентген или компьютерная томография, но только в том случае если речь идет о диагностике.

Виды бронхоскопии: гибкая и жесткая

Для проведения бронхоскопии используются два типа трубок — гибкие и жесткие. Каждая из них предназначена для своих целей и имеет свои преимущества.

Гибкая бронхоскопия позволяет обследовать нижние отделы бронхов, практически не травмирует органы дыхания и переносится относительно легко. При этом она может применяться для извлечения инородных тел. За счет минимальной травматизации во время процедуры и небольшого диаметра трубки такая диагностика может быть назначена детям.

Жесткая бронхоскопия применяется в основном для лечения. Конструкция такого бронхоскопа не позволяет хорошо осмотреть мелкие бронхи, но при этом облегчает проведение ряда процедур. В частности, она назначается в следующих случаях:

Удаление опухолей и крупных инородных тел.
Затрудненное дыхание, при котором нужна установка стента в бронхах.
Очистка дыхательных путей от гноя и слизи, промывание.
Введение препаратов.

Как проходит обследование функций бронхов и дыхания

Бронхоскопия — достаточно сложная процедура, которая требует подготовки и предварительной консультации врача. Диагностика проводится на голодный желудок, непоздним вечером рекомендован легкий ужин. Запрещено курить в день бронхоскопии и пить алкоголь накануне, поскольку это может сказаться на функции дыхания. Если пациент волнуется перед манипуляцией, врач может порекомендовать прием транквилизаторов на ночь.

Бронхоскопия начинается с обезболивания. В большинстве случаев на заднюю часть гортани распыляется анестетик (лидокаин). Однако, если речь идет о длительной процедуре, применении жесткого бронхоскопа или обследовании ребёнка, может применяться общая анестезия.

Сама процедура проводится в эндоскопическом кабинете, длится 15-60 минут. Продолжительность зависит от ее цели — обследования или лечения заболеваний органов дыхания. Пациент садится на стул или ложится на кушетку, после этого врач вводит бронхоскоп через рот или через нос. При этом человек может чувствовать сдавливание на разных участках органов дыхания, но боли не будет.

После процедуры нужно подождать, пока пройдет анестезия. Обезболивание глотки может приводить к неприятным ощущениям, а кроме этого, нарушать функцию глотания. Поэтому пока препарат действует, запрещено пить, даже в небольших количествах, поскольку человек может поперхнуться.

Кровотечения и другие осложнения после обследования

Бронхоскопия может травмировать дыхательные пути. Поэтому после процедуры, а иногда на следующий день, пациенты жалуются на першение в горле, постоянное желание откашляться и осиплость голоса. При этом дыхание не нарушается, а после лечебных манипуляций должно даже улучшаться. Если появляется одышка, возникают проблемы с вдохом или выходом, нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку это говорит о спазме, отеке дыхательных путей или их серьезном повреждении.

Одним из частых осложнений после бронхоскопии является кровотечение. У большинства пациентов кровь появляется в мокроте при кашле или отхаркивании сразу после процедуры — такая реакция считается нормальной. Особенно характерны такие последствия при биопсии. Если же есть обильное кровотечение, в том числе и носовое, или же примеси крови остаются на несколько дней, нужно обратиться к врачу.

Тяжелые осложнения связаны с аллергической реакцией на анестезию. У пациента может развиться анафилактический шок сразу после распыления препарата, который без экстренной медицинской помощи приводит к нарушениям дыхания, судорогам, и даже остановке сердца. Поэтому аллергикам необходимо перед бронхоскопией проверить реакцию на медикаменты, которые будут применяться, прежде всего на лидокаин.

Ответив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Читайте также: