Блефароспазм: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 21.09.2024

16.07.2019

Содержание статьи:

Блефароспазм - это заболевание, при котором происходит непроизвольное сокращение круговой мышцы глазного яблока, в результате этого смыкаются веки. Патология имеет распространенность от 5 до 13 на 100 000 человек, почти в 3 раза чаще встречается у женщин в возрасте старше 50 лет. В медицине долгое время считалось, что недуг является одним из признаков психологических расстройств. Однако с 1985 года блефароспазм относят к физическим нарушениям. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь с множеством эмоциональных и поведенческих последствий.

Какие причины блефароспазма

Точная патофизиология, лежащая в основе развития блефароспазма, до сих пор неизвестна, но она считается многофакторной, с вероятным генетическим компонентом и с триггером в виде внешних воздействий. Было высказано предположение, что он связан с аномалиями в базальных ганглиях и дофаминергической системе головного мозга.

Регулярный прием нейролептических и других лекарственных препаратов;

Попадание инородного тела;

Синдром сухого глаза;

Воспаление пазух, зубов, носоглотки;

Провоцирующие факторы:

Гипо- и авитаминоз;

Долгая работа за компьютером;

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм связан с семейным анамнезом дистонии, травмой головы или лица и другими неврологическими двигательными расстройствами (например, синдром Туретта).

Вторичная патология манифестирует на фоне очаговых поражений в нескольких областях мозга или развивается у пациентов с поздней дискинезией. Наконец, вторичный блефароспазм не редко возникает в результате состояний, связанных со слабостью век, таких как паралич лица и миастения.

Симптомы блефароспазма

Симптоматика характеризуется стереотипными, двусторонними и синхронными спазмами мышц orbicularis oculi. Судороги могут быть краткими или длительными и способны вызывать сужение или закрытие век.

Очаговая дистония, проявляющаяся непроизвольным закрытием века, имеет две стадии:

Клоническая форма характеризуется частыми непроизвольными морганиями. Начинается проблема, как правило, с одной стороны, а затем переходит на второй орган.

С течением времени продолжительность и интенсивность клонического спазма постепенно нарастает. При этом больной против своей воли зажмуривается сильно и надолго. В этом случае, нозология перешла в другую стадию - тоническую. При тяжелом течении недуга у 70% больных формируется механическая слепота. Человек утрачивает визуальную функцию, так как не может открыть веки. У молодых девушек страдающих истерическими припадками наблюдается двухстороннее зажмуривание, которое длится несколько часов.

Отличительной особенностью истерии считается то, что при нажатии на точки выхода ветвей тройничного нерва купируется спазмированное состояние окологлазных мышц.

Основные проявления:

Интенсивное подёргивание век;

Светобоязнь, жжение и зуд;

Участки мацерации на коже век;

Нарушение оттока слезной жидкости.

Психиатрические изменения включают депрессию, беспокойство и обсессивно-компульсивные расстройства. Если патологический процесс протекает длительно и болезненно, то индивидууму становится трудно выполнять свои профессиональные обязанности, обслуживать себя дома, нарушается межличностное взаимодействие и эмоциональное равновесие.

Резкие приступы мешают водить автомобиль, и провоцируют возникновение аварийных ситуаций на дороге.

Диагностика

Блефароспазм имеет характерную клиническую картину. Очень важно выявить причину дисфункции. Именно от нее зависит дальнейшая лечебная тактика. Если недуг не спровоцирован офтальмологической патологией, то для постановки правильного диагноза необходима консультация узких специалистов: невролога, стоматолога и психиатра.

Лечение блефароспазма

Терапия болезни зависит от ее причины и предрасполагающих факторов.

При выявленном синдроме сухого глаза врач назначает «искусственную слезу» в виде капель с увлажняющим эффектом. Если в орган зрения попало инородное тело, то офтальмолог очень аккуратно удаляет его и назначает противовоспалительные и рассасывающие лекарства. Если после комплексного обследования не удается определить точную этиологию смыкания глазной щели, то вводят несколько микродоз ботулинического токсина в периокулярные мышцы. Ботокс вызывает паралич мышечных волокон, и таким образом устраняет блефароспазм. Побочные эффекты, такие как преходящий птоз, помутнение зрения или диплопия, относительно редки и обычно стихийно исчезают через несколько недель.

Разрешение симптомов от инъекций ботулотоксина считается временным и требует повторных введений каждые три месяца в течение оставшейся части жизни пациента. У многих заболевших развивается более тяжелая форма и / или клиническая устойчивость к ботулиническому токсину.

Если уколы не привели к положительным и стойким результатам, спазм по-прежнему сохраняется, то показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург полностью или частично удаляет неполноценные мышцы в районе бровей и век.

Электромиографические исследования помогают определить лучшие места инъекции для оптимального ответа и дифференцировать больных, которым требуется ограниченная или полная миэктомия.

Профилактика блефароспазма

В современной медицине не существует специфических способов профилактики блефароспазма. Если патология развилась вторично, то необходимо максимально избегать раздражающих факторов. При ярком свете одевать темные солнцезащитные очки. Рекомендуется медикаментозно пролечить блефарит и сухость глаз, по возможности устранить стресс и снизить дозировку провоцирующего лекарственного вещества. Офтальмологи рекомендуют исключить напитки, которые провоцируют возбуждение центральной нервной системы (кофе и крепкий чай). После долгой работы за компьютером лучше сделать гимнастику для глаз.

Если вы заметили у себя, что по каким-то причинам происходит увеличение частоты миганий или необходимо приложить усилия для закрытия век, то следует обратиться за помощью к невропатологу или офтальмологу. В клинике имени Федорова в Москве врачи помогут вовремя диагностировать болезнь и назначат лечение.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Знаете ли вы, что причиной возникновения заболеваний глаз (например, таких, как ретинопатия или дистрофия сетчатки) может быть несвоевременное обращение к стоматологу? Только представьте себе, что обычный.

Акантамёбный кератит - угрожающая зрению инфекция роговицы, вызванная свободноживущей патогенной амебой. Инфекционный процесс обычно спровоцирован нарушением правил ухода за линзами

Болезни глаз

Болезни глаз могут протекать остро и хронически, иметь разную природу — инфекционную, аллергическую, травматическую, аутоиммунную. При этом возможно снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Но независимо от причин появления заболеваний глаз, лечение необходимо начинать как можно скорее, чтобы не запускать патологию и не провоцировать осложнения.

Причины болезней глаз

Определить причины болезни глаз может врач-офтальмолог, используя результаты осмотра, диагностики и анализируя жалобы пациента. Нередко офтальмологические нарушения возникают вторично, на фоне сбоя в работе эндокринной системы (сахарный диабет), гормональных расстройств. В этом случае требуется дополнительная консультация профильных специалистов.

Основные провоцирующие факторы:

повышенная зрительная нагрузка;

длительная работа за компьютером, с бумагами;

развитие сахарного диабета и других сопутствующих патологий.

Высокий риск развития офтальмологических нарушений сохраняется у детей и подростков. Крайне важно следить за состоянием ребенка в начальной школе, когда повышена зрительная нагрузка.

Клинические проявления

Признаки офтальмологических нарушений зависят в первую очередь от поставленного диагноза. Наиболее остро протекают инфекционные заболевания глаз и воспалительные процессы, связанные с влиянием травматических факторов. У пациента возникают сильные боли, появляются отечность и покраснение слизистой, может выделяться гной при инфицировании.

Основные симптомы болезней глаз:

При перечисленных симптомах необходима консультация профессионала. Только врач может определиться с диагнозом и дальнейшими лечебными мероприятиями. Особенно опасны состояния, сопровождающиеся инфекционными осложнениями и быстрым снижением зрения. Опасные возбудители могут с током крови легко распространяться на структуры головного мозга, ЛОР-органы и внутренние органы.

Распространенные болезни глаз

Среди офтальмологических расстройств наиболее часто встречаются следующие:

деструкция стекловидного тела;

опухоли слезных желез;

близорукость и дальнозоркость;

пингвекула глаза, катаракта, глаукома и другие возрастные патологии.

Это основные патологии, которые лечит офтальмолог. Чтобы поставить точный диагноз, специалист может проводить инструментальные и лабораторные исследования. Офтальмология тесно взаимодействует с травматологией, хирургией, эндокринологией, аллергологией.

Принципы лечения

Прогноз лечения болезней глаз зависит от тяжести состояния пациента и стадии патологического процесса. Врач может использовать терапевтические, хирургические и комбинированные методики. Комплексное лечение глаз дает наиболее эффективные результаты.

Кроме лекарственных средств можно использовать зрительную гимнастику, которая при регулярном проведении тормозит развитие многих нарушений. К консервативным методам относятся массаж шейно-воротниковой зоны, остеопатия и физиопроцедуры.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, для восстановления зрительных функций профессионалы проводят микрохирургические операции. Их цель — восстановить внутренние процессы органа зрения, вернуть человеку способность четко видеть.

Блефарит глаз 02.12.2021

Классификация, диагностика и лечение кератита 11.11.2021

Астенопия. Причины, симптомы, лечение 02.11.2021

Конъюнктивит глаз у взрослых 25.09.2021

Конъюнктивит глаз у ребёнка 18.09.2021

Лечение конъюнктивита глаз 14.09.2021

Мушки перед глазами: причины, лечение и профилактика 27.04.2021

Самый эффективный метод лечения увеита 25.11.2020

Блефарохалазис - утрата эластичности века 17.07.2019

Блефароспазм: причины, симптомы, лечение и профилактика 16.07.2019

Оперативное удаление птеригиума 01.07.2019

Медицинский центр имени Святослава Федорова Официальный сайт

Наш адрес: г. Москва,
ул. Садовая-Самотечная д. 16 стр 1
Как приехать

Пн с 09:00 до 21:00
Вт с 09:00 до 21:00
Ср с 09:00 до 21:00
Чт с 09:00 до 21:00
Пт с 09:00 до 21:00
Сб с 09:00 до 21:00
Вс с 10:00 до 18:00

Многопрофильный Медицинский Центр Святослава Федорова. Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Блефарит глаз

02.12.2021

Блефаритом называют воспаление краев века. Не влияя на зрительные функции, эта патология причиняет значительный дискомфорт и снижает косметическую привлекательность.

Причины блефарита

Болезнь чаще носит характер хронической и поражает оба глаза. Провоцируют развитие следующие факторы:

неправильно подобранные очки для коррекции астигматизма или дальнозоркости;

хроническое воспаление конъюнктивы;

синдром «сухого глаза» и «компьютерный зрительный синдром»;

заболевания пищеварительной системы;

эндокринные патологии (сахарный диабет);

воздействие окружающей среды - сухой, пыльный воздух, задымленность, мелкодисперсная пыль и т.п..

В группе риска могут оказаться пациенты с аллергическими реакциями на лекарственные препараты, проявляющимися отеками периорбитальных тканей.

Причинами возникновения симптомов блефарита глаз являются:

1. Инфекционные поражения. Это - самая обширная этиологическая группа. В нее входят

a. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, моракселла и пр.);

b. Вирусы (простого и опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск и пр.);

2. Клещи Demodex;

3. Вши;

4. Неинфекционные заболевания. Это группа дерматологических болезней, к которым относятся:

Типичные формы

В зависимости от того, где локализуется патологический процесс - с дермальной или конъюнктивальной стороны - блефарит может быть передним или задним. Выделяют следующие типы:

чешуйчатый, или себорейный;

Разновидность заболевания устанавливает окулист на основании осмотра и результатов анализов.

Симптомы блефарита и диагностика

Симптомы блефарита и конъюнктивита часто сочетаются. Для всех типов болезни характерны следующие основные жалобы:

жжение, зуд, дискомфорт;

быструю зрительную утомляемость;

покраснение и утолщение краев век;

вязкое, пенистое отделяемое из конъюнктивальной полости.

Также пациент замечает обломанные или плохо растущие ресницы, налет или чешуйки у их корней.

Диагностика блефарита глаз

Для диагностики патологии офтальмолог проводит осмотр переднего отрезка глазного яблока с помощью щелевой лампы - биомикроскопию.

Симптомы чешуйчатого блефарита - наличие большого количества сухих чешуек по типу перхоти у основания волосков и на коже века. Это сопровождается увеличением толщины и покраснением цилиарного края, признаками конъюнктивита. Длительно существующее себорейное поражение может приводить к поражению роговицы - возникает краевой кератит.

Односторонний чешуйчатый блефарит хронического течения может быть признаком новообразования дермы и требует консультации онколога.

Язвенный патологический процесс чаще стафилококковой природы. Гнойные корки, разрушаясь, обнажают язвенную поверхность. Рубцевание дефектов нарушает нормальный рост волосков вплоть до полного их отсутствия. При этой разновидности обязательно бактериологическое исследование мазка с поврежденной поверхности.

Заднекраевую форму заболевания характеризует нарушение функции мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща века.

Их задача - вырабатывать жировой секрет, предотвращающий испарение слезы. Блефарит глаз при этом проявляется покраснением века, его утолщением, на ребре видны закупоренные отверстия выводных протоков желез. Характерным симптомом является пенистое, желтовато-серого цвета отделяемое.

Демодекозный блефарит сопровождается выраженными жалобами на зуд. Помимо характерных изменений, сопровождается обильным налетом в месте роста ресниц в виде муфт, корочек, чешуек. Для диагностики демодекоза удаляют несколько волосков сверху и снизу и микроскопируют. Исследование проводят, в основном, в лаборатории кожно-венерологического диспансера по направлению лечащего врача.

Лечение

Лечение блефарита глаз назначают в зависимости от формы заболевания.

Чешуйчатый - требует нанесения размягчающих примочек и последующего очищения поверхности с помощью бриллиантового зеленого или раствора календулы. Затем наносят гидрокортизоновую глазную мазь. Продолжительность курса определяет доктор - как правило, до исчезновения симптомов.

Язвенный - лечат с применением антибактериальных мазей после размягчения и удаления корочек. Процесс устранения симптомов занимает 3-4 недели.

Заднекраевой - лечится с помощью ежедневной обработки век спирто-эфировым раствором или с применением блефарогелей. Окулист может назначить двухкомпонентную глазную мазь (антибиотик + стероидный гормон).

При демодекозной этиологии курс лечения составит 21 день. Пораженную область обрабатывают Блефарогелем-2 дважды в день, проводят массаж, наносят нейтральные смазывающие средства на пораженную область типа вазелина. Могут назначаться антибактериальные и гормональные мазевые лекарственные средства.

Лечение блефарита глаз должно быть комплексное. Требуется консультация смежных специалистов: гастроэнтеролога и дерматолога. В ряде случаев к лечению подключаются эндокринолог и аллерголог.

Профилактика

адекватная коррекция аномалий рефракции;

своевременное и полноценное лечение болезней пищеварительной, эндокринной систем, соблюдение рекомендаций врачей;

использование увлажняющих глазных капель при зрительной напряженной работе, в том числе и за ПК;

устранение неблагоприятных факторов (пыль, химические агенты, сухой воздух и пр.).

Без адекватного лечения хронический блефарит приводит к осложнениям, среди которых - деформация краев век, отсутствие ресниц, распространение воспаления на конъюнктиву и роговицу.

С 1985 года блефароспазм относят к физическим нарушениям. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь с множеством эмоциональных и поведенческих последствий.

Специализация: Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук

Специализация: Кандидат медицинских наук, врач офтальмолог

Специализация: Ведущий хирург клиники, витреоретинальный хирург, кандидат медицинских наук.

Наш адрес: г. Москва, ул. Садовая-Cамотечная, д.16 стр 1

Мы в социальных сетях:

Блефароспазм

Первое упоминание о блефароспазме и спазме нижней части лица был констатирован на картине 16 века под названием «Зевака». В то время, и в течение нескольких последующих столетий, пациенты с такими спазмами считались психически неадекватными, и часто направлялись в сумасшедшие дома. Незначительный прогресс в диагностике и лечении блефароспазма был, достигнут лишь в начале 20-го века, когда Генри Мейдж, французский невролог, описал пациента со спазмами век и средней зоны лица, лицевым гемиспазмом и это состояние в настоящее время известно, как синдром Мейджа. Почти в то же самое время, стали применяться первые медицинские процедуры, в том числе введение спирта в лицевой нерв, невротомия и невроэктомия.

В норме взрослый человек мигает от 10 до 20 раз в минуту. Количество миганий имеет тенденцию к уменьшению при чтении или работе с компьютером. Увеличение частоты и силы закрытия века известно, как блефароспазм. Это фокальная дистония, возникающая у взрослых с повторяющимися спазмами закрытия глаз; круговая мышца глаза сокращается непроизвольно и насильственно. Периоды спазмов могут длиться от нескольких секунд, до нескольких минут и часто повторяются. Тяжесть состояния варьирует от учащения мигания с редкими спазмами, до тяжелой степени с сильными болезненными спазмами. Иногда спазмы могут быть настолько сильными, что приводят к серьезному нарушения зрения.

Этиология

Блефароспазм является подтипом фокальной дистонии. Большинство случаев блефароспазма идиопатические и называются доброкачественным или первичным блефароспазмом. В случае блефароспазма возникает непроизвольное смыкание век из-за спазмов в круговой мышце глаза. Это отличает блефароспазм от пареза мышцы levator palpebrae, при котором, которое имеет место апраксия, и это состояние встречается при болезни Паркинсона. Этиология блефароспазма пока не известна. Считалось, что блефароспазм может быть вызван патологией в базальных ганглиях, но это не было доказано. В тоже время, есть основания полагать, что в процессе развития блефароспазма могут участвовать несколько корковых и подкорковых структур. Цепь, которая участвует в процессе мигания, включает сенсорную периферическую часть, центральную зону управления в мозге и моторную часть. Считается, что в этой цепи нейронов возникает дефект. Точный механизм не известен, но вполне вероятно, что существует более, чем один дефектный локус,что приводит к перегрузке нейротрансмиссии и развитию блефароспазма.

Отмечаются случаи возникновения вторичного блефароспазма из-за определенного органического заболевания. Глазные причины вторичного блефароспазма включают в себя:

Травмы глаза (механические, химические или тепловые) - в частности, роговицы - вызывают острый блефароспазм.
Блефарит.
Конъюнктивит, ирит, кератит.
Сухость глаз.
Другие хронические болезни век или глаза
Глаукома или увеит.

Блефароспазм также может возникать при системных состояниях:

Рассеянный склероз
Фокусная черепно-мозговая травма или опухоль
Инфекции (вирусный энцефалит, синдром Рейя, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Якоб - Крейтцфельда, СПИД, туберкулез, столбняк).
Атипичная форма болезни Паркинсона / множественная системная атрофия / прогрессивный супрануклеарный паралич.
Побочные действия лекарств - например, оланзапина, леводопа.
Tardive dyskinesia.
синдром Туретта.
Церебральный паралич

Существует свидетельство наличия некоторой генетической детерминированности, хотя вероятность передачи блефароспазма по наследству составляет только 5%.

Эпидемиология

Оценки распространенности варьируют, и частота заболеваемости колеблется от 16 до 133 на миллион. У женщин блефароспазм встречается чаще, чем у мужчин. Это состояние, чаще всего, встречается в возрасте старше 50 лет.

Симптомы

Спастическое закрытие глаз, как правило, происходит при ярком свете, при чтении или просмотре телевизора. Вождение, усталость и стресс также может спровоцировать развитие спазмов.
Концентрация на выполнение задачи может снизить интенсивность спазмов или уменьшить их частоту. Разговор, свист, касание лица, ходьба и релаксация также могут уменьшить спазмы. (Большинство людей мигают чаще во время разговора, чем в состоянии покоя, тогда как у больных блефароспазмом все наоборот).
Спазмы могут быть ассоциированы с раздражением глаз, гемифациальным спазмом, тиками.
Ночью спазмы, как правило, не возникают.
При идиопатическом блефароспазме симптоматика, как правило, двухсторонняя, хотя иногда может быть и с одной стороны.

Диагностика

Дифференциальный диагноз блефароспазма необходимо провести со следующими состояниями:

Гемифациальный спазм. Иногда сложно отличить блефароспазм от гемифациального спазма. При лицевом гемиспазме, лобные мышцы сокращаются одновременно с круговой глазной мышцей, и получается, что глаз закрыт,а надбровная дуга не изменена.Такое сокращение сделать произвольно нельзя.
Птоз.
Апраксия открытия век
Блефарит.
Миастения.

Ассоциированные заболевания

Блефароспазм может быть ассоциирован с оромандибулярной дистонией, характеризующейся повторяющимися спазмами лица, носоглотки и гортани. Это может приводить к спазмам губ и челюсти, подбородка, что приводит к проблемам с речью и глотанием. У пациентов оромандибулярная дистония может развиваться после блефароспазма и наоборот.В тех случаях, когда блефароспазм связан с непроизвольными движениями нижней части лица и / или мышц челюсти, это состояние называется синдром Мейджа.
Синдром Брейгеля характеризуется блефароспазмом с вовлечением мышц нижней челюсти и шеи.

Диагностические тесты

Для исключения рефлекторного блефароспазма необходимо провести дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭМГ), так как необходимо диагностировать основное неврологическое заболевание.

Для определения степени блефароспазма используется шкала для оценки функционального нарушения у этих пациентов. Это шкала субъективная. Она хорошо коррелирует с рейтинговой шкалой Янковича, объективной оценкой тяжести и частоты непроизвольных движений век.

Блефароспазм может быть рефлекторной реакцией на основное заболевание (чаще всего, с заболеваниями поверхности глаза и это необходимо исключить в самом начале лечения)
Ношение темных очков может уменьшить воздействие яркого света и предотвратить неловкость из-за взглядов зевак.
Произвольные маневры, такие как, потягивание за веко, напряжение шеи, разговор, зевание, пение.
Пациенты с тяжелым блефароспазмом не должны ездить за рулем

Медикаментозное лечение

Хотя препараты из различных классов показали некоторую эффективность в лечении блефароспазма, лекарственная терапия блефароспазма, как правило, базируется на следующих фармакологических непроверенных гипотезах:

холинергическом избытке,
гипофункции ГАМК,
избыток допамина.

Фармакотерапия, как правило, менее эффективна, чем инъекции ботулотоксина и носит в основном вспомогательный характер.

Применение спазмолитиков и бензодиазепинов имеет незначительный эффект. Отмечается некоторый положительный эффект от применения тетрабеназина.

Инъекции ботулотоксина

Предпочтительным методом лечения блефароспазма являются инъекции ботулинического токсина типа А в круговую мышцу глаза. Систематические исследования Cochrane показали, чтобы лечение ботулинотоксином было очень эффективным, помогая до 90% пациентам, по сравнению с плацебо. Ботулинический токсина мешает высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний, и поэтому на определенный период времени снимает спазм в мышце, куда ввели токсин.

Начальная доза обычно составляет 10-20 единиц в место инъекции, и в дальнейшем доза корректируется в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Большинству пациентов необходимо повторное лечение каждые три месяца, и постепенно могут быть необходимы более высокие дозы в течение длительного периода времени.

Побочные эффекты ботулотоксина включают лагофтальм, эктропион или заворот. Также были отмечены такие побочные эффекты, как слезотечение, сухость глаз, а иногда кератит. Случайное попадание токсина в орбиту может привести к птозу ± диплопии. Все эти побочные эффекты (так же, как лечебные) исчезают в течение 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

При тяжелой форме блефароспазме и наличии резистентности к фармакологическим методам лечения, может быть использована селективная миомэктомия (проводится рассечение некоторых, мышц закрывающих глаз).

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) используется для лечения других форм дистонии. Но иногда при стойком тяжелом блефароспазме этот метод может быть использован, особенно когда блефароспазм является частью синдрома Мейджа.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Идиопатический блефароспазм

Идиопатический блефароспазм - двухсторонний непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, который может сопровождаться спонтанными клонико-тоническими сокращениями грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Клиническая симптоматика представлена учащенным морганием, спастическим смыканием глазной щели, повышенным слезотечением, ощущением «песка» в глазах, жжением. Для постановки диагноза применяется МРТ, реоэнцефалография, биомикроскопия, визометрия, электроэнцефалография. Консервативная терапия включает инъекции ботулотоксина, пероральный прием бензодиазепинов, холинолитиков, инстилляции увлажняющих средств. При низкой эффективности показана блефаропластика.

Общие сведения

Идиопатический блефароспазм принято рассматривать в офтальмологии как один из вариантов краниальной мышечной дистонии. Распространенность первичной формы заболевания в США составляет 40:100 000 населения, в европейских странах - 15:100 000. 45% больных отмечают, что выраженность симптоматики кратковременно снижается после приема спиртных напитков. 93% пациентов прибегают к применению корригирующих жестов (закрывание глаза, прищуривание, компрессия века) для купирования или профилактики развития приступа. Первые клинические проявления возникают у лиц среднего и пожилого возраста. У лиц женского пола заболевание диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины идиопатического блефароспазма

В большинстве случаев заболевание развивается спорадически, однако установлено, что первичный блефароспазм может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. В основе лежит мутация генов 9q34, 18q. При поражении генов Xq13 Xp22 удается установить Х-сцепленный тип наследования. Факторами риска развития вторичной формы заболевания выступают:

Ишемические поражения головного мозга. Наиболее распространенные причины - инфаркт (ишемический инсульт) с локализацией в левой лобной доле и двухстороннее поражение таламуса.
Медикаментозное воздействие. Длительный прием лекарственных средств из группы нейролептиков, антидепрессантов, противопаркинсонических и антипсихотических препаратов в ряде случаев осложняется блефароспазмом.
Краниальные синкинезии. Спазм век часто обусловлен перинатальной патологией, гепатолентикулярной дегенерацией и даже мальформацией Арнольда-Киари.
Митохондропатии. При данной группе заболеваний нарушается процесс окислительного фосфорилирования, что часто приводит к спастическим подергиваниям мышечных волокон.

Патогенез

В основе механизма развития лежит гиперреактивность периокулярных мышц, обусловленная краниальной формой мышечной дистонии. Ученые полагают, что при данной патологии поражаются базальные ганглии. При этом нарушается прохождение импульса от ядер к структурам ствола мозга, мозжечка и премоторной коры. В патофизиологическом процессе задействованы дофаминергические и холинергические системы. Нарушение в работе премоторной коры приводит к дисфункции интегративных процессов двигательного контроля, что проявляется недостаточным реципрокным торможением мышц-антагонистов.

При снижении остроты зрения часто выявляется сопутствующее поражение таламуса, приводящее к замедлению прохождения импульса из стриопаллидарного комплекса к коре. Некорректное модулирование моторной программы потенцирует развитие клиники спастического сокращения век. Экспериментальным путем доказано, что важную роль в патогенезе играет нарушение метаболизма глюкозы. Согласно результатам протонной МР-спектроскопии, у пациентов отмечается снижение N-ацетиласпартата, креатинфосфокиназы. Нарушение афферентации - это лишь изменения в первичном звене патогенеза. Прогрессирование патологии связано с развитием вторичных осложнений.

Классификация

Идиопатический блефароспазм чаще имеет приобретенный характер, редко наблюдается врожденный вариант. Вне зависимости от типа заболевания симптоматика дебютирует после 40 лет. Выделяют следующие формы:

Первичная. Блефароспазм представляет собой локальное проявление торсионной мышечной дистонии с единственным симптомом - спазмом волокон круговой мышцы.
Вторичная. Появление тонико-клонических сокращений вызвано органическим поражением структур головного мозга или нарушением кровоснабжения.
Синдром апраксии открытия век. Затрудненный процесс размыкания глазной щели обусловлен гипофункцией мышцы поднимающей верхнее веко.

Симптомы идиопатического блефароспазма

Первое проявление заболевания - маловыраженное подергивание век, которое со временем сменяется непроизвольным зажмуриванием глаз. Развитию клинической картины нередко предшествует учащенное моргание, прищуривание, самопроизвольное опускание века без спастического компонента. Сенсорные нарушения включают дискомфорт, ощущение инородного тела в глазнице, жжение. Лица, страдающие данной патологией, долго не обращаются за помощью к специалисту, связывая данную симптоматику со светобоязнью. Прогрессирование болезни ведет к появлению стабильных тонических или тонико-клонических спазмов. Пациенты предъявляют жалобы на стойкое смыкание век. Самостоятельно разомкнуть глазную щель не удается.

Больные не могут предвидеть, когда возникнет следующий приступ. Средняя длительность спастического сокращения составляет 3-5 минут. В межприступный период общее состояние не нарушено. На начальных стадиях патология поддается волевому контролю. Как правило, поражаются оба глаза, однако степень выраженности симптомов на правом и левом глазу может незначительно различаться. Со временем в процесс вовлекаются мышцы нижней половины лица и шеи. Возникает повышенное слезотечение, сухость глаз. Зрительной дисфункции не наблюдается. Реакция зрачков на свет сохранена.

При тяжелом течении существенно снижается качество жизни больного, иногда - вплоть до невозможности самостоятельного передвижения. Пациенты отмечают, что болезнь значительно затрудняет повседневную активность (чтение книг, шитье, работу за компьютером). Симптомы часто возникают в самый неудобный момент (при вождении автомобиля, переходе дороги), но отсутствуют во время сна. Выраженность клинических проявлений снижается после длительного отдыха и усиливается при попытке фиксации взгляда, в стрессовых ситуациях. Спонтанные ремиссии отсутствуют.

Осложнения

Гипертрофия мышц приводит к возникновению энтропиона, реже - эктропиона. Поражение мышечных волокон языка, гортани, шеи, мимических и жевательных мышц осложняется оромандибулярной дистонией. Из-за продолжительного спазма развивается головная боль напряжения. Повышенная сухость оболочек переднего сегмента глазного яблока ведет к ксерофтальмии. У пациентов с данной патологией в анамнезе гипертонус симпатической нервной системы влечет за собой повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Образование эрозивных дефектов на поверхности роговицы приводит к присоединению бактериального или инфекционного кератита.

Для верификации диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное и специальное офтальмологическое обследование. Изучаются критерии Харрисона (особенности родов и развития, сопутствующая неврологическая симптоматика, результаты лабораторных и инструментальных исследований). В ходе диагностики применяются:

Дифференциальная диагностика проводится с гемифациальным спазмом, миокимией, синдромом Туретта. В отличие от идиопатического блефароспазма симптомы при гемифациальном спазме могут возникать во время сна, зачастую обусловлены параличом 7 пары черепно-мозговых нервов. При миокимии судорожные подергивания появляются на фоне стресса или механического раздражения орбитальной конъюнктивы. Процесс односторонний, чаще поражает нижнее веко. Синдром Туретта характеризуется множественными непроизвольными моторными тиками, которые сопровождаются воспроизведением странных звуков и оскорбительных высказываний.

Лечение идиопатического блефароспазма

Тактика ведения пациента зависит от выраженности симптомов и частоты возникновения приступов. На ранних стадиях возможно применение психотерапии, иглорефлексотерапии. В качестве консервативной терапии используется:

Ботулинический нейротоксин типа А. Препарат оказывает пресинаптическое блокирующее действие на холинергические нервные окончания. Эффект от инъекции сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего требуется повторное введение.
Препараты бензодиазепинового ряда. Данная группа лекарственных средств входит в базовую схему лечения. Благодаря взаимодействию бензодиазепинов с ГАМК-рецепторами увеличивается связывание гамма-аминомасляной кислоты с белковыми структурами, что, в свою очередь, снижает возбудимость нейронов. При недостаточной эффективности медикаментов этой группы дополнительно используют нейролептики, антидепрессанты, миорелаксанты или седативные препараты.
Холинолитики. Антихолинергические средства блокируют медиатор ацетилхолин, снижая скорость прохождения нервного импульса. Наряду с купированием спастических сокращений отмечается расширение зрачков и паралич аккомодации.
Увлажняющие средства.Инстилляции препаратов искусственной слезы назначают при развитии ксерофтальмии.

Оперативное лечение показано при стойком блефароспазме и неэффективности медикаментозной терапии. Осуществляется пластика верхних, реже - нижних век. Применение этого метода лечения наиболее целесообразно при синдроме апраксии. При отсутствии эффекта от блефаропластики проводят билатеральное пересечение ветвей лицевого нерва. Ранее в лечении больных с идиопатическим блефароспазмом использовали термолитическое повреждение нервных волокон, иннервирующих веко.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, однако, частые приступы спастических сокращений резко затрудняют социальную адаптацию пациента. При постоянных тонических сокращениях круговой мышцы с редкими эпизодами релаксации больной не может самостоятельно передвигаться. Своевременное лечение позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии. Методы профилактики болезни не разработаны. Пациентам с блефароспазмом в сочетании с неврологическими проявлениями необходимо исследовать структуры головного мозга на предмет выявления органических поражений.

Читайте также: