Спортивный глазной травматизм: причины, эпидемиология, особенности

Обновлено: 21.09.2024

Небольшая соринка в глазу, которую надуло ветром, раздражение от слишком резкого мыла, случайный удар глазом - все эти типы травм глаз считаются незначительными. Они вполне поддаются лечению в домашних условиях.

Как можно получить травму глаз

Риск травмы глаз повышают некоторые спортивные или развлекательные мероприятия. Например:

  • занятие боксом, борьбой, боевыми искусствами;
  • травмоопасным спортом также являются баскетбол, футбол, теннис, фехтование.

Прямой удар в глаз может привести к повреждению кожи и других тканей вокруг глаз, глазного яблока или кости глазницы. Удары по глазу часто вызывают синяки вокруг глаза или повреждения век. Если удар в глаз или повреждение века произошло во время аварии, нужно убедиться, что нет повреждений глазного яблока и других травм лица или головы.

Виды травм глаз

Травмы глаз могут вызываться механическими повреждениями (авария, занятия спортом). Ожоги глаз могут происходить из-за воздействия химических веществ, газа, горячего воздуха или пара, солнечного света, лам для загара, электрических устройств (фен, сушилка для волос), сварочного оборудования, открытого огня или взрывчатых веществ.

· Химические ожоги могут возникать, если твердые или жидкие химикаты, а также химические испарения попадают в глаза. Многие вещества не приводят к повреждениям и травмам глаз, если глаза удается быстро промыть. Повредить глаза могут кислоты (электролит из аккумуляторной батареи) или щелочи (из моющих средств или удобрений).

· Ожог роговицы глаза может быть вызван солнечным светом или ярким искусственным светом. Яркий солнечный свет (особенно, когда солнце отражается от снега или воды) может повредить ваши глаза, если вы не носите очки, защищающие вас от ультрафиолетового излучения. Глаза могут быть повреждены во время сварочных работ, если человек не защищает их специальной маской и пренебрегает техникой безопасности. Глаза могут пострадать и от других источников яркого света (ламп для искусственного загара).

· Травму глаз могут вызывать посторонние предметы в глазу: ресницы, грязь, контактные линзы, тушь для глаз и так далее. Посторонние объекты могут оцарапать роговицу глаза, и даже после их удаления человек может испытывать неприятные ощущения. Большинство повреждений роговицы, как правило, являются незначительными и заживают сами в течение 1-2 дней.

· Маленькие или острые предметы, летящие на высокой скорости, могут привести к серьезным травмам глазного яблока. Такие предметы могут вылетать из газонокосилки, шлифовального круга, фортуны и других инструментов. Они способны проколоть глазное яблоко. Такой прокол вызовет кровотечение между радужной оболочкой и роговицей. Он способен изменить размер или форму зрачка или повредить общую структуру глазного яблока. Травмы глаз этого типа могут потребовать серьезного медицинского лечения. Все перечисленные виды травм глаз также могут произойти во время автомобильной аварии. Например, глаз может быть поврежден от слишком резкого и сильного срабатывания подушки безопасности. Во время ДТП в глаза могут попасть посторонние предметы (осколки стекла), а химические вещества в той же подушке безопасности могут привести к ожогу глаза (если подушка порвется).

Предотвращение травм глаз

Главные травмы глаз могут быть предотвращены с помощью защитных очков. Носить защитные очки или маски необходимо при работе с электроинструментами или химическими веществами, при выполнении других работ, где есть риск повреждения глаз. Представители некоторых профессий (строители, врачи) в обязательном порядке носят защитные очки, чтобы предотвратить попадание в глаза посторонних предметов. После травмы глаз необходимо следить за изменениями зрения и симптомами инфекции. Большинство мелких травм глаз можно лечить в домашних условиях.

Травмы глаз. Проверьте свои симптомы .

Обязательно обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас есть травма глаза. Вот симптомы, когда это нужно делать:

  • у вас произошла внезапная потеря зрения
  • у вас появилась или усилилась боль в глазах
  • ваше зрение стало хуже
  • ваши глаза стали чувствительны к свету или чувствительность изменилась.

Вы должны обратиться к врачу, если наблюдаете такие симптомы, как:

  • из глаз течет гной или другие выделения
  • есть покраснение и отек вокруг глаз
  • лихорадка
  • ни один из способов лечения ситуацию не улучшает.

Травмы глаз. Лечение.

Большинство незначительных травм глаз лечатся в домашних условиях.

· Если у вас порез на веке, примените стерильную повязку, чтобы защитить поврежденную область. Если нет стерильной повязки, используйте чистую ткань. Не используйте мягкие хлопчатобумажные полотенца в качестве повязок для глаза. Они могут разорваться и застрять в глазах. Держите повязку для глаза сухой и чистой.

· Уменьшить отек вокруг глаз поможет компресс изо льда или просто холодный компресс. Делайте такие компрессы в течение 15 минут 3 или 4 раза в день в течение первых 48 часов после травмы. Чем раньше вы станете делать компрессы, тем быстрее избавитесь от отека. Теплые компрессы также помогут облегчить боль.

· Не используйте охлаждающие химические пакеты для лечения отека глаза. При повреждении такого пакета, химикаты из него могут причинить глазам гораздо больше вреда. В качестве компресса также не рекомендуется применять для травмированного глаза кусок сырого охлажденного мяса.

· Уменьшить отек также можно, если голову держать поднятой (не лежать).

· Для снятия боли можно применять безрецептурные лекарства (ибупрофен, аспирин и так далее). Если симптомы и боль в глазах не проходит в течение 24 часов после начала домашнего лечения, обращайтесь к врачу.

Профилактика травм глаз

Всегда надевайте защитные очки или защитные маски, когда вы работаете с инструментами или электроинструментами, а также химическими веществами или занимаетесь такой деятельностью, которая может вызвать ожог глаз. Если вы работаете с жидкими химическими веществами, вам также надо находиться ближе к источникам воды, чтобы промыть глаза в случае необходимости.

· При осуществлении сварочных работ необходимо защищать маской глаза не только сварщика, но и людей, находящихся рядом.

· Надевайте защитные очки во время занятий такими видами спорта как хоккей или пейнтбол. Защитные очки помогают предотвратить в этом случае более 90% глазных травм.

· Травмы глаз от ультрафиолетового излучения предотвращают солнцезащитные очки, способные блокировать УФ-лучи, а также широкополые шляпы. Помните, что наибольший риск повреждения глаз появляется при принятии солнечных ванн на лодках на поверхности воды, а также во время катания на лыжах. Защищайте глаза, находясь в солярии или персональной кабинке для загара.

· Пользуйтесь ремнем безопасности в автомобиле, а детей перевозите только в детских креслах и только пристегнутыми.

Как вы можете помочь врачу при травме глаз

Если вы получили глазную травму - сразу обратитесь к врачу. Если вы носите очки или контактные линзы, снимите их, как только произошла травма глаза. Вы можете помочь врачу диагностировать ваше состояние и выбрать эффективный метод лечения, если ответите на следующие вопросы:

Каковы ваши основные симптомы? Как давно они стали проявляться?

· Были ли у вас какие-либо травмы глаз в прошлом? Испытываете ли вы последствия перенесенных ранее травм глаз?

· Имеется ли у вас в глазу инородный предмет? Что это? Как этот предмет попал в глаз?

· Если травму глаза вызвало какое-то вещество, что это за вещество и как это случилось? Есть ли у вас образец этого вещества?

  • Как произошел тепловой ожог глаза?
  • Вызвана ли ваша травма глаза ультрафиолетовым излучением?

· Если вы носите очки или контактные линзы, как травма глаза повлияло на вашу способность их носить и на уровень вашего зрения?

· Есть ли у вас изменения уровня зрения, связанные с травмой глаза, а не с использованием очков или контактных линз?

· Какие варианты домашнего лечения вы пробовали? Промывали ли вы глаза в течение первых 30 минут после травмы? Насколько вам это помогло?

· Какие безрецептурные лекарственные средства вы использовали для лечения травмы глаз?

· Была ли травма глаз следствием употребления алкоголя или наркотиков?

Выслушав ваши ответы на перечисленные вопросы, врач сумеет правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.

Травмы глаз в спорте

Любой спорт несет определенный риск травмы. Глаза занимают меньше, чем 1% поверхности тела и травмы глаз в спорте, к счастью, случаются очень редко. Однако из-за функциональной важности глаза и нежности его тканей, такие травмы справедливо привлекают внимание спортивных врачей и требуют адекватной защиты. Травмы глаз занимают одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты, в связи с чем профилактика глазного травматизма является важной задачей спортивной медицины и здравоохрания в общем.

Чаще всего травмы происходят по причине несовершенства средств защиты или пренебрежения ими. Среди типов травмы глаза наиболее часто случаются субконъюнктивальные кровоизлияния, несерьезные травмы роговицы, радужной оболочки, конъюнктивы и век. Среди серьезных травм самой частой является гифема, реже происходят кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Крайне редко, но вероятно могут произойти такие травмы, как разрыв роговицы, перелом глазного дна, разрыв сетчатки, смещение линзы, повреждение зрительного нерва или слезного канала.

Механизм травмы глаза напрямую зависит от вида спорта. В бадминтоне наибольшую опасность представляет ракетка. В спортивных единоборствах, таких как греко-римская и вольная борьба, дзюдо и самбо, также возможен такой механизм травмы глаза, но происходит он намного реже. Аналогично локти и даже колени могут стать причиной глазных травм. Игры с битой или клюшкой, такие как хоккей с шайбой и на траве, крикет, бейсбол и им подобные заключают в себе опасность в виде твердой, тяжелой непластичной клюшки или биты, которой наносятся сильные и быстрые удары. Травмы глаза могут быть разделены на острые, проникающие повреждения и тупые, контузионные. Большинство травм глаз в спорте являются тупыми. И хоть средства повреждения глаза могут сильно различаться в разных видах спорта, их сопровождают одни и те же патологические события. После тупой травмы прозрачная роговица может набухнуть и стать мутной. Это обычная ситуация и происходит это вследствие кровоизлияния в переднюю камеру или/и стекловидное тело. Через несколько минут после травмы в передней камере может скопиться небольшое количество крови, заметное невооруженным глазом. Это гифема — индикатор достаточно серьезного повреждения, глаз должен быть осмотрен офтальмологом для исключения других более серьезных повреждений. Радужная оболочка может порваться по краю зрачка, что нарушит его способность к сужению, или в периферической части, образуя ложный зрачок. Также могут быть повреждены нервы радужной оболочки, что нарушит способность к изменению диаметра зрачка, т. е. регулированию света, поступающего в глаз. Хрусталик может быть оторван от поддерживающей связки и сместиться со своего места или стать непрозрачным (катаракта). Проникающие в глазницу объекты (например, палец) могут повредить зрительный нерв, а также глазные кровеносные сосуды и мышцы. Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) — о переломе основания черепа («симптом очков»). При поверхностных ранениях повреждается только кожа или кожа и мышечный слой, при сквозных ранениях — все слои века. Ввиду большой растяжимости кожи век и рыхлости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. При этом кожа становится напряженной, приобретает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза. Если травмируется мышца, поднимающая верхнее веко, может развиться травматический птоз. Скорая и неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, при загрязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую повязку.

Профилактика травм глаз в спорте

Большое значение в спортивной медицине имеет офтальмологический контроль. Нередко у совершенно здоровых людей единственным препятствием к занятиям спортом является изменение функций органа зрения; врач должен решать самостоятельно и этот вопрос. Особое значение имеют вопросы показаний и противопоказаний к занятиям спортом при аномалиях рефракции, в частности при одной из ее разновидностей — близорукости. При высоких степенях близорукости с несколько разжиженным стекловидным телом приходится опасаться, что в результате натуживания, резкого сотрясения тела, длительного пребывания с опущенной вниз головой, при вращательных и других необычных положениях могут наступить кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. При травме головы и глаза в атрофических хориоретинальных очагах на глазном дне могут возникать разрывы сосудистой и сетчатой оболочек. Следует руководствоваться следующим. При близорукости, начиная с 5,0 D и выше, даже при отсутствии каких-либо изменений со стороны глазного дна, следует очень осторожно подходить к вопросу о возможности занятий видами спорта, сопровождающимися сильным натуживанием и резким движением головы. При близорукости высоких степеней (—6,0 D и выше) не следует рекомендовать занятия в спортивных секциях. У спортсменов, имеющих к моменту обследования высокие спортивные достижения, вопрос о продолжении занятий может быть положительно решен при условии полной коррекции остроты зрения (до 1,0 D) и при отсутствии каких-либо миопических изменений в глазном дне (за исключением небольшого миопического конуса с четкими границами). Главной профилактикой травм глаза является их адекватная защита с помощью очков или маски. К этому следует добавить и другие меры. В таких видах спорта, как баскетбол, водное поло, регби, борьба, тайский бокс спортсмены должны следить за длиной своих ногтей и вовремя их стричь. Особенно это касается детского и юношеского спорта, где эти моменты должен контролировать тренер и судья на соревнованиях. Стеклянные линзы, обычная пластмасса и, доступные в настоящее время специальные безлинзовые очки не обеспечивают должной защиты глаз во время активных спортивных занятий. Контактные линзы не способны защитить глаз от повреждений, они должны использоваться только в комбинации с другими рекомендованными защитными устройствами глаз и лица.

Спортивный глазной травматизм: причины, эпидемиология, особенности

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, пл. Павших Борцов, 1, Волгоград, 400131, Российская Федерация

Глазной травматизм в Российской Федерации

Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(4): 80‑83

Проведен анализ данных литературы об изменениях в структуре и частоте глазного травматизма среди взрослого населения Российской Федерации за последние годы. Дана оценка некоторым социально-экономическим и медицинским факторам, оказывающим влияние на данные показатели. Проведен обзор современных методов лечения при травмах глаза, а также оценена их эффективность.

Глазной травматизм остается весьма актуальной проблемой офтальмологии, приобретая в настоящее время специфические черты, отражающие изменения, происходящие в современном мире, геополитике и социально-экономическом положении. Весомую роль в изменении исходов глазной травмы играет внедрение на современном этапе новых хирургических технологий, препаратов и методов лечения [1, 2]. Однако этой проблеме присущи и некоторые традиционные тенденции.

Анализ данных отечественной офтальмологической литературы за последние годы показал, что в России частота травм глаза в целом остается достаточно высокой, достигая 1145 случаев на 100 000 взрослого населения [3]. Кроме того, остаются практически неизменными как возрастная, так и гендерная структуры глазного травматизма [2, 3].

Следует отметить, что в России по-прежнему травмам органа зрения чаще подвержены люди трудоспособного возраста, что соответствует и зарубежным показателям, повсеместно обусловливая важное медико-социальное значение данной патологии [4]. Во временнóм срезе 2000—2015 гг. возраст госпитализированных больных с данной патологией в Российской Федерации (РФ) составлял 35—45 лет [5—7]. По данным российских авторов, в основном это были мужчины — 63—84% случаев [5, 6, 8—10]. Эти показатели имеют немаловажное социально-экономическое значение, поскольку касаются лиц, занятых в общественном производстве. Последствия травм с полной или частичной утратой зрительных функций не только приводят к потере кормильца семьи вследствие нетрудоспособности или инвалидности, но и в определенной степени влияют на экономическую ситуацию страны в целом.

Тем не менее, как отмечается в некоторых отечественных источниках, имеется тенденция к увеличению доли женского глазного травматизма [5, 9]. Причины данного явления еще предстоит выяснить, но в качестве вероятного объяснения можно представить предположение о том, что в России достаточно давно и прочно социально-производственная роль женщины почти приравнена к мужской, поэтому и показатели травматизма из-за занятости женщин в мужских профессиях и работах довольно высоки.

В период с 2003 по 2016 г. травмы глаза, полученные на производстве, составили около 30% всех госпитализаций по поводу этой патологии [9—11]. Следует отметить, что в 1986 г. данный показатель составлял 40,6% [12]. Вероятно, в последние годы его снижение было связано, с одной стороны, с общей тенденцией к уменьшению производства в отдельных регионах РФ, с другой — с улучшением работы специалистов по охране труда [5]. Высказывается мнение, что в настоящее время ведущие места в структуре травматизма занимают бытовой, уличный и криминальный, а производственный и сельскохозяйственный уходят на задний план [1, 13].

Особенностью глазного травматизма сегодня является такая весомая его составляющая, как боевая травма органа зрения [14]. В середине и конце XX века данные повреждения были следствием военных действий в период Великой Отечественной войны, а позднее — локальных войн в различных регионах РФ и ближнем зарубежье. По данным некоторых авторов, во время военных действий в Афганистане травма глаза составляла до 4,5% всех травм, а в ходе боевых операций в Чечне — до 10,2% [15]. На современном этапе, несмотря на отсутствие военных конфликтов на территории России, боевая травма глаза все равно присутствует, и главная ее причина — терроризм. Террористические акты являются причиной 11,1—11,8% травм органа зрения [5, 16].

Из травматических повреждений органа зрения, требующих госпитализации, неизменно преобладают проникающие ранения глаза (30—50%) и контузии (34—37%), далее по частоте следуют ожоги (8—13%) и повреждения придаточного аппарата (10—20%) [5, 7, 8, 11, 13]. Отдельного упоминания заслуживают травмы глаза у пациентов, которые ранее перенесли радиальную кератотомию по поводу аномалий рефракции и экстракции катаракты с использованием большого роговичного разреза [5, 11, 17]. Проникающие ранения по ходу кератотомических насечек встречались в 5% случаев [11]. Разрывы по послеоперационным роговичным рубцам были отмечены в 13,5% случаев при тяжелых контузиях [5]. Оба вида травм сопровождались выпадением радужки, стекловидного тела и хрусталика. Число пациентов с радиальными кератотомиями в настоящее время не увеличивается, поскольку этот метод рефракционной хирургии сегодня имеет историко-анамнестический интерес. Количество же больных после экстра- или интракапсулярной экстракции катаракты в РФ при высокой вариабельности в среднем по стране составляет 30% [18]. Таким образом, данный показатель является одним из модифицируемых медико-социальных факторов, так как отказ от необоснованного применения данных методов в пользу хирургии катаракты малых разрезов может привести к уменьшению числа тяжелых травм, при которых глаз сохраняется лишь как орган, а оптического эффекта удается добиться только в 52% случаев [11].

Функциональные и анатомические исходы травм напрямую зависят от времени обращения пациентов за специализированной помощью [12]. Обращаемость пациентов в первые сутки после получения травмы, по данным разных авторов, варьирует от 70 до 84% [7, 8, 10, 19]. Увеличение сроков с момента травмы до обращения за квалифицированной офтальмологической помощью приводит к развитию целого ряда осложнений как инфекционного, так и неинфекционного характера и влияет на исход заболевания. Широкие слои населения в доступной форме должны быть осведомлены о негативных последствиях позднего обращения. Сегодня это подразумевает создание ознакомительного сайта в Интернете с наличием грамотных рекомендаций пользователям, что является еще одним модифицируемым фактором профилактики неблагоприятных исходов травмы органа зрения.

За последнее десятилетие произошел огромный прорыв в области оказания помощи пациентам с травмой глаза. В диагностике травматических повреждений стали использовать компьютерную томографию, оптическую когерентную томографию, ультразвуковую биомикроскопию. Произведены новые лекарственные препараты, освоены принципиально новые методы офтальмохирургии [2, 13].

Современные достижения медицинской науки позволяют в значительной части случаев получать высокие функциональные результаты и улучшать медико-социальный прогноз. Кроме того, своевременная и высококвалифицированная офтальмохирургическая помощь сегодня помогает сохранить глаз как орган при тяжелых травмах, тогда как раньше в таких ситуациях требовалась исключительно энуклеация [2, 3].

Важным достижением в области хирургии травм глазного яблока стало появление и совершенствование 23—25 G витрэктомии доступом через плоскую часть цилиарного тела. Особенно эффективным данный метод оказался для удаления внутриглазных инородных тел (ВГИТ). Известно, что с этой целью используются различные тактики хирургического пособия, такие как диасклеральное удаление, прямой и трансвитреальный способ [1, 2, 20, 21]. Диасклеральное удаление ВГИТ в последнее время практически не используется ввиду большого количества осложнений, возникающих после данной операции [2, 21]. При удалении прямым путем у 58,06% пациентов удавалось получить улучшение зрительных функций, причем в 29,03% случаев острота зрения была выше 0,8. Однако при данной технике в 19,4% наблюдений в среднем через 2 мес потребовалась повторная госпитализация для лечения возникших осложнений, а в 16,13% — были отмечены отслойки сетчатки [20].

При удалении инородного тела трансвитреальным путем улучшение зрительных функций удалось получить у 51,43% пациентов, повторная госпитализация потребовалась 34,3% пациентов в среднем через 4 мес, и в большинстве случаев это были отсроченные имплантации интраокулярной линзы. Такое осложнение, как отслойка сетчатки, развилось в 14,3% наблюдений [22].

Сегодня явно наметилась тенденция к одномоментному комбинированному хирургическому вмешательству при сочетанной травме глаза (при среднем числе операций на один глаз 2,6) вместо многоэтапного проведения различных операций, что в результате позволило сократить реабилитационный период практически в 2 раза и заметно улучшить зрительные функции [23]. Кроме того, одномоментное оптико-реконструктивное вмешательство способствует уменьшению количества парацентезов, склеростом, повторных повреждений эндотелия роговицы, что в итоге приводит к меньшему числу осложнений и лучшим исходам операций [24].

При оценке эффективности витреоретинальных вмешательств было доказано, что проведение одноэтапной хирургии с введением силиконового масла намного предпочтительнее двухэтапной хирургии с оставлением в глазу перфторорганических соединений на 5—10 сут с последующей заменой на силикон. Это приводило к сокращению стационарного лечения на 18 сут и снижению вероятности развития послеоперационного увеита на 26% [25].

Немаловажное значение на современном этапе развития офтальмохирургии имеет совершенствование видов органосохраняющих операций при отсутствии зрительных функций. Нельзя не согласиться, что сохранение собственного глаза намного предпочтительнее энуклеации, поскольку, как бы удачно ни была сформирована опорно-двигательная культя и подобран глазной протез, получить подвижность живого глаза невозможно [26]. Кроме того, сохранение собственного глаза как органа способствует поддержанию качества жизни и нивелированию психологических факторов «чувства неполноценности» и «изолированности» пациента с энуклеированным глазным яблоком, которые, по мнению некоторых авторов, имеются у данных больных [26, 27]. Для проведения органосохранных операций активно используются методы комплексной витреоретинальной хирургии, а также применение тампонады фиброзной капсулы и интраокулярных имплантов [28].

Резюмируя изложенные положения в отношении общероссийской статистики глазного травматизма, подходов к оказанию квалифицированной офтальмохирургической помощи и нерешенным вопросам в офтальмотравматологии, можно сделать следующее заключение. В настоящее время наблюдается сдвиг производственного травматизма с первого места, превалирующим видом глазного травматизма становится бытовой, значимыми — криминальный и боевой. Благоприятные анатомо-функциональные исходы при травматических повреждениях глаза напрямую зависят от сроков обращения за медицинской помощью, поэтому пациенты с травмами должны быть информированы о важности раннего обращения к специалисту самыми доступными на сегодняшний день средствами. Предположительно, это должны быть грамотные рекомендации о правилах поведения в чрезвычайных ситуациях при травмах глаза и негативных последствиях самолечения, полученные с ознакомительного сайта в Интернете.

Требуется внедрение в повседневную практику современных достижений в оптико-реконструктивных операциях с использованием комбинированной витреоретинальной хирургии и увеличением доли органосохранных операций вместо энуклеаций. Доступная и своевременная помощь пациенту с травмой глаза должна быть переведена с квалифицированного на высококвалифицированный, высокотехнологичный уровень. Для профилактики глазного травматизма следует учитывать наличие указанных выше модифицируемых факторов, изменение которых может привести к уменьшению числа травм органа зрения и их неблагоприятных исходов.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ленина ул., 3, Уфа, Российская Федерация, 450000

Утрата профессиональной трудоспособности при травме глаз (случай из практики)

Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(6): 82‑84

В статье представлен клинический случай развития у пациента (водителя с многолетним стажем) двусторонней катаракты, отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу в отдаленном периоде травмы обоих глаз. Установлена причинная связь этих заболеваний глаз с производственной травмой. Экспертным решением определена степень утраты профессиональной трудоспособности.

Повреждения органа зрения и их последствия по-прежнему остаются насущной проблемой офтальмологии ввиду разнообразия патологических изменений глазного яблока и его придатков. В России травма органа зрения занимает 2—3-е ранговые места в структуре причин инвалидности по зрению, составляя 16—23% первичной инвалидности [1—3]. Наиболее распространенными и тяжелыми в исходе последствиями травм глазного яблока являются катаракта (25—50% случаев) и витреоретинальная патология, которые чаще возникают в отдаленные периоды травмы и клинически проявляются безболезненной потерей зрения, не имеют признаков воспаления [1, 4]. В таких случаях при отсутствии динамического наблюдения пациентов с травмой органа зрения нередко теряется причинная связь возникших заболеваний глаз с последствиями травм, особенно производственных. Соответственно, в службе медико-социальной экспертизы (МСЭ) возникают трудности при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве, или признания пострадавшего инвалидом при наличии оснований.

В этой связи представляем клинический случай развития двусторонней катаракты, отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу после производственной комбинированной травмы обоих глаз.

Материал и методы

На кафедру офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ поступило письменное обращение от руководства ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан» (от 20.01.14) с просьбой о рассмотрении медицинских документов пациента К., 1962 г. р., водителя с 30-летним стажем, в целях уточнения причинной связи заболеваний глаз с производственной травмой, произошедшей 14.02.2009.

Пациент К. предъявлял жалобы на боли и ухудшение зрения обоих глаз, головные боли, головокружение, снижение слуха после производственной травмы: 14.02.2009 в результате возгорания паров дизельного топлива в топливном баке автомашины произошел взрыв, ударной волной водителя автомашины откинуло в сторону. Зафиксированы кратковременная потеря сознания, повреждение барабанной перепонки левого уха, ожог обоих глаз и лица. Сразу после травмы пострадавший был госпитализирован в офтальмологическое отделение МУЗ ЦГБ (Новый Уренгой) с термохимическим ожогом кожи лица I—II степени; конъюнктивы и роговицы правого глаза I—II степени, левого глаза II—III степени (из акта о несчастном случае травма глаз отнесена к категории тяжелой). Проведено медикаментозное и хирургическое лечение (удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, некрэктомия бульбарной конъюнктивы). Острота зрения при поступлении: ОD/ОS — 0,1/движение руки, при выписке: 0,9/0,4—0,5, без коррекции. После травмы пациент не состоял на диспансерном учете у офтальмолога.

Через год после травмы (2010 г.) мужчина снова обратился в поликлинику по месту жительства с ухудшением зрения обоих глаз, где офтальмологом была диагностирована двусторонняя возрастная катаракта. По поводу последней была произведена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) правого глаза — 11.02.2011, левого глаза — 29.05.2012. Острота зрения при выписке составила 1,0/0,5, без коррекции. Спустя год после экстракции катаракты резко ухудшилось зрение в наиболее тяжело поврежденном левом глазу. Эписклеральное пломбирование по поводу регматогенной отслойки сетчатки было проведено 10.10.2013. После операции зрение на этом глазу восстановилось только до 0,1, без коррекции.

В январе 2014 г. пострадавший был направлен в Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности (по состоянию зрительных функций пострадавшего инвалидность по зрению не установлена). Для выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности вследствие развития посттравматических осложнений глаз в результате несчастного случая на производстве учреждением МСЭ пациент с диагнозами: последствия термохимического ожога параорбитальной области, век, конъюнктивы и роговицы правого глаза I—II степени, левого глаза II—III степени; облаковидное помутнение роговицы левого глаза; артифакия обоих глаз; оперированная отслойка сетчатки левого глаза был направлен на дополнительное обследование на кафедру офтальмологии БГМУ.

На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное, ходит уверенно. Острота зрения ОД/ОС — 0,9/0,1, без коррекции. Периферические границы полей зрения справа — 55° в носовую сторону, 80° — в височную, 60° — вниз и вверх, слева соответственно 50°, 20°, 10° и 30°. Передний отрезок правого глаза спокойный. Роговица прозрачная. Артифакия. При офтальмоскопии на глазном дне патологии не выявлено. Левый глаз: послеожоговые рубцы бульбарной конъюнктивы вокруг лимба, симблефарон во внутреннем углу глаза, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, пальпаторно умеренная болезненность глазного яблока, неинтенсивное помутнение роговицы по периферии. ИОЛ в капсульном мешке, занимает правильное положение, плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четкими границами, в верхневнутреннем квадранте офтальмоскопируется вал вдавления склеры, сетчатка прилежит, разрыв на «11 ч» блокирован валом. На В-скане заднего сегмента глаз от 21.01.2013 справа патологии не выявлено, слева во внутреннем сегменте зафиксирована локальная плоская отслойка сетчатки высотой 0,1 мм.

После полученной травмы пациент находился под наблюдением также у невролога и оториноларинголога с диагнозами: цереброваскулярное заболевание; энцефалопатия сложного генеза (посттравматическая, дисциркуляторная) с умеренным нарушением когнитивных функций с вестибулопатией; полисегментарный остеохондроз преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника; дистрофический синдром; двусторонняя нейросенсорная тугоухость III—IV степени (через 4 мес после травмы признан инвалидом 3-й группы по слуху).

Основными нормативными документами, регламентирующими деятельность учреждений МСЭ, являются Постановление Правительства Р.Ф. № 789 от 16.10.2000 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановление Правительства Р.Ф. № 95 от 20.02.2006 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности проводится в учреждении МСЭ по обращению пострадавшего (страховщика или страхователя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и условиях труда пострадавших, предшествовавших несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию; заключения учреждения здравоохранения с необходимыми диагностическими, лечебными, реабилитационными мероприятиями и при личном осмотре пострадавшего. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах (от 10 до 100%) на момент освидетельствования пострадавшего в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утвержденными Министерством труда и социальной защиты РФ по согласованию с Министерством здравоохранения РФ.

В рассматриваемом клиническом случае в амбулаторной карте пациента имеются: запись о полученной производственной травме, произошедшей 14.02.2009, объективные данные о состоянии переднего отрезка глаз с описанием характера помутнения роговицы и рубцевания конъюнктивы слева вследствие ожога, выписки из стационара об оказании экстренной и специализированной офтальмологической помощи. В то же время, несмотря на значительную потерю зрения (на 50%) в левом глазу сразу после травмы, нет данных о диспансерном наблюдении пострадавшего. А выявленные при обращении к врачу в посттравматическом периоде заболевания: катаракта, отслойка сетчатки, сопутствующие энцефалопатия и тугоухость у 49-летнего пострадавшего специалистами были диагностированы как возрастные заболевания, а не как посттравматические осложнения.

Развитие двусторонней катаракты у данного пострадавшего в течение года после термохимического ожога следует рассматривать как отдаленные последствия воздействия на глаз химического фактора [5, 6]. Известно, что термохимические ожоги глазного яблока возникают под воздействием взрыва, как правило, емкостей, содержащих горячие и химически активные вещества. Эти поражения опасны накоплением в термически обожженной ткани высокой концентрации химически активного вещества, которое вывести промыванием конъюнктивального мешка или разрушить нейтрализаторами практически невозможно. В таких случаях агрессивное вещество легко проникает через термически обожженную роговицу в переднюю камеру, повреждая внутриглазные структуры, преимущественно радужку, дренажную систему и хрусталик [5, 7]. Кроме того, термохимические поражения глазного яблока, возникающие в подавляющем большинстве случаев в результате взрывов, довольно часто комбинируются с контузией [5, 7]. В свою очередь, контузии глазного яблока средней и тяжелой степени нередко осложняются развитием катаракты, тяжелым поражением сетчатки [4, 7].

О комбинированном термохимическом поражении и контузии глаз взрывной волной в нашем случае свидетельствуют удаление множественных инородных тел, внедрившихся в конъюнктиву и роговицу, некрэктомия бульбарной конъюнктивы, кратковременная потеря сознания, повреждение барабанной перепонки левого уха и отслоение сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу.

Следует отметить, что до травмы у пациента острота зрения обоих глаз была 1,0. Согласно приказу Минздрава СССР № 555 от 29.09.1989 «Управление наземными транспортными средствами» и приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 от 14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», водитель проходил периодические медицинские осмотры (обследование), патологии хрусталика и сетчатки выявлено не было (из амбулаторной карты ГБУЗ РБ «Поликлиника № 46» Уфы от 21.10.2004).

На основании результатов анализа медицинской документации, жалоб на снижение зрения и слуха, головные боли, головокружение, факта получения производственной травмы ударной волной от взрыва дизельного топлива в топливном баке автомашины с поражением головы, органов слуха и зрения, развития двусторонней катаракты после комбинированной травмы обоих глаз, зафиксированной отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу, энцефалопатии и тугоухости, проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, объективных данных органа зрения и общего состояния пациента на момент осмотра, высокой остроты зрения до травмы, а также профессии пациента (водитель с многолетним стажем) решением консилиума врачей установлена причинная связь указанных выше заболеваний глаз с последствиями производственной травмы.

Решением экспертной комиссии на основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего установлена степень утраты профессиональной трудоспособности до 30%.

Из изложенного выше следует, что своевременная диспансеризация пострадавшего в данном случае с периодическим осмотром как переднего, так и заднего отрезков глаз в раннем периоде травмы позволила бы наблюдать за развитием двусторонней катаракты, возникшей после травмы, выявить и устранить (профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) причины, способствующие развитию отслойки сетчатки, сохраняя профессиональную трудоспособность.

Заключение

Для профилактики развития посттравматических осложнений и/или установления причинной связи заболеваний глаз с травмой и ее последствиями офтальмологам необходимо проводить диспансеризацию пострадавших, при выявлении патологии осуществлять реабилитационные мероприятия с внесением полученных результатов в медицинские карты пациента.


Современные методы лечения

​Профилактика травм глаза


Травмы занимают значительное место среди патологий органа зрения у взрослых и детей, и нередко приводят к слабовидению, слепоте и инвалидности, а впоследствии и к ограничению трудоспособности.

Травма глаза представляет собой проблему общественного здоровья, требующую принятия профилактических мер. Чаще всего травм глаза можно избежать, соблюдая элементарные правила.

Создание безопасных условий на рабочем месте (освещение, вентиляция, организация труда, инструктаж по технике безопасности). В случае производственных травм рабочие должны быть обеспечены специальными средствами защиты глаз, и в случае их неиспользования должны быть предусмотрены соответствующие меры. Необходимо всегда использовать специальные поликарбонатные очки с боковой защитой при работе, во время которой возможен риск воздействия на глаза высокоскоростных объектов (в частности при обработке металла).

Рабочие, которые подвержены воздействию высоких температур, отраженного светового излучения (работа со сваркой, лазерными установками) и искр, или работ с расплавленным металлом, должны использовать специальные защитные очки с боковыми щитками или закрытые защитные очки совместно с маской с фильтрующими защитными линзами.

При риске химического поражения закрытые защитные очки являются оптимальным средством защиты глаз. При наличии брызг, пыли и паров раздражающих веществ рекомендуется использовать защитные маски, закрывающие все лицо.

Регулярно делать уборку, так как пыль может раздражать конъюнктиву глаза, особенно на производстве. При этом использовать контактные линзы не рекомендуется.

Осторожно пользоваться бытовой химией, особенно едкими веществами (кислотами и щелочами), хранить бытовую химию в недоступном для детей месте. Так как часто именно по неосторожности они попадают в глаза.

Детям свойственна высокая подвижность, склонностью к рискованным и необдуманным поступкам, шалостям, они проявляют интерес ко всему для них новому - различного рода техническим устройствам, опасным игрушкам, взрывоопасным веществам и т.д. и не имеют необходимого опыта и осторожности. Значительное количество бытовых и уличных травм связано с игрушками милитаристского характера. Пистолеты и ружья, стреляющие пульками, пистонами, присосками при бесконтрольном использовании, зачастую, приводят к тяжелым повреждениям глазного яблока. При подборе игрушек, важно, чтобы они соответствовали возрасту и не имели острых углов. В условиях школы часто встречаются повреждения глаз от удара линейкой, циркулем, ручкой и т.д. Таким образом, ребенок в младшем возрасте нуждается в контролесо стороны ответственных лиц и родителей. С детьми постарше необходимо проводить профилактическиебеседы с родителями и санпросвет работыв детских коллективах. Обучите своих детей мерам безопасности. Будьте хорошим примером - всегда носите соответствующую защиту для глаз. Научите детей, что летающие игрушки никогда не должны направляться на другого человека. Научите детей, что любые ракетницы, снаряды или фейерверки это не игрушка. Применяйте меры безопасности вблизи огня и взрывоопасных объектов, например, возле костра или фейерверка.

Глазной травматизм отмечается фактически в любых видах спорта. Наиболее часто встречаются при занятии стрельбой, хоккеем, боксом, теннисом, баскетболом и пейнтболом. Использование соответствующих средств защиты для глаз при занятии спортом существенно снижает глазной травматизм.

При нападении наиболее часто используются кулаки. Единственной возможной мерой профилактики глазного травматизма вследствие физического насилия является предотвращение насилия. При возможности следует привлечь правоохранительные органы и социальные службы с целью предотвращения дальнейшего насилия.

При ярком ультрафиолетовом солнечном свете использовать солнцезащитные очки, а также широкополые шляпы. Защищайте глаза, находясь в солярии, у открытых водоемов, а также в горах.

Пользуйтесь ремнем безопасности в автомобиле, а детей перевозите только в детских креслах.

Перед использованием контактных линз необходимо обучиться у врача правильному их ношению и уходу за ними.

В летний период наибольшее число глазных травм получено при работе в огороде с ветками деревьев. В данном случае также стоит позаботиться о средствах защиты для глаз.

Огромное значение имеет и личная ответственность каждого человека за здоровье свое и окружающих, его умение предвидеть опасные ситуации и не допускать их.

Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию.

При повреждениях глаз большое значение имеет правильное оказание первой медицинской помощи.

Нельзя прикасаться к поврежденному глазу грязными руками, тереть или давить на него.

Промывать глаз, если имеется подозрение на его ранение. Исключения составляют случаи попадания в глаз химических веществ.

При попадании химических веществ необходимо длительно (15-20 мин) промыть поврежденный глаз в чистой воде (например, дистиллированной или кипяченной охлажденной водой). Не следует пытаться нейтрализовать действие химического вещества внесением его антагониста (промывать рану при ожоге кислотой раствором соды и наоборот). После промывания водой нужно прикрыть глаз чистой повязкой и обратиться за помощью.

При попадании инородного тела нельзя самостоятельно его извлекать, промывать, особенно когда оно внедрилось в глазное яблоко. Закапать 1-2 капли антисептических безрецептурных капель (например, сульфацил натрия (Альбуцид) 20%) для предотвращения дальнейшего инфицирования. Наложить чистую повязку, чтобы защитить поврежденную область. Если нет повязки, используйте чистую ткань (кроме ваты) и зафиксируйте ее. Следует по возможности прикрыть и неповрежденный глаз, чтобы остановить синхронное движение глазных яблок и создать покой.

Если инородный предмет представлен ресницей или иной соринкой и свободно передвигается, то можно попытаться достать его с помощью тампона из ткани (например, ватная палочка). Для этого нужно вымыть руки, оттянуть нижнее веко, поморгать и дождаться пока инородный предмет спустится вниз на конъюнктиву нижнего века, а затем аккуратно убрать. Закапать 1-2 капли антисептических безрецептурных капель (например, сульфацил натрия (Альбуцид) 20%). В том случае, если частицу не удалось убрать самостоятельно или она находится под верхним веком, необходимо обратиться за помощью.

Уменьшить отек вокруг глаз поможет холодный компресс поверх повязки.

Для снятия боли можно применять безрецептурные обезболивающие лекарства.

При возникновении травмы глаза для дальнейшего обследования и лечения необходимо самостоятельно или по скорой помощи обратиться в пункт неотложной офтальмологической помощи ОКБ им. Н.А. Семашко, где оказывают круглосуточно неотложную помощь. При обращении при себе желательно иметь паспорт, полис.

Таким образом, реализация профилактических мероприятий могут снизить частоту травм глаза, позволяя пациентам сохранить зрение, рабочее место и заниматься активным отдыхом.

Ежова Светлана Олеговна, врач-офтальмолог 2 офтальмологического отделения ГБУ РО ОКБ им. Н. А. Семашко

Читайте также: