Бедренная грыжа: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 04.05.2024

Бедренная грыжа — это опухолевидное мешковидное выпячивание большого сальника или части кишечника через бедренный канал. В норме этого канала нет, а формируется он при образовании грыжи. Из всех грыж данный вид составляет 8%. Встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин, как правило после 45 лет. Также иногда развиваются у младенцев до 1 года. Бедренные грыжи небольших размеров, однако чаще имеют тенденцию к ущемлению. Лечением бедренной грыжи занимается врач-хирург. [6]

Причины и симптомы бедренной грыжи

Причины появления

Важными моментами в их образовании являются слабость мышечно-связочного комплекса передней стенки живота и повышение внутрибрюшного давления. Выделяют следующие факторы, влияющие на это:

Наследственная причина слабости мышц и связок. Характерно для младенцев до 1 года;
Избыточный вес и очень быстрое похудение, в результате чего снижается тонус мышечно-связочного аппарата;
Травмы и операции на брюшной стенке;
Многократные беременности и роды;
Врожденные и травматические вывихи бедра;
Поднимание тяжестей;
Частый сильный кашель;
Задержка стула;
Нарушение мочеиспускания. [4]

Симптомы заболевания

Первая стадия бывает бессимптомной, а иногда клинически проявляется болью и дискомфортом в паху или внизу живота, усиливающимся при физической нагрузке, беге. Боль может отдавать в ногу, промежность, мошонку, поясницу. На канальной и полной стадии появляется выпячивание шаровидной формы в медиальном участке верхней трети бедра, которое чаще проявляется в положении стоя. В большинстве своём эти грыжи вправимые и происходит это в горизонтальном положении. Невправимые грыжи вследствие небольшого размера встречаются редко. Если содержимым грыжи являются петли кишечника, то могут быть такие симптомы, как метеоризм, рвота, тошнота, задержка стула. Болевой синдром иногда может усиливаться после приема пищи. При вовлечении в процесс мочевого пузыря могут наблюдаться нарушения мочеиспускания (частое или редкое, болезненное). [2]

Патогенез бедренной грыжи

В патогенезе грыж главную роль играет слабость мышечно-связочного механизма. Она может носить врожденный или приобретенный характер. При врожденной слабости изменяется соотношение зрелого и незрелого коллагена. Он начинает медленно образовываться и быстро распадаться, что ведет к формированию большего количества незрелого коллагена, который уступает по прочности зрелому. Это ведет к снижению сопротивления тканей и, как следствие, к формированию грыжи. При приобретенной слабости — различные факторы (поднятие тяжестей, проблемы с весом и т.д.) ускоряют распад коллагена и смещают его равновесие в сторону незрелого. [8]

Классификация и стадии развития бедренной грыжи

По расположению они классифицируются на односторонние и двусторонние. Анатомически подразделяются на грыжи мышечной и сосудистой лакуны. Также выделяют врожденные (выявляются у младенцев до 1 года) и приобретенные грыжи (появляются на протяжении жизни). Есть классификация, где они разделяются на вправимые (вправляется в брюшную полость), невправимые (не вправляется), ущемленные (содержимое грыжи сдавленно её воротами).

Стадии развития бедренной грыжи:

Начальная. Грыжа образуется на уровне внутреннего бедренного кольца. Клинически не определяется.
Канальная. Формируется бедренный канал, грыжа находится внутри его и не выходит за его границы. Определяется клинически.
Полная. Грыжа выходит из бедренного канала и попадает в подкожно-жировую клетчатку бедра. Бывает, что выпячивание у мужчин происходит в мошонку, а у женщин — в половую губу. [3]

Диагностика бедренной грыжи

Нужно тщательно собрать анамнез и провести осмотр пациента. При образовании выпячивания на бедре диагноз обычно не вызывает сомнений. Характерен симптом «кашлевого толчка», при котором доктор просит покашлять пациента и ощущает своей рукой, расположенной на выпячивании, толчок. При перкуссии грыжи определяется тимпанит. Это громкий высокий перкуторный звук, определяющийся при перкуссии над полым органом или содержащей воздух полостью. При аускультации грыжи можно услышать кишечные шумы, если её содержимым является кишечник. Редко может возникать отек ноги вследствие сдавления бедренной вены. А при сдавлении бедренной артерии пациенты могут жаловаться на онемение нижней конечности, чувство «ползания мурашек», ощущение холода в ногах.

Из инструментальных методов применяются УЗИ грыжи и брюшной полости, УЗИ органов малого таза, колоноскопия, ирригоскопия, цистография, цистоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. УЗИ грыжи дает возможность не только выявить содержимое грыжевого мешка, но и выявить начальную стадию образования грыжи. В качестве дополнительного метода иногда применяют колоноскопию. Она заключается в следующем: через прямую кишку вводится специальный прибор с видеокамерой (колоноскоп) и происходит исследование кишечника (изображение появляется на мониторе). При ирригоскопии контраст (сульфат бария) вводят через прямую кишку, после чего следует серия рентгеновских снимков. При цистографии контраст попадает в мочевой пузырь, после чего делают рентгеновские снимки и оценивают состояние данного органа. При цистоскопии происходит исследование мочевого пузыря с помощью специального прибора с видеокамерой (цистоскопа), который вводится через мочеиспускательный канал. Врач смотрит на монитор и оценивает состояние мочевого пузыря. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются редко. Чаще их используют в тяжелых случаях, когда есть проблемы с диагностикой. [5]

Методы лечения бедренной грыжи

Консервативному лечению такие грыжи не подлежат. Единственным эффективным методом является оперативное лечение бедренной грыжи. Проводят грыжесечение и герниопластику (пластику дефекта грыжи). Существуют бедренный и паховый методы грыжевой пластики. Из бедренных методик самый известный — способ Бассини. Среди паховых методик — способ Руджи-Парлавеччио, способ Лихтенштейна. Также выделяют лапароскопический метод.

Способ Бассини

Бедренный доступ. После иссечения грыжи и эвакуации её мешка вместе с содержимым начинают сшивать 4 швами паховую и верхнюю лобковую связки. Другим рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию. Возможно использование и сетчатых протезов. Плюсом метода является минимальная травматизация тканей и быстрое восстановление пациента. Минус метода — большее число рецидивных случаев, чем при паховых методиках.

Способ Руджи-Парлавеччио

Доступ через паховую область. После открытия пахового канала и разделения поперечной фасции выделяют мешок грыжи и отводят его из бедренного канала. Выполняют грыжесечение обычным способом. Грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала проводят с использованием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. Из недостатков метода - большая травматизация тканей и увеличенный срок реабилитации пациента. Преимущество - гораздо меньшее количество рецидивов по сравнению с бедренными методами.

Способ Лихтенштейна

Доступ через паховую область. После иссечения грыжи и эвакуации грыжевого мешка в паховый канал вводят полипропиленовую сетку в рулоне. Затем её подшивают к пупартовой и гребешковой связкам без их натяжения. Данных способ особенно эффективен при лечении рецидивирующих грыж. [1]

Лапароскопический способ

Доступ осуществляется с помощью небольших проколов, через которые вводятся лапароскоп и инструменты. Брюшинный лоскут вместе с мешком грыжи отделяют от подлежащих тканей. Выделяют паховую и куперову связки. Затем берут синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала. Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без натяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху — к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отделённый ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными швами. Преимуществами метода являются возможность одновременного закрытия внутренних отверстий пахового и бедренного канала, очень маленькое число рецидивов. Недостатками метода являются его сложность в техническом отношении, что требует высокой квалификации хирурга и наличие специального дорогостоящего оборудования. [7]

Грыжа живота

Грыжа живота - это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжа живота - выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% - мужчины, остальные 20% - женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей - пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении - по 8%, бедренные - в 3% случаев, а диафрагмальные - менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

врожденную слабость сухожилий и мышц
приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

тяжелый физический труд
опухоли органов брюшной полости
надсадный кашель при хронической легочной патологии
метеоризм
нарушения мочеиспускания
запоры
беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми - при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи - ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
странгуляционное (эластичное) - при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
краевое (грыжа Рихтера) - при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной - слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Прямая паховая грыжа - приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа - при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа - перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота - беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи - грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. - в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже - на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота - умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта - грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые - самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов - задержка мочи. В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей - апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа - заболевание, при котором часть или целый орган брюшной полости выпячивается наружу через бедренный канал. Диагностикой и лечением такой патологии занимается хирург.

О заболевании бедренная грыжа

Бедренная грыжа - патологическое состояние, которое встречается преимущественно женщин (62-69% от всех случаев). Это обусловлено анатомическими особенностями строения таза и мышечно-апоневротического аппарата в женском организме. От бедренной грыжи чаще страдают женщины в возрасте после 45-50 лет, когда происходит физиологическое снижение эластичности соединительной ткани.

Болезнь развивается на фоне несоответствия между высоким внутрибрюшным давлением и возможностью брюшной стенки сдерживать его. Из-за нагрузки на мышечно-апоневротический аппарат в зоне бедра под паховой связкой формируется бедренный канал. В норме его не существует. Однако из-за высокого давления и при наличии заведомо «слабого» места в этой области образуются грыжевые ворота, через которые и происходит «выталкивание» внутренних органов. Чаще всего такими являются петли тонкого кишечника.

Бедренная грыжа - патологическое образование, которое состоит из следующих частей:

Грыжевые ворота - место, через которое происходит выпячивание органов.
Грыжевой мешок - это часть брюшины, которая выполняет функцию вместилища для той части внутреннего органа, которая выпячивается.
Содержимое грыжи - собственно выпятившаяся часть кишечника.

На ранних стадиях заболевания патологическое выпячивание редко становится причиной выраженного дискомфорта. Пациент может жаловаться на появление небольшого бугорка в области бедра, которое увеличивается при физической нагрузке. При нажатии образование свободно «прячется» обратно. Такие грыжи называются вправимыми. Однако отсутствие других клинических признаков - это только вопрос времени. Опасность подобной ситуации кроется в возможных осложнениях вправимых грыж, которыми могут быть:

Воспаление содержимого грыжевого мешка. На этом фоне существует опасность прободения кишечной стенки и даже риск развития сепсиса.
Ущемление грыжи. Резко нарушается кровоснабжение сдавленной части органа, из-за чего может развиваться омертвение (некроз) тканей.
Копростаз. Если в грыжевые ворота попадает петля кишечника, нарушается процесс пассажа каловых масс по пищеварительному тракту. Фекалии скапливаются выше места компрессии. Развивается кишечная непроходимость.

Такие клинические ситуации требуют немедленной госпитализации пациента для проведения экстренного оперативного вмешательства. В противном случае существует реальная угроза для жизни человека.

Симптомы бедренной грыжи

На ранних этапах заболевания пациенты жалуются преимущественно на появление эластичного бугорка в области бедра. Характерной особенностью является изменение размеров выпячивания в зависимости от положения тела. При ходьбе и во время физической нагрузки выпуклость увеличивается. В это же время больной может испытывать дискомфорт или болезненные ощущения, которые возникают из-за перерастяжения тканей вследствие повышения внутрибрюшного давления.

При возникновении осложнений могут появляться следующие проявления:

выраженные болезненные ощущения;
покраснение выпячивания, отек, повышение локальной температуры тела;
тошнота, рвота;
появление крови в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов.

При появлении указанных признаков грыжа больше не вправляется обратно и называется невправимой. Такая ситуация требует максимально быстрой доставки пациента в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства.

Причины бедренной грыжи

Бедренный канал - это патологическое анатомическое образование, через которое грыжа выходит наружу. В норме такой структуры не существует, но при развитии дисбаланса между внутрибрюшним давлением и опорной функцией брюшной стенки, между мышцами и соединительнотканными пучками образуются щели. Через них происходит «выталкивание» внутренних органов.

Одним из ключевых факторов, увеличивающих риск развития проблемы, являются различные аномалии коллагена. Этот белок служит основой для соединительнотканных структур, из которых состоит апоневроз мышц. Из-за молекулярных дефектов в его строении формируются «слабые» места в передней брюшной стенке. При повышении внутрибрюшного давления именно они и превращаются в грыжевые ворота.

Другие факторы, которые повышают риск развития бедренных грыж - это:

Резкое похудение. При быстрой потере массы тела, мышцы не успевают перестроиться на новый режим работы. Они теряют эластичность. Из-за этого в области бедренного канала формируется зона, менее резистентная к повышению давления.
Травмы и оперативные вмешательства в соответствующей части тела. Любое повреждение мышечно-соединительнотканных волокон снижает их прочность.
Повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Из-за этого ухудшается ее кровоснабжение, она теряет тонус, создавая условия для образования грыжевых ворот.
Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональное состояние мышц живота. Все это увеличивает риск развития грыж.

Указанные выше факторы, являются предрасполагающими. Они создают условия для образования грыжевых ворот. Провоцирующими факторами являются ситуации, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления. Это может быть:

Физическое перенапряжение.
Надсадный кашель при заболеваниях легких.
Потуги во время родов.
Длительные запоры и натуживание во время дефекации.

Появление даже незначительного эластичного выпячивания в области бедра является показанием к незамедлительному обращению к хирургу. В противном случае могут развиваться серьезные осложнения болезни.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа - это осложнение хирургического вмешательства, которое проявляется в раннем или позднем восстановительном периоде. Состояние характеризуется смещением внутренних органов за границы брюшной стенки, при этом выходные ворота локализуются в месте бывшего разреза. Лечением заболевания занимается хирург.

Послеоперационные грыжи встречаются с частотой 6-10% от всех гастроэнтерологических хирургических вмешательств и составляют примерно пятую часть всех грыж брюшной полости. Вероятность развития подобного осложнения выше после экстренных операций (по поводу холецистита, панкреонекроза, перитонита), когда у врачей нет времени на полноценную подготовку пациента. Причиной образования грыжи может быть нарушение техники проведения вмешательства, индивидуальные особенности пациента и нарушение правил реабилитационного периода.

Послеоперационная грыжа выглядит как округлое опухолевидное выпячивание в области живота. Она может локализоваться по срединной линии, в подвздошной, подреберной или околопупочной области (в зависимости о того, в каком месте был разрез). В редких случаях грыжи образуются в зоне поясницы (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).

Врачи классифицируют грыжи на медиальные и латеральные, право- и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют одно- и многокамерные выпячивания. Если образование уходит в глубь живота самостоятельно или с помощью мануальных приемов, его называют вправимым. После формирования спаек между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой или грыжевыми воротами выпячивание становится невправимым. При прогрессировании патологического процесса грыжи увеличиваются в размерах, могут ущемляться с развитием некроза и перитонита.

Симптомы послеоперационной грыжи

Главным признаком формирования послеоперационной грыжи является выпячивание на брюшной стенке. Больной определяет его визуально или на ощупь. Образование может локализоваться непосредственно под рубцом или около него. На ранних этапах грыжа становится заметной только при физическом напряжении, кашле, натуживании. При расслаблении выпячивание исчезает.

По мере прогрессирования грыжа увеличивается, становится хорошо заметной в состоянии покоя. При напряжении образование твердеет, что сопровождается болезненными ощущениями. Когда человек ложится, оно не исчезает, однако вправляется при надавливании рукой и появляется сразу после перехода в вертикальное положение. Как правило, на данном этапе присоединяются функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта:

ноющие и тянущие боли в животе (после еды, при нагрузках и после них);
вздутие и урчание живота;
тошнота;
отрыжка;
отсутствие полноценного стула (задержки более 2 дней).

Крупные грыжи, как правило, невправляемые. Они сохраняются в положении лежа и стоя, не уменьшаются при надавливании. Присоединяется воспаление кожных покровов. Осложнение в виде ущемления сопровождается резкими схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, задержкой в кишечнике газов и каловых масс. При отсутствии своевременной медицинской помощи нарастают симптомы интоксикации, возможен даже летальный исход.

Причины послеоперационной грыжи

Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:

Экстренное хирургическое вмешательство. В отсутствие комплексной подготовки перед операцией на этапе раннего восстановления возможны нарушения перистальтики кишечника и осложнения со стороны дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем. В реабилитационном периоде у пациента наблюдается повышение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей. Это создает условия для расслабления мышц и связок с формированием грыжи.
Нарушение хирургической техники. Отсутствие правильного рубцевания может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов.
Послеоперационные осложнения. Чаще грыжи возникают у тех пациентов, которые столкнулись с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (крупные гематомы, нагноение, расхождение шва).
Нарушения правил реабилитационного периода. В большинстве случаев послеоперационные грыжи формируются при несоблюдении правил восстановительного периода, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача. Причиной может быть чрезмерно ранняя активизация, физические нагрузки, поднятие тяжестей, неношение бандажа.
Неудовлетворительное состояние здоровья. Риск образования послеоперационной грыжи повышается при состояниях, которые сопровождаются изменением свойств соединительной ткани. Такое возможно при беременности и после родов, на фоне метаболических нарушений, ожирения, сахарного диабета или при наличии наследственных коллагенопатий.

Читайте также: