Влияние носа на сердечно-сосудистую систему. Нос и мозговое кровообращение
Обновлено: 17.05.2024
В статье представлены данные литературы, свидетельствующие о значимости сосудистого фактора в механизме развития различных форм хронического ринита. Приведены данные об особенностях кровоснабжения и иннервации слизистой оболочки полости носа в норме. Представлены существующие классификации хронического ринита. Отражаются современные данные об эпидемиологии и основные звенья патогенеза вазомоторного, атрофического и гипертрофического ринита.
The role of the rhinal mucous membrane microcirculation’s disbalance in pathogenesis of different types of chronic rhinitis
In the article presented review of the role of microcirculation’s disbalance in pathogenesis of different types of chronic rhinitis. The facts concern to normal microcirculation and innervation of rhinal mucous membrane are presented. The classification of chronic rhinitis showed in the article. Modern information about epidemiology and pathogenesis of vasculomotor, atrophic and hypertrophic types of rhinitis is representеd.
За последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение частоты и распространенности заболеваний верхних дыхательных путей [1]. Наиболее частыми из них являются болезни носа и придаточных пазух. Профилактика и лечение этих заболеваний имеют важное практическое и социальное значение. Болезни слизистой оболочки носа и придаточных пазух вызывают тяжелые страдания у больных, приводят к нетрудоспособности, а в ряде случаев к опасным для жизни осложнениям [2, 3].
Затруднение носового дыхания и ринорея существенно снижают качество жизни пациентов, ухудшают их психоэмоциональное благополучие, ограничивают психическую и социальную активность [4]. Расстройство дыхательной функции носа отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, способствует возникновению целого комплекса неврологических проблем, ведет к временному, а иногда и стойкому нарушению трудоспособности пациента.
Существенное место в общей структуре заболеваний верхних дыхательных путей занимают хронические риниты. По результатам эпидемиологических исследований, около 20% населения страдают хроническим ринитом, до 40% периодически отмечают наличие тех или иных симптомов данной патологии. Несмотря на значительные достижения в изучении этиологии и патогенеза и появление новых эффективных фармакологических средств, удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний слизистой оболочки носа, увеличивается ежегодно на 1,5-2% [5].
Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой «линию обороны» внутренней среды организма на пути проникновения чужеродных агентов: вирусов, бактерий, грибов, аллергенов. Ее поражение — сигнал к запуску местных и общих реакций гомеостаза. Между тем даже небольшое нарушение носового дыхания существенно отражается на качестве жизни пациента. Создаются условия кислородного голодания, ухудшается общее самочувствие. Ведущее значение в поддержании гомеостаза органов дыхания имеет реснитчатый эпителий, фильтрующий, очищающий, а также увлажняющий воздух. Реснитчатый эпителий полости носа обеспечивает мукоцилиарный клиренс, который признан первым барьером на пути проникновения инфекционных агентов, механических и химических веществ [6]. Известно, что для обеспечения нормальной жизнедеятельности через дыхательные пути и легкие в сутки должно проходить около 17 000 литров воздуха, порой недостаточно чистого и свежего [7]. Полость носа, являясь первым фильтрационным барьером для вдыхаемого воздуха, содержащего химические вещества, образующиеся в процессе производства или применяемые в быту, служит своеобразной мишенью для них.
В настоящее время большое внимание уделяется изучению морфологических изменений слизистой оболочки носа при хроническом воспалении. Концепция функциональной эндоназальной хирургии предполагает понимание репаративных возможностей слизистой оболочки, а следовательно, и требует четкого представления о морфо-функциональных особенностях слизистой оболочки носа. Современные методики исследования слизистой оболочки позволяют с позиций доказательной медицины исследовать количественные характеристики патологического процесса, протекающего в слизистой оболочке полости носа [7].
При этом необходимо учитывать сложное строение сосудистого русла в полости носа, которое значительно превосходит ангиоархитектонику многих органов. Наличие кавернозных структур, артерио-венулярных анастомозов обусловливает высокую гемодинамическую нагрузку слизистой оболочки полости носа. Исследования ряда авторов доказали, что по анастомозам в венозное русло сбрасывается до 60% артериальной крови. Капиллярная сеть слизистой оболочки полости носа обеспечивает уровень микроциркуляции больший, чем в мышцах, мозге и печени. Наличие замыкательных артерий, интимальных клапанно-сфинктероподобных структур у венозных сосудов обеспечивает адаптацию полости носа к условиям дыхания. При изменении внешних условий приспособительные реакции сосудистой системы выражаются в изменении окраски, толщины слизистой оболочки, просвета носовых ходов, зависящих в основном от объема и скорости кровотока. Следовательно, оценивая состояние микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа, можно оценить ее функциональное состояние [8].
Микроциркуляция слизистой оболочки полости носа имеет значение в поддержании тканевого гомеостаза, водного баланса тканей и локальной температуры. Одной из наиболее сложных приспособительных реакций сосудистой системы является формирование замыкательных артерий, которые регулируют периферическое кровообращение и обладают высокой вазомоторной активностью и чувствительностью к температурным, механическим и химическим стимулам. Сосудистая реакция является одним из ранних изменений, возникающих в ответ на повреждение, и занимает значительное место в патогенезе заболеваний полости носа. Несмотря на многообразие патогенетических механизмов развития различных форм ринита, сосудистые изменения в слизистой оболочке полости носа в той или ином виде наблюдаются при всех формах ринита [9].
По данным многих авторов, нейровегетативная форма ринита (НВР) является наиболее распространенной в современной ринологии, его удельный вес достигает 21% структуре хронических ринитов, при этом отмечается рост частоты заболеваемости нейровегетативной формой ринита среди населения [10, 11].
Нейровегетативный ринит протекает на фоне общей и местной вегетативной дисфункции, проявляющейся вазомоторной дистонией, нарушением кровообращения и капиллярной проницаемости слизистой оболочки полости носа.
В возникновении нейровегетативного ринита существенную роль играют эндокринные нарушения, функциональные изменения нервной системы, органические заболевания ЦНС, рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа, длительное использование гипотензивных средств, сосудосуживающих препаратов. В основе НВР лежит изменение возбудимости центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС), в результате чего слизистая оболочка носа неадекватно реагирует даже на обычные физиологические раздражения. Ответом является гиперреактивность нейровегетативной и сосудистой систем слизистой оболочки полости носа, которая проявляется ее способностью отвечать на воздействие различных специфических и неспецифических раздражителей в виде патологической отечно-секреторной реакции [12].
Установлено, что в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи адренергические нервные структуры представлены в основном перивазальными сплетениями, состоящими из волокон с большим количеством варикозных расширений. От сплетений отходят волокна, формирующие внутритканевые нервные сплетения, располагающиеся параллельно базальной мембране эпителия и иннервирующие эпителиальные и бокаловидные клетки, соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Некоторым исследователям (Ланцов А.А. и др., 1999) с помощью метода Фалька — Хилларпа удалось выявить мощный адренергический нервный аппарат в слизистой оболочке полости носа [13].
Адренергические и холинергические нервные волокна пронизывают всю толщу слизистой оболочки носа, исключая эпителиальный слой. Особенно большие скопления этих нервных волокон выявлены в толще кавернозных тел. В функционировании желез носа главную роль играет холинергическая иннервация, в то время как в функционировании сосудистой системы носа — адренергическая иннервация. Адренергические нервные структуры выполняют не только сосудодвигательную, но и важную адаптационно-трофическую функцию симпатического отдела ВНС. Следовательно, морфологическая характеристика адренергических компонентов нервного аппарата полости носа и придаточных пазух играет важную роль в патогенезе многих заболеваний.
НВР может характеризоваться повышенной активностью парасимпатического или симпатического отдела ВНС. Гиперергия парасимпатического отдела вызывает дилатацию приводящих артериол, которая сопровождается повышением давления в капиллярной сети, что способствует открытию замыкательных артерий и увеличению давления и скорости кровотока в венозном русле, способствуя выходу плазмы в прецеллюлярное пространство, обусловливая отек слизистой оболочки носа [8, 12].
При усилении симпатического влияния на тонус сосудов возникает спазм приводящих артериол, вызывающий открытие дополнительных обходных сосудов, расширение посткапиллярных венул, замедление кровотока и стаз крови в венулах. Перечисленные изменения вызывают выход плазмы в прецеллюлярное пространство и увеличение набухания тканей.
Таким образом, при НВР имеются следующие морфологические изменения слизистой оболочки носа:
• замыкательные артерии резко гипертрофированы, извилисты, образуют мышечные подушки, что говорит об их функциональной перегрузке;
• выраженные изменения в системе микроциркуляции проявляются неравномерностью расширений капилляров, паретическим расширением посткапиллярных венул;
• сосуды пещеристых венозных сплетений расширены, гипертрофированы, гладкомышечный слой стенок сосудов локально склерозирован;
• слизистые и серозные железы слизистой оболочки носа интенсивно продуцируют секрет.
Резюмируя данные о патогенезе вазомоторного ринита, следует подчеркнуть, что в основе заболевания лежат изменения сосудистого русла в виде дилятации кровеносных сосудов, приводящей к перераспределению кровотока в направлении поверхностных сосудов носовых раковин и перегородки полости носа. Данные изменения возникают под воздействием разнообразных причин: прежде всего дисбаланса вегетативной иннервации, которая тесным образом связана с ЦНС, эндокринными нарушениями и, конечно, сердечно-сосудистой патологией (ИБС, атеросклероз).
Атрофический ринит (АР) — упорно текущее заболевание, характеризующееся прогрессирующим истончением слизистой оболочки носа и костного остова носовых раковин, патологически широкими носовыми ходами в сочетании с парадоксальным ощущением заложенности носа [14]. Вопрос об этиологии атрофического ринита остается спорным. Некоторые авторы в числе возможных предрасполагающих факторов называют неблагоприятное влияние окружающей среды и иммунологических нарушений, дефицит сурфактанта, нарушение кровообращения в полости носа [4]. Большинство исследователей наиболее частой причиной возникновения вторичного АР считают хирургические вмешательства в полости носа с субтотальной резекцией или удалением носовых раковин, приводящие к формированию «синдрома пустого носа» [9].
Симптомы АР часто сопутствуют антифосфолипидному синдрому (синдром Hughes) с формированием перфорации перегородки носа [16]
В эксперименте на овариоэктомированных крысах доказана протективная роль экзогенных эстрогенов на апоптозные клетки при атрофическом рините, что указывает на возможное участие гормональных нарушений в патогенезе АР [17].
У больных сахарным диабетом могут развиться атрофический ринит, перфорация перегородки носа, изъязвление слизистой оболочки полости носа, причинами которых М. Muller, S. Betlejewski (2003) считают микро- и макроангиопатию и нейропатию [18]. АР также может быть результатом длительного воздействия вредных профессиональных факторов на слизистую оболочку носа. Возрастные изменения слизистой оболочки носа отражают тенденцию к развитию атрофических процессов: наблюдается фрагментация и истончение хряща перегородки носа, гипосмия и атрофия желез слизистой оболочки [16].
Публикации, посвященные изучению патогенетических механизмов развития АР, немногочисленны. Как показывают исследования ряда авторов, в патогенезе картины инволюционной патологии носа и околоносовых пазух особое значение имеет нарушение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки. В работе механизма очищения помимо реснитчатых клеток принимают участие еще два компонента: железы слизистой оболочки и секрет, покрывающий респираторный тракт. Ритм движения ресничек зависит от вязкости слизи, вырабатывающейся железистыми клетками. Сгущение или разрежение слизи замедляет движение ресничек. В норме соотношение мерцательных клеток к бокаловидным клеткам — 5:1 [19]. При инволютивных процессах это соотношение изменяется в сторону преобладания бокаловидных клеток, что способствует увеличению количества слизи. G.J. Garcia et al. предполагают, что ключевую роль в патофизиологии атрофического ринита играет избыточное испарение с поверхности слизистой оболочки, обусловленное уменьшением площади ее поверхности [15].
Данные исследователей о состоянии кровообращения в слизистой оболочке носа при АР весьма разноречивы. Так, D. Liu et al., исследуя кровоток в полости носа с помощью лазерной доплерографии у больных с тремя типами хронического ринита (катаральный, аллергический, атрофический), обнаружили его снижение у всех исследованных [20]. В то же время М. Bende, изучая скорость вымывания 133 Хе у больных с озеной, не обнаружил статистически достоверных отличий от нормы и отметил нормальную реакцию в виде уменьшения кровотока при местном воздействии оксиметазолина. Это позволило автору предположить, что причинами атрофических изменений слизистой оболочки носа являются не нарушения кровообращения, а другие факторы [16].
Представляют интерес исследования Н.В. Бойко, В.Н. Колесникова (2008), которые обнаружили снижение реактивности сосудов полости носа в ответ на физическую нагрузку у больных с АР. Выявленные изменения носовой резистентности в ответ на физическую нагрузку согласуются с результатами морфологических исследований сосудистой системы слизистой оболочки носа при АР [17]. С.3. Пискунов и соавт. (2002) наряду со склерозом стенок артерий и кавернозных сосудов авторы обнаружили наличие интимальных и миоинтимальных утолщений в кавернозных сосудах, крупные полипоидные клапаноподобные фиброзные и фиброзно-мышечные структуры, а также артерии с многоканальным просветом за счет наличия в нем кольцевидных и сферических фиброзных и фиброзно-мышечных структур по типу «улитковых артерий» [1]. Очевидно, подобные морфологические изменения приводят к снижению контрактильных свойств сосудов слизистой оболочки, что проявляется понижением их чувствительности к катехоламинам, высвобождаемым при физической нагрузке.
По мнению P. Cauwenberg (1979), изменения в сосудистой системе полости носа при АР находятся в числе основных патогенетических механизмов развития АР. Одним из значимых факторов, нарушающих состояние слизистой оболочки полости носа и ее системы микроциркуляции, является атеросклероз. Поскольку атеросклероз, способствующий развитию гипертонической болезни, ИБС, является бичом современного человечества, практически прямо пропорционально возрастает количество пациентов, страдающих нарушением носового дыхания, связанного с хроническим ринитом [21].
Не меньшее значение имеет нарушение кровоснабжения слизистой оболочки полости носа, связанное с возрастными изменениями [13]. Такие заболевания, как порок сердца, эмфизема легких, опухоли органов грудной полости, при которых затрудняется отток крови из крупных вен и развиваются застойные явления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, также играют большую роль в развитии атрофического ринита.
Удельный вес гипертрофического ринита (ГР) в структуре заболеваний ЛОР-органов составляет от 4,1-6,5% до 16-18% и также имеет тенденцию к увеличению.
Гипертрофия носовых раковин развивается в силу множества различных по своей природе факторов, включая экзогенные и эндогенные факторы. Неблагоприятные воздействия внешней среды физической и химической природы, инфекционные агенты и аллергены, травмы и вредные привычки, анатомические предпосылки и заболевания внутренних органов приводят к увеличению размеров носовых раковин, затруднению носового дыхания, изменению качества жизни пациентов, что в конечном итоге часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.
Исследования, проведенные З.К. Норбоевым с соавт. (2005), показали наличие в различных участках носовых раковин морфологических и морфометрических изменений, затрагивающих все морфофункциональные структуры. При гистологическом исследовании отмечены метаплазия мерцательного эпителия, отеки эпителиального слоя, наблюдались изменения базальной мембраны, она резко утолщена. В эпителиальном слое число бокаловидных клеток увеличено, строма слизистой оболочки в средней и задней части носовых раковин характеризовалась явлениями ее ослизнения и фиброза, насыщена лимфоидными инфильтрациями. Изменения затрагивали и микроциркуляторное русло: наблюдалась неравномерность просвета артериол, паретическое расширением венул [22].
Морфологические изменения сосудистого русла при хроническом гипертрофическом рините в значительной степени зависят от стадии заболевания. На начальной стадии гипертрофического процесса мышечные волокна венозных сплетений еще не поражены дегенеративно-склеротическим процессом и их вазомоторная функция сохранена. На стадии соединительнотканной гипертрофии начинается дегенерация сосудистых мышечных волокон. Пролиферативный процесс затрагивает область расположения желез и подэпителиальный слой, достигая в дальнейшем сосудистого слоя. Фиброзная ткань либо сдавливает пещеристые сплетения раковин, либо способствует их расширению и новообразованию сосудов. При полиповидной форме гипертрофии выражены явления межсосудистого гиперколлагеноза и склероз стенок кровеносных сосудов. Сосуды теряют вазомоторную функцию и не отвечают на введение сосудосуживающих препаратов [1].
Таким образом, изменение микроциркуляции слизистой оболочки полости носа как ведущего звена в механизме развития вазомоторного ринита является общепризнанным. Однако в патоморфогенезе атрофического и гипертрофического ринита большинством исследователей сосудистому фактору также отводится немаловажная роль. Известно, что функциональное состояние полости носа в значительной степени определяется гемодинамикой в области носовых раковин. Поэтому определение характера кровоснабжения слизистой оболочки полости носа как одного из патогенетических механизмов развития хронического ринита является актуальным и может использоваться для совершенствования диагностической тактики и как тест в оценке эффективности лечения.
Е.Н. Степанов
Самарский государственный медицинский университет
Степанов Евгений Николаевич — ассистент кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова
Влияние носа на сердечно-сосудистую систему. Нос и мозговое кровообращение
Кафедра оториноларингологии Казанского государственного медицинского университета Минздрава России, Казань, Россия, 420012
Функциональные нарушения вегетативной нервной системы при патологии носа и околоносовых пазух
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(4): 18‑21
Проведен анализ данных литературы о функциональном состоянии вегетативной нервной системы (ВНС) при патологии ЛОР-органов. Эти данные свидетельствуют об участии ВНС в возникновении и развитии многих ЛОР-заболеваний, об отсутствии единых методологических подходов к исследованию ВНС и оценке клинических проявлений синдромов вегетативной дисфункции. Необходимо дальнейшее изучение поставленных вопросов с учетом типов вегетативной конституции у больных c заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей.
Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) на сегодняшний день остается актуальной и имеет важное социальное значение. В структуре воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей риносинусит (РС) играет ведущую роль [1, 2]. В среднем 5—15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой острого бактериального синусита [3, 4]. По данным различных эпидемиологических исследований, проведенных более чем в 30 странах, заболеваемость РС за последние десятилетия увеличилась почти в 3 раза, а удельный вес госпитализированных возрастает ежегодно в среднем на 1,5—2% [5—7], составляя 40—50% всех пациентов ЛОР-стационаров [8—10]. В последние годы острый РС ежегодно диагностируется у 10 млн россиян [11]. Рост распространенности воспалительных заболеваний ОНП происходит во многом из-за серьезных экологических проблем, в частности из-за существенно возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей слизистой оболочки верхних дыхательных путей, все более растущей резистентности микрофлоры [12]. Похожие тенденции характерны и для других стран. В Канаде распространенность РС достигает 135 на 1000 населения [13]. По данным Национального центра по статистике болезней США, синусит стал в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием, которым страдают 14,7% американцев, обогнав по частоте выявляемости артрит и артериальную гипертензию. Поэтому лечение синусита сейчас является одной из основных проблем оториноларингологии, требующей все более существенных финансовых затрат. Наряду с экономической составляющей проблемы существует и ее социальная сторона. РС значительно снижает качество жизни людей. Пациенты с РС имеют худшие показатели болевой чувствительности и социальной активности, чем пациенты с коронарной недостаточностью и хроническими обструктивными заболеваниями легких [8, 14]. Аналогичные результаты были получены и в России [6, 15]. РС играют активную роль в формировании многочисленных осложнений. В первую очередь речь идет о риногенных орбитальных и внутричерепных осложнениях, частота которых не обнаруживает заметной тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [16, 17].
В работах H. Stammberger [18, 19] по исследованию физиологии и патофизиологии полости носа и ОНП доказано, что значительная роль в развитии воспалительных процессов в них принадлежит остиомеатальному комплексу. К развитию рецидивирующего синусита могут приводить некоторые врожденные заболевания (муковисцидоз, синдром Картагенера), дисфункция иммунной системы (аллергический риносинусит, нозокомиальный синусит), а также особенности вирулентной микрофлоры.
Существенную роль в возникновении и развитии патологии ОНП, несомненно, играет состояние вегетативной нервной системы (ВНС). ВНС — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов, играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях. Анатомически и функционально ВНС подразделяется на центральный (лимбико-ретикулярный комплекс), сегментарно-периферический (симпатический и парасимпатический отделы) и внутриорганный, т. е. автономный (или метасимпатический) отделы [20]. Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна. Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения и др., а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, включая опорно-двигательный аппарат (кости, мышцы, связки и т. д.) [21, 22].
При оценке состояния ВНС следует придерживаться функционально-динамического принципа: исследование вегетативного тонуса (ВТ), вегетативной реактивности (ВР), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД). ВТ и ВР дают представление о гомеостатических возможностях организма, ВОД — об адаптивных механизмах. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами. Методы исследования ВНС: специальные опросники, таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели и их комбинации. Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой В.Р. Методы исследования ВР: фармакологические, физические. Показатели ВОД позволяют судить об адекватном обеспечении деятельности органов и систем организма и поведения. Исследование ВОД производится с помощью экспериментального моделирования деятельности: эмоциональной, ортоклиностатической пробы, умственного счета [21, 22].
К настоящему времени, на основе многолетних морфологических исследований слизистой оболочки носа, известно, что исключительной особенностью в строении ее сосудистого русла, не встречающейся более ни в каких других участках слизистой оболочки дыхательных путей, является система пещеристых венозных сплетений, располагающихся в собственной пластинке между капиллярной сетью и венулами, и имеющих важное функциональное и клиническое значение [23—25].
Многими авторами выявлена важная роль ВНС в развитии заболеваний ЛОР-органов и необходимость коррекции вегетативных нарушений при их лечении. Изучение влияния ВНС на ЛОР-органы имеет более чем 20-летнюю историю. В частности, у больных с аллергическим ринитом (АР) [15, 26, 27] выявляется дисфункция надсегментарных вегетативных структур и парасимпатическая направленность вегетативного реагирования. Аналогичные результаты получены Т.Р. Батыршиным [28, 29], который пришел к выводу, что для больных с вазомоторным ринитом характерно состояние вегетативного дисбаланса, и успешно использовал 15% раствор димефосфона при консервативном лечении вазомоторного ринита. В литературе имеются сведения о том, что димефосфон обладает вегетотропными и корригирующими реактивность сосудов области головы эффектами [30, 31].
По данным В.Б. Трушина [32], у всех больных с носовыми кровотечениями обнаружены нарушения вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде быстрого истощения симпатических механизмов обеспечения ортостаза, обусловливающих возникновение рецидивов носовых кровотечений. Анализ изменений вегетативных показателей при проведении ортостатической пробы позволяет в достаточной степени прогнозировать возникновение рецидивов носовых кровотечений. Наиболее высокий риск рецидивирования кровотечения имеется у больных с недостаточным симпатическим обеспечением ортостатической пробы. Меньший риск имеют больные с избыточным и наименьший — с адекватным типом организации пробы.
Н.Н. Науменко [5] на основании изучения ринобронхиальных и ринокардиальных отношений у больных с хроническим полипозным риносинуситом (ПРС), вазомоторным ринитом и признаками предастматического состояния с помощью показателей бронхиального сопротивления и кардиоинтервалографии (КИГ) пришел к выводу о том, что нарушения адаптационно-трофической функции ВНС у больных с патологией верхних дыхательных путей приводят к развитию генерализованного нейродистрофического процесса и реакций патологической адаптации в дыхательной, сердечно-сосудистой и иммунной системах.
Изучая факторы развития экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей, Г.Д. Тарасова [33] пришла к выводу о том, что локальные гемодинамические и секреторные изменения со стороны слизистой оболочки являются следствием нарушения вегетативной иннервации. В связи с достаточно часто выявляемой неврологической патологией у больных с ЭСО рекомендуется проведение неврологического обследования, включающего исследование вегетативного статуса, и назначение соответствующей терапии.
С.М. Пухлик и соавт. [34], изучая состояние ВНС у больных АР, выявил в значительном числе наблюдений дисфункцию надсегментарных вегетативных структур. У большинства больных с АР выявлено снижение ВР и ВОД.
А.А. Абдурахманова и соавт. [35], прослеживая общие закономерности в нарушении вегетативной регуляции, связанные с гиперреактивностью процессов адаптации у больных с вазомоторным ринитом, отметила преобладание гиперсимпатикотонической реактивности. По данным КИГ, изменения показателей центральной и периферической гемодинамики у детей и подростков с различными типами вегетативной дистонии носят однонаправленный характер и зависят в большей степени не от формы ринита, а от типа регуляции ВНС. При этом хронический воспалительный процесс полости носа вызывает вегетативно обусловленные функциональные изменения со стороны ССС, определяемые как клиническими, так и функциональными методами обследования, которые могут трактоваться как ринокардиальный синдром.
А.Ю. Юрков и соавт. [36], изучая патологию доброкачественных опухолей и опухолеподобных гиперпластически-дистрофических процессов в гортани, выявили нарушения адаптационно-трофической функции ВНС, а у больных с функциональной дисфонией — нарушения деятельности эфферентного звена регуляции трофического состояния и функциональной активности исполнительных тканей и органов.
По данным Ю.С. Магомедова, Н.А. Гитинова [37], в период обострения бронхиальной астмы (БА) возникает дисбаланс ВНС с выраженным преобладанием симпатического отдела. Участие ВНС в регуляции не ограничивается влиянием на систему кровообращения, но влияет и на другие органы и системы, прежде всего на систему дыхания.
И.А. Тихомирова [38] выявила, что самым частым кардиологическим синдромом, коррелирующим с патологией ЛОР-органов, является сердечная дизритмия (тахикардия, брадикардия, аритмия). Для ее выявления методиками выбора являются 24-часовое холтеровское мониторирование и оценка волновой структуры ритма сердца.
М.В. Батрак и соавт. [39] провели исследование показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных с сочетанием искривления носовой перегородки и вазомоторного ринита до и после хирургического лечения. Установлено, что кардиоритм является наиболее чувствительным индикатором адаптационной деятельности организма. Полученные результаты позволяют высказать предположение о регуляторном воздействии ВНС на течение послеоперационного периода у больных после ринохирургических вмешательств и о возможности использования показателей ВРС для прогнозирования его течения.
М.Б. Самотокин и соавт. [40] установили, что в первичных и вторичных лимфоидных органах, а также в слизистой оболочке, ассоциированной с лимфоидной тканью, находится большое количество вегетативных нервных структур. Оценка нейровегетативного статуса основывалась на функционально-динамическом исследовании ВНС. У детей с нарушением нейровегетативного статуса гиперплазия глоточной миндалины является признаком патологической адаптации.
И.В. Стагниева [41], исследуя причину болей при РС с помощью вегетативного индекса Кердо, обнаружила, что наличие расстройств функционирования ВНС влияет на патогенез заболевания, определяя его клинические проявления в виде интенсивности болевого симптома.
В наших работах [42, 43], посвященных изучению типов вегетативного реагирования — вегетативной конституции (ВК) в популяции здоровых молодых лиц, установлено, что в 92% наблюдений выявлен дистонический тип ВК, из которых 51% ваготонической и 41% симпатикотонической направленности, а у 8% обследованных — нормотонический (или эйтонический) тип В.К. Чисто симпатикотонические и ваготонические типы ВК среди обследованных не встретились. В родословных лиц с ваготоническим и дистоническим типами ВК в 62,9% случаев отмечаются заболевания ЛОР-органов, нижних дыхательных путей (риносинусит, тонзиллит, отит, бронхит, БА, пневмония) и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, колит) (р<0,05). Болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда) в своем большинстве (61,4%) зафиксированы в группе лиц с симпатикотоническим и дистоническим типами ВК (р<0,05).
В рамках психосоматических расстройств рассматриваются состояния, которые тесно связаны с нарушениями вегетативной регуляции. Следствием этих нарушений является формирование висцеросоматических (симпато- и вагозависимых) заболеваний в органах и системах [21, 44, 45].
Ряд авторов [39, 46] сообщают о значительных нарушениях ВНС при воспалительных заболеваниях носа, глотки, уха, гортани и развитии хронических форм ЛОР-патологии. Авторы отмечают преобладание в вегетативном реагировании парасимпатической направленности. В частности, при вазомоторном рините прослеживаются общие закономерности в нарушении вегетативной регуляции с преобладанием гиперсимпатикотонической реактивности и выявлением характерных изменений эпителия и стромы слизистой оболочки носа [47].
Таким образом, приведенные данные литературы свидетельствуют об участии ВНС в возникновении и развитии многих патологических состояний ЛОР-органов, отсутствии единых методологических подходов в исследовании ВНС и оценке клинических проявлений синдромов вегетативной дисфункции. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы с учетом типов вегетативной конституции у больных c заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей.
Читайте также: