Анатомия: Слезный аппарат. Слезная железа, glandula lacrimalis. Слезный мешок, saccus lacrimalis.
Обновлено: 18.05.2024
Слезные точки - это выходы слезных канальцев, которые локализованы на поверхности слизистой оболочки. Они являются вершиной тупого угла, образованного на стыке внутреннего отрезка хрящевой части века с его кожной областью. Слезный каналец включает два отрезка: вертикальный и горизонтальный. Длина вертикального отрезка канальца составляет 1,5 мм, после чего он загибается под прямым углом, переходя в горизонтальный отрезок, длина которого - 10 мм. Горизонтальный отрезок подходит к слезному мешку в области носа. Одним либо двумя устьями, канальцы погружаются в слезный мешок - одну из составляющих слезного аппарата.
Слезный мешок локализуется вне области орбиты, кпереди от тарзоорбитальной фасции. Снаружи и спереди его покрывает фасция, берущая начало от надкостницы. В ней лежит переднее колено, принадлежащее внутренней связке, которое подходит к векам. Снизу этой связки и располагается купол, венчающий слезный мешок. Сам слезный мешок помещен в области слезной ямки, а его передняя стенка имеет соединение с внутренней кантальной связкой.
Слезную ямку образуют две костные составляющие: лобный отросток, принадлежащий верхней челюсти и слезная кость. Ограничивают ее задний и передний слезные гребешки. Шов, образующийся на стыке лобного отростка и слезной кости, обычно, располагается строго посередине, так что костные участки равнозначно участвуют в образовании слезной ямки. Сверху ямка похожа на купол, снизу она образует слезно-носовой канал. Известны случаи, когда сзади от слезного гребешка ответвляется дополнительный костный выступ, соединенный с передним гребешком так, что образуется костная перемычка. В этом случае у слезно-носового канала образуется два входных отверстия. В длину слезная ямка может варьироваться от 11 до 20 мм (в среднем 16 мм), а в ширину - от 3,5 до 10 мм (в среднем 8 мм).
Непосредственным продолжением слезного мешка, является отходящий от него перепончатый носослезный канал. Верхняя его часть остается в костном канале, нижняя - прилежит с наружной стороны к костной ткани. С остальных сторон его окружает слизистая носовой полости. Перепончатый носослезный канал имеет длину 12-14 мм, его костная часть - 10-12 мм. Размер диаметра канала составляет 3-4 мм. Выходом носослезному каналу служит область нижней носовой раковины в промежутке передней и средней трети. У выходного канала круглая форма, он удален на 10-12 мм от переднего конца, принадлежащего нижней пазухе носа и на 15-20 мм от дна носа.
Симптомы поражения слезоотводящей системы глаза
- Слезостояние или слезотечение.
- Припухлость и покраснение у внутреннего края глаза..
- Болезненность при пальпации слезного мешка.
- Появление патологического содержимого при надавливании на слезный мешок.
- Замедление цветной слезно-носовой пробы.
Болезни слезоотводящей системы глаза
Чаще всего болезни слезоотводящего аппарата представлены различными аномалиями развития, которые могут проявляться как:
Анатомия: Слезный аппарат. Слезная железа, glandula lacrimalis. Слезный мешок, saccus lacrimalis.
Слёзный аппарат состоит из слёзных желез, слёзных точек, верхних и нижних слёзных канальцев, слёзных мешков и носослёзных протоков. В статье проанализированы данные об анатомическом и гистологическом строении, иннервации, кровоснабжении и развитии составляющих органов слезного аппарата. Отдельно рассмотрены функции слезной железы и слезоотводящих путей. Также в статье обозреваются аномалиях строения и патологии развития органов слезного аппарата. Рассмотрены методы исследования нарушений работы слезного аппарата, одним из которых является дакриоцистография. Основываясь на информации, которая представлена в статье, можно сделать заключение о том, что на сегодняшний день для диагностики и лечения патологии слёзопродуцирующего и слёзоотводящего аппаратов необходимо получить информацию с помощью дакриоцистографа. Дакриоцистограф дает трехмерное представление о строении слезной системы человека. Полученные результаты необходимо сопоставлять с результатами других методов исследований, это позволит уточнить семиотику заболеваний слезного аппарата. В связи с этим адекватное знание анатомии, гистологии и физиологии слёзных желез, слёзных канальцев, слёзных мешков и носослёзных протоков, секреции и оттока слез является основой для правильной диагностики.
1. Костиленко Ю.П., Мыслюк И.В., Девяткин Е.А. Структурно-функциональные единицы слюнной и слезной желез. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986; 91: 80-86.
2. Пилюгин А.В., Тихонова Л.О., Рогуля В.А. Структурная организация экскреторных протоков слезной железы человека. Світ медицини та біології. 2008;81-83.
4. Dvoriantchikova G., Tao W., Pappas S., et al. Molecular profiling of the developing lacrimal gland reveals putative role of Notch signaling in branching morphogenesis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58: 1098-1109.
5. Farmer D.T., et al. Defining epithelial cell dynamics and lineage relationships in the developing lacrimal gland. Development. 2017;144:2517-2528.
6. Hirayama M., et al. Functional lacrimal gland regeneration by transplantation of a bioengineered organ germ. Nature communications. 2013;4:2497.
7. Maliborski A, Różycki R. Diagnostic imaging of the nasolacrimal drainage system. Part I. Radiological anatomy of lacrimal pathways. Physiology of tear secretion and tear outflow. Med Sci Monit. 2014;20(20):628-38.
9. Paulsen F., Langer W., Hoffmann W., Berry M., Human lacrimal gland mucins. Cell Tissue Res. 2004; 316(2):167-77.
10. Repka MX, Melia BM, Beck RW, Chandler DL, Fishman DR, Goldblum TA, Holmes JM, Perla BD, Quinn GE, Silbert DI, Wallace DK. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with balloon catheter dilation in children younger than 4 years of age. Pediatric Eye Disease Investigator Group. J AAPOS. 2008;12(5):451-5.
11. Stevenson W., Pugazhendhi S., Wang M. Is the main lacrimal gland indispensable? Contributions of the corneal and conjunctival epithelia. Surv Ophthalmol. 2016;61(5):616-627.
К слёзному аппарату (apparatus lacrimalis) относятся слёзные железы, слёзные точки, верхние и нижние слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток.
Функция. Слёзные железы (glandulae lacrimales) производят слёзную жидкость — прозрачная жидкость слабощелочной реакции с удельным весом 1,001 - 1,008. На 97,8% она состоит из воды и только около 2% из липидов, воды и муцинов, причем вода имеет большую толщину. Вода образуется основной слёзной железой, вспомогательными слёзными железами Краузе и Вольфринга. Мейбомиевы железы и железы Цейса выделяют липидный компонент слёзной плёнки, который предотвращает чрезмерное испарение слезной жидкости. Клетки Гоблета и Манца, крипты Генле, бокаловидные клетки Бехера продуцируют муцин. Тонкая слёзная плёнка сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, поддерживает здоровую гомеостатическую среду на поверхности глаз, способствует правильному преломлению в ней лучей света, участвует в дыхании и питании роговицы, также в составе слёзной жидкости содержится фермент лизоцим, который обладает бактериостатическим свойством [6.11].
Развитие. Ткани слезной железы развиваются из поверхностной эктодермы (наружного слоя зародыша). Формирование железы начинается на втором месяце внутриутробной жизни, когда в области будущего виска появляются выросты базальных клеток конъюнктивального эпителия. В дальнейшем из них формируются ацинусы железы.
К третьему месяцу клетки в середине тяжей становятся вакуолизированными, из них в последующем возникнут протоки. Когда заканчивается эмбриогенез, начинается ветвление протоков. Их конечные отделы открываются в конъюнктивальный мешок. Особый фактор роста - эпидермальный - стимулирует работу железы, приводит к повышению количества простагландинов в вырабатываемой жидкости. Последние оказывают влияние на движение жидкой части секрета из межклеточного пространства. К рождению работа клеток железы еще недостаточно налажена, нормальное выделение слезы начинается к двухмесячному возрасту, а у 10% детей - в более поздние сроки.
Слезоотводящая система начинает формироваться на той стадии развития, когда размеры эмбриона не превышают 7 мм. На месте небольшого вдавления между верхнечелюстным и носовым отростками начинается интенсивное деление клеток, и образуется слезно-носовой желобок, который внутри заполнен эпителием. Движение клеточных масс идет в двух направлениях: к носу и к глазному яблоку. Край, направленный к глазу, разветвляется на две части: первая идет к верхнему веку, вторая - к нижнему. В дальнейшем эти части смыкаются со слезным мешком. В это время из окружающих клеток начинает формироваться костная основа носослезного канала.
Когда длина эмбриона человека достигает 32-35 мм, начинается канализация желобка (т.е. появляется просвет). Изначально эпителиальные клетки пропадают в центральной части, а его концы долгое время остаются закрытыми тонкими мембранами. Постепенно отмирающий эпителий середины тяжа скапливается в отделе, расположенном ближе к носу (из-за этого у новорожденных с плохой дренажной функцией слезного канала возможно развитие дакриоцистита). Верхняя мембрана обычно к рождению уже открыта, а нижняя в половине случаев сохраняется. Повышение гидростатического давления во время первого крика приводит к ее разрыву. Если этого не происходит, наблюдается непроходимость канала и слезотечение [4,5].
Гистологическое строение. Паренхима слёзной железы состоит из тубуло-ацинарных желёз, имеющие слизистый характер. Секреторные клетки железы плотно заполняются внутрицитоплазматическими секреторными гранулами и многочисленными скоплениями слизи разных размеров [8,9].
Стенки слёзных канальцев выстланы многослойным плоским эпителием, над ним находится слой эластических мышечных волокон, способствующих продвижению слезы по канальцам. Слизистая оболочка слёзного мешка так же покрыта многослойным плоским эпителием. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки слёзного мешка бедны эластической тканью, в связи, с чем в этом месте при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка. Слизистая оболочка носослёзного канала выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь. Эти клетки способны накапливать гранулы специального вещества — муциногена, которое может абсорбировать воду. Благодаря этому клетки постепенно набухают, а муциноген превращается в муцин — основной компонент носовой слизи. Слизь в носовой полости выполняет следующие функции: проведение воздуха из внешней для организма среды к носоглотке и в обратном направлении, очистка воздуха от пылевых частиц крупных и средних размеров, увлажнение воздуха, разведение химических раздражающих веществ, частичное обеззараживание воздуха [1].
Кровоснабжение слёзной железы осуществляется ветвями внутренней сонной артерии: отходящая от arteriae ophthalmica слёзная артерия (а. lacrimalis) проходит между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза. Венозный отток обеспечивается через v.lacrimalis, которая впадает в v. ophtalmica superior.
Иннервация. Слёзная железа получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и секреторную симпатическую. Чувствительную иннервацию железы обеспечивает nervus lacrimalis ветвь nervus ophthalmicus от nervi trigemini. Парасимпатическая иннервация берёт начало от ядра промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна nervus petrosus major идут в составе n.intermedius до ganglion pterygopalatinum. От этого узла начинаются постганлионарные волокна, которые в составе nervus maxillaris и далее по его ветвям достигают слёзной железы. Симпатические постганлионарные волокна исходят из верхнего шейного сплетения и доходят до слёзной железы в составе plexus caroticus internus.
Патологии развития. Обструкция носослезного канала (ОНСК) или дакреостеноз является наиболее распространенным расстройством слезной системы. Приблизительно у 6-20 % новорожденных проявляются некоторые симптомы. Как правило, ОНСК чаще встречается в первые недели или месяцы жизни с симптомами, начинающимися при нормальной продукции слез, в виде чрезмерного выделения слезной жидкости или синдрома сухих глаз. Эритема периорбитальной кожи, верхних и нижних век может быть результатом раздражения и трения, вызванных капанием слез и происходит из-за недостаточного дренажа. В результате состояние может проявляться как хронический односторонний конъюнктивит. Большинство случаев разрешалось спонтанно или с минимальным вмешательством на первом году жизни; однако нерешенные случаи нуждаются во внимании педиатрического офтальмолога, в зависимости от результатов исследования может потребоваться хирургическое вмешательство. У детей младше 6 месяцев консервативный подход является типичным руководством. Обычно используются массаж слезного мешка, глазные капели и местные антибиотики, а хирургическое лечение показано для пациентов, симптомы которых сохраняются после 12-месячного возраста.
Диагностика. Чрезмерное орошение глаза является распространенным состоянием в офтальмологической практики. Это может быть результатом чрезмерного производства слезной жидкости или обструкции и недостаточности эфферентных слезных путей. Дифференциация между обструкцией и недостаточностью слезных путей остается клинически сомнительной. В диагностическом процессе необходимо проводить клинические испытания, и часто требуется дополнительная диагностическая визуализация. Все чаще новые методы используются при диагностической визуализации слезных путей, такие как компьютерная томография, МРТ и изотопные методы. Дакриоцистография является главным критерием для диагностирования слезной обструкции. Дакриоцистография - рентгенологический метод исследования слезоотводящих путей с применением контрастного вещества. Это может помочь прояснить причину и точное место препятствия и предоставить информацию для планирования лечения, особенно хирургического [7].
Заключение. Основываясь на вышеизложенных сведениях и фактах можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день, для диагностики и лечения патологии слёзопродуцирующего и слёзоотводящего аппаратов необходимо получить информацию о трехмерном строении слезной системы человека и сопоставить результаты с результатами других методов исследований, это позволит уточнить семиотику заболеваний слезного аппарата. В связи с этим адекватное знание анатомии и физиологии слезной системы, секреции и оттока слез является основой для правильной диагностики.
Кости
, foramen infraorbitale. Ведет в подглазничный канал. Содержит подглазничные нерв и артерию. Место пальцевого прижатия второй ветви тройничного нерва. Рис. А.
Клыковая ямка
, fossa canina. Углубление, ниже подглазничного отверстия. Место начала мышцы, поднимающей угол рта. Рис. А.
Носовая вырезка
Передняя носовая ость
, spina nasalis anterior. Острый выступ, в который переходит носовая вырезка. Место прикрепления хрящевой части перегородки носа. Рис. А, Рис. Б.
Скуловерхнечелюстной шов
, sutura zygomaticomaxillaris. Идет от подглазничного края к одноименному отверстию. Встречается непостоянно. Рис. А.
Подвисочная поверхность
, facies infratemporalis. Поверхность верхней челюсти, расположенная позади скулового отростка. Рис. А.
Альвеолярные отверстия
Альвеолярные каналы
Бугор верхней челюсти (верхнечелюстное возвышение)
, tuber maxillare (eminentia maxillaris). Тонкостенное возвышение, являющееся задней стенкой верхнечелюстной пазухи. Рис. А.
Носовая поверхность
, facies nasalis. Медиальная поверхность верхней челюсти, формирующая часть латеральной стенки носовой полости. Рис. Б.
Слезная борозда
Раковинный гребен
Слезный край
Верхнечелюстная расщелина
Большая небная борозда [[крыловидно-небная борозда]]
, sulcus palatinus major [[sulcus ptherygopalatinus]]. Расположена вдоль заднего края верхней челюсти. Соединяясь с одноименной бороздой небной кости, образует канал для большого небного нерва и нисходящей небной артерии. Рис. Б.
Верхнечелюстная пазуха
, sinus maxillaris. Одна из околоносовых воздухоносных полостей черепа. Ее средние параметры: высота и переднезадний размер - 3 см, ширина - 2,5 см. Основание пазухи обычно расположено на 1 см ниже уровня дна носовой полости. Рис. Б.
Лобный отросток
Передний слезный гребень
Слезная вырезка
Решетчатый гребень
, crista ethmoidalis. Расположен на медиальной поверхности лобного отростка. Служит местом прикрепления средней носовой раковины. Рис. Б.
Слезная железа
Слезная железа включает выводные канальцы (до 5 шт.), которые проходят между фрагментами пальпебральной области железы, открываясь наверху свода конъюнктивы. Размер пальпебральной доли немного меньше орбитальной, при этом, располагается она ниже, в зоне верхнего свода конъюнктивы. В цифровом отношении, величина ее составляют 9-11x7-8 мм, толщина достигает 1-2 мм. Выводные протоки, принадлежащие пальпебральной доле соединяются с выводными канальцами, принадлежащими орбитальной доле, за исключением нескольких штук, которые открываются самостоятельно в конъюнктивальную полость.
Кровоснабжение и питание слезной железы осуществляют ветви слезной артерии - ответвления глазной артерии, а в оттоке крови участвует слезная вена. Слезная железа иннервируется сетью ответвлений глазного, верхнечелюстного (части тройничного нерва) и лицевого нервов, кроме того, в иннервации принимают участие симпатические нервные волокна, принадлежащие верхнему шейному симпатическому узлу.
Важнейшая роль в регуляции секреторной жидкости слезной железы принадлежит парасимпатическим нервным волокнам, принадлежащим лицевому нерву.
В продолговатом мозге локализован центр рефлекторного слезотечения. Как и главная слезная железа, меньшие по размеру, добавочные слезные железки Краузе, расположены в сводах конъюнктивы и в большинстве своем, локализуются в верхнем своде.
Для увлажнения глазного яблока, в норме, требуется небольшое количество слезы, примерно 1 мл в сутки. Это количество вырабатывают добавочные конъюнктивальные железы. При воздействии внешних раздражителей (попадания на конъюнктиву и роговицу посторонних предметов, воздействии дыма, слепящего света, боли, эмоциональных потрясений и пр.) начинается усиленное функционирование слезных желез, которое и вызывает слезоотделение.
Читайте также: