Аллергия или ОРЗ? Выясняем с чем бороться

Обновлено: 21.09.2024

Весна и лето — не только пора каникул, отпусков и долгожданного тепла, но и время поллинозов. По разным данным, сезонная аллергия на пыльцу растений поражает едва ли не каждого четвертого жителя планеты 1 . Кто-то переносит период цветения “любимого” аллергена достаточно легко — с пачкой носовых платков и упаковкой противоаллергических средств. Другие предпочитают на время уехать или пореже выходить из дома.

Почему у взрослого человека развивается аллергическая реакция на отдельные растения? Чем опасны поллинозы? Можно ли навсегда избавиться от аллергии? На эти вопросы мы ответим в этой статье.

Определение болезни. Причины заболевания

Поллиноз (сенная лихорадка, сезонная аллергия) — это сезонное воспалительное заболевание слизистых оболочек, обусловленное повышенной чувствительностью к пыльце некоторых растений. Чаще всего поллиноз проявляется ринитом и конъюнктивитом, реже — крапивницей, но иногда возможно развитие бронхиальной астмы и других осложнений.

Впервые на поллинозы обратил внимание в начале XIX века английский доктор Джон Босток, именно он понял, что болезнь имеет сезонность, и решил, что причина ее — контакт пациентов с сеном. С тех пор человечество сильно продвинулось в понимании природы этого заболевания. Однако одно осталось неизменным: “виноваты” в аллергии растения.

К счастью, из всего многообразия зеленой массы на планете Земля вызывать поллинозы могут лишь около 50 видов ветроопыляемых растений с размерами пыльцевых частичек от 20 до 35 мкм. Для развития аллергической реакции необходима минимальная концентрация частичек пыльцы в воздухе — в среднем это значение составляет около 25-30 частичек на 1 кубометр воздуха 3 .

На территории России наиболее часто поллинозы развиваются по периодам:

конец апреля — начало мая: период цветения березы, ольхи, каштана, ясеня, дуба, мать-и-мачехи, одуванчиков, орешника;
июнь-июль — цветение злаков: рожь, пшеница, овес, овсяница, мятлик луговой, ежа сборная, тимофеевка, ромашка, кукуруза;
август-октябрь — пыление сорных трав: конопля, полынь, циклахена, подорожник, лебеда, подсолнечник, крапива, перекати-поле 2 .

Почему взрослый организм оказывается чувствителен к этой пыльце? Однозначного ответа пока нет, но исследователи выяснили, какие факторы способствуют появлению сезонной аллергии на пыльцу:

генетическая предрасположенность;
проживание в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой;
частые респираторные заболевания.

Нарушения иммунитета, которые способствуют развитию поллиноза, включают в себя генетически обусловленное повышенное образование IgE, наличие специфических антител к собственным клеткам и снижение местных защитных механизмов на слизистых носа и глаз 3 .

Получается, что причиной поллиноза становится реакция восприимчивого человека на особые частицы пыльцы. Что присходит при этом в организме?

Как развивается аллергический поллиноз?

В норме частица пыльцы, попадая в полость носа или на слизистую глаза, удаляется специальными клетками с ресничками (они называются мерцательный эпителий). Если по каким-то причинам эти клетки хуже выполняют свою работу, пыльца начинает длительно контактировать с наружными оболочками верхних дыхательных путей. На появление частиц пыльцы реагируют иммуноглобулины IgE, что запускает каскад реакций.

IgE соединяются с клетками крови, происходит выброс медиаторов воспаления — гистамина, брадикинина, простагландинов и др. Эти вещества вызывают отек, секрецию слизи, расширение сосудов, покраснение, повышение температуры. Этот каскад развивается быстро и называется аллергической реакцией немедленного типа. Благодаря ему люди с сезонной аллергией чувствуют заложенность носа, слезотечение, зуд и другие симптомы.

Однако у некоторых взрослых людей часть аллергена проникает в кровоток и лимфоток, вызывая вторичные проявления, которые усугубляют самочувствие уже спустя 6-8 часов после контакта с аллергеном. Могут появиться головная боль, боли в сердце, учащение сердцебиения, одышка и др. 3 .

Симптомы поллиноза

Поражение глаз: конъюнктивит, слезотечение, покраснение, зуд, появление серозного или гнойного отделяемого.
Поражение носа: насморк, заложенность носа, нарушение восприятия запахов, навязчивое чихание.
Поражение верхних дыхательных путей: першение в горле, сухой кашель без мокроты, осиплость голоса, заложенность в ушах, гнусавость, чувство “комка” в горле.
Поражение кожи: зуд, крапивница, сыпь.
Бронхиальная астма.
Системные проявления: отек Квинке, анафилактический шок.
Симптомы общего недомогания: слабость, чувство разбитости, незначительное повышение температуры, головная боль, снижение работоспособности, памяти и внимания, повышенная утомляемость и др. 3 .

В зависимости от того, как проявляются перечисленные выше симптомы, течение болезни может быть:

легким: проявления болезни незначительны, легко поддаются лечению, не влияют на работоспособность;
средним: аллергия существенно мешает работе и жизни, ухудшается сон, требуется постоянный прием препаратов;
тяжелым: самочувствие плохое, невозможно работать и выполнять обычные дела, необходим больничный лист 4 .

Осложнения поллиноза

Что будет, если сезонную аллергию не лечить у специалистов или заниматься бесконтрольным самолечением? Развиваются такие патологические состояния, которые сложнее поддаются лечению, чем поллиноз:

полипозный риносинусит: поражение пазух и носовых ходов, характеризующееся патологическим разрастанием слизистой (для их удаления требуется операция);
развитие синусита, евстахиита, фарингита, ларингита;
бронхиальная астма;
развитие перекрестной сенсибилизации: болезнь начинают вызывать все больше видов аллергенов (например пища).

Диагностика поллиноза

Поставить диагноз “сезонная аллергия на пыльцу” — несложная задача. Обычно бывает достаточно подробного опроса пациента и осмотра его слизистых. Гораздо сложнее выяснить, какой именно вид пыльцы вызывает реакцию. Для этого выполняются кожно-аллергические пробы на различные виды пыльцы, грибков, наиболее популярных бытовых аллергенов. Эти пробы делают в те периоды года, когда пыльцы в воздухе нет, чтобы эксперимент был более “чистым”.

Кроме этих анализов, иногда также рекомендуют:

осмотр специалистами — оториноларингологом, офтальмологом, терапевтом, пульмонологом;
анализ на IgE;
смыв из носа и с конъюнктивы для определения инфекции;
выявление скрытого бронхоспазма и др. 3-4 .

Лечение поллиноза

1. Ограничение контакта с аллергеном:

реже бывать на улице в период цветения трав;
носить маску или респиратор;
пользоваться системами кондиционирования и очистки воздуха;
чаще проводить влажную уборку;
промывать нос и глаза.

В тяжелых случаях — на время уезжать в другой климатический пояс.

2. Уменьшение симптомов болезни с помощью использования:

антигистаминных средств (в виде спреев, мазей, таблеток);
препаратов, стабилизирующих мембраны тучных клеток;
антагонистов лейкотриеновых рецепторов;
гормональных препаратов (при среднем и тяжелом типе течения).

3. Специфическая иммунотерапия — дозированное введение аллергена малыми порциями для развития индивидуальной устойчивости. Это достаточно долгий процесс, который в случае успеха может привести к полному выздоровлению от поллиноза 4 .

Что скрывается под маской ОРВИ с позиции аллерголога?

Рассмотрены этиология, клиническая симптоматика и дифференциально-диагностические аспекты острых респираторных вирусных инфекций и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у часто болеющих детей. Приведены клинические примеры и подходы к терапи

Etiology, clinical symptoms and differential and diagnostic aspects of acute respiratory viral infections and allergic disorders of upper airways in ailing children were considered. Clinical cases and approaches to therapy of allergic disorders of airways were given.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и аллергические болезни дыхательных путей — самые распространенные заболевания в практике педиатра 1. Они относятся к мультисимптомным заболеваниям, но наиболее частыми симптомами при них являются кашель и риносинуситы (табл. 1).

Сходство клинической симптоматики ОРВИ и аллергических заболеваний дыхательных путей у детей вызывает определенные трудности в установлении диагноза и причины их возникновения (табл. 2) и назначении этиопатогенетического лечения. Все это требует определенных (дополнительных) знаний у врачей, сталкивающихся с этими пациентами в своей повседневной деятельности. Своевременная диагностика и адекватное лечение могут предупредить полипрагмазию, развитие тяжелых осложнений и утяжеление течения болезни.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что дети с аллергическими заболеваниями болеют ОРВИ намного чаще, чем дети без атопии. У каждого 3-5 пациента с аллергической патологией ОРВИ протекает тяжелее по сравнению с детьми без аллергии. При этом спектр возбудителей ОРВИ у больных аллергической патологией более широкий и разнообразный [2].

Высокая заболеваемость ОРВИ у детей с аллергической патологией обусловлена повышенной восприимчивостью слизистой оболочки дыхательных путей к респираторным вирусам (особенно риновирусам). Дефицит противовирусных интерферонов: ИНФ-α, ИФН-β, ИФН-γ, ИФН-λ, нарушения местного иммунитета способствуют повышенной проницаемости слизистой оболочки дыхательных путей и чрезмерному проникновению вирусов, которые способны активировать провоспалительные цитокины, участвующие в аллергическом воспалении и в повышении синтеза иммуноглобулина Е. Таким образом, вирусы создают предпосылки для формирования аллергической сенсибилизации организма у детей, предрасположенных к атопии. Они могут быть пусковым фактором развития аллергических заболеваний дыхательных путей, а также триггером обострения аллергической болезни.

Поэтому проблема часто и длительно болеющего ребенка острой респираторной вирусной инфекцией является важным дифференциально-диагностическим аспектом. Под маской ОРВИ могут быть аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма. Наблюдение в течение 5 лет за 95 000 детей подтвердило связь между респираторной вирусной инфекцией у детей младшего возраста и развитием бронхиальной астмы. Хуже обстоит дело с детьми, страдающими аллергическим ринитом, который остается нераспознанным многие годы. Ниже приводится клинический случай, ярко демонстрирующий данную проблему.

Пациент А., 6 лет. Направляющий диагноз «часто болеющий ребенок».

Жалобы на заложенность носа, чихание, зуд носа. Анамнез: наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у родной тети по линии матери — атопический дерматит. Ребенок от 4-й беременности, протекавшей с гестозом и угрозой выкидыша, от вторых преждевременных самостоятельных родов на 7 мес. Масса при рождении 1340 г, рост — 48 см. С рождения на искусственном вскармливании (из-за гипогалактии матери). С рождения высыпания у ребенка — атопический дерматит, симптомы которого сохранялись до 3 лет. Клинически данных за пищевую аллергию, со слов родителей, нет. Из перенесенных заболеваний: пневмония в 2 года, частые ОРВИ (5-6 раз в год). С трех лет отмечается круглогодичная заложенность носа, зуд носа, с ухудшением в сырое прохладное время, в летний период наблюдалось некоторое улучшение проявлений ринита, ночью — беспокойный сон, дышит, «открыв рот», отмечается гиперактивность. Все проявления расценивались как ОРВИ (хотя не всегда протекали с повышением температуры). Получал лечение деконгестантами с временным положительным эффектом. Лекарственная непереносимость — данных нет.

Аллергологически ранее не обследовался. Аллергологом не наблюдается. Проживает в частном доме, ранее была собака и рыбки, есть аквариум с черепахой, цветы, много мягких игрушек, подушки пуховые, перьевые. При аллергологическом обследовании выявлены повышенные уровни специфических IgE-антител к домашней пыли (4+), клещам домашней пыли (4+), кошке (2+), собаке (2+). На основании анализа данных анамнеза, клинического осмотра и результатов аллергологического обследования был выставлен диагноз «круглогодичный персистирующий аллергический ринит, среднетяжелое течение».

Из представленного клинического примера видно, что наиболее частой ошибкой врачей первичного звена являются назальные симптомы, которые расцениваются как ОРВИ (табл. 3).

В клинической практике постановка диагноза АР обычно осуществляется на основании анамнеза, результатов передней риноскопии и аллергологического обследования [3].

При сборе семейного и аллергологического анамнеза особое внимание обращают на наличие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. При опросе родителей следует выяснять не только наличие аллергических заболеваний, но и наличие симптомов, которые родители могут не оценивать как проявление аллергии (сезонный насморк, круглогодичная заложенность носа). Необходимо оценить также наличие у ребенка в раннем детстве атопического дерматита или острых реакций на пищу, рецидивирующей обструкции бронхов. Собирая анамнез, необходимо обращать внимание на сезонность обострений болезни — весной и летом (при САР), круглогодичные симптомы с некоторым улучшением в летние месяцы (при КАР). Усиление чихания и заложенности носа по утрам, дыхание через рот, слизистое отделяемое из носа, храп по ночам позволяют заподозрить АР. При сборе анамнеза можно выяснить причинно-следственную связь острых симптомов АР с воздействием аллергенов (контакт с домашними животными, уборка квартиры и пр.). Часто АР (особенно САР) сопровождается глазными симптомами. Необходимо проследить эффективность терапии ринита (эффект или отсутствие эффекта от противоаллергического лечения).

При осмотре ребенка, имеющего жалобы на нарушение носового дыхания, следует обратить внимание на такие внешние признаки, как «гримасничанье», «шмыгание», трение носа, «аллергический салют», характер отделяемого из носа. Клинические симптомы, их продолжительность и частота возникновения, связь с причинными аллергенами — основные критерии для диагностики и характеристики АР у детей. Цвет отделяемого из носа один из основных критериев дифференциальной диагностики причин затруднения носового дыхания. Прозрачное отделяемое характерно для АР или для начального периода вирусной инфекции. Густую бесцветную слизь в назальной полости обнаруживают при гипертрофии глоточной миндалины, рецидивирующем аденоидите или риносинусите.

При риноскопии у больных АР выявляется неравномерная окраска носовых раковин — от бледно-розовой, пятнистой до синюшной и бледной (матовой). Риноскопическая картина САР и КАР имеет свои особенности и связана с длительностью воздействия аллергена. Так, в начальном периоде САР (поллиноза) слизистая оболочка носа может быть гиперемированной с жидким серозным отделяемым. Эти проявления необходимо дифференцировать с острым инфекционным ринитом. В течение нескольких суток риноскопическая картина при САР быстро меняется. Слизистая оболочка полости носа приобретает бледно-розовую или синюшную окраску, становится отечной, водянистой, блестящей, с прозрачным слизистым отделяемым. Отмечается преобладание выраженного отека в носу (блокады) над ринореей. При задней риноскопии часто обнаруживается валикообразное утолщение слизистой оболочки задних отделов сошника, отек задних концов нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа у детей младшего возраста с КАР имеет бледно-розовый оттенок. У старших детей она становится цианотичной или приобретает белесоватую пятнистость, появляется признак «игры вазомоторов» («пятна Воячека», особенно характерные для детей пубертатного периода).

Для выявления спектра сенсибилизации при АР используют методы аллергодиагностики: in vivo (кожные скарификационные пробы или prik-тесты с неинфекционными аллергенами), in vitro (определение специфических IgE к аллергенам в сыворотке крови). В ряде случаев для подтверждения клинической значимости выявленной сенсибилизации или при несовпадении клинико-анамнестических и лабораторных данных проводят провокационные тесты, однако они не являются стандартной процедурой. Рrik-тесты рекомендуется проводить для диагностики аллергии немедленного типа. Кожные пробы проводятся в период клинической ремиссии АР, при условии отмены ряда фармакологических препаратов, которые могут повлиять на результаты обследования.

Определение специфических IgE в сыворотке крови необходимо для выявления причинно-значимых аллергенов. Отсутствие сенсибилизации может иметь большое клиническое значение для исключения АР. Данный метод проводится, когда есть противопоказания к постановке кожных тестов, не представляется возможным отмена фармакологических препаратов, влияющих на результаты кожного тестирования, а также при сопутствующих распространенных заболеваниях кожи (атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) при необходимости проведения обследования у пациента, имевшего анафилактические реакции. Результаты аллергологического обследования in vitro следует сопоставлять с анамнезом заболевания и клиническими проявлениями. Отсутствие специфических IgE к аллергенам не исключает наличие сенсибилизации, а выявление только IgE не подтверждает аллергическую природу симптомов. Поэтому результаты теста следует рассматривать совместно с анамнезом.

В повседневной практике постановка диагноза обычно осуществляется на основании анамнеза, результатов передней риноскопии и определения аллергенспецифических IgE к различным аллергенам. В случаях, когда диагноз АР под сомнением, может быть проведена эндоназальная провокационная проба с подозреваемым аллергеном. Она проводится в условиях процедурного кабинета, чаще всего с аллергенами пыльцы растений или клещей домашней пыли, реже — с аллергенами домашних животных.

Эндоскопическое обследование проводится для дифференциальной диагностики АР с пороками развития внутриносовых структур (в частности, с атрезией хоан), инородными телами, врожденным риноэнцефалоцеле, различными видами искривления носовой перегородки (шипы, гребни и т. д.), аденоидными вегетациями, аденоидитом, хоанальными полипами, врожденными кистами носоглотки, юношеской ангиофибромой, злокачественными опухолями носа и носоглотки (лимфосаркомы).

Рентгенография околоносовых пазух проводится у детей в случае подозрения на синусит, кисты пазух, при обнаружении полипов в полости носа. Рентгенологические признаки аллергического риносинусита включают: утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух, тотальное затемнение или подушкообразные тени, кольцевидный пристеночный отек слизистой оболочки, симметричность поражения.

Под маской ОРВИ, протекающих с явлениями бронхиальной обструкции, может скрываться бронхиальная астма, триггерами которой могут быть вирусы (риновирусы). Это вирусиндуцированный фенотип бронхиальной астмы, которая наиболее часто наблюдается у детей дошкольного возраста [4]. Для постановки вирусиндуцированной бронхиальной астмы необходимо ориентироваться на следующие клинические критерии (табл. 4).

Терапия аллергических заболеваний дыхательных путей (аллергический ринит, бронхиальная астма) включает прежде всего симптоматическую и патогенетическую терапию, при необходимости — воздействие на этиологический фактор. Для профилактики ОРВИ у больных аллергическими заболеваниями необходим комплекс мероприятий [5]:

разобщение с источником ОРВИ;
оздоровительные мероприятия;
закаливание, занятия спортом;
иммунопрофилактика.

Литература

Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей. Респираторная медицина: руководство / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. 600 с.
Зайцев А. А., Клочков О. И., Миронов М. Б., Синопальников А. И. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика. М., 2008. 37 с.
РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините / Под ред. В. А. Ревякиной, Н. А. Дайхес, Н. А. Геппе. М.: Оригинал-макет, 2015. 80 с.
Косякова Н. И. Вирус-индуцированная бронхиальная астма и роль герпетической инфекции в развитии бронхиальной обструкции у детей // Поликлиника. Спецвыпуск. 2016, № 4, с. 49-52.
Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Global atlas rhinitis and chronic rhinosinusitis. 2015. 422 p.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Ключевые слова: дети, острые респираторные вирусные инфекции, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, диагностика.

Keywords: children, acute respiratory viral infections, allergic disorders of upper airways, diagnostics.

Острые респираторные инфекции у пациентов с аллергией

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми распространенными в детском возрасте, на их долю приходится до 90% всех регистрируемых заболеваний. Причем дети, склонные к аллергии, болеют ОРИ чаще и тяжелее сверстников.

Известно, что острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (респираторно-синтициальная, риновирусная, парагрипп, грипп) обладают способностью индуцировать синтез иммуноглобулина Е (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому при контакте с вирусной инфекцией у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, могут усугубиться аллергические симптомы, а у людей, имеющих предрасположенность к бронхиальной астме, — развиться ее приступы.

В то же время результаты многочисленных исследований показали, что у больных с аллергией в организме присутствует постоянный уровень минимального воспаления (его можно сравнить, например, с тлеющими углями костра). Минимальное персистирующее воспаление является одним из ключевых понятий в аллергологии и может быть определено как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) межклеточных молекул адгезии (ICAM-1). Исследования последних лет показали, что симптомы аллергии не могут более рассматриваться как единственный маркер аллергического заболевания. Видимая аллергическая симптоматика — это только «пик аллергического айсберга». При этом воспаление и сенсибилизация, играя огромную роль в патогенезе, никак не проявляются, но обязательно присутствуют при аллергическом заболевании. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергические риниты, даже в период клинической ремиссии должны рассматриваться как хронические воспалительные заболевания, а пациенты должны получать противовоспалительную терапию.

Крайне важен, в том числе и с точки зрения обоснования противовоспалительной терапии у пациентов с аллергическими заболеваниями, и тот факт, что ICAM-1 (повышение которого связано с наличием минимального персистирующего воспаления) является рецептором для 90% риновирусов, использующих межклеточные молекулы адгезии для проникновения в эпителиальные клетки человека. Это в значительной степени объясняет склонность больных аллергией к частым ОРВИ. Безусловно, все эти факты могут играть важную роль в повышении восприимчивости пациентов к риновирусной инфекции, т. е. увеличивают вероятность заболевания.

Таким образом, минимальное персистирующее воспаление у детей, склонных к аллергии, не имеет отчетливых клинических признаков, но при попадании в организм аллергенов воспалительный процесс вспыхивает с новой силой, проявляясь в виде выраженных аллергических реакций. Следует также учитывать, что не только аллергены способны вызвать такое действие, но и непосредственно сами возбудители ОРИ.

В настоящее время установлено, что для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, характерны особенности иммунного ответа, обусловливающие частое развитие ОРИ. Во-первых, это снижение синтеза γ-интерферона, уровень которого во многом определяет тяжесть течения атопического заболевания, в результате ослабевает противовирусная и противомикробная защита.

Во-вторых, у пациентов с аллергией некоторые вирусы изменяют активность межклеточных молекул адгезии и тем самым повышают свою способность проникать в клетки респираторного эпителия. Тем самым они не только увеличивают вероятность развития инфекции, но и способствуют проявлению аллергических реакций (например, заложенности носа). Эти факты в значительной степени объясняют склонность больных аллергией к частым ОРВИ.

В-третьих, у маленьких детей с наследственной предрасположенностью к аллергии частые ОРИ существенно повышают риск развития аллергических заболеваний, и в первую очередь — бронхиальной астмы. Известно, что у детей первых лет жизни риновирусная инфекция часто предшествует возникновению первых симптомов бронхиальной астмы. Возможно, что в этих случаях еще до возникновения симптомов бронхиальной астмы имело место минимальное персистирующее аллергическое воспаление дыхательных путей, вызвавшее экспрессию ICAM-1, которое облегчило развитие риновирусной инфекции. Риновирусная инфекция, наслоившись, в свою очередь, через активизацию цитологических процессов ведет к манифестации клинических проявлений аллергии.

Таким образом, формируется замкнутый круг: склонность к аллергии провоцирует внедрение респираторных вирусов, а затем вирусы способствуют развитию клинических симптомов аллергии.

Есть ли способ разорвать этот замкнутый круг? Да, если правильно и своевременно лечить ОРИ. Существует ошибочное мнение, что ОРИ можно не лечить: заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако ОРИ у людей, склонных к аллергии, без адекватного лечения часто принимают осложненное или хроническое течение, легкий ринит может закончиться тяжелой пневмонией, синуситом или развитием приступа бронхиальной астмы. ОРИ могут вызвать и обострение хронических заболеваний, таких как гломерулонефрит, заболевания сердца и др. Своевременная терапия ОРИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРИ должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию симптомов болезни. При выборе терапии обязательно следует учитывать воспалительный компонент заболевания. С этой целью у пациентов с аллергией в схему терапии ОРИ в настоящее время рекомендуют включать антигистаминные препараты последнего поколения.

Известно, что антигистаминные препараты повсеместно используются в лечении ОРВИ и у детей, не имеющих отягощенного преморбидного фона, однако эта практика недостаточно научно обоснована. В то же время согласно национальной Научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002) рекомендуется назначать антигистаминные препараты всем пациентам с ОРВИ при наличии у них аллергических заболеваний или высокого риска их развития. Однако уточняется, что использовать при этом антигистаминные препараты первого поколения, например супрастин, тавегил, димедрол, фенистил, нежелательно.

Дело в том, что эти препараты, достаточно эффективно блокирующие Н₁-гистаминовые рецепторы, не обладают противовоспалительным действием. Кроме того, они вызывают сонливость, головокружение, нарушают координацию. К антигистаминным препаратам первого поколения быстро развивается привыкание, и уже через неделю приходится назначать другое лечение. Важно помнить, что антигистаминные препараты первого поколения обладают и М-холинолитическим эффектом, следовательно, вызывают сухость слизистых оболочек и затрудняют отхождение и без того вязкой мокроты у больных с ОРВИ, поэтому их нежелательно назначать пациентам с аллергическим ринитом, поллинозом, обструктивным бронхитом. Антигистаминные препараты первого поколения нельзя использовать у больных бронхиальной астмой. Во-первых, повышая вязкость мокроты, эти препараты усиливают обструкцию бронхов, тем самым ухудшают течение заболевания. Во-вторых, пациенты с бронхиальной астмой нуждаются прежде всего в уменьшении аллергического воспаления и снижении количества рецепторов, которые помогают вирусам внедряться в слизистую дыхательных путей.

Значительным событием явилась разработка нового поколения Н₁-гистаминоблокаторов. Их основными преимуществами являются очень высокая эффективность, продолжительность действия до 24 ч, они не вызывают сонливости, привыкания, не сушат слизистые оболочки и, что очень важно, обладают противовоспалительным действием.

Многочисленными исследованиями доказано, что одним из наиболее эффективных и безопасных антигистаминных препаратов последнего поколения является цетиризин (зиртек). За счет своего двойного действия (антигистаминного и противовоспалительного) зиртек предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противовоспалительным действием, уменьшает заложенность носа. Эффект наступает уже через полчаса и сохраняется более суток. Применять зиртек можно длительно, при необходимости — несколько месяцев. Препарат практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкости бронхиального секрета. Его назначение оправдано у всех больных с ОРВИ, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, а также склонных к развитию аллергических реакций. Уникальным свойством препарата также является способность существенно снижать риск развития бронхиальной астмы у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.

Зиртек безопасен, что доказано многочисленными исследованиями. Это единственный антигистаминный препарат последнего поколения, разрешенный к применению у детей начиная с 6-месячного возраста.

Возможность длительного приема зиртека у детей, склонных к аллергии и часто болеющих ОРВИ, особенно важна в случае гиперплазии аденоидных вегетаций (аденоидов), поскольку у 30-40% детей раннего возраста именно аллергическое воспаление стимулирует их стремительное увеличение уже к двум годам, выходящее за пределы физиологической гиперплазии, характерной для детей до 5 лет. Персистирующие инфекции носоглотки и аллергическое воспаление способствуют увеличению аденоидных вегетаций у 70% детей школьного возраста, задерживая их возрастную физиологическую инволюцию.

Таким больным для улучшения носового дыхания необходим более длительный прием антигистаминных препаратов последнего поколения (в течение 2-3 мес), с помощью которых удается не только контролировать симптоматику ринита (зуд, чихание, ринорея), но и глобально уменьшать отечно-воспалительные реакции со стороны лимфоидной ткани. Именно аллергическое воспаление является причиной продолжающегося роста аденоидных вегетаций у детей, перенесших удаление аденоидов (аденотомию). Поэтому если у больных с аллергией предпринимаются такие вмешательства (по строгим показаниям), то в послеоперационном периоде целесообразно назначение 2-3-недельного лечения антигистаминными препаратами последнего поколения с выраженным противоотечным эффектом.

У детей с аллергическими заболеваниями и гиперплазией аденоидных вегетаций для улучшения носового дыхания необходим более длительный прием антигистаминных препаратов последнего поколения (в течение 2-3 мес), что дает возможность существенно уменьшить размер аденоидов за счет положительного влияния на отечно-воспалительные реакции со стороны лимфоидной ткани, а также предупредить рост аденоидных вегетаций у детей, перенесших аденотомию.

Целесообразность применения антигистаминных препаратов при бронхиальной астме широко обсуждается. Важный вывод был сделан Van De Venne и соавторами (2001). Их исследования показали, что введение зиртека в схему комплексной терапии персистирующей бронхиальной астмы способствует уменьшению потребности в β₂-адреномиметиках как у взрослых, так и у детей. В другом исследовании этих же авторов применялся зиртек 10 или 15 мг 2 раза в день в комбинации с ингаляционными кортикостероидами (200-1000 мкг/сут). Было отмечено улучшение клинического течения бронхиальной астмы и уменьшение потребности в β₂-адреномиметиках по сравнению с плацебо (p < 0,05). Весьма важным является факт потенциальной возможности уменьшения суточных дозировок кортикостероидов до уровня 50% от исходного при параллельном приеме зиртека в суточной дозе 30 мг/сут. Авторы отмечают, что прием зиртека у больных с персистирующей бронхиальной астмой может в некоторых случаях способствовать отмене теофиллина. При этом необходимо отметить, что цетиризин хорошо переносился всеми детьми, принимавшими участие в исследовании.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что применение зиртека в комплексной терапии бронхиальной астмы существенно уменьшает потребность в бронхолитиках и позволяет существенно лучше контролировать симптомы бронхиальной астмы. Причем зиртек может применяться без опасности снижения фармакологического действия альбутерола (сальбутамола) или негативного влияния на течение бронхиальной астмы.

В исследованиях M. Miraglia del Giudice, F. Decimo, P. Paduano и соавторов (1995) также сообщалось об эффективности цетиризина в плане контроля симптомов бронхиальной астмы. Цель данного исследования состояла в оценке способности цетиризина у детей с бронхиальной астмой контролировать бронхоспастические реакции, индуцированные ингаляцией гиперосмолярного раствора соли. Дети группы контроля получали ингаляции с кромогликатом натрия. Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение обоих препаратов привело к ингибирующему эффекту при гиперосмолярных пробах, однако эффективность цетиризина была статистически достоверно более выраженной (p < 0,05). При этом эффективность при приеме цетиризина в среднем составила 73,4±12,5%, а при приеме кромогликата натрия — 68,7±18,4%.

Таким образом, применение зиртека в комплексной терапии открывает новые перспективы терапевтического контроля симптомов бронхиальной астмы, и прежде всего на фоне присоединившейся ОРИ, когда существенно увеличивается риск развития бронхоспазма.

Кроме того, установлено, что применение антигистаминных препаратов последнего поколения может рассматриваться как первичная профилактика дебюта бронхиальной астмы у детей из группы высокого риска по развитию данного заболевания. Наиболее важным свойством антигистаминных препаратов последнего поколения, и цетиризина в частности, в комплексной терапии бронхиальной астмы, безусловно, является противовоспалительное действие. Убедительно доказано, что зиртек тормозит клеточную, в том числе и эозинофильную инфильтрацию в легких в поздней фазе аллергической реакции у больных с атопической бронхиальной астмой. Важно и то, что зиртек обладает бронхопротекторным эффектом, это было показано в исследовании T. Zimmermann.

Отмечено позитивное влияние терапии препаратом зиртек на течение бронхиальной астмы. У детей с обострением бронхиальной астмы наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости уже на 3-й день после начала приема зиртека. Наиболее значительным был прирост показателей ОФВ₁, ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), МОС50 (мгновенная объемная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ), СОС75/85 (средняя объемная скорость выдоха при объеме легких от 75 до 80% ФЖЕЛ). После 3 дней лечения зиртеком у детей отмечалось снижение чувствительности бронхов к гистамину. В процессе терапии наблюдалось снижение числа приступов бронхиальной астмы как в дневные, так и в ночные часы, уменьшение количества используемых бронхоспазмолитических препаратов. Четырехнедельный курс лечения способствовал улучшению бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов. Положительный клинический эффект и улучшение показателей бронхиальной проходимости были отмечены у 35 (87,5%) из 40 прошедших курс лечения зиртеком детей. Под влиянием лечения у больных бронхиальной астмой отмечалось уменьшение эозинофилии периферической крови.

В связи со значительной распространенностью аллергических заболеваний у детей большую актуальность приобретает проблема профилактики аллергической патологии. Первичная и вторичная профилактика аллергических реакций — важное направление снижения аллергической заболеваемости у детей и подростков. Ее осуществляют у детей группы риска по возникновению аллергической патологии.

Бронхиальная астма, как и атопический дерматит, и аллергический ринит, является воспалительным заболеванием. У детей первых лет жизни, страдающих атопическим дерматитом и не имеющих симптомов бронхиальной астмы, выявляются признаки неспецифической бронхиальной гиперреактивности, рассматриваемой как характерный признак бронхиальной астмы. Прогрессирование аллергического заболевания связано со специфичностью IgE-антительного ответа. Указанные изменения с течением времени ведут к развитию проявлений аллергии со стороны других органов. Последовательное развитие аллергических реакций и заболеваний у индивидуумов обозначается как «атопический марш». У детей он характеризуется первоначальным развитием пищевой аллергии, последующим возникновением атопического дерматита, вслед за которым формируются аллергический ринит и бронхиальная астма. В последующем возможно развитие рецидивирующей крапивницы, отеков Квинке, поллинозов.

Эффективность профилактики бронхиальной астмы у детей, склонных к аллергическим реакциям, осуществленной в форме ранней превентивной терапии зиртеком, была доказана проведенными исследованиями по программе ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001). Было показано, что зиртек снижает вероятность возникновения атопической бронхиальной астмы у детей из группы с высоким риском ее развития. В исследовании ЕТАС также была доказана высокая безопасность препарата зиртек даже при длительном (18 мес) назначении: между группами детей, получавших цетиризин и плацебо, не было отмечено клинически значимых различий в неврологическом статусе или состоянии сердечно-сосудистой системы. У детей, получавших зиртек, не было ни единого случая удлинения интервала QT. Одновременный прием цетиризина с макролидами не влиял на значения интервала QT и уровень активности ферментов печени. У детей, получавших зиртек, было значительно меньше случаев крапивницы (р < 0,001) по сравнению с группой плацебо. Своевременное назначение антигистаминных препаратов уменьшает вероятность развития «аллергического марша».

Следовательно, антигистаминные препараты последнего поколения могут явиться эффективным и безопасным средством первичной и вторичной профилактики аллергических заболеваний, в том числе у детей, часто болеющих ОРИ. Поэтому своевременным явилось появление детской формы зиртека. Препарат разрешен для применения с 6-месячного возраста, рекомендуемая доза детям от 6 до 12 мес — 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день; детям от 1 года до 2 лет — 2,5 мг (5 капель) до 2 раз в день; детям от 2 до 6 лет — 2,5 мг (5 капель) 2 раза в день или 5 мг (10 капель) 1 раз в день. Для взрослых зиртек выпускается в виде таблеток, которые применяются 1 раз в день.

Таким образом, проведенные наблюдения и оценка терапевтической эффективности препарата цетиризина (зиртека) при ряде аллергических заболеваний (атопическом дерматите, крапивнице, дерматореспираторном синдроме, аллергическом рините, бронхиальной астме и др.) позволяют рекомендовать его всем пациентам, имеющим склонность к аллергическим реакциям, использовать данный антигистаминный препарат в комплексной терапии ОРИ.

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Аллергия или ОРЗ? Выясняем с чем бороться

Чихание, кашель и насморк - что мы делаем, когда эти симптомы проявляются во всей своей красоте? Чаще всего - начинаем лечить простуду. Но что если это не ОРЗ, а проявления аллергии? Ведь симптомы респираторной аллергии и острого респираторного заболевания легко спутать, потому что они проявляются в одной и той же зоне - горла и носа. Однако знать, как отличить аллергию от простуды - крайне важно. Ведь это поможет вовремя обратиться за помощью и получить адекватное лечение. И, конечно же, для родителей важно понимать, как определить у ребенка примерный источник недомогания и предпринять соответствующие меры.

Возможные причины возникновения респираторной аллергии

Аллергия, которая как сестра-близнец простуды проявляется у человека, может быть вызвана огромным количеством причин. Это, например, домашняя пыль, цветущие растения, споры плесневых грибов, чешуйки эпидермиса домашних животных и многие другие. ОРЗ при этом бывает вирусным, бактериальным, грибковым и смешанным 1, 3, 4 .

Аллергия или простуда? Похожие симптомы заболеваний

Один из самых похожих симптомов - насморк. В случае с аллергией - это аллергический ринит, который протекает как обычный простудный - с заложенностью носа и чувством «щекотки» в нем, выделением слизи, и общим ухудшением обоняния. Важно помнить, что аллергический ринит бывает не только весной или летом (в сезон цветения), а может начаться в любой сезон - например, под воздействием аллергенов домашней пыли или частичек кожи домашних животных.
Второй хамелеон - аллергический ларингит, который очень похож на простудное воспаление гортани или голосовых связок. При нем нам также грозят пропавший голос, першение в горле, боль, и даже «лающий» сухой кашель 1 .

Учитывая столь поразительное сходство симптомов, отличить простуду от респираторной инфекции сможет только специалист здравоохранения. Для этого ему понадобится не только информация о самочувствии пациента и история того, как заболевание развивалось, но и умение отличать признаки, а также дополнительные методы обследования - лабораторные анализы, осмотр, наблюдение 1, 3, 4, 5 .

Клинические признаки простуды и аллергии. Изучите и запомните 6

Понять точно, с чем именно столкнулся человек, может врач по эффективности назначенной им лекарственной терапии. Часто терапия назначается не этиотропная - направленная на причину заболевания, а симптоматическая - направленная на снижение клинических проявлений заболевания. Иначе говоря, антигистаминные препараты могут устранять симптомы аллергических заболеваний 1, 5 , но не ОРЗ. Промывание со слизистой носа частиц, вызывающих воспаление, может оказаться действенным в обоих случаях.

Как отличить аллергический насморк от простудного

Сезонность и длительность протекания заболевания - вот основные маркеры, по которым можно отличить аллергический насморк от простудного. Осенне-зимний или весенний ринит — это сезонное недомогание. Длительные или даже постоянные выделения из носа в течение года - это, скорей всего, аллергия.

Однако есть и другие характерные черты, отличающие аллергию от вирусного заболевания.

Простуда или аллергия

Чтобы правильно подобрать лечение насморка и кашля, помочь избавиться от чихания и слезотечения, необходимо определить их природу. Заключение сделать непросто, ведь картина симптомов схожа: водянистые или светлые выделения из носа, слезы, отек глотки, кашель.

Ни в коем случае нельзя начинать лечение с банальной борьбы с насморком, не разобравшись с его причиной, так будет упущено время, и возрастет риск осложнений. Знание отличий аллергии от простуды поможет врачу правильно назначить лечение, которое быстро принесет результаты. Не менее важна и осведомленность родителей — она поможет обратить внимание на проблему ребенка.

Простудный насморк (ринит) возникает чаще всего осенью, зимой или холодной весной. Его появление бывает связано с периодом эпидемий острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ). Простудный ринит заявляет о себе постепенно — чувство усталости, разбитости сопровождается першением в горле, кашлем. В мышцах ощущается ломота, температура тела повышается. Симптомы нарастают в течение нескольких дней.

Аллергический насморк (ринит) - причина недомогания большого количества пациентов. Согласно статистике, от 11% до 25% населения постоянно вынуждены решать проблему защиты организма от аллергических реакций.

В отличие от простудного, аллергический насморк проявляется в очень короткий промежуток времени: от нескольких секунд до нескольких часов. Такая реакция организма объясняется чувствительностью к аллергену, с которым произошел контакт.

Аллергический ринит тоже может быть сезонным, если он связан с цветением определенных растений. Однако длительное недомогание вызывают аллергены, с которыми человек контактирует в течение длительного времени. Это некоторые продукты питания, домашняя пыль, клещи, выделения домашних животных, споры грибов, химические препараты или проблемы экологии.

Симптомы простудного насморка

Какие симптомы характерны в период развития вирусного ринита:

При попадании на слизистую носа инфекционный патоген вызывает ее раздражение.
Сосуды расширяются, набухают, появляется покраснение.
Ощущение сухости, дискомфорта в носу сопровождается зудом. Выделений из носа немного.
Чихание еще нечастое, но зуд распространяется на слизистые глаз. Они слезятся, появляется головная боль.
Через два дня слизистая отекает сильнее, поэтому появляется ощущение заложенности носа и затрудненность дыхания.
Насморк становится водянистым, возникает ринорея (обильные слизистые выделения), из-за этого может воспалиться кожа вокруг носа и верхней губы.
Если присоединилась бактериальная инфекция, то через несколько дней к слизистыми выделениям примешивается гной, они окрашиваются в желто-зеленый цвет.
Учащенное чихание и сильный отек слизистой приводят к нарушениям восприятия вкуса и запаха, ухудшению аппетита и сна.
Повышается температура, общее состояние относительно удовлетворительное, но присутствует утомляемость.

При правильном лечении через 7-14 дней самочувствие улучшается, выделения прекращаются, слизистая приходит в норму, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются.

Симптомы аллергического насморка

Отличительными симптомами аллергического ринита являются:

внезапное острое начало насморка;
характерный зуд в носу и учащенное чихание;
выделения из носа обильные, слизистые, прозрачные;
из-за выделения слизи дыхание через нос затруднено, что заставляет пациентов дышать ртом и кашлять;
ухудшение или отсутствие обоняния;
зуд и чихание провоцируют слезотечение;
жжение в глазах;
отсутствие повышенной температуры тела.

Диагностика

Определить тип насморка сможет только лечащий врач. Осмотр и изучение истории болезни, оценка самочувствия пациента помогут в постановке диагноза.

При осмотре врач обращает внимание на бледность кожи пациента, сухость губ из-за дыхания ртом. Чтобы отличить аллергический насморк от простудного, назначаются лабораторные исследования.

При простудном характере заболевания анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных клеток) и увеличение скорости оседания эритроцитов — СОЭ (красных кровяных клеток), что является признаками инфекционного характера болезни.

Появление в крови большого количества эозинофилов (одного из видов лейкоцитов) свидетельствует об аллергической природе заболевания.

Опрос больного часто указывает на наследственные факторы возникновения ринита. Врач отмечает проявления кожных или кишечных симптомов, назначает аллергодиагностику. Это важно, так как аллергический насморк может спровоцировать конъюнктивит или привести к бронхиальной астме.

Лечение простудного насморка

Даже если симптомы респираторного заболевания налицо, именно специалист определит, какие препараты нужно использовать на данном этапе.

Постельный режим, промывания носа препаратами на основе морской воды, специальные полоскания горла, обильное теплое питье - это позволит в начале болезни избежать применения назальных капель.

Если процесс прошел начальную стадию, то для снятия болей назначают препараты, снижающие воспаление. В дальнейшем подключают противовирусные лекарства и сосудосуживающие капли или спреи. При присоединении бактериального воспаления назначают антибиотики. Для повышения эффективности лечения врач может рекомендовать прием иммуномодуляторов, укрепляющих защитные силы организма.

Прием лекарств должен основываться на точном выполнении рекомендаций врача. Самостоятельное назначение и использование знакомых таблеток или капель может привести к осложнениям, избавиться от которых будет гораздо труднее.

Сиалор Аква для промывания

Сбалансированный солевой состав, подходит для детей с 0 лет
Анатомические полимерные контейнеры буфус
Способствует восстановлению слизистой носа

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Лечение аллергии

Если причиной насморка являются аллергены, первый шаг - это устранение контакта организма с раздражающими факторами. Для этого проводят промывания слизистых физраствором или препаратами с морской солью.

Гистамин, играющий основную роль в аллергической реакции, влияет на гладкие мышцы, расширяет сосуды, вызывает зуд и отеки. Для блокирования его действия назначают антигистаминные лекарственные средства.

Особое внимание при лечении аллергического насморка уделяется восстановлению носового дыхания, так как продолжительное отсутствие свободного поступления воздуха через нос приводит к кислородному голоданию.

Современные капли и спреи против аллергии с сосудосуживающим эффектом позволяют снять отек слизистой. Однако их применение нужно ограничить сроком до 7 дней, иначе привыкание к препаратам спровоцирует развитие медицинского ринита.

Читайте также: