Акустический зонд Pohlman и звуковой зонд Miodonskiego. Недостатки исследования слуха камертонами

Обновлено: 16.05.2024

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Акустическая импедансометрия: эволюция диагностических возможностей

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 59‑64

В обзоре литературы представлены материалы по измерению акустических характеристик нормального и патологически измененного уха, которые имеют большое значение для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния системы слуха при проведении консервативного и хирургического лечения.

Диагностика слуховых нарушений в современной аудиологии представлена различными методами, позволяющими последовательно проводить дифференциальную диагностику уровня поражения слуховой системы [1, 2]. Современные психоакустические методы широко используются при исследовании состояния слуховой системы больных. Однако эти методы являются субъективными, поскольку исследуемый сам оценивает результат, что не применимо во многих случаях. Так, в вопросах экспертизы трудоспособности, при нарушении сознания вследствие различных заболеваний и травм, при исследовании слуха у детей, в случаях недостаточности психического развития исследуемых, а также при проведении дифференциальной диагностики ведущее значение приобретают именно объективные методы исследования слуха [3—5]. Благодаря научным достижениям последних лет в области физики и клинической аудиологии, большое распространение в практике получил один из таких объективных методов исследования слуха, как акустическая импедансометрия — измерение акустического импеданса (АИ) колебательной системы уха. В настоящее время это исследование занимает важное место в аудиологической диагностике, обеспечивая объективную оценку проводящей системы среднего уха и частично проводящего пути слухового анализатора, предоставляя важную информацию для дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха [2—4, 6, 7]. Тем не менее, учитывая широкое разнообразие патологии системы слуха, остается актуальным внедрение в аудиологическую практику новых диагностических решений для повышения дифференциально-диагностических возможностей исследования, что особенно важно при определении показаний к слухулучшающим операциям [6, 7].

Импеданс (Z) (англ. impedance, от лат. impediо — препятствую) — сопротивление, оказываемое объектом или системой потоку энергии. Этот термин впервые в 1886 г. ввел в практику известный физик и инженер из Великобритании О. Heaviside [8] в своей работе по анализу переменного тока в электрической цепи. Первые исследования акустических измерений в наружном слуховом проходе (НСП) были опубликованы в начале XX века учеными в области телефонии. А. Inglis издал доклад об АИ в наружном слуховом проходе, заслоненном телефонной трубкой [9]. В дальнейшем это исследование было направлено на развитие «искусственного уха», воссоздающего акустические характеристики нормального уха более точно, чем простые замкнутые полости.

В 1938 г. немецкий врач О. Metz [7, 10], оценив значение измерения сопротивления, начал разрабатывать модификацию механического моста применительно к исследованию уха человека для диагностики кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. О. Metz работал над определением акустических характеристик нормального и патологически измененного уха, и результаты исследований позволили ему к 1946 г. опубликовать новые данные в диссертации «Акустический импеданс, измеренный на нормальных и больных ушах», явившейся первой работой по измерению АИ [10]. Следует отметить, что созданный О. Metz механический акустический мост не нашел широкого практического применения из-за сложности и трудоемкости его использования для измерения показателей.

В аудиологической практике АИ рассматривается как суммарное сопротивление, оказываемое структурами наружного, среднего и частично внутреннего уха при прохождении звуковой волны к рецепторам улитки. АИ подвижной системы состоит из трех компонентов: массы, жесткости и трения [5]. Частота звука влияет на компонент жесткости и массы. Наибольшее влияние прослеживается в области высоких частот, так как оказываемое массой сопротивление повышается с повышением частоты, в то время как жесткость обратно пропорциональна частоте. Различные структуры среднего и внутреннего уха оказывают влияние на компоненты массы, жесткости, трения. Так, в частности, было доказано, что улитка оказывает большее влияние на компонент трения и меньшее — на жесткость и массу, а слуховые косточки в значительной степени определяют компонент массы [5, 7]. Для диагностики заболеваний среднего уха, повышающих массу системы, используют высокочастотные зондирующие тоны — 678 Гц и выше, а для оценки характеристик жесткости среднего уха достаточно низкочастотного тона 226 Гц [2, 4, 6, 7, 10].

АИ измеряется в Па·с/м, т. е. фактически оценивается величина удельного сопротивления канала, в котором объемная скорость в 1 м 3 /с создается звуковым давлением в 1 Па. Однако исторически сложилось измерение АИ в акустических Омах (дин·с/м 5 ) или миллиОмах (mоhm) [7, 11].

Определение изменения давления в наружном слуховом проходе дало возможность оценить подвижность барабанной перепонки, исследовать функцию евстахиевой трубы при проведении диагностики экссудативного среднего отита. Так, в конце 40-х годов XX века K. Thоmpsen, измеряя импеданс как функцию давления в НСП, показал, что можно подсчитать импеданс среднего уха без искажений со стороны НСП. Для измерения давления в барабанной полости требовалась система герметизации НСП, что подтолкнуло K. Terkildsen и K. Thоmpsen [12, 13] к разработке электроакустического моста. В дальнейшем исследование получило название «тимпанометрия». J. Zwislоcki [14, 15] опубликовал серию своих исследований АИ у испытуемых с нормальным и измененным слухом, вызванным патологией среднего уха, разработав первый серийно выпускаемый аппарат для измерения А.И. Технические возможности приборов для измерения АИ в 60-х годах XX века требовали много времени для проведения исследования, что ограничивало использование метода в клинике. Кроме того, первые разработанные приборы обеспечивали регистрацию лишь одного компонента акустического импеданса, что затрудняло диагностику различных видов тугоухости [3, 7].

В современной практике регистрация акустического импеданса проводится во время плавного изменения барометрического давления в НСП, обычно от +200 до -400 мм вод.ст. Кривая, отражающая зависимость податливости от давления, называется тимпанограммой [3, 5]. Как правило, стимулы, используемые при тимпанометрии, представляют собой чистые тоны (возможно использование для стимуляции различных щелчковых стимулов), а анализируется импеданс или адмиттанс в зависимости от настройки используемой аппаратуры. Тимпанограмма отображается в виде графика зависимости величины адмиттанса от давления воздуха в даПа. Акустический адмиттанс — понятие, обратное АИ: легкость прохождения звуковой волны через систему уха. Единицей измерения является Мо (mhо) — величина, обратная Ому (оhm). Величины адмиттанса в аудиологии невелики, поэтому на практике используются миллиМо (mmhо) [6, 7, 16].В большинстве современных диагностических приборов (импедансные аудиометры, анализаторы среднего уха) измеряется именно адмиттанс. Американским национальным институтом стандартов (ANSI) в употребление был введен собирательный термин «иммиттанс», объединяющий различные акустические измерения, регистрируемые в НСП человека. Термин иммиттанс образован из двух производных: ИМпеданс и адМИТТАНС. Понятие «иммиттанс» характеризует прохождение энергии через систему и является общим термином для импеданса и адмиттанса (или их компонентов), объединяя эти понятия. Иммиттанс не имеет единицы измерения, потому что одновременно относится и к сопротивлению, и к податливости, которые измеряются по-разному [17].

Акустическая импедансометрия включает тимпанометрию, определение статической податливости, акустическую рефлексометрию (регистрацию рефлекса стременной мышцы) и определение физического объема [2, 4, 6, 11].

Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии [4, 5]. Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получила классификация, предложенная J. Jerger, G. Liden в 1970 г. [5, 7, 18]. В ней для наиболее часто встречавшихся патологических изменений в системе среднего уха были выбраны буквенные обозначения А, В, С, D [16, 18]. В дальнейшем были предложены другие классификации тимпанограмм, однако до настоящего времени наиболее распространенной для частоты зондирующего сигнала 226 Гц является классификация J. Jerger [1, 4, 16, 18] (рис. 1).

Рис. 1. Классификация типoв тимпанoметрических кривых по J. Jerger.

При проведении исследований в большинстве коммерческих аппаратов используется частота 226 Гц, что связано с простотой анализа, так как значение импеданса на этой частоте соответствует объему воздуха в замкнутой полости. Для полости объемом 1 см 3 значение импеданса будет соответствовать 1 миллиОму, следовательно, можно измерить АИ в единицах эквивалентного объема НСП. При использовании других зондирующих частот значения АИ приходится пересчитывать. Полученные на частоте 226 Гц результаты обычно имеют единичный пик, они легко анализируются и интерпретируются. При проведении анализа на частоте 226 Гц возможно оценить давление в барабанной полости, функциональное состояние слуховой трубы, степень подвижности цепи слуховых косточек. При проведении исследования с частотой зондирующего сигнала более высокой частоты, например 678 Гц, могут быть получены дополнительные пики, что позволило выделить ряд новых видов тимпанограмм: тип D характеризует появление атрофических и/или рубцовых изменений в барабанной полости, а тип Е — тимпанограмма с двумя пиками — характерен для разрыва цепи слуховых косточек [5, 7, 16]. В современной аудиологии при рутинном исследовании обычно оцениваются пиковое давление, объем НСП, амплитуда пика кривой, ширина тимпанометрической кривой [1, 2, 6].

Тимпанометрия широко используется в клинике для определения таких патологий среднего уха, как экссудативный и адгезивный средний отит [19, 20]. Ряд работ посвящен исследованию состояния слуховой функции детей [21, 22], патологической фиксации молоточка и стремени, а также разрыву цепи слуховых косточек [2, 7, 23]. Если барабанная перепонка находится в нормальном состоянии, возникает общий ответ на сигнал частотой 226 Гц [7, 16]. При использовании низкой частоты зондирующего сигнала полученные тимпанограммы отражают главным образом контролируемые жесткостью компоненты и мало характеризуют компоненты, зависящие от достаточного количества информации о функции среднего уха. Однако в ряде клинических случаев патология барабанной перепонки маскирует истинное состояние системы среднего уха. Например, отосклероз может маскироваться избыточно подвижной барабанной перепонкой. В этом случае, измерение различных компонентов будет более подробно отражать особенности состояния системы среднего уха. Это достигается при использовании высокочастотной стимуляции. Изучение возможности применения высоких частот стимуляции активно разрабатывалось в последние десятилетия во всем мире [24, 25]. Закономерности, получаемые при высокочастотных исследованиях, могут быть использованы для выявления различных патологических изменений среднего уха, однако необходимо учитывать, что на частотах, превышающих 2 кГц, адмиттансная тимпанометрия становится чувствительной к качеству установки датчика в НСП [23, 26—29].

Современные технические возможности позволяют проводить многочастотные измерения, обеспечивающие регистрацию резонансной частоты среднего уха. Поскольку реактанс массы прямо пропорционален частоте, а реактанс жесткости обратно пропорционален частоте, на некоторых частотах они выравниваются. Таким образом, определяется резонансная частота уха. Возможность ее измерения открывает новые перспективы в разработке диагностических критериев. Клиническое применение многочастотных исследований впервые было продемонстрировано V. Cоlletti в 1976 г. [30]. Патологические изменения слуховых косточек, влияющие на компоненты массы, приводят к изменению проводимости в цепи системы среднего уха и, как следствие, изменяют проводимость системы.

При проведении исследования резонансной частоты среднего уха у здоровых людей и у пациентов с отосклерозом удалось получить дифференциально-диагностическое значение смещения резонансной частоты. В частности, при отосклерозе резонансная частота смещается в сторону высоких цифр. Таким образом, у пациентов, страдающих отосклерозом, значение резонансных частот выше, чем у здоровых лиц [7, 31]. При хирургических вмешательствах на среднем ухе, осложнившихся нарушением целостности в цепи слуховых косточек, многочастотные исследования выявили смещение резонанса в сторону более низких частот [31—33].

Современные возможности цифровой аппаратуры позволили разработать приборы для регистрации проводимости звуковой энергии в широком диапазоне частот (wideband energy reflectance) [34, 35]. Акустическая энергия, попадающая на барабанную перепонку, частично поглощается средним ухом, а остальная часть отражается обратно в НСП. Отношение отраженной энергии к полной падающей мощности называют коэффициентом отражения энергии или рефлектансом. Измеряется эта величина от 0 (или 0%), что указывает на отсутствие отражения, до 1 (или 100%), при этом отражается вся энергия. Для измерения рефлектанса используется широкополосный стимул (щелчок или chirp-сигнал), поступающий на постоянном уровне 55—60 дБ [36, 37, 38]. Существует несколько различных терминов в литературе для описания широкополосных измерений. Например, мощность и энергия рефлектанса и абсорбанса. Абсорбанс определяется как (1 — энергия рефлектанса). Абсорбанс — количество поглощенной структурами уха звуковой энергии, представлен на линейной шкале в диапазоне от 0 до 1,0. Возможность цифровой обработки широкополосного акустического поглощения (абсорбанса) явилось последним достижением в исследовании семейства акустических иммиттансных измерений [7, 36, 38]. Внедрение широкополосных технологий в исследование состояния структур уха позволяет получить больший объем данных об особенностях проведения звуковой энергии при различных патологических состояниях [7, 36, 37].

Впервые высокочастотные измерения до 33 кГц на животных провел J. Allen в 1986 г. [39]. В дальнейшем было разработано применение метода у человека на частотах до 10 кГц [40]. В широкой практике эти измерения стали возможными при использовании нового метода калибровки, который вычисляет импеданс и характеристики самого зонда. В случае, если значения системы зонда известны, характеристики могут быть рассчитаны на основе измеренных уровней звукового давления, генерируемых широкополосным сигналом в НСП [41]. Абсорбанс может быть измерен как в динамическом, так и в статическом режиме с изображением результатов в виде графика зависимости его от частоты [36, 41]. Это дает возможность проводить исследование непосредственно после слухулучшающих операций, так как при этом не используется изменение давления в НСП, а также при наличии перфорации барабанной перепонки [42, 43]. Важным преимуществом широкополосной тимпанометрии по сравнению с обычными измерениями импеданса является возможность регистрации данных в диапазоне частот от 226 до 8000 Гц [7, 36, 44] (рис. 2).

Рис. 2. График ширoкoпoлoснoй тимпанoметрии.

Исследования показывают, что многочастотная тимпанометрия является эффективным методом для определения влияния патологии среднего уха на состояние механо-акустической системы, позволяя получить сведения о динамических характеристиках среднего уха, включая резонансную частоту уха. Широкополосная тимпанометрия добавляет много полезных расширений для однокомпонентной низкочастотной тимпанометрии, позволяя использовать зондирующие тоны широкого диапазона, улучшает дифференциальную диагностику состояния структур уха в раннем детском возрасте, позволяет проводить исследования после хирургических вмешательств в динамике.

Появление подобного метода исследования, несомненно, имеет большое значение для дифференциально-диагностических исследований в широкой клинической практике, так как стандартные тимпанометрические исследования менее чувствительны при некоторых патологиях среднего уха и лимитируют информацию о его механике.

Камертональное исследование

Камертональное исследование проводится с целью дифференциальной диагностики кондуктивной и перцепивной тугоухости.

3.67 (Проголосовало: 3)

Камертональное исследование слуха основано на применении разночастотных камертонов. В начале 18 столетия они были придуманы и использовались как музыкальные инструменты.

Сегодня же набор камертонов, представляющих собой источник низкого или высокого тона, является обязательным оснащением кабинета лор-врача. Низкочастотные камертоны используют для анализа и воздушной, и костной проводимости, а высокочастотные используют только при воздушном проведении звука.

Принципы работы

Основные принципы работы с камертонами:

при выполнении теста камертон нужно держать исключительно за ножку, не касаясь при этом бранш; при этом бранши не должны дотрагиваться до ушной раковины и волос пациента;
если нужно исследовать костную проводимость, то ножка камертона должна быть установлена на лоб по средней линии или на сосцевидный отросток (в зависимости от того, что требуется определить — феномен литерации звука или время звучания самого прибора), но не прижата слишком сильно (это может спровоцировать болезненные ощущения, которые будут отвлекать пациента от сути исследования).

Камертоны также позволяют провести аудиометрические тесты, помогающие дифференцировать тугоухость нейросенсорного типа от кондуктивного. Для записи результатов заводят слуховой паспорт.

О процедуре

Камертональное исследование проводится следующим образом. Прибор подносится к уху. Расстояние от бранши до наружного слухового прохода составляет не более 1 см. Чтобы привести его в движение, врач совершает легкий удар о бранши. Длительность звучания указывается в паспорте камертона, с данными которого врач уже соотносит полученные в ходе исследования показатели.

Воздушная проводимость

Кондуктивная тугоухость диагностируется при снижении продолжительности восприятия звука прибора с низкой частотой, но с нормальным или околонормальным восприятием камертона с высокой. Перцептивная тугоухость имеет противоположную картину.

Костная проводимость

Снижение слуха по кондуктивному типу диагностируется только при помощи низкочастотного камертона. При этом продолжительность восприятия звука может быть от нормальной до увеличенной. Дискантовая тугоухость характеризуется снижением продолжительности звуковосприятия.

Виды исследований

Опыт Ринне позволяет сравнить показатели воздушной и тканевой проводимости. За основу берется тот факт, что человек слышит через воздух приблизительно в два раза лучше, чем через кость. В таком случае говорят о положительном опыте Ринне. Если же время восприятия через воздух уменьшено, при увеличении или сохранении восприятия через кость, тогда речь идет о поражении звукопроводящего аппарата, то есть опыт расценивается как отрицательный. Когда поражен звуковоспринимающий аппарат, сокращается продолжительность и костного, и воздушного проведения. Опыт Ринне также фиксируется как положительный.

Опыт Ринне

а - опыт Ринне положительный, воздушная проводимость больше костной;
б - опыт Ринне отрицательный, костная проводимость больше воздушной

Опыт Вебера направлен на определение латерализации звука. Камертон при этом устанавливают на теменную область. В случае поражения звукопроводящего аппарата звук воспринимается лучше на стороне поражения, при нарушении звуковосприятия латерализация происходит на стороне здорового уха.

Опыт Вебера

Опыт Желле помогает установить, насколько подвижно стремя в окне преддверия. Для проведения камертонального исследования ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток, а после, используя специальный резиновый баллон, сгущают и разрежают воздух в наружном слуховом проходе. Маркером того, что подвижность стремени сохранена, служит изменение звуковосприятия.

Также при помощи камертонов проводится тональная пороговая аудиометрия.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Это исследование, которое помогает врачу установить преимущественное поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата.

Что такое камертональное исследование?
Какие камертональные исследования проводят?
Как долго длится процедура?
Это болезненный метод?

Всех больных с жалобами на снижение слуха обследуют в следующем порядке: сбор анамнеза, осмотр лор-органов, оценка восприятия шепотной и разговорной речи, камертональное исследование.

Что такое камертональное исследование?

Это субъективный метод, основанный на ответных реакциях пациента. Результат его зависит от таких факторов, как психоэмоциональное состояние, возраст и др. Этот метод помогает врачу установить какой из аппаратов (звукопроводящий или звуковоспринимающий) преимущественно поражен.

Какие камертональные исследования проводят?

Существует много тестов. Однако в повседневной практике для дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата достаточно применить 3 простых теста - Федеричи, Ринне и Вебера.

Опыт Федеричи подобен опыту Ринне. В первом тесте пациент должен ответить, где он громче слышит звучащий камертон. А во втором врач измеряет время, в течение которого человек слышит звучание камертона сначала у ушной раковины, а затем - с сосцевидного отростка.

В опыте Вебера пациент должен ответить, воспринимается ли звук в каком-то ухе громче.

Как долго длится процедура?

Процесс займет не более 5 минут.

Это болезненный метод?

Нет, это совершенно безболезненно. К ушной раковине, заушной области (сосцевидному отростку), темени или средней линии головы присоединяется камертон, никакого дискомфорта при этом нет.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) для обследования слуха

ОАЭ (отоакустическая эмиссия) - точный, неинвазивный, автоматизированный метод исследования слуха для детей, не зависящий от каких-либо поведенческих реакций. Обычно занимает от 5 до 8 минут.

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Сурдология

Наименование услуги	Цена
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)	5 000 ₽

Маленький зонд с микрофоном и динамиком помещают в ухо спящего ребенка. Улитка обрабатывает подаваемый звук, электрический импульс передается в ствол мозга. Данные отображаются на экране компьютера. Если эмиссия есть на частотах, критичных для восприятия речи, значит слух у ребенка в норме.

Памятка по подготовке ребёнка к объективной компьютерной диагностике слуха (регистрация КСВП и/или ASSR)

Основной метод объективного исследования слуха детей раннего возраста - регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), проводится в состоянии естественного сна ребенка, либо под медикаментозным сном.

Очень важно правильно подготовить ребенка к исследованию, от этого зависит и успех диагностики.

в ночь перед исследованием уложить ребенка спать максимально позже, разбудить максимально пораньше;
СТРОГО! в дороге не разрешать спать;
взять с собой поесть, попить, любимую игрушку, с чем ребенку будет комфортно заснуть;
выдержать длительный период между кормлениями, чтобы покормить перед исследованием;
привезти ребенка в Клинику уха, горла и носа БОДРСТВУЮЩИМ. Укладывать спать - только после разрешения врача.

ВАЖНО! Если ребенок не уснет или будет спать недостаточно долго (минимум 40 минут) - то исследование провести будет невозможно. В таком случает задаток будет невозвратным. Соблюдение всех рекомендаций позволит эффективно провести диагностику, а это в свою очередь позволит своевременно выявить проблему.

Аудиометрия: особенности исследования и оборудования, которым измеряют остроту слуха

В медицинской практике часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются, что теряют способность слышать. А родители совсем маленьких детей часто обращают внимание на то, что ребёнок не реагирует на звуки, и приходят к врачу, подозревая проблемы со слухом у своего малыша.

Чтобы убедиться, есть ли на самом деле глухота, и определить степень её выраженности, в клинической практике используют аудиометр.

С помощью этого медицинского электроакустического прибора измеряют остроту слуха. Аудиометрия — важное исследование, без которого невозможно поставить точный диагноз и правильно подобрать слуховой аппарат.

Для чего и кому проводят аудиометрию?

Исследование проводят пациентам всех возрастов, обоих полов — всем, у кого есть медицинские показания. Процедура проста и безопасна.
Для большинства аудиометрических тестов не требуется специальной подготовки, хотя при первом тестировании слуха у ребёнка, процедуру нужно объяснить, как можно яснее.
Если тестирование детей ABR или ASSR проводится под седацией, то малыша рекомендуют не кормить в течение нескольких часов до введения препаратов. Врач учитывает дозировку, и выбирает седативные средства без побочных эффектов или с их минимумом. В остальном нет никаких рисков, связанных с аудиометрией.
Целью аудиометрии является определение диапазона слуха человека. Чаще всего ее проводят при подозрении на снижение слуха. Аудиометрия может установить степень, а также тип потери слуха.
Распространенными причинами потери слуха являются:

врожденные дефекты;
хронические ушные инфекции, травмы уха;
заболевания внутреннего уха;
регулярное воздействие громких звуков;
разрыв барабанной перепонки;
наследственные заболевания, такие как отосклероз, и другие состояния.

Аудиометрические методы также используются, когда у человека наблюдается головокружение, поскольку многие проблемы со слухом, вестибулярным аппаратом и нарушением равновесия связаны между собой. У людей с параличом лицевого нерва иногда наблюдается потеря слуха. В таких случаях им также проводят аудиологическое тестирование.

По какому принципу работает аудиометр?

Орган слуха устроен сложно. Он воспринимает звуковые раздражители, поступающие не только по воздухоносному пути слухового прохода, но и через вибрации костной ткани черепа. То есть слуховая проводимость бывает воздушной и костной.

Аудиометр представляет собой специальное медицинское оборудование, воспроизводящее звуки, и передающее их через наушники, испытуемому. Пациент сообщает врачу о звуках, когда начинает их слышать.

Аудиометр измеряет:

В процессе аудиометрии пациент слушает специальный шум, надевая наушники сначала на одно, а затем на другое ухо. Исследование выявляет патологию на уровне наружного слухового прохода, структур внутреннего уха и нервной передачи.

Для этого в аудиометре имеется «костный телефон», — вибратор, обычно встроенный в наушники. Аппарат определяет как звук посредством костной вибрации проходит от надкостницы к костной улитке.

Современные аудиометры, производимые компаниями разных стран, отличаются высокой точностью измерений. Приборы определяют реакцию органа слуха на узкополосные и широкополосные колебания, легко интегрируются с ПК, принтерами и другим оборудованием.

Виды аудиометрии и приборов

Аудиометрия — это безболезненная неинвазивная проверка слуха, которая оценивает способность человека адекватно воспринимать звуки, отличающиеся по высоте тонов или частот. Аудиометрические тесты помогают определить степень, а также тип потери слуха.
Результаты показывают, наблюдается ли у пациента:

нейросенсорная тугоухость — повреждение нервных волокон, улитки;
кондуктивная тугоухость — паталогия барабанной перепонки, слуховых косточек.

Медицинские аппараты, измеряющие остроту слуха делятся на три типа, в зависимости от вида сигналов, которые используют.

Тональный аудиометр	Речевой аудиометр	Тимпанометр или импедансный аудиометр
Имеет настройки на звуковые частоты диапазона 125-8000 Гц. Определяет тип, степень и конфигурацию тугоухости.	Определяет нарушения слуха по интенсивности звучания речи, которую пациент способен услышать и воспринять.	Совмещает принципы работы тонального и речевого аудиометров. Полностью автоматизирован, фиксирует рефлексы, возникающие в ответ на слуховой раздражитель.

Аудиометрическое тестирование тональным аудиометром

Пациент сидит в звуконепроницаемой кабине. Врач, проводящий обследование, находится за её пределами. Они общаются с помощью микрофона и знаков.
Испытуемый надевает звуковые наушники для проверки воздушной проводимости, с вибрирующим устройством, располагающимся за ухом, рядом с сосцевидным отростком или вдоль лба, для проверки костной проводимости.

За один раз проверяется одно ухо, именно на него надевается наушник. Метод использует маскировочный приём, при котором шум периодически подается на ухо, противоположное проверяемому. Это гарантирует исследователю, что одновременно проверяется только одно ухо.

Через наушники к уху пациента поступают чистые звуки — как по частоте, так и по интенсивности. Для каждой частоты устанавливается порог, при котором испытуемый слышит звук. Пациент сигнализирует о способности слышать, поднимая руку, или нажимая пальцем на специальную кнопку оборудования.
При оценке младенцев, вместо проверки пороговых уровней, врач диагност устанавливает минимальный уровень реакции, при котором ребёнок реагирует на слуховые раздражители.

Минимальный уровень интенсивности, при котором новорожденный в норме реагирует на звук, составляет 25 дБ. Он постепенно снижается по мере взросления. В возрасте 36 месяцев большинство детей реагирует на звук силой менее 10 дБ.

Для младенцев в возрасте до четырех месяцев, аудиологи используют аудиометрию наблюдения за поведением (BOA). Специалист наблюдает за реакцией испуга и изменениями двигательных рефлексов у ребенка, поскольку для вызова этих действий используются различные источники шума. Сложность теста заключается в том, что используемые шумы не стандартизированы по частоте или интенсивности.

Аудиологическое тестирование с визуальным подкреплением (VRA) оценивает слух младенцев в возрасте от шести месяцев до двух лет. Звуки различной интенсивности подаются на один из двух динамиков, когда рёбенок сидит на коленях у родителей. Если он слышит звук, то поворачивается в соответствующую сторону, за что вознаграждается визуальным стимулом — анимированной игрушкой или мигающим светом. Для детей старшего возраста с этой целью используют видеоизображения.

Повзрослевшего ребёнка обследуют методом условной игровой аудиометрии (CPA). Главное, правильно проинструктировать малыша, чтобы он прислушивался, и правильно реагировал, когда услышит звук — выполнял задания. Например, его просят класть мяч в чашку или вставлять колышек в доску, когда он услышит слуховой стимул. Для этого типа тестирования ребёнку надевают наушники.

Поскольку достоверный субъективный ответ затруднён или невозможен у малолетних пациентов, им часто проводят электрофизиологическое исследование — надежный метод оценки потери слуха у младенцев и детей младшего возраста, не связанный с поведенческими особенностями. Во время процедуры ребёнок обычно спит или находится под действием седативных препаратов. Лучше, если накануне обследования родители не дают ему спать, тогда малыш крепко спит без лекарств, пока его обследуют.

Электрофизиологические исследования включают:
• Тест слуховой реакции ствола мозга — ABR
• Тест слуховой стационарной реакции — ASSR
• Тест электроэнцефалической аудиометрии — ЭЭГ
• Тест отоакустической эмиссии — ОАЭ

Тональная аудиометрия выявляет нарушения слуха при пресбиакузисе — возрастной потере слуха, а также среднем отите, воздействии интенсивного шума, отосклерозе, болезни Меньера.

Речевая аудиометрия

Исследование проверяет, насколько хорошо пациент слышит речь на разных уровнях тонов. Его легче проводить взрослым, которые недавно заметили проблемы со слухом. Детям, особенно маленьким, — очень сложно или невозможно.

Когда ребёнок способен понимать слова и реагировать на них, различение речи также используется, как один из видов детской аудиометрии. Метод также определяет способность воспринимать согласные звуки. При тестировании на различение речи пациент читает, а затем повторяет слова из двух слогов. Это важная часть диагностики, поскольку многое в обучении детей зависит от их способности различать речь.

В более старшем возрасте — от 10 до 12 лет — пациенты распознают речь, почти как взрослые. Они чаще хорошо справляются с этим видом тестирования. Чтобы убедиться, что оценивается только различение речи, эта часть проверки слуха проводится на уровне от 30 до 40 дБ, что выше, чем при повседневном разговоре.
Различение речи в возрасте от трёх до шести лет проверяют, попросив ребёнка смотреть на изображения обычных предметов, когда ему читают односложное слово. Ребёнок слышит и правильно понимает слово, если указывает на соответствующий предмет.

Тимпанометрия с помощью аудиометров комбинированного действия

Метод выявляет любые проблемы. Например, правильно определяет, когда в среднем ухе скапливается сера или жидкость, повреждается барабанная перепонка или слуховые косточки, развивается опухоль.

Дополнительным к аудиометрии тестом, является тест акустического сопротивления. Он оценивает скорость, с которой звук проходит от наружного уха к улитке, внутри среднего уха. Наиболее знакомым, из этого типа тестирования, является тимпанограмма, которая определяет скопилась ли жидкость за барабанной перепонкой.

Комбинированные аудиометры хорошо подходят как для выявления глухоты, так и для определения её причин. Оборудование имеет современные технологические возможности, с помощью которых усовершенствовали классические приборы.

Поэтому в особых случаях, — например, когда нужно провести исследование у младенцев, или чтобы выдать заключение судебно-медицинской экспертизы, пользуются тимпанометрией.

Цели, задачи и принципы проведения аудиометрии

С помощью аудиометрии оценивают как воздушную, так и костную проводимость звуков.
Воздушная проводимость определяет степень передачи звука через отверстие в кости среднего уха.
Результаты теста на костную проводимость определяют, насколько мягкий звук человек может слышать на нескольких частотах или высотах.
Аудиометрия костной проводимости определяет степень нейросенсорной тугоухости. Человек с нейросенсорной проблемой может слышать звуки, но не понимает их.

Основной целью аудиометрии является определение частоты и интенсивности звуков, которые можно услышать.

Децибел — единица интенсивности звука или мера громкости. Нормальная речь обычно произносится в диапазоне примерно 20-50 дБ.
Поскольку люди с потерей слуха часто не слышат звуки с нормальным уровнем децибел, интенсивность до 115 дБ используют для оценки степени потери воздушной проводимости, и до 70 дБ — для оценки потери костной проводимости.

Частота. Звук, распространяющийся по воздуху или человеческому телу, производит вибрации — молекулы отскакиваются друг от друга, по мере распространения звуковой волны. Частота звука — это количество колебаний в секунду. Измеряется она в герцах — Гц.

В слышимом диапазоне частота означает высоту звука: чем выше частота, тем выше высота звука. Люди способны слышать звуки в диапазоне частот или высоты тона от 20 до 20 000 Гц. Большинство разговоров происходит в диапазоне от 300 до 3000 Гц.

Оборудование для аудиометрии синтезирует звуки в диапазоне от 50 до 12 000-15 000 герц. Начинают тестирование частот, которые не воспринимаются, а затем их медленно повышают.

Аппараты разных брендов обязательно имеют шкалу делений с децибелами, которая помогает определять частоту, воспринимаемую пациентом. В процессе тестирования отмечают уровень децибелов, с которого пациент начинает слышать звук, и определяют интенсивность восприятия сигнала.

Аудиометры строят и выдают аудиограммы в виде графиков. Отоларингологи изучают графические результаты исследований, которые помогают ставить окончательные диагнозы, в совокупности с общими клиническими данными.

Аудиометрическое тестирование обычно проводится в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц. Уровни интенсивности или степень громкости, при которых звуки могут быть слышны для большинства взрослых, в норме составляют от 0 до 20 дБ.
Аудиометры определяют:

Нормальный слух — 0 - 25 дБ.
Лёгкую потерю слуха — 26 - 40 дБ.
Умеренную потерю слуха — 41 - 55 дБ.
Потерю слуха от умеренной до тяжёлой — 56-70 дБ.
Тяжёлую потерю слуха — 71 - 90 дБ.
Глубокую потерю слуха — > 90 дБ.

Последние модели немного отличаются более продвинутыми функциями, несмотря на общий принцип работы, который решает главную задачу — диагностирует остроту слуха.

Аудиометры используют, чтобы проводить:

скрининги среди определённой группы населения;
диагностические исследования пациентов, обратившихся с жалобами на снижение или утрату слуха;
клинические исследования, точно определяющие диагноз и динамику состояния.

В связи с этими целями, промышленность выпускает три вида аудиометров.

Аудиометры для скринингов

Скрининговый аудиометр обычно использует аудиометрию Pure Tone только для выполнения базового теста воздушной проводимости. Это тональные аудиометры, которые определяют насколько адекватно испытуемые воспринимают сигналы, и как у них функционирует воздушная проводимость.

Скрининговое оборудование используют в амбулаторных условиях, чтобы узнать, произошла ли у пациента потеря слуха. Исследование выявляет стандартные сдвиги порога, с течением времени.

Скрининговые аудиометры обычно используются при проверке соблюдения гигиенических норм труда на производстве, в школах, в общей практике врача поликлиники или в педиатрии.

Если скрининговый тест указывает на потерю слуха от умеренной до тяжелой, специалист по слуховым аппаратам или ЛОР врач должны провести проверку слуха с помощью диагностического аудиометра.

Диагностические аудиометры

Оборудование рассчитано на фиксацию пороговых уровней воздушной и костной проводимости, а также иногда имеют функционал для определения пороговых уровней речи. Эти аудиометры определяют локализацию основного патологического звена, которое привело к глухоте.

Прибор выдаёт анализ индекса чувствительности к приросту интенсивности, распаду тонов и восприятию мощности звука. С помощью диагностических аудиометров выявляют тугоухость, определяют, что пациент не способен воспринимать речь и имеет другие отклонения.

В чем разница между скрининговым и диагностическим аудиометром?

Скрининговый аудиометр только определяет, есть ли проблемы со слухом. Диагностический аудиометр выявляет какие именно проблемы со слухом возникли.

Клинические аудиометры

Оборудование определяет оба вида слуховой проводимости, помогает в дифференциальной диагностике, а также выявляет раннюю тугоухость. Клиническая аудиометрия определяет тип, степень и местонахождение проблемы со слухом.

Диагностику проводят всем младенцам, поскольку если не выявить потерю слуха на ранних этапах, она приводит к задержке речевых, языковых и коммуникативных навыков. Результаты аудиометрического тестирования могут помочь определить, какой слуховой аппарат или кохлеарный имплант поможет ребенку.

Аудиометрическое тестирование также проводят, как дополнение к диагностике более серьёзных проблем, связанных с потерей слуха, таких как родственный синдром или опухоль.
Родители ребёнка, у которого диагностирована потеря слуха, должны быть готовы приводить его для повторных осмотров, чтобы контролировать ситуацию
Обследование повторяют:

Через каждые три месяца, в течение первого года после постановки диагноза
Ежегодно, в течение оставшегося периода детства

По мере взросления, ребёнку проводят более обширное аудиометрическое тестирование.
Услуги аудиологии, которые предлагает наша клиника:

Аудиометрия чистого тона.
Речевая аудиометрия.
Детская аудиометрия.
Тимпанометрия.
Релаксометрия.
Функция евстахиевой трубы.
Скрининг отоакустической эмиссии — ОАЭ.
Диагностика слуховой реакции ствола мозга ABR/BERA ASSR.

Подбираем слуховые аппараты и даём рекомендации. Помогаем выбрать слуховые аппараты от ведущих международных брендов, в соответствии с бюджетом и требованиями, продиктованными образом жизни пациента.

Специалисты нашей клиники тщательно изучают потребности каждого человека, обратившегося в клинику с глухотой, и помогают найти индивидуальные решения его проблемы. Врачи нашей клиники чутко заботятся о людях, которые обращаются к нам.

Клиника предлагает услуги — пакеты медицинских осмотров, — которые обеспечивают точную диагностику, и проводит эффективные лечебные процедуры в отношении аудиологии, логопедии и ЛОР.

Преимущества нашего центра

Мы вкладываем значительные средства в новейшее оборудование и обучение врачей передовым технологиям, которые применяются для проверки слуха и лечения больных, чтобы гарантировать, что у нас вы получите необходимую диагностику, медицинскую помощь и поддержку на самом высоком уровне.
Пациентов тестируют высококвалифицированные доктора, имеющие дипломы и сертификаты об окончании ординатуры и специализации по дополнительным программам, в соответствии с мировыми стандартами.
Тестируем и настраиваем слуховые аппараты, используя высокие технологии мирового класса.
По желанию пациентов, проводим аудиологические исследования у них на дому, куда после оформления заявки выезжают наши врачи с высокоточным портативным оборудованием.

Стоимость услуг на выездное аудиологическое исследование:

Мы в стремимся предложить пациентам лучшие условия, когда диагностируем и лечим потерю слуха.
Тест проводят специалисты, прошедшие специальное обучение по работе на оборудовании, которое используется на базе нашей клиники для диагностики и лечения потери слуха.

Запишитесь на приём к врачу или оставьте заявку на диагностику слуха у вас дома. Сотрудники нашей клиники скоро свяжутся с вами, чтобы уточнить детали.

© Клиника «MediKids» 2021
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

Читайте также: