Синдром Гоффы-Кастерта (Hoffa-Kastert) - синонимы, авторы, клиника

Обновлено: 04.05.2024

Болезнь Гоффа или воспаление жировой подушки коленного сустава — неприятное болезненное состояние, которое мешает ребенку полноценно двигаться, заниматься спортом. Заболевание вызвано, замещением жировой ткани в теле Гоффа на фиброзную, а в редких случаях образованием кисты. В этой статье мы рассмотрим клинический случай успешного лечения кисты жирового тела Гоффа.

Анатомия и функции жирового тела Гоффа.

По структуре тело Гоффа — скопление жировых клеток внутри отдельной капсулы, расположенное между синовиальной оболочкой коленного сустава и собственной связкой надколенника. Основная его функция — амортизация и перераспределение нагрузки в коленном суставе. Если ткани в составе тела Гоффа претерпевают изменения, то оно перестает выполнять свою функцию, нагрузка на сустав сильно увеличивается.

Почему появляется болезнь Гоффа

Причины болезни Гоффа до конца не неизвестны, но исследователи предполагают, что болезнь связана со следующими факторами:

Острая травма. Падение на колено, особенно с сопутствующим повреждением передней крестообразной связки.
Хроническая травма или избыточный вес. В этом случае при физических нагрузках возникают микроповреждения жировой подушки, она воспаляется, в ней увеличивается количество соединительной ткани и появляются симптомы болезни. Исследователи заметили, что наибольший риск заболеть у волейболистов, баскетболистов и прыгунов в высоту.
Гормональные перестройки. Эта причина больше свойственна взрослым, у детей заболевание с этим фактором не связывают.

Клинический случай кисты жирового тела Гоффа
Лечение заболевания в ГУЗ «ОДБ» г. Липецка

Больная Л. 16 лет. В течение последних 2х лет отмечает болезненность под надколенником при опоре на ногу, ограничение разгибания левого коленного сустава. Месяц назад, боль усилилась, обратилась к травматологу-ортопеду в поликлинику областной детской больницы города Липецка.

При осмотре отмечается отечность в области собственной связки надколенника левого коленного сустава, при пальпации болезненность. На рентгенограмме коленного сустава патологии не выявлено.

На МРТ левого коленного сустава: воспаление и увеличение объема жирового тела Гоффа, киста жирового тела Гоффа.

Принято решение провести малоинвазивное оперативное вмешательство — артроскопическое удаление кисты жирового тела Гоффа. Операция проводится через небольшие проколы с помощью специальной видеоаппаратуры — эндоскопа и набора специальных инструментов.

Произведено удаление гипертрофированной части воспаленного жирового тела Гоффа. Обнаружена киста. Произведено удаление кисты жирового тела Гоффа в пределах здоровых тканей с помощью максимально агрессивного шейвера Arthrex, этот инструмент полностью удаляет капсулу кисты, что позволяет избежать рецидива заболевания.

На 2 сутки после артроскопического лечения пациентка имела полный объем движений в суставе, ограничение разгибания устранено. После курса антибиотикотерапии и перевязок, швы удалены. Пациент выписан из стационара.

В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным и перспективным методом лечения данной патологии.

Работа основана на анализе результатов лечения 76 больных с болезнью Г оффа, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в 1999-2008 годах. Из них мужчин было - 34, женщин - 42. Давность заболевания составила от 2 месяцев до 5 лет (рис. 1).

При поступлении в клинику Центра всем больным была выполнена рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях, сонографическое исследование до и после оперативного вмешательства осуществлялось с использованием ультразвукового аппарата Sono-line SL 450 / «Siemens», Германия / Aloka SSD -630 (Япония). По месту жительства семнадцати пациентам была выполнена магнитная резонансная томография (МРТ).

Оперативное вмешательство было выполнено с использованием артроскопического оборудования фирмы «Karl Strorz» и включало диагностический и оперативные этапы с последующим проведением курса реабилитационного лечения в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При поступлении больные предъявляли жалобы на боли в вентральной поверхности коленного сустава, хронический рецидивирующий синовит отмечен у 30 % пациентов, ограничение разгибания - у 70 % больных. Блоки коленного сустава наблюдались у 28 (36,8 %) пациентов (рис. 2).

На контрольной рентгенографии коленного сустава у 65 больных была отмечена тень на «мягком» снимке между суставной поверхностью надколенника, его собственной связкой и мыщелками бедренной кости (рис. 3).

Артроскопически тело Гоффа частично ги-перемировано, гипертрофировано, при осмотре щупом отмечалось его уплотнение с участками склероза (рис. 5).

В 40 % случаев данная патология сочеталась с постравматическим деформирующим артрозом коленного сустава, в 10 % - с шелф-синдромом, в 2 % - с синовитом коленного сустава (рис. 6).

Резекция тела Гоффа при помощи шейвера была выполнена всем пациентам под спинномозговой анестезией, в условиях временной ишемии оперируемой конечности после выполнения диагностического этапа артроскопии.

Послеоперационное комплексное консервативное лечение включало медикаментозную терапию (в том числе периартикулярные блокады коленного сустава), физиолечение, ЛФК.

Отдаленные результаты артроскопического лечения болезни Гоффа были прослежены у 73 (96 %) больных: 93 % пациентов жалоб не предъявляли и только 7 % больных предъявляли жалобы, обусловленные сопутствующей патологией. Рецидивов заболевания не было отмечено.

Таким образом, болезнь Гоффа является распространенной патологией коленного сустава и 12 % тяжелых нарушений функции нижних конечностей обусловлены именно этой патологией. Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, местное применение кортикостероидов, физиотерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помощь пациентам с достижением хороших и отличных результатов лечения.

1. Башуров, З. К. Болезнь Гоффа коленного сустава / З. К. Башуров // Травматол. и ортопед. России. - 1995. - № 4. - С. 89-91.

2. Быков, В. М. Болезнь Гоффа, диагностика и лечение / В. М. Быков //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов России. - СПб., 2000. - С. 199-200.

3. Волков, М. В. Некоторые врожденные заболевания коленного сустава и болезнь Гоффа / М. В. Волков // Руководство по ортопедии и травматологии : в 3 т. / под ред. М. В. Волкова. - М. : Медицина, 1968. - Т. II, Гл. XXIV. - С. 644-664.

4. Волков, М. В. Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение / М. В. Волков, И. А. Бадник // Казан. мед. журн. - 1974. - N° 2. - С. 41-43.

5. Клинико-морфологические аспекты болезни Гоффа у детей : тез. докл. V съезда Ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов республ. Башкортостан «Проблемные вопросы травматологии и ортопедии» / А. А. Гумеров [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. - 2006. - № 2 (спец. вып.). - С. 143-144.

Автор: Т.Ю. Карасева, Е.А. Карасев, Л.А. Островских

Федеральное государственное учреждение

«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Теги: болезнь Гоффа
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 09.09.2021 22:14:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, артроскопия, болезнь Гоффа
12354567899

Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа (липоартрит коленного сустава) - патологический процесс в жировой ткани сустава. Воспалительный процесс начинается в зоне крыловидных связок коленного сустава, поэтому заболевание проявляет себя сильными болями в области колена. В жировой ткани начинается рост фиброзных образований, которые вызывают дискомфорт и блокируют подвижность коленного сустава.

Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК знают, как диагностировать заболевание на ранней стадии, когда консервативная терапия дает высокий шанс на выздоровление. А если вы обратились в клинику уже с прогрессирующим липоартритом, то наши врачи готовы предложить оперативную помощь в лечении болезни Гоффа.

Симптомы заболевания

Основными симптомами липоартрита коленного сустава являются:

Боль в переднем отделе коленного сустава
Дискомфорт во время движения
Внезапные боли ночью
Хруст в суставе
Щелчки при движении
Отечность в области колена

Стадии развития

Как правило, заболевание развивается медленно. Сначала боли в коленном суставе случаются редко, возникая в основном после сильных физических нагрузок. Периодически человек ощущает хруст и щелчки в колене при наклонах и приседаниях. Все эти симптомы характерны для первой стадии, поэтому большинство не обращают внимание на редкие боли. Но важно понимать, что болезнь Гоффа - это патологический процесс, который не сможет пройти самостоятельно, и с каждым годом состояние будет только ухудшаться.

При второй стадии болезни Гоффа боли носят уже регулярный характер. Рези в коленном суставе возникают не только в движении, но и ночью в состоянии покоя. Также на этом этапе сустав начинает терять подвижность, происходит атрофия мышц. С момента первых симптомов до полного перерождения жировой ткани может пройти несколько лет. Важно не пропустить момент, когда болезнь перейдет в тяжелую последнюю стадию.

Врачи ОН КЛИНИК обладают всеми знаниями и медицинскими возможностями, чтобы заметить развитие болезни в самом начале. Выявление патологии на ранней стадии поможет избежать инвалидности и улучшить качество жизни.

Причины появления болезни Гоффа

Основной причиной развития заболевания принято считать травму коленных суставов. Ушибы и растяжения могут сильно повредить крыловидные связки. Кровоизлияние неизбежно попадает в жировую ткань, вызывая воспаление и отек сустава. Риск развития болезни возрастает в несколько раз, если травмы колена носят регулярный характер. Например, липоартрит коленного сустава часто встречается у профессиональных спортсменов, которые тренируются на износ.

Еще заболевание могут диагностировать у женщин от 45 до 65 лет, столкнувшихся с гормональными нарушениями. В предклимактерическом и климактерическом периодах происходит изменение жировой ткани - она уже не может так легко самостоятельно восстанавливаться. Трудности с регенерацией ткани могут спровоцировать развитие липоартрита.

Преимущества лечения болезни Гоффа в ОН КЛИНИК

Наш медицинский центр работает с 1993 года. Такая многолетняя практика помогла разработать эффективные и безопасные протоколы лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
Мы используем только качественное и высокотехнологичное оборудование.
Врач травматолог-ортопед сопровождает пациента на всех этапах реабилитации, делая процесс восстановления быстрым и комфортным.
Специалисты ОН КЛИНИК регулярно проходят обучение и повышают свою квалификацию.
Наша клиника удобно расположена в самом центре Москвы на Цветном бульваре.

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика

Для постановки верного диагноза травматологи-ортопеды ОН КЛИНИК тщательно собирают анамнез и изучают состояние суставов человека. Помимо жалоб на текущее самочувствие, пациенту важно предоставить полную информацию о всех недавних травмах. Понимание, когда могло начаться воспаление, важно для подбора тактики лечения. На приеме врач обязательно осматривает колено и проводит пальпацию сустава.

Также ортопеду могут понадобиться результаты следующих обследований:

На снимках врач увидит границы воспаленной жировой ткани, степень воспаления, а также наличие новообразований в крыловидных связках.

Покажет, в каком месте есть нарушения кровотока. Также УЗИ помогает комплексно оценить состояние мягких тканей.

Необходимо для понимания того, в каком состоянии находятся коленные связки и мягкие ткани сустава. На ранних стадиях развития болезни на рентгенографии не всегда могут быть заметны патологические изменения.

В медицинском центре ОН КЛИНИК можно пройти все обследования. Они помогут установить, в каком состоянии находятся коленные суставы. У нас в клинике высокий уровень аппаратной диагностики, благодаря чему постановка ошибочного диагноза практически исключена. Болезнь Гоффа важно выявить как можно раньше, чтобы восстановить подвижность суставов и убрать воспалительный процесс.

Лечение

Липоартрит коленного сустава благополучно поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Если атрофия мышц еще не началась, то вернуть подвижность суставу можно с помощью консервативной терапии. Сначала врач назначит противовоспалительные препараты, которые помогут снять боль, уберут отечность и дискомфорт в коленном суставе.

После того, как состояние пациента стабилизируется, нужно подключать физиотерапию, ЛФК и лечебные массажи. Эти занятия хорошо воздействуют на пораженный сустав, возвращая подвижность. Но важно, чтобы упражнения и другие мануальные процедуры выполнялись качественно, не через сильную боль. Специалисты ОН КЛИНИК подбирают медикаментозную терапию с учетом всех физических особенностей человека.

На ранней стадии болезни Гоффа также показано тейпирование. Это лечебная методика, используемая для фиксации коленного сустава с целью уменьшения нагрузки на пораженную область. Тейп снижает давление на мышцы, связки и сухожилия при движении, а также частично защищает от новых растяжений и микротравм.

Если щадящие методы не дали результат, или человек обратился за помощью уже в критическом состоянии, то врач может предложить хирургическое лечение. Самый действенный способ избавления от липоартрита - это удаление воспаленных жировых тканей Гоффа. Такая операция проводится методом артроскопии.

Преимущества артроскопии при болезни Гоффа

Для операций на суставах хирурги ОН КЛИНИК выбирают современный высокотехнологичный способ - артроскопию. Это малоинвазивная операция, которая позволяет аккуратно удалить воспаленные ткани, не повреждая сухожилия и мышцы. Во время операции врач использует небольшой инструмент - артроскоп, оснащенный камерой и лампой. Для удаления жировой ткани нужно сделать всего два небольших прокола в области колена. Длина разрезов всего около сантиметра, что позволяет избежать в дальнейшем крупных шрамов и рубцов.

Благодаря камере артроскопа, а также другим медицинским приборам, врач сможет увидеть пораженную область ткани, аккуратно ее удалить и сделать небольшой эстетический шов.

Использование таких щадящих и точных техник оперирования позволяет в разы снизить риски осложнений и ускорить реабилитацию.

Реабилитация

Восстановлению после лечения липоартрита специалисты нашего медицинского центра уделяют большое внимание. После артроскопии коленного сустава реабилитация начинается уже спустя пару дней после операции. Пациент пробует выполнять первые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), находясь в палате под присмотром врача. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. При выборе занятий физиотерапевты ОН КЛИНИК учитывают исходные данные человека:

Вес
Возраст
Наличие сопутствующих хронических заболеваний
Физическую подготовку
Сложность операции

Первое время все упражнения должны выполняться под присмотром врача, чтобы он смог скорректировать технику выполнения, а также предостеречь от перегрузки коленного сустава. Далее человек занимается ЛФК или суставной гимнастикой самостоятельно, получив подробный план занятий. Регулярность и самодисциплина в занятиях очень важна, так как физкультура помогает восстановить кровообращение в прооперированной области и вернуть двигательную функцию суставу.

Реабилитация после консервативного и хирургического лечения также предусматривает физиотерапию, лечебный массаж и кинезиотерапию. В ходе консультации реабилитологи ОН КЛИНИК обучают пациентов пользоваться специальными ортопедическими приспособления для разгрузки и защиты коленного сустава.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Прогноз на выздоровление у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный, особенно если лечение началось на ранней стадии. Консервативные методы лечения, например, физиопроцедуры или ЛФК, могут восстановить функции сустава, но важно соблюдать рекомендации врача по профилактике заболевания. А именно:

Избегать больших физических нагрузок
Не допускать травм коленного сустава
Заниматься суставной гимнастикой
Использовать ортопедические приспособления для разгрузки сустава

Эти меры профилактики важно выполнять не только людям, которые уже столкнулись с болезнью Гоффа, но и всем, кто заботиться о здоровье суставов.

После лечения и операции по удалению жировой ткани Гоффа важно плавно возвращаться к привычной активной жизни. Первое время коленный сустав нуждается в особой защите. При правильном подходе восстановление проходит быстро и без осложнений. Уже через несколько месяцев после операции пациенты ОН КЛИНИК входят в привычный активный ритм жизни.

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Болезнь Гоффа коленного сустава: лечение в медицинском центре "Новый Шаг"

Болезнь или синдром Гоффа — это патологическое состояние, которое характеризуется развитием воспалений жирового тела вокруг сустава колена. Негативные изменения сопровождаются нарушением функциональной активности суставного сочленения, болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника и повторными скоплениями жидкости в суставе.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу лечения:

Причины заболевания

Механические травмы, удары.
Постоянные усиленные нагрузки на сочленение.
Болезни сочленений (артрит, бурсит, артроз).

Наиболее подвержены заболеванию: женщины в пременопаузе и менопаузе, спортсмены (регулярно напрягают ноги), танцоры (выполняют однотипные движения ногами), курьеры (много ходят), молодые физически активные люди.

Симптомы

Болевые ощущения, меняющиеся при движении.
Ограничение подвижности колена.
Возникновение крепитирующих (немного потрескивающих при надавливании) плотных новообразований.

Методы лечения болезни Гоффа

Консервативное лечение:

массаж;
физиопроцедуры;
внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных средств — для купирования воспалительных процессов и для замедления разрастания соединительной ткани;
внутрисуставная оксигенотерапия — для ликвидации дегенеративных и дистрофических процессов; также с помощью оксигенотерапии удается убрать компрессию тела Гоффа за счет его смещения;
электростимуляции бедренных мышц;
ЛФК

Оперативное лечение:

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическом лечению. Артроскопия — малоинвазивная операция, при которой выполняется несколько проколов, через которые вводится инструмент и камера. С минимальной потерей крови и незначительным риском осложнений проходит иссечение излишней клетчатки Гоффа, уходит отек и воспаление.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проходит без осложнений, функциональность сустава полностью возобновляется. После манипуляций на колене остаются небольшие рубцы введения эндоскопа через маленький разрез. Полное восстановление происходит через несколько недель.

Реабилитация:

физиопроцедуры;
ЛФК;
исключение любых нагрузок на колено, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

Послеоперационный реабилитационный период составляет всего недели.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Болезнь Гоффа коленного сустава

Болезнь Гоффа или липоартрит - трансформация жировой ткани сустава вследствие неинфекционного хронического воспалительного процесса. Характеризуется замещением жировой ткани фиброзными разрастаниями, утратой буферных качеств и подвижности сустава, возникновением болевого синдрома. Патологию диагностируют на основании клинической картины, результатов МРТ. Лечение предусматривает покой, иммобилизацию, медикаментозную и оперативную терапию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 09 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины возникновения липоартита

Причиной развития патологии считают:

прямую травму колена
постоянную травматизацию при повторяющихся движениях в сочетании с нагрузками
чрезмерные профессиональные физические нагрузки при занятиях спортом или тяжелой работой

На возникновение болезни у женщин влияет изменение гормонального фона в пред- и климактерическом периодах.

Симптомы болезни Гоффа коленного сустава

Характерные симптомы болезни Гоффа в остром течении:

боли различной интенсивности при импиджмент синдроме жирового тела колена, усиливающиеся при разгибании колена
появление отечности снизу коленной чашечки
хруст сустава
атрофия мышц при длительном течении болезни

Перерождение жировой ткани вызывает блокаду сустава, теряется объем движений. при обострении часто возникает супрапателлярный синовит, повышающий риск гонартроза.

Поражающая колено болезнь Гоффа проявляется в двух стадиях.

Первая — характерна появлением дискомфорта, небольшого отека, боли и неспособности полностью разогнуть ногу в колене.

Вторая — развитие сильных болей в состоянии покоя ночью. Блокировка сустава, потеря разгибательной и опорной функций, либо полная утрата функций сустава, атрофия мышц.

Своевременное обращение к врачу, выявление патологии снижает риск инвалидизации.

Жировое тело в колене отличается особенностями расположения, поэтому диагностика заболевания затруднена, симптомы схожи с признаками травматических повреждений колена, их последствиями.

Для выявления клинической картины назначают:

МРТ колена — визуализация помогает обнаружить морфологические изменения мягких тканей, степень гипертрофии жировой клетчатки и развития рубцевания, структурные изменения тела Гоффа, локализацию отека, образование кисты.

МРТ сканирование помогает подтвердить или опровергнуть диагноз, назначить лечение, оценить необходимость оперативного вмешательства.

К какому врачу обратиться

При подозрении на заболевание, возникновение дискомфорта, болезненности при разгибании колена, обращаются к ортопеду-травматологу. Реабилитацию проводят врач-физиотерапевт и тренер ЛФК.

Аверюшкин Андрей Владимирович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ткаченко Максим Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Субхи Азиз Абдалаевич

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ахмедов Казали Мурадович

Мирзаев Ахмед Габибуллаевич

Олейникова Юлия Михайловна

Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава

Лечение болезни Гоффа коленного сустава направлено на устранение воспаления жировой ткани в коленном суставе, лечение болевого синдрома и отечности, купирование перерождения жировой ткани, восстановление двигательной функции колена.

Медикаментозная терапия включает внутрисуставные инъекции кортикостероидов, прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Показана тейпирование, иммобилизация пораженной области, сохранение покоя. Высокий эффект дает физиотерапия — миоэлектростимуляция, лазеротерапия.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Реабилитация после лечения

Период восстановления после лечения и хирургического вмешательства предусматривает:

прохождение курса физиотерапии
кинезиотерапия
лечебный массаж
занятия лечебной физкультурой в щадящем режиме без нагрузок на колено
санаторное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК)

Физиотерапия

Лечебный массаж

Последствия

Гипертрофия жирового тела Гоффа коленного сустава при отсутствии лечения влечет к переходу патологии в хроническую форму, или трансформации в артроз колена. Отсроченные осложнения — постоянные боли в суставе, нарушение сгибательной и опорной функций, ограничение подвижности, возможная инвалидность.

Профилактика

Избежать возникновения патологии поможет:

снижение нагрузок на ноги
избегание травмоопасных ситуаций
ношение наколенников при занятиях спортом
использование анатомически удобной обуви

В качестве профилактики обострений и развития хронического патологического процесса, лучший метод — обращение к врачу при первых симптомах, грамотная диагностика и лечение.

Лечение и реабилитация после болезни Гоффа в клиниках ЦМРТ

Специалисты клиники ЦМРТ проводят аппаратную диагностику при подозрении на болезнь Гоффа коленного сустава. Обеспечивают адекватное лечение и дальнейшую реабилитацию с применением инновационных врачебных методик минимизирующих необходимость оперативного вмешательства.

Предварительная запись на консультацию и обследование производится по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Источники

Болезнь Гоффа коленного сустава. Автор: Башуров К. Травматология и ортопедия России, 1995 г.

Повреждения и заболевания коленного сустава. Травматология и ортопедия. Авторы: К.А.

Новосёлов, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба, под ред. Н.В. Корнилова. 2006 г.

Диагностика болезни Гоффа методом МРТ. Травматология и ортопедия России. Авторы: Стулов А.С., Тарасов, 2019 г.

Читайте также: