Злокачественная цилиндрома. Характеристика злокачественной цилиндромы.

Обновлено: 07.05.2024

Аденокистозная карцинома или цилиндрома представляет собой редко встречающееся злокачественное новообразование, чаще всего поражающее слюнные железы. При развитии данной опухоли наблюдается неконтролируемый рост и размножение эпителиальных клеток с формированием характерных «шнуров» и «гнезд», заметных под микроскопом. Аденокистозная карцинома характеризуется низким уровнем дифференцировки, а значит, является довольно агрессивной. По мере роста и развития новообразования такого типа прорастают в окружающие ткани и нередко за короткий срок дают метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Помимо слюнных желез аденокистозная карцинома может поражать и другие органы, содержащие железистую ткань, например, молочные железы, шейку матки, предстательную железу, кожу. Такие опухоли склонные к рецидивам и раннему появлению отдаленных метастазов. Чаще всего вторичные очаги опухолевого роста появляются в легочной ткани.

Содержание:

Симптомы аденокистозной карциномы (цилиндромы)

Клиническая картина цилиндромы нарастает по мере увеличения новообразования в размерах. Именно поэтому большинство пациентов не предъявляют жалоб на ранних стадиях заболевания. Зачастую патологические изменения выявляются при проведении профилактического осмотра или проведении лечения у стоматолога. К симптомам патологического процесса относят следующее:

опухолевидное новообразование на поверхности неба;
цианоз или синюшность слизистой оболочки ротовой полости;
повышенное слюнотечение;
боль и дискомфорт в области опухолевидного новообразования;
затруднение носового дыхание;
хронический насморк;
появление храпа во сне;
нарушение акта глотания;
изъязвление поверхности новообразования;
нарушение функции мимических мышц;
снижение общей трудоспособности;
головная боль и головокружение;
снижение аппетита.

Диагностика аденокистозной карциномы в Израиле

Обследование пациентов с признаками цилиндромой необходимо для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В диагностическую программу включены следующие исследования:

консультация стоматолога, ЛОР-врача – на приеме у этих специалистов проводится осмотр и физикальное обследование ротовой полости и органов чувств. Такие простейшие исследования как осмотр ротовой полости, назоскопия, отоскопия позволяют определить наличие опухолевидного новообразования и оценить степень повреждения тканей.
рентгенография черепа – изучение рентгеновских снимков пораженной области дате специалисту возможность определить степень вовлечения в патологический процесс костной ткани.
биопсия – при выполнении данной манипуляции производится забор образцов ткани опухоли для лабораторной диагностики. Последующее патогистологическое исследование дает возможность определить тип, степень дифференцировки и прогноз для развития новообразования.
УЗИ – при наличии аденокистозной карциномы ультразвуковое исследование может использоваться как для обследования регионарных лимфатических узлов, так и для поиска отдаленных очагов опухолевого роста в других органах.
КТ – компьютерная томография грудной клетки направлена на исследование легочной ткани, являющейся самой часто встречающейся областью метастазирования аденокистозной карциномы.

Лечение аденокистозной карциномы в Израиле

Лечение аденокистозной цилиндромы (цилиндромы) представляет большие трудности во многом вследствие особенностей ее расположения. Как правило, для того чтобы добиться хорошего результата используется сразу несколько методик воздействия на опухоль.

Хирургическое лечение – является наиболее радикальным методом борьбы с аденокистозной карциномой. При этом чем раньше диагностируется заболевание, тем менее травматичным является оперативное вмешательство. На начальных стадиях развития опухоли достаточно иссечения основного очага опухолевого роста с небольшим объемом прилегающих тканей. В случае далеко зашедшего патологического процесса требуется удаление новообразования со значительной частью неба и других тканей ротовой полости. В результате создаются обширные дефекты, требующие в последствие помощи пластического хирурга.
Лучевая терапия – облучение злокачественного новообразование позволяет уменьшить его размеры и предупредить метастазирование. В лечении аденокистозной карциномы сеансы лучевой терапии нередко выполняются до проведения оперативного вмешательства, что позволяет подготовить новообразование к удалению и уменьшить объем здоровых тканей, подлежащих удалению. В послеоперационном периоде послеоперационная рана может облучаться с целью уничтожения сохранившихся опухолевых клеток. Таким образом, лучевая терапия помогает значительно улучшить результаты противоопухолевого лечения.
Химиотерапия – прием цитостатических препаратов помогает бороться с ростом основной опухоли и развитием отдаленных метастазов. Как правило, химиотерапевтическое лечение применяется в комбинации с другими методиками воздействия на опухоль. Курсы химиотерапии показаны и пациентам с неоперабельными опухолями поздних стадий развития.

Преимущества лечения в нашем центре

Благодаря следующим преимуществам лечение аденокистозной карциномы в Израиле обладает особенно высокой эффективностью:

качественное обследование и консультации у известных врачей, специализирующихся на лечении опухолей головы и шеи;
проведение щадящих, но эффективных оперативных вмешательств;
поддерживающая терапия, уход и наблюдение высококвалифицированного медицинского персонала;
современные методики лучевой терапии.

Раннее обращение к врачу при появлении первых признаков аденокистозной карциномы значительно повышает шансы на благоприятный исход заболевания.

Злокачественная цилиндрома. Характеристика злокачественной цилиндромы.

Аденоидно-кистозный эккринный рак.

Аденоидно-кистозная эккринная карцинома (син. аденоидно-кистозный рак кожи) — чрезвычайно редкий вариант карцином эккринных потовых желез, хотя ряд авторов придерживаются мнения об его апокринном происхождении. Впервые описан R. Boggio в 1975 г. Поданным SA Neltner и V.J. Marks, к настоящему времени описано 35 случаев аденоидно-кистозного рака кожи. Однако хорошо известен аденоидно-кистозный рак слюнных желез. Это опухоль из секреторных и миоэпителиальных клеток и выводных протоков, может развиваться из слизистых желез других локализаций.

Аденоидно-кистозный эккринный рак не имеет характерных клинических признаков. Возраст больных варьируется от 14 до 90 лет и в среднем составляет 59 лет. Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла диаметром от 0,5 до 8 см. Чаще располагается на волосистой части головы, туловище и конечностях, реже — на щеках, в подмышечных впадинах, промежности, на шее. Кожа над опухолью гиперемирована и лишена волос. Иногда образование напоминает изъязвившейся фурункул. В связи с периневральной инвазией отмечается болезненность.

Микроскопически аденоидно-кистозный рак кожи неотличим от аденоидно-кистозного рака слюнных желез. Характерной особенностью опухоли является образование и накопление внутри клеточных пластов PAS-позитивного эозинофильного межклеточного вещества в виде четко очерченных полос или округлых скоплений — цилиндров, что придает опухоли ажурный вид. Опухолевые комплексы располагаются в рыхлой соединительной ткани.

Аденоидно-кистозный эккринный рак

Выделены три основных гистологических типа аденоидно-кистозного рака кожи: криброзный, тубулярный и солидный. Криброзный тип состоит из островков базалоидных клеток с овальными ядрами, одиночными нуклеолами и редкими фигурами митозов. Клетки формируют округлые просветы одинаковых размеров, придающие островкам сходство со «швейцарским сыром». Тубулярный тип состоит из структур, напоминающих протоки, образованных двумя слоями базалоидных клеток с округлыми мономорфными гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Просвет тубулярных структур может содержать муцин или некротизированные клетки. Солидный тип состоит из островков базалоидных клеток с небольшим количеством псевдопросветов или без них. При всех гистологических типах опухолевые комплексы не связаны с покровным эпителием кожи. Опухоль глубоко инфильтрирует подкожную жировую клетчатку, нередко встречается периневральная инвазия.

Течение аденоидно-кистозного рака кожи сопровождается высокой (56%) частотой рецидивов в сроки от 1 мес. до 33 лет после различных методов лечения. Чаще рецидивируют крупные (более 3,4 см) первичные опухоли с периневральной инвазией, удаленные хирургически. Как правило, опухоль метастазирует в легкие, частота метастазирования — 11%; время от начала заболевания до выявления метастазов составляет около 15 лет. В связи с этим при выявлении аденоидно-кистозного рака кожи следует проводить рентгенографию грудной клетки.

Терапией выбора при аденоидно-кистозном раке кожи является хирургическое удаление. При метастазах проводится химиотерапия.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гистологические виды апокринной аденокарциномы.

При гистологической диагностике апокринной аденокарциномы не всегда можно опираться на общепринятые признаки злокачественности, такие, как плеоморфизм и степень клеточной атипии. Небольшой плеоморфизм и случайные фигуры митозов могут определяться при доброкачественных опухолях потовых желез, тогда как при злокачественных новообразованиях может отмечаться лишь незначительная клеточная атипия. Нередко злокачественная природа этих новообразований устанавливается только на этапе метастазирования Наличие тканевой и сосудистой инвазии подтверждает злокачественный характер опухоли.

Дуктопапилярный рак апокринных потовых желез имеет структуру, подобную опухолям эк-кринной дифференцировки. Могут встречаться и опухоли смешанного генеза. Солидны тубулярные и криброзные структуры с мелкими железистыми просветами инфильтрируют дерму, подкожную жировую клетчатку, врастают в лимфатические и кровеносные сосуды, оболочки нервов. Некроз в гнездах опухолевых клеток приводит к формированию угревидных структур, часто наблюдается обызвествление этих фокусов. Папиллярная дифференцировка заключается в наличии отдельных микрокист с сосочковыми выростами эпителиальных клеток. В центре сосочков содержится нежная фиброваскулярная строма. Подобные микрокисты окружены инвазивными тубулярными структурами. Строма опухоли и дерма вокруг нее склерозированы, с участками гиалиноза, очагами хронического воспаления.

Дуктопапиллярный рак апокринных потовых желез может быть высоко- или низкодифференцированным. Высокодифференцированный рак в некоторых участках обычно содержит нормально выглядящие апокриновые железы. Для него характерно наличие относительно зрелых новообразованных желез, располагающихся в верхних отделах дермы, а также преобладание участков кистозного строения и пролиферация миоэпителия. Ядерная атипия ограничена; ядра секреторных и дуктальных клеток большие, часто пузырьковидные, овальные или округлые, расположены эксцентрично, в базальной части клетки. В апикальной части содержатся крупные вакуоли.

Умеренно или низкодифференцированный рак апокринных потовых желез также часто содержит высокодифференцированные участки. Однако наряду с ними имеются участки, состоящие из солидных структур или гнезд злокачественных клеток, которые расцениваются как апокринные по обильной эозинофильной цитоплазме. Железистые структуры имеют признаки декапитационной секреции, микроскопически это выгладят как секретирующий «сосок».

Папилярная апокринная гидраденокарцинома (син.: злокачественная папиллярная гидраденома) считается злокачественным аналогом сосочковой гидраденомы. Она часто встречается в области половых органов.

Гистологически новообразование имеет кистозное строение. Обычно опухоль относительно отграничена и частично инкапсулирована. Кистозные полости содержат папиллярные структуры, образованные одним или более слоями опухолевых клеток, с наличием фиброваскулярного стержня. Сосочки могут удлиняться и переплетаться. Общие клеточные особенности подобны описываемым при дукто папиллярных раках апокриновых потовых желез, но более выражена тенденция к отграничению опухоли, чем при протоковых аналогах, значительно реже наблюдается периневральная и сосудистая инвазия.

Первичный перстневидно-клеточный рак — чрезвычайно редкая форма кожного рака, характеризующаяся наличием перстневидных опухолевых клеток. Опухоль локализуется на веках и представляет собой медленно увеличивающуюся бляшку коричнево-розового цвета.

Гистологическое строение: в дерме обнаруживаются перстневидные клетки, располагающиеся рядами между волокнами коллагена.

Иммуногистохимическое исследование используют для дифференциализации рака потовых желез с другими злокачественными опухолями и определения злокачественного потенциала новообразования, хотя это исследование не всегда дает определенную информацию. Все доброкачественные и злокачественные опухоли апокринных и эккринных потовых желез положительно окрашиваются на цитокератины. Белок S-100 экспрессируется клетками эккринных потовых желез и выявляется в 50% злокачественных и в большинстве доброкачественных опухолей эккринных потовых желез, а также в клетках образований меланоцитарного генеза, в то время как элементы апокринного происхождения, плоскоклеточные и сальноволосяны элементы не экспрессируют белок S-100.

Важная роль белка р53 гена опухолевой супрессии при раке потовых желез подтверждена повышением его уровня примерно в 23% случаев, чего не наблюдается при доброкачественных опухолях потовыхжелез. При раке апокринных потовых желез в секреторных и миоэпителиальных клетках обнаружена экспрессия эпидермального фактора роста, уровень экспрессии прямо коррелирует с более высокой дифференпировкой опухоли. Экспрессируется и раково-эмбриональный антиген, характерный для аденокарцином желудочнокишечного тракта, бронхов, яичников и шейки матки.

Известно, что миоэпителиальные клетки являются барьером на пути опухолевой инвазии, инвазивность рака потовых желез коррелирует с наличием или отсутствием миоэпителиальных клеток. Маркером опухолевой инвазии в связи с этим служит виметин с молекулярной массой 68x10': в отсутствие его экспрессии вероятность метастазирования рака потовых желез повышается. Миоэпителиальная природа виметинположительных клеток доказывается положительным окрашиванием на гладкомышечный а-актин.

Злокачественная цилиндрома — редкая злокачественная опухоль кожи из эккринных и апокринньгх потовых желез. Обычно возникает вследствие злокачественной трансформации солитарной или множественной цилиндромы и лишь иногда de novo. Впервые описана A. Wiedmann в 1929 г. После этого сообщалось еще о 28 случаях злокачественной цилиндромы.

Обычно описывается у больных с длительно существующими опухолями. При этом на фоне гистологических структур доброкачественной цилиндромы возникают участки ее эволюции в анапластическую опухоль. Однако в целом частота злокачественной трансформации цилиндром чрезвычайно низкая.

Причины развития злокачественной цилиндромы не ясны. В качестве возможных этиологических факторов указывается на предшествующую рентгенотерапию доброкачественной цилиндромы, повторную механическую травму, хроническое воспаление, неполное хирургическое удаление первичной цилиндромы.

Средний возраст больных злокачественной цилиндромой значительно выше, чем при доброкачественной цилиндроме (35 и 71 год соответственно). Озлокачествление отмечалось у больных в возрасте от 50 до 96 лет. Время от появления доброкачественной цилиндромы до ее озлокачествления варьируется от нескольких месяцев до 60 лет (в среднем 27 лет). Злокачественная трансформация описывается почти в 2 раза чаще у больных с множественными, а не солитарными цилиндромами (64 и 36% соответственно).

Злокачественная цилиндрома

В 84% случаев злокачественные цилиндромы возникают на волосистой части головы и лице и очень редко на других участках: пресакральной области, спине, бедре. Иногда злокачественной трансформации подвергаются несколько цилиндром.

Наиболее частыми клиническим признаками озлокачествления цилиндромы являются быстрое увеличение размера опухоли и ее изъязвление. Кроме того, озлокачествление также характеризуется изменением окраски (от бледно-розового до красно-синюшного цвета), кровоточивостью, болью, флюктуацией, спаянностью с подлежащими тканями — при знаками, иногда наблюдаемыми и при доброкачественной цилиндроме.

Гистологически при озлокачествлении цилиндромы выявляются нарушение нормальной формы опухолевых островков, анаплазия. гогеоморфизм ядер, преобладание крупных клеток с частыми фигурами митоза, потеря периферического «палисада» и гиалиновых оболочек, инвазия стромы, плоскоклеточная метаплазия и фокусы некроза.

Степень дифференцировки в участках злокачественной трансформации цилиндромы варьирует от свойственной недифференцированному, умеренно или хорошо дифференцированному раку. Могут встречаться веретенообразные клеточные элементы. Также описана периневральная инвазия и инвазия в лимфатические сосуды. В пределах одной опухоли нередки участки перехода от доброкачественно выглядящей цилиндромы к анапластическим клеткам. Некоторые авторы отмечали постепенную динамику гистологической картины: от типичной цилиндромы до «промежуточной» стадии, характеризующейся большими островками клеток и отсутствием гиалиновых оболочек, но сохранением двух разновидностей клеток и периферического «палисада».

Иногда по соседству со злокачественной цилиндромой существуют участки, напоминающие эккринную спираденому. Они состоят из клеточных комплексов (образованных клетками как с бледными, так и с темными овальными ядрами), которые формируют переплетающиеся ленты и трубочки, не имеют периферического палисада и гиалиновых оболочек.

Важно отметить, что не все злокачественные цилиндромы имеют гистологические признаки злокачественной трансформации, которая в ряде случаев проявляется лишь местной инвазией или тенденцией к метастазированию. При этом специфические методы окрашивания, способствующие установлению диагноза злокачественной цилиндромы, отсутствуют. При иммуногистохимическом исследовании клетки, выстилающие просвет трубочек окрашиваются позитивно на раково-эмбриональный антиген и цитокератины низкой молекулярнй массы. В то же время эккринные спираденоподобные участки злокачественной цилиндромы не экспрессируют РЭА Цитоке-ратины высокого молекулярного веса обнаруживаются в цитоплазме бледных клеток, в клетках, выстилающих трубочки, и в участках ороговения. Такая же особенность отмечается и при доброкачественной цилиндроме. Напротив, реакция на протеин S-100 в цилиндромах может быть слабоположительной, тогда как в злокачественной цилиндроме она отрицательная.

Течение злокачественных цилиндром невозможно предсказать на основании гистологических признаков опухоли. В то же время замечено, что более доброкачественно протекают цилиндромы, не сопровождающиеся инвазией в лимфатические или кровеносные сосуды не рецидивировавшие и не метастазиро-вавшие. Местные рецидивы, описанные у 36% больных злокачественными цилиндрома-ми, чаще отмечались при инфильтрирующем росте опухоли. Злокачественные цилиндромы метастазируют в 44% случаев как в регионарные лимфатические узлы, так и в печень, легкие, ребра, тела позвонков, желудок, щитовидную железу. У 7 из описанных больных отмечен летальный исход.

Диагноз злокачественной цилиндромы основывается на клинических и анамнестических данных (указание на предшествующую рентгенотерапию и др.) и подтверждается гистологически. Больным проводится физикальное обследование для исключения метастазов, в первую очередь, в регионарные лимфатические узлы и органы брюшной полости. По показаниям осуществляют рентгенологическое исследование черепа и грудной клетки, компьютерную томографию, сцинтиграфию костей.

Дифференциальный диагноз злокачественной цилиндромы проводится с доброкачественной цилиндромой и эккринной спираденомой.

Основная терапия первичных и рецидивных злокачественных цилиндром заключается в их хирургическом удалении, но частота местных рецидивов и отдаленных метастазов высока. В одном случае рецидив наступил после операции по Mohs 69J, и лишь повторная операция по Mohs позволила избежать рецидива (при наблюдении в течение 4 лет). Рентгенотерапия не используется; послеоперационная лучевая терапия не оказывает влияния на частоту рецидивирования.

Цилиндрома

Цилиндрома (син: опухоль Шпиглера, тюрбанная опухоль) — это доброкачественное новообразование кожи, первичный очаг которого исходит из клеток потовых желез и волосяных фолликулов. Относится к редким видам новообразований.

Опухолевые узлы чаще всего безболезненные и локализуются на волосистой части головы, но могут переходить на лицо и уши. Могут возникать как единичные, так и множественные узлы. Обычно размер одного узла составляет 1-2 сантиметра в диаметре, но может быть и больше.

Причины возникновения

Различают два вида цилиндром — спорадическая (случайно возникшая) форма опухоли и наследственная.

Спорадическая форма чаще возникает на месте воспалительных очагов волосяных фолликулов, потовых желез или травмированных участков кожи. При длительном течении воспаления прилегающие клетки могут модифицироваться и формировать узлы цилиндром. Однако заболевание может возникнуть и без заметных предшествующих признаков.

Наследственная форма заболевания (синдром Шпиглера) может проявляться в виде двух сходных опухолевых процессов кожи: цилиндрома или трихоэпителиома. В подавляющем большинстве случаев у одного человека развивается только один из этих двух видов опухоли. Однако у следующего или предыдущего поколения может быть другой вид. Например, у отца трихоэпителиома, а у сына цилиндрома и наоборот.

Провоцирующими факторами возникновения и разрастания опухоли является травматизация, воздействие химическими агентами, перенесенные операции головы и лица.

Симптомы

Цилиндромы чаще встречаются у женщин в виде изолированных единичных узлов. Более редкая форма — множественный цилиндроматоз (синдром Брука-Шпиглера). Изначально цилиндромы выглядят как однородные красноватые подкожные узелки с гладкой поверхностью.

Болезненность является не характерным симптомом и может возникать в случае механического воздействия на прилежащий нервный ствол. Пальпация не вызывает существенного дискомфорта, опухоль однородная и подвижная. Цвет опухоли обычно соответствует цвету кожи или имеет легкий красноватый оттенок.

В случае возникновения опухоли в области роста волос, волосяная луковица смещается в сторону от центра опухоли к краю новообразования.

Особенности цилиндромы кожи

Опухоль растет медленно и непрерывно. Диаметр цилиндромы может достигать 7-8 сантиметров через 10-15 лет стабильного роста. Изъязвление опухоли указывает на ее трансформацию в злокачественный процесс. Цилиндрома не имеет тенденции к метастазированию. Общее состояние пациентов остается без изменений, новообразование доставляет исключительно эстетический дискомфорт.

Диагностика

Для установления точного диагноза цилиндромы необходима биопсия опухоли, т.к клинически (визуально) опухоль очень легко спутать с другими видами патологии. Более того, именно биопсия с иссечением участка опухоли является диагностическим методом выбора, т.к пункция новообразования иглой может давать ложные результаты.

На биопсии цилиндрому описывают как доброкачественную опухоль с эккринной и апокринной дифференцировкой. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

В случае изъязвления новообразования или наличия воспалительного очага непосредственно на цилиндроме или на прилежащих участках кожи, необходимо провести бактериологическое исследование. Такая диагностика позволяет определить инфекционного возбудителя и подобрать необходимое антибактериальное лечение в случае необходимости.

Другие методы диагностики, такие как УЗИ или дерматоскопия, могут назначаться врачом для определения границы роста опухоли, но они являются необязательными. Полученные результаты носят вспомогательный характер и не используются для подтверждения диагноза цилиндромы.

Методы лечения

Метод лечения цилиндромы выбирается врачом по результатам биопсии, а также в зависимости от локализации и наличия изъязвлений опухоли. В целом цилиндрома хорошо лечится и исчезает бесследно.

Хирургическое лечение

Единичная цилиндрома хорошо поддается лечению путем иссечения опухолевого узла даже простым хирургическим скальпелем. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Однако в случае нетипичной локализации опухоли или расположения вблизи нервных и сосудистых стволов врачи клиники «Евроонко» отдают предпочтение другим видам лечения.

Лазерное лечение

Лечение лазером позволяет удалить цилиндрому с минимальной травматизацией окружающих тканей и соответственно с минимальным остаточным рубцом, иногда совсем незаметным. Данный метод лечения цилиндромы заключается в способности лазера выжигать участки опухоли.

Лечение лазером является альтернативой классическому хирургическому вмешательству и может использоваться при небольших новообразованиях. Для удаления больших опухолей может понадобиться несколько сеансов такого лечения, либо лучше предпочтение отдать другим методам.

Химиотерапия

При наличии множественных узлов (синдром Шпиглера), оперативное или лучевое лечение не может быть выполнено ввиду большой площади поражения и возможных осложнений в послеоперационном периоде. В таком случае предпочтение отдают лекарственной терапии, нацеленной на подавление роста опухоли. Чаще всего, используется комбинированное лечение. Препараты могут применяться как системные, так и локальные в зоне развития цилиндром. Химиотерапия не позволяет полностью избавиться от заболевания, а только снизить активность процесса.

Прогноз и дальнейшая профилактика

Без соответствующего лечения цилиндрома неуклонно растет и развивается, что может привести к ее дальнейшему изъязвлению и злокачественной трансформации. При проведении адекватного лечения единичные очаги цилиндромы редко рецидивируют, прогноз благоприятный.

Пациенты с множественными цилиндромами даже после успешного лечения требуют врачебного наблюдения с целью предупредить возобновление процесса.

Специфической профилактики для данного заболевания не разработано. Основными мерами являются щадящее отношение к коже в зоне развития заболевания, минимизация попадания прямых солнечных лучей и химических агентов.

В клинике «Евроонко» пациентам с цилиндромами уделяется особое внимание, поскольку наши специалисты в каждом случае стремятся не только вылечить пациента, но и достичь приемлемого косметического результата.

Читайте также: