Переезд пешеходов грузовиками. Механизмы травм при переезде пешехода
Обновлено: 26.04.2024
Переезд как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко и исключительно в случаях, когда пострадавший перед происшествием находится в горизонтальном положении на дороге. Значительно чаще переезды наблюдаются в сочетании с другими видами автомобильной травмы. В этих случаях принято говорить о комбинированных видах автомобильной травмы. Особенно часто переезды наблюдаются в сочетании с травмой от столкновения автомобиля с пешеходом и травмой от выпадения из движущегося автомобиля. В подобных случаях переезд колесами автомобиля является конечной фазой травмы.[14]
Повреждения, возникающие у погибших в результате переезда колесами автомобиля, в большинстве случаев сочетанные, множественные и всегда значительные и тяжелые. Их преимущественной локализацией является грудная клетка, области живота и таза. Смертность при травме от переезда очень высока.
Механизм травмы при переезде человека колесом автомобиля является сложным и во многом зависит от конструктивных особенностей и вида автомобиля, импульса его движения, массы, радиуса колеса, свойств почвы и предмета, способности их к сжатию, веса тела жертвы, коэффициента трения и многих других условий.[15]
Механизм травмы от переезда колесами состоит из нескольких последовательно наступающих фаз. Количество последних зависит от того, является ли переезд самостоятельным видом автотравмы или же составной частью какого-либо комбинированного вида автомобильной травмы. Непосредственный переезд возможен лишь в момент, когда жертва будет находиться на дороге перед движущимся колесом в горизонтальном положении. Сам по себе переезд может быть полным – колесо полностью перекатывается через тело жертвы, и неполным – колесо въезжает и останавливается в определенной точке на теле.
При непосредственном переезде наблюдается следующие фазы. Первоначально тело жертвы, находясь в горизонтальном положении, получает удар движущимся колесом. Вслед за этим колесо на некотором расстоянии протаскивает тело, иногда перекатывает его или отталкивает и лишь затем переезжает и сдавливает.
При переезде возникают весьма разнообразные повреждения, как по своему характеру, так и по локализации. Каждой фазе переезда присущи свои повреждения.
Характеристика повреждений. Кожные повреждения при переезде часто малозначительны и не соответствуют повреждениям внутренних органов и костей, которые всегда более обширны, распространеннее и тяжелее. Следы на коже и повреждения мягких тканей, образующиеся при переезде, могут быть специфическими, характерными и нехарактерными для переезда. К специфическим следам и повреждениям кожи относятся отпечатки рельефа протектора колеса. Они могут быть позитивными, отображающими рисунок выступающих частей протектора, и негативными, отображающими рисунок углублений протектора. Позитивные отпечатки на коже могут проявляться либо в виде наслоения различных веществ – пыли, грязи, краски, либо в виде ссадин и кровоподтеков. Их происхождение связано с трением выступающих частей протектора о кожу. Механизм возникновения негативных отпечатков протектора на коже заключается в следующем. В момент переезда колесом той или иной области тела выпуклые участки протектора оказывают давление на соприкасающуюся с ними кожу. Вследствие этого находящаяся в сосудах сдавливаемой кожи кровь резко вытесняется к несдавливаемым участкам, которые соответствуют углубленным частям протектора. На этих участках в результате переполнения сосудов выдавленной кровью внутрисосудистое давление возрастает, и стенки сосуда разрываются, вследствие чего под кожей образуются кровоизлияния.[16]
Для переезда грудной клетки и живота характерно возникновение малозначительных повреждений кожи и мягких тканей и обширных, множественных, тяжелых повреждений костного скелета и внутренних органов. Переломы ребер наблюдаются в подавляющем большинстве случаев переезда грудной клетки колесами. В происхождении переломов ребер имеют значение два механизма – удар и сдавление колесом. Наиболее характерными признаками повреждений ребер при переезде являются следующие:
- закрытый характер повреждений;
- значительное число переломов, преимущественно V-VIII ребер, выдающихся наружу;
- преимущественно двустороннее их расположение;
- множественность переломов на протяжении реберной дуги по двум и более анатомическим линиям;
- сочетание разных по механизму переломов – от удара и сдавления;
- более значительные переломы на стороне грудной клетки, на которую колесо въезжает, чем на противоположной;
- изменение конфигурации грудной клетки – ее деформация, обусловленная значительными переломами ребер и др.[17]
При переезде грудной клетки переломам ребер постоянно сопутствуют повреждения ключиц, лопаток, грудины, остистых отростков и тел позвонков. Переломы указанных костей, за исключением остистых отростков позвонков, ничего характерного не представляют. Их частота, характер и локализация самые различные, а механизм возникновения связан с давлением колеса. Переломы ключиц редки. Они, как правило, закрытые, локализуются в средней ее части, обычно в косом направлении и реже бывают оскольчатыми.
Автомобильная травма нередко сопровождается множественными переломами таза, приводящими к нарушению целости тазового кольца.[18] Переезд таза колесом автомобиля может произойти лишь при положении пострадавшего на животе или спине и исключается при положении его на боку. Переломы костей таза при переезде возникают от удара вращающимся колесом и главным образом от сдавления.
Переезд пешеходов грузовиками. Механизмы травм при переезде пешехода
Переезды через пешеходов грузовых автомобилей — явления нередкие. Чаще они происходят в зоне погрузочно-разгрузочных работ, в карьерах открытой разработки руды, угля и строительных материалов, на стройках, при перевозках сельскохозяйственных грузов, но бывают и на городских улицах.
28.VII1 1969 г. в 18 ч через гражданина К., 44 лет, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершил переезд грузовой автомобиль. Возникли обширная отслойка мягких тканей (40 X 25 см) в поясничной области с образованием заполненного кровью кармана (мешка), множественный перелом костей таза, забрюшинная гематома, разрыв брыжейки сигмы, закрытый перелом бедра, множественные переломы ребер слева и перелом основания черепа с повреждением вещества головного мозга.
Пострадавший был госпитализирован в течение часа с момента травмы. Противошоковые мероприятия, лапаротомия, интенсивная терапия в послеоперационном периоде оказались неэффективными. Больной скончался спустя 12 ч после травмы.
Судебно-медицинская экспертиза рассматривает обычно два варианта переездов. Первый — переезд является заключительной фазой какого-либо происшествия (наезда на пешехода либо падения пассажира из автомобиля). В подобных случаях пострадавший получает травмы, характерные для наезда и типичные при переездах. Второй вариант — переезд как самостоятельный вид дорожно-транспортного происшествия — «непосредственный переезд» (А. А. Солохин, 1968).
Понятно, что непосредственный переезд возможен только через горизонтально лежащего человека, через его туловище, голову или его конечности. Характер повреждений в случае непосредственного переезда зависит от массы автомобиля, плотности дорожного покрытия и, конечно же, от того, через какие области (части) тела человека совершен переезд автомобиля. Установлено также, что на характер повреждений при переезде влияют скорость движения автомобиля и угол, под которым взаимодействует колесо автомобиля с телом пострадавшего (А. А. Солохин, 1968; А. А. Матышев, 1969).
Повреждения, возникшие в результате переезда, относятся к группе наиболее тяжелых последствий дорожно-транспортных происшествий. Преимущественная их локализация —таз, живот и грудь; реже — голова.
Одной из особенностей повреждений, возникших в результате переезда, является разница между внешними признаками повреждения и действительной морфологией—степенью повреждений костей и внутренних органов. Повреждения костей почти всегда носят множественный характер. Переломы костей таза, по данным А. А. Солохина (1968), происходят у 46,6% погибших в результате переездов. По нашим данным, они наблюдаются у 44,12%. Наиболее часты случаи двусторонних двойных вертикальных переломов таза, которые составляют 87,5% всех переломов (А. А. Матышев, 1975), или переломов переднего и заднего полуколен с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений.
Таким переломам сопутствуют обширные кровоподтеки в ягодичные мышцы, клетчатку таза и забрюшинного пространства.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Пример наезда грузовика. Переезд легковым автомобилем, автобусом
26.XI 1968 г. примерно в 20 ч на гражданина К., находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершен наезд грузового автомобиля. Удар был нанесен краем грузовой платформы. Возникли ушибленные раны головы, множественные переломы всех ребер слева и переломы трех ребер (третье, четвертое, пятое) справа, разрыв левого легкого, разрыв сердечной сумки, кровоизлияние в левую плевральную полость, размозжение селезенки, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом поясничных позвонков слева и массивный кровоподтек правой голени За исключением кровоподтека правой голени, полученного пострадавшим при падении, все остальные повреждения возникли от удара в левую половину туловища краем кузова. Госпитализирован через 3 ч после травмы и еще через 3 ч пострадавший скончался.
Рассмотрев механогенез возникновения наиболее типичных повреждений при наезде автомобилей, отметим, что такие травмы являются весьма тяжелыми и иногда даже при квалифицированном и интенсивном лечении становятся причиной смертельных исходов в ближайшие часы или дни.
Повреждения, полученные в результате переезда автомобилей через лежащего или сбитого пешехода, отличаются еще более тяжелыми последствиями. Чаще всего пострадавшие погибают на месте происшествия и в клинику не попадают. В связи с этим в клинической практике редки случаи оказания помощи таким пострадавшим. Особенности конструкции большинства легковых автомобилей — небольшой размер колес и маленький клиренс — препятствуют переезду современного легкового автомобиля через взрослого человека. Однако такие случаи все же наблюдаются.
1.XII 1970 г. около 21 ч на гражданина Б., 36 лет, лежавшего на проезжей части автодороги в состоянии алкогольного опьянения, совершил наезд легковой автомобиль М-21. В результате наезда у пострадавшего возникли открытые переломы свода и основания черепа с размозжением обеих височных долей мозга. Ссадины на конечностях, переломы ребер слева. Доставлен в ближайшую к месту происшествия участковую больницу. Умер спустя 20 ч после травмы.
В последнее время в клинической практике реже приходится сталкиваться с последствиями переезда через человека автобуса, особенно специально сконструированного для работы в городе (хорошо заметная световая сигнализация, низкая посадка-клиренс, относительно небольшая скорость движения, особенно разгона, и пр.). Однако подобные происшествия все же случаются.
23.1 1969 г. примерно в 20 ч через гражданина П., 40 лет, глухонемого, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершил переезд автобус. Возникли множественные переломы костей таза, отрыв мочеиспускательного канала, раны живота, нанесенные осколками разбившейся в руках пострадавшего бутылки Сразу после госпитализации начаты интенсивные противошоковые мероприятия. Перелито 1650 мл плазмозаменяющих и солевых растворов и 1750 мл консервированной крови. Наложена эпицис-тостома. В связи с развившимся тромбозом правой бедренной артерии на вторые сутки произведена высокая ампутация бедра. Состояние больного продолжало ухудшаться, и на четвертые сутки после травмы пострадавший скончался.
Наезд грузовых автомобилей на пешеходов. Механизм наезда грузовика
При наездах грузовых автомобилей (кроме автомобилей «вагонной» компоновки типа МАЗ, ГАЗ-66, «Колхида») возникают самые различные варианты повреждений. Это объясняется разнообразием конструкций автомобилей и различными условиями их движения (скоростные автомагистрали, труднопроходимые лесные и полевые дороги). Все же некоторые закономерности механизма повреждений при наездах на человека грузовых автомобилей установлены и на них следует остановиться.
При наездах на человека автомобиля типа ЗИЛ-130, движущегося по шоссейным дорогам с большой скоростью, в момент контакта пострадавшего с автомобилем возникают, как правило, множественные переломы ребер и костей таза в сочетании с повреждениями органов грудной клетки, повреждения органов брюшной полости, а также черепно-мозговые травмы. При последующем за ударом падении на дорожное покрытие возникают дополнительные повреждения черепа, груди, нижних конечностей. Приведем один из наших примеров.
20.VII 1973 г в 21 ч на гражданина LLL, 35 лет, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершил наезд автомобиль ЗИЛ-130. Удар пришелся и грудь и живот. Возникли множественные переломы ребер (от второго по восьмой справа и от третьего по одиннадцатый слева), правосторонний пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря Впоследствии, несмотря на проведенное оперативное вмешательство и медикаментозную терапию, развился мочевой перитонит, присоединилась правосторонняя пневмония. В дальнейшем возникла острая почечная недостаточность, и на 11-е сутки пострадавший скончался.
При наездах на пешеходов грузовых автомобилей «классической» компоновки (типа ГАЗ-51 или ГАЗ-52) с четко выраженными конструктивными элементами (крылья передних колес, облицовка радиатора, передний бампер и т. д.) локализация повреждений зависит от места первоначального контакта автомобиля с поверхностью тела пострадавшего.
Как показал анализ нашего материала, при таких дорожно-транспортных происшествиях наряду с повреждениями каркаса грудной клетки, таза и позвоночника возникают тяжелейшие повреждения паренхиматозных органов грудной клетки и брюшной полости с массивными кровоизлияниями, а также черепно-мозговые травмы.
На узких улицах и дорогах, особенно в ненастную погоду и при плохой видимости, водитель нередко, пытаясь избежать наезда на внезапно появившегося перед автомобилем пешехода, начинает изменять направление движения автомобиля. Передняя часть автомобиля — крылья, двигатель, кабина минуют пешехода, а более широкий кузов — нет. Пострадавший получает удар в голову и верхнюю часть туловища углом или краем кузова, в результате чего травмируются голова и грудная клетка. При последующем падении на дорожное покрытие возникают дополнительные повреждения головы.
Повреждения при переезде (перекатывании) тела колесом (колесами) автомобиля
Переездом называют перекатывание колеса (колес) автомобиля через тело человека, находящегося в горизонтальном положении. Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд встречается редко, чаще он сочетается с другими видами ее (столкновение с движущимся автомобилем с последующим переездом тела пострадавшего; выпадение из кабины или кузова автомобиля с последующим переездом и др.). По данным разных авторов, переезд составляет от 6 до 25 % всех случаев смертельной автомобильной травмы, причем чаще наблюдается переезд грузовыми автомобилями, так как после наезда и удара выше центра тяжести тело пострадавшего падает на дорожное покрытие перед автомобилем. Как указывалось, выше, этот вид автомобильной травмы часто встречается у детей.
Возможные варианты переезда колеса через тело человека показаны на рис. 4.8.
Рис. 4.8. Возможные варианты переезда тела человека колесом автомобиля (по Солохину А. А.)
Рельеф протектора различных автопокрышек представлен на рис. 4.9.
Рис. 4.9. Виды рисунка протектора современных автопокрышек
Основными механизмами, вызывающими повреждения при переезде, являются: удар движущимся колесом, сдавливание тела между колесом и грунтом, трение о поверхность грунта и колеса.
Направление движения колеса при переезде через тело может быть различным: поперечным, продольным, косым (под углом) по отношению к длиннику тела; практически возможен переезд через голову, грудь, живот, конечности (рис. 4.10).
В этом виде автомобильной травмы можно выделить несколько фаз, в каждой из которых возникают специфические и характерные повреждения (рис. 4.11).
Рис. 4.10. Перекатывание колеса грузового транспорта через тело человека в поперечном направлении
Схема 4.3. Фазы травмирования и механизм повреждений при переезде тела колесом автомобиля
В первой фазе повреждения от удара колесом и трения об него и о грунт выражаются, главным образом, в возникновении ссадин и кровоподтеков в соударяющихся частях тела, причем они не имеют каких-либо специфических или характерных особенностей.
В момент въезда «ведущего» колеса на тело вследствие вращения под него затягиваются вначале одежда, а затем кожа, при этом возникает так называемый «первичный щипок», который представляет собой широкую ссадину с отслойкой кожи от подлежащих тканей (рис. 4.12).
При продолжении движения колеса по участку тела образуется комплекс тяжелых внутренних повреждений, характер и выраженность которых зависит от массы автомобиля, его скорости и особенностей повреждаемых частей тела.
Рис. 4.12. Механизм образования ссадины в месте «первичного щипка»
Более своеобразными являются повреждения во второй фазе — от протаскивания тела колесом. Это, прежде всего, характерные полосовидные ссадины с отслойкой кожи от подлежащих тканей и иногда с образованием гематом. На участках перерастяжения кожи над костными выступами могут образоваться ее параллельные надрывы.
Наиболее тяжелые, специфические и характерные для этого вида автомобильной травмы повреждения образуются в фазах накатывания колеса на тело и перекатывании через него.
Прежде всего остановимся на повреждении, которое можно считать специфическим для этого вида автомобильной травмы. Речь идет об отпечатках рисунка протектора шины на коже. Отпечатки эти поверхностные и могут быть как позитивными (т. е. следами выпуклых частей протектора), так и негативными (т. е. отображающими форму и размеры углубленных участков протектора). Позитивные отпечатки — это следы — наложения (грязи, пыли) и отслоения (ссадины), а негативные представляют собой кровоподтеки. Механизм их образования следующий: в сдавливаемых выпуклыми частями протектора участках кожи кровь выдавливается в участки, соответствующие углублениям протектора, в этих участках сосуды разрываются, что и приводит к образованию кровоподтеков (рис. 4.13).
Следы — наложения от протектора колеса могут наблюдаться и на одежде. Об этом мы подробнее скажем, когда будем рассматривать особенности повреждения и загрязнения одежды при автомобильной травме (рис. 4.14).
Обнаружение отпечатка протектора на одежде или коже имеет важное диагностическое значение, так как можно категорически сказать, что имел место такой вид автомобильной травмы, как переезд колесом автомобиля. Кроме того, если отпечаток достаточно четкий, по нему можно решить вопрос о марке покрышки и его принадлежности к легковому или грузовому автомобилю. И, наконец, в отдельных случаях, когда в отпечатке протектора отобразились его индивидуальные особенности, возможна идентификация конкретного экземпляра автомобиля, которым была причинена травма.
При переезде через голову образуются множественные оскольчатые переломы костей мозгового (свода и основания) и лицевого черепа. Череп деформируется (уплощается), острые края отломков костей изнутри прорывают кожу, через образовавшиеся отверстия выдавливается вещество мозга. Могут наблюдаться надрывы и отрывы ушных раковин.
Рис. 4.13. Кровоподтеки на теле в форме отпечатка протектора после перекатывания колеса
Рис. 4.14. Следы протектора на одежде пострадавшего
При переезде через грудную клетку, если пострадавший лежал на животе спиной вверх, образуются множественные переломы костей: остистых отростков грудных и верхних поясничных позвонков (этот признак весьма характерен, практически его можно считать специфичным для этого вида автомобильной травмы); причем по положению сломанных остистых отростков можно определить направление движения колеса автомобиля. Возникают также оскольчатые переломы лопаток, двусторонние переломы ребер. При положении пострадавшего лежа на спине характерны множественные переломы ребер по нескольким линиям. И в том, и в другом случаях страдают внутренние органы: грудная клетка уплощается, отломки ребер могут повреждать легкие и сердце; наблюдаются разрывы, отрывы легких и сердца, иногда разрывы диафрагмы с перемещением органов грудной клетки в брюшную полость, иногда части легких выдавливаются наружу через полость рта.
По мнению С. Е. Винокуровой (1997), специфическим признаком для перекатывания колеса через грудную клетку следует считать образование полосы буллезной эмфиземы, которая образуется вследствие выдавливания и перемещения воздуха из одного легкого в другое (рис. 4.15). Расположение полосы буллезной эмфиземы всегда перпендикулярно направлению перекатывания колеса. Для этого вида травмы характерно также разделение печени на правую и левую доли вследствие придавливания ее к позвоночнику.
При переезде через живот повреждаются внутренние органы брюшной полости и таза, что выражается в их разрывах и отрывах, размозжениях, разрывах диафрагмы и перемещениях органов живота в грудную полость, под кожу нижних конечностей или выдавливание их (рис. 4.16).
Рис. 4.15. Расположение полосы буллезной эмфиземы при различных направлениях переезда колеса через грудную клетку:
1 — при поперечном, 2 — при продольном сверху вниз, 3 — при продольном снизу вверх, 4 — при косом сверху вниз, 5 — при косом снизу вверх
Рис. 4.16. Травматическая эвисцерация органов брюшной полости при переезде колеса через область живота
Весьма характерны продольные параллельные надрывы и разрывы кожи живота внутри от крыльев подвздошных костей, возникающие от перерастяжения ее.
При переезде через тазовую область возникают множественные двусторонние переломы тазовых костей с разрывами их сочленений, разрывы кожи промежности, мочевого пузыря, уретры, матки, прямой кишки.
Переезд через нижние конечности сопровождается переломами бедра или костей голени (от деформации изгиба), имеющими поперечное направление и оскольчатый характер. В мягких тканях конечностей обнаруживаются обширные гематомы, размозжения мышц и обширные карманы между кожей и мышцами.
Из сказанного видно, что комплекс специфических и характерных повреждений, возникающих при этом виде автомобильной травмы, дает достаточные основания для его диагностики.
Читайте также: