Введение контраста во влагалище сухожилия: показания, противопоказания, методика

Обновлено: 06.05.2024

Компьютерная томография (КТ) с контрастом — высокоточный метод диагностики, который предполагает введение в организм пациента специального йодсодержащего препарата. Контраст вводится непосредственно во время сканирования исследуемой зоны внутривенно с помощью инжектора (специального насоса). Вещество задерживает рентгеновские лучи, что позволяет более точно визуализировать мягкие ткани, артерии и вены, «окрашивая» их изнутри в ответ на воздействие рентгеновского излучения.

Препарат нетоксичен, безопасен для организма пациента и выводится в течение суток.

На сканах КТ с контрастом отчетливо просматриваются границы тканей различной морфологии, видны малейшие структурные отклонения от нормы — изображения получаются более детализированными, а информативность исследования повышается.

Дополнительное контрастирование необходимо только в определенных ситуациях, например, когда есть необходимость в первичной дифференциальной диагностике новообразований (при подозрении на онкологию), мониторинге результатов лечения онкологии (хирургического вмешательства, химеотерапии), при оценке сосудистого русла и проходимости вен. Целесообразность компьютерной томографии с контрастом сможет уточнить ваш лечащий врач. При некоторых заболеваниях щитовидной железы и почек, при беременности введение контрастного препарата осуществляется по жизненным показаниям.

Сосуды — артерии и вены — возможно исследовать только на КТ с контрастом. Перед операциями на сосудах, при наличии выраженных патологических изменений, таких как мальформации, стеноз, атеросклеротические бляшки, данный вид диагностики считается «золотым стандартом».

Когда проводится КТ с контрастом?

Чаще всего КТ с контрастом назначается лечащим врачом, либо пациент проходит обследование, чтобы контролировать изменение размера новообразования после проведенного лечения или ход восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

Однако бывают ситуации, когда во время обзорной компьютерной томографии без контраста врач-рентгенолог замечает подозрительное уплотнение или новообразование. В этом случае для уточнения результатов первого обследования, размеров новообразования и его специфики, пациенту рекомендуют пройти повторную КТ с контрастом.

Поскольку препарат безопасен, то при отсутствии противопоказаний пройти КТ с контрастом можно без направления врача.

КТ с контрастом отдается предпочтение в следующих ситуациях:

Обследование сосудистой системы и глубоких вен — на трехмерных посрезовых томограммах врач-рентгенолог осматривает сосуды на предмет повреждений, мальформаций, стеноза (патологического сужения просвета), атеросклеротических бляшек, кальцификатов. КТ сосудов с контрастом называют «‎ангиографией»‎. Исследование обладает важной прогностической ценностью, поскольку позволяет своевременно обнаружить предикторы инсульта, тромбоз и опухоли, которые сдавливают сосуды.
При подозрении на онкологию / для оценки динамики роста опухоли / для оценки результатов хирургического удаления опухоли или химиотерапии — компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить даже небольшие злокачественные опухоли. Раковые клетки могут расти и делиться, когда получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Поэтому кровообращение в месте растущей опухоли как правило более интенсивное, а текстура ткани более плотная, но бывает и обратная ситуация, когда метастазы гиповаскулярны по отношению к окружающим тканям . На сканах КТ с контрастом у онкологии особенный «рисунок», а сама опухоль окрашена в более светлый цвет. Врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразование и дать первичное дифференцированное заключение, то есть отличить раковую опухоль от кисты, доброкачественной липомы и др. Для уточнения диагноза пациенту в этом случае также необходимо сдать образец ткани на лабораторное гистологическое исследование (биопсию).

КТ с контрастом всегда назначается при подозрении на онкологию:

Органов брюшной полости (печени, почек, кишечника, желчного пузыря);
Органов грудной клетки (легких, гортани, сердца, средостения);
Головного мозга;
Мягких тканей опорного аппарата (мышц, связок).

При подозрении на метастазы — КТ с контрастом позволяет выявить злокачественные клетки, мигрировавшие от очага онкологии в другие органы и ткани по кровотоку и лимфатическим сосудам.
При заболеваниях, в результате которых поражены мягкие ткани и внутренние органы — КТ головного мозга, КТ шеи (при диагностике лимфоузлов), КТ брюшной полости лучше всего делать с контрастом.
Неясная или сложная клиническая картина — для уточнения результатов других исследований.

Что показывает КТ с контрастом

КТ головного мозга с контрастом проводится пациентам, перенесшим инсульт. Обследование рекомендуется проходить сразу после проявления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения при гемморагическом инсульте. Последствия ишемического инсульта оценивают через 4-5 часов. На КТ головы с контрастом более ясно и отчетливо чем на МРТ визуализируются опухоли и сосудистые патологии, в том числе аневризмы, мальформации, каверномы, гемангиомы.

КТ шеи с контрастом позволяет исследовать лимфоузлы, опухоли мягких тканей шеи и гортани.

На КТ органов грудной клетки с контрастом визуализируют грудную аорту. Обследование покажет тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и опухоли легких. Для оценки дыхательного органа при туберкулезе и пневмонии достаточно сделать КТ без контраста.

КТ брюшной полости с контрастом рекомендована в преобладающем большинстве случаев. Помимо патологий внутренних органов (мочекаменной-, желчекаменной болезни, панкреатита, увеличенных лимфоузлов), диагностика покажет брюшную аорту и другие артерии живота, посттравматические нарушения и опухоли: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки.

КТ малого таза с контрастом проводится с целью обследования лимфатических узлов, однако для исследования внутренних органов предпочтение отдается другим методам — УЗИ, МРТ и др.

КТ мягких тканей с контрастом показывает опухоли — врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразования и уточнить его специфику, однако для правильной постановки диагноза следующее заключение должен дать врач-гистолог.

КТ-ангиография с контрастом

Компьютерная томография сосудистого русла или КТ-ангиография — это основное исследование, которое позволяет оценить проходимость и функциональность сосудов. Наиболее востребовано сканирование аорты, коронарного кровотока, шеи и головы. Именно это обследование позволяет выявить предынсультные факторы риска и проводится пациентам с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения, при подозрении на инсульт.

КТ-ангиография показывает повреждения сосудистых и венозных стенок, опухоли, мальформации, аневризмы, холестериновые бляшки, отложения солей кальция, стеноз, тромбоз — любые патологические нарушения кровотока. КТ-ангиография проводится только с контрастом, поскольку без «окрашивания» исследование неинформативно. Обследование также назначается пациентам перед хирургическими вмешательствами, в частности, перед операциями на сосудах, например, по удалению мальформаций.

Какие бывают препараты для контрастирования?

Сегодня в медицинских учреждениях применяются различные ионные и неионные препараты, содержащие в своем составе йод. Именно йод делает сканы более контрастными и насыщенными, а вред от его попадания в организм отсутствует. Эффективное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента.

В нашем центре применяется нетоксичный и абсолютно безопасный неионный контрастный препарат «Омнипак», который быстро и практически безболезненно вводится болюсным способом с помощью инжектора. В случае с КТ брюшной полости пациенту дают дополнительно выпить контраст.

Пациентам с эндокринными заболеваниями щитовидной железы, в частности гипертиреозом, следует проконсультироваться с эндокринологом — введение йодсодержащего препарата может быть крайне нежелательно. Также необходимо удостовериться в отсутствии аллергии на йод — основного компонента контраста. Но прежде чем делать домашнюю тест-пробу, будьте осторожны — у некоторых пациентов даже при нанесении йода на сгиб локтя может быть непредсказуемая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Подготовка к КТ с контрастом

КТ без контраста не требует специальной подготовки. Перед сканированием с контрастированием следует придерживаться следующего алгоритма:

Убедиться в отсутствии аллергии на йод.
Ознакомиться с перечнем абсолютных и относительных противопоказаний к КТ с контрастом.
Не более чем за 10 дней перед диагностикой проверить функциональность почек (именно они отвечают за выведение препарата из организма), сдав анализ крови на креатинин.
Пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно гипертиреозом) и сахарным диабетом — проконсультироваться с эндокринологом.
Не менее чем за 3 часа до исследования — воздержаться от приемов пищи.

Подробнее об алгоритме подготовки к КТ малого таза и КТ брюшной полостис контрастом читайте по ссылкам на соответствующих страницах нашего сайта.

Как проводится КТ с контрастом

Пациент приходит на обследование в удобной одежде, снимает металлические украшения и съемные медицинские устройства, после чего ложится на кушетку. Рентгенолаборант устанавливает шприц-инжектор для введения контраста. Препарат начинает действовать, циркулируя по кровеносной системе, затем начинается сканирование, которое длится менее 1 минуты.

Стол томографа перемещается внутрь рамы (гентри), на которой установлены ряды чувствительных датчиков, регистрирующих ответ тканей и внутренних органов сканируемой зоны. Датчики вращаются по траектории спирали. В нашем центре процедура КТ с контрастом (МСКТ) проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Всего за несколько секунд томограф делает множество посрезовых сканов. Изображения в высоком разрешении обрабатываются на компьютере — создается трехмерная модель-реконструкция внутренних органов и сосудов. Исследование записывается на DVD-диск.

Процедура КТ с контрастом длится 15-20 минут с учетом введения препарата.

После КТ с контрастом

Некоторые пациенты переживают накануне исследования. Не стоит бояться КТ с контрастированием — исследование проходит быстро и в большинстве случаев абсолютно без дискомфорта. После введения контраста пациент ощущает по всему телу тепло — это нормальная реакция организма, на быстрое введение жидкости в сосудистое русло. Чтобы контрастный препарат выводился из организма быстрее, после обследования рекомендовано пить больше воды. Препарат выводится естественным путем в течение 1-2 суток.

Сразу после КТ с контрастом пациент получает на диске запись исследования в отличном качестве. Врач-рентгенолог подготовит заключение и отправит пациенту на электронную почту.

Введение контраста во влагалище сухожилия: показания, противопоказания, методика

а) Подготовка:

1. Показания:
• Для оценки повреждения сустава и фиброзно-хрящевого комплекса, связок, капсулы; несостоятельности эндопротеза
• Как правило, в комплексе с КТ или МРТ

2. Противопоказания:
• Инфицирование окружающих/подлежащих тканей:
о При прохождении иглы через инфицированные ткани при пункции может быть инфицирован сустав

3. Начало работы:

• Необходимо проконтролировать:
о Согласие на риски:
- Инфекция (редко; 1:20000)
- Кровотечение (редко, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты)
- Аллергические реакции (не характерно для суставов)
- Онемение, покалывание, транзиторная мышечная слабость при введении лидокаина
- Боль после артрографии, в отдельных случаях выраженная
о Верификация области исследования
о Анамнез: риск кровотечения, аллергии, прием лекарственных препаратов
о Расположение региональных артерий

• Лекарственные средства:
о 1% лидокаина гидрохлорид
о Бикарбонат натрия для разведения с лидокаином 1:9:
- Необязательно, но снижает чувство жжения
о Неионный йодированный контраст, например йопамидол (Isovue 200)
о Гадолиний (для МР-артрографии)
о Дополнительно: эпинефрин 1:1000:
- 0,1 мл, замедляет резорбцию контраста капсулой
о Дополнительно: анестетик пролонгированного действия (для проведения диагностического осмотра) или стероиды:
- Стерильная хирургическая простыня с выделенным операционным полем
- Средство для очищения кожных покровов на основе повидонйода (бетадин) или аналог
- Марля; бактерицидный пластырь
- Игла для артрографии (диаметр/длина зависят от сустава, предпочтения)
- Игла 25G для анестезии
- Шприцы: 1 мл (для гадолиния и эпинефрина); 5 мл (для йодированного контраста); 10 мл (для лидокаина); 10-20 мл (для контрастного вещества)
- Игла для спинномозговой пункции 20-25G для инъекции в сустав
- Игла 18G для набора лекарственных средств

• Контрастные вещества:
о Используются неионные контрастные препараты; использование ионных более болезненно
о КТ-артрография:
- Йодированные контрастные вещества, разведенные 1:2 или 1:3 с солевым раствором или бупивакаином
о Прямая МР-артрография:
- Разведенный гадолиний 1:200 для достижения концентрации вещества 2,5 ммоль
- Разведение 25-50% неионного контраста, остатка солевого раствора или анестетика
- Например, в 20-миллилитровый шприц набирается 0,1 мл гадолиния, 5 мл неионного контраста, 8 мл 0,25% бупивакаина, 7 мл 1% лидокаина, 0,1 мл эпинефрина
- Возможна аспирация выпота перед введением контраста
- МРТ должна быть выполнена в течение одного часа после введения контраста
- Если пациенту нельзя выполнить МРТ, возможно проведение КТ-артрографии

б) Процедура:

1. Положение пациента:
• Положение (см. отдельные главы) комфортное для пациента и обеспечивающее легкий доступ

2. Подготовка оборудования:
• Выбор диаметра/длины иглы:
о Могут быть использованы иглы 20-25G:
- Больший калибр позволяет лучше «ощутить» снижение сопротивления при проникновении в полость сустава
- Также иглы большого диаметра легче направлять
- Иглы меньшего диаметра комфортнее для пациента
- Для мелких суставов (например, лучезапястного) рекомендуются иглы 25G
о Выбор длины иглы зависит от сустава и телосложения пациента:
- Лучезапястный сустав: 0,5-1,5"
- Локтевой сустав: 1,5"
- Плечевой сустав: 3,5" (игла-стилет)
- Тазобедренный сустав 3,5-5" (игла-стилет)

(Слева) Боковая прицельная рентгеноскопия коленного сустава во время проведения артрографии, регистрация внутрисуставного расположения кончика иглы. Обратите внимание на ожидаемое появление контрастного вещества, свободно выделяющегося из кончика иглы.
(Справа) Боковая артрография коленного сустава: визуализируется контрастное вещество, скопившееся около кончика иглы в клетчатке Гоффа. В основном, при внесуставном введении иглы имеет место повышение сопротивления инъекции. (Слева) Корональная прицельная рентгеноскопия плечевого сустава, выполненная после инъекции: визуализируется контрастное вещество, залегающее в нижней части сустава. Однако обратите внимание, что контраст плохо определяется и не распространяется вдоль суставной поверхности.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма, этот же пациент: визуализируется контрастное вещество, расположенное поверхностно по отношению к плечевому суставу. Необходимо распознать внесуставную инъекцию под контролем рентгеноскопии, чтобы избежать выполнения диагностически незначимой МРТ. (Слева) Сагиттальная Т2 FSE FS МР-артрограмма: в неизмененной области сустава визуализируются пузырьки, которые могут быть приняты за внутрисуставные тельца. Характерный артефакт с сигналом высокой интенсивности по краю пузырьков воздуха служит подсказкой при постановке диагноза.
(Справа) Косая корональная Т1 FS МР-артрограмма: визуализируется субоптимальное контрастирование в плечевом суставе как результат резорбции контраста вследствие большой задержки сканирования.

3. Этапы процедуры:

• Выбор места, основанный на легкости доступа, отсутствии в проекции сосудисто-нервных пучков и строения сустава

• Советы для пациентов, страдающих ожирением:
о Для удержания кожных складок могут быть использованы повязки; следует поднять складку и поместить прочную повязку над складкой, прикрепляя ее к столу с обеих сторон
о Следует избегать участков, пораженных кандидозом
о Следует зафиксировать кожу одной рукой, одновременно проводя иглу другой рукой:
- Следует избегать миграции иглы, которая становится крайне подвижной в подкожно-жировой клетчатке

• Обозначение места инъекции рентгеноконтрастной меткой (подойдут ВВ, канцелярская скрепка, гемостатический зажим)
• Отметка места инъекции на коже нестираемым маркером

• Следует учитывать длину среза иглы; необходимо выбирать доступ к суставу на участке, где не только конец иглы, но и весь срез будут располагаться внутри полости сустава:
о Может быть затруднено в суставах без растяжения
о Не следует устанавливать иглу перпендикулярно поверхности сустава
о Следует выбирать место, где изгиб кости/сустава располагаются вдали от кожного покрова, что обеспечивает достаточную глубину для среза иглы

• Обработка кожи повидоном-йода (бетадин) или его аналогом; фиксация стерильной хирургической простыней с выделенным операционным полем
• Подкожное введение лидокаина иглой 25G, подкожная инфильтрация и более глубокое введение
• Так как действие лидокаина не мгновенное, это подходящее время для разработки сустава с целью равномерного распределения анестетика

• Проведение иглы для артрографии в полость сустава:
о Периодически необходимо проверять ее положение
о Следует ориентироваться на срез кончика иглы для ее направления

• Признаки расположения иглы в полости сустава:
о Достижение кости
о Ощущение сопротивления при прохождении капсулы
о Множественные снимки, подтверждающие внутрисуставное положение кончика иглы
о Введение небольшого количества анестетика встречает лишь небольшое сопротивление

• Введение небольшого количества неионного йодированного контрастного вещества (под контролем рентгеноскопии или КТ) для верификации внутрисуставного расположения:
о Контраст должен незамедлительно выйти из кончика иглы
о Скопление контраста у кончика иглы указывает на его расположение вне полости сустава

• Высокое сопротивление при инъекции возможно вследствие следующих причин:
о Расположение кончика иглы у хряща; следует попытаться повернуть иглу
о Расположение иглы в капсуле или вне полости сустава; следует попытаться продвинуться глубже
о Закупорка иглы; следует попытаться переместить стилет для удаления закупорки тканями
о Возможно потребуется выполнение инъекции в другую область сустава; следует отступить за пределы фасции и переместить иглу

• Аспирация суставного выпота (при его наличии)

• Введение контрастного вещества (следует избегать введения воздуха, если затем проводится МРТ):
о Следует добавить эпинефрин, как указано выше, при длительном ожидании изображения

• Количество контрастного вещества зависит от сустава:
о Вводить контраст следует до умеренного растяжения полости
о Разрыв связки или сухожилия может увеличить видимый объем суставной полости
о При внезапном появлении боли следует прекратить введение контраста

• Не следует чрезмерно растягивать сустав:
о Болезненно, риск экстравазации контраста
о Ятрогенная экстравазация может быть ошибочно принята за патологические изменения сустава

• Выполнение прицельной рентгенографии для документации положения и наличия патологических изменений в суставе

• Типичные ошибки:
о Плотная капсула или послеоперационный рубец неопытным врачом могут ощущаться как костная ткань
о Следует ввести небольшое количество лидокаина для подтверждения низкого сопротивления инъекции
о При введении небольшого количества контраста он должен распространяться от кончика иглы

(Слева) График накопления гадолиния в режимах Т1 и Т2. Пик сигнала в Т1 приходится на концентрацию 2,5 ммоль (разведение гадолиния с солевым раствором 1:200). Обратите внимание, что сигнал в Т2 прогрессивно снижается при повышении концентрации гадолиния.
(Справа) Корональная предварительная GRE МРТ: визуализируется последовательность, при которой хирург использует скорее 1 мл, чем 0,1 мл гадолиния в 20 мл жидкости. Имеет место артефакт размытости. (Слева) Корональная PD FS МР-артрограмма: введенная жидкость выглядит темной вследствие высокой концентрации гадолиния. Сложно визуализировать суставную губу прилегающую к темной жидкости в суставе.
(Справа) Корональная PD FS МРТ, этот же пациент на следующий день: визуализируется резорбция гадолиния и яркая жидкость. Однако введенная жидкость поглощена капсулой сустава, что делает ее изображение бесформенным. (Слева) Корональная STIR МР-артрограмма: визуализируется характерный низкий сигнал от гадолиния в плечевом суставе. Вследствие этого, Т2 FSE последовательность предпочтительнее, чем STIR при МР-артрографии.
(Справа) Корональная Т1 МР-артрограмма, тот же пациент: визуализируется рецидив разрыва ротаторной манжеты плеча и высокоинтенсивный сигнал в субакромиально-поддельтовидной сумке. Жировую ткань и контраст сложно различить, так как не использовано насыщение сигнала от жира.

в) После процедуры. Задачи:
• Облегчение болевого синдрома должно контролироваться пациентом, если вводится анестетик длительного действия:
о Информация, используемая для определения, является ли источником боли сустав

г) Результаты:

1. Трудности:
• Пациент, неспособный переносить МРТ: возможно проведение КТ
• Внесуставная инъекция: контраст заполняет пространство вне полости сустава:
о Перемена положения иглы и подтверждение ее внутрисуставной локализации до полного введения препарата
• Частично внесуставная инъекция: контраст заполняет полость сустава, но также может скопиться в прилегающих мягких тканях
• Экстравазация контрастного вещества: перерастяжение полости сустава может привести к экстравазации контраста при отсутствии настоящего повреждения капсулы/связки
• Внутрисосудистая инъекция: контраст заполняет сосудистое дерево и быстро вымывается
• Патологическое скопление гадолиния: высокая концентрация продлит фазу Т1, жидкость будет выглядеть темной

(Слева) Передне-задняя прицельная рентгеноскопия: визуализируется игла над суставом. Однако контрастное вещество подчеркивает мышечные волокна в одной из областей и скапливается снаружи сустава в других областях. В этой связи пациент должен быть обследован в другой день.
(Справа) Аксиальная КТ, этот же пациент: подтверждено наличие контрастного вещества в волокнах дельтовидной мышцы и отсутствие внутрисуставного контрастирования. Исследование необходимо повторить без дополнительной оплаты. (Слева) Корональная прицельная рентгеноскопия тазобедренного эндопротеза: визуализируется игла, установленная в области шейки эндопротеза, и нормальное окрашивание псевдокапсулы сустава. Артрография при артропластике проводится по той же методике, что и в норме; металлический протез четко ощущается при достижении иглой.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: визуализируется внутривенная инъекция контраста. Внутривенно введенный контраст быстро вымывается и не имеет большого значения; игла просто смещена. (Слева) Передне-задняя прицельная рентгеноскопия: визуализируется выраженное растяжение сустава с очевидным увеличением медиального заворота сустава и аксиллярного заворота. Обе зоны были нормальными при артроскопии. Выраженное растяжение может привести к экстравазации контраста.
(Справа) Аксиальная Т1 FS МР-артрограмма: визуализируется экстраваза-ция контраста с медиальной стороны вследствие перерастяжения сустава. Нет необходимости заполнять сустав таким объемом контраста, это может привести к его экстравазации, имитирующей травму.

2. Осложнения:
• Наиболее грозное осложнение (-я):
о Септический артрит:
- Следует использовать стерильные инструменты; нельзя проводить иглу через ткани, подозрительные в отношении инфекционного процесса
• Другие осложнения:
о Повреждение прилегающих структур: использование стандартных подходов повышает безопасность процедуры
о Реакция на контрастное вещество: при соответствующем аллергическом анамнезе рекомендуется премедикация
о Временное онемение или слабость вследствие анестезии над суставом
о У некоторых пациентов после процедуры возможно развитие длительного болевого синдрома:
- Причина неизвестна, и данные о распространенности варьируют в широких пределах
- Вероятно вследствие химического раздражения сустава йодированным контрастом
- Разрешается спонтанно через 1-3 дня
- Успех в лечении бенадрилом, основанном на теории, что боль является вариантом аллергической реакции, не подтвержден научными данными

а) Синонимы:
• Тенография - это неверное название, так как большая часть инъекций выполняется во влагалище сухожилия, а не в сухожилие

б) Подготовка:

1. Показания:
• Диагностика: оценка наличия теносиновита, аспирация для выявления инфекции
• Лечение: кортикостероиды, обогащенная тромбоцитами плазма (ТОП) или инъекция анестетика

2. Противопоказания:
• Разрыв сухожилия

3. Предварительная визуализация:
• До инъекции для подтверждения диагноза необходимо выполнить УЗИ или МРТ

4. Начало работы:
• Оборудование:
о Маркер для кожных покровов
о Стерильная хирургическая простыня с выделенным операционным полем или стерильное операционное белье
о Игла 25G для анестезии и доступ к поверхностным сухожилиям
о Игла 22 или 25G для доступа к глубоким сухожилиям
о 1% лидокаин для анестезии
о Выбор препарата для лечения: кортикостероиды, препарат гиалуроновой кислоты или ТОП
о 0,25% бупивакаин также можно использовать для введения во влагалище сухожилия
- Следует избегать мелких пространств, так как перерастяже-ние влагалища сухожилия может быть болезненно
о УЗИ: стерильный чехол на датчик и гель
о Рентгеноскопия: йодированный контраст

в) Процедура:
• Лучший вариант доступа:
о Процедура может быть выполнена под контролем рентгеноскопии или ультразвука:
- Выполнение под контролем УЗИ, как правило, проще, если оператор знаком с методом
о Положение пациента должно быть удобным, и, желательно, чтобы пациент не видел инъекционной иглы
о В коротком перерыве следует уточнить имя пациента, дату рождения и вид процедуры, включая сторону вмешательства
о Информированное согласие:
- Кровотечение, инфекционные осложнения, болевой синдром на введение кортикостероидов (встречаются редко)
- Начало длительного снятия болевого синдрома развивается спустя несколько дней после введения кортикостероидов и 1-3 недели после введения ТОП
о Все препараты должны быть подготовлены и находиться под рукой при проведении процедуры
о Кортикостероиды и анестетик можно вводить в одном шприце или по отдельности:
- Предпочтительно иметь раздельные шприцы и сначала вводить кортикостероиды
- Если пациент ощущает переполнение/дискомфорт при растяжении влагалища сухожилия кортикостероидами, не следует вводить бупивакаин
- Данный метод более трудоемок, чем предварительное смешивание препаратов в одном шприце, но он позволяет удостовериться, что пациент получил полную дозу кортикостероидов

(Слева) На боковой теносинограмме определяется окрашивание контрастом сухожилия задней большеберцовой мышцы после введения иглы во влагалище сухожилия. Обратите внимание на близкое расположение к переднему бугорку медиальной лодыжки, это основной ориентир.
(Справа) На боковой теносинограмме визуализируется заполнение контрастом влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца, видно распространение контраста кпереди и кзади от места инъекции. Для выбора места вкола иглы в качестве ориентира использована опора таранной кости. Визуализируются только тонкие параллельные линии контрастного вещества при отсутствии синовита. (Слева) На боковой теносинограмме визуализируется неровное веретенообразное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, что отражает наличие теносиновита. Небольшое распространение контраста во влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев визуализируется дистальнее узла Генри, места, где два сухожилия пересекаются. Это является нормой.
(Справа) На косой теносинограмме этого же пациента определяется неровность влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца и небольшое заполнение влагалища сухожилия длинного сгибателя пальцев. (Слева) На рисунке латеральной поверхности голеностопного сустава показано сухожилие длинной малоберцовой мышцы, расположенное ниже сухожилия короткой малоберцовой мышцы у заднего ряда костей предплюсны. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит под кубовидной костью и прикрепляется в нескольких местах на подошве по медиальной поверхности середины стопы.
(Справа) На боковой теносинограмме визуализируется игла во влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы с небольшим заполнением контрастом влагалища сухожилия короткой мышцы и хорошим наполнением общего влагалища.

1. Этапы процедуры:

• Инъекция во влагалище сухожилия под контролем УЗИ:
о Визуализация сухожилия в поперечном сечении и планирование траектории инъекции
о Следует отметить место вкола иглы и расположение датчика:
- Планирование траектории иглы настолько близко и параллельно датчику, насколько это возможно
- Игла хуже визуализируется при перпендикулярном расположении к датчику
- Поверхностные сухожилия: игла вводится, прилегая к датчику
- Глубокие сухожилия: для достижения правильной траектории игла вводится на значительном расстоянии отдатчика
о Следует использовать стандартную стерильную технику, включая стерильный чехол ультразвукового датчика
о Датчик следует держать не ведущей рукой, иглу - ведущей
о Датчик должен располагаться перпендикулярно кожному покрову:
- Даже небольшой угол отклонения от вертикальной оси затруднит проведение иглы
о На первом сантиметре вкола следует следить за датчиком и иглой, а не за экраном монитора ультразвукового аппарата:
- Это позволяет оператору сопоставить траекторию иглы с положением датчика
о Выполняется поверхностная анестезия иглой 25G, 38 мм под контролем УЗИ:
- Подтверждение правильной траектории иглы
- Для поверхностных сухожилий: данная игла может также быть использована для инъекции
- Для глубоких сухожилий: ее следует поменять на более длинную:
Визуализация игл при УЗИ различается, что необязательно коррелирует с их диаметром
о Для поверхностных сухожилий: можно пройти сухожилие иглой и ввести препарат с отдаленной стороны сухожилия:
- Это стабилизирует иглу и предотвращает непреднамеренный сдвиг иглы во время инъекции
о Введение лекарственного вещества под прямым контролем УЗИ:
- Раствор должен поступать из кончика иглы
о Если инъекция становится болезненной, вероятно, раствор растягивает влагалище сухожилия
о Введение ТОП:
- Как правило, в дозе 4-5 мл
- Рубцы и спайки при теносиновите могут препятствовать введению всего объема в одну область влагалища сухожилия:
Введение в несколько областей в рубцово измененное влагалище сухожилия
о Ультразвуковая визуализация после проведения инъекции подтверждает правильное положение раствора

• Инъекция в сухожилие под контролем УЗИ:
о Изначально используется для введения ТОП
о Тот же алгоритм, что и для инъекций во влагалище сухожилия, но кончик иглы помещен в центр сухожилия или в области тендиноза
о Препарат можно разделить на 2-3 дозы и ввести в прилегающие области сухожилия
о Исследования доказывают миграцию препарата из очага введения

• Инъекция во влагалище сухожилия под рентгеноскопическим контролем, предпочтительный метод:
о Пальпация сухожилия по ориентиру
о Проведение иглы через сухожилие к подлежащей кости
о Медленное потягивание иглы во время введения лидокаина до резкого снижения сопротивления инъекции:
- На этом этапе игла должна быть во влагалище сухожилия
о Введение небольшого количества йодированного контрастного вещества для подтверждения правильного расположения
о Введение лекарственного средства
о Постинъекционная визуализация для оценки спаек, патологических соединений
о Контраст должен распределиться вдоль влагалища сухожилия

• Инъекция во влагалище сухожилия под рентгеноскопическим контролем, альтернативный метод:
о Пальпация сухожилия
о Проведение иглы в сухожилие, определяется как ткань высокой плотности
о Пациент должен произвольно напрячь сухожилие, а затем расслабить:
- Игла сдвинется вместе с сухожилием, если она расположена внутри сухожилия
о Медленное потягивание иглы во время введения 1% лидокаина:
- При ощущении снижения сопротивления, игла, вероятно, располагается во влагалище сухожилия
- Для подтверждения расположения необходимо ввести небольшое количество йодированного контрастного вещества

• Метки рентгеноскопического контроля:
о Сухожилие задней большеберцовой мышцы: заднемедиальный край дистального метаэпифиза большеберцовой кости или середина шейки таранной кости
о Сухожилие длинного сгибателя большого пальца: нижний край опоры таранной кости
о Сухожилие малоберцовой мышцы: заднее углубление латеральной лодыжки или вдоль латерального края пяточной кости
о Сухожилие двуглавой мышцы: межбугорковая борозда плечевой кости

(Слева) Сагиттальная PD FS МР-артрограмма: визуализируется широкое неровное влагалище сухожилий малоберцовых мышц, которое окрасилось при артрографии вследствие разрыва пяточно-малоберцовой связки. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы истончено, а сухожилие длинной малоберцовой мышцы утолщено.
(Справа) Боковая теносинограмма, этот же пациент: визуализируются неизмененные дистальные отделы сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц, но неровный контур проксимального отдела влагалища соответствует изменениям, выявленным при МРТ. (Слева) УЗИ, косая проекция: визуализируется игла во влагалище сухожилий малоберцовых мышц и гиперэхогенный поток раствора кортикостероидов, поступающий из кончика иглы. Прямое наблюдение инъекции под контролем УЗИ помогает подтвердить правильность расположения иглы.
(Справа) УЗИ, корональная плоскость: после инъекции определяется распространение жидкости вокруг сухожилий. Эхогенный раствор кортикостероидов уже визуализируется. Гетерогенная, сниженная эхогенность сухожилия длинной малоберцовой мышцы отражает явления тендинита. (Слева) УЗИ сухожилий малоберцовых мышц по латеральной поверхности пяточной кости во фронтальной плоскости (по короткой оси): жидкость во влагалище не определяется. Инъекция была выполнена из-за очаговой болезненности и болевого синдрома при повороте стопы кнаружи в голеностопном суставе.
(Справа) УЗИ сухожилий малоберцовых мышц во фронтальной плоскости после лечебной инъекции анестетика и кортикостероидов: визуализируется жидкость во влагалище сухожилий. Постинъекционная визуализация полезна для подтверждения правильной постановки инъекции.

2. Заключение и отчет:

• Обезболивание:
о Использование визуальной аналоговой шкалы от 1 до 10:
- Полезно заранее показать шкалу пациенту для снижения колебаний балльной оценки
о Запись балльной оценки до и после процедуры

• Стенозирующий теносиновит:
о Неровное, рубцово измененное сухожилие
о Задержка распространения контраста вдоль влагалища сухожилия

3. Альтернативные манипуляции/методы лечения:
• Лучевые методы:
о Инъекции во влагалище сухожилия, как правило, легче проводить под ультразвуковым контролем, если оператор знаком с техникой
о Инъекции/аспирация под контролем рентгеноскопии также являются хорошим методом:
- Определение локализации сухожилия более затруднительно, так как сухожилие не визуализируется, метод требует отличного знания анатомических ориентиров

(Слева) УЗИ во фронтальной плоскости у женщины с болевым синдромом и ограничением подвижности после сшивания сухожилий малоберцовых мышц: визуализируются неоднородные неровные сухожилия. Была выполнена инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (ТОП) для улучшения заживления и уменьшения образования спаек.
(Справа) УЗИ, эта же пациентка: визуализируется игла В в сухожилии длинной малоберцовой мышцы. Для введения 5 мл ТОП были выполнены множественные небольшие инъекции вдоль сухожилия и в его влагалище. Пациентка чувствовала себя лучше в течение года, затем после травмы симптомы возобновились и вновь было проведено успешное лечение при помощи ТОП. (Слева) Аксиальная PD FS MPT: визуализируется сухожилие двуглавой мышцы, окруженное неоднородной жидкостью. У этого пациента отмечалась локальная болезненность в переднем отделе плеча, потребовалась инъекция во влагалище сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) УЗИ, аксиальный срез, этот же пациент: визуализируется игла, расположенная позади сухожилия двуглавой мышцы во влагалище. Прямая визуализация вводимого раствора подтверждает правильное положение иглы. Болевой синдром у этого пациента после инъекции полностью купирован. (Слева) УЗИ, аксиальный срез межбугорковой борозды: определяется неровный контур сухожилия двуглавой мышцы. Окружающая жидкость относительно эхогеннаВ. Сухожилие подлопаточной мышцы является полезным ориентиром.
(Справа) УЗИ, аксиальный срез, этот же пациент: визуализируется игла, проникающая глубоко в сухожилие. Введенный раствор распространяется от места введения вдоль влагалища сухожилия.

г) После процедуры:

1. Результаты:
• Быстрое уменьшение болевого синдрома вследствие инъекции анестетика
• Действие кортикостероидов отсроченное
о Уменьшение болевого синдрома происходит в течение нескольких дней
• Действие ТОП может занять 3-4 недели:
о Пациенты могут чувствовать боль в течение нескольких дней, следует применять холод местно или Тайленол, но не НПВС

2. Рекомендации:
• Пациентам следует избегать высокой активности в течение нескольких дней при применении кортикостероидов, в течение двух недель - при применении ТОП
• Необходимо сообщить пациенту о времени начала действия кортикостероидов

3. Трудности:
• Если игла пересекает нерв, у пациента возникает боль и парестезия по ходу нерва:
о Успокойте пациента и передвиньте иглу; нерв не поврежден
• Гиперемия после введения кортикостероидов:
о Редкое осложнение
о Боль, покраснение, жар, как правило о Может длиться 2-3 дня
о Следует применять холод местно, НПВС
• Повышение уровня глюкозы крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом:
о Следует помнить о возможности этого осложнения у пациентов с сахарным диабетом и следить за уровнем глюкозы крови

д) Список использованной литературы:
1. Park GY et al: Distribution of platelet-rich plasma after ultrasound-guided injection for chronic elbow tendinopathies. J Sports Sci Med. 16(1): 1-5, 2017
2. Peters SE et al: Ultrasound-guided steroid tendon sheath injections in juvenile idiopathic arthritis: a 10-year single-center retrospective study. Pediatr Rheumatol Online J. 15(1):22, 2017
3. Lee KS: Ultrasound-guided platelet-rich plasma treatment: application and technique. Semin Musculoskelet Radiol. 20(5):422-431, 2016
4. Nwawka OK et al: Volume and movement affecting flow of injectate between the biceps tendon sheath and glenohumeral Joint: a cadaveric study. AJR Am J Roentgenol. 206(2):373-7, 2016
5. Petscavage-Thomas J et al: Comparison of ultrasound-guided to fluoroscopy-guided biceps tendon sheath therapeutic injection. J Ultrasound Med. 35(10):2217-21, 2016
6. Hashiuchi T et al: Accuracy of the biceps tendon sheath injection: ultrasound-guided or unguided injection? A randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 20(7):1069-73, 2011
7. Schreibman KL: Ankle tenography: what, how, and why. Semin Roentgenol. 39(1):95-113, 2004

Компьютерная томография с контрастом – медицинское исследование, позволяющее оценить состояние внутренних органов и сосудов, артерий при помощи рентгеновского излучения и специального раствора, введенного человеку внутривенно, орально или через прямую кишку. Подготовка к КТ с контрастом важна, так как он неё зависит то, насколько точными будут результаты исследования. Процедура необходима, если нативное КТ не предоставило точных данных о заболевании. Подготовительные мероприятия проводятся за несколько дней до исследования.

Что такое контраст

Контрастное вещество – это безопасное химическое соединение, изготовленное на основе йодсодержащих, сульфатсодержащих компонентов. Применение контраста расширяет диагностические возможности компьютерной томографии, позволяя быстро обнаружить патологические изменения на исследуемом участке организме.

Имеет следующие особенности:

Контраст позволяет «подсветить» патологически измененные участки организма (тканей органов, сосудов, другого). Это происходит благодаря тому, что вещество задерживается в них и начинает накапливаться, что хорошо видно на снимках КТ.
Контраст быстро распространяется по организму, беспрепятственно обнаруживая аномальные расширения вен, варикозные бляшки, новообразования, тромбы, позволяя специалистам увидеть локализацию заболевания, его границы, определить стадию.

Важно: Чтобы знать, как правильно подготовиться к КТ с контрастом, необходимо поговорить с лечащим врачом. Он расскажет об основных моментах приготовления, а также объяснит, что нужно делать, если вы, например, имеете сложные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка).

Какое контрастное вещество применяется в КТ

При КТ применяются рентгеноконтрастные вещества на основе йода или сульфата бария. Они позволяют произвести искусственное контрастирование органов и тканей, проекцию которых невозможно получить при проведении рентгена.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, благодаря чему есть возможность увидеть состояние исследуемого участка в многослойной проекции. Вещество применяется для исследования многих анатомических зон, среди которых:

Контрастные вещества, используемые для компьютерной томографии, обладают рядом свойств:

безвредны;
хорошо смешиваются с другими жидкостями;
быстро и полностью выводятся из организма;
просты в изготовлении и хранении.

Чаще всего для проведения КТ используются контрасты «Омнипак», «Визипак», «Урографин».

Важно: Перед тем, как подготовиться к КТ с контрастированием, следует убедиться в отсутствии аллергической реакции на применяемые химические компоненты. Только после этого пациента допускают к исследованию. В качестве профилактики аллергии могут быть назначены супрастин, кларитин, фенкарол.

Показания к КТ с контрастом

Проведение КТ с контрастом возможно по направлению врача. Оно необходимо при ряде случаев:

Исследование при подозрении на патологический процесс. Например, онкология, тромбоз, сосудистые патологии, абсцесс, непроходимость кишечника, аномалии развития.
Исследование при экстренных показаниях. Проводится при тяжелых травмах, кровоизлияниях в мозг, при повреждении органов, сосудов.
Плановая диагностика.
Уточнение первичных исследований.
Контроль результата лечения.
Подготовка к оперативному вмешательству.

КТ с контрастом позволяет обнаружить заболевания:

инвагинация кишечника;
лимфома;
рак кишечника, легких, опорно-двигательного аппарата, мозга, печени, другого (помогает выявить метастазы, увеличенные лимфатические узлы);
стеноз различной этиологии;
врожденные патологии.

Важно: Если вам необходимо сделать КТ с контрастом, подготовка к исследованию должна выполнятся на основании результатов лабораторных исследований. Если анализы не удовлетворят по качеству лечащего врача, диагностику придется перенести.

Противопоказания и побочные эффекты

Остановить подготовку к КТ с контрастированием следует, если хотя бы одно из перечисленных противопоказаний:

аллергическая реакция на йод или другой компонент контраста;
сахарный диабет в тяжелой стадии;
бронхиальная астма;
почечная недостаточность;
психические отклонения;
эндокринные нарушения;
беременные и кормящие женщины.

Введение контрастного вещества, как правило, проходит без осложнений. После того, как состав попадает в организм, пациент может почувствовать разливающееся тепло по всему телу и металлический привкус во рту. Симптомы проходят самостоятельно. Состав отфильтровывается почками и беспрепятственно выводится в течение 24 часов.

Не исключается появление контрастной побочной реакции:

головная боль;
тошнота;
расстройство ЖКТ;
учащенное сердцебиение.

Реже возникает анафилактоидная реакция, сопровождаемая медленным сердцебиением, низким АД, приступом удушьям. В этом случае больному показано симптоматическое лечение с применением адреналина, кортизола и жидкости, восстанавливающей водный баланс.

Подготовка

Подготовка пациента к КТ с контрастом начинается с соблюдения следующих требований:

Нужно ограничить употребление газообразующих продуктов – сырых овощей, сладкого, мучного, красного мяса, бобовых, газированных напитков. Диета перед КТ с контрастом – обязательная мера.
Последний прием пищи перед проведение контрастирования должен быть за 6-8 часов до процедуры.
Следует отказаться от приема любых медикаментов (за исключением жизненно важных).
Обязательно нужно сдать анализ на уровень креатинина. Он позволит оценить состояние почек, чтобы избежать возможных неприятностей, связанных с выводом контраста.
Пациентам, которые испытывают сильное нервное напряжение при процедурах, показан прием успокоительных средств.

Перед КТ с контрастом можно есть только, если исследование было назначено во второй половине дня. Следует рассчитать время таким образом, чтобы голод длился в течение 3-4 часов минимум.

Подготовка к процедуре КТ с контрастом включает в себя пероральный прием специальных контрастных препаратов. Осуществляется он по схеме:

Применение усилителей при компьютерной томографии позволяет повысить качество изображений и расширить спектр предоставляемой информации. Своевременная диагностика с контрастными средствами помогает поставить точный диагноз, оценить динамику патологического процесса, эффективность терапии, сделать прогноз по заболеванию.

Для максимальной результативности процедуры важны:

выбор усилителя;
правильный расчет объема препарата;
настройка томографа, автоматического инжектора, параметров введения средства.

Запишитесь на КТ со скидкой 30%

Записаться на КТ

со скидкой 30%

Ввиду применения медикаментов КТ с контрастом сопряжена с риском возникновения побочных эффектов, поэтому важно соблюдать правила безопасности:

процедуру с усилителем назначают по показаниям;
необходимо учитывать ограничения к проведению исследования;
подготовка к сканированию должна быть направлена на снижение вероятности неблагоприятных реакций организма больного на препарат.

Какое контрастное вещество применяется при КТ? Способы введения

Устройство для болюсного контрастирования при КТ

В диагностической практике обычно используют водорастворимые контрастные средства на основе йода. Более безопасными считают изо- и низкооосмолярные неионизированные препараты, которые:

не диссоциируют (не вступают в реакции) в крови;
лучше переносятся больными;
реже провоцируют появление побочных эффектов.

В зависимости от рассматриваемой области и задач диагностики используют разные способы введения контрастных средств:

внутривенный - краситель поступает в организм однократно (перед исследованием) или порционно (болюсным методом при помощи автоматического инжектора);
пероральный - контрастное вещество после смешивания с водой принимают внутрь;
ректальный - препарат вводят в прямую кишку.

Чаще всего в диагностических центрах применяют болюсное внутривенное контрастирование.

Показания к прохождению КТ с контрастом

КТ брюшной полости: стрелками указаны конкременты в желчном пузыре

Усилители используют с разными целями:

улучшение визуализации анатомических образований на снимках;
дифференциация патологий;
диагностика неопластических процессов;
изучение полых органов и структур (КТ с контрастированием применяют при исследовании желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и т.д.);
оценка состояния кровеносных сосудов (флебо-, ангиография);
диагностика заболеваний паренхиматозных структур (печени, почек и др.).

Некоторые патологические изменения видны на КТ без контраста. Но ряд исследований невозможен при отсутствии дополнительных средств усиления. Если МРТ позволяет оценить сосуды без индикатора, то внутривенное контрастирование при КТ артерий и вен обязательно. Красители необходимы при выполнении уро-, миелографии и многих других процедур.

КТ с контрастом для определения онкологии

КТ-сканирование головного мозга с усилением: красным выделен солитарный метастаз рака легких

Подозрение на злокачественную опухоль либо уже подтвержденный неопластический процесс являются абсолютным показанием к задействованию усилителя. КТ с контрастом позволяет достоверно оценить локализацию новообразования, отдаленное метастазирование, опасные для жизни осложнения патологии.

Сканирование с усилением применяют для:

первичной диагностики онкологического заболевания;
определения местного и отдаленного распространения опухоли;
контроля изменений после хирургического вмешательства;
оценки эффективности химио-, лучевой, комбинированной терапии.

Компьютерная томография с контрастом необходима для разработки результативной тактики лечения. Отказ от использования усилителя повышает вероятность ошибочных заключений, подвергающих риску здоровье и жизнь человека.

Как делают КТ с контрастом

Процедура проходит в два этапа. На первом - делают ряд нативных (бесконтрастных) снимков. Рентгенлаборант проводит краткий инструктаж, укладывает пациента на транспортер томографа, фиксирует конечности для предупреждения непроизвольных движений. В вену устанавливают катетер, подсоединенный к автоматическому инжектору для подачи препарата. Стол задвигают в кольцо устройства. В кожухе расположена сканирующая система, состоящая из рентгеновских трубок и датчиков. После запуска процесса исследования элементы конструкции внутри кольца начинают вращаться, томограф делает послойную съемку области интереса.

При получении требуемого количества изображений активизируют процесс внутривенной подачи контрастного средства. После распределения красителя по сосудам сканирование повторяют. Сразу по завершении процедуры пациент может заняться своими делами. Необходимости в медицинском наблюдении нет.

Укладка пациента на стол компьютерного томографа

Полный список противопоказаний

Так как процедура основана на применении медикаментов, к использованию метода существуют определенные ограничения. КТ с усилителем противопоказана при:

непереносимости составляющих препарата, аллергии на морепродукты и йод: контрастные средства могут спровоцировать нежелательные реакции организма;
превышении нормального уровня креатинина в крови: отклонение бывает при почечных патологиях, замедляющих вывод усилителя;
использовании метформина в рамках терапии сахарного диабета: лекарство нельзя сочетать с йодсодержащими препаратами, в противном случае есть риск лактатацидоза (накопления в организме молочной кислоты);
повышенной функции щитовидной железы: контрастирование усугубит симптомы заболевания либо вызовет иные осложнения.

Ввиду использования ионизирующего излучения процедуру компьютерной томографии запрещено проходить беременным женщинам и младенцам. Пациентам этих категорий назначают альтернативные методы диагностики (УЗИ, МРТ).

Конструкция аппарата не позволяет проводить сканирование людям весом выше 150 кг или с обхватом грудной клетки / окружностью живота более 1,5 м.

Возможные побочные эффекты как последствия КТ с контрастом

Выделяют несколько типов нежелательных реакций на усилители:

Острые и отсроченные.
Почечные (вызваны нефротоксическим действием рентгеноконтрастных препаратов) и общие.
Специфические - спровоцированные влиянием усилителя на щитовидную железу, взаимодействием с другими медикаментами и т.д.

Риск возникновения острых реакций выше у лиц с бронхиальной астмой, больных, в анамнезе которых отмечены непереносимость контрастных средств для КТ, других медикаментов. Побочные эффекты бывают:

легкими: сыпь, кожный зуд, тошнота и т.д.;
средними: бронхоспазм, отек гортани, лица и др.;
тяжелыми: судороги, аритмия, анафилактический шок и т.д.

Одним из побочных эффектов контрастирования является тошнота

Для предупреждения подобных состояний перед выполнением КТ с контрастированием исключают наличие у пациента противопоказаний.

Подготовка к исследованию

Чаще компьютерная томография с контрастированием не предусматривает особых мер. Пациенту необходимо:

Сдать кровь для анализа на креатинин. В некоторых медицинских центрах прямо на месте делают экспресс-тест, о наличии услуги стоит поинтересоваться при записи на процедуру.
Перекусить за полчаса-сорок минут до диагностического сеанса. Легкая пища (бутерброд, творожок, фрукт и т.п.) поможет предупредить ухудшение самочувствия после инъекции контрастного средства.

Больным сахарным диабетом стоит заранее обсудить с эндокринологом вопрос отказа от метформина за двое суток до сканирования. Кормящим мамам рекомендуют сцедить молоко на два кормления малыша: после КТ с усилителем 6-12 часов ребенка не прикладывают к груди.

Перед КТ с усилителем надо сдать кровь на креатинин

Дополнительная подготовка к КТ с контрастом требуется при планировании исследования брюшной полости, тазовых органов. Для максимальной информативности снимков необходимо два-три дня соблюдать диету, направленную на снижение газообразования в кишечнике. Из меню исключают капусту, все виды бобовых, термически необработанные овощи и фрукты, кондитерские изделия и т.п. За 4-6 часов до сканирования живота прием пищи прекращают. В некоторых случаях врач просит прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем. Тогда за два часа до назначенного времени не посещают туалет и в клинике дополнительно выпивают пол-литра воды.

Читайте также: