Влияние операций на желудке, кровотечений из язвы на синтез стероидов, уропепсиногена
Обновлено: 05.05.2024
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС), уропепсиноген в хирургии язвенной болезни
В последнее время вопрос взаимосвязи между язвенной болезнью и гормональными факторами привлекает к себе внимание многих хирургов. С развитием учения о стрессе (Selye) целым рядом исследователей показана важная роль нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) в клинике язвенной болезни. Однако подавляющее большинство работ проводилось преимущественно в терапевтических клиниках при изучении главным образом неосложненных форм данного заболевания.
Хирургами этот вопрос исследован недостаточно, хотя вполне очевидно, что состояние ГГНС занимает исключительное место в развитии целого ряда осложнений язвенной болезни (кровотечения, перфорации, стенозирования и т. п.).
Изучение состояния ГГНС, в частности функций коры надпочечников, ее резервных возможностей у такого рода больных, в значительной степени может быть полезным для определения характера предоперационной подготовки, методики лечения и ведения больных в послеоперационном периоде.
Большой практический интерес представляет также выяснение вопроса о влиянии на функцию коры надпочечников такого стрессора, каким является само оперативное вмешательство.
Между тем, несмотря на актуальность перечисленных вопросов, для выяснения их проведено очень мало специальных исследований.
Необходимо также отметить, что в ряде работ исследование функций коры надпочечников производилось на основании определения 17-оксикортикостероидов в плазме крови, что затрудняет оценить динамику их изменений в процессе хирургического лечения язвенной болезни. Используемая в работах проба Торна, как показали В. В. Меньшиков с соавт., Н. А. Ардаматский, М. П. Романкова и В. Е. Рыженков, недостаточно отражает степень активности коры надпочечников.
Недостатком проведенных исследований в хирургической клинике является также и то, что функциональное состояние коры надпочечников определялось по уровню спонтанной экскреции 17-кетостероидов или других производных стероидных гормонов без нагрузки АКТГ. На основании этих показателей весьма трудно дать характеристику резервных возможностей коры надпочечников. Мало использовалась достаточно простая и легко осуществимая в клинической практике методика определения уро-пепсиногена.
Между тем хорошо известно, что данный показатель может быть использован не только в качестве косвенного признака функциональной активности ГГНС, но и как диагностический тест некоторых осложнений язвенной болезни.
Sircus, Gregor, Cumminis, С. З. Клецкин, Doldi и соавт., М. Д. Подильчак рассматривают повышение содержания уропепсиногена как один из диагностических тестов при гастродуоденальных кровотечениях различной этиологии. При кровотечении па почве язвы отмечен выраженный подъем уровня уропепсиногена, в то время как при геморрагии, обусловленной раком желудка или расширением вен пищевода, данный показатель определялся очень низким.
В то же время Я. П. Бойков установил у больных язвенной болезнью значительное снижение выделения уропепсиногена на высоте геморрагии. Показатели уропепсиногена повышались, по его наблюдениям, через 7—10 дней после прекращения кровотечения.
У больных неосложненной язвенной болезнью, по мнению большинства авторов, имеет место значительное повышение показателей этого протеолитического фермента при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, в то время как при наличии язвы в желудке содержание уропепсиногена или понижено, или не превышает нормальных цифр (С. М. Рысс, В. Н. Туголуков, В. И. Мосин, С. М. Рысс и Е. С. Рысс).
Влияние операций на желудке, кровотечений из язвы на синтез стероидов, уропепсиногена
Оперативное вмешательство у большинства больных приводило к четкому снижению 17-КС с параллельным резким уменьшением абсолютного числа эозинофилов в первые сутки после операции и постепенным восстановлением показателей до нормальных цифр. В качестве иллюстрации приводим выдержку из истории болезни.
Больной К-ий, 62 лет. Диагноз: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в головку поджелудочной железы. Болен 34 года. Рентгенологически: обширные рубцовые и спаечные изменения в луковице двенадцатиперстной кишки, стеноз привратника. Резко выражен болевой синдром.
При малигнизации язвы малой кривизны желудка и его пилорического отдела показатели уропепсиногена определялись нормальными (у 4 из б больных), а 17-ГОКС — повышенными (у 3 из 5), особенно при выраженном болевом синдроме, с положительной реакцией на АКТГ. Примером тому служит следующее наблюдение.
Больной К-н, 52 лет. Диагноз: малигнизированная каллезная язва тела желудка (у края язвы при гистологическом исследовании обнаружены раковые клетки). Язва двенадцатиперстной кишки. Болен 6 лет. Рентгенологически — ниша в теле желудка и рубцово-спаечные изменения в луковице двенадцатиперстной кишки.
У больных язвенной болезнью, осложненной прободением, нередко наблюдались повышенные показатели уропепсиногена. Показатели 17-ГОКС и 17-КС чаще были сниженными, особенно у больных с прободной язвой двенадцатиперстной кишки. При резекции желудка у больных с прободной язвой кора надпочечников реагировала на стрессовую ситуацию более интенсивно, чем при менее травматичной операции — ушивании язвы. Эти данные хорошо иллюстрируются выписками из историй болезней 2 больных, оперированных в клинике в течение одной ночи.
Больной Г-в, 27 лет. Диагноз: прободная «немая» язва двенадцатиперстной кишки, перидуоденит, желудочное кровотечение. После произведенной резекции желудка вводились большие дозы аскорбиновой кислоты внутривенно в течение 3 дней, показатели экскреции 17-ГОКС на протяжении 10 дней после операции были повышенными, в пределах 23, 0—31,0 -иг/24 часа, экскреция 17-KC, напротив, оказалась сниженной—10,1—2,0 мг/24 часа, уровень уропепсиногена колебался от 37,8 до 163,2 мг/24 часа.
В данном случае снижение показателей уропепсиногена после резекции желудка было мало выражено, возможно, в связи с сопутствующим желудочным кровотечением, Больной Н-п, 24 лет. Диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки. Болен 2 года. После операции ушивания язвы проводилась витаминизация. Показатели экскреции 17-КС были очень низкими—1,5—6,9 лг/24 часа, а 17-ГОКС — от 2,48 до 16,756 мг/24 часа (повышение — после витаминизации). Уровень уропепсиногена достиг 210 мг/24 часа (при 49,6 мг/24 часа в момент операции) к десятому дню послеоперационного периода.
Аскорбиновая кислота, вводимая больным после операции, стимулировала функцию коры надпочечников.
Указанное положение можно подтвердить двумя характерными примерами. Приводимые на рисунке данные относятся к больной Н-ой, 16 лет. Диагноз: прободная язва пилорического отдела желудка, ограниченный перитонит. Больна 1 год. Произведено ушивание язвы.
Данные рисунка относятся к больному В-ву, 56 лет. Диагноз: прободная («немая») язва пилорического отдела желудка, комбинированный митральный порок сердца, мерцательная аритмия, пневмофиброз.
При острых гастродуоденальных кровотечениях, принадлежащих к одним из самых тяжелых и частых, а, особенно у лиц старше 60 лет, нередко и смертельных осложнений язвенной болезни, отмечался выраженный подъем уровня уропепсиногена (до 415,8 мг/ 24 часа).
В то же время при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени, а также при раке желудка, осложненном геморрагией, когда функция ГГНС, как правило, резко угнетена, нам ни в одном случае не удалось установить повышения уровня уропепсиногена. Полуденные данные полностью совпадают с таковыми Gregor, М. Д. Подильчак, С. 3. Клецкина и являются, по-видимому, очень важными для дифференциальной диагностики гастродуоденальных кровотечений.
У всех больных язвенной болезнью с двойной локализацией язвы уровень уропепсиногена был повышен (до 143 мг/24 часа), но не так резко, как у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
Наиболее высокое содержание уропепсиногена отмечалось у больных при повторном массивном кровотечении. Однако установить корреляцию между показателями 17-ГОКС и 17-КС и уропепсиногена в этих случаях не удалось. Показатели экскреции стероидных гормонов оказались относительно сниженными, а содержание уропепсиногена — высоким.
Динамическое изучение экскреции уропепсиногена у рассматриваемой группы больных показало, что повышение его уровня нередко совпадало с началом кровотечения. При последующем консервативном лечении содержание уропепсиногеиа лишь несколько снижалось, а в случае резекции желудка это происходило быстро, и на 6—7-й день рассматриваемый показатель достигал нормы.
Глюкокортикостероиды и уропепсиноген при осложненных формах язвы желудка
Из 139 больных женщин было 37 и мужчин 102 в возрасте от 16 до 77 лет. У 94 язвы локализовались в двенадцатиперстной кишке и пилородуоденальной зоне, у 35 — в желудке и у 10 больных имела место двойная локализация (в желудке и в двенадцатиперстной кишке). Длительность заболевания анамнестически колебалась от 3 месяцев до 38 лет, однако преобладали лица с давностью заболевания свыше 5 лет, причем длительно болеющие были в основном старше 50 лет. У 21 больного заболевание осложнилось желудочным или кишечным кровотечением (или их сочетанием). Тяжесть состояния зависела от массивности геморрагии.
У 38 больных имело место прободение язвы. В пожилом возрасте клиническая картина этого осложнения нередко была стертой. У одного больного с 15-летним анамнезом при клиническом, обследовании рентгенологически было выявлено внутреннее прободение вследствие пенетрации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток с затеканием контрастного вещества даже в печеночные ходы. Вторая язва у того же больного располагалась на передней стенке двенадцатиперстной кишки. У 2 человек прободение сопровождалось желудочным кровотечением.
У 5 больных язва оказалась малигнизированной, при гистологическом исследовании в области дна или краев каллезной язвы обнаружены раковые клетки.
У 89 человек течение язвенной болезни осложнилось стенозом привратника и начального отдела, двенадцатиперстной кишки, пенетрацией язвы в органы, деформацией желудка, явлениями перигастрита и перидуоденита. У лиц пожилого возраста преобладало сочетание двух или даже трех осложнений. Язвы были каллезными, значительной величины, с инфильтратами в окружности.
Болевой синдром превалировал при малигнизированных, пенетрирующих в другие органы и прободных язвах, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Острые боли при гастродуоденальном кровотечении отмечены лишь у 3 больных.
Рентгенологически наблюдались прямые и косвенные признаки, характеризующие язвенную болезнь, причем симптом ниши преобладал у подавляющего числа больных с локализацией язвы в желудке. При наличии язвы двенадцатиперстной кишки относительно чаще выявлялись рубцовые и спаечные изменения ее луковицы.
Все больные были оперированы под интратрахеальным эфир-кислородным или фторатановым наркозом с применением мышечных релаксантов и управляемого дыхания (лишь одному больному в связи с пневмосклерозом была применена перидуральная анестезия).
Объем резекции желудка зависел от локализации язвы (как правило резекция производилась по Гофмейстер—Финстереру). В случаях низко расположенных пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки осуществлялась резекция на выключение. При прободных язвах в ювенильном возрасте операцией выбора являлось ушивание язвы.
В группе лиц с язвой желудка, осложненной стенозом привратника, пенетрацией, деформирующими процессами, показатели экскреции уропепсиногена оказывались нередко сниженными. В ряде случаев мы наблюдали низкий, монотонный уровень экскреции уропепсиногена при пенетрации язвы в органы.
Можно предположить, что низкое содержание этого протеолитического фермента у пожилых длительно болеющих язвенной болезнью лиц зависит от сочетания функционального истощения слизистой желудка с морфологическими сдвигами, т. е. явлениями хронического атрофического гастрита. Данное предположение подкрепляется морфологическим исследованием состояния слизистой в различных отделах желудка после резекции его. При локализации язвы в теле желудка у большинства больных морфологическая картина слизистой отличалась глубиной поражения железистого аппарата, что, по-видимому, и приводило к снижению показателей уропепсиногена.
Гистологические изменения и функциональное состояние слизистой желудка при язве двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны свидетельствовали о поверхностных процессах в железистом аппарате. В этих случаях содержание уропепсиногена, как правило, оставалось нормальным (Т.Н. Мордвинкина и Б. Г. Лисочкин).
При выраженном стенозе привратника показатели уропепсиногена повышались, что, по-видимому, можно связать с отеком слизистой желудка.
Показатели спонтанной экскреции 17-КС и 17-ГОКС часто оказывались пониженными, реакция на АКТГ и операционную травму в большинстве случаев была слабой или запоздалой. Если реакция на операцию и была положительной, то повышение показателей 17-ГОКС и 17-КС у многих больных было очень кратковременным и сохранялось всего в течение 1—2 дней. При анализе показателей 17-ГОКС и уропепсиногена у больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке или в пилорическом отделе обращало внимание наличие высоких показателей спонтанной экскреции глюкокортикоидов с парадоксальной реакцией на введение АКТГ.
Это особенно часто встречалось при выраженном болевом синдроме у больных молодого возраста. У длительно болеющих лиц более старшего возраста отмечались низкие показатели спонтанной экскреции и зачастую отрицательная реакция на АКТГ. При двойной (в желудке и двенадцатиперстной кишке) локализации язвы наблюдалась или парадоксальная, запоздалая реакция на введение АКТГ, или отсутствие ее, особенно в группе больных в возрасте 30—39 лет и старше 50 лет.
Следует подчеркнуть имеющую место у рассмотренной группы больных корреляцию между показателями 17-ГОКС и уропепсиногена. Касаясь спонтанной экскреции 17-КС, отметим, что даже при выраженном болевом синдроме она была низкой, с запоздалой, слабой или парадоксальной реакцией на АКТГ. Абсолютное число эозинофилов до операции, как правило, оказывалось повышенным, а проба Торна — положительной.
Функция надпочечников, обмен уропепсиногена после операции на язве желудка и ее осложнениях
Анализируя литературные материалы о состоянии ГГНС при язвенной болезни в хирургическом аспекте, можно констатировать следующее: А. Т. Пулатов, В. Е. Волков, В. С. Гафаров склоняются к выводу, что непосредственно после резекции желудка имеет место повышение адренокортикальной функции. По наблюдениям Н. П. Цизиной, у больных после этой операции функциональная активность ГГНС оказалась сниженной.
Gerchards, Cesnik, Memco и Sorge утверждают, что количество выделяемых глюкокортикоидов и уропепсиногена у оперированных больных прямо пропорционально тяжести оперативного вмешательства.
Ю. M. Полоус у большинства обследованных больных наблюдал неадекватную реакцию на стимулирующее действие АКТГ и расценивал этот факт как функциональное истощение коркового вещества надпочечников или парадоксальную реакцию возбужденного органа в ответ на раздражитель. Автор отметил, что у больных, имевших до операции признаки адренокортикальной недостаточности, послеоперационный период протекал с различными осложнениями.
После ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной, кишки В. Г. Мыкуляк констатировал снижение адренокортикальной функции, а Ю. Н. Кленус — повышение ее, с удовлетворительной резервной способностью коркового вещества.
По наблюдениям О. Г. Сизова и С. З. Клецкина, при анастомозитах имеет место подъем уровня уропепсиногена; увеличение экскреции этого протеолитического фермента было обнаружено у больных при пенетрации язвы в соседние органы (О. Г. Сизов), в то время как В. Г. Мыкуляк отмечал у такого рода больных понижение показателей экскреции 17-кетостероидов и отрицательную пробу Торна.
По данным же О. Ф. Гоцуляк, у больных с пенетрирующими и перфоративными язвами показатели уропепсиногена в большинстве случаев оказались повышенными, при перидуодените и перигастрите содержание протеолитического фермента понижалось и наиболее низким оно было при стенозе привратника.
По мнению Ю. М. Полоус, при язвенной болезни, осложненной рубцовой деформацией (особенно при локализации язвы в желудке), функциональная активность коры надпочечников повышалась, в то время как В. Г. Мыкуляк выявил понижение экскреции 17-кетостероидов при данном осложнении.
М. Д. Смехова и А. Ф. Бунатян наблюдали у больных с пептическими язвами анастомоза адренокортикальную недостаточность (даже в период клинического благополучия). Авторы отмечают, что у больных, перенесших реконструктивную резекцию желудка, ранний послеоперационный период, а иногда и сама операция протекали с различными осложнениями и объясняют их возникновение неполноценной функциональной резервной способностью коры надпочечников.
Сравнивая показатели содержания уропепсиногена после резекции желудка по поводу язвенной болезни и рака желудка, Н. П. Смирнов считает, что после резекции желудка по поводу рака угнетение пепсинообразующей функции культи желудка более выражено, чем после операции по поводу осложненной язвенной болезни. Balabnnski и соавт., Vassilev и соавт., Ginev и Zanzov выявили гипокортицизм у длительно болеющих язвенной болезнью, особенно при тяжелых массивных кровопотерях и после резекции желудка.
В то же время Savulescu и др. как при осложненных хронических язвах, так и при гастродуоденальных кровотечениях установили гиперкортицизм, который в 70—80% случаев сопровождался положительной реакцией на стимуляцию АКТГ и в 100% случаев — эозинопенией в ответ на введение инсулина (проба Милку). В течение первых дней кровотечения имела место абсолютная эозинопения, зависящая от гиперсекреции глюкокортикоидов, а в ближайшие дни после геморрагии — эозинофилия, вызванная снижением секреции стероидных гормонов.
Таким образом, по вопросу о состоянии адренокортикальной функции при осложненной язвенной болезни как до, так и после резекции желудка или ушивания прободной язвы имеется еще много разногласий, что указывает на необходимость дальнейшего изучения этой проблемы.
Кровоточащая язва желудка
Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Общие сведения
Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется - необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.
Причины кровоточащей язвы желудка
Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Читайте также: