Вкланочная шина. Изготовление вкладочной шины при парадонтите

Обновлено: 28.04.2024

Сложные шины и шины-протезы перед введением в полость рта тщательно осматривают. При осмотре обращают внимание на качество обработки, правильность изготовления кламмеров, дуги, шинирующих приспособлений и пластмассовых базисов.

Кламмеры и шинирующие приспособления должны быть хорошо обработаны и отшлифованы, а их концевые части закруглены. После осмотра протез-шину вводят в полость рта и осторожно, без особых усилий надевают на зубы.

Удерживающие плечи кламмеров, вне зависимости от их количества, должны свободно проскальзывать клинический экватор, а окклюзионные накладки, перекидные элементы, когтеобразные и другие приспособления располагаются в своих ложах При этом они не должны создавать суперконтакты и блокировать движение нижней челюсти.

После этого необходимо научить больного вводить в полость рта и надевать на зубы шинирующие лечебные аппараты. Такое обучение исключает поломки и деформацию частей протеза-шины.

Во избежание образования кариозного процесса зубов у места прилегания спорно-удерживающих кламмеров и шинирующих лечебных аппаратов необходима хорошая гигиена полости рта и протеза.

Привыкание к бюгельным протезам происходит медленнее, чем к несъемным конструкциям.

При комплексном лечении пародонтита прогноз может быть благоприятным только в случае, если осуществляется диспансерное наблюдение за больным, а пациент строго выполняет указания врача по индивидуальной профилактике и личной гигиене полости рта.

Плохой и недостаточный уход за полостью рта при наличии ортопедических аппаратов способствует дополнительному скоплению остатков пищи, размножению микрофлоры, отложению налета и зубного камня. При этом зубной налет, а затем и зубной камень откладываются не только на зубах, но и на шинах и шинах-протезах Все это создает условия для обострения уже имеющихся воспалительных явлений в тканях пзродонта. Применяемые при этом методы комплексного лечения не дают желаемого результата. В связи с этим лечапщй врач должен предупредить больного о необходимости более тщательной гигиены полости рта, так как при наличии различных шинирующих лечебных конструкций, из-за наличия трудно промываемых участков под протезами, самоочищение полости рта значительно снижено.

Большое значение имеет качество обработки лечебного аппарата - полировки металлических и пластмассовых элементов шинирующего протеза. При некачественной полировке скорость колонизации микрофлоры на протезах увеличивается в несколько раз, что может привести к осложнению патологического процесса в тканях пародонта.

При наличии незначительных трем между зубами рекомендуется сошлнфовывать апроксимальные поверхности зубов, создавая параллельность менаду ними, которая делает свободным вымывание остатков пищи. Механическую чистку естественных зубов, оставшихся в полости рта, и несъемных шин-протезов производят при помощи щетки и пасты. Зубные пасты хорошо пенятся, растворяя слизь и мягкий налет на естественных зубах и несъемных шинах-протезах Чистка естественных и искусственных зубов должна быть регулярной и проводиться 2 раза в день - утром и вечером. Больного необходимо убедить в обязательном полоскании полости рта после каждого приема пиши.

Во время чистки шин и шин-протезов следует быть осторожным. Осторожность при выполнении этой работы предупреждает возможные деформации шинирующих приспособлений. Наиболее опасными в этом отношении являются цельнолитые шины, которые при грубом обращении с ними могут не только деформироваться, но и поломаться.

При комплексном лечении пародонтита у больных с сопутствующей общесоматической патологией врачу-стоматологу необходимо тесное сотрудничество с врачом общего профиля. Только при таком подходе к лечению пародонтита возможен благоприятный прогноз.

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

210.Изучение рабочей модели в параллелометре необходимо:

1) для определения центральной окклюзии

2) для выбора пути введения шины

3) для определения методики дублирования модели

211Для снятия слепка при непосредственном протезировании применяют:

1) силиконовые массы

2) термопластические массы

4) альгинатные массы

212.Перед наложением иммедиат-протез выдерживают в:

1) 3% растворе перекиси водорода в течение 15-20 минут

2) 90% этиловом спирте в течение суток

3) 40% этиловом спирте в течение 5 часов

213.При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите и подготовке альвеолярного отростка на модели верхней челюсти в переднем отделе гипс срезают:

1) с вестибулярной стороны

2) с оральной стороны

3) с вестибулярной и оральной стороны

4) верно 1), 2) и 3)

215.Применение иммедиат-протезов позволяет:

1) сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту

2) ускорить репаративные процессы альвеолярного отростка

3) предупредить перегрузку пародонта оставшихся зубов

4) восстановить речь, функцию жевания, эстетику

5) верно 1), 2), 3)и4)

216.При иммедиат-протезировании зубного ряда при пародонтите в процессе подготовки альвеолярного отростка на модели слой снимаемого гипса не превышает:

217.Временную шину-каппу при пародонтите фиксируют на зубной ряд:

4) цинкоксидэвгеноловой пастой

218.Интердентальную шину (по В.Н. Копейкину) фиксируют с помощью:

1) цинкоксидэвгеноловой пасты

219.Капповые шины охватывают:

1) всю поверхность зуба

2) коронковую часть зуба от окклюзионной поверхности до межевой линии

3) опорные зубы, ограничивающих включенные дефекты и альвеолярный отросток (часть) челюсти, до переходной складки

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов

220. Конструкция цельнолитого съемного шинирующего протеза включает:

1) металлический каркас

2) пластмассовый базис с искусственными зубами

3) гнутые кламмеры

4) кламмер по Кеммени

221.Временное шинирование зубов при генерализованном пародонтите применяют с целью:

1. устранения травматического влияния фунуции жевания

2. восстановления эстетических норм

3. нормализации прикуса

4. нормализации кровооброщения в тканях пародонта

222.При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести с патологической
подвижностью зубов Н-Ш степени, деструкцией косной ткани не более % длины корня применяют
шины:

1. несъемной конструкции

2. съемной конструкции

3. несъемные и съемные конструкции шин

223.При изготовлении временной шины препарирование опорных зубов:

4. не требуется

224.Временная шина при лечении генерализованного пародонтита должно включать в блок зубы:

1. с атрофией пародонта Vi и более

2. с артофией до 1 А

225. Ортодонтическое лечение при вторичных деформациях и аномалиях зубочелюстной системы и функциональной недостаточности пародонта имеет целью:

2. восстановить нормальную окклюзионную высоту

3. восстановить правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы

4. полностью снять перегрузки тканей пародонта

5. снять дополнительные факторы функциональной перегрузки зубов

6. 1 + 2 + 3 -г 4 7.1+2 + 3 + 5

226. Ортодонтическое лечение при пародонтите можно проводить в стадии:

227. Ортодонтическое перемещение зубов с функциональной недостаточностью пародонта осуществляется аппаратами:

3. дозированной силы

228.При вестибулярном смещении зубов с образованием трем и диастем при пародонтите применяют:

1. резиновые кольца

2. лигатурное связывание зубов

3. пластинку с вестибулярной о к клюз ион ной дугой

229. При снижении окклюзионной высоты и дистальном смещении нижней челюсти при развившейся стадии пародонтита целесообразно применять:

1. съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть

2. съемную пластинку вестибулярной дугой на верхнюю челюсть

3. съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной ретрузионной дугой на верхнюю челюсть и каппу на нижнюю челюсть

230. При дистальном сдвиге нижней челюсти, глубоком резцовом перекрытии с протрузией верхних передних зубов применяют:

2. съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на боковые зубы нижней челюсти

3. съемную пластинку с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой на верхнюю челюсть и каппу на все зубы нижней челюсти

231. Ортодонтический этап комплексного лечения больных с пародонтитом целесообразно проводить:

1. после снятия воспалительных явлений

2. до снятия воспалительных явлений

3. после избирательной пришлифовки зубов

4. до избирательной пришлифовки зубов

232. Для усиления действия ретрузионной вестибулярной дуги при значительной протрузии 23, 22,21,11,12,13 при пародонтите дугу располагают:

1. ближе к режущему краю

2. ближе к гингивальной зоне

3. на уровне шеек зубов

233. Развитию деформации зубных рядов при пародонтите способствует:

1. жевательное давление

2. подвижность зубов

3. патология твердых тканей зубов

234.Деформация зубных рядов из-за функциональной недостаточности пародонта может развиваться:

1. только при наличии всех зубов

2. только при частичной адентии

235. При изготовлении съемного ортодонтического аппарата при пародонтите между перемещаемыми зубами и базисом:

1. не остается свободного пространства

2. остается свободное пространство до 1 мм

236. Активацию ортодонтических аппаратов при пародонтите проводят:

1. через 1-2 дня

2. через 5 дней

3. через 10 дней

237. При непосредственном протезировании зубных рядов при пародонтите протезы изготовляют:

1. до оперативного вмешательства

2. через 5-7 дней после удаления зубов

3. через 2 недели после удаления зубов

238.Постоянное шинирование при начальной стадии пародонтита:

239. Лучший эффект лечения генерализованного пародонтита при сохранении зубных рядов можно получить применяя:

1. цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге

2. цельнолитые несъемные шины со стабилизацией по дуге

3. цельнолитые съемные шины со стабилизацией по дуге с элементами парасагиттальной стабилизации

240.Для правильного и оптимального перераспределения жевательного давления при шинировании зубов важно учесть:

1. направление подвижности зубов

2. степень подвижности зубов

3. соотношение внутри- и внеальвеолярной частей зуба

4. наличие трем и диастем

241.Каповые шины охватывают:

1. всю поверхность зуба

2. коронковую часть зуба от окклюзионной поверхности до межевой линии

3. опорные зубы, ограничивающих включенные дефекты и альвеолярный отросток (часть) челюсти, до переходной складки

Вкланочная шина. Изготовление вкладочной шины при парадонтите

Интракоронковые временные шины. Особенности интракоронковых шин при парадонтите

Однако чаще пациент возражает против ухудшения внешнего вида. Тогда используется другой вид шин — интракоронковые временные шины. Общий принцип подобных шин состоит в том, что в коронковой части зуба создается полость или несколько полостей для усиления ретенции шины к поверхности зуба.

Традиционно изготовление интракоронковых шин состояло в формировании полостей II— III класса по Блэку на шинируемых зубах, а затем устанавливались пломбы таким образом, что одна пломба располагалась сразу на двух зубах. Пломбы изготавливались в основном из амальгамы, в отдельных случаях для повышения эстетических свойств — из силикатного цемента.

В дальнейшем стали использовать акриловую пластмассу, а позднее — и композиционный материал. Для повышения прочности на разрыв пломбу армировали скрученной лигатурной проволокой, крампонами фарфоровых зубов (шина Копейкина), ретенционными металлическими штифтами, стекловолоконными штифтами.

Технологии с применением синтетической нити чаше используют в качестве протезного ложа борозды, проходящие через всю поверхность зуба. Однако неполный охват коронковой части приводит к тому, что нить недостаточно надежно противостоит функциональным нагрузкам, особенно если они действуют на отрыв. Наиболее это заметно на фронтальной группе зубов верхней челюсти.
Как и в случае с экстракоронковыми шинами, выход лежит в циркулярном охвате коронковои части зуба. По такому принципу построены вантовые конструкции шин.

Возможность создания полостей в коронковой части зуба позволяет использовать еще один способ повышения прочности сцепления арматурной нити (в данном случае не имеет значения — металлическая лигатура или синтетическое волокно) — создание ретенции с помощью петель.

Так, уже упомянутые ранее Шугар и Баноцци привели в своей монографии конструкцию шины, в которой лигатура проходит по вестибулярной поверхности коронковои части зуба, а фиксируется с помощью маленьких петель-узлов в полостях III класса с нёбной (язычной) стороны. Molloff и Stein (1982) использовали парапульпарные штифты для удерживания петель лигатурной проволоки, а А. Акулович и соавт. (2004) сделали циркулярные борозды на окклюзионных поверхностях шинируемых зубов, чтобы зацепить за них петли из GlasSpan в виде жгута.

Использование внутрикоронковых укреплений значительно повышает срок службы временной шины, вплоть до того, что ее становится возможным использовать в качестве долговременной шины. Одновременно с этим повышается цена конструкции, ухудшается доступ к тканям пародонта, изменения на поверхности зуба перестают быть обратимыми.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Окклюзионные шины при парадонтите. Комбинированные шины

Кроме представленных в предыдущих статьях существует еще один вид шин, который много лет с успехом используется в качестве временных шин. Речь идет о так называемых окклюзионных шинах. Конструкцию окклюзионных шин предложил Кэролли (1905) на основе своей теории возникновения заболеваний пародонта вследствие бруксизма.
В 1924 г. R. Neumann указывает на чрезвычайные удобства применения в качестве временных шин окклюзионных шин из целлулоида.

К окклюзионным шинам следует отнести и пластмассовую шину-каппу В. Ю. Курляндского, фиксируемую на временный цемент. Однако наибольшее удобство в использовании представляют съемные окклюзионные шины.

У нас имеется некоторый опыт использования мичиганской шины для временного шинирования зубов. Практика показала, что мичиганская шина — это очень сильное лечебное средство, которое наряду с шинированием зубов позволяет попутно решать вопросы, связанные с лечением окклюзионных нарушений и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

В случаях, когда необходимо обеспечить только временное шинирование на время проведения оперативных вмешательств и послеоперационного ведения пациента, очень хорошо зарекомендовала себя окклюзионная шина, изготовленная путем вакуумного прессования, известная в ортодонтической практике как прозрачный ретейнер.

Промежуточное положение среди временных конструкций занимают пластмассовые армированные коронковые шины. Их нельзя назвать даже интракоронковыми шинами, поскольку они требуют тотального препарирования коронковой части. Однако, если в последующем планируется изготовление керамической мостовидной шины-протеза, то применение подобной конструкции весьма оправданно.

Изготовление постоянных конструкций шин требует значительных временных и финансовых затрат, а также выполнения части этапов в зуботехнической лаборатории.
Как справедливо отмечал В. Н. Копейкин (1977), арсенал средств в распоряжении врача-ортопеда весьма небольшой, а клиническая картина очень разнообразна и, чтобы добиться успеха в лечении конкретного пациента, необходимо учесть все особенности течения заболевания, применяя сочетание доступных возможностей.

Традиционно конструкции постоянных шин делятся на несъемные, съемные и комбинированные в полном соответствии с выделением соответствующих видов протезов.
Несъемные шины состоят из коронок, полукоронок, вкладок, накладок, балочных элементов, парапульпарных и эндоканальных штифтовых конструкций, соединенных между собой пайкой, лазерной сваркой, цельнолитым соединением, кламмерным или бескламмерным ретенционным элементом.

Съемные шины представляют собой каркас, который соединяется с зубами с помощью кламмерных или бескламмерных удерживающих элементов и обеспечивает опору и ретенцию в горизонтальном или в горизонтальном и вертикальном направлениях для шинируемых зубов.
Комбинированные конструкции, как это следует из названия, представляют собой комбинацию элементов съемных и несъемных конструкций.

В повседневной клинической практике заболевания пародонта в значительном количестве случаев сочетаются с дефектами коронковых частей зубов и зубных рядов, в связи с чем конструкция шины приобретает признаки протеза или протез дополняется шинирующим эффектом.

При планировании конструкции постоянной шины или шины-протеза следует принимать во внимание следующие обстоятельства. Наибольшая частота случаев заболеваний пародонта, которая встречается в клинической практике, приходится на долю хронического генерализованного пародонтита, особенность течения которого состоит в постоянной возможности обострения процесса.

Следовательно, при конструировании и изготовлении шины следует обеспечить возможность проведения манипуляций в рамках этапа поддерживающей терапии и при возможном обострении воспалительного процесса, а также вероятность возникновения возможных дефектов в тканях пародонта вплоть до потери одного или нескольких зубов. Иными словами, конструкция шины должна обеспечивать удобный оперативный доступ к тканям пародонта и обладать способностью к расширению конструкции в случае утраты отдельных зубов.
Наряду с этим конструкция шины должна быть максимально функциональной и эстетически приемлемой.

Очевидно, что какой-либо одной конструкции, отвечающей всем перечисленным требованиям, не существует. Далее на клинических примерах будут продемонстрированы положительные и отрицательные стороны некоторых видов шин, применяемых в нашей практике.

Шина из вкладок с парапульпарными штифтами. На рисунке проиллюстрированы этапы изготовления вкладочной шины; моделирование вкладки с парапульпарными штифтами из специальной беззольной моделировочной пластмассы (Pattern-resin), получение по выплавляемой модели металлической вкладки и фиксация ее в полостях соседних зубов на цемент для фиксации коронок. Наличие только двух штифтов на одной вкладке позволяет обходиться без внутриротового параллелометра.

В случае расцементировки достаточно снять только одно звено шины, что, как правило, не представляет каких-либо трудностей, после чего выясняются причины расцементировки и принимается решение о переделке только одного звена шины (в основном, это происходит из-за недостаточной длины парапульпарного штифта, которая должна быть не менее 4 мм). Поскольку штифты парапульпарные, то данную шину можно изготовить на живые зубы.

В случае необходимости шину можно расширить, изготовив дополнительные звенья-вкладки на соседние зубы. Недостатками данной конструкции являются: вероятность случайного вскрытия полости зуба и некоторые косметические недостатки, связанные с тем, что вкладка может просвечивать сквозь эмаль зуба. В силу топографоанатоми-ческих особенностей такую шину сложно изготовить и на фронтальный участок зубного ряда нижней челюсти.

Шина из вкладок с интрапульпарными зубами. В литературе известна как шина Бруно, хотя внешне очень похожа на шину Мамлока. Этапы изготовления практически совпадают с этапами изготовления шины из вкладок с парапульпарными штифтами, что объясняется единой технологией: шина изготавливается путем моделирования прямым методом из беззольной моделировочной пластмассы, готовая модель отливается методом литья по выплавляемым моделям и фиксируется в полости рта цементом для фиксации коронок.

Отличие состоит в том, что данная конструкция укрепляется в корневых каналах, поэтому, с одной стороны, достигается большая ретенция шины, а с другой — требуется девитализация зубов. В силу большей ретенции эту шину очень сложно снять с протезного ложа, однако крайний зуб, расположенный в шине, можно отпилить по месту соединения вкладок.

Другие конструкции, которые используют в качестве опорно-удерживающих элементов микропротезов (вкладки, балки, полукоронки) без дополнительной штифтовой ретенции, в настоящее время используются редко, поскольку из-за малой площади сцепления микропротеза с тканями протезного ложа весьма вероятна расцементировка конструкции.

Несъемные конструкции, состоящие из коронок, жестко соединенных между собой с помощью пайки или цельнолитого соединения, напротив, используются достаточно часто, в основном потому, что данная технология широко освоена в зуботех-нических лабораториях. Недостатками данной конструкции являются высокая стоимость изготовления, значительная травма твердых тканей зубов, затрудненный доступ к аппроксималь-ным участкам опорных зубов, невозможность расширения конструкции.
Положительная сторона состоит в том, что подобные шины обеспечивают высокий косметический и функциональный эффекты.

Несъемные конструкции, состоящие из коронок, соединенных между собой с помощью кламмерного или бескламмерного элемента, который применяется в съемных каркасных протезах, описаны достаточно широко, но используются нечасто, по-видимому, из-за высоких требований к зуботехнической лаборатории. Наиболее доступным является соединение типа Т-образной задвижки. Достоинством подобной конструкции по сравнению с вышеприведенной является то, что благодаря нежесткому соединению частично нивелируется скрытый консольный эффект, который возникает в случае большей подвижности дистальной опоры шины.

Кроме того, имеется некоторая надежда на то, что в случае удаления ненадежной дистальной опоры станет возможно расширение конструкции путем изготовления съемной конструкции, которая будет опираться и удерживаться анкерной коронкой несъемной конструкции.

Постоянные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, конструктивные особенности шин Эльбрехта и Копейкина.

8. Снижение иммунитета приводящие к изменению защитных сил организма.

1. -плохой гигиенический уход за полостью рта

2. Курение табака

3. Профессиональные вредности.

Клиника генерализованного пародонтита при сохранившемся зубном ряду и при дефектах зубного ряда.

Клиническая картина

1. Воспаление слизистой оболочки десны (гингивит)

2. Наличие зубного камня и мягкого налета

3. Кровоточивость десен

4. Образование пародонтального кармана

5. Ретракция десневого края

6. Патологическая подвижность I-III степени

7. Изменение окклюзионной поверхности в связи с поворотом или наклоном зуба

8. Образование преждевременного контакта на окклюзионной поверхности

При легкой степени генерализованного пародонтита

1. -глубина кармана 3,5

2. резорбция межальвеолярных перегородок до1/4 длины корня зуба, отсутствие компактной пластинки на вершине альвеолы и прилегающих боковых отделах

При средней степени генерализованного пародонтита

1. -глубина кармана 5 мм

2. Признаки воспаления и деструкции ткани пародонта

3. Зубы подвижны (1-2 степень)

4. Рецессия десны до 1/3,1/2 длины корня

Выражена резорбция альвеолярной кости до1/2 длины корня зуба, резорбция по вертикальному горизонтальному смешанному типу атрофии.

При тяжелой стадии генерализованного пародонтита

1. -глубина кармана 6-8 мм

3. Зубы подвижны (2-3 степень)

4. Рецессия десны 3/4 длины корня

Выражена резорбция альвеолярной кости до3/4 длины корня зуба и более, резорбция по вертикальному горизонтальному смешанному типу атрофии.

Ортопедические методы в комплексном лечении больных с патологией пародонта. Задачи ортопедического лечения.

Задачи ортопедического лечения при генерализованном пародонте:

1. - устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта:

2. - снятие травматических факторов;

3. - перераспределить жевательного давления среди оставшихся зубов с пораженным пародонтом

4. – восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

Ортопедическое лечение состоит из:

1. -избирательного пришлифовывания

2. ортодонтического лечения

3. -временного шинирования (иммедиат протезирование);

4. - постоянного шинирования

Временные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита.

Временные шины

Изготавливаются и накладываются на зубы до терапевтических и хирургических вмешательств, до проведения избирательного пришлифовывания. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. временное шинирование и иммедиат-протезирование при генерализованном пародонтите

При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге

Временные шины по делят на:

3.Оральные (Копейкина) различные методы лигатурного связывания зубов, комбинирующие проволоку (леску) с пластмассой (временная шина по Марею).

В качестве временной шины могут использоваться временные протезы (иммедиат-протезы) после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами.

В качестве временных шин может использоваться техника прямой дуги (брекет-система), съемный ортодонтический аппарат без активации. Временная пластмассовая шина (каппа) при генерализованном пародонтите это шина, изготовленная на вакуум-формировочных аппаратах, из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов.

Постоянные шины, применяемые при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, конструктивные особенности шин Эльбрехта и Копейкина.

Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите

Являются шины, обеспечивающие стабилизацию зубного ряда по дуге или по дуге в сочетании с парасагитальной стабилизацией. Допустимо применение сочетанных несъемных и съемных видов шин.

Постоянное шинирование при генерализованном пародонтите сохранившемся зубном ряду:

· При легкой степени тяжести (когда дистрофический процесс захватывает менее1/4 длины стенки лунки) Происходит не значительное снижение резервных сил зубного ряда. Шинирование НЕ ПОКАЗАНО. Рекомендовано местное и обще укрепляющее лечение, избирательное пришлифовывание (по показаниям)

· При средней тяжести (когда резорбция альвеолярной кости от ¼ до ½ длины корня) применяют съемные шины

· При тяжелой степени (когда резорбция альвеолярной кости более ½ длины корня) применяют несъемные шины в сочетании со съемными шинами

Съемная цельнолитая шина по Эльбрихту шина применяется при сохранившихся зубных рядах, построена по типу многозвеньевых кламмеров.

Шина Эльбрехта. Сплав каркаса эластичный, но достаточно прочный. Это обеспечивает защиту от подвижности зубных рядов во всех направлениях, кроме вертикального, т.е. не дает защиты при жевательной нагрузке. Именно поэтому такая шина применяется при начальных стадиях заболевания пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Кроме того, шина Эльбрехта используется при наличии подвижности зубов I степени (минимальная подвижность). Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой. Вид крепления и ширина шины зависят от конкретной ситуации, а потому и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Существует возможность учета появления искусственных зубов для изменения конструкции.
Шина Эльбрехта с т-образными кламмерами в области передних зубов. Такая конструкция позволяет добиться дополнительной фиксации зубной дуги. Однако эта конструкция годиться лишь при минимальной подвижности зубов и отсутствии выраженного воспаления пародонта, т.к. такая конструкция может вызвать дополнительное травмирование пародонта при наличии выраженных воспалительных изменений.
Съемная шина с литой каппой. Это модификация шины Эльбрехта, позволяющая снизить подвижность резцов и клыков в вертикальном (жевательном) направлении. Защита обеспечивается наличием специальных колпачков в области передних зубов, которые и снижают жевательную нагрузку на них.

Съемная шина с денто-альвеолярными кламмерами по В.Н. Копейкину. Съемная шина Эльбрехта была модифицирована В.Н. Копейкиным, который предложил для усиления ретенционных свойств и достижения лучшего эстетического эффекта использовать Т-образные кламмеры Роуча. Многозвеньевые кламмеры в этой конструкции опущены ниже десневого края и в виде дуги располагаются на скате альвеолярных отростков передних отделов челюстей с вестибулярной и язычной сторон. От них к каждому переднему зубу отходят Т-образные кламмеры, плечи которых располагаются в зонах поднутрения. Шина может быть рекомендована при устойчивых или подвижных 0-1 степени передних зубах, когда шинирующие свойства удерживающих Т-образных кламмеров не будут оказывать вредного воздействия на больной пародонт (рис. 70). Для этого необходимо размещать плечи Т-образных кламмеров таким образом, чтобы они находились вне зоны поднутрения. Фиксирующие свойства шины обеспечиваются за счет введения в зону поднутрения тех литых плеч кламмеров, которые расположены на устойчивых зубах с наименее пораженным пародонтом. Эта шина так же, как и все остальные цельнолитые конструкции, должна отливаться с использованием огнеупорных моделей.

6.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин.
1 клинический

Обследование пациента и снятие оттисков

Изготовление диагностических моделей

Изготовление восковых моделей с прикусными валиками

Определение и фиксация ЦО

Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор), нанесение частей протеза на модели.

Подготовка опорных зубов под кламмера, окклюзионные накладки алмазными головками

Снятие двойного оттиска (Speedex) Основная и коррегирующая массы

Изготовление рабочей модели (супергипс, вибростолик)

Изучение модели в параллелометре, нанесение каркаса бюгельного протеза

Подготовка модели к дублированию (залить воском поднутрения) и получение негативной формы из (гелин разогревают на водяной бане,модель крепят в кювете. Заливают дубликатную массу и а 20мин в холодную воду)

Получение огнеупорной модели (заполнение формы огнеупорной массой на вибростолике). Через 40 минут срезают гелин в направлении от модели Силикан

Моделирование конструкции каркаса из воска

Замена восковой композиции на металл путем литья

Обработка протеза и припасовка его на модель.

Коррекция окклюзионных контактов с копировальной бумагой. Припасовка в полости рта пациента с окклюзионными валиками

Изготовление базиса с искусственными зубами. Замена воска на пластмассу. Обработка протеза.

Припасовка и наложение бюгельного протеза в полости рта. Оценка протеза. Рекомендации.

7.Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с кламмерной фиксацией).
Клинические этапы:

1этап - Обследование пациента:

1. постановка диагноза;

2. составление плана лечения.

3. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

4. Получение оттисков.

1. Определение ЦО

2. Изучение моделей в параллелометре.

3. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза

3этап - Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

4этап- Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
5этап- Припасовка и наложение бюгельного протеза. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Лабораторные этапы:
1этап-

· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

· Подготовка модели к дублированию
Дублирование гипсовой модели.

· Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

· Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

· Моделирование каркаса бюгельного протеза.

· Установка литниковой системы.

· Формовка в опоку.

· Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

· Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели

3этап- Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

4этап- Замена воска на пластмассу, Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

Читайте также: