Ветряная оспа (Varicella zoster) у беременной. В чем опасность для плода?

Обновлено: 26.04.2024

Большинство переболели ветрянкой ещё в детстве и уже приобрели иммунитет. Большинство, но не все. К тому же в последнее время, впоследствии мутаций вируса, встречаются повторные заражения. Хотя и встречаются такие случаи всего у 3% людей. Известно, что во взрослом возрасте ветряная оспа переносится сложнее. А если она выпадает на период беременности?

Ветрянка и её опасность

Ветряная оспа, по-народному ветрянка – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом варицелла-зостер семейства герпесвирусов, сопровождается характерной сыпью.

Передается воздушно-капельным путём. Вирус проникает через верхние дыхательные пути, внедряется в слизистые оболочки, откуда и попадает в кровь. После инкубационного периода (10–20 дней) на слизистых образуется пузырьковая сыпь. Заболевание так же сопровождается недомоганием и лихорадкой. Больной продолжает быть заразным, пока не пройдут все пузырьки.

Осложнения после ветрянки случаются редко, приблизительно у 5–6% случаев и в основном у взрослых. Осложнения бывают самые разные:

кожные (конъюнктивит);
поражение сердца и других внутренних органов (почки, суставы, слизистые);
поражение дыхательной системы (пневмония, бронхит);
поражение лимфатической системы;
поражение нервной системы.

Самые восприимчивы к ветрянке — люди с нарушением иммунной системы и новорожденные. Сложность протекания болезни увеличивается с увеличением возраста. Осложнения у детей встречаются редко.

Ветрянка и беременность

Нужно отметить, что по статистике ветрянка у беременных встречается очень редко. При беременности снижается иммунитет, чтобы избежать отторжения плода материнским организмом. Для будущих мам, не имеющих иммунитета к ветрянке, это увеличивает риск более высокой вероятности заражения и более сложного протекания болезни. Опасность заражения ветрянкой в данный период зависит от срока.

Первый триместр

Первый триместр — это период беременности от 1 до 12 недели.

Это очень важный период формирования плода и к тому же, очень опасный. Заражение в этот период очень опасно по причине того, что в этот период ещё не сформирована плацента и происходит формирование органов. Обычно у женщины всё протекает, как и обычно, но есть риски, связанные с малышом:

самопроизвольный выкидыш;
уродства: неправильное развитие конечностей, рубцы;
задержка роста и развития;
неправильное развитие сенсорных органов: нарушение развития слуха, зрения, катаракта;
проблемы с развитием ЦНС (центральной нервной системы);
нарушение развития некоторых систем органов.

Риски, безусловно, серьёзные, но маловероятные. Врачи утверждают, что риск нарушений здорового развития беременности приблизительно равен 0,4% в этот период.

Второй триместр

Период беременности — от 13 по 27 неделю.

В этот период уже сформирована плацента и идут процессы активного роста организма. Риск синдрома врождённой ветряной оспы повышается до 2%. Если болезнь протекает тяжело или с осложнениями, то повышается риск нарушений в развитии плода или самопроизвольного выкидыша. На этих сроках проводится осмотр у врача, включающий УЗИ. Таким способом врач контролирует развитие плода. На этом сроке так же остаётся риск нарушений:

врождённая пневмония;
рубцы;
нарушения в развитии скелета и мышц.

Третий триместр

Период беременности — с 28 до 40 недели.

Плод уже сформирован и принимает положение в утробе, необходимое для родов. В этот период всё неоднозначно. Опасность заражения опять же зависит от срока.

В начале триместра рисков практически нет. Если в это время в организм матери проникает вирус, он начинает вырабатывать антитела. Эти антитела передаются ребёнку. Возможно даже ваш малыш получит иммунитет ещё до рождения. Но и тут есть вероятность последствий. Есть риск заболевания опоясывающего лишая (опоясывающий герпес) в раннем возрасте.

Ситуация кардинально меняется к концу триместра. Самый опасный срок – за 5 дней до родов и неделя после. Вероятность осложнений возрастает до 50%. Организм ребенка после рождения очень слаб и не в состоянии выработать иммунитет, а материнских антител у него нет. Есть высокие риски:

тяжелого протекания болезни с осложнениями;
смерти перед родами;
врождённой ветрянки.

Смертность в таких случаях достигает 20–30%. При заболевании матери ветрянкой на таких поздних сроках, врачи пытаются оттянуть роды на несколько дней. Часто матери и ребёнку вводятся специальные иммуноглобулины для облегчения протекания болезни. После рождения малыша изолируют от матери и помещают в инфекционное отделение, где он проходит лечение, в таком случае он питается смесями.

Меры предосторожности

Во время вынашивания ребёнка прививка не делается, поэтому важно позаботиться об этом при планировании беременности. Если вы не помните, болели вы ветрянкой или нет, следует ждать тест на антитела. Так же стоит поступить и с остальными членами семьи и привить за надобностью. Если же вы уже в положении и есть риск заражения, выполняйте рекомендации вирусологов:

избегайте возможных очагов: детских учреждений, школ, детских садиков, детских площадок;
постарайтесь не контактировать с людьми, имеющими простудные симптомы и подозрительные сыпи;
ограничьте к минимуму контакты с людьми н имеющими иммунитет;
если вы вакцинировались, первое время так же избегайте контакта с людьми, не имеющими иммунитета. Поначалу вы сами являетесь переносчиком инфекции.

Если всё-таки случилось так, что вы заболели во время беременности, необходимо сразу обратиться к врачу, который скоординирует ваши дальнейшие действия, даст установки и будет следить за протеканием беременности.

Ветряная оспа (Varicella zoster) у беременной. В чем опасность для плода?

Ветряная оспа плода. Диагностика и тактика при ветряной оспе у плода

Определение. Внутриутробная ветрянка плода проявляется сочетанными аномалиями различных органов, возникающих вследствие его инфицирования при заболевании матерью ветряной оспой.
Синонимы. Врожденный синдром ветряной оспы, ветряночная эмбриопатия, ветряная оспа, опоясывающий герпес.

Распространенность. Частота встречаемости инфицирования матери вирусом Varicella из группы герпес-вирусов составляет 7 случаев на 10 000 беременностей. При этом риск поражения плода среди всех беременных, зараженных ветряной оспой, варьирует от 1 до 20%.
Этиология. Вирус герпеса Varicella. Риск рецидива. Менее 1%.

Диагностика. Инфицирование матери в любые сроки беременности подвергает плод высокому риску трансплацентного заражения и указывает на необходимость проведения наблюдения за его развитием. Риск возникновения аномалий у плода, бывает выше во время первого и второго триместров. Эхографические признаки заболевания включают антенатальную гибель плода, задержку его внутриутробного развития, скелетно-мышечные аномалии, такие как косолапость и аномальное положение рук (вызванное как некрозом, так и денервацией пораженных тканей), ограничение объема разгибания конечностей вследствие образования рубцов, гипоплазию конечностей, хориоретинит, катаракту, микрофтальмию, водянку плода, многоводие, появление гиперэхогенных включений в печени, аномалии мозга, такие как вентрикуломегалия или атрофия и микроцефалия. Для подтверждения наличия инфицирования плода рекомендуется выделение вируса или определение специфичного IgM в амниотической жидкости или крови плода.
Патогенез. Прямое поражение тканей плода нейротропным вирусом.

Сочетанные аномалии. Как было описано выше, при поражении вирусом ветряной оспы могут отмечаться различная степень тяжести аномалий многих органов. У выживших детей могут развиваться задержка умственного развития, судороги и ограничения в объеме движения конечностей.
Дифференциальный диагноз. Другие вирусные инфекции, острые сосудистые нарушения и синдром амниотических перетяжек.

Прогноз. Тяжесть поражения плода варьирует от кожных поражений до летального диссеминированного течения болезни. При ограниченном количестве кожных дефектов имеется тенденция к очень благоприятному прогнозу. Деструкция мозга плода, а также тяжелое течение заболевания ветряной оспой у матери вплоть до развития у нее летальной пневмонии или энцефалита сопровождается исключительно высоким риском антенатальной гибели. Уровень смертности плода колеблется от 39 до 61%.

Инфицирование матери в первом или в начале второго триместра беременности чаще сопровождается развитием у него аномалий, в то время как поражение в третьем триместре характеризуется более высоким риском возникновения опоясывающего герпеса в неонатальном периоде.

Акушерская тактика. Если принимается решение о ее пролонгировании, рекомендуется проведение периодического эхографического контроля с целью выявления возможных аномалий, контрактур конечностей и других признаков заболевания плода. Показано лечение тяжело больных взрослых и новорожденных ацикловиром (acyclovir), который активен против вируса ветряной оспы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Вирус varizella-zoster

2. Синонимы:
• Фетальный ветряночный синдром, или ветряночная эмбриопатия

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ плода при ветряной оспе:
• Внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Многоводие вследствие нарушения заглатывания околоплодных вод, имеющего неврологическую природу
• Гипоплазия, контрактуры конечностей
• При УЗИ в реальном времени определяется парадоксальное движение диафрагмы вследствие одностороннего паралича

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Серия УЗИ с интервалом 1 мес. с целью диагностики поздних проявлений фетального ветряночного синдрома

(Слева) Клиническая фотография. Недоношенный ребенок, рожденный в 32 нед. Фетальный ветряночный синдром. Преждевременные роды были обусловлены выраженным многоводием. Отмечаются герпетические высыпания на левом плече и паралич диафрагмы на той же стороне тела.
(Справа) Тот же случай. Рентгенограмма новорожденного, переднезадняя проекция. Определяется односторонний подъем диафрагмы. У ребенка также диагностирована бульбарная дисфагия.

в) Дифференциальная диагностика ветряной оспы плода:

1. Другие редукционные дефекты конечности:
• Поперечные терминальные дефекты, олигодактилия
• Синдром амниотических перетяжек

2. Другие врожденные инфекции:
• Многие лучевые признаки совпадают:
о Наиболее часто встречающаяся патология - внутрипеченочные и внутричерепные кальцинаты
• Окончательная диагностика возможна только с помощью серологического исследования крови матери или плода
• ЦМВ-инфекция:
о Наиболее частая внутриутробная инфекция о Кальцинаты, микроцефалия, гиперэхогенный кишечник
• Парвовирусная инфекция В19 («пятая инфекция»):
о Поражение клеток - предшественников эритроцитов → анемия
о Асцит, водянка плода о Кальцинаты не характерны
• Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii):
о Инфекция человека, передающаяся через сырое зараженное мясо, зараженную почву или воду о Кальцинаты, гепатоспленомегалия
• Вирус простого герпеса 2-го типа:
о Большинство случаев заражения происходит во время естественных родов
о Гиперэхогенный кишечник, вентрикуломегалия

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Нейротропный вирус:
- Осложнения обусловлены внутриутробным повреждением нервной системы
- После выздоровления вирус сохраняется в неактивном состоянии в ганглиях дорсальных корешков спинного мозга; реактивация в виде опоясывающего лишая (Herpes zoster)
о Обострение герпетической инфекции у матери во время беременности (опоясывающий герпес) не повышает риск инфицирования плода или появления пороков развития

(Слева) УЗИ брюшной полости плода в III триместре, поперечная плоскость. Визуализируются многочисленные бестеневые внутрипеченочные кальцинаты, а также выраженное многоводие. В 15 нед. беременности мать перенесла тяжелую форму ветряной оспы.
(Справа) Клиническая фотография руки недоношенного новорожденного. Фетальный ветряночный синдром. Поперечный терминальный (концевой) дефект конечности. Рука умеренно атрофирована, пальцы имеют вид крошечных «бугорков».

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Зудящая пустулезная сыпь у матери:
о Несмотря на то что в большинстве случаев инфекция имеет легкое течение и разрешается спонтанно в течение 5-10 сут., существует риск тяжелых и жизнеугрожающих осложнений, в том числе и у беременных
• Повышение уровня а-фетопротеина в плазме крови матери и амниотической жидкости, а также уровня ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости:
о Может коррелировать с тяжестью поражений кожи, мышц и нервной системы у плода
• Новорожденные с фетальным ветряночным синдромом и множественными нарушениями:
о Поражения кожи, локализующиеся по дерматомному принципу, гипоплазия или атрофия конечностей, хориоретинит, сегментарная атрезия отделов ЖКТ, неврологический дефицит различной степени тяжести

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Большинство женщин репродуктивного возраста (>90%) иммунизированы
о В настоящее время рекомендуется иммунизация детей школьного возраста до 13 лет, а также других неиммунных лиц:
- Эффективность профилактики ветряной оспы достигает 90%
о Частота передачи вируса при инфицировании матери до 20 нед. беременности составляет ~6%:
- У трети инфицированных плодов отмечаются клинические признаки инфекции, обычно в виде поражения кожи
- У 1-2% инфицированных плодов отмечаются выраженные стигмы фетального ветряночного синдрома
о Инфицирование матери ветряной оспой в перинатальном периоде связано с повышением риска жизнеугрожающей инфекции у новорожденного до 25%

3. Естественное течение и прогноз:
• Повышенная частота смерти плода или новорожденного
• У бессимптомных детей без пороков развития нервно-психическое развитие не нарушено
• Тяжесть неврологических нарушений зависит от локализации и распространенности поражений

4. Лечение ветряной оспы у плода:
• Диагностика инфекции у плода:
о Амнио- или кордоцентез с определением вирусных частиц с помощью полимеразной цепной реакции
• Контакт серонегативной беременной женщины с болеющим ветряной оспой
о Пассивная иммунизация с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster:
- Снижение частоты осложнений у матери; может предотвратить развитие фетального ветряночного синдрома
о Тяжелые осложнения при любом сроке беременности → госпитализация, ацикловир внутривенно
о Для снижения риска ветряной оспы у новорожденного родоразрешение откладывают как минимум на 5 дней после появления сыпи у матери:
- Если роды произошли ранее 5-7 дней после появления высыпаний у матери, лечение новорожденного проводят с помощью введения иммуноглобулина против вируса varicella-zoster

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 23.11.2021

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (вирус варицелла-зостер). Ветряная оспа. Ветряная оспа и беременность

Вирус ветряной оспы (VZV) относится к ДНК-содержащим герпес-вирусам. Он очень заразен, передается воздушно-капельным путем, сопровождается лихорадкой, сыпью и общим недомоганием. Считается, что иммунитет сохраняется пожизненно.

VZV вызывает два заболевания: при первичном заражении – ветряную оспу (ветрянку), при реактивации – опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

При первичном инфицировании развивается ветряная оспа. Большая часть заболеваемости приходится на детский возраст. В дальнейшем вирус находится в организме в «спящем» состоянии. Но при определенных условиях, при подавлении иммунитета, вирус активируется и вызывает уже другое заболевание – опоясывающий герпес или лишай.

Клиника

Инкубационный период (от момента контакта до появления первых признаков заболевания) ветряной оспы – 14 дней. Через 4-5 дней после появления сыпи можно обнаружить антитела класса IgM, уровень которых затем снижается. Чуть позже появляются антитела класса IgG. В большинстве случаев они остаются на всю жизнь и выявляются у людей, встречавшихся с инфекцией ранее.

Диагностика

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и лабораторных данных – обнаружении антител IgG и IgM в крови. При планировании беременности анализ проводится для того, чтобы выяснить, болела женщина ветряной оспой или нет.

Ветряная оспа и беременность

В Лабораториях ЦИР выполняется новый анализ: антитела к вирусу Varicella Zoster (VZV) — IgG и IgM.

Антитела к VZV входят в блок анализов ToRCH-инфекции
До или на ранних сроках беременности желательно комплексное определение антител к ToRCH-комплексу: антитела IgG и IgM к краснухе, парвовирусу В19, герпесу 1 и 2 типов, ЦМВ, токсоплазмам, вирусу ветряной оспы. Подробнее о блоке

Все женщины при планировании беременности должны проходить обследование на наличие антител к вирусу ветряной оспы, желательно даже в тех случаях, когда в детской карте есть запись о перенесенной ветряной оспе. При отсутствии антител может быть рекомендована вакцинация. Наличие антител защищает плод от воздействия вируса. Следует иметь в виду, что вакцинация противопоказана во время беременности.

Первичное инфицирование VZV во время беременности опасно как для матери, так и для плода:

До 30% инфицирований сопровождаются тяжелой пневмонией у матери
Риски обычно связаны с инфекцией в первые 20 недель беременности. Инфицирование плода может приводить к прерыванию беременности, гибели, эмбриопатии (гипоплазия конечностей, микроцефалия, атрофия мышц, хориоретинит, катаракта, микрофтальмия, синдром Горнера, умственная отсталость, низкий вес при рождении). Ультразвуковые заключения могут содержать следующую информацию: маловодие, несоответствие размеров плода, водянка, деформации конечностей, и микроцефалия.
Инфицирования новорожденного (неонатальная ветряная оспа) может произойти в 10% до 50% новорожденных, матери которых инфицированы остро от 5 дней до родов до 2 дней после родов.

Блок анализов ToRCH-инфекции
ToRCH-инфекции и беременность
Сдать ToRCH-комплекс!
Антитела

TORCH – ветряная оспа

B етряная оспа (ветрянка) – инфекционное заболевание, вызванное вирусом Varicella Zoster. Чаще всего ветрянкой болеют в детстве, но, к сожалению, есть 5-10% женщин, которые не болели ветрянкой, для них вирус Varicella Zoster представляет опасность во время беременности.

Влияние ветряной оспы на беременность:

Последствия для плода зависят от срока, на котором беременная женщина заразилась ветрянкой:

при заболевании в I триместре возможны самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность (у 3-8% женщин, переболевших ветрянкой при беременности); синдром врожденной оспы (атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры головного мозга, пороки развития глаз и др., около 5% случаев),
при заболевании во II триместре возможны различные нарушения у плода в 1-2% случаев,
наиболее опасно заражение ветрянкой в III триместре: при заболевании мамы менее, чем за 10 суток до родов, у плода и далее новорожденного развивается врожденная ветряная оспа, протекающая крайне тяжело. Если мама заболела ветрянкой за 5 дней до или в течение 2 дней после родов, инфекция протекает в наиболее тяжелом варианте, приводя к летальному исходу у 20-30% новорожденных.

Суммарный риск заражения плода или новорожденного при ветрянке у беременной женщины составляет 8%. У большинства женщин (92%), переболевших ветрянкой во время беременности, не будет никаких последствия для плода.

Диагностика ветряной оспы.

Диагноз обычно ставится на основании типичной клинической картины заболевания, а также с учетом анамнеза (контакт с больным ветрянкой). Лабораторное подтверждение требуется при атипичном течении инфекции (без или с необильными высыпаниями).

Необходимо пройти обследование при:

появлении пузырьковых высыпаний во время беременности или при планировании беременности;
контакте с больным ветрянкой во время беременности.

Обследование включает в себя обнаружение вируса в мазках с высыпаний (ПЦР, вирусологическое исследование), если они есть, и определение антител IgG, IgM в крови.

Планирование беременности и ветряная оспа.

Если Вы планируете беременность, спросите у Вашей мамы, болели ли Вы ветрянкой в детстве (если у Вас не осталось следов от нее). Если мама ответит, что не болели (или она не помнит точно), имеет смысл сдать анализ крови на антитела IgG. Если они обнаружены, это хорошая новость, Вы защищены, и ветрянка при беременности Вам не страшна. Если же их нет, это значит, что Вы находитесь в группе риска.

К счастью, есть вакцина, поэтому можно сделать прививку, подождать 3 месяца и планировать беременность.

Повторное заражение ветряной оспой.

Если человек ранее переболел ветрянкой, заболеть повторно во время беременности практически невозможно. Однако вирус, попавший в организм при первичном заболевании, может реактивироваться, что приведет к другому заболеванию – опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Чаще всего такая ситуация возникает на фоне иммунодефицита. При беременности этот вариант не исключен, т.к. во время беременности наблюдается «физиологическое» ослабление иммунитета, однако в реальной практике опоясывающий герпес встречается при беременности крайне редко.

Читайте также: