Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных

Обновлено: 25.04.2024

Судорожные проявления у ребенка могут возникать при различных заболеваниях неврологического спектра. Чаще всего они наблюдаются у недоношенных малышей в первые сутки с момента рождения, что связано с повышенной чувствительностью незрелой нервной системы к внешним и внутренним раздражителям.

Распознать судорожные расстройства у грудничка достаточно тяжело из-за их схожести с другими патологическими проявлениями. В Калининграде диагностикой судорожного синдрома занимаются специалисты клиники «Эдкарик». Если Вы заметили у Вашего малыша непроизвольные подергивания мышц, дрожание тела — запишитесь на прием к нашему детскому неврологу в Калининграде.

Что может привести к развитию судорог у грудничков?

Причиной появления судорог у детей до 1 года могут быть:

патологические процессы в центральной нервной системе;
метаболические расстройства.

Развитие судорожного синдрома, связанное с нарушением деятельности нервной системы, спровоцировано следующими состояниями:

нарушением процессов возбуждения в нервных клетках;
отеком головного мозга, кровоизлиянием либо инфицированием в родах;
повышением внутричерепного давления.

Нарушение обмена веществ, которое может привести к возникновению судорог, связано с:

дефицитом витаминов и микроэлементов;
снижением уровня сахара (гипогликемия) и кальция (гипокальциемия) в крови малыша.

В ряде случаев появление судорог обусловлено влиянием на организм неблагоприятных экзогенных факторов, таких как:

возбудители столбняка, менингита, энцефалита, краснухи и другие, глистные инвазии;
применение антибактериальных и гормональных лекарственных средств в лечении сопутствующих болезней;
повышенная температура при прорезывании зубов;
перегрев тела, спровоцированный тугим пеленанием.

Клинические проявления разных видов судорог

Различные патологии характеризуются разнообразными мышечными сокращениями. Судороги классифицируют на следующие виды:

Малые. Проявляются в виде слабых подергиваний конечностей, моргания, дрожания век, мимических движений лица. Малые судороги довольно часто не замечаются родителями.
Тонические. Свойственны недоношенным деткам. Проявляются выраженным напряжением мышц тела, запрокидыванием головы. Из-за спазма дыхательных путей может возникнуть остановка дыхания.
Клонические. Могут затрагивать одну или несколько групп мышц, в зависимости от этого их разделяют на:
- очаговые, или фокальные (возникают в одном участке тела);
- многоочаговые, или мультифокальные (распространяются на несколько частей тела);
- генерализованные (задействованы мышцы всего тела).

При клонических судорогах ребенок теряет сознание, наблюдается синюшность (цианоз) кожи.

У детей раннего возраста могут возникать судорожные подергивания при засыпании или во время сна. Если они не сопровождаются специфической симптоматикой и повышенной температурой тела, то они считаются безопасными и расцениваются как реакция организма на формирование нервной системы и становление ее деятельности.

При развитии судорожного приступа, когда наблюдаются остановка дыхания и нарушение сознания, ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи.

Общие проявления судорожного приступа

На что родители должны обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к специалисту и избежать грозных осложнений? Судороги у детей до 1 года проявляются таким образом:

дрожание подбородка, движения челюстью, как будто малыш что-то жует;
дергание век, мышц лица;
частое закатывание глаз;
ритмичные движения рук и ног;
постоянное подергивание конечностей во время сна;
нарушение ритма сердечных сокращений и дыхательных движений (вплоть до остановки дыхания);
икота и постоянная зевота из-за кислородного голодания.

Судороги могут сопровождаться тошнотой и рвотой, у недоношенных малышей — резкими громкими вскрикиваниями. Появление судорог провоцируется чрезмерной двигательной активностью детей.

К другим проявлениям судорожного синдрома относятся синюшность кожи, повышенная температура, потеря сознания.

Диагностика судорожных расстройств у малышей

Если судорожные подергивания не сопровождаются резким ухудшением самочувствия ребенка, они длительное время могут оставаться незамеченными его родителями. Кроме того, у новорожденных встречаются подергивания конечностей во время сна, разнообразные движения ручками и ножками. Тревожные симптомы требуют консультации невролога и тщательного обследования организма.

Для исследования активности головного мозга применяется электроэнцефалография, однако малые судорожные припадки на ЭЭГ не обнаруживаются.

С целью дополнительной диагностики для выявления причины судорожного синдрома показано:

КТ головного мозга;
исследование сосудов головного мозга (ангиография);
проведение анализов крови на сахар, содержание в ней микроэлементов и т.д.

Принципы терапии судорог

Судорожные состояния у детей нуждаются в пристальном наблюдении неврологов. Лечение судорог проводится в условиях стационарного отделения. Оно направлено на нормализацию процессов метаболизма в организме ребенка, устранение патологических процессов в головном мозге. Медикаментозная терапия подбирается для каждого малыша индивидуально и зависит от вида судорог и причины их появления.

При возникновении генерализованного (развернутого) судорожного припадка необходимо вызвать «скорую помощь», так как ребенку надо ввести успокоительные и противосудорожные лекарства. До приезда медиков кроху следует раздеть, освободить его от пеленок. Если приступ затягивается, малыша госпитализируют в реанимационное отделение для проведения дальнейших неотложных мероприятий.

К сожалению, даже комплексная терапия не всегда гарантирует полное выздоровление, однако своевременное обращение к специалистам позволяет предотвратить осложнения и уменьшить продолжительность реабилитационного периода.

Как избежать развития судорог: меры профилактики

Рекомендации по профилактике появления судорог у малыша включают следующее:

Еще до рождения наследника мама должна позаботиться о его благополучии. Чтобы уменьшить риск развития судорожных расстройств у будущего ребенка, гинеколог назначает женщине препараты фолиевой кислоты (за 2-3 месяца до предполагаемого дня зачатия).
Беременная женщина должна оберегать себя от воздействия инфекционных и других негативных внешних факторов.
Во время беременности и кормления грудью противопоказано принимать лекарства без назначения лечащего врача.

Судорожный синдром — опасное для здоровья и жизни детей состояние, которое требует помощи грамотных специалистов. Чтобы обнаружить патологию и избежать необратимых осложнений у Вашего малыша, обращайтесь в клинику «Эдкарик» в Калининграде. Детский невролог тщательно осмотрит ребенка, назначит ему весь комплекс необходимых обследований и на основании их результатов подберет адекватное лечение.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Общие сведения

Судорожный синдром у детей - частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
внутричерепной родовой травмой;
внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
эндокринные нарушения - гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
ЧМТ;
поствакцинальные осложнения;
эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Фебрильные судороги у детей ( Температурные судороги )

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

МКБ-10

Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.

У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Фебрильные судороги у детей – гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС.

Провоцирующие факторы

Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся:

вирусные инфекции (чаще всего – вызванные вирусом герпеса VI типа);
бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ;
реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов,
эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии;
нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca 2+ ).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

В большинстве случаев температурные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще – примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин.

Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии – от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые проявляются как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем – всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда – небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре детским неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

Лабораторные исследования. Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования.
Люмбальная пункция. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора.
Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов – при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще – при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Неонатальные судороги

Неонатальные судороги – синдром пароксизмальных мышечных сокращений, дебютирующий в первые 28 дней после рождения. Проявляется генерализованными или фокальными судорогами, сопровождающимися вегетативной симптоматикой, иногда с нарушением дыхания. На ЭЭГ наблюдается типичная картина эпилептического припадка, что в совокупности с анамнезом и клинической картиной подтверждает диагноз неонатальных судорог. Лечение комплексное. Проводится этиотропная терапия, обязательно назначение противосудорожных препаратов, может потребоваться ИВЛ. Прогноз чаще неблагоприятный.

Неонатальные судороги фактически являются разновидностью симптоматической эпилепсии с привязкой к периоду новорожденности. Распространенность составляет от 1 до 16 случаев на 1000 новорожденных, патология чаще встречается у мальчиков. Играет роль степень доношенности ребенка, у недоношенных детей частота встречаемости выше, а течение более тяжелое. Неонатальные судороги занимают особое место в педиатрии, поскольку последствия судорожного синдрома необратимы, особенно если речь идет о ребенке в первый месяц жизни. Летальность составляет 15-40%, среди выживших детей высок процент инвалидизации. Нозология не до конца изучена, при современной базе знаний причины около 10% случаев патологии остаются невыясненными.

Причины и классификация неонатальных судорог

Мозг ребенка на момент рождения находится в незрелом состоянии, продолжают образовываться новые нейроны и межнейрональные связи. Этим обусловлена его высокая судорожная готовность. Как следствие, спектр причин, способных вызвать неонатальные судороги, очень широк. Чаще всего приступы провоцируются гипоксически-ишемической перинатальной энцефалопатией, которая является осложнением беременности и родов. Также судороги сопровождают травмы головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями, опухоли головного мозга, внутриутробные инфекции и аномалии развития центральной нервной системы.

Неонатальные судороги могут быть связаны не только с церебральной патологией. Часто судорожный синдром обусловлен нарушениями метаболизма. Это могут быть наследственные патологии обмена конкретных витаминов, минералов и пр., в частности – пиридоксиновая зависимость, гипокальциемия, нарушения обмена мочевины, лизосомальные болезни накопления. Редко встречаются неонатальные судороги токсического генеза, когда у детей, рожденных от наркозависимых матерей, наблюдается своеобразный синдром отмены (неонатальный абстинентный синдром), проявляющийся судорожными припадками и другой симптоматикой. Подобная клиника характерна также в случае приема трициклических антидепрессантов и некоторых других препаратов во время беременности.

Клиническая классификация основана на типе судорожного синдрома. Выделяют тонические, клонические, миоклонические и атипичные судороги. Клиническая картина различается в зависимости от причины, но разные виды судорог могут наблюдаться под воздействием одного этиологического фактора. Также разделяют первичные (наследственные) и симптоматические неонатальные судороги. Лишь в 10% случаев судорожный синдром наблюдается изолированно. В МКБ-10 различают доброкачественные семейные неонатальные судороги и раннюю миоклоническую энцефалопатию, которая является злокачественным вариантом патологии. В остальных 90% случаев судорожный синдром сопровождается другой симптоматикой, специфичной для каждой конкретной нозологии.

Симптомы неонатальных судорог

Первые клинические проявления могут наблюдаться с момента рождения либо появиться спустя несколько дней и даже недель после периода благополучия или на фоне диагностированного заболевания. Время возникновения симптоматики зависит от основного диагноза. Тонические судороги чаще встречаются у недоношенных детей. Ребенок при этом запрокидывает голову, вытягивает руки вдоль туловища, характерно закатывание глазных яблок вверх, иногда отмечаются нарушения дыхания. Неонатальные судороги такого типа свидетельствуют о повреждении передних структур мозга и наблюдаются обычно в первые дни и часы жизни ребенка.

Чаще всего в клинической практике встречаются клонические и миоклонические неонатальные судороги, проявляющиеся генерализованными или локальными подергиваниями. Последний вариант характерен для травмы и кровоизлияния. Миоклонические неонатальные судороги развиваются практически при любом заболевании с клиникой судорожного синдрома. Редко встречаются атипичные проявления, выражающиеся в ритмичном подергивании глазных яблок, чмокании, вегетативных приступах. Отмечается цикличность возникновения симптоматики. Такой тип неонатальных судорог часто сопровождает негрубые аномалии развития головного мозга.

Диагностика неонатальных судорог

Постановка диагноза часто затруднена, поскольку неонатальные судороги могут быть обусловлены множеством разных причин, при этом судорожный синдром далеко не всегда занимает ведущее место в клинике. Большую роль играет выяснение анамнеза матери – учитываются имеющиеся соматические заболевания, семейный анамнез. Кроме того, педиатр выясняет особенности протекания беременности и родов. Возможно наличие диагностированной внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденных, недоношенности и т. д. Для разных заболеваний характерно начало судорог спустя различное время после рождения, и это также облегчает постановку конкретного диагноза.

Патологическая электрическая активность в головном мозге фиксируется при помощи ЭЭГ-исследования. Как правило, энцефалограмма обнаруживает комплексы «пик-волна» и медленные волны. Вне приступа наблюдается полное отсутствие патологических изменений на ЭЭГ либо незначительные изменения. Аномалии головного мозга и опухоли подтверждаются при помощи КТ и МРТ. Анализ спинномозговой жидкости пациентов с неонатальными судорогами позволяет выявить нарушения, характерные для внутриутробных инфекций, а также помогает в диагностике кровоизлияний. Метаболические синдромы и болезни накопления можно заподозрить по сопутствующим симптомам, диагноз подтверждается специфическими лабораторными тестами.

Лечение и прогноз неонатальных судорог

Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, обязательно постоянное наблюдение и врачебный контроль, ребенку часто требуется респираторная поддержка. В терапии используются противосудорожные препараты. Такое лечение является симптоматическим, но его проведение жизненно необходимо, поскольку судорожный синдром сам по себе чрезвычайно опасен для жизни ребенка. Чем большее количество приступов переносит малыш, тем более тяжелый вред наносится его здоровью и тем хуже прогноз для дальнейшей жизни. Одновременно проводится этиотропная терапия: антибиотики и противовирусные препараты, оперативное лечение травм и опухолей, дегидратационная терапия, специфические препараты для лечения различных метаболических синдромов и др.

Прогноз чаще неблагоприятный. Исключение составляют доброкачественные семейные неонатальные судороги. Хорошо корректируется судорожный синдром, вызванный гипокальциемией. Любое другое заболевание, как правило, оказывает необратимое повреждающее действие на центральную нервную систему ребенка, что в дальнейшем приводит к нарушению социальной адаптации, отставанию в умственном развитии (ЗПР, олигофрения) и инвалидности. Высока смертность по причине неонатальных судорог, чаще летальные исходы наблюдаются у недоношенных детей, при массивных травмах и кровоизлияниях, грубых аномалиях развитиях и септических осложнениях. Предупредить неонатальные судороги можно только своевременной терапией основного заболевания.

Дрожание подбородка, рук или ног (тремор) у младенца

Дрожание ручек или ножек, подбородка у маленьких детей пугает многих родителей, ведь у взрослых людей такой симптом может сигнализировать о тяжелых заболеваниях. Специалисты утверждают, что тремор у новорожденных чаще всего безопасен, однако проконсультироваться у невролога все же необходимо. В Калининграде получить консультацию квалифицированного детского невролога в Калининграде можно в клинике «Эдкарик».

Почему дрожит подбородок у младенца: вариант нормы

Физиологический (естественный) тремор наблюдается у большинства новорожденных и считается возрастной нормой. Он может быть симметричным либо односторонним. Мелкоразмашистый тремор у младенцев связан с незрелостью их нервной системы, недостаточной миелинизацией нервных волокон. По мере развития нервной ткани тремор у деток исчезает. Как правило, это происходит к трехмесячному возрасту, но в некоторых случаях (например, при сильном волнении или плаче) может сохраняться до 2-х лет.

Для физиологического тремора характерно:

появляется во время плача, переодевания, сильного возбуждения, при купании или после водных процедур, при голоде, боли в животе;
проходит самостоятельно, не требует специального лечения;
не сопровождается дискомфортом для ребенка, болью, беспокойством;
отсутствуют признаки гипертонуса мышц и повышенного внутричерепного давления (закатывание глаз, вздрагивание тела, жующие движения челюстью и другие).

Если у малыша в возрасте до 3-4 месяцев возник тремор, который не причинил ему беспокойство, маме не стоит волноваться: достаточно взять кроху на руки и успокоить.

У ребенка тремор: когда стоит обратиться к врачу?

Проконсультировать малыша у невролога и провести комплексное обследование необходимо в таких случаях:

тремор не прошел до 4 месяцев;
дрожь впервые появилась в возрасте 2-4 месяца и не исчезает;
возникновение тремора не связано со стрессом, перевозбуждением, воздействием воды и другими факторами;
ребенок не набирает вес, нет прибавок в росте, его моторное развитие не соответствует возрастным требованиям;
размеры черепа слишком быстро увеличиваются или уменьшаются;
у ребенка отмечаются подергивание головы и шеи, повышенная потливость, синюшность кожи;
кроме тремора, наблюдаются симптомы внутричерепной гипертензии;
есть сведения о том, что малыш родился раньше срока и перенес гипоксию в родах или внутриутробно.

Причины появления патологического тремора у грудничков

Появление патологического дрожания подбородка и конечностей обусловлено повышенной нейрорефлекторной возбудимостью, которая возникает при поражении нервной системы младенцев. Чаще всего тремор связан с повреждением головного мозга в результате гипоксии (ишемическая энцефалопатия).

Среди причин, которые привели к неврологической патологии, выделяют следующие:

беременность, осложненная угрозой выкидыша, отслойкой плаценты, инфекционными заболеваниями у женщины (краснуха, токсоплазмоз, герпетические и цитомегаловирусные инфекции), а также воздействием радиации и стрессами;
неблагоприятная экологическая обстановка, в которой проживала беременная;
резус-конфликт у матери и ребенка;
родовые травмы и гипоксия новорожденного в результате затяжных или стремительных родов, обвития пуповиной, неумелой акушерской помощи;
злоупотребление беременной алкоголем или наркотиками, в результате чего новорожденный страдает от похмелья или «ломки» (неонатальный абстинентный синдром);
недоношенность (тремор связан с незрелостью нервной системы);
внутричерепная гипертензия;
инфекционные болезни у новорожденного;
пониженное содержание магния и кальция в крови (гипомагниемия и гипокальциемия соответственно);
гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови).

Тремор может быть связан с повышенным содержанием в крови гормона надпочечников норадреналина при нарушении их функции.

Иногда у детей отмечается крупноразмашистый тремор (ребенок словно грозит кому-то кулачком). Его возникновение связано с поражением головного мозга из-за повышенного содержания билирубина в крови (билирубиновая энцефалопатия).

Как определить причину тремора?

От причины возникновения патологического дрожания зависит дальнейшая тактика лечения. Комплексная диагностика включает неврологический осмотр, проведение лабораторных и аппаратных исследований.

Детский невролог при сборе анамнеза уточняет у мамы такую информацию:

были ли у нее осложнения во время беременности, болела ли она инфекционными заболеваниями, принимала ли какие-нибудь лекарства;
как протекали роды;
была ли асфиксия у ребенка при родах, проводились ли реанимационные мероприятия;
на каком сроке родился малыш, его рост и вес при рождении;
был ли ребенок отлучен от матери в родильном доме;
результаты обследования малыша в роддоме;
особенности кормления ребенка;
какие проявления у крохи, кроме тремора, на данный момент беспокоят родителей и т.д.

В домашних условиях родители могут провести рапидную видеосъемку ребенка, что в дальнейшем позволит врачу оценить амплитуду дрожания, его частоту, симметричность проявления тремора.

Для выявления патологии, которая привела к появлению тремора, назначают следующие методы диагностики:

КТ или МРТ головного мозга;
ангиографию сосудов мозга;
рентгенографию костей черепа;
электроэнцефалографию;
анализы крови на содержание кальция, магния, глюкозы, билирубина;
гормональную панель (гормоны надпочечников, щитовидной железы, гипофиза).

С целью проведения дифференциальной диагностики тремора с гиперкинезами применяют электромиографию, которая дает возможность зафиксировать непроизвольные мышечные сокращения.

Тремор у грудничка: требуется ли лечение?

Физиологический тремор проходит самостоятельно и специализированной медицинской помощи не требует. Если в результате обследования у малыша были обнаружены расстройства нервной, эндокринной систем или другие заболевания, лечение направлено на устранение причины патологического дрожания.

Медикаментозная терапия неврологических расстройств включает витаминные, сосудистые препараты, ноотропы, диуретики. При незначительных нарушениях невролог рекомендует пройти курс лечебного массажа и ЛФК, назначает физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию и т.д.).

Важную роль в лечении тремора играют сбалансированное полноценное питание, режим дня, психологическая обстановка в семье. Так как он часто возникает при эмоциональном возбуждении, стрессе, для ребенка следует создать комфортную спокойную обстановку. Малышу необходимо хорошо спать, ежедневно гулять на свежем воздухе. Из рациона питания полностью исключаются продукты, возбуждающие нервную систему (чай, шоколад), в меню вводятся отвары трав с седативным эффектом.

Читайте также: