Содействие врача деторождению. Прерывание беременности врачом
Обновлено: 16.05.2024
По практическим соображениям мы добавляем к этим двум статьям первый абзац статьи 20, хотя он и не следует сразу за ними. Вот он: Врач обязан следить за использованием его имени, его квалификации или его высказываний.
Эти различные статьи свидетельствуют об изменениях в образе мышления: ранее ошибочная концепция коллегиальной деонтологии вынуждала многих уже заранее клеймить любое действие по информированию общественности как недостойную рекламу. Прошло, однако, определенное время с тех пор, как Национальный совет Ассоциации признал в своих комментариях, что невозможно упрекать компетентного врача за предоставление научных объяснений общественности. Но оно требует осмотрительности и точности; выступающий врач должен надежно оградить себя от любого упрека в рекламности, как по содержанию, так и по форме.
Согласно новому Кодексу деонтологии вполне нормально, чтобы сведущий в данном вопросе врач оказывал содействие такому информированию общественности, которое имеет санитарно-просветительский и образовательный характер. Для благополучного завершения таких мероприятий нужна соответствующая образовательная подготовка и основательная продуманность; врач обязан остерегаться излишней уверенности в своих личных возможностях по данному вопросу.
Статьи 13 и 14 уточняют, как себя вести в таких обстоятельствах.
Ради того, чтобы выглядеть первооткрывателем, ради погони за славой врач не может и не должен представлять в качестве чего-то окончательно достигнутого то, что пока еще является лишь надеждой, порой неясной и даже гипотетической. Говорить о качествах и преимуществах методики или продукта, но не упоминать при этом о их нежелательном эффекте, либо, не имея доказательств, настаивать на их действенности -это уже не реклама продукта или методики, а дезинформация. Делу образования или санитарного просвещения это не служит; наоборот, при этом возникает опасность зародить у неспециалиста по этим вопросам неоправданные надежды или обеспокоенность, а то и смятение.
Широкий размах различных средств массовой информации, констатирующих подобные достижения, сделал возможным благоприятное развитие санитарного просвещения; но он же, напротив, позволил в нетипичных случаях и наукообразную маскировку рекламы, против которой Ассоциация не могла не реагировать энергичным протестом. Здесь нет никакого покушения на свободу высказываний.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Содействие врача деторождению. Прерывание беременности врачом
Врач не может оказывать медицинское содействие деторождению иначе, как в предусмотренных законом случаях и условиях.
Выявление достойных осуждения отклонений (можно подчеркнуть, все еще, редких во Франции) привело к установлению правил по очень строгому ограничению технических действий, позволяющих деторождение неестественным образом8.
Означает ли ограничительная форма, употребленная в данном Кодексе деонтологии, что Ассоциация медиков полагает, будто содействие деторождению находится в ведении этики, а не деонтологии в собственном смысле? Подобные действия обязательно должны осуществляться под ответственностью лично утвержденного для этой деятельности врача в учреждении, получившем право для их проведения. Нарушение этих положений закона ведет к изъятию предоставленных учреждению разрешений. Подобным же образом врач может быть лишен права на врачебную деятельность.
- и подчеркнет тесные связи, соединяющие этику, деонтологию и положения закона.
Тем самым врач-неспециалист, к которому обратилась бы за советом бесплодная супружеская пара, которых он наблюдает уже в течение долгого времени, имел бы возможность лучше воспользоваться объективными данными для объяснений своим пациентам. Слишком часто претендентка на медицинское содействие воспроизведению потомства преувеличивает шансы на успех. Неудача всегда переживается очень болезненно. Врач, который благодаря хорошему качеству человеческому общению наладил прочные связи, смог бы оказать большую помощь, направив свою пациентку к такому коллективу специалистов, где совместно трудятся гинекологи, биологи, психологи.
Прерывание беременности врачом
Врач не может осуществлять произвольное прерывание беременности иначе, как в случаях и условиях, предусмотренных законом; он всегда волен отказаться от этого и должен сообщить об этом заинтересованному лицу в условиях и в сроки, предусмотренные законом.
Закон от 1975 года непосредственно касается поведения врача под тремя различными углами.
1. Он твердо устанавливает те случаи, когда произвольное прерывание беременности (ППБ) не может повлечь за собой уголовное преследование или дисциплинарное наказание. При нынешнем чтении текста закона врача нельзя упрекать за совершение ППБ в двух случаях, имеющих совершенно различный характер:
- до окончания десятой недели беременности только сама беременная женщина оценивает, в конечном итоге, сложность своего положения. После совершения различных предусмотренных процедур врач обеспечивает лишь техническую надежность;
- выявление у плода при любом сроке беременности особенно тяжелой аномалии ведет в ходе дородовой диагностики к необходимости рассмотреть вопрос о прерывании беременности. При этом обязательно необходимо вмешательство специалиста для подтверждения показания. Врач должен избегать как уклонения к евгеническому диктату, так и соглашательства (например, если сроки, предусмотренные для аборта по нужде, уже бесспорно прошли).
1. Закон определяет медицинские условия, необходимые для безопасности выполнения подобных вмешательств.
2. Он однозначно предоставляет врачу право, сославшись на требования совести, отказаться от участия в выполнении аборта.
Страсти, вспыхнувшие при голосовании по этому закону, показали необходимость признания такого ограничения по требованию совести. Это право, однако, сопровождается сегодня и обязанностью проинформировать заинтересованную женщину с первой же консультации и сообщить ей все необходимые сведения для того, чтобы предоставить ей возможность выполнить принятое решение. Напоминание в Кодексе об этой обязанности подчеркивает ту цену честности, которую обязан заплатить любой врач, какими бы ни были его личные убеждения.
Наследуя великие этические принципы, лежащие в основе гуманистической медицины, последующие пятнадцать статей касаются совсем другой проблемы: как сохранить либеральный (в собственном смысле слова) характер медицинской деятельности при любых ее разновидностях.
Врачам запрещено. Социальное законодательство в здравоохранении
Врачу запрещены:
- любое действие, приводящее к приобретению пациентом несправедливых или незаконных материальных преимуществ;
- любая льгота деньгами или натурой, любые комиссионные какому бы то ни было лицу;
- просьба или согласие на какое-либо вознаграждение, натурой или деньгами, в какой бы то ни было форме, прямой или косвенной, за какое бы то ни было предписание или медицинское действие, за исключением условий, установленных статьей L. 365 - 1 Кодекса здравоохранения.
Эти статьи, очень детальные, безаппеляционно осуждают все эти сговоры, льготы - деньгами или натурой, — одним словом, все эти подстрекательства к «махинациям», если употребить это уничижительное слово, будь они финансовыми или другой природы. Запрещенные ранее в сменявшихся версиях Кодекса, подобные дела отнюдь не являются правилом. Из-за их потайного характера трудно доказать их существование, а значит, и принять меры по отношению к ним, если нет объективных доказательств. Такие дела создают тлетворную атмосферу, вредную для всех.
Само их существование, регулярно воскрешаемое в нашем сознании прессой, вызывает сомнение в независимости сословия врачей. Но именно им и надлежит учиться строгости, рассудительности и твердости.
Как результат нашего социального законодательства, чью ведущую роль в улучшении здоровья трудно преувеличить, выдающий предписания врач превратился в подлинного распределителя средств медицинского страхования. Он справляется с этой ответственностью сознательно и осмотрительно, что детально описано в статье 8 настоящего Кодекса.
Существование злоупотреблений, даже при их исключительности, имеет неприемлемые социальные, финансовые и даже политические последствия. Как простая нравственность, так и принципы, на которых основана наша система медицинского страхования, базирующаяся как раз на солидарности, осуждают любую сделку, тайную или нет, ведущую к давлению или подсказкам, влияющим на выбор диагноза или лечения.
Нельзя терпеть ни сговоры между врачами, фармацевтами или медицинским персоналом, ни финансовые преимущества или предлагаемые (более или менее спонтанно) подарки от фирм-производителей лекарств или медицинской техники.
Сейчас приняты новые законодательные положения, направленные против спорных методов внедрения товаров, равно как и против некоторых форм побуждения ко взяткам. Эти решения подчеркивают серьезность вопроса и распространяются на всех граждан, а не только на одних врачей. Тяжесть наказаний, предусмотренных законом (штраф до 500.000 франков, тюремное заключение, запрет профессиональной деятельности сроком до десяти лет) заслуживают особого упоминания.
Врачам запрещается вести прием, давать медицинские предписания или советы в коммерческих помещениях или в любом ином месте, где продаются лекарства, продукты или устройства, которые они предписывают или используют.
Поле действия аналогичной статьи предыдущего Кодекса было расширено. Риск сговора представился слишком большим для того, чтобы можно было поручиться за врачебную деятельность (прием, врачебные предписания или советы) под одной крышей с коммерческими заведениями, такими, например, как центры физической культуры или институт красоты, где в продажу идут применяемые ими изделия.
Но невозможно возражать против того, чтобы врач работал в помещениях, принадлежащих коммерческой организации, при наличии отдельных помещений, их доступности не только в часы работы торгового заведения, а также, естественно, при условии независимости врача в его профессиональной деятельности.
Следующие шесть статей, перенесенные без изменений из предьщущей редакции Кодекса, относятся к профессиональным правилам поведения.
Должностное положение врачей. Незаконная медицинская деятельность
Врачу запрещается заниматься побочной деятельностью, несовместимой с его независимостью и профессиональной честью, которая может позволить ему извлекать прибыль из его медицинских предписаний и советов.
Недавнее постановление Государственного Совета подтверждает и уточняет ту традицию, согласно которой статус владельца или генерального директора частного учреждения не является препятствием для врачебной деятельности в этом же самом учреждении.
Врачу, который занимает выборную или административную должность, запрещено пользоваться своим служебным положением для увеличения своей клиентуры.
Политический успех и профессиональная карьера не могут способствовать друг другу, несмотря на некоторые исторические примеры. Выдача тенденциозного либо недостоверного заключения или справки запрещена.
Любое мошенничество или злоупотребление при определении размера налогообложения, неточное указание суммы полученных гонораров и осуществленных действий запрещены.
Врач может давать заключения только о том, что он сам лично констатировал; если он обязан составить официально предусмотренные документы, то только он сам определяет их содержание и форму, и полностью отвечает за них. Уголовный кодекс жестоко наказывает за мошенничество и ложные налоговые декларации. Такие действия наказываются еще больше, если виновное лицо занимается врачебной деятельностью. Подобные наказания не препятствуют и применению сопутствующих дисциплинарных санкций. Не на всякое требование о медицинском заключении врач должен отзываться, даже при риске потерять «клиента».
Выдача недостоверного заключения с целью приобретения незаслуженных преимуществ являет собой попросту отрицание нравственности. Среди прочего, здесь затрагивается и общий вопрос о том, что растраченные таким образом средства станут недоступны для других целей, предусмотренных сообществом граждан.
Запрещается оказывать какое бы то ни было содействие любому, кто занимается незаконной медицинской деятельностью.
Юридическая по своему существу, эта статья напоминает, что во Франции не признаются никакие дипломы «мануальных терапевтов», «Heilpraktiker», «radiographer» и т.п., даже если они выданы гражданам Европейского Сообщества. Любое сотрудничество с ними может, кроме прочего, иметь последствия для реализации договора профессионального страхования.
Любой врач должен воздерживаться, далее не находясь при исполнении обязанностей своей профессии, от любого действия, подрывающего к ней уважение.
Эта статья является частным применением более общей статьи 3. Она проистекает из прежних деонтологических предписаний, запрещавших все, что могло бы повредить престижу, силе и достоинству медицины, имевшей в те времена куда более ограниченную объективную эффективность.
Привлечение внимания общественности скандальным поведением вовсе не свидетельствует о достойной уважения независимости; но критерии дискредитирования могут меняться в зависимости от перемен нравов, идей и общества. Эта статья, в ее традиционной редакции, могла бы быть сферой применения нескольких дисциплинарных разделов права.
- Вернуться в оглавление раздела "Организация здравоохранения"
Это страшное слово аборт. Автор статьи: акушер-гинеколог, к.м.н Лобова Людмила Александровна.
Аборт — это грозное слово, вызывающее цепенящий ужас у молодых девушек и крайне неприятные воспоминания у женщин, волею судьбы прошедших через эту процедуру. Безусловно, аборт – это страшный грех, но, кроме того – это процедура, решившись на которую, женщина подвергает серьезному риску свое здоровье. Людмила Александровна Лобова рассказывает нашим читателям, как поступить правильно и без печальных последствий, если вы оказались беременны и беременность эта нежеланная.
- Людмила Александровна, расскажите, что необходимо сделать в первую очередь, если наступившая беременность оказалась нежеланной.
– Прежде всего, как только вы заподозрили, что находитесь в интересном положении, немедленно отправляйтесь к врачу! Чем меньше срок беременности, тем меньше вероятность развития осложнений при аборте. После полного обследования доктор порекомендует Вам метод прерывания. На ранних сроках существует два основных метода. Так называемый мини-аборт, или вакуум-аспирация и таблетированный, или медикаментозный аборт.
–Из всех хирургических методов прерывания беременности мини-аборт самый щадящий. Он проводится минимальным набором травмирующих инструментов, достаточно быстро, под местным обезболиванием. Но все-таки, это операция, со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее безопасным во всем мире принято считать медикаментозный, или таблетированный аборт. Это самый современный способ прерывания беременности на ранних сроках. Суть метода заключается в том, что под контролем врача женщина принимает препарат “Мифепристон”, который блокирует рецепторы к гормону, способствующему сохранению беременности (прогестерону). Препарат вызывает реакцию отторжения плодного яйца организмом. Следующим этапом становится изгнание плодного яйца из полости матки путем приема другого препарата – “Миролют”. Через 2-3 часа после приема второго препарата происходит самопроизвольный выкидыш. Поскольку срок беременности небольшой, то по ощущениям такой выкидыш похож на обычную менструацию.
- На каком сроке можно прервать беременность с помощью таблетированного аборта?
– До 49 дней с 1-го дня последней менструации, что соответствует 21 дню задержки менструации, или 7 неделям беременности (максимальный срок – 8 недель беременности).
- Частота бесплодия как возможного осложнения после аборта колеблется от 2-7℅. Возможно ли такое осложнение при таблетированном аборте?
–При применении медикаментозного аборта исключается риск травматизма полости матки, не требуется анестезия (плодное яйцо «выходит самостоятельно», без грубого хирургического вмешательства) и отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ). Медикаментозный аборт практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс; позволяет избежать проблемы резус – конфликта между матерью и плодом и, самое главное, не влияет на способность к деторождению (беременность возможна уже в следующем цикле!).
- Нужно ли проходить какое-либо специальное обследование?
– Перед проведением таблетированного аборта необходимо пройти осмотр у врача-гинеколога, который определит, нет ли противопоказаний к таблетированному аборту; УЗИ, при котором подтверждается наличие беременности (исключение внематочной), устанавливается срок беременности, а также проводится минимальное обследование (мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты, группа крови, резус-фактор, кровь на β-субъединицу ХГЧ). Все это обследование в центре «Здоровье семьи» занимает не более получаса. Обследование необходимо для того, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений. Особое внимание уделяется гинекологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, признакам половых инфекций. Так же обращают внимание на курение, возраст, кормление грудью, наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов и внутриматочной спирали.
- Как проходит период адаптации в организме женщины после таблетированного аборта?
– После медикаментозного аборта в течение месяца запрещается подвергаться физическим нагрузкам, переохлаждаться, принимать ванну, посещать баню, а также спринцеваться (можно принимать теплый душ!). Необходимо ежедневно проверять температуру тела, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Особое внимание следует обратить на личную гигиену. Сексом желательно не заниматься до наступления следующей менструации. А вот оральные контрацептивы следует применять с первого дня индуцированных месячных, так как это максимально уменьшит влияние гормонального стресса, возникающего при аборте, и надежно защитит от последующей нежелательной беременности.
- Вероятно, не во всех больницах нашего города проводят эту процедуру?
– Законодательство России жестко регулирует процедуру проведения медикаментозных абортов, которые могут выполняться только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих лицензию. Женщину, решившую сделать медикаментозный аборт, ждут высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Здоровье семьи». Каждой пациентке нашей клиники будет оказано максимум внимания и гарантированное решение ее проблем. Диагностика и лечение проводится с использованием самого современного оборудования и медикаментов, максимально безболезненно и анонимно. И все-таки необходимо знать и помнить, что любой аборт небезопасен для Вашего здоровья!
Читайте также: