Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты

Обновлено: 16.05.2024

Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты

В настоящее время благодаря эффективности противолюэтической терапии, не допускающей развития вторичного и третичного сифилиса, сифилис предстательной железы встречается чрезвычайно редко и чаще является находкой при лабораторном исследовании. Наблюдается он, как правило, в третичный период. Протекает по типу фиброзного или гуммонозного простатита.
Сифилис предстательной железы обычно сочетается с сифилисом яичка и его придатка. Однако описаны случаи и изолированного поражения предстательной железы.

При фиброзной форме патологического процесса при пальпации через прямую кишку предстательная железа или одна из ее долей увеличена, плотная, иногда хрящевидной консистенции, болезненная. В ткани железы в результате хронического воспалительного процесса отмечается диффузное разрастание соединительной ткани.
По мере сморщивания паренхимы железа уменьшается в объеме, становится неровной, бугристой.

При гуммозной форме простатита в паренхиме предстательной железы образуются множественные изолированные очаги грануляционных разрастаний в виде плотных узлов различной величины. При пальцевом исследовании предстательная железа увеличена, бугристая, плотная и очень чувствительная при надавливании.

При размягчении отдельных гумм в предстательной железе определяются участки размягчения и даже флюктуация. Очаги размягчения могут вскрываться в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В таких случаях во время дефекации из мочеиспускательного канала, как при туберкулезе, выделяется гной с признаками творожистого некроза.

Диагностика основывается на данных анамнеза (врожденный или приобретенный сифилис), наличии у больных других проявлений сифилиса, положительной реакции Вассермана. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, конкрементами и раком предстательной железы. В сомнительных случаях прибегают к пункционной биопсии.
При сифилисе предстательной железы назначают специфическое противосифилитическое лечение, после которого, как правило, отмечаются рубцевание и атрофия органа.

Травмы и повреждения простаты

Повреждения предстательной железы, и семенных пузырьков в большинстве случаев сочетаются с повреждением предстательного отдела мочеиспускательного ка нала, мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки. Изолированные повреждения ее встречаются крайне редко. Возможно это обусловлено трудностью диагностики (Л. Г. Школьников В. П. Селиванов и В. М. Цодыкс, 1966).

Принято различать закрытые и открытые повреждения предстательной железы и семенных пузырьков.
По мнению Б. Н. Хольцова (1909), способствуют повреждению предстательной железы ее воспалительные заболевания, слабость мышц мочеполовой диафрагмы, скудное развитие подкожной основы. Степень повреждения может быть различной — от ушиба до размозжения предстательной железы.

Чаще всего предстательная железа травмируется при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал различных металлических инструментов: катетеров, бужей, литотриптора, цистоскопа. Ушибы возникают главным образом при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы, простатите. Иногда инструмент проникает глубоко в ткань железы, образуя так называемый ложный ход.

Различают неполные (инструмент повреждает только ткань железы) и полные (инструмент через железу проникает в семенные пузырьки, мочевой пузырь, ткани, окружающие предстательную железу, прямую кишку) ложные ходы (И. П. Шевцов и Н. С. Баньковский, 1972). Эндоуретральные повреждения предстательной железы встречаются часто, однако эти случаи не описываются и, к сожалению, не учитываются.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Колото-резаные ранения предстательной железы. Диагностика и лечение открытых травм простаты

Колото-резаные ранения происходят вследствие падения промежностью на острые, колющие предметы, а также при ранении ножом, штыком, рогом животного и медицинских манипуляциях (ректороманоскопии, введении клизменных наконечников, газоотводных трубок, термометров и т. д.).

Мы наблюдали 23 больных с открытым повреждением предстательной железы в сочетании с ранением прямой кишки. У 13 больных ранение произошло при падении на острый кол, сук, воткнутый в землю лом, у 3 — при введении в прямую кишку проволоки, кочерги, бутылки, у 1 — вследствие удара в промежность рогом животного, у 2 — при ректороманоскопии и у 3 больных — при введении клизменных наконечников, газоотводных трубок и термометров.

При изолированном открытом повреждении предстательной железы в ранние сроки после травмы основными симптомами являются: боль в области промежности, уретроррагия, расстройство мочеиспускания, задержка мочи. Причиной задержки мочи могут быть либо гематома предстательной железы, сдавливающая мочеиспускательный канал, либо тампонада мочевого пузыря.
Б. А. Шмуклер (1943) описал случай, когда ранение предстательной железы сопровождалось опасным для жизни кровотечением.

При сочетанных повреждениях симптомы открытого повреждения предстательной железы остаются незамеченными. На первый план выступают признаки повреждения других органов — мочевая инфильтрация, выделение мочи через прямую кишку или раневой канал на промежности, выхождение газов вместе с мочой, выхождение газов и кала через рану.

Если во время травмы были ранены предстательная железа и мочеполовая диафрагма, то в более поздние сроки на первый план выступают симптомы мочевых затеков и уросепсиса. Железистый эпителий некротизируется, а вследствие попадания в полость железы мочи и каловых масс образуется нагноение. Так как плотная фиброзная капсула железы плохо спадается, заживление происходит медленно.

Таким образом, в полости малого таза длительно существует очаг нагноения, который в ряде случаев может стать причиной образования флегмоны тазовой клетчатки. Ткань железы замещается рубцовой соединительной тканью, и у больных нарушается половая функция.

Распознавание открытых повреждений предстательной железы базируется на основании клиники, данных пальпаторного. исследования и уретрографии (по локализации, затеков контрастного раствора). С большей вероятностью о повреждении предстательной железы можно судить по направлению раневого канала. Более точно диагностика осуществляется при хирургической обработке ран таза (Л. Г. Школьников и соавт., 1966).

При ранении предстательной железы производят хирургическую обработку раны, удаляют из нее инородные тела, останавливают кровотечение и широко дренируют мочевые затеки. Мочу отводят через надлобковый свищ или постоянно орошают мочевой пузырь анхисептическим раствором.

При одновременном ранении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря во избежание мочевой инфильтрации накладывают надлобковый внебрюшинныи свищ на мочевой пузырь и широко дренируют мочевые затеки. При ранении прямой кишки накладывают противоестественный задний, проход. Осложнения развиваются в зависимости от характера повреждения, своевременности оперативного лечения, его объема, вида инфекции.
При возникновении абсцесса производят промежностную простатотомию. Отдаленные результаты ранений предстательной железы неблагоприятны.

Клиника склероза предстательной железы. Диагностика склероза простаты

Около 25 % больных поступают в стационар с признаками хронической недостаточности почек, так как в клинике превалируют симптомы общего характера. Больные жалуются на слабость, утомляемость, сухость во рту, жажду, тошноту. При обострении пиелонефрита повышается температура тела, появляется озноб. Больные молодого возраста жалуются на расстройства половой функции.

В связи с отсутствием патогномоничных симптомов склероза предстательной железы в диагностике важное значение приобретает правильность интерпретации всех данных комплексного обследования. Общее состояние, больных зависит от функционального состояния почек. Мочевой пузырь удается пропальпировать лишь при наличии остаточной мочи.

Существенная роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию через прямую кишку. При склерозе предстательная железа уменьшена в размерах, равномерно уплотнена, границы ее чёткие, срединная бороздка выражена, слизистая оболочка над ней подвижная. Нередко пальпация железы сопровождается умеренной болезненностью.

На основании данных лабораторного исследования крови удается выявить осложнения склероза предстательной железы — хроническую почечную недостаточность (анемия, азотемия, ацидоз, гипокоагуляция, нарушения водно-электролитного баланса) и обострение хронического пиелонефрита (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных).

В случае отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний при общем анализе крови и биохимических ее исследованиях патологии не выявляется. Поскольку склероз предстательной железы чаще всего осложняется пиелонефритом, то характерными являются умеренная протеинурия, леикоцитурия, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону. Функциональные почечные пробы зависят от степени вовлечения в патологический процесс верхних мочевых путей.

Катетеризация мочевого пузыря осуществляется различными видами катетеров. Инструменты средних размеров (№ 19—22 по шкале Шарьера) свободно проходят в мочеиспускательный канал. Для заболевания характерны снижение урофлоуметрического индекса (до 4—5 мл/с и больше) и наличие остаточной мочи. Это свидетельствует об атрофии мышцы, выталкивающей мочу.

Наряду с пузырно-уретральной непроходимостью отмечается нарушение пассажа мочи и на уровне интрамуральных отделов мочеточников. Это обусловлено распространением склеротического процесса на ткани, окружающие предстательную железу. При этом шейка мочевого пузыря становится воронкообразной и вместе с треугольником смещается под лобковый симфиз.

Устья мочеточников сближаются, интрамуральные их отделы вытягиваются, а просветы соответственно суживаются. При цистоскопии выявляются гиперемия и отек слизистой оболочки в области шейки и треугольника мочевого пузыря. На остальном протяжении слизистая оболочка мочевого пузыря нередко трабекулярна. В запущенных случаях определяются одно или оба зияющие устья мочеточников и множественные мелкие дивертикулы.

В диагностике склероза предстательной железы важная роль отводится рентгенологическому исследованию органов мочевой системы. При обнаружении на обзорном снимке теней конкрементов в проекции одной или обеих почек можно косвенно судить о нарушении уродинамики верхних мочевых путей. Величина и форма конкрементов различная, но преобладают коралловидные и множественные. Они малоконтрастны, так как в основном состоят из солей фосфорной кислоты. Конкременты в проекции предстательной железы не характерны для склероза этого органа.

Причины травм предстательной железы. Клиника травм простаты

Повреждения предстательной железы и семенных пузырьков мы наблюдали у 39 больных: при тяжелых травмах промежности — у 6 (падение на твердый предмет — 2, сильный удар в промежность — 4), переломах костей таза — 16, неправильном или насильственном введении металлических инструментов в заднюю часть мочеиспускательного канала—у 17 больных.

В стационар больные поступили с различными диагнозами — «ушиб промежности», «стриктуры мочеиспускательного канала», «острая задержка мочи», «аденома предстательной железы», «повреждение мочевого пузыря», «перелом седалищных костей», «повреждение мочеиспускательного канала», «уретроррагия» и др. Причиной диагностических ошибок была сложность клинических проявлений при сочетанных повреждениях предстательной железы с травмами мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки и других органов. Превалирование симптомов повреждения других органов в значительной мере затрудняет диагностику.

Нередко диагностические ошибки случаются из-за недостаточно собранного анамнеза, неумения проанализировать полученные данные, недостаточного учета механизма повреждения, силы и места приложения травмы, а также поверхностного обследования пострадавшего. При анализе собственного клинического материала мы пришли к выводу, что повреждение предстательной железы наблюдается гораздо чаще, чем диагностируется. Многие больные при этом виде травмы лечатся по поводу ушиба промежности и повреждения предстательного отдела мочеиспускательного канала.

Поэтому нередко в различные сроки после травмы у больных развиваются воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках. Из 487 наблюдаемых нами больных, лечившихся по поводу хронического простатита, у 54 заболевание началось после удара в промежность или крестец, падения на промежность. Больше чем у 70 % больных, перенесших травмы мочеиспускательного канала в сочетании с переломом костей таза, развивается хронический простатит. Поэтому при каждой травме предстательного отдела мочеиспускательного канала и промежности следует предполагать возможность сочетанного или изолированного повреждения предстательной железы и семенных пузырьков.

Симптомы зависят от характера повреждения. Чем значительнее морфологические изменения, тем ярче течение. При ушибе предстательной железы появляется боль внизу живота, в области заднего прохода и промежности, иногда бывают частое болезненное мочеиспускание, микрогематурия, гемоспермия. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется резко болезненная, несколько увеличенная предстательная железа.
Уже через несколько дней после лечения состояние больных улучшается. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен.

Более тяжелая клиническая картина развивается при разрыве ткани железы. При тяжелых травмах повреждения предстательной железы в большинстве случаев сопровождаются переломами костей таза и нарушениями со стороны других органов. Поэтому симптомы повреждения предстательной железы не выступают на первый план.

Изолированные тяжелые повреждения предстательной железы сопровождаются острой болью в промежности (иногда с иррадиацией в бедра и крестец), гематурией, нередко уретроррагией, дизурическими расстройствами. Кровотечение из мочеиспускательного канала может привести к смертельному исходу. В таких случаях кровь заполняет мочевой пузырь, и наступает острая задержка мочи. В более легких случаях гематомы предстательной железы сдавливают мочеиспускательный канал, вызывая учащение, болезненность мочеиспускания или даже задержку мочи.

Чем опасен массаж простаты: как избежать осложнений

Массаж простаты звучит как оздоровительная процедура, не так ли? На самом деле неправильно проведенный массаж этого органа может сделать из мужчины инвалида.

Не читайте все подряд: простата — не мешочек с бактериями

Большинство людей сбиваются с толку после прочтения статей в новостных лентах и на веб-сайтах, посвященных теме простатита и общепринятой пользе массажа и дренажа простаты.

К примеру, на одном из медицинских сайтов с высокой репутацией написано следующее:

«Ваша предстательная железа представляет сложную структуру из узелков или мешочков, где могут жить бактерии. Попав в один из таких мешочков, бактерии начинают размножаться, в результате чего мешочек закрывается и уже ничто не мешает бактерии, так как ни антибиотики, ни иммунные клетки не могут проникнуть внутрь. По мере того, как все большое количество узелков закрывается, ваша простата начинает разбухать и препятствует выполнению мочеиспускательной и сексуальной функции»

Данная концепция, а именно представление воспаленной простаты как заполненного мешочка с бактериями не подтверждаются научными исследованиями.

Тем не менее, эта картина заняла умы многих людей, которые интенсивно обсуждают ее на форумах, посвященных простатиту (в особенности хроническим формам). Необходимо быть предельно осторожными, так как эта концепция не поддерживается урологическим сообществом и не подтверждается экспериментально.

Чем полезен правильный массаж простаты

Легкий массаж простаты, выполненный урологом, может быть полезным в следующих случаях:

Необходимость удалить скопившиеся при воспалении предстательной железы или семенников выделения.
Необходимость снять напряжение с нервных окончаний вокруг простаты.

Чем опасен интенсивный, неправильный массаж

Интенсивный массаж простаты может быть очень опасным. При остром бактериальном простатите, активное воздействие на орган приведет к сепсису (заражению крови).
На ранних стадиях карциномы предстательной железы, процедура может привести к онкологическим осложнениям, в частности к метастазированию рака по всему организму.
При наличии в простате маленьких камней может произойти разрыв клеточных мембран и ухудшение состояния при хроническом простатите и хроническом абактериальном простатите (или синдроме хронической тазовой боли — СХТБ).
При неграмотном массаже простаты может произойти разрыв тканей толстого кишечника ногтем или инструментом.
Активное воздействие может привести к приступу геморроя.
Сильное давление может привести к разрыву короткого участка уретры, располагающегося чуть ниже предстательной железы и непосредственно в начале мочеиспускательного канала полового члена (эта часть называется «мембрана уретры». Разрыв может быть очень маленьким и практически не диагностируемым. В процессе заживления этой ранки нарушается структура уретры. Наибольший шанс повредить этот участок у людей с короткими пальцами.
Кроме того, некачественный массаж простаты может навредить даже здоровой флоре уретры, вызвав эпедимит.
Ну и наконец, интенсивный массаж простаты может спровоцировать аутоиммунный ответ, в результате чего в кровь будут выпущены «запрещенные» антигены. Это объясняет, почему после массажа некоторые пациенты чувствуют сильную боль.

Чтобы избежать таких проблем, нужно сначала пройти тщательное урологическое обследование. А сам массаж необходимо делать в кабинете уролога, а никак не дома.

Несколько советов пациентам, идущим на массаж простаты

Существует заблуждение, что при простатите предстательная железа крайне увеличена и набухшая. Это верно лишь в отношении хронического бактериального простатита, при хроническом и абактериальном хроническом простатите, простата имеет небольшие размеры и крайне болезненна при массаже. Если вам очень больно — скажите об этом урологу. Возможно массаж вам противопоказан.
Если вы не почувствовали облегчения после трех процедур массажа простаты, вряд ли он, вообще, сможет вам помочь.
В некоторых случаях выполнение массажа сопровождается приемом антибиотиков. Если уролог прописал таблетки, обязательно их принимайте.
Полностью расслабляйте живот во время ректального исследования или массажа простаты. Иначе могут возникнуть разрывы тканей.
Сдавайте все анализы, которые назначит уролог. Врачу важно контролировать уровень эритроцитов. Увеличение уровня эритроцитов может означать не только очищение предстательной железы, но также свидетельствует о механическом повреждении простаты (при травмах лейкоциты увеличиваются).

Чтобы все прошло хорошо, перед применением данного вида терапии, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Читайте также: