Съемные зубные протезы. Методы фиксации съемных зубных протезов

Обновлено: 09.05.2024

Пластиночный зубной протез считается самым дешевым методом съемного протезирования при частичном или полном отсутствии зубов. После установки восстанавливается эстетическая и жевательная функция зубного ряда.

Что это?

Пластиночный зубной протез — ортопедический аппарат в виде «пластинки», которая плотно прилегает к слизистой оболочке. Представляет прототип десны с искусственными зубами. На верхней челюсти пластинка покрывает 2/3 неба, а на нижней проходит широкой полосой под языком.

Конструкция съемного пластиночного протеза

Компоненты съемного пластиночного протеза:

Искусственная десна (базис) из полимера, в котором размещают искусственные зубы. Базис передает жевательную нагрузку на слизистую оболочку протезного ложа.
Удерживающие кламмеры для фиксации (только для частичных протезов). Эти «крючки» охватывают зубную единицу. Бывают металлическими, пластмассовыми или комбинированными.
Искусственные зубы (коронки) выполняют функции жевания. Материал коронки подбирается индивидуально — пластмасса, металлокерамика, керамика или металлические сплавы.

Границы пластиночного зубного протеза

Верхняя челюсть

На беззубом участке челюсти граница базиса проходит по переходной складке десны, обходит щечные тяжи слизистой и складку верхней губы. Основа прилегает к зубным шейкам, покрывает фронтальную группу на 1/3 высоты, а жевательный отдел на 2/3 высоты, перекрывает небные бугры. Край базиса фиксируется на задних краях бугров верхней челюсти.

Нижняя челюсть

Граница базиса проходит в беззубом промежутке по переходной складке десны между уздечками языка и губы. Основание протеза нижней челюсти покрывает 2/3 своих зубов, поэтому пластина не проседает и сохраняет целостность слизистой оболочки. С вестибулярной стороны губ и щеки у жевательных зубов базис закруглен. Бугры нижней челюсти всегда покрыты полностью или частично.

Показания к пластиночным протезам

нет одного зуба (иммедиат-протез «бабочка»),
нарушение контакта между зубными рядами (накусочная пластина для ортодонтического лечения),
протяженность дефекта невозможно восстановить зубным мостом,
удалено слишком много зубов (непосредственное протезирование),
восстановление травмы или перелома зубов (шинирующий протез),
отказ пациента или невозможность провести несъемное протезирование,
противопоказания к имплантации,
замена сломанной съемной конструкции,
гальванизм или аллергия организма на металлические части.

Пластиночные протезы: противопоказания

Противопоказания зависят от свойств ортопедического материала, а также общесоматического состояния здоровья пациента.

(процедура не проводится)

аллергия на пластмассу или непереносимость компонентов базиса;
заболевания кровеносной системы;
другие заболевания — шизофрения, алкоголизм, эпилепсия.

Относительные

стоматологические заболевания — гингивит, пародонтит, воспаление десен;
заболевания слизистой полости рта, которые невозможно устранить терапевтически;
кариес или пульпит на опорных единицах.

Преимущества и недостатки

восстанавливает любой дефект зубного ряда;
устанавливается без препарирования (обтачивания) зубной ткани с опорных единиц;
прост в изготовлении, поэтому недорогой;
эстетичен + относительно гигиеничен.

Недостатки или побочное воздействие:

Нарушается кровообращение в десневой ткани, атрофируется кость со стороны слизистой и альвеолярного отростка. Усадка десны требует корректировки протеза.
Изменяется положение здоровых зубов, которые «подталкивает» базис. В первое время нарушается речевая функция.
Отслаивается слизистая со стороны фронтальных единиц с образованием в десне пародонтальных карманов. На зубах рядом с патологией развивается пришеечный кариес. Может потребоваться лечение пародонтита.
Травмируются опорные единицы, кламмеры перегружают ткани пародонта, зубы расшатываются. На крючках появляются трещины, которые требуют ремонта.
Нарушается вкусовое, тактильное и температурное восприятие во рту, слизистая труднее очищается, а здоровые зубы становятся более чувствительными. Способность жевать пластинчатой десной слабее, жевательная эффективность — 35-45% от родных единиц.
Мелкие частицы пищи попадают под базис из-за баланса на десне. Чтобы снять дискомфорт, требуется дополнительный уход и навык использования.

Виды пластиночных протезов

По функциональным особенностям различают два вида пластиночной конструкции:

Постоянные протезы с удерживающими кламмерами. Фиксируется на челюсти, когда удалена часть зубов, но есть здоровые единицы. Ортопедическая конструкция восстанавливает беззубые участки, эстетические дефекты скрываются без необходимости обтачивать эмаль с опорных единиц. Частичное протезирование может быть временным (при имплантации).

Устанавливается на полностью беззубую челюсть. Пластиночный вариант полного протезирования позволяет смоделировать структуру верхней или нижней челюсти. Базис полного протеза объемнее, чем у частичного, чтобы плотнее прилегал к десне.

Фиксация пластиночных протезов

Ортопедическая конструкция фиксируется с помощью адгезии между базисом и слизистой рта, а также сохраненными анатомическими структурами. Например, здоровые альвеолярные гребни челюсти, а также высота неба могут останавливать горизонтальное движение базиса.

Частично пластинчатый фиксируются во рту с помощью:

Удерживающие + опорно-удерживающие кламмеры. Плечо крючка охватывает здоровую коронку, а «тело» располагается на контактной поверхности, фиксируется отростком кламмера на базисной пластинке. Металлические крючки могут разрушать эмаль.
Телескопические коронки. Опорный зуб протезируют металлическим колпачком, на который фиксируют коронку, соединенную с базисом протеза. Фиксация более плотная, поэтому жевать не так больно.
Замковые или гарнирные аттачмены фиксируются механически к оставшимся зубам, корням или имплантатам.

Полный пластинчатый требует специальной фиксации с помощью:

Крем или гель. Средство наносят на пластинку, которую прижимают к десне. Средство образует фиксирующую прокладку между базисом и десной. Крем застывает, исключая попадание кусочков пищи под пластинку. Время действия средства до 2 суток, рекомендуется при обильном слюноотделении.
Клей. Средство подходит для временной фиксации, после застывания становится амортизирующей прокладкой у десны. Вода не растворяет клей, с ним можно жевать твердую пищу, но его излишек раздражает слизистую.
Прокладка. Фиксирующие полоски рекомендованы при патологиях прикуса или длительном привыкании к протезу. Средство надежно удерживает пластину, предотвращает натертости десны. Полоску смачивают водой 5-10 секунд, прикладывают к базису, а затем фиксируют во рту.

Виды материалов для пластиночного протеза

Акриловая пластмасса — самый распространенный материал базисной пластинки в съемных аппаратах. На основании из акрила закреплены пластмассовые коронки. Полный акриловый протез фиксируется с помощью «эффекта присоски», а частичный — металлическими кламмерами. Акриловый вариант протезирования недорогой, им можно хорошо жевать. Некоторым пациентам не нравятся заметные во рту металлические крючки.

Нейлон используют в качестве замены традиционной пластмассы. Более эластичный нейлоновый протез повторяет структуру десны, а кламмеры незаметны во рту. Базисная пластинка из нейлона тонкая, занимает немного места во рту, поэтому не вызывает дискомфорт при ношении. В отличие от акрила, нейлон не содержит метилметакрилат, поэтому не вызывает аллергию. Но нейлоновая конструкция требовательна к состоянию десны и здоровью зубов.

Современный материал нового поколения используется, когда у пациента аллергия на акриловую пластмассу. Рекомендуется при хронических заболеваниях десневой ткани (пародонтит, пародонтоз). Акри Фри более гибкий, тонкий базис фиксируется накладками без крючков. Требования для установки — плотная десна с неподвижными зубами.

Пластиночная ортопедическая конструкция должна:

Фиксироваться плотно на десне. Акриловый базис достаточно твердый, имеет микроподвижность из-за чего натирает десны. Нейлон эластичный, быстро проседает. Лучший вариант — Акри фри, потому что создается методом литья, повторяет структуру десны, плотно прилегает.
Иметь гладкую поверхность без пор. Акрил и нейлон шершавые, быстро загрязняются бактериальным налетом. Acry free имеет гладкую поверхность, риск инфицирования меньше.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Какой материал лучше при частичном съемном протезировании?

Рекомендую пациентам с частичной адентией Acry Free, потому что он комфортный, не вызывает аллергию и служит дольше всего. Также можно выбрать альтернативный вариант — бюгельный протез, он служит до 10 лет, плотно фиксируется и эффективно распределяет жевательную нагрузку. При ограниченном бюджете можно выбрать акриловую пластмассу.

Какой вариант выбрать при полной адентии?

Для полного протезирования лучше выбирать Акри Фри, потому что он прочнее и удобнее акрилового. Если не позволяет бюджет, можно выбрать акрил. Нейлон не рекомендуется при протяженных дефектах, потому что быстро приходит в негодность.

Этапы установки

Перед изготовлением протеза необходимо тщательно обследовать пациента для получения подробной клинической картины. Намечается комплекс лечебных мероприятий по восстановлению зубочелюстной системы. Плохие зубы или корни удаляются, а разрушенные восстанавливаются пломбой, укрепляются вкладкой с коронкой.

Обследование перед протезированием

Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, какие жалобы беспокоят, какие заболевания были перенесены. Определяется эффективность ранее проведенного терапевтического и ортопедического лечения. Уточняется аллергологический статус пациента.
Визуальное изучение полости рта. Врач проверяет изменение слизистой оболочки + зубного ряда, протяженность дефекта. Измеряется высота клинической коронки опорных единиц, степень атрофии альвеолярного гребня. Проверяется болезненность, подвижность зубов (перкуссия, пальпация). С помощью зонда врач исследует пародонтологические карманы, податливость слизистой.
Рентгенологическое и лабораторное обследование. Назначается рентген для проверки качества пломбирования корневых каналов и здоровье пульпы у сохраненных зубов. Пациент сдает общий анализ крови, мочи, проверяется состав слюны.
Подготовка полости рта. Предварительное лечение включает санацию полости рта — удаление налета и зубного камня, лечение кариеса, удаление разрушенных корней, лечение десны. Интактные зубы депульпируют.

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночного протеза

Изготовление ортопедической конструкции проводит стоматолог-ортопед на клиническом этапе и зубной техник в зуботехнической лаборатории.

Клинический этап

1 визит — обследование полости рта, снятие оттисков с челюстей. Оттискную ложку заполняют альгинатной массой и прикладывают на челюсть. Оттиск выводят после затвердевания.
2 визит — определяется центральная окклюзия или соотношение челюстей. Подбирается оптимальная высота протеза, удерживающих элементов. Очерчиваются места, требующие усиленной изоляции.
3 визит — конструкция примеряется во рту пациента после предварительной медикаментозной обработки.
4 визит — Припасовка и фиксация. Протез дезинфицируется, накладывается и корректируется базис, прикус. Окончательно фиксируется в ротовой полости. Пациента предупреждают о возможных трудностях, рассказывают правила использования и ухода.

Лабораторный этап

Модель заливается гипсом. На гипсовую модель наносят границы базиса и создают прикусной шаблон из воска.
Гипсовый шаблон выставляется в соответствии с границами окклюзии. На восковой базис крепятся фиксирующие элементы, искусственные коронки.
Окончательное моделирование — восковой базис заменяется на пластмассовый. Проводится полимеризация, шлифовка и полировка пластины.

Пластиночный протез — цена

Консультация + осмотр

Бесплатно

Частичный и полный акриловый протез (Россия)	19 500 ₽
Частичный и полный акриловый протез (Германия)	24 500 ₽
Частичный акриловый протез с композитными коронками	43 500 ₽
Нейлоновый протез	36 800 ₽
Acry Free	34 500 ₽
Acry Free с зубами Ivoclar	43 600 ₽

Вопросы-ответы

Чтобы адаптироваться к инородной конструкции во рту, рекомендуют:

после фиксации старайтесь разносить протез, снимать его допускается на время сна;
питание лучше начинать с мягкой еды, постепенно переходить на твердую, чтобы избежать дискомфорта;
нарушение дикции лучше тренировать чтением вслух;
при возникновении рвотного рефлекса делайте глубокий вдох, неплохо помогают сосательные леденцы.

Не стоит привыкать к натиранию десны. Как правило, при недавнем удалении зубов или от анатомических особенностей челюсти базис может усаживаться. Обратитесь в клинику для коррекции.

чистить протез зубной щеткой с неабразивной пастой ежедневно утром и вечером;
промывать пластинку и полоскать рот после еды;
снимать протез на ночь, помещать его в антибактериальный раствор;
не хранить долго в воде, чтобы основа не разбухла.

Основные причины поломок:

дефект конструкции,
увеличение жевательной нагрузки,
расшатывание или повреждение своих зубов,
нарушение правил по уходу.

Пластиночные конструкции достаточно хрупкие, починка возможна не всегда. При незначительных сколах базиса или повреждении фиксаторов возможно провести реставрацию. Но при больших трещинах или поломках рекомендуется заменить аппарат новым.

Фиксация зубных протезов

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

кламмеры («крючки»);
аттачмены (замки);
телескопические коронки;
магниты;
балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

кремы,
гели,
порошки,
прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
натирание в период привыкания;
попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
Сокращение периода адаптации.
Защита от попадания частичек пищи.
Более комфортное ношение протеза.

Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

качества подготовки полости рта к протезированию,
мастерства зубного техника,
качества материала,
индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Частично-съемные протезы

Частичный съёмный протез – одно из решений в стоматологической ортопедии для недорого восстановления части отсутствующего зубного ряда на верхней или нижней челюсти.

В стоматологической клинике «Самсон-Дента» можно пройти частичное протезирование зубов по доступным ценам. В зависимости от клинической ситуации предложим лучший вариант реабилитации частично беззубой челюсти.

Что считается частичным протезом?

Это ортопедическая конструкция для реабилитации частичного потерянного зубного ряда – единичные, сегментарные или разрозненные дефекты (чаще всего в жевательном отделе).

Конструктивно состоит из трех элементов:

базис – искусственная десна;
коронки – искусственные зубы (прикрепляют к базису);
крепления – элементы фиксации ортопедической конструкции к опорным зубам.

Главное отличие от полного съёмного протеза – восстановление не полностью отсутствующего ряда, а только частично утраченного. Поэтому обязательное условие для установки частичного протеза – наличие как минимум одного или нескольких зубов, которые будут использованы в качестве опоры.

Плюсы и минусы

Доступная цена.
Удовлетворительная функциональность.
Простота изготовления, быстрое восстановление эстетики зубного ряда.
Неприхотливость в уходе.
Отсутствие хирургического вмешательства.

Дискомфорт в адаптационный период.
Не передают жевательную нагрузку на кость, она атрофируется.
Могут выпасть.

Показания и противопоказания

нет одного, нескольких зубов;
разрозненные дефекты зубного ряда;
невозможность установки несъёмного мостовидного протеза;
временное решение на период подготовки к имплантации;
наличие противопоказаний к установке дентальных имплантов.

заболевания слизистой полости рта (только в период обострения);
опорные зубы поражены кариесом (предварительно проводится лечение);
полная адентия.

Виды частичного протеза зубов

Пластиночный

Конструктивно состоит из полимерного базиса (пластина, повторяющая форму десны) с установленными в него искусственными зубами. Фиксируется во рту при помощи кламмеров, обхватывающих крайние от протеза опорные зубы.

В зависимости от материала базиса различают следующие виды:

Изготавливаются из акриловой пластмассы. Для фиксации к опорным зубам имеют фиксирующие кламмеры. Срок службы: до 5 лет.

массивные (нарушают дикцию, мешая во рту);
могут натирать дёсны;
при установке на верхнюю челюсть перекрывают вкусовые рецепторы;
кламмеры видны при разговоре/улыбке, портят эстетику.

Для их изготовления применяется эластичный медицинский нейлон розового оттенка, приближённого к цвету десны. Фиксирующие кламмера также нейлоновые. Срок службы: до 1 года.

хорошая эстетика;
комфортны в ношении (лёгкие, тонкие, эластичные).

провоцируют быструю убыль объёма костной ткани под ними;
требуют частой замены из-за быстрой просадки;
вызывают болезненные ощущения при пережёвывании пищи;
на шершавой поверхности легко скапливается патогенная микрофлора, образуя бактериальную плёнку.

Базис и кламмера выполнены из модифицированной акриловой пластмассы, в составе которой отсутствует метилметакрилат. Материал Acry Free был разработан израильской компанией Perflex Ltd. Длительность эксплуатации: до 7 лет.

отличная эстетика (оттенок визуально похож на цвет слизистой ротовой полости);
умеренная гибкость (комфортнее в ношении, чем пластмассовые, но не слишком эластичные, как нейлоновые);
практически не натирают дёсны;
лёгкость в уходе (на гладкой поверхности конструкции практически не скапливается бактериальный налёт);
гипоаллергенность;
небольшая толщина (занимает места во рту);
устойчивая фиксация (плотно прилегает к протезному ложу;
лёгкий вес (способствует лучшей фиксации на верхней челюсти).

кость под протезом будет атрофироваться (немного медленнее, чем под нейлоновым);
сравнительно высокая стоимость.

Частичный бюгельный протез состоит из металлической дуги, на которую ставится базис из пластмассы или нейлона с искусственными зубами. Срок эксплуатации: до 10 лет.

комфорт при пережёвывании пищи (жевательная нагрузка передаётся не только на дёсны, но и на опорные зубы);
небольшие размеры базиса (не перекрывают нёбо, не мешают движению языка);
надёжная фиксация;
повышенная прочность.

возможна аллергическая реакция на металл;
не ставится при отсутствии крайних зубов.

цельное литьё на огнеупорной модели с применением кобальто-хромового сплава;
селективное лазерное спекание с использованием кобальто-хромового сплава или титана (последний вариант лучше – титан в разы прочнее, чем КХС и позволяет уменьшить вес протеза почти в два раза);
фрезерование на станке по технологии CAD-CAM.

Как у бюгельного, у протеза Квадротти есть дуга. Но она выполнена не из металла, а из инновационного полимерного материала Dental-D (он более чем в 10 раз прочнее акриловой пластмассы). Срок службы: до 10 лет.

незаметность в полости рта;
небольшой вес (к нему быстро привыкаешь);
умеренная эластичность;
ремонтопригодность (при поломке протез Квадротти можно починить);
биосовместимость (не вызывает аллергии).

жевательная нагрузка распределяется только на слизистую протезного ложе (болезненность при пережёвывании твёрдой пищи);
костная ткань убывает (через несколько лет ношения проведение имплантации может быть невозможным без костной пластики).

По форме похож на крылья бабочки, поэтому его также называют протез «бабочка». Показан при отсутствии 1-2 единиц в качестве временного решения. Материал: акриловая пластмасса, нейлон, Акри Фри.

простота, быстрота изготовления;
доступная цена.

им нельзя полноценно пережёвывать пищу;
не подлежит ремонту;
короткий срок службы (до 1 года).

Какой частичный протез лучше?

Если коротко, то при частичном отсутствии нижних зубов лучше поставить бюгельный протез, а верхних – Акри Фри или Квадротти.

Методы фиксации

Различают несколько вариантов механического крепления частичных съёмных протезов к опорным зубам:

Кламмера. Крючки из металла или акрила, обхватывающие опорные зубы. Различают два типа – опорные (только удерживают протез на челюсти, вся жевательная нагрузка передаётся на десну) и опорно-удерживающие (передают нагрузку и на десну, и на опорные зубы).
Аттачмены. Замочки, состоящие из двух частей – одна встроена в базисе, а другая крепится на коронку. При контакте они защёлкиваются.
Телескопические коронки. Внутренняя часть имитирует форму обточенного зуба (патрица), а наружная соединяется с базисом (матрица). Одна часть надевается на другую.

Какие требования предъявляются к опорным зубам?

Во-первых, не рекомендуется задействовать единицы с патологической подвижностью.

Во-вторых, для кламмерной фиксации противопоказаны единицы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажённой шейкой. Предварительно проводится восстановление анатомической формы.

В-третьих, опорный зуб обязательно должен иметь взаимоотношение с антагонистом.

Отличия в фиксации на верхней и нижней челюстях

Частичный протез на верхней челюсти испытывает действие силы тяжести. Одних кламмеров или аттачменов недостаточно. Поэтому протезные конструкции для верхней челюсти делают с большим базисом. Это необходимо для дополнительного улучшения фиксации за счёт эффекта присоски к нёбу. Но такой вариант приводит к ухудшению вкусовой чувствительности. Лучшее решение – бюгельный протез. Его базис, металлическая дуга, не перекрывает нёбо.

Для фиксации частичного съёмного протеза на нижней челюсти достаточно кламмеров/аттачменов и биомеханической опоры конструкции на альвеолярные гребни.

Этапы изготовления

Первое посещение: сбор анамнеза, аппаратное обследование, план лечения.

Стоматолог-ортопед визуально осматривает полость рта, получает первоначальную оценку состояния здоровья зубов и слизистой. Проводит компьютерную томографию. Оценивает прикус, строение челюстей, уровень атрофии костной ткани, состояние протезного ложа и сохранившихся зубов. Согласовывает вид частичного протеза, материал изготовления. Снимает слепки, отправляет их в зуботехническую лабораторию.

Примеряет изделие. При отсутствии жалоб на дискомфорт фиксирует изделие. Рассказывает о правилах ухода за гигиеной полости рта и чистотой протеза.

Частичный пластмассовый протез	24 500 ₽
Протез Акри Фри	38 500 ₽
Бюгельный протез	38 500 ₽
Протез Квадротти	39 500 ₽
Иммедиат-протез	от 9 500 ₽

Вопросы и ответы

после каждого приема пищи нужно снять протез, промыть под проточной водой, удалить с него крупные остатки пищи;
мягкой щёткой удалите с искусственных зубов бактериальный налёт (используйте исключительно безабразивные зубные пасты);
почистите собственные зубы, а также язык и нёбо;
прополощите рот антисептиком.

для периодической дезинфекции и чистки от пигментного налёта растворите в воде шипучую таблетку Корега (или аналогичное средство другого производителя) и поместите в полученный раствор протез на 5 минут (согласно инструкции);
раз в 3-4 недели очищайте протез от сильных загрязнений при помощи ультразвуковой ванночки.

Первые несколько недель (минимум две) рекомендуется не снимать ортопедическую конструкцию на ночь, чтобы быстрее адаптироваться к её ношению. Затем нужно обязательно снимать на ночь, чтобы дать отдохнуть протезному ложу.

В течение ночи протез нужно держать в воде комнатной температуры или в специальном растворе, иначе он деформируется. Если конструкция имеет металлические элементы, не рекомендуется держать её в воде с высоким содержанием хлора.

При отсутствии противопоказаний можно установить несъёмный мостовидный протез на импланты. Такое решение имеет ряд преимуществ. Во-первых, имплант заменяет корень зуба, передаёт жевательную нагрузку на кость, поэтому останавливается атрофия костной ткани. Во-вторых, частичный протез на имплантах лучше восстанавливает жевательную функцию, чем съёмный.

Методы фиксации зубных протезов

Зубное протезирование восстанавливает зубной ряд и его функции в случае утери нескольких или всех зубов. Вернуть себе возможность нормально жевать, улыбаться и говорить без опаски меняет жизнь пациентов к лучшему. Однако, успех протезирования во многом зависит от того, как крепятся протезы зубов и насколько прочно это крепление.

Каждый вид ортопедической реставрации имеет свой способ фиксации, а то и несколько.

Задача ортопеда – обеспечивать не только фиксацию зубных протезов (удержание его во рту в покое), но и стабилизацию (удержание во время работы челюстей).

Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Удержание пластиночного съемного протеза во рту в покое происходит за счет сочетания нескольких факторов:

Адгезии (прилипания, сцепления). При наличии влажной прослойки, 2 соприкасающихся объекта прилипают друг к другу. Влажность обеспечивает слюна. Ее вязкость снижает или увеличивает адгезию. Однако, одной этой силы недостаточно, чтобы удержать конструкцию.
Анатомической ретенции. Выступающие части органов ротовой полости ограничивают движение реставрации. При большой потере костной ткани ретенция значительно снижается.
Клапанной фиксации. При надевании, протез слегка продавливает слизистую, вытесняя воздух из-под базиса (основы). Слизистая возвращает свою форму и не дает воздуху поступить обратно. Образуется вакуум. Из-за разницы в давлении реставрация присасывается.

Это основной способ, благодаря которому, держатся верхние протезы. С нижними конструкциями дело обстоит сложнее. Чтобы их зафиксировать, часто приходится прибегать к дополнительным средствам.

Средства, повышающие силу фиксации

Установка съемных зубных протезов и привыкание к ним, проходят легче при использовании искусственных адгезивов. Применение адгезивных средств увеличивает стабильность протеза и служит профилактикой воспаления протезного ложа. Исследования подтверждают, что использование адгезивов сокращает период привыкания к искусственной челюсти с 15-30 до 5-8 дней [1] .

Чтобы усилить фиксацию и стабилизацию протеза применяют:

Адгезивный порошок. Порошок наносят на влажную поверхность, протез вставляют в рот и сильно сжимают зубы на несколько секунд. Для лучшей фиксации съемного зубного протеза рекомендуется воздержаться от приема пищи сразу после установки реставрации. Носить реставрацию на порошке можно до 12 часов.
Кремы и гели. Принцип действия одинаков, просто у крема более плотная структура. Адгезивное вещество наносят на внутреннюю поверхность протеза. Во рту, под воздействием слюны крем (гель) расширяется, образуя прокладку между слизистой и поверхностью реставрации. Действуют адгезивы от 12 до 24 часов.
Прокладки. Прокладки, как и другие адгезивы, позволяют надевать зубные протезы без страха их смещения во время еды или кашля. Перед употреблением, прокладки держат в теплой воде в течении 5 секунд. Затем помещают на базис и конструкцию вводят в ротовую полость.
Пленки. Принцип действия такой же, как у прокладок. Пленку подгоняют под основу протеза, делают надрезы для лучшего прилегания, накладывают на основу и протез помещают в рот. Срок действия – до 10 часов, затем менять пленку и надевать реставрацию нужно снова.

Методы фиксации частичных съемных протезов

Фиксация частичных протезов происходит под воздействием тех же факторов, что и полных: адгезии, анатомической ретенции и клапанного эффекта. Однако у частичных конструкций есть дополнительные механизмы, которые помогают фиксировать зубные протезы. Это делает конструкции более устойчивыми, повышает их стабильность.

Так при установке съемных зубных протезов бюгельного типа используют:

Кламмеры. Существует несколько видов кламмеров, но общее действие у них одно – закрепить реставрацию на опорных зубах и перераспределить давление на них. Частичные пластиночные протезы также крепятся кламмерами.
Аттачменты. Это небольшие замочки, которые соединяются по типу матрицы и патрицы. Крепления бывают внутризубные (более сложный вид) или внезубные. Ставят зубные протезы на подвижные и неподвижные аттачменты. Замковые крепления более эстетичны, чем кламмерные, но для них требуется обточка опорных зубов.
Телескопическая система фиксации. Крепить зубные протезы телескопическим способом начали относительно недавно, но метод уже положительно себя зарекомендовал. Суть его заключается в том, что внутреннюю коронку надевают на опорный зуб, а сверху закрепляют внешнюю коронку, которая соединена с бюгелем. Это самый эстетичный и стабильный вид фиксации.
Балочная фиксация. Патрицей выступает балка, шинирующая зубы во рту, а матрицей – соответствующее ей углубление на внутренней стороне протеза. Наличие балки повышает устойчивость оставшихся зубов и усиливает фиксацию. Балочные конструкции служат хорошо и долго.
Магнитная система фиксации. Метод основан на свойстве полюсов с противоположными зарядами притягиваться, а с одинаковым отталкиваться. Магниты устанавливают в базис протеза и в специальные импланты. Или в протез противоположной челюсти. Метод не нашел широкого применения из-за того, что притяжение ослабевает при боковых движениях.

Фиксация условно-съемных протезов

Условно-съемными называют конструкции, которые снять возможно, но для этого требуются определенные манипуляции. Лучше такую процедуру проводить у стоматолога.

Крепятся зубные протезы такого типа на импланты. Способов крепления 2: кнопочный и балочный.

Балочный способ такой же, как при бюгельном протезировании. Балка выполняет роль патрицы и крепится к имплантам. А матрица находится в теле протеза. За счет балки происходит равномерное распределение жевательной нагрузки.

Кнопочный метод тоже использует патрицу и матрицу, но при этом балка отсутствует. Роль патрицы выполняет абатмент (переходной элемент).

Крепление несъемных протезов

Протезы, которые невозможно снять, не повредив, называют несъемными.

К ним относятся:

Коронки. Помогают сохранить сильно разрушенные зубы, восстановить промежутки в зубном ряду.
Мостовидные протезы. Призваны восстановить функцию утраченного зуба. К сожалению, кроме обточки зубов под коронки, у мостов есть еще один недостаток. Костная ткань при таком протезировании продолжает убывать, принося функциональные и эстетические изменения.
Протезы на имплантах (при винтовой фиксации протеза, его можно снимать в кабинете стоматолога). Имплант полностью берет на себя функции зуба. Останавливает потерю костной ткани, принимает жевательную нагрузку.
Микропротезы (виниры). Принадлежат к эстетической стоматологии, их главная цель – восстановление улыбки

За исключением имплантации, ставится протез зуба при данных способах на препарированную единицу. Для виниров степень препарирования небольшая, снимают только верхний слой эмали.

Для коронок зуб обтачивают тем сильнее, чем толще коронка. Самые толстые коронки из металлокерамики. Из современных керамических составов коронки получаются прочными, легкими и тонкими. Самые тонкие изделия – из диоксида циркония. Он очень твердый, выдерживает нагрузки при минимальной толщине.

Если коронковая часть зуба сильно разрушена, фиксировать зубные протезы приходится на штифте или культевой вкладке. Это стержень из прочного материала, из стекловолокна или металла, который вводят в зубной канал. Он служит опорой для реставрации.

Как ставят протезы зубов на импланты

Есть несколько способов:

при одиночных дефектах, на имплант ставится протез зуба в виде коронки;
при дефектах нескольких зубов можно установить мостовидный протез;
при полном отсутствии зубов протезируется вся челюсть.

Количество имплантов при последнем способе зависит от протокола. Это может быть 4 или 6 имплантов, а при использовании метода Resmile количество имплантов определяет врач, исходя из конкретного клинического случая и комбинирует штифты разного вида для наиболее качественного результата.

Фиксировать зубные протезы на импланты можно двумя способами:

На цементе. Современные стоматологические цементы надежно закрепляют реставрации и служат продолжительное время.
На винтах. Это более сложный вид фиксации, требует большого мастерства от врача. Главным достоинством установки зубных протезов на винты, является возможность снять конструкцию без повреждения, провести необходимые манипуляции, а потом поставить обратно.

От того, насколько прочно зафиксирован протез, зависит время привыкания и удобство использования. Способ фиксации подбирает ортопед, опираясь на свой опыт и учитывая конкретные проблемы пациента.

[1] Мирсаев Т.Д. “ Средства, улучшающие адгезию съемных конструкций зубных протезов” Издательский дом “Тираж” 2019

Съемный протез на имплантах с кнопочной фиксацией

Надежно закрепить зубные протезы можно, если поставить их на импланты. Системы во рту фиксируют несколькими способами. Один из самых удобных для пациента — съемный кнопочный. Способ крепления такой же, как и у заклепок на одежде. Системы крепят к титановым корням шаровидными абатментами или локаторами. Съемное протезирование на имплантах рекомендуют тем, кто не хочет заменять отсутствующие зубы традиционными челюстями на присосках, а несъемные конструкции установить невозможно по показаниям или по ограниченным финансовым возможностям.

Когда используется: отсутствие от 1 зуба до полной адентии
Вид анестезии: местная анестезия
Время процедуры: от 45 минут до 2,5 часов
Период лечения: от 3 дней до 6 месяцев
Возрастные ограничения: с 18 лет (в нашей клинике)

Особенности конструкции

Кнопочные съемные протезы отличаются от традиционных наличием дополнительных фиксирующих элементов. Благодаря им конструкция надежно удерживается в одном положении: не слетает и не смещается.

Принцип крепления ортопедической системы во рту прост. На верхушке импланта (абатменте) располагается первая часть замка — патрица. Вторая часть — матрица представляет собой углубление в ортопедической конструкции. При надевании протеза матрица соединяется с абатментом искусственного корня до характерного щелчка.

Плюс данного метода протезирования — его можно реализовать и после классической, и после мини-имплантации.

Устанавливать съемные конструкции можно и на верхней, и на нижней челюсти. В первом случае протезирование проводят не менее, чем на 4 имплантах, независимо от диаметра и размера титановых корней. Это обусловлено мягкой и рыхлой костью верхней челюсти. Если имплантов будет меньше, то не получится качественно закрепить на них ортопедический протез.

Покрывной протез на 2 импланта можно установить только при восстановлении нижнего ряда. При этом диаметр титановых корней не может быть меньше 4-5 мм, иначе пострадает устойчивость всей системы. Если зубы нижней челюсти восстанавливают с помощью мини-имплантов, то их понадобится столько же, сколько для верхней челюсти — четыре.

На шаровидных фиксаторах. Головка таких изделий по форме напоминает шар. Протезы с шаровидной фиксацией стоят недорого, но у конструкции есть один существенный недостаток. Постепенно головки абатмента изнашиваются и перестают надежно удерживать систему. Через 2-3 года придется снова обращаться к ортопеду. Из-за высокой изнашиваемости, изделия рекомендуются как временные.
На экваторных абатментах (локаторах). Локаторы по форме похожи на конус. В отличие от шаровидных головок, они меньше изнашиваются. У такого вида креплений есть и другое преимущество — на них можно установить ортопедические системы под большим углом наклона.

Виды фиксаций съемных протезов на имплантах

Съемный протез на имплантах — это конструкция, замещающая утраченные зубы. Состоит из искусственных коронок и акрилового базиса, крепится на вживленные в челюсть искусственные корни. Такие конструкции пациент может снять самостоятельно без помощи врача.

У протезирования на имплантах определенно есть плюсы. Изделия прочно крепятся во рту и под них не попадают частички пищи, как это случается со съемными конструкциями на присосках. Пациент может легко извлечь искусственные зубы, чтобы почистить и обработать их.

Но система не лишена минусов. Она менее прочная по сравнению с несъемными искусственными челюстями, имеющими титановую дугу в базисе. Изделия без дуги быстрее ломаются и требуют частой коррекции. Из-за возможности расшатывания и небольшого смещения искусственных корней съемное протезирование чаще рассматривают, как временный способ маскировки визуальных дефектов.

Способы, которыми протез крепится во рту:

Балочная фиксация. Импланты соединяют между собой титановой дугой (балкой), на которую затем ставят ортопедические системы.
Кнопочным креплением. На каждый титановый имплант надевают абатмент. Его соединяют с силиконовыми матрицами (углублениями) в искусственной челюсти.

Преимущества и недостатки кнопочной фиксации по сравнению с балочной

Балочные протезы также съемные, но более прочные. Импланты после установки объединяются балкой, на которую фиксируется протез с соответствующим углублением в базисе. За счет этого конструкция не расшатывается, крепежные элементы не стираются, нагрузка распределяется более равномерно.

Сравним плюсы и минусы кнопочных протезов по отношению к балочным:

Преимущества

Низкая цена;
простота изготовления;
возможность установки под старую ортопедическую систему;
простота проведения гигиенических процедур.

Недостатки

Возможность незначительного расшатывания протеза;
быстрое стирание крепежных элементов, из-за чего съемная челюсть будет вылетать;
возможный риск перегрузки имплантов (особенно если используются только 2 точки опоры);
неэффективное распределение жевательной нагрузки между протезируемыми участками челюсти.

Этапы протезирования

Протезы на шаровидных и локаторных фиксаторах устанавливаются на мини-имплантаты или на классические искусственные корни. От этого зависит способ установки и сроки протезирования.

На мини-имплантах

Протез на имплантах ставят уже через 2-3 дня после вживления искусственных корней. Не нужно ждать пока они приживутся в челюсти.

Изготовление ортопедической системы. Ее делают по слепкам, предварительно снятым с зубов пациента. В зуботехнической лаборатории в протез монтируют специальные матрицы, которые будут защелкиваться на верхушке импланта.
Установка имплантов. Для вживления тонких титановых опор в десне делают небольшой прокол. Имплантат вживляют в кости челюсти, где он стабилизируется несколько дней.
Фиксация протеза. Врач совмещает абатменты искусственных мини-корней с матрицами протеза.

Мини-имплантация не лишена недостатков. Тонкие штифты, которые вживляют в челюсть, не выдерживают чрезмерных жевательных нагрузок и вылетают. Мы советуют пациентам, планирующим установку съемных протезов, классическую двухэтапную операцию.

После окончания процедуры врач расскажет пациенту о том, как ухаживать за искусственными зубами.

Cтоматолог-ортопед , врач высшей категории

Установить на импланты ортопедические системы, бывшие в употреблении, можно, если срок их службы не превышает 3 года. Но старые съемные конструкции нельзя использовать в таком виде, в каком они есть. Их придется доработать в лаборатории — установить внутрь изделия крепление под шаровидные абатменты. Иногда такая доработка обходится дороже, чем новый протез.

Правила ухода

Профилактический уход — выполняется стоматологом:

профессиональная чистка протеза каждый год;
перебазировка конструкции;
ремонт всей системы или ее отдельных систем, например, матрицы.

Регулярный уход — ежедневные действия пациента для продления службы изделия:

очищение поверхности протеза от остатков пищи с помощью ирригатора и ершиков;
ополаскивание конструкции водой;
хранение системы в антисептических растворах 1 раз в неделю.

Пациентам также рекомендуется отказаться от грубой пищи, которая провоцирует появление сколов и трещин на системе: сухариков, орешек, семечек.

Отличия от несъемных протезов на имплантах

Несъемные конструкции на имплантах — постоянные, прочные, надежные. В базисе предусмотрена титановая дуга, которая объединяет имплантаты и делает протез устойчивым. Такие конструкции крепятся винтовым способом (условно-съемные) или цементным (несъемные). Их не нужно снимать для специального ухода. Срок службы — от 15 лет.

Читайте также: